老年健康服务《内容2.2.2-吞咽障碍的照护》
失能老人吞咽及饮食照护
失能老人吞咽及饮食照护近年来我国老年人在预防保健、医疗保障等方面都有进步。
虽然我国老年人健康的整体状况在改善，但目前老年人的健康状况仍然不容乐观。
2015年，全国城乡失能、半失能老年人占老年人口的比例达到了18.3%，总数约为4063万人。
那么对于家里的老年人或失能老年人，要怎样照顾呢?下面就一起来看看失能老人吞咽及饮食照护吧。
一、老年人的吞咽变化1、因年龄造成功能退化现象(1)在口腔期主要变化：牙齿脱落、唾液分泌减少、舌头及舌骨下落、口腔内感觉变差。
(2)在咽喉期主要变化：咽喉及舌骨上升不足、咽喉关闭不全、咽喉腔变大、食物易滞留。
2、因疾病所造成：中风、癌症……二、常见的吞嚥障碍症状1.咀嚼或吞嚥时需过多的口腔动作;2.牙齿不断的咬动食物或舌头前后晃动，却未见启动吞嚥反射;3.进餐中常出现咳嗽、或呛咳(咳得几乎喘不过气来);4.一吃或喝完就咳嗽或呛咳;5.每口食物需嚥两三回;6.进餐后，舌面上仍残留许多食物残渣;7.食物堆在口腔内的一侧而不自觉;8.明显的流涎，特别是在用餐中;9.平时口边常有多量的分泌物(如口水);10.吃或喝完后会有咕鲁声，从咽喉处发出;11.不明原因的发烧;12.反覆性肺炎;13.体重不断下降;14.脱水或是营养不良。
三、吞咽障碍进食注意事项1.环境及姿势(1)进食时不应有分散注意力的事物;(2)病人在吞嚥时将下巴往内缩，以确保吞嚥安全(3)避免使用吸管，因会在病人准备好要吞嚥之前，造成液体进入气管。
(4)吞嚥反射延宕者，需较长时间进食，勿催促他。
(5)吞嚥过程中，超过10% 发生呛咽情形，或大量的食物残渣堆积于其中，表示不能安全由口进食，需暂时用鼻胃管方式进食。
(6)将杯子改良，当病人在喝东西时，脖子不会过度伸张，如：将纸杯 1/3的杯缘撕掉，在喝东西时，只要稍稍弯曲脖子即可。
2.食物质地之选择(1)选择适当的浓稠度与质地及运用安全吞咽法等，促进吞嚥的有效性及安全性，以预防吸入肺部的危险。
吞咽障碍老年人健康照护与促进的注意事项
吞咽障碍老年人健康照护与促进的注意事项由于老年人生理功能的减弱，尤其是咀嚼和吞咽能力的下降，吞咽障碍已逐渐成为影响老年人身体健康和生活质量的重大问题。
什么是吞咽障碍？吞咽障碍又称吞咽功能低下、吞咽异常或吞咽紊乱，是指食物或液体在从口腔到胃的运送过程中发生障碍，常伴有咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感，是临床常见的老年综合征之一。
研究发现，吞咽功能障碍发生率在老年人群为15%，在老年住院患者中为30%~55%，在需要长期照护的患者中高达59%~66%。
吞咽障碍可引起系列不良后果，如厌食、营养不良、脱水、吸入性肺炎、窒息，甚至死亡，提高对吞咽障碍的认识，有重要的实际意义。
吞咽障碍有哪些表现？1.流口水。
2.食物从嘴角流出。
3.喝水时有呛咳。
4.进食过程中有咳嗽。
5.进食容易出现梗噎。
6.吞咽速度变慢。
7.进食时费力，声音嘶哑，不断清喉咙帮助下咽，进食量少。
8.食物滞留在口腔或咽部咽不下去。
9.进食习惯改变，原来能吃的食物，需要额外液体将食物湿化或帮助吞咽。
10.反复发作的肺炎，不明原因的发热、体重下降。
