股骨转子间骨折与股骨颈骨折PPT学习幻灯片
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股骨转子间骨折PPT课件
转子间骨折的坚强内固定和
患者早期功能锻炼被认为是标准疗法。手术 的目的是要达到骨折端坚强和稳定的固定。 手术前通过x线区分骨折属于稳定性和非稳定 性非常重要。若小转子骨折较大且有移位， 后内侧有明显的皮质骨缺损，属于TronzoEvansⅢ型、Ⅳ型骨折，表明复位后有潜在 的不稳定性。
14
2.手术方法：转子间骨折常用的内固定方法有两大类：带 侧板的髋滑动加压钉和髓内固定系统。
（1）DHS和动力髁螺钉系统（DCS）：DHS是临床常用 的内固定钢板，它的钉板角度多设计为135°，含有可伸缩 的固定装置，允许骨折近端在固定装置上滑动实现骨折端的 加压。DHS的松质骨螺钉进入股骨头的深度对近端骨折块的 拉力至关重要，螺钉顶端距软骨下骨应在1cm之内。鉴于大 部分转子间骨折的患者均有明显的骨量减少，因此，选择股 骨头颈部位骨折量最好的部位进行内固定非常重要。目前， 较为一致的看法是加压螺钉位于股骨头颈的中央或稍偏下方。 若患者股骨大转子有严重粉碎的不稳定性骨折，可以选用带 有大转子稳定接骨板的DHS，防止骨块向外移位，减少内固 定失败的几率。患者术后第2天即可在床上进行不负重的功 能锻炼，若固定较为牢固，可以扶拐部分负重。
DCS的钉板角度为95°，主要用于股骨髁上骨折，但对 于Tronzo-EvansⅤ型骨折，DHS的进针钉点选取有困难， DCS可以使进钉点上移，手术操作较为容易，易取得理想的 固定效果。
15
尖顶距
1995年Baumgaertner提出 正侧位X片上拉力螺钉尖至股骨头-颈中轴线 与股骨头关节面交点的距离之和 小于25mm或20mm 评价拉力螺钉的位置，预测螺钉切出风险
股骨转子间骨折
平遥古陶骨伤科医院
1
一、概述
股骨转子间骨折是老年常见的髋部骨折， 转子间骨折发病率对比股骨颈骨折约为1:3， 患者平均年龄70岁，比股骨颈骨折患者高5— 6岁。与股骨颈骨折不同的是，股骨转子部大 多为松质骨，骨折两端血供丰富，骨折很少 发生不愈合，但易发生髋内翻。由于患者高 龄，卧床时间长，由此引起的并发症多，死 亡率为15%--20%。
患者早期功能锻炼被认为是标准疗法。手术 的目的是要达到骨折端坚强和稳定的固定。 手术前通过x线区分骨折属于稳定性和非稳定 性非常重要。若小转子骨折较大且有移位， 后内侧有明显的皮质骨缺损，属于TronzoEvansⅢ型、Ⅳ型骨折，表明复位后有潜在 的不稳定性。
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2.手术方法：转子间骨折常用的内固定方法有两大类：带 侧板的髋滑动加压钉和髓内固定系统。
（1）DHS和动力髁螺钉系统（DCS）：DHS是临床常用 的内固定钢板，它的钉板角度多设计为135°，含有可伸缩 的固定装置，允许骨折近端在固定装置上滑动实现骨折端的 加压。DHS的松质骨螺钉进入股骨头的深度对近端骨折块的 拉力至关重要，螺钉顶端距软骨下骨应在1cm之内。鉴于大 部分转子间骨折的患者均有明显的骨量减少，因此，选择股 骨头颈部位骨折量最好的部位进行内固定非常重要。目前， 较为一致的看法是加压螺钉位于股骨头颈的中央或稍偏下方。 若患者股骨大转子有严重粉碎的不稳定性骨折，可以选用带 有大转子稳定接骨板的DHS，防止骨块向外移位，减少内固 定失败的几率。患者术后第2天即可在床上进行不负重的功 能锻炼，若固定较为牢固，可以扶拐部分负重。
DCS的钉板角度为95°，主要用于股骨髁上骨折，但对 于Tronzo-EvansⅤ型骨折，DHS的进针钉点选取有困难， DCS可以使进钉点上移，手术操作较为容易，易取得理想的 固定效果。
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尖顶距
1995年Baumgaertner提出 正侧位X片上拉力螺钉尖至股骨头-颈中轴线 与股骨头关节面交点的距离之和 小于25mm或20mm 评价拉力螺钉的位置，预测螺钉切出风险
股骨转子间骨折
平遥古陶骨伤科医院
1
一、概述
股骨转子间骨折是老年常见的髋部骨折， 转子间骨折发病率对比股骨颈骨折约为1:3， 患者平均年龄70岁，比股骨颈骨折患者高5— 6岁。与股骨颈骨折不同的是，股骨转子部大 多为松质骨，骨折两端血供丰富，骨折很少 发生不愈合，但易发生髋内翻。由于患者高 龄，卧床时间长，由此引起的并发症多，死 亡率为15%--20%。
