【黄煌：治疗糖尿病的六个经方】
学习黄煌经方医案（3050）：糖尿病肾病–经方派
学习黄煌经方医案（3050）：糖尿病肾病–经方派马某某，女，52岁，献县本斋村人。
2008年10月26日初诊。
患者糖尿病史十年，糖尿病肾病半年。
目前尿潜血+++，尿蛋白+++，尿素氮13。
82血肌酐210，血糖12.2。
刻下：面色萎黄，双眼睑及双下肢水肿，小腿粗糙色黯，乏力，纳差，无恶心呕吐等症。
苔薄腻，脉沉。
处方：肉桂10茯苓40桃仁10丹皮10赤芍20牛膝20丹参20石斛10服前方45剂，症状无缓解，化验无改变。
再次详审病人，体型偏胖，面色萎黄，腹大而软，辩为黄芪体质。
改方：黄芪30肉桂10茯苓40丹皮10赤芍30桃仁10牛膝20石斛10丹参20服上方三十副，病人感乏力好转，尿素氮11。
4肌酐195，其它仍旧。
就此病例请教黄煌老师，师曰：黄芪重用。
处方：黄芪60肉桂10茯苓40丹皮10赤芍30桃仁10牛膝20石斛10丹参20服上方三个月，乏力食欲好转，肾功能恢复正常。
尿蛋白3个，尿潜血无。
血糖9个。
水肿依旧。
上方再进45副，肾功能正常，尿蛋白3，水肿消失。
沧州中心医院某肾病专家，惊奇不已。
余瞩患者每次化验后都要让其专家记录，以便总结中药治疗该病的效果。
目前病人仍在继续调理中。
按：本病属于疑难病症，余经验不多。
以前曾对此种病证运用过肾气丸，疗效不著。
本病余起初忽视了病人根本体质，从而效果未显。
转而从病人体质着手，又经黄师指教大剂量运用黄芪，经过守方坚持治疗，终于收到了意想不到的效果。
病人体型胖，面黄，腹软，水肿，显然黄芪体质。
下肢皮肤粗糙，乏力，提示桂枝茯苓丸和四味健步汤证（糖尿病验方：石斛赤芍牛膝丹参各30克），故三方合用之。
注：四味健步汤化裁于经方，主要用来治疗下肢疼痛为特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管为主。
许多糖尿病的并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓形成等经常有应用的机会。
四味健步汤出自《黄煌经方医话-临床篇》。
黄煌教授讲解的几张经方
黄煌教授讲解的几张经方黄煌教授讲解的几张经方半夏泻心汤半夏半升，洗黄芩干姜人参甘草炙，各三两黄连一两大枣十二枚，擘上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。
温服一升，日三服。
“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
”这是《金匮要略》对关夏泻心汤证的经典描述。
由此可知，本方证有上、中、下三部位表现，即上呕、中痞、下肠鸣，病变在整个胃肠道。
三者之中，又以痞为必见。
此痞是胃肠机能紊乱所致，其实质是胃的分泌和运动机能障碍，不能及时排空内容物，胃内的食物、液体以及发酵产生的气体长期滞留不去，导致局部的堵塞憋闷、胀满不舒。
这种情况多伴有肠吸收机能低下，水分停滞，加之产生的腐败之物，使肠管蠕动加快，其外在表现即为肠鸣。
方中黄连黄芩具有广泛抑菌作用，比如对幽门螺旋菌，大肠杆菌等都有较强的抑制作用，是消炎性中药，对充血性炎症效佳。
从用黄连黄芩来看，半夏泻心汤证多为炎症性胃肠机能紊乱。
这种炎症性，既可以是外来病菌感染，也可以是饮酒或食入辛辣等刺激物所造成的胃粘膜损伤。
这些病理变化中医谓之湿热蕴结，因而临床多见舌苔粘腻。
此苔或薄或厚；或白或黄，或白底罩黄；既为痞，则纳食减少也不言自喻。
半夏泻心汤证的胃肠机能失调，并非一般的消化不良，用点焦三仙便可解决问题。
既要修复炎症，又要调整机能，二者不可偏废。
半夏泻心汤是辛开苦降，和胃消痞代表方。