哪些疾病易引起吞咽障碍？1.神经系统疾病：脑卒中、帕金森病和阿尔茨海默病等。
2.梗阻性病变：咽、喉、食管腔内的炎性肿胀，瘢痕性狭窄，口腔、咽、喉、食管肿瘤以及食管周围肿块等的压迫，都可能影响吞咽功能。
3.其他慢性疾病：类风湿性疾病，如硬皮病、干燥综合征等造成内脏器官的硬化及萎缩，唾液分泌减少等，严重影响吞咽功能。
吞咽障碍老人进食需要注意什么？1.进食前（1）进食环境宜安静，避免嘈杂，避免大声说话，关闭电视机，以免影响老人进食注意力。
（2）老人状态进食前排空大小便，佩戴好假牙，确保老人已睡醒，保持清醒状态。
意识不清、疲倦或不合作的老人切勿喂食。
痰多患者，进食前应排痰后再进食。
（3）物品准备1）匙：给老人喂食，应选用羹面小而浅、柄长的匙羹，方便喂食。
抓握能力弱的患者可选用手柄粗的餐具，便于抓握稳妥。
2）杯：使用普通杯子直接饮用流食时，患者一般会仰头进食，容易造成误吸。
吞咽功能障碍的护理常规
吞咽功能障碍的护理常规
定义
吞咽功能障碍是指由于吞咽过程中的问题导致食物或液体难以
通过咽喉顺利进入食道的病症。
这可能会引起吞咽困难、呛咳、窒
息和其他喉部疾病的风险。
护理常规
以下是吞咽功能障碍患者的护理常规：
1. 保持安静和舒适的环境，减少干扰和刺激。
2. 确保患者坐直，不要俯身，以促进食物和液体的顺利通过。
3. 必要时提供口腔清洁，确保口腔干净，减少细菌感染的风险。
4. 给予患者充分的时间来咀嚼食物，鼓励他们细嚼慢咽。
5. 选择易于咀嚼和吞咽的食物，避免硬、坚果状或块状食物。
6. 食物应具有适当的温度和质地，以满足患者的需求。
7. 饮食应均衡，包含丰富的维生素和营养物质，以维持患者的
身体健康和免疫功能。
8. 避免给予患者大量液体，以免引起窒息或呼吸道感染。
9. 观察患者吞咽的过程和表现，如有异常情况及时采取措施。
10. 充分沟通和了解患者的需求和喜好，尊重他们的意愿并给
予支持。
注意事项
护理吞咽功能障碍的患者时需要注意以下事项：
- 遵循医生或护士的指示，按时给予药物治疗。
- 定期检查患者的身体状况和咽喉炎症的情况。
- 协助患者进行必要的康复训练，以提高吞咽功能。
- 引导患者遵循正确认识和保持积极态度，积极配合护理措施。
以上是吞咽功能障碍患者的护理常规和注意事项。
根据具体病
情和医疗条件，还应遵循医生的指导和建议进行个性化的护理。
吞咽障碍治疗的护理常规
吞咽障碍治疗的护理常规吞咽障碍指的是食物或液体在从口腔到食道的过程中遇到困难或有痛苦感，严重的情况下可能导致误吸食物或液体进入气管而引发呼吸道感染。
对于吞咽障碍患者的护理常规主要包括以下几个方面：1.饮食管理：根据患者的病情和吞咽功能情况，调整饮食种类和质地，例如将食物切碎、糊状饮食或流质饮食。
为患者提供与其口腔能力相适应的食物，以保证营养和水分的摄入。
2.姿势管理：对于卧床或坐位不能自主进食的患者，需要采用恰当的姿势，如坐位前倾30度或侧卧位，以利于食物顺利通过食道进入胃部。
3.安全管理：确保患者进食时处于清醒状态，避免疲劳和睡意加重吞咽障碍。
监测患者的呼吸和心率情况，以及出现任何吞咽过程异常的情况。
在进食前后，进行口腔和咽部的清洁，以减少感染的风险。
4.配合治疗：密切与医生和治疗师的合作，按照医生的嘱咐给予药物治疗，如抗胆碱药物、肌肉松弛剂等，以及进行康复训练，如语言治疗、吞咽训练等。