股骨颈、转子间骨折课件PPT课件
9
▪ 旋股外侧动脉发自股深动脉或股动脉，在髂 腰肌前面，发出前颈升动脉至股骨颈。由此 可见，旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头缺 血坏死的主要因素
10
【损伤机制】
▪ 凡是剪切力能够集中到股骨颈部并超过其所 能承受的强度时，均可引起股骨颈骨折。以 外旋伤力引起最为常见。老人骨质疏松、骨 小梁脆弱，平地滑倒或绊倒即可引起骨折， 因暴力大小程度的不同而产生不同的移位。
4
第一节 股骨颈骨折 解剖特点
部位：股骨颈位于股骨头与粗隆间线之间， 松质骨与密质骨交界
发病率：占全身骨折6%-10% 发病人群：多见60岁以上老人，女略多于男
近年发病率有所上升
5
颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾
角。 正常值：110º~140º
前倾角：颈中轴线与股骨 两髁中点连线所成夹角。 正常值：12~15º
40
▪ 3.术后处理术后病人穿中立位鞋，保持患肢 外展轻度内旋位，禁止任何的能使患肢外旋 动作。若断端后侧有碎骨片，复位固定后稳 定性稍差，应给适当的外固定。每月复查一 次，3个月后骨折临床愈合，完全骨性愈合需 5一6个月。
41
▪ (三)青壮年的股骨头颈粉碎性骨折、65岁以 上病人的股骨头下型、头颈型、颈中型骨折 有明显移位或旋转者，若全身情况许可，可 行人工股骨头置换术.3周后即可下地负重力 活动。
20
▪ 2. Ⅱ型股骨颈骨折是 完全性的，下方的骨皮 质完全断裂，骨小梁中 断但并不成角，骨折有 良好的对位.治疗合理骨 折能顺利愈合
21
▪ 3. Ⅲ型 股骨颈骨折是完全性的，股骨头 在髋臼内外展并向内旋转移位。颈干角变小， 远折端轻度向上移位。骨小梁断裂并向前成 角
22
▪ 4、Ⅳ型股骨颈骨折完 全移位，远折端向后上 移位，而股骨头基本处 于中立位，由于关节囊 和滑膜损伤严重，故预 后差
▪ 旋股外侧动脉发自股深动脉或股动脉，在髂 腰肌前面，发出前颈升动脉至股骨颈。由此 可见，旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头缺 血坏死的主要因素
10
【损伤机制】
▪ 凡是剪切力能够集中到股骨颈部并超过其所 能承受的强度时，均可引起股骨颈骨折。以 外旋伤力引起最为常见。老人骨质疏松、骨 小梁脆弱，平地滑倒或绊倒即可引起骨折， 因暴力大小程度的不同而产生不同的移位。
4
第一节 股骨颈骨折 解剖特点
部位：股骨颈位于股骨头与粗隆间线之间， 松质骨与密质骨交界
发病率：占全身骨折6%-10% 发病人群：多见60岁以上老人，女略多于男
近年发病率有所上升
5
颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾
角。 正常值：110º~140º
前倾角：颈中轴线与股骨 两髁中点连线所成夹角。 正常值：12~15º
40
▪ 3.术后处理术后病人穿中立位鞋，保持患肢 外展轻度内旋位，禁止任何的能使患肢外旋 动作。若断端后侧有碎骨片，复位固定后稳 定性稍差，应给适当的外固定。每月复查一 次，3个月后骨折临床愈合，完全骨性愈合需 5一6个月。
41
▪ (三)青壮年的股骨头颈粉碎性骨折、65岁以 上病人的股骨头下型、头颈型、颈中型骨折 有明显移位或旋转者，若全身情况许可，可 行人工股骨头置换术.3周后即可下地负重力 活动。
20
▪ 2. Ⅱ型股骨颈骨折是 完全性的，下方的骨皮 质完全断裂，骨小梁中 断但并不成角，骨折有 良好的对位.治疗合理骨 折能顺利愈合
21
▪ 3. Ⅲ型 股骨颈骨折是完全性的，股骨头 在髋臼内外展并向内旋转移位。颈干角变小， 远折端轻度向上移位。骨小梁断裂并向前成 角
22
▪ 4、Ⅳ型股骨颈骨折完 全移位，远折端向后上 移位，而股骨头基本处 于中立位，由于关节囊 和滑膜损伤严重，故预 后差
股骨转子间骨折幻灯片
股骨头
顶点
股骨颈 小粗隆
梨状肌窝
大粗隆 粗隆间嵴
转子间线
转子间窝
转子间嵴
大转子 小转子
股骨头 股骨颈
股骨上端解剖示意图
运动髋关节的肌群
股骨近端的生物力学
股骨头承受的压应力 （大约是体重的2.5倍） 张力线
