学习黄煌经方医案（3050）：糖尿病肾病–经方派
黄煌先生经方医案（绝对学习！）
黄煌先生经方医案（绝对学习！）案1 玉屏风散合桂枝加葛根汤治疗过敏性鼻炎案秦某，男，56岁。
因过敏性鼻炎经常发作经病友介绍于2005年09月10日就诊于江苏省中医院黄师处。
当时咳嗽阵作，咽痒且咽喉疼痛、鼻干。
易流口水，血压偏高。
大便偏散，不爽，次数偏多，食欲尚可。
舌暗淡，体稍大。
其人肌肉较松弛，面黄而少光泽，容易感冒，而其鼻炎每遇风冷加重。
黄师处以玉屏风散合桂枝加葛根汤方：生黄芪30克，白术20克，防风15克，肉桂6克，桂枝6克，白芍10克，赤芍10克，葛根30克，生甘草3克，干姜6克，红枣20克。
一周后病人复诊说：一剂药后咳嗽即渐止，诸证皆缓，自曰基本痊愈。
血压也降低了。
不吃降压药，测得血压：140/95mmhg（原来150/95mmhg）。
大便爽，散或成行。
效不更方，现原方继续服用中。
按：咽痒且咽喉疼痛、鼻干多为风热证，常用小柴胡汤加减。
然此病人为“肌肉松弛，面黄而少光泽之尊容人”，且恶风、自汗、易感冒，大便不成形，当为玉屏风散证。
又老人体质虚弱，稍感风寒便鼻塞流涕，对风冷敏感，符合桂枝汤证，两者合方效果更好！同时本方加入葛根后还能有效地改善患者脑部的血液循环，保护大脑，稳定或降低血压。
此方体现了充分体现了经方的特色，即抓住了病中的“人”，故效如桴鼓！本案处方思路：1 黄芪体（面黄而少光泽，肌肉松弛）+ 恶风，自汗，易感冒，大便不成形，为玉屏风散证；2年老体弱，稍感风寒即鼻塞流涕，对冷风敏感，为桂枝汤证；3 葛根可以改善脑循环，降低血压。
案2 葛根芩连汤合温胆汤治味觉丧失案李某，男，70岁。
2004年12月25日诊于南京中医药大学国医堂门诊部。
其人体质充实。
于2004年4月因脑血栓住院治疗22天。
慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生史及胆囊炎病史。
就诊时反应迟钝，表情呆滞，味觉丧失，食欲不振，纳谷不香。
心慌心悸，头晕头昏，容易烦躁，夜梦多。
夜间口渴，饥饿，矢气多。
脉弦，脉搏偏快108次/分。
血压偏高：180-160/90mmHg。
黄煌常用16经方
黄煌：我临床最常用的16首经方（纯干货，建议收藏）黄煌，1954年12月出生，江苏省江阴市人。
学位：医学博士。
南京中医药大学教授、博士研究生导师，江苏省中医药学会基础理论与文献专业委员会主任委员，江苏省政协常委，南京市人大常委会副主任，工民主党中央委员、江苏省委副主委、南京市委主委。
从医格言：不求其全，但求其真。
简介我常用的几张经方作者/黄煌我的材料已经发给了大家，就是把我运用经方的经验归纳了一下，想通过这个机会和大家一起分享。
经方，是中华民族数千年来运用天然药物的经验结晶，是中国古代医学家们的大智慧。
这个经方了不得，说到能为人类作出贡献的发明创造，中医中药应该算一个，而其中的经方更是我们引以为自豪的，它也是我们中医院校的宝贝。
很多人研究经方都喜欢搞纯理论或极纯粹的实验研究，这当然很重要，但更重要的是应该以整理其应用经验作为基础，这些经验历经几千年，非常宝贵，把它们清楚、有序的整理出来就显得尤为重要，我想这也应该是大家运用经方经验交流的重点所在。
所以我还不能完全按照发给大家的讲义来讲，我抽取了经方运用经验其中的二十多条跟大家分享。
首先讲第1条，大柴胡汤证。
一、大柴胡汤大柴胡汤是“心下按之满痛者”的必用方，我把这个意思抽出来，希望大家记住。
大柴胡汤在临床上运用非常多，像胰腺炎、胆石症、胆汁反流性胃炎、支气管哮喘、高脂血症、高血压、胆道感染等等我都会用。
但是我并不是盲目的用，张仲景是怎么说的？“按之心下满痛者，为实也，当下之，大柴胡汤主之。
