兰洪喜讲糖尿病肾病胃胀痛经方医案
民间老中医医案1噎膈2肝腹水3肾病综合征4脉管炎
民间老中医医案1噎膈2肝腹水3肾病综合征4脉管炎作为一名中医大夫，学无止境，向书本学，向老师学，向同行学，也要向患者学习。
中医学是一个伟大的宝库，博大精深，很多有价值的东西还隐藏在广大的民间，我们中医人要善于去发现，去揣摩，去领悟，掌握的招数多了，水平自然也提高了，所谓“艺不压身”。
我从医四十载，有勤写笔记（信息量巨大）、书写病历的好习惯。
博览群书，获益多多。
笔者从医30多年来，曾目睹有些民间老中医治愈多例在大医院不能治愈的重症患者，今介绍如下：（一）噎嗝案在古代，“风、痨、臌、膈”为中医四大难症，即使到目前，除“痨症（肺结核）”被攻破外，“风（脑中风）、臌（腹水）、膈（食道癌、食道炎）”仍属疑难重症。
笔者三十年前还在鹤壁矿务局二矿医院工作时，曾接诊一噎嗝患者，系二矿工人工程秋喜的父亲，65岁，夏季7月发病，食不下，满腹胀痛，胸痛，饮食吃饭时食物经过食管即感胸痛、腹痛难忍，故患者惧怕进食，大便多日不解，口干渴，舌质红，少苔，脉沉细数，形体消瘦，病已20多天，不能进食，又未及时补液，身体极度衰弱。
笔者初诊，辨证为阴虚燥热，用养阴润燥法无效，后患者儿子请一民间老中医诊治，处方如下：香油炒当归30g、白芍30g、麦冬15g、沙参30g、生地20g、川楝子12g、甘草10g、肉苁蓉20g、佛手15g、香橼15g、黄连10g、苏梗10g、大腹皮15g、生麦芽20g、天花粉15g、白扁豆30g、蒲公英30g、大黄10g。
用药3付，大便得下，胸腹痛减轻，可进少量流质饮食，按上方去大黄加减10余付而愈。
3年后患者患中风去世。
按：从本案组方看，系一贯煎加减，以药测证，当为阴虚燥热，气机阻滞，故用养阴润燥，活血理气而取效。
独特之处在于本方用油当归30g，该老中医一再交待要亲自用香油炒当归，油当归功能养阴活血止痛，润燥通便，强调患者阴液大亏，非油当归无以滋其阴，润其燥，是为画龙点睛之处。
（二）肝腹水案一鹤煤公司二矿退休工人陈成恩的妻子，65岁，患乙型肝炎20年，后又转化成肝腹水，1995年4月1日陈师傅请来老家河南省淇县小河口一老中医张恒德为其老伴诊治，张老中医系陈成恩的街坊，在当地很有名气，故邀至鹤壁，治疗一个月而愈。
大黄黄连泻心汤——肾炎，胃胀，丹药中毒，带状泡疹，三叉神经痛
大黄黄连泻心汤——肾炎，胃胀，丹药中毒，带状泡疹，三叉神经痛38肾炎——张琪医案赫某，男，65岁，退休干部，1997年4月10日初诊。
慢性肾小球肾炎病史5年余，近半年来，出现食欲减退，有时恶心，口中氨味，胃脘胀满，大便秘结，检查：血肌酐475umol/L，尿素氮25.4mol/L，CO，结合力20.5mmol/L。
尿常规：蛋白（+~+），血红蛋白100g/L，诊断为慢性肾小球肾炎，慢性肾功能衰竭，氨质血症期。
来门诊求治。
如上述症状舌苔厚腻，干黄少津，脉弦滑，血压150/97mmHg，辨证为湿邪化热犯胃上逆，宜化湿浊，苦寒泄热法。
处方以大黄黄连泻心汤加减：醋炙大黄10g，黄芩10g，川连10g，草果仁15g，藿香15g，苍术10g，紫苏10g，陈皮15g，半夏15g，生姜15g，茵陈15g，甘草10g，水煎服。