压力线
股骨转子间骨折
股骨距：
•致密纵行骨板 •颈干承重结构 •血运丰富
病因病机
❖ 青壮年多为高能量损伤所致。 ❖ 老年人骨质疏松，肢体不灵活，下肢突然扭
❖ 后期：补气血，养肝肾，壮筋骨。内服：六 味地方丸，肢伤三方
骨折线部位 及其方向
顺转子粉碎型骨折 骨折线自大转子顶点开始，斜向内下方，达
小转子，小转子游离为粉碎。
顺型
转骨
子折
间 粉 碎
右 图
()
小转子 分离
顺转子间骨折 Ｘ线表现(上图)
❖2、反转子间型：骨折线从大转子下方斜向 内上走行至小转子上方。骨折线大致与转子 间线或转子间嵴垂直。（为不稳定性骨折）
骨折X线片
辨证治疗
以非手术疗法为主，应纠正下肢短缩和髋内翻畸形。
牵引治疗：稳定性骨折，股骨髁上或者胫骨结节外展 位牵引，时间：6~8周。
不稳定性骨折：骨牵引下手法复位。再改用抗外旋石 膏固定直至骨折愈合
非手术治疗：长时间卧床，并发症多，死亡率高。 手术治疗：近年来多主张早期手术治疗，行切开复位
功能锻炼
❖ 复位固定后，四头肌舒缩、踝关节屈伸，并 逐步全身锻炼。
❖ 牵引固定者2—3周坐床抬臀，3—4周手拉吊 环抬臀。
❖ 据x线表现，锻炼。
药物治疗
❖ 早期：活血祛瘀，消肿止痛，内服：和营止 痛汤，肢伤一方，外敷：跌打万花油，双柏 散。
股骨颈骨折与股骨转子间骨折的鉴别要点
股骨颈骨折与股骨转子间骨折的鉴别要点股骨颈骨折与股骨转子间骨折，这是两种看似相似却又截然不同的骨折类型。
虽然都是发生在大腿骨上，但造成的后果却大相径庭。
今天，我们就来聊聊这两种骨折的区别，让你在面对这种情况时，能够做到心中有数，不再感到手足无措。
我们来看看股骨颈骨折。
顾名思义，这种骨折就是发生在股骨颈部的。
想象一下，你的大腿骨就像一根棍子，而股骨颈就像是棍子的顶端。
当这根棍子发生断裂时，你就会感到剧烈的疼痛，同时无法站立和行走。
这种骨折通常发生在老年人身上，因为他们的骨头变脆了，容易发生骨折。
所以，如果你发现家里的老人突然摔倒，出现严重的疼痛和无法行走的症状，一定要及时送他们去医院检查，以免错过最佳治疗时机。
接下来，我们再来看看股骨转子间骨折。
这种骨折发生在股骨的旋转部位，也就是大腿骨的两个端点之间。
想象一下，你的大腿骨就像一个圆环，而股骨转子间骨折就是这个圆环上的一道裂痕。
这种骨折通常会导致腿部肿胀、疼痛和活动受限等症状。
虽然这种骨折对老年人的影响相对较小，但对于年轻人来说，却是一个噩梦般的存在。
因为年轻人正值青春年华，如果长时间无法行走，不仅会影响工作和生活，还可能导致心理问题。
所以，如果你发现自己或者身边的年轻人出现腿部肿胀、疼痛和活动受限等症状，一定要及时就医，以免留下后遗症。
那么，如何区分这两种骨折呢？其实，只要掌握一些简单的方法，就能轻松搞定。
我们可以通过观察受伤者的行动来判断。
如果他们无法站立和行走，那么很可能是发生了股骨颈骨折；而如果他们可以尝试行走，但走起来非常困难，那么很可能是发生了股骨转子间骨折。
我们可以通过触摸受伤者的腿部来判断。
如果感觉到明显的疼痛和肿胀，那么很可能是发生了股骨颈骨折；而如果感觉到的是一条硬邦邦的“瘸腿”，那么很可能是发生了股骨转子间骨折。
我们还可以通过X光检查来确定诊断。
这种检查方法简单易行，而且准确率非常高。
股骨颈骨折与股骨转子间骨折虽然看似相似，但实际上却有着天壤之别。
股骨转子间骨折ppt课件
①手术治疗的基本原则
❖ 手术指征：只要能耐受手术，均应手术治疗 ❖ 手术目的：
良好复位，坚强固定，实现早起离床活动，避免卧 床并发症，降低病死率
恢复髋关节正常功能，防止内翻、短缩畸形
❖ 手术时机
24h内急诊和24h后立即手术病死率明显增加。目 前多数作者认为伤后72h手术较为安全。
①手术治疗的基本原则
2.影像学评估
3.转子间骨折稳定性评估
❖ 严重的旋转畸形，或严重的肢体短缩畸形 ❖ 内侧弓的完整性（小粗隆是否累及） ❖ 后侧皮质的粉碎程度（大粗隆粉碎程度） ❖ 逆粗隆间骨折非常不稳定 ❖ 股骨头颈与股骨干间明显移位：影响学见股骨
头颈和股骨干失去接触 ❖ 严重的骨质疏松，Singh指数评估低于3 ❖ 骨折粉碎：影像学见骨折粉碎，骨块分离。有
原因有：病人年龄大；造成骨折的创伤较重；骨折后失血量大；治疗 手术相对较大。
❖老年转子间骨折患者围手术期综合治疗逐渐受到骨 科医生的重视，是股骨转子间骨折治疗成败的关键 因素之一
二、应用解剖
