老年患者吞咽障碍误吸干预的研究进展

老年患者吞咽障碍误吸干预的研究进展
摘要：随着社会的发展，人口的老龄化程度也越来越高，吞咽障碍是一种很
常见的疾病，如果出现误食，会导致病人的生活质量下降，甚至死亡。

吞咽障碍
是一种常见的老年慢性疾病，随着年龄增长，患者的病情变化，以及生活质量和
心理状况等因素都会引起老年人脑、脊髓损伤或者功能失调。

研究发现影响误吸
症病人进行术后吞咽困难程度及并发症方面有一定疗效。

为此，本文则对老年患
者吞咽障碍误吸干预进行了相关研究。

关键词：老年患者；吞咽障碍；误吸干预
随着社会人均寿命不断提高，生育率不断降低，我国的人口出现了明显的老
龄化，根据有关资料统计，目前已有超过2.1亿人的年龄超过了60岁，而这三
个年龄段的老人中，有三分之一的人患有吞咽功能障碍。

在老年人中，吞咽功能
障碍是一种非常严重的疾病。

有吞咽障碍的人会出现营养不良、脱水、体质量下
降等表现，特别是吸入性肺炎的病人，病死率高，发病率高。

有研究表明，在老
年人中，误食导致的致死率高达70%，因此，误吸导致的误吸是导致老年人死亡
的主要原因。

一、老年人发生吞咽障碍的影响因素
（一）人口学因素
1．年龄：随着年龄的增加，某些病理生理变化，老年患者易患吞咽功能紊乱。

为了探讨老年患者吞咽功能和吞咽功能的变化，有许多研究发现，65~69岁、70~79岁、80~89岁、90~99岁时，吞咽速度为10.18，9.32，7.07，4.88ml/s。

年龄对吞咽功能下降有一定的影响。

提示除了注意疾病导致的吞咽障碍，还应注
意因年龄而导致的吞咽功能变化[[1]]。

2．性别：不同性别的老年患者中，吞咽功能障碍的发生率存在一定的差异，其中39.5%的男性患者比女性多（28.4%)，并且存在显著的差异（P=0.023）。

这
可能是由于不同性别群体中，年龄的增加对肌肉群力量的影响存在差异。

因此，
在评价吞咽功能时，也要注意老年人的吞咽功能[[2]]。

（二）咀嚼功能
咀嚼功能在老年人的吞咽中起着至关重要的作用。

咀嚼功能受牙齿数量、咬
肌力量、唾液的分泌速度等因素的影响。

但是，目前有关吞咽功能及咀嚼效能的
文献并不多见，临床上亦未有可被普遍认可及应用的工具来评价及筛选老年人的
咀嚼效能及咀嚼效能，只有少数文献讨论了牙齿状态与老人吞咽功能的关系。