服上方十剂，呕恶、脘胀等症均除，大便日行1~2次成形不溏，继以上方化裁，连续服药三个月，血肌酐及尿素氮明显下降，至本年9月3日复检血肌酐200umol/L，尿素氮10mmol/L，血红蛋白110g/L，食欲增，精神尤好，全身有力，舌苔转薄，脉弦，病情稳定，迄今远期疗效巩固。
解析：《伤寒论。
太阳病》：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”。
临床见呕恶、脘腹胀满、不欲饮食、口气秽味、大便秘结等症，为湿邪蕴结日久则化热，或体内脾胃素热，与湿相搏结，则脾胃运化受阻，形成湿热痰浊中阻，此时须化湿浊与苦寒泄热合用。
方用大黄黄连泻心汤加味。
大黄苦寒，为推陈致新，清热通便，荡涤肠胃之药；黄连、黄芩苦寒，于清心胃之热而能厚肠胃；霍香、草果、苍术辛香开散，驱除湿邪，两类药熔于一炉，相互调济，既不致苦寒伤胃，又无辛燥耗阴之弊，使湿浊毒热之邪得以竭除。
大黄虽为治疗慢性肾功能不全之有效药物，但必须结合辨证，属湿热毒邪蕴结或痰热瘀血者，方为适宜。
在临床上用之才有良效。
使大便保持每日1~2次，不可使之过度。
（十三）大柴胡汤——吐血，肾炎，高血压，糖尿病
（十三）大柴胡汤——吐血，肾炎，高血压，糖尿病128吐血——赵守真医案黄相群，性急躁，年虽知命，犹有少年豪气。
先年曾患吐血，经30年未发。
1946年因境遇不佳，心胸不舒，肝气郁滞，面鲜喜容。
昨晨忽大吐，多紫黑瘀块，半日后尚不时零星而出，自煅发炭钱许，用童便冲服，血寻止。
但觉胸膈胀闷，中有腥气，午后发潮热，迁延半月未治，迄至恶化，始延族兄某诊之，多日未效，病转增，乃舆来门诊。
按脉弦数，舌苔黄厚，胸胁痞满，频有呕意，口苦不欲食，大便数日一行。
盖其性急则肝火旺，郁多则气横逆，血凝气滞故胸胁满；久结之血，突然溃溢，故吐多瘀块。
夫气为血帅，血载气行，血不行则必调气以行之。
《医学入门》有云：“气血者，同出而异名也，气行则行，气止则止。
”《证治汇补》亦谓：“治血必先调气，气顺则血自行。
”由此可知气血关联密切，血依气行，气恃血运，调肝则气顺，清热则瘀行，瘀行则病已，乃治血不二法门。
患者血虽不吐，而胸满气腥，为瘀滞明征，年后潮热，系血分热象，此为诊断上之正确依据。
处以大柴胡汤开郁清热，如花蕊石（煅研冲服）消瘀，降香调气。
首服2剂无异状，3剂便血数次，间有瘀块，潮热始退，胸膈舒口中腥气减。
此宣解郁和肝，清理余热，改投丹栀逍遥散加茜草）丹参，再5剂诸症渐平。
后用滋血开胃药调养康复。
《近代名医医案医话》《三家医案集》129瘀血脱疽——大塚敬节医案左足趾的原发性脱疽患者为五十二岁血色良好、肥胖的男性。
约二年前开始，左脚拇趾出现疼痛，被诊断为原发性脱疽。
几乎是同时，因左下腹近髂骨窝处膨隆而硬，并有压痛，经某有名外科医的诊察，进行了开腹手术，但并没有找到任何异常的病变。
初诊是一九二五年十一月七日。
脉诊：左沉涩，右沉小，血压为112/70mmHg，左足背动脉触及不到，左足拇趾发紫，趾甲变黑。
疼痛程度有消长变化，劳累后疼痛加重，因疼痛而影响睡眠。