❖股骨转子间：股骨大、小转子之间的部分
以松质骨结构为主 血供丰富，由旋股外侧动脉和旋股内侧动脉的分支供应 骨折愈合率高
❖股骨近端的力学支撑 结构：
股骨转子间的骨小梁与 股骨头部的骨小梁组成了 一个吊臂样的三角形力学 结构。
主要压力骨小梁和次要 压力骨小梁与内侧皮质以 及后内侧的股骨距融为一 体，起到承托作用，以此 对抗髋部强大的内翻应力。
二、应用解剖
二、应用解剖
❖肌肉 附着及骨折块的 移位机制：
臀中肌、臀小肌附着于 大转子，大转子骨折后受 其牵拉向上、向外移位
Hale Waihona Puke 、治疗2. 手术治疗① 手术治疗的基本原则 ② 内固定方案选择 ③ 内固定方式介绍 ④ 手术技术
股骨转子间骨折与股骨颈骨折PPT课件
Ⅲ型：大、小粗隆分离
9
股骨颈骨折分型
（一）按骨折线部位分：
①头下型 （囊内骨折）
②经颈型 （囊内骨折）
③基底型 （囊外骨折）
10
（二）按骨折线的方向 1.按X线正位片Pauwells角分 Pauwells角：远端骨折线与两侧髂嵴连
线所构成的夹角
Ⅰ型： Pauwels角＜ 30°,外展骨折,稳定 Ⅱ型： 30° ＜ Pauwels角＜ 50°
移，外旋短缩畸形，
外旋可达90° 4.X片：明确骨折的类型 和移位情况
13
鉴别
股骨颈骨折 外旋角度 局部肿胀 瘀斑 45°～60° 常无明显肿胀 少见瘀斑 股骨转子间骨折 90 ° 肿胀明显 常见瘀斑
14
髋部骨折治疗
1.传统：转子间骨折以非手术治疗为主，股骨颈骨 折根据骨折移位程度决定是否手术。 2.近来：多主张手术治疗 手术治疗优点： （1）避免长期卧床并发症
股骨转子间骨折与股骨颈骨折
1
要求
• 掌握：骨折的解剖学特点及股骨头的血液 供应 • 熟悉：两种骨折的常用分类及骨折治疗 • 掌握：股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的异 同点 ：部位（即骨折线）、体检（包括瘀 肿情况、压痛点、外旋角度）、预后
2
股骨颈基底至小转子水平之间的骨折 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折
①小凹动脉 ②股骨干滋养动脉升支 ③旋股内、外
1，骺外侧A：4／5～2／3区域 1，旋股内侧A 2，干骺端上侧A 股深A 3，干骺端下侧A 2，旋股外侧A
旋股内侧A损伤是导致股骨头缺血坏死 的主要原因
7
【股骨转子间骨折】
1.关节囊外骨折 骨折易愈合 2.转子部血供丰富 股骨头缺血坏死少
Ⅲ型：Pauwels角＞50°,内收骨折,不稳定
9
股骨颈骨折分型
（一）按骨折线部位分：
①头下型 （囊内骨折）
②经颈型 （囊内骨折）
③基底型 （囊外骨折）
10
（二）按骨折线的方向 1.按X线正位片Pauwells角分 Pauwells角：远端骨折线与两侧髂嵴连
线所构成的夹角
Ⅰ型： Pauwels角＜ 30°,外展骨折,稳定 Ⅱ型： 30° ＜ Pauwels角＜ 50°
移，外旋短缩畸形，
外旋可达90° 4.X片：明确骨折的类型 和移位情况
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鉴别
股骨颈骨折 外旋角度 局部肿胀 瘀斑 45°～60° 常无明显肿胀 少见瘀斑 股骨转子间骨折 90 ° 肿胀明显 常见瘀斑
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髋部骨折治疗
1.传统：转子间骨折以非手术治疗为主，股骨颈骨 折根据骨折移位程度决定是否手术。 2.近来：多主张手术治疗 手术治疗优点： （1）避免长期卧床并发症
股骨转子间骨折与股骨颈骨折
1
要求
• 掌握：骨折的解剖学特点及股骨头的血液 供应 • 熟悉：两种骨折的常用分类及骨折治疗 • 掌握：股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的异 同点 ：部位（即骨折线）、体检（包括瘀 肿情况、压痛点、外旋角度）、预后
2
股骨颈基底至小转子水平之间的骨折 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折
①小凹动脉 ②股骨干滋养动脉升支 ③旋股内、外
1，骺外侧A：4／5～2／3区域 1，旋股内侧A 2，干骺端上侧A 股深A 3，干骺端下侧A 2，旋股外侧A