在
吞咽中，牙齿起着非常重要的作用，它决定了它是否能够完全咀嚼和咀嚼。

多元
线性回归结果显示：0~24个牙齿及25~32个牙齿的老年人中，有2.04%的患者发
生吞咽问题，1.31%。

老年人的牙齿数目减少，有更多的吞咽问题，而牙齿的丢
失与老人的吞咽能力有关。

目前已有的研究显示，使用义齿可以降低老年人的咀
嚼能力，但义齿可以改善其咀嚼能力，目前有关义齿对其咀嚼能力的影响还有待
于后续的研究[[3]]。

（三）进食过程
进食时间延长、餐前餐中餐后呛咳、清嗓、哽咽、感觉异物堵塞咽喉是导致
吞咽困难的3种表现。

总之，长期进食和固态食品都会导致老年人出现吞咽困难。

临床上，对有吞咽障碍的老人进行饮食控制和介入治疗，可以提高患者的预后，
降低患者的不良合并症[[4]]。

（四）衰弱
衰老是近年来我国出现的一种较为常见的老年病候群。

本研究对象具有较高
的脆弱性、易感性，在压力下保持平衡的能力下降，并有可能出现跌倒、压疮、
谵妄等不良后果。

所以，老年人的吞咽问题应该引起重视。

二、老年患者吞咽障碍以及误吸的原因
（一）吞咽障碍
吞咽功能障碍会导致吞咽缓慢、吞咽运动减慢、吞咽触发延迟等。

吞咽困难
是一种临床上比较常见的疾病，随着年龄的增加，吞咽障碍的发生与年龄相关，
比如神经退化性疾病、神经系统疾病等。

另外，随着年龄的增长，喉、食管上端
括约肌的收缩能力也会下降，同时，唾液腺功能的下降也会导致口腔干燥、吞咽
障碍[[5]]。

（二）误吸
老年人往往会出现食管、口咽困难等症状，这种情况往往与口腔卫生、脑卒中、阿尔茨海默症等相关疾病有关，而且还会增加误诊的几率。

老年人误吸的原
因有很多，年龄、意识、疾病、体位、服药、鼻饲、机械通气等因素[[6]]。

三、老年患者吞咽障碍误吸干预措施
（一）饮食干预措施
在此项研究中，有学者提出，在照顾老人吞咽困难时，给予适当的食物护理
与吞咽训练，可以显著减少误吸的发生。

一般情况下，病人在选择卧位的时候，
最好是保持身体30°仰卧，同时可以放上柔软的枕头和可以固定病人头部的物品，避免误吸。

在此基础上，有学者通过肌电图对病人的吞咽状态进行了检测，结果
显示，吞咽困难与头部、体位等姿势有关，一般情况下，吞咽时更容易吞咽，但
最佳体位也会有很大的差别。

有关资料调查发现，进食粘性与吞咽困难病人误吸
率有较大的相关性。

因此，在老年人吞咽障碍患者的护理中，可以通过合理的饮
食措施来维持良好的体位，从而减少老人吞咽障碍的误吸[[7]]。

（二）吞咽康复练习
有研究报告显示，对于吞咽生理状况，可以通过运动锻炼、寒冷刺激、努力
吞咽法、电刺激等方法来改善老年人吞咽生理状况。

这样可以最大限度的恢复患
者的吞咽功能，降低误吸的可能性。

但是，目前还没有确凿的证据证明，这是因
为老人的生理功能导致的吞咽障碍。

因此，在进行吞咽功能障碍的康复训练和训
练中，必须要考虑和探索吞咽康复训练的效果和合理性。

根据病人的具体情况，
制定一套强有力的吞咽康复训练的护理计划，使老人的病情得以进一步发展和提高[[8]]。

（三）药物预防
P物质是一种神经传递素，可以促进吞咽和咳嗽。

有学者认为，将血管紧张素转化为酶抑制剂，可以降低P物质的分解代谢，从而降低误吸、吸入性肺炎等疾病的发生率。

一些研究报告中提到，莫沙必利和多潘立酮可以促进病人的胃肠蠕动，从而减少病人的胃反流，从而减少误吸。

另外，在进行药物预防时要特别注意，使用镇静药物会增加误吸的危险，而抗胆碱类药物和抗组胺药则可以起到很好的作用。

控制病人的唾液分泌，增加病人吞咽的难度，因此在预防时应尽量减少此类药物的用量[[9]]。

（四）加强护理人员培训与教育
在高龄吞咽功能障碍病人的误吸治疗中，应加强护理人员的培训和教育，减少误吸的发生。

护理人员在对老人吞咽障碍病人进行正确的护理时，要正确掌握正确的护理方法，因为正确的护理方法会影响到老人的康复和生活质量。

有学者在调查报告中指出，经过特殊训练，护士在照顾吞咽困难病人时会更用心，病人误吸的比率也会大大减少。

所以，在老年人吞咽困难患者的误吸及护理中，必须加强护理人员的培训与教育[[10]][[11]]。

（五）其它干预措施
另外，还有一些学者认为，在老人吞咽功能障碍病人的误吸过程中，可以有效地加速吞咽的速度，同时也可以通过音乐疗法来控制吞咽功能不受控制的吞咽，避免误吸。

另外，还有一些学者认为，在误吸的时候，可以让病人吸入黑胡椒，从而刺激大脑皮质，从而改善吞咽功能[[12]]。

结语：
综上所述，针对老年患者不同类型的误吸发生机制和防治措施进行研究是临床上亟待解决的问题，我们应结合老年人吞咽障碍误吸发生机制及防治措施进行
全面系统地研究。

本文也对老年患者吞咽障碍误吸干预进行了研究，希望能够以
此来进一步降低我国老年患者吞咽障碍发生率，提高老年人生活质量。

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