腹诊，右侧有胸胁苦满，左下腹曾经手术的部位有抵抗和压痛。
大便一天一次，但并不通畅。
对于左下腹部的抵抗和压痛，我考虑是瘀血的腹证。
糖尿病性胃轻瘫方
糖尿病性胃轻瘫方作者：王豪来源：《家庭医学》2011年第09期糖尿病胃轻瘫是糖尿病常见的并发症，大多见于血糖控制不达标、不重视控制饮食的糖尿病患者，以恶心、呕吐、餐后饱胀为常见症状。
中医可归纳为消渴并发“痞满、胃痞、胃缓、嗳气、呕吐、腹胀”等范畴。
糖尿病并发的胃轻瘫与饮食不洁和饥饱不调所造成的吐泻等病证有所不同，其始源于消渴病日久、失治或屡治不愈，使正气日渐耗伤，气阴两虚、阴损及阳，元气大伤，主要表现为脾胃虚损。
临床上因治疗不当而致病的也不少见，喻昌在《医门法律·泄泻》篇中就指出：“凡治消渴，用寒凉太过，乃至水胜火湮，犹不知反，渐成仲满不效，医之罪也。
”应引起注意。
若继续加重可因后天不养先天，元阳亏虚，而致脾肾俱病。
从本病的易感因素来看，后天不足之人更易患病。
平素脾胃虚弱者再经消渴病耗损，更重伤其中气，甚则病及肺肾等他脏。
但无论何种原因，病致脾胃，脾虚则失升清，胃病则失和降，升降失调则生脘胀呕吐诸疾。
可见脾胃为其主要病所，而与肾脏的先后天的关系，又导致许多病人终致脾肾虚衰，临床亦不少见。
此证以中医论治，分以下四型处方，具有明显疗效。
症状：脘腹满闷，食后更甚，纳呆恶心，或吞咽困难，神倦乏力，或头重身困。
舌质淡有齿痕，或舌胖嫩而紫，苔薄白或润，脉濡缓或细而无力。
治法：健脾益胃，升清降浊。
方药：补中益气汤加减：黄芪30克，白术、党参各20克，陈皮、当归、旋复花(包煎)各15克，升麻7克，柴胡12克，砂仁、甘草各10克。
加减：兼阴虚者加沙参、黄精、枸杞；兼脾胃虚寒者加理中汤化裁；兼瘀血疼痛者加丹参饮；兼有痰浊者加姜半夏、枇杷叶、茯苓、瓜萎；兼有腹泻者用参苓白术散加减。
症状：脘满胁胀，食后尤甚，吞咽困难，情志抑郁，或烦躁易怒，暖气食少，便秘或腹泻。
舌质暗，苔薄白或薄黄而干，脉弦或沉细。
治法：肝健脾，理气和胃。
方药：归芍六君子汤合四逆散加减：当归、茯苓、柴胡、杷叶、枸杞、黄芩各15克，白芍、太子参、枳壳各25克，白术20克，甘草10克。
糖尿病消化系统并发症经方治验谈
［ ３ ］ 张 丹． 外科 病 人 的健 康 教 育［ Ｊ ］ ． 中 国 冶金 工 业 医 学 杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ２ （ ６ ） ： ６ ８ ０ —６ ８ １
［ １ ］ 万巧琴 ， 尚少梅 ， 来小彬 ， 等． 同伴教育在社 区 ２型 糖尿病 患者 中应用的 效果研 究
糖 尿 病 消 化 系统 并 发 症 经 方治 验 谈
杨 勤
（ 江 苏省 洪 泽 县 岔 河 中心 卫 生 院 江苏 淮 安 ２ ２ ３ １ １ １）