旋股内侧A损伤是导致股骨头缺血坏死 的主要原因
7
【股骨转子间骨折】
1.关节囊外骨折 骨折易愈合 2.转子部血供丰富 股骨头缺血坏死少
Ⅲ型：Pauwels角＞50°,内收骨折,不稳定
股骨转子间骨折与股骨颈骨折课件
发病年龄
股骨转子间骨折多见于老年人， 股骨颈骨折多见于中青年人。
诊断方法
X线检查是常用的诊断方法，但 CT和MRI等检查可提供更准确的 诊断信息。
治疗方法
股骨转子间骨折常采用闭合复位 内固定术等方法进行治疗，而股 骨颈骨折常采用全髋关节置换术 等方法进行治疗。
恢复情况
手术治疗后，大多数患者恢复良 好，但术后康复和功能锻炼也是 非常重要的。
发病原因
01
外伤
摔倒、车祸、高处坠落等外伤是导致股骨转子间骨折和 股骨颈骨折的主要原因。
02
骨质疏松
骨质疏松症患者的骨密度降低，骨质量下降，容易发生 骨折。
03
骨骼疾病
骨髓炎、骨肿瘤等骨骼疾病可能导致骨质破坏，增加骨 折的风险。
流行病学
发病率
股骨转子间骨折和股骨颈骨折在老年 人群中较为常见，其中股骨转子间骨 折的发病率高于股骨颈向患者介绍股骨转子间骨折与 股骨颈骨折的病因、症状、治 疗方法及康复过程，提高患者
的认知水平。
遵从医嘱
教育患者遵从医生的诊疗意见 ，按时服药、定期回诊复查， 以及注意饮食和休息。
自我监测
教会患者自我监测病情，如发 现异常情况及时就医，避免病 情加重。
预防再次骨折
向患者强调预防再次骨折的重 要性，并告知相应的预防措施
股骨转子间骨折与股 骨颈骨折课件
目录
• 概述 • 股骨转子间骨折 • 股骨颈骨折 • 预防与康复 • 案例分析
01
概述
定义与分类
定义
股骨转子间骨折是指发生在股骨 颈基底至小转子水平以上的骨折 ，而股骨颈骨折则是指股骨头、 颈与大转子之间的骨折。
分类
股骨转子间骨折可分为简单骨折 和复杂骨折，而股骨颈骨折可分 为头下型、经颈型和基底型。
股骨转子间骨折多见于老年人， 股骨颈骨折多见于中青年人。
诊断方法
X线检查是常用的诊断方法，但 CT和MRI等检查可提供更准确的 诊断信息。
治疗方法
股骨转子间骨折常采用闭合复位 内固定术等方法进行治疗，而股 骨颈骨折常采用全髋关节置换术 等方法进行治疗。
恢复情况
手术治疗后，大多数患者恢复良 好，但术后康复和功能锻炼也是 非常重要的。
发病原因
01
外伤
摔倒、车祸、高处坠落等外伤是导致股骨转子间骨折和 股骨颈骨折的主要原因。
02
骨质疏松
骨质疏松症患者的骨密度降低，骨质量下降，容易发生 骨折。
03
骨骼疾病
骨髓炎、骨肿瘤等骨骼疾病可能导致骨质破坏，增加骨 折的风险。
流行病学
发病率
股骨转子间骨折和股骨颈骨折在老年 人群中较为常见，其中股骨转子间骨 折的发病率高于股骨颈向患者介绍股骨转子间骨折与 股骨颈骨折的病因、症状、治 疗方法及康复过程，提高患者
的认知水平。
遵从医嘱
教育患者遵从医生的诊疗意见 ，按时服药、定期回诊复查， 以及注意饮食和休息。
自我监测
教会患者自我监测病情，如发 现异常情况及时就医，避免病 情加重。
预防再次骨折
向患者强调预防再次骨折的重 要性，并告知相应的预防措施
股骨转子间骨折与股 骨颈骨折课件
目录
• 概述 • 股骨转子间骨折 • 股骨颈骨折 • 预防与康复 • 案例分析
01
概述
定义与分类
定义
股骨转子间骨折是指发生在股骨 颈基底至小转子水平以上的骨折 ，而股骨颈骨折则是指股骨头、 颈与大转子之间的骨折。
分类
股骨转子间骨折可分为简单骨折 和复杂骨折，而股骨颈骨折可分 为头下型、经颈型和基底型。
股骨转子间骨折的治疗ppt课件
股骨转子间骨折的治疗
定义
股骨转子间骨折是指由股骨 颈基底至小粗隆水平以上部 位的骨折
包括粗隆间骨折、大粗隆骨 折和小粗隆骨折
其中最常见为粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折的分型
有多种分类方法，各种分型均围绕骨折是否稳定来划分，常用的分型有以下几种：
Evans分型：
•第一类，转子间骨折，骨折线自小转子向外上方延续 （顺粗隆间型）
股骨近端髓内钉产品的新进展
→
→
Gamm a钉
PFN
PFNA
PFNA
PFNA临床指征: 适用于各种类型的粗隆 间骨折,特别对不稳定 型粗隆间骨折,反粗隆 间骨折及高位股骨转子 下骨折有较好的效果.
PFNA的特点
PFNA的螺旋刀片 和骨质贴合紧密, 增强了稳定性,防 止旋转和内翻畸 形的发生.