5.心理支持：建立良好的沟通和信任关系，理解患者的难处和痛苦，尊重患者的意愿和需求。
鼓励患者积极参与自我护理，提供情感上的支持和鼓励。
除了以上的护理常规之外，对于吞咽障碍患者的护理还需要根据具体情况进行个体化的护理措施。
例如，对于有气管插管或气管切开的患者，需要密切观察插管的通畅性和固定度，防止误吸和其他并发症的发生。
另外，还需要加强教育，告知患者和家属相关的饮食护理知识，如避免坚硬、易散落的食物，慢慢咀嚼食物，尽量直立或前倾进食等。
鼓励患者积极配合治疗，积极参与康复训练，提高吞咽功能。
总之，吞咽障碍的护理常规是一个综合性的护理计划，需要医护人员密切合作，制定个体化的护理方案，确保患者的安全和康复。
老年人吞咽功能障碍的照护措施
1、心理护理。
绝大多数老人在发生吞咽障碍的同时，还会伴随不同程度的失语、肢体偏瘫等症状，而各种病症的发生会导致老人出现各种负面消极的情绪，甚至有些老人会通过拒绝进食的方式来表达自己的不满，因此做好吞咽障碍老人的思想工作，帮助老人树立治疗治愈疾病的信心和耐心，对于吞咽障碍的治疗来说意义十分重大。
2、口腔护理。
受到吞咽障碍的老人还需要做好口腔的卫生护理工作，在进餐前后需要通过清洁口腔的方式，来及时清除残留在口腔内部的食物残渣，避免患者出现误吸食物残渣的情况，防止一些不必要的并发症的发生。
3、饮食护理。
吞咽障碍的老人要远离各种干硬、粗糙、辛辣类的食物，最好是以流质食物或者是半流食食物为主，在保证饮食具有易消化性的特征的同时，还要注意饮食的营养均衡。
4、环境的护理。
为了防止吞咽障碍的老人受到不良环境的刺激，就必须要给老人创造一个相对舒适安静的生活环境，防止一些不必要的刺激出现。
现如今因为各种疾病而受到吞咽障碍困扰的老人数量比较庞大，而吞咽障碍的发生不仅会严重危害到老人的身体健康，还会给老人的心理带来极为沉重的负担和伤害，因此大家一定要找到导致老人发生吞咽障碍的根本病因，然后积极治疗原发疾病，达到有效缓解减轻吞咽障碍的效果。
吞咽障碍的护理措施
吞咽障碍的护理措施简介吞咽障碍，也被称为吞咽困难，指的是一种可能使得个体难以通过口腔、食道和胃之间的摄入食物或者液体的生理过程的异常状态。
吞咽障碍可以是暂时的，也可以是长期的，并且会导致各种健康问题，如体重下降、营养不良和呼吸困难。
本文将介绍一些常见的吞咽障碍的护理措施。
吞咽评估在制定具体的护理措施之前，首先需要进行吞咽评估。
吞咽评估的目的是确定患者的吞咽功能和问题的严重程度。
吞咽评估可以通过以下方式进行：1.临床观察：注意患者在进食过程中是否出现吞咽困难的迹象，如咳嗽、噎咳或窒息。
2.吞咽筛查：使用标准的吞咽筛查工具，如Wasserman吞咽评估量表，来评估患者的吞咽功能。
这些工具通常包括一系列吞咽动作的观察和测试，以确定患者是否存在吞咽困难的迹象。
3.影像学检查：如X射线、吞咽功能X射线检查和喉镜检查等，可以提供更详细和直观的吞咽评估结果。
护理措施针对不同程度的吞咽障碍，可以采取不同的护理措施。
以下是一些常见的护理措施，可以根据患者的具体情况选择合适的方法：制定个性化饮食计划根据吞咽评估的结果，制定个性化的饮食计划是非常重要的。
饮食计划应该根据患者的吞咽能力和健康状况来确定。