【 中图分类号Ｉ Ｒ５ ８ ７ ． １ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章 编 号］ １ ｏ ｏ ２ —３ ７ ６ ３ （ ２ ｏ １ ４ ） ｌ Ｏ 一０ ３ ８ ３一Ｏ ｌ 我 国 糖 尿 病 发 病 率 及 数 量 呈 快 速 上 升趋 势 ， 其危害巨大 ， 尤 其 是 糖 尿 病 慢 性 并 发 椒 ５ ｇ黄 连 ６ ｇ黄柏 ９ ｇ干 姜 ６ ｇ葛 根 １ ８ ｇ薏 苡 仁 １ ８ ｇ服 药 ５剂 后 大 便 次 数 稍 有 减 少 ；
药 物与人 ２ ０ １ ４年 １ ０月第 １ ０期 第 ２ ７卷 总 第 ３ ２ ２期 Ｍ ｅ ｄ ｉ ｉ ＆ｐ 。 ｐ １ 。Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ 。 ２ ０ １ ４ ｖ 。 １ ２ ７ Ｎ Ｏ ． １ ｏ
３ ８ ３
和 社 会 心 理 适 应水 平 ； 延 续 护 理 作 为住 院 护 理 的 延 伸 ， 给予 患者不问断 的护理 干预 ， ［ Ｊ ］ ． 护 士进 修 杂 志 ， ２ ０ ０ ９， ２ ４ （ ５ ）： ４ ５ ７ —４ ５ ９ 有 效 提 高 造 口 患者 自我认 知 水 平 ， 预防和减少并发症发生 ， 提 高 患 者 自理 能 力 及 家 属 ［ ２ ］ 盛 英， 王世英． 延 续 护 理 在 出院 糖 尿 病 患 者 中 的 应 用 ［ Ｊ ］ ． 解放 军护理 杂志 ， ２ ０ ０ ９ 满意度 。总之， 为造 １ ３患 者 提 供 优 质 化 健 康 教 育 大大 提 高 了 患 者 的 生存 质 量 。 ： ｌＯ（ １ ＯＢ）： ６．
【《腹部胀气,肠鸣，肠腹水》】腹胀顽疾～～经方（厚朴七物汤）
【《腹部胀气,肠鸣，肠腹水》】腹胀顽疾～～经方（厚朴七物汤）神农山庄群经方医案讲解许家栋经典经方发布于2014年12月4日 09:33神农群医案讲解，应众博友要求，发一篇完整医案，以飨读者，多谢各位厚爱。
神农山庄，但渡有缘，勿论马云马甲，汉唐故城，听经闻法，且看经典经方。
想必大家都知道，我们有一种临床医案解伤寒的讲课模式。
今晚就把我们学习群的一节课堂搬到大家面前，大家看医案后先出方。
迟玉萍，女，39岁。
初诊日期：2014年4月23日。
主诉：腹胀五年，加重半年。
病史简要：患者腹胀五年，伴有气串至肢体疼痛，揉按腹部或肢体即嗳气成串。
刻诊：腹胀，气串至肢体即疼痛难受，阴雨天上肢尤不适，捶按肢体或腹部即嗳气连连成串，时有肠鸣，饮食不慎易呕吐。
无口干口苦，饮纳可，大便干燥，一日一行，溲可。
唇略燥，下睑半红半白，面黑晦暗不华。
身无怕风怕冷，时阵汗，汗后不凉。
偶觉肢体凉，扪之手腿不凉。
月经周期三十四五天，经期二三日，经色可，量偏少，无块，时经期头痛身痛，无腰腹痛。
舌脉：脉沉弦滑尺微浮，舌淡红嫰胖质厚苔黄白浮腻。
六病辨证：太阳阳明合病。
处方：厚朴七物汤桂枝12 炙甘草18 生姜30 大枣20 厚朴48 枳壳60 大黄18水煎服四剂。
二诊：效极佳，药后诸症皆愈，已无不适，故而停药多日始来复诊。
已不腹胀，已不气串肢体疼痛难受，已不嗳气呕吐，已无肠鸣，大便已不干燥，正值经期，已不头痛身痛，月经量尚偏少，已无汗，补诉未治疗前上臂有透风感，今已无。
脉沉弦，舌淡红嫩苔薄滑。
原方续进四剂，巩固疗效。