首先仰卧于骨科手术牵引床，牵引复位 后，用C臂拍正侧位片
牵引复位后C臂确认
切口
切口：以大粗隆为顶点向下延伸，长约 10CM，显露大粗隆下方，无需暴露骨 折端，
第一次
第二次
第三次
第四次
要求
正位片：位于股骨颈中心，螺钉尖距离 股骨头软骨下5～10mm
侧位片：位于股骨颈中心
术中正侧位片
目前临床应用较多
DHS不能用于反转子间骨折
对反粗隆间型骨折，加压可导致骨折端分离，致 DHS失效，故为禁忌症。
DHS的手术方法
目前很多医院都有了C臂机及骨科手术牵引床 ，对粗隆间骨折均采用闭合复位DHS内固定
汕头大学医学院第二附属医院
一个病例的手术过程
男，80岁，右粗隆间骨折，AO分型31-A1.2为稳定 型
至股骨颈
☆ 全髋置换 伤前合并严重骨关节炎
定义
股骨转子间骨折是指由股骨 颈基底至小粗隆水平以上部 位的骨折
包括粗隆间骨折、大粗隆骨 折和小粗隆骨折
其中最常见为粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折的分型
有多种分类方法，各种分型均围绕骨折是否稳定来划分，常用的分型有以下几种：
Evans分型：
•第一类，转子间骨折，骨折线自小转子向外上方延续 （顺粗隆间型）
股骨近端髓内钉产品的新进展
→
→
Gamm a钉
PFN
PFNA
PFNA
PFNA临床指征: 适用于各种类型的粗隆 间骨折,特别对不稳定 型粗隆间骨折,反粗隆 间骨折及高位股骨转子 下骨折有较好的效果.
PFNA的特点
PFNA的螺旋刀片 和骨质贴合紧密, 增强了稳定性,防 止旋转和内翻畸 形的发生.
首先仰卧于骨科手术牵引床，牵引复位 后，用C臂拍正侧位片
牵引复位后C臂确认
切口
切口：以大粗隆为顶点向下延伸，长约 10CM，显露大粗隆下方，无需暴露骨 折端，
第一次
第二次
第三次
第四次
要求
正位片：位于股骨颈中心，螺钉尖距离 股骨头软骨下5～10mm
侧位片：位于股骨颈中心
术中正侧位片
目前临床应用较多
DHS不能用于反转子间骨折
对反粗隆间型骨折，加压可导致骨折端分离，致 DHS失效，故为禁忌症。
DHS的手术方法
目前很多医院都有了C臂机及骨科手术牵引床 ，对粗隆间骨折均采用闭合复位DHS内固定
汕头大学医学院第二附属医院
一个病例的手术过程
男，80岁，右粗隆间骨折，AO分型31-A1.2为稳定 型
至股骨颈
☆ 全髋置换 伤前合并严重骨关节炎
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3
【解剖概要】
股骨头、颈部解剖特点：几何形状
（1）颈干角:
股骨颈长轴与股骨干纵 轴构成的角度,平均127° (110°～140°)
髋外翻：颈干角>127°；髋内翻：颈干角<127°
4
【解剖概要】
(2)前倾角：
股骨颈长轴与股 骨冠状面形成的 角度，正常为 12° ～ 15°
5
【解剖概要】
（3）股骨头血供
（2） 65岁以下，内收骨折或有移位的股骨颈骨折，行内固定术。 （3）65岁以上病人的股骨头下骨折，发生股骨头缺血性坏死的机会较多，
骨折不愈合，如全身情况许可，可作人工股骨头置换术或全髋置换术。 特殊： （1）对年龄过大、体力较差，不宜作手术内固定或人工股骨头置换术者，
可作皮牵引，保持下肢于中立位。 （2）儿童和青壮年的股骨颈骨折，往往需要很大的暴力才会造成骨折，
• 股骨转子间骨折与股骨颈骨折临床主要不 同点是（ ）。
• A.肢体明显短缩 • B.功能严重丧失 • C.肿胀不明显 • D.骨摩擦音，骨擦感不明显 • E.远折骨折段处于极度外旋位
23
Thanks
24
• ⅡA：大粗隆分离
• ⅡB：小粗隆分离，不稳定
Ⅲ型：四部分骨折
ⅡA：大粗隆分离
ⅡB：小粗隆分离
• 大、小粗隆均分离
Jensen J.S., Michaelsen M.: Trochanteric femoral fractures
treated with McLaughlin Osteosynthesis. Acta Orthop Scand 1975; 46:795-803.