本方含干姜黄连黄芩人参汤，治反复吐下后的食入口即吐，集寒温并用，补泻兼施于一体。
也可看作是小柴胡汤去柴胡加黄连，以干姜易生姜的变方。
去柴胡，则无寒热往来，胸胁苦满，加黄连，所治偏于心下，用黄连半夏的小陷胸汤所主即是心下。
小柴胡汤治“呕而发热”，本方治呕而无热。
干姜易生姜，证有寒热之别，小柴胡汤所主偏于热，本方所夹有寒；且生姜散胃之水饮，干姜温肠之寒湿。
黄连汤较本方少黄芩而增桂枝，其证寒性更甚。
甘草泻心汤证兼有口腔溃疡，且下利甚于本方证；生姜泻心汤证兼有噫气食臭。
此二方又为本方之变方。
若痞甚者可加枳实，心下震水音明显者加茯苓。
黄煌：四味健步汤治糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓
黄煌：四味健步汤治糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓编者按四味健步汤化裁于经方，主要用来治疗下肢疼痛为特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管为主。
许多糖尿病的并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓形成等经常有应用的机会。
而其与桂枝茯苓丸合用化裁则成功治愈一例左下肢静脉血栓。
下肢静脉血栓毛某，男，51岁。
2004年11月底因左腿肿痛确诊为左下肢静脉血栓，血栓长度20cm，曾在当地住院治疗。
医生欲手术去栓，患者畏惧手术，但用静脉抗栓治疗无效。
希望服用中药试试。
2005年5月21日开始服用如下汤方：桂枝10g，肉桂5g，茯苓15g，桃仁12g，丹皮10g，赤芍15g，白芍15g，怀牛膝30g，丹参12g，石斛20g，红花10g。
服用两月，复查B超下肢静脉血栓已消失。
静脉血栓绝大多部分发生在下肢，而且多为左下肢，患肢肿胀、增粗、疼痛，发病迅速。
其并发症肺梗死的发病率和死亡率高，据说，美国每年约有5~20万人死于肺梗死。
静脉壁损伤、静脉血流滞缓和血液高凝状态是下肢静脉血栓形成的三大要素。
长期卧床、外科手术后、肾病、静脉插管、心肌梗死、恶性肿瘤、吸烟、口服避孕药、粗暴按摩、肥胖、高龄等均可成为诱发因素。
本病的治疗，现代医学主要采取抬高患肢，自患肢静脉滴注低分子右旋糖酐、复方丹参及小剂量溶栓剂，上述治疗持续3天后症状仍不缓解并加重者，可考虑行介入治疗。
中药治疗一般也使用活血化瘀药。
从中医的角度看，患者的瘀血不仅是指下肢血管的血栓，而有其特有的诊断着眼点。
•首先，患者是一位体格壮实的中年男子，面色暗红，腹部肌肉比较紧张；•第二，左下肢肿胀疼痛，活动时疼痛加剧；•第三，既往有痔疮，近日频发。
痔疮也是瘀血在下的指征。
以上三条，符合瘀血在下的判断。
本案使用的配方由经方桂枝茯苓丸和经验方四味健步汤组成。
桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方，有关论述可参见前案。
我重点说说本人的经验方四味健步汤。
该方由芍药、怀牛膝、丹参、石斛组成。
主要用来治疗下肢疼痛为特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管为主。
黄煌：糖尿病患者的经方治疗之路
黄煌：糖尿病患者的经方治疗之路经方治疗是一种源于我国古代的医学理论，具有深厚的历史文化底蕴。
它以《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等古典医著为基础，强调辨证论治，整体观念和阴阳五行学说。
经方治疗在治疗糖尿病方面具有明显优势。
经方治疗注重整体观念，强调人体是一个有机整体，脏腑之间相互联系、相互影响。