以下是一些常见的饮食调整措施：•改变食物的质地：将食物加工成流质或半流质的形式，如糊状食物、米汤、果汁等，以便于患者吞咽和消化。
•改变饮食的温度：热食和冷食可能会增加吞咽困难的风险，适量调整食物的温度可以减轻吞咽的不适感。
•食物切割：将食物切成小块，以便患者更容易咀嚼和吞咽。
饮食辅助措施除了饮食的调整外，还可以采取一些饮食辅助措施来帮助患者更好地吞咽。
以下是一些常见的饮食辅助措施：•使用吸管：对于吞咽困难的患者，可以使用吸管来辅助饮水，这样可以减少吞咽的困难和危险。
•使用特殊器具：有些患者可能需要使用特殊的器具来辅助进食和吞咽，如鼻胃管、胃管等。
•配合饮食训练：通过定期进行饮食训练，可以帮助患者提高吞咽能力和适应性。
位置和体位的调整调整患者的位置和体位也是非常重要的护理措施之一。
老年消化系统护理和吞咽障碍指导PPT课件
生活护理
总结词：良好的生活习惯有助于维护老 年人的消化系统健康，需注意口腔卫生 、适当的运动和休息等方面。
保证充足的休息时间，避免过度疲劳对 消化系统的影响。
适当运动，如散步、太极拳等，有助于 促进肠胃蠕动，改善消化功能。
详细描述
保持口腔卫生，定期刷牙、漱口，以减 少口腔细菌滋生。
心理护理
详细描述
老年消化系统护理和吞咽障碍指导 ppt课件
目录
• 老年消化系统概述 • 吞咽障碍的识别与评估 • 老年消化系统护理 • 吞咽障碍的护理与指导 • 案例分享与经验总结
01 老年消化系统概述
老年消化系统的特点
消化腺体萎缩
随着年龄的增长，消化腺体的 分泌功能逐渐减弱，影响消化
酶的分泌。
消化道运动能力下降
由于胃黏膜屏障功能减 弱，老年人易患消化性
溃疡。
便秘
脂肪肝
由于肠道肌肉萎缩和纤 维素的减少，老年人易
发生便秘。
由于脂肪代谢能力下降， 老年人易患脂肪肝。
老年消化系统疾病的原因
01
02
03
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年龄因素
随着年龄的增长，消化系统的 结构和功能逐渐衰退。
饮食因素
不良饮食习惯、缺乏纤维素等 营养素可导致消化系统疾病。
在此添加您的文本16字详细描述在此添加您的文本16字
选择易消化、营养丰富的食物，如细软、高蛋白、高纤维 的食物。
在此添加您的文本16字
注意食物的质地，将食物切碎或搅拌成泥状，以方便咀嚼 和消化。
在此添加您的文本16字
控制进食速度，避免因进食过快引起的消化问题。
在此添加您的文本16字
注意食物的温度，避免过冷或过热的食物对消化道造成刺 激。
吞咽障碍病人的护理常规
吞咽障碍病人的护理常规背景吞咽障碍是一种常见的健康问题，病人可能难以将食物或液体咽下。
这种情况可能导致疼痛、窒息或引发其他并发症。
为了确保吞咽障碍病人的安全和舒适，护理人员应遵循一些常规护理措施。
常规护理措施以下是吞咽障碍病人的常规护理措施：1. 评估：护理人员应对病人进行全面评估，包括了解病史、病情和症状等。
评估结果将有助于确定适合的护理计划。
2. 监测：护理人员应密切监测病人的进食过程，包括观察咀嚼动作、吞咽困难的表现和进食速度等。
监测过程中发现任何异常情况都应及时记录并采取相应措施。
3. 适当饮食：根据病人的具体情况，选择适合的饮食。
这可能包括改变食物的形状、质地或温度，以方便病人吞咽。
同时，确保病人进食时处于正确的姿势，如坐直、面向前方，有助于减少吞咽困难的发生。