4.X片，CT
13
鉴别
外旋角度
股骨颈骨折 45°～60°
股骨转子间骨折 90 °
局部肿胀 常无明显肿胀
肿胀明显
瘀斑
少见瘀斑
常见瘀斑
14
髋部骨折治疗
1.传统：转子间骨折以非手术治疗为主，股骨颈骨 折根据骨折移位程度决定是否手术。
2.近来：多主张手术治疗
手术治疗优点： （1）避免长期卧床并发症
适用高龄、不能长期卧床者
斑明显 3.局部压痛，大粗隆上
移，外旋短缩畸形， 外旋可达90° 4.X片：明确骨折的类型 和移位情况
【股骨颈骨折】
1、外伤史：老年人：跌倒， 髋部扭转；青壮年：直接巨 大暴力
2、髋部疼痛、活动受限（部 分病人仍能走路或骑车）， 肿胀、瘀斑：常不明显
3、局部压痛，纵向叩击痛 （+），轻度屈髋、屈膝及 外旋短缩畸形，患肢外旋角 度：<60°
（2）便于护理，早期离床活动
15
股骨转子间骨折治疗原则
一、非手术治疗： 胫骨结节或股骨髁上牵引：6～8W后扶拐下地
纠正下肢短缩，外旋和髋内翻畸形
因长时间卧床，死亡率高。
二、手术目的及方式： 1，解剖复位 2，恢复股骨矩的连续性 3，矫正髋内翻 4，减少长期卧床的合并症
• 钉-板髓外系统：DHS（Richards钉） 、 DCS • 髓内系统：Gamma钉、 PFN、 PFNA等
16
钉-板髓外系统
DHS （Richards钉）
DCS
17
髓内系统：Gamma钉、 PFN、 PFNA等
18
股骨颈骨折治疗
• 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
19
股骨颈骨折治疗原则
（1）无明显移位的外展“嵌插”型骨折，保守治疗，可用持续皮牵引 6～8周。3个月后考虑扶腋杖下地行走。
股骨转子间骨折与股骨颈骨折
1
要求
• 掌握：骨折的解剖学特点及股骨头的血液 供应
• 熟悉：两种骨折的常用分类及骨折治疗 • 掌握：股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的异
同点 ：部位（即骨折线）、体检（包括瘀 肿情况、压痛点、外旋角度）、预后
2
股骨颈基底至小转子水平之间的骨折 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折
①小凹动脉 ②股骨干滋养动脉升支 ③旋股内、外侧动脉的
分支
6
【解剖概要】
1，骺外侧A：4／5～2／3区域
1，旋股内侧A 2，干骺端上侧A
股深A
3，干骺端下侧A
2，旋股外侧A
旋股内侧A损伤是导致股骨头缺血坏死 的主要原因
7
【股骨转子间骨折】
1.关节囊外骨折 2.转子部血供丰富
骨折易愈合 股骨头缺血坏死少
【股骨颈骨折】
1.关节囊内骨折 2.股骨头血供特点源自骨折不愈合 股骨头缺血坏死
8
股骨转子间骨折Evans-Jensen’s分型
—— 1975年，Jensen 和 Michaelsen修改了Evans分型
Ⅰ型：两部分骨折,稳定
• ⅠA：无移位
• ⅠB：有移位
ⅠA：无移位骨折
ⅠB：移位骨折
Ⅱ型：三部分骨折
以低位经颈骨折为主。很容易发生缺血性坏死，故应采用内固定治疗。 （3）陈旧性股骨颈骨折不愈合，可作人工股骨头置换术或带血管移植物
内固定术
20
股骨颈骨折手术治疗方式
• 复位：手法、牵引、切开复位 • 固定： ①空心加压螺纹钉：3～4根 ②套管滑动螺钉－接骨板（Richard钉、
DHS）
21
22
复习题
Ⅲ型：大、小粗隆分离
9
股骨颈骨折分型
（一）按骨折线部位分：
①头下型 （囊内骨折）
②经颈型 （囊内骨折）
③基底型 （囊外骨折）
10
（二）按骨折线的方向 1.按X线正位片Pauwells角分
Pauwells角：远端骨折线与两侧髂嵴连
线所构成的夹角
Ⅰ型： Pauwels角＜ 30°,外展骨折,稳定 Ⅱ型： 30° ＜ Pauwels角＜ 50°
Ⅲ型：Pauwels角＞50°,内收骨折,不稳定
角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定
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（三）按移位程度分（Garden分型）
Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折,无移位 Ⅲ型：完全骨折,部分移位 Ⅳ型：完全骨折,完全移位
Garden分型临床意义较大
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临床表现及诊断
【股骨转子间骨折】
1.外伤史，年龄更大 2.髋关节痛、肿胀、瘀
【解剖概要】
股骨头、颈部解剖特点：几何形状
（1）颈干角:
股骨颈长轴与股骨干纵 轴构成的角度,平均127° (110°～140°)
髋外翻：颈干角>127°；髋内翻：颈干角<127°
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【解剖概要】
(2)前倾角：
股骨颈长轴与股 骨冠状面形成的 角度，正常为 12° ～ 15°
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【解剖概要】
（3）股骨头血供
（2） 65岁以下，内收骨折或有移位的股骨颈骨折，行内固定术。 （3）65岁以上病人的股骨头下骨折，发生股骨头缺血性坏死的机会较多，
骨折不愈合，如全身情况许可，可作人工股骨头置换术或全髋置换术。 特殊： （1）对年龄过大、体力较差，不宜作手术内固定或人工股骨头置换术者，
可作皮牵引，保持下肢于中立位。 （2）儿童和青壮年的股骨颈骨折，往往需要很大的暴力才会造成骨折，
• 股骨转子间骨折与股骨颈骨折临床主要不 同点是（ ）。
• A.肢体明显短缩 • B.功能严重丧失 • C.肿胀不明显 • D.骨摩擦音，骨擦感不明显 • E.远折骨折段处于极度外旋位
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Thanks
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• ⅡA：大粗隆分离
• ⅡB：小粗隆分离，不稳定
Ⅲ型：四部分骨折
ⅡA：大粗隆分离
ⅡB：小粗隆分离
• 大、小粗隆均分离
Jensen J.S., Michaelsen M.: Trochanteric femoral fractures
treated with McLaughlin Osteosynthesis. Acta Orthop Scand 1975; 46:795-803.