在治疗糖尿病时，经方治疗不仅关注血糖水平，还注重调理人体的阴阳平衡，强化脏腑功能，从而达到治疗糖尿病的目的。
经方治疗强调辨证论治。
糖尿病的病因病机复杂，临床表现多样。
经方治疗根据患者的具体症状、体质、年龄等因素，进行辨证论治，制定个性化的治疗方案。
这使得经方治疗具有较高的针对性，能够有效缓解糖尿病患者的症状，提高生活质量。
在我的治疗过程中，中医专家黄煌教授根据我的病情，为我制定了详细的经方治疗方案。
他告诉我，经方治疗糖尿病需要坚持长期调理，不能急于求成。
在遵循医嘱的过程中，我逐渐感受到了经方治疗的神奇之处。
经过一段时间的经方治疗，我的血糖水平得到了有效控制，并发症也得到了缓解。
更重要的是，我的体质得到了明显改善，精神状态也越来越好。
这让我对生活充满了信心，坚信自己能够战胜糖尿病。
在这里，我想以我的亲身经历，为广大糖尿病患者推荐经方治疗。
我相信，只要大家坚定信念，积极配合医生治疗，经方治疗一定会帮助你们走出糖尿病的困境，重拾健康的生活。
糖尿病患者还要加强锻炼，提高身体素质。
在医生的指导下，选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。
运动可以促进血液循环，提高胰岛素敏感性，有助于降低血糖。
我要感谢黄煌教授以及其他关心和支持我的医护人员。
是他们用精湛的医术，为我带来了康复的希望。
我相信，在经方治疗的帮助下，我们一定能战胜糖尿病，过上健康的生活。
让我们携手共进，共创美好未来！经方治疗是一种源于我国古代的医学理论，具有深厚的历史文化底蕴。
它以《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等古典医著为基础，强调辨证论治，整体观念和阴阳五行学说。
中医名家黄煌：一个治糖尿病的珍贵秘方，3味药，让你惊喜满满！
中医名家黄煌：一个治糖尿病的珍贵秘方，3味药，让你惊喜满满！某区委书记，有糖尿病，频发口腔溃疡，开会间隙索方，嘱用黄连、肉桂，等量为丸，日吞服3-5克。
月余后电话我，药后口腔溃疡即控制，且血糖值稳定。
问可否常服？答曰：可。
其人面黄唇红。
老同学之兄，食道癌术后突发胃坏死，复手术，虽挽回一命，但吻合口难愈，卧病榻三月，邀往诊。
其人有糖尿病，精神尚可，面黄，舌质暗，胃内引流管漏液甚多。
嘱咐用生黄芪20克、肉桂10克，水煎胃管注入，5日后电告药后漏液明显变少，嘱原方续服。
某老翁，脑梗半身不遂多年，苦便秘。
其儿问方于我。
嘱咐用制大黄、肉桂，按3:1比例研粉，冲服5克。
三日后微信喜告，药后得畅便，老人甚舒。
嘱隔日服用。
黄连肉桂，取自治“胸中有热、胃中有邪气”的黄连汤和蛔厥专方乌梅丸，能除烦热、通阳气，能治失眠、腹痛、心悸、宿醉，且能止渴疗饥。
面黄人瘦，有内热者宜之。
黄芪肉桂，取自血痹专方黄芪桂枝五物汤、虚劳专方黄芪建中汤以及治疗自汗的芪芍桂酒汤，能固表生肌，能通阳活血，创口久不愈合，非此配伍不可。
大黄肉桂，取自治疗“大实痛”的桂枝加大黄汤和解郁经方柴胡加龙骨牡蛎汤，两药能通便泄浊，也能通阳活血，老人便秘、积食常用之，当今多见的高脂血症、高粘血症、高血糖等见头昏头晕、面暗红腹胀满者亦宜之。
方不在大，有证则名；药不在贵，适体则灵。
此说诚然！☆本人研究经方的着眼点，可能更重视整体，重视'人’的感受。
☆经方是中医学的一支流派，是一支重实证、重实效、重临床、具有鲜明学术个性的流派。
☆中医非常重视保护和利用机体自身的抗病能力，因势利导，这个势，就是抗病的趋向，或汗，或吐，或下，或进食，或睡眠，等等。
如果压制或替代机体的抗病能力，逆向而治，就是误治。
☆光读书不实践，光临床而不观察总结，对中医均无济于事。