4. 给予支持：护理人员在病人进食时应给予适当的支持，包括提供合适的餐具和餐具的适当使用方法。
此外，护理人员还可以通过语言、听觉和触觉的刺激方式，促使病人更好地吞咽。
5. 定期复查：定期对病人的饮食情况和症状进行复查，以及时调整护理计划和饮食安排。
注意事项除了常规护理措施外，还需注意以下事项：1. 避免给病人食用过热或过冷的食物。
2. 确保病人进食时周围的环境安静、无干扰。
避免过多的噪音和分散注意力的因素。
3. 饭后保持病人坐直30分钟以上，避免平躺，预防食物反流。
4. 如病人有呛咳症状，应立即停止食物进食并清除病人口腔内残留物。
5. 若病人有窒息迹象，应立即采取紧急救助措施，包括CPR 等。
结论吞咽障碍病人的护理常规包括评估、监测、适当饮食、给予支持和定期复查。
此外，注意事项如避免过热或过冷食物、保持环境安静、保持坐直姿势等也是非常重要的。
通过遵循这些常规护理措施和注意事项，我们可以确保吞咽障碍病人的安全和舒适。
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【吞咽障碍常见的照护技术】
照护的总体目标是：①吞咽障碍得到缓解；②噎呛能够得到及时处理，未发生窒息和急性意识障碍等危险；③患者焦虑、恐惧情绪减轻，配合治疗及护理；④未发生相关并发症。
(一)改变饮食和使用补偿技术
1.饮食控制根据老人的吞咽状况，指导或者为患者选择适宜的软食，半流质、流质。
不同质地食物应精美可口，并且有多种食物可以供患者选择。
2.补偿技术(姿势和动作改变) 比方吞咽的时候提示和鼓励患者吞下，嘴巴闭合和身体前倾、头部向前等。
3.其他可行的话尽量保持直立体位或前倾15°；口水过多使用口水防护服、围裙，必要时抽吸过多口水；进食后30分钟减少痰液的抽吸；内科医生、口腔科医生、药剂师共同讨论药物用药情况。
(二)吞咽困难的治疗
1.生物反应根据吞咽功能障碍的性质，患者治疗愿望和认知状态评估选择适宜的对象进行生物反应治疗。
2.吞咽康复训练吞咽困难患者应该有口咽部的吞咽康复训练，包括恢复性练习、补偿技术等。
3.营养干预
(1)口服营养补充剂：营养筛査出有营养不良和营养不良风险的老人，应由营养师指导并且给予口服营养补充处方。
(2)静脉补充营养：评估完全不能、局部不能经口进食者，选择适当营养、液体补充方式。
〔3〕管饲：患者不能吞咽，对液体和食物有噎呛，可以通过鼻胃管，经皮内镜下胃造口术供应营养，并可推荐给长期(＞4周)肠内管饲的患者使用。
(三)进食护理
高危噎呛或者有误吸风险的患者必须经过吞咽评估，由言语治疗师、医生给予进食医嘱，患者才能够开始经口摄食，与护理人员核对言语治疗师建议的食物/液体种类(软食、流质饮食、普通饮食〕、食物稠度等级，作为平安吞咽方案的组成局部。
1.进食环境准备
(1)餐厅或病房：鼓励老年人在餐厅进食以增加进食量，提供个性化餐厅效劳；进餐时尽量停止不必要的治疗或其他活动。
〔2〕餐具：使用适当餐具(例如，大小形状适宜的瓷器、杯碟、筷子、勺子等)，不使用一次性餐具，必要时用围兜(围裙)。
〔3〕家具：老年人应坐在稳定的扶手椅上；坐在轮椅上或在床上进餐的患者餐桌高度应适当调整。
〔4〕环境：保持安静，尽量让照顾者和电视的声音最小化，同时鼓励老人和照顾者之间的适当交流。