4.X片，CT
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鉴别
外旋角度
股骨颈骨折 45°～60°
股骨转子间骨折 90 °
局部肿胀 常无明显肿胀
肿胀明显
瘀斑
少见瘀斑
常见瘀斑
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髋部骨折治疗
1.传统：转子间骨折以非手术治疗为主，股骨颈骨 折根据骨折移位程度决定是否手术。
2.近来：多主张手术治疗
手术治疗优点： （1）避免长期卧床并发症
适用高龄、不能长期卧床者
斑明显 3.局部压痛，大粗隆上
移，外旋短缩畸形， 外旋可达90° 4.X片：明确骨折的类型 和移位情况
【股骨颈骨折】
1、外伤史：老年人：跌倒， 髋部扭转；青壮年：直接巨 大暴力
2、髋部疼痛、活动受限（部 分病人仍能走路或骑车）， 肿胀、瘀斑：常不明显
3、局部压痛，纵向叩击痛 （+），轻度屈髋、屈膝及 外旋短缩畸形，患肢外旋角 度：<60°
（2）便于护理，早期离床活动
15
股骨转子间骨折治疗原则
一、非手术治疗： 胫骨结节或股骨髁上牵引：6～8W后扶拐下地
纠正下肢短缩，外旋和髋内翻畸形
因长时间卧床，死亡率高。
二、手术目的及方式： 1，解剖复位 2，恢复股骨矩的连续性 3，矫正髋内翻 4，减少长期卧床的合并症
• 钉-板髓外系统：DHS（Richards钉） 、 DCS • 髓内系统：Gamma钉、 PFN、 PFNA等
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钉-板髓外系统
DHS （Richards钉）
DCS
17
髓内系统：Gamma钉、 PFN、 PFNA等
18
股骨颈骨折治疗
• 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
19
股骨颈骨折治疗原则
（1）无明显移位的外展“嵌插”型骨折，保守治疗，可用持续皮牵引 6～8周。3个月后考虑扶腋杖下地行走。
股骨转子间骨折与股骨颈骨折
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要求
• 掌握：骨折的解剖学特点及股骨头的血液 供应
• 熟悉：两种骨折的常用分类及骨折治疗 • 掌握：股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的异
同点 ：部位（即骨折线）、体检（包括瘀 肿情况、压痛点、外旋角度）、预后
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股骨颈基底至小转子水平之间的骨折 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折
①小凹动脉 ②股骨干滋养动脉升支 ③旋股内、外侧动脉的
分支
6
【解剖概要】
1，骺外侧A：4／5～2／3区域
1，旋股内侧A 2，干骺端上侧A
股深A
3，干骺端下侧A
2，旋股外侧A
旋股内侧A损伤是导致股骨头缺血坏死 的主要原因
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【股骨转子间骨折】
1.关节囊外骨折 2.转子部血供丰富
骨折易愈合 股骨头缺血坏死少
【股骨颈骨折】
1.关节囊内骨折 2.股骨头血供特点源自骨折不愈合 股骨头缺血坏死
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股骨转子间骨折Evans-Jensen’s分型
—— 1975年，Jensen 和 Michaelsen修改了Evans分型
Ⅰ型：两部分骨折,稳定
• ⅠA：无移位
• ⅠB：有移位
ⅠA：无移位骨折
ⅠB：移位骨折
Ⅱ型：三部分骨折
以低位经颈骨折为主。很容易发生缺血性坏死，故应采用内固定治疗。 （3）陈旧性股骨颈骨折不愈合，可作人工股骨头置换术或带血管移植物
内固定术
20
股骨颈骨折手术治疗方式
• 复位：手法、牵引、切开复位 • 固定： ①空心加压螺纹钉：3～4根 ②套管滑动螺钉－接骨板（Richard钉、
DHS）
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复习题
Ⅲ型：大、小粗隆分离
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股骨颈骨折分型
（一）按骨折线部位分：
①头下型 （囊内骨折）
②经颈型 （囊内骨折）
③基底型 （囊外骨折）
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（二）按骨折线的方向 1.按X线正位片Pauwells角分
Pauwells角：远端骨折线与两侧髂嵴连
线所构成的夹角
Ⅰ型： Pauwels角＜ 30°,外展骨折,稳定 Ⅱ型： 30° ＜ Pauwels角＜ 50°
Ⅲ型：Pauwels角＞50°,内收骨折,不稳定
角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定
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（三）按移位程度分（Garden分型）
Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折,无移位 Ⅲ型：完全骨折,部分移位 Ⅳ型：完全骨折,完全移位
Garden分型临床意义较大
12
临床表现及诊断
【股骨转子间骨折】
1.外伤史，年龄更大 2.髋关节痛、肿胀、瘀