经方医案，功夫在于解案，所谓内行看门道，外行看热闹，不但要看到良效，而且要知道为什么良效。
法度在哪里，这个案经不经得起辩。
经不经得起重复，这才是最重要的。
下面我们解一下。
按语：辨证思路：患者腹胀嗳气，伴有大便虽硬而日一行，这是阳明里位气结所致，若是燥烦满实大便难俱备之阳明腑实证，则不但大便质地异常大便硬还往往伴有“不大便六七日”等大便时间的改变的。
糖尿病肾病—大黄附子汤
糖尿病肾病—大黄附子汤大家好，我是中医博士王树鹏。
糖尿病如果病史超过10年非常容易出现并发症,尤其是糖尿病肾病，糖尿病肾病是1型糖尿病患者的主要死亡原因。
糖尿病肾病，属中医“消渴”与“水肿”的范畴。
是由于身体升降失调，中气虚弱，脏腑失衡，气血瘀滞所致。
中医治疗糖尿病肾病，强调泄浊、化瘀这两个方面。
中药大黄，是糖尿病肾病常用中药，大黄性苦寒，入脾、胃、大肠、心包、肝经。
有攻积导滞，泻火凉血，行瘀通经的功效。
大黄既清气分的热，又清血分的热，对于气血分的湿热症，有很好的这个清泻作用。
同时还有凉血的作用，又有化瘀作用。
所以临床我常用大黄配附子，成大黄附子汤，来治疗糖尿病肾病。
我之前有位患者，男，53岁，血糖升高10年，慢性肾衰竭5个月。
空腹血糖10．7，餐后2小时也糖18.2，一直口服二甲双胍，格列吡嗪，血糖控制不佳。
血压控制不稳，波动于（180～140）-（110～80）mmHg，尿蛋白（＋＋＋）。
近三个月出现双下肢浮肿，经常麻木，久坐更是明显，于是来诊。
患者来诊时：眼睑及下肢浮肿，手脚经常麻木，尤其是久坐之后更严重。
同时还伴有皮肤瘙痒，腰酸，视物模糊，迎风流泪，盗汗，夜尿2～3次，大便质黏，面色萎黄。
患者舌暗红，苔薄黄腻，脉沉弦略滑数。
西医诊断：糖尿病肾病；肾衰竭；原发性高血压病；高脂血症。
中医辨证：浊毒潴留，湿热内蕴，肾虚证。
治以：通腑泄浊，祛风除湿止痒。
处方：大黄附子汤加减。
生大黄，淡附片，生黄芪，茯苓，苦参，土茯苓，荆芥，防风，怀牛膝，地龙，黄连，干姜。
患者治疗一段时间后，眼睑及双下肢浮肿消失，皮肤瘙痒已基本消失，夜尿减少，每晚1次，仍盗汗，迎风流泪，左手指及足跟麻木，腰痛，乏力，头痛，血压偏高，大便略稀。
根据上方去防风，加生薏苡仁、茺蔚子、天麻、钩藤，蝉蜕，茯苓与土茯苓。
患者服用一段时间后，乏力、盗汗消失，手足麻木好转，迎风流泪好转，腰痛好转，头痛仍有，晚上恶心呕吐。
患者这个时候已经出现浊毒犯胃。
行气温肾利水方治疗糖尿病肾病水肿经验总结
导 致 肾精 亏 损 ，虚 火 内生 ，火 盛 而 致 阴 液 更 加 虚
亏，终致肺脾肾俱虚。如 《 外 台秘要 ・ 消渴消 中》 日 ：“ 房 劳过 度 ，致 令 肾气 虚 耗 ，下 焦 生热 ，热 则 肾燥 ，肾燥则 渴 。 ”
形 成 会 增 垡 加 曼 肾 脏 的 负 担 紊 篓 苎 奎 产 ３对 糖 尿 病 肾 病 水 肿 的 认 识 对 肾 脏 造 成 损 害 ；蛋 白 … … …… … …… ～一
，
，
激酶 Ｃ生理特征增强 可以促 进糖 肾 的发生。肾脏
糖尿病肾病 。 Ｉ 期 即肾脏功能异常活动期 ，