”现在很多中医没有触诊，也不摸脉，就靠问诊，从头问到尾。
张仲景当时看病要摸肚子，那个人痛得不得了，一摸肚子，发现上腹部“按之满痛”，这时就用大柴胡汤，非常有效。
所以我们在用大柴胡汤的时候，一定要让病人躺下来，再按一按他的上腹部。
当我们医生手指存一种抵抗感，患者感到疼痛，甚至拒按的时候，我们就考虑用大柴胡汤；但反过来如果肚子软软的，像按在棉花枕头上一样，我们使用大柴胡汤就要注意了。
黄煌：糖尿病患者的经方治疗之路
黄煌：糖尿病患者的经方治疗之路经方治疗是一种源于我国古代的医学理论，具有深厚的历史文化底蕴。
它以《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等古典医著为基础，强调辨证论治，整体观念和阴阳五行学说。
经方治疗在治疗糖尿病方面具有明显优势。
经方治疗注重整体观念，强调人体是一个有机整体，脏腑之间相互联系、相互影响。
在治疗糖尿病时，经方治疗不仅关注血糖水平，还注重调理人体的阴阳平衡，强化脏腑功能，从而达到治疗糖尿病的目的。
经方治疗强调辨证论治。
糖尿病的病因病机复杂，临床表现多样。
经方治疗根据患者的具体症状、体质、年龄等因素，进行辨证论治，制定个性化的治疗方案。
这使得经方治疗具有较高的针对性，能够有效缓解糖尿病患者的症状，提高生活质量。
在我的治疗过程中，中医专家黄煌教授根据我的病情，为我制定了详细的经方治疗方案。
他告诉我，经方治疗糖尿病需要坚持长期调理，不能急于求成。
在遵循医嘱的过程中，我逐渐感受到了经方治疗的神奇之处。
经过一段时间的经方治疗，我的血糖水平得到了有效控制，并发症也得到了缓解。
更重要的是，我的体质得到了明显改善，精神状态也越来越好。
这让我对生活充满了信心，坚信自己能够战胜糖尿病。
在这里，我想以我的亲身经历，为广大糖尿病患者推荐经方治疗。
我相信，只要大家坚定信念，积极配合医生治疗，经方治疗一定会帮助你们走出糖尿病的困境，重拾健康的生活。
糖尿病患者还要加强锻炼，提高身体素质。
在医生的指导下，选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。
运动可以促进血液循环，提高胰岛素敏感性，有助于降低血糖。
我要感谢黄煌教授以及其他关心和支持我的医护人员。
是他们用精湛的医术，为我带来了康复的希望。
我相信，在经方治疗的帮助下，我们一定能战胜糖尿病，过上健康的生活。
让我们携手共进，共创美好未来！经方治疗是一种源于我国古代的医学理论，具有深厚的历史文化底蕴。
它以《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等古典医著为基础，强调辨证论治，整体观念和阴阳五行学说。
经方已经融入他的生命 ——现代经方家、南京中医药大学黄煌教授
经方已经融入他的生命——记现代经方家、南京中医药大学黄煌教授来源：《中国中医药报》黄煌，男，1954年生，江苏江阴人。
现为江苏省名中医，南京中医药大学教授、博士生导师，研究方向为经方方证、药证。
黄煌1973年开始跟随江苏省名中医叶秉仁先生学习中西医内科，并得到江苏省名中医邢鹂江、夏奕钧等先生的指点。
1979年考入南京中医学院首届研究生，攻读中医各家学说专业。
1982年毕业，获医学硕士学位。
1989年受国家教委派遣赴日本京都大学进修老年医学1年。
2001年获日本顺天堂大学医学博士学位。
1982年至今供职于南京中医药大学，历任基础部中医各家学说教研室讲师、南京中医药大学学报编辑部主任、文献研究所副所长、研究生部主任、基础医学院副院长、基础医学院名誉院长等职。
社会兼职有南京市人大常委会副主任、江苏省政协常委、农工民主党中央委员、农工民主党南京市委主委等职。