学中医的过程，是研究的过程，是总结经验积累经验的过程，所以，要有科研的头脑，每个案例都是科研课题。
☆学真正的中医其实不难，难在选择，难在鉴别。
经方医话黄煌教授：晚期糖尿病与黄芪桂枝五物汤
经方医话黄煌教授：晚期糖尿病与黄芪桂枝五物汤某男，58岁。
糖尿病肾病，肾功能不全4期。
去年11月初来宁。
面色晦暗，全身浮肿，两下肢按之如泥，行走不便。
他告诉我，为生意拼搏，豪饮狂吃，患糖尿病已16年，并有心梗支架植入，且有下肢静脉血栓形成。
我给与黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸等半月，下肢浮肿已退。
11月17日二诊：因面色依然晦暗，四肢沉重疼痛，时有手颤，是阳虚水泛，用黄芪桂枝五物汤合真武汤加味。
处方：黄芪60桂枝20肉桂10赤芍25炮附子10白术30茯苓30干姜10防风15葛根60川芎20，20剂。
一月后尿蛋白3+转2+，肌酐351下降至221，肾小球滤过率18升至27。
下肢疼痛消失，四肢冰凉减轻，抖动已无。
续服原方至今年2月22日，肌酐209。
精神好转，舌转红活，下肢无肿，每天步行3千步左右。
近期效果满意，嘱咐其注意休息，饮食清淡，防止反弹。
此案有几个经验点。
第一，晚期糖尿病及其并发症可以参考血痹病的治法。
血痹，是古病名，其临床表现特征为：“外证，身体不仁，如风痹状”（六），即体表有痈疽、溃疡等，身体麻木感、僵硬感，或关节疼痛，或运动受限。
好发血痹的一种体质类型是“尊荣人”，其人特征为“骨弱肌肤盛”“重困疲劳”“汗出”“脉自微涩”，即肥胖，疲劳困倦，容易出汗，脉微弱或心律不齐。
“血痹”与糖尿病及其并发症非常相似。
主治血痹病的专方黄芪桂枝五物汤也可以用于晚期糖尿病及其并发症，如心脑血管病、神经病变、视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足（坏疽）等。
第二，下肢静脉血栓可以用桂枝茯苓丸加味。
桂枝茯苓丸虽是妇人病方，但其活血化瘀的功能可沿用与临床各科，特别是其降低血黏度，有利于消除各种血栓。
本案方中的赤芍、丹参、怀牛膝、石斛，是本人用于糖尿病足等下肢疼痛肿胀类疾病的经验用方，便秘者尤佳。
常与桂枝茯苓丸同用。
第三，黄芪大量使用效果好。
从张仲景用黄芪的规律看，用于浮肿出汗量大至五两，用于虚劳小剂量为一两半。
本案浮肿严重，故用量大于桂枝芍药。
经方医话黄煌教授：桂枝人参汤治糖尿病腹泻
经方医话黄煌教授：桂枝人参汤治糖尿病腹泻2020年11月，我去盐城作报告，讲完后被邀会诊病房中一位久泻不止的糖尿病患者。
其人糖尿病多年，血糖控制也算可以，但腹泻有三月，每日多达十余次。
精神状态一般，面色萎黄，体型中等偏瘦，腹部按之松软无抵抗，其舌胖大而且暗淡，脉弱无力。
翻阅前方，健脾补气消导清热杂药近二十味。
我给与桂枝人参汤原方，药5味，其中桂枝肉桂同用，参用生晒参。
药后腹泻即止。
今天在修改《经方医案》的人参汤章节，想起此案，追记之。
桂枝人参汤是《伤寒论》的温中解表方，原文“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
”（163）此方多用于腹泻见消瘦憔悴、心悸气冲、脐腹冷痛者。
桂枝加人参汤与附子理中汤组成相近，前者可视为理中汤加桂枝，后者是理中汤加附子，一味之差，但治疗方向有较大变化。
桂枝人参汤可用于理中汤见心悸腹痛者，附子理中汤用于全身状况更差，吐泻，且脉微弱，精神萎靡者。
只要弄清桂枝与附子的药证，两者区别点便清楚了。
桂枝加人参汤与葛根芩连汤均治腹泻不止，但腹泻的性质有寒热之别。
葛根芩连汤是肠热明显，喘而汗出，大便粘臭，其人必油腻；桂枝人参汤是肠虚寒，必怕冷少汗，大便清稀，其人必黄瘦憔悴。