脏 ，有 温化 蒸 腾 的 功 能 ， 当 肾 的 生 理 功 能 失 常 ， 水 液 不能 正 常 的 代 谢 则 四 肢 、眼 睑 、腹 腔 等 出 现
水 液 停 留。
２ 发 病机理
致气结积热生火 ，耗伤肺 胃的 阴津 ，导致 阴液 亏 虚虚火内生而多饮多食 。 《 临证指南医案 ・ 三 消》 云 ：“ 心境 愁郁 ，内火 自燃 ，乃消 症大病 。 ”
・ ６ ７・
行气 温 肾利水 方治 疗 糖 尿病 肾病 水 肿 经验 总 结
冯 岩 童 安荣
银川 ７ ５ ０ ０ ０ ４ 宁夏医科大学 ，宁夏
【 摘
要】 糖尿病 肾病是糖 尿病 引起 的肾脏损害 ，水肿 出现在糖尿病 肾病 的Ⅳ、Ｖ期 ，现分享糖尿病 肾病水肿 验案 １
例 ，以飨 同道 。
ｍａｉ ｌ ：ｔ ａ ｒ ７２ ５ ７８＠ １ ６ ３． ｃ ｏ ｎ
・
６ ８・
中国民族 民间医药 ２ ０ １ ７年 ｌ ２月第 ２ ６卷第 ２ ３期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ ， ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． ２ ３
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
兰洪喜讲糖尿病肾病胃脹痛经方医案
（原创版）
目录
一、兰洪喜讲糖尿病肾病
二、糖尿病肾病的症状和影响
三、胃脹痛经方医案
四、糖尿病肾病的治疗和预防
正文
一、兰洪喜讲糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的微血管并发症之一。
据兰洪喜医生介绍，无论是患上哪一种类型的糖尿病，约 30-40% 的患者会出现肾脏的损害。
糖尿病肾病的发病与糖代谢异常、细胞因子作用、肾脏血流的改变遗传等因素相关。
由于生活方式的改变，目前我国糖尿病患者越来越多，因此本病在我国的发病率亦呈上升趋势。
二、糖尿病肾病的症状和影响
糖尿病肾病的症状以慢性高血糖尿蛋白为主要的临床表现。
病程早期，患者可能出现微量白蛋白尿，随着病程进展，尿蛋白量逐渐增加，最终可能导致肾功能衰竭。
糖尿病肾病对患者的生活质量和预后产生严重影响，是终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。
三、胃脹痛经方医案
兰洪喜医生分享了一个胃脹痛经方的医案，该方主要成分包括党参、白术、茯苓、半夏、厚朴、陈皮等草药。
根据患者的具体情况，医生可能会对药方进行适当调整。
胃脹痛经方具有健脾胃、理气止痛的作用，适用于糖尿病肾病患者出现的胃脹痛症状。
四、糖尿病肾病的治疗和预防
糖尿病肾病的治疗主要是控制血糖饮食和替代治疗为主。
针对肾功能下降，不适合使用二甲双胍，可以选择格列喹酮、瑞格列奈等药物。
同时，配合使用保肾药物如海昆肾喜胶囊等。
在饮食方面，患者需注意低盐低脂低糖饮食，控制饮食，适当活动锻炼，定期复查血脂血糖肝功肾功等。
在预防糖尿病肾病方面，关键在于早期发现和控制糖尿病。
患者应定期检查血糖、尿蛋白等指标，以便及时发现病情变化。