经方，是古代经验方的略称，中医通常将东汉医学家张仲景所撰《伤寒杂病论》中的2 00多首古方称为经方。
历史上有许多医家擅长使用经方治病，被人们称为“经方家”。
经方家自清代以来一直十分活跃，是学术个性明显的中医流派，称为“经方派”。
但是，从上个世纪末叶以来，随着一些经方家的年高谢世，经方派传人渐少，经方医学从主流中医领域逐渐淡出。
但令人欣喜的是，经方派的余绪未绝，各地研究经方的学者和医生还不少，南京中医药大学的黄煌教授，就是近年来我国致力于经方传承及推广的学者之一。
立足讲台为留根经方配伍严谨，用药精当，是后世方之祖，其中蕴含的认识人体认识疾病的思想方法是中医学的重要组成部分。
如果把中医看作是棵参天古树，那经方就是那虬劲的根干。
黄煌教授从上个世纪90年代开始，就将经方的推广普及作为工作的重点。
他多年来立足讲台，呼吁广大年轻中医学好经方，用好经方，留住中医的根。
黄煌推广经方最初是从义务讲座开始的。
他利用大学生科协指导老师的身份，经常课余开设有关读经典用经方的讲座。
转：黄煌讲解经方：中医十大类方方
转：黄煌讲解经方：中医十大类方方黄煌讲解经方中医十大类方方证歌诀之一桂枝类方(1)桂枝体质:形瘦肤白纹理细，肌肉较硬肌表湿，腹部扁平腹肌紧，唇淡红暗目有神，舌体柔色暗淡，舌面润苔薄白，各种汗证接踵来。
敏感寒冷及疼痛，易感伤风心悸动，易肌挛，易便秘，睡眠浅，或多梦，桂枝类方投多中。
(2)桂枝证:发热感，身热感，甚或自汗易出汗，恶风关节痛，敏感冷和寒，腹部上冲搏动悸，易惊烘热失眠。
(3)桂枝汤方证:发热自汗恶风，肌挛拘急悸上冲，脉浮虚缓大无力，苔薄白，舌质暗淡红。
(4)桂枝加附子汤方证:皮肤湿冷汗，脉弱浮大见，关节痛四肢挛。
体痛手足冷，寒疝腹中痛，舌淡脉沉迟。
(5)小建中汤方证:虚弱型，慢腹痛，烦热起，心悸动，腹肌紧张腹扁平，苔少，舌质嫩。
(6)桂枝加大黄汤方证:桂枝证，兼便秘，持续腹痛拒按，看其舌苔厚干。
(7)桂枝加龙骨牡蛎汤方证:胸腹动悸易惊，自汗盗汗失眠梦，脉浮大而无力，苔少舌质嫩红。
(8)当归四逆汤方证:手足厥寒麻木冷，青紫疼痛脉细形，头腹腰腿脚痛，舌淡苔白可用。
(9)温经汤方证:月经不调血暗块，手足心热又恶风，自汗午后发热感，或有恶心头痛，腹壁无力急胀痛，唇燥舌质暗淡型。
(10)炙甘草汤方证:三五不调脉无力，倦怠消瘦面憔悴，舌苔薄，或无苔，头昏失眠多梦随，虚烦便秘动悸。
(11)苓桂术甘汤方证:心下动悸或眩晕，气上冲胸振水音，腹部软弱胸胁满，小便不利或浮肿。
(12)内有瘀血特征:痛处固定不移，出血易凝紫黑，舌紫面晦暗属瘀。
(13)桂枝茯苓丸方证:下腹包块按压痛，头痛昏晕烦悸痛，舌暗或有紫点，面红或紫红。
(14)枳实薤白桂枝汤方证:胸背闷痛心下痞，便秘便干燥难解，舌面干腻舌苔厚，舌质暗而有瘀点。
(15)桂枝芍药知母汤方证:剧烈关节肿痛，有汗发热恶风，面色暗黄或浮肿，脚浮肿。
中医十大类方方证歌诀之二-----麻黄类方(1)麻黄证:头痛寒热骨身痛，无汗咳喘鼻塞，浮肿，溲约。
(2)麻黄体质:肌肉发达或偏松，体形略胖肤黄黑，血压不高唇暗红，体壮无汗肤燥粗，舌淡苔白口不干，寒喘鼻塞流清涕，感觉迟钝头沉重，汗出不畅易汗闭。
黄煌经方内科医案糖尿病治验2则
医案2
患者王某，男，62岁，有多年便秘病史。患者自诉每次排便均需用力，且大 便不成形，伴有腹部隐痛。黄煌教授根据该患者的表现，选用桂枝汤合四逆散进 行治疗。
黄煌教授认为，该患者属脾虚气滞，肠胃传导功能失常。桂枝汤合四逆散可 调和脾胃、行气导滞，进而缓解便秘症状。
医案3
患者李某，女，28岁，便秘伴有多梦、易醒、心悸等症状。黄煌教授针对该 患者的病情，选用酸枣仁汤合用桃花四物汤进行治疗。