其方证识别点在脉：前者脉促数，后者脉缓弱。
大柴胡汤也可用于腹泻，且都在心下有体征，不过腹证不同，一是按之心下满痛，一是按之心下痞硬。
满痛，是腹部膨隆，按之充实或压痛，是热结在里的体征；痞硬，除上腹部不适，自觉痞闷或发凉外，硬，指按压后腹肌僵硬扁平，缺乏弹性。
这种腹证，多见于消瘦的人，或经过吐泻后脱水的人。
与大柴胡汤证有虚实之别。
（2022年2月19日星期六）。
黄煌教授常用的几张经方
黄煌教授讲座----我常用的几张经方以下是黄煌教授于07年11月22日晚在广东省中医院作的学术讲座记录。
一、常用经方的应用体会1. 排脓散组成：枳实芍药桔梗用法：三味药打成粉，冲服，泡服治疗支气管哮喘，咯痰，痰吐不爽，比沐舒坦要好此方非外科排脓液的方，而是排痰方。
粘稠的液体即脓，粘痰即脓。
所以可称“排痰散”枳实芍药合用有解除平滑肌痉挛的作用，所以可解除支气管哮喘桔梗：促进痰液分泌，便于痰液稀释，有利于排出2.小半夏加茯苓汤《金匮》：治卒呕吐，心下痞，眩悸治偏头痛，伴吐水者。
或头痛即恶心、吐水者举例：治一会计，偏头痛，呕清水甚痛苦，脸肿状。
方用姜半夏60克，茯苓40克，干姜12克，很快缓解，头痛止，睡眠改善，不吐水了。
3.芍药甘草汤治疗脚挛急，以及胆汁淤积性肝硬化。
胆汁淤积性肝硬化者常干瘦，有黄疸。
用法：可用赤白芍各30克，甘草10克。
很多肝病患者出现脚挛急，可用大剂芍药甘草汤，用后胆红素下降，肝功能好转，身不痒。
4.栀子厚朴汤组成：栀子厚朴枳实原文：“心烦腹满，卧起不安”治焦虑症专方。
表现有：腹满、多气、食欲不振，出汗。
5.甘草泻心汤狐惑病专方，治白塞病（口-眼-生殖器综合征）。
组成：生甘草、炙甘草各10克，其它药用常量。
可治复发性口腔溃疡。
它有修复粘膜的作用，可作为粘膜修复剂，治疗粘膜糜烂充血，可治肛裂、溃疡性结肠炎、胃溃疡、阴道炎、宫颈炎6.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症专方。
治疗“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”张仲景时代：战争抑郁症。
症状：烦：睡不好觉，注意力不集中惊：做恶梦，心慌心悸胸满：胸闷，气透不过来用法：原方即可，不要乱加减，如合欢皮，夜交藤，钩藤等，有可能破坏原方的结构7.温胆汤组成：半夏茯苓甘草陈皮枳壳竹茹心理创伤后应激障碍专方，不是温药，是壮胆药，胆寒适用。
胆小，心惊胆战，吓破胆后，服此方。
症状：胸闷心悸，血压高，腹胀；此病多有。
8.五苓散治疗脂肪肝专方。
阳气不足，寒湿停留体内，五苓散可通阳，称通阳散。
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【黄煌：治疗糖尿病的六个经方】
一、葛根芩连汤
伤寒论里用来治疗下利、腹泻。
利遂不止，脉促，喘而汗出。
葛根20-60克黄芩6-20克黄连5-10克生甘草3-10克
葛根：治疗口渴，项背强痛，含葛根黄酮，有降糖作用
黄连：也有降糖作用，量可适量加大
可用于二型糖尿病。
三种情况下用：
1．伴有舌红，腹泻，心率偏快。
黄连可用来治疗消渴，古代有很多的经验。
本草纲目：用酒制黄连治疗消渴。
治疗热利。
其作用类似二甲双胍。
2.伴有项背强痛，或头痛，或腰腿痛，全身乏力。
如高血压，或颈椎病导致。
葛根善于治疗“项背强几几”症候群，主诉可能有：腰酸，腿拖不动，疲劳，头痛。
3．嗜酒者，可导致血糖居高不下。
有口渴，喝酒后口干得不得了：葛根最好。
有解酒毒作用。
适用于糖尿病患者出现严重口渴。
形体特征：壮实，中年，喜喝酒吃肉，肌肉发达，满脸油腻，容易出现大便不成形或腹泻，吃得多，饮食上不大忌口，全身无力，困重，特别是头项腰背强痛不舒。