(5)其他:如首选使患者愉快的音乐；光线应适当，以患者无眩光产生为标准，防止光线过暗或过亮；使用颜色比照来帮助适应老年人的视力下降；食物的气味能诱发食欲，或餐厅接近备餐区，刺激食欲；设备齐全，清洁；照顾者和(或)老人能够熟悉使用。
2.食物选择防止有刺、干硬容易引起噎呛的食物；防止黏性较强食物如糯米之类食物；防止食物过冷或过热；少食辛辣、刺激的食物；不可过量饮酒；对偶有呛咳的患者，合理调整饮食搭配，尽量做到细、碎、软的食物要求。
3.体位管理尽量保持直立体位或前倾15°。
患者应坐在椅子上进食，如果其需要协助，可以使用枕头、坐垫等协助其保持端坐位。
如果患者被限制在床上，在整个进食(食物、液体、药物)期间至少抬高床头60°，而且进食后需至少2021后才能放低床头。
如果患者实在无法保持60°及以上的体位，护理人员协助患者经口进食。
4.注意进餐观察进餐时观察患者的食量、食速及体位，有意控制食量和速度。
进餐时不要与患者交谈，或催促进食，患者发生呛咳时宜暂停进食，严重时停止进食，进食过程中发现患者突然不能说话、欲说无声、剧烈呛咳、面色青紫，呼吸困难等现象，应及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，就地抢救。
5.进食考前须知
(1)注意力集中：老年人进餐时应精力集中，不宜谈论令人不快的事情，情绪不稳定时不宜进餐。
(2)进食量及速度适宜：防止一次进食过多，应少食多餐、细嚼慢咽；对于进食慢的患者，配餐员可将餐盘留下，不强调在规定的时间内收回。
(3)鼓励自我进食：能够自主进食的患者，护理人员应用多种方法鼓励老人自己进食，而不是帮助进食以减少进食时间。
(4)进餐时段巡视:跨学科团队应从不同方面检查进餐的过程、进餐的效劳、进餐环境和老年人个人的喜好。
6.协助喂食的方法对于自己进食困难，医嘱能够经口进食的患者，需要喂食。
具体见表1
表1老年吞咽障碍患者协助喂食的方法
(资料来源:胡秀英老年护理手册，2版.北京:科学出版社，2021.)
〔四〕紧急处理
1.清醒状态下误吸异物堵塞呼吸道的急救通常采用海姆里克腹部冲击法急救，步骤如下：
(1)护士帮助患者站立并站在患者背后，用双手臂由腋下环绕患者的腰部。
(2)一手握拳，将拳头的拇指一侧放在患者的胸廓下段与脐上的腹部局部。
(3)用另一手抓住拳头，肘部张开，用快速向上的冲击力挤压患者腹部。
〔4〕反复重复第(3)步，直至异物吐出。
〔图〕
图海姆立克手法
2.无意识状态下误吸异物堵塞呼吸道的急救将患者置平卧位，肩胛下方垫高，颈部伸直，摸清环状软骨下缘和环状软骨上缘的中间部位，即环甲韧带(在喉结下)，稳准地刺入一个粗针头(12～18号)于气管内，以暂时缓解缺氧状态，以争取时间
进行抢救，必要时配合医师行气管切开术。
(五)临床管理
吞咽障碍患者有误吸与噎呛的高度危险，护士应及时与患者及家属沟通，做好护理记录。
患者床旁应有相应标识(如“防误吸与噎呛〞)，加强交班，做好防噎呛的知识宣教。
此外，可根据病情，必要时采用鼻饲法或皮内镜下胃造口术供应营养。
(六)心理调适
引导患者接受由于吞咽障碍导致的进食困难的现实，并告知患者可以通过有效的预防措施来防止误吸与噎呛的发生等，减轻或消除焦虑、恐惧心理。
当误吸与噎呛发生后，应及时稳定患者情绪，抚慰患者，以缓解其紧张情绪。