黄煌教授根据患者症状、舌脉表现，认为其证属肾阴亏虚，肺胃燥热。治以 滋补肾阴、润燥清热，选用《金匮要略》中的肾气丸合《伤寒论》中的白虎汤加 减。具体药物如下：生地黄15g，山药10g，山茱萸10g，茯苓10g，泽泻10g，牡 丹皮10g，知母10g，石膏15g，枸杞子15g，菟丝子15g，天花粉15g。每日1剂， 水煎服。
黄煌教授是著名的中医学家，长期致力于中医临床和教学工作，特别是在经 方研究方面具有很高的造诣。他主张“方证对应”治疗原则，认为“有是证，用 是方”，强调个体化治疗，将经方应用在内科疑难杂症的治疗中，取得了显著的 临床效果。
医案一
患者李某，女，56岁，2019年10月10日初诊。患者确诊2型糖尿病5年，长期 口服降糖药，但血糖控制不理想。近半年来出现口干渴、尿频、腰膝酸软、乏力 等症状，舌质淡红，苔薄黄，脉细数。空腹血糖（FPG）8.6mmol/L，餐后2小时 血糖（2hPG）13.4mmol/L。
医案1
患者张某，女，45岁，长期便秘困扰着她。每周排便次数不足3次，且排便 困难，大便干硬。此外，她还伴有腹部胀满、食欲不振等症状。黄煌教授针对该 患者的病情，采用了大柴胡汤进行治疗。
黄煌教授认为，该患者属肠胃燥热，津液不足，以致大便干硬、难以排出。 大柴胡汤具有清胃泻火、润肠通便的作用，可缓解该患者的便秘症状。
黄煌医案50则
黄煌医案50则医案50则一，长期低热案李女，22岁，三个月前不明原因引起低热，体温波动在37.3-38.2之间，反复发作，无规律，胸闷。
无恶寒身痛，咳嗽咽痛口苦等症。
二便可，眠差，血常规，血沉化验正常。
胸片无异常。
曾予菌必治，双黄连等药静脉点滴数日而无效。
他医投银翘散中药治疗亦效果不佳。
舌红苔白脉弦，处方：柴胡24黄芩10清半夏10党参10生姜3片大枣5个炙甘草6五付。
二诊，病人前三副药后，发热依旧，服四五副后有一天未热。
精神较前好。
原方再进七副热退。
按：小柴胡为《伤寒论》少阳病之专方，治疗往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等症。
柴胡证中往来寒热的“往来”有其特殊意义。
第一是指有节律性，或无节律性，或周节律，或月节律。
第二是指没有明显节律，时发时止。
该病人发热日久，西医诊断不明，用清热解毒之时方也未见效，抓住病人的往来寒热之特点，另据胸闷脉弦等证而应用了小柴胡，竟效。
以前本人也用小柴胡治疗过发热，但那时的着眼点却是把往来寒热的方证仅仅认为是一阵冷一阵热，寒热交替的表现。
从而大大限制了小柴胡的临床应用。
二，咳嗽案马男，60岁，咳嗽一月有余，咽喉痒而稍红，痰白不多，胸闷，眠差。
市人民医院诊断为急性支气管炎，抗菌素静脉点滴一周无效。
腹部有轻微抵抗。
舌白脉象弦滑。
处方：柴胡12黄芩10半夏10党参10厚朴15茯苓20苏梗10干姜5大枣20四服水煎服药后咳嗽大减，效不更方，再进四副痊愈。
按：黄师认为小柴胡是治呼吸系统疾病的主方，因咳喘胸闷属于小柴胡胸胁苦满的方证，故每用之。
小柴胡合半夏厚朴汤名柴朴汤，为日人所常用。
对于那些咳嗽咽痒，胸闷，精神紧张，对外界环境过敏，感染不明显者有殊效。
余以前治疗咳嗽多以《医学心悟》之止嗽散为治咳嗽主方，适当加减也可收效。
但通过比较，治此种咳嗽还是柴朴汤效果迅速。
三，咳喘案王男，70岁，患咳喘十年，夏季加重，诊断为慢支合并肺气肿。
经中西药物治疗效果不佳。
刻诊：体格壮实，面红，气喘憋闷，动则加剧。
经方药物在糖尿病性肾病治疗中的临床应用
经方药物适用于各期糖尿病肾病患者，而其他中 医疗法则可能因患者体质、病情等因素而有所限 制。
疗效评价