尤其是应酬多工作压力大的。
体检常发现血糖高或血压高。
葛根：食品，量要大，30克以上，甚至60-100克。
也可采用先煎葛根，再把连、芩放入。
对于消除头痛、腰背拘急，颈项强痛有效果，同时有降压作用。
加法：加制大黄：适用于有高血压，有出血倾向。
合为三黄泻心汤，有降压，止血作用。
也可清火，对牙周脓肿、牙痛有效。
加怀牛膝：可用来治疗糖尿病导致的性功能障碍。
原因：下半身供血障碍，导致阳萎。
还可治疗腰痛，腿痛（下肢供血不好）。
对扩张下肢血管非常有好处（引血下行）。
糖尿病足，伴腰椎间盘突出或椎管狭窄者可用。
量要大，至少15克，甚至30克。
二、白虎加人参汤
《伤寒论》：“渴欲饮水，口干舌燥等，白虎加人参汤主之。
”
“大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
”
生石膏15-60克知母10-30克生甘草6-12克粳米30-50克（山药20-40克）人参（生晒参6-12克，党参或北沙参10-20克）知母也有降血糖作用，清热除烦止汗止渴，多食易致腹泻，适于便干结者。
适用于各型糖尿病（1型、2型、妊娠糖尿病），要见到烦渴多饮，口渴程度非常严重。
一定要看舌苔，舌干燥，大便干结，如羊矢状。
多汗或易汗，动则出汗。
形体消瘦。
临床使用机会不是很多。
对于人要求比较严格。
人参、知母：有降血糖作用。
体质特征：明显消瘦，白瘦，皮肤白净，但少光泽。
消瘦后消耗比较多。
大便干结如栗。
口渴感明显，口唇，舌可能淡（不一定很红），但舌面要干燥。
易出汗，汗多。
皮肤黑暗、黄、浮肿、或满面红光者，无效（谨慎使用）。
人参切片口服或含服：吸收率80%。
白参、红参、别直参：效果相同。
精神萎靡，出汗多，气喘，脉虚者：用吉林参最好（别直参、白参）
口干舌燥：用西洋参
食欲不振：用党参，降血糖作用不明显
干咳或便秘：用北沙参或玄参。
北沙参治疗干咳，养肺阴；玄参治疗咽喉疼痛和大便秘结。
配合其它药物：麦冬，生地，芍药，石斛，丹参，怀牛膝
麦冬：治疗赢瘦（消瘦得厉害，肌肉萎缩）
生地：有降糖作用，可治疗便秘。
消瘦，口干，大便干结者适用
芍药（白/赤芍）：治大便干结和糖尿病足（小腿抽筋，麻木、疼痛）
石斛：凉药，治口渴，对糖尿病引起的周围血管损害，糖尿病足，下肢疼痛血栓，腰腿无力有效
丹参：活血化瘀，保护心脑血管
牛膝：引血下行，治疗糖尿病肾病，糖尿病足
三、黄芪桂枝五物汤
治疗胖人，尊荣人（地位比较显赫，平时好逸恶劳）
生黄芪3两桂枝3两白芍3两生姜6两大枣
适用于糖尿病导致的血管和神经损害。
主诉：肢体麻木，感觉减退，蚁行感，火烧感，怕冷，不能吹风。
下肢皮肤发暗，发黑，或变苍白，出现溃疡（足诊）。
注意穿宽松的鞋子，不要穿皮鞋，不能磨破。
治疗糖尿病性心脏病，糖尿病肾病，糖尿病性高血压，糖尿病周围血管病，糖尿病视网膜病，都可以使用。
松软无力，肌肉萎缩。
它是糖尿病患者的血管、神经、肌肉的营养剂。
芪桂五物汤体质：肌肉松软，水多，易浮肿，易自汗。
食欲很好，吃了后不胀。
但无力，头晕，气短，心慌，爬楼梯都气喘吁吁。
严重时胸闷胸痛，头晕眼花，提示心脑供血不足。
脸色：黄暗，也有暗红。
舌质淡红，或淡胖，不是通红。
甚至紫，有紫斑（有瘀血，心脑供血有问题）。
一般都是食欲旺盛，腹部松软。
如进食后腹痛腹胀者，慎用黄芪。
瘦瘦的，有胆囊炎，胆石症，返流性胃炎，返流性食道炎患者，不能用黄芪。
加减：加葛根川芎：机率很高，血压高，头晕头痛，有脑梗塞的，对心脑血管供血有促进作用。
腰痛下肢痛：加怀牛膝，治下肢浮肿，或腰痛
生姜：用量大，祛寒药，促进周围血液循环，能发汗。
祛风寒，通血痹。
服药后要注意保暖。
四、桂枝茯苓丸
千