经方药物在糖尿病肾病治疗中的疗效已经得到广 泛认可，而其他中医疗法虽然也具有一定疗效， 但尚需进一步验证和推广。
综合治疗策略的制定与实施
病情评估
根据患者的具体病情，包括病程、症 状、肾功能等指标，制定个体化的治 疗方案。
组成专方进行治疗。
中西医结合
在西医常规治疗的基础上 ，加用经方药物进行辅助 治疗，以提高疗效、减轻
副作用。
疗效评价与安全性分析
01
疗效评价标准
根据糖尿病肾病患者的临床症状、体征、实验室检查等指标的变化情况
，制定疗效评价标准。
02
疗效评价方法
采用随机对照试验、队列研究等方法对经方药物治疗糖尿病肾病的疗效
经方药物在糖尿病性肾病治疗 中的临床应用
CONTENTS
• 引言 • 经方药物概述 • 糖尿病性肾病的病理生理 • 经方药物在糖尿病性肾病治疗
中的应用 • 经方药物与其他治疗方法的比
较分析 • 结论与展望
01
引言
背景与意义
糖尿病性肾病的流行病学特征
糖尿病性肾病是糖尿病最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。 随着糖尿病发病率的逐年上升，糖尿病性肾病的防治已成为临床亟待解决的问题 。
06
结论与展望
研究结论总结
01
经方药物在改善糖尿病性肾病症状方面表现出显著 疗效，如降低血糖、血压、尿蛋白等。
02
经方药物能够调节糖尿病性肾病患者的免疫功能， 减轻炎症反应，保护肾功能。
03
经方药物的总有效率高于常规西药治疗，且副作用 较少，安全性较高。
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学习黄煌经方医案（3050）：糖尿病肾病–经方派
马某某，女，52岁，献县本斋村人。
2008年10月26日初诊。
患者糖尿病史十年，糖尿病肾病半年。
目前尿潜血+++，尿蛋白+++，尿素氮13。
82血肌酐210，血糖12.2。
刻下：面色萎黄，双眼睑及双下肢水肿，小腿粗糙色黯，乏力，纳差，无恶心呕吐等症。
苔薄腻，脉沉。
处方：肉桂10茯苓40桃仁10丹皮10赤芍20牛膝20丹参20石斛10
服前方45剂，症状无缓解，化验无改变。
再次详审病人，体型偏胖，面色萎黄，腹大而软，辩为黄芪体质。
改方：
黄芪30肉桂10茯苓40丹皮10赤芍30桃仁10牛膝20石斛10丹参20
服上方三十副，病人感乏力好转，尿素氮11。
4肌酐195，其它仍旧。
就此病例请教黄煌老师，师曰：黄芪重用。
处方：黄芪60肉桂10茯苓40丹皮10赤芍30桃仁10牛膝20石斛10丹参20
服上方三个月，乏力食欲好转，肾功能恢复正常。
尿蛋白3个，尿潜血无。
血糖9个。
水肿依旧。
上方再进45副，肾功能正常，尿蛋白3，水肿消失。
沧州中心医院某肾病专家，惊奇不已。
余瞩患者每次化验后都要让其专家记录，以便总结中药治疗该病的效果。
目前病人仍在继续调理中。
按：本病属于疑难病症，余经验不多。
以前曾对此种病证运用过肾气丸，疗效不著。
本病余起初忽视了病人根本体质，从而效果未显。
转而从病人体质着手，又经黄师指教大剂量运用黄芪，经过守方坚持治疗，终于收到了意想不到的效果。
病人体型胖，面黄，腹软，水肿，显然黄芪体质。
下肢皮肤粗糙，乏力，提示桂枝茯苓丸和四味健步汤证（糖尿病验方：石斛赤芍牛膝
丹参各30克），故三方合用之。
注：四味健步汤化裁于经方，主要用来治疗下肢疼痛为特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管为主。
许多糖尿病的并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓形成等经常有应用的机会。
四味健步汤出自《黄煌经方医话-临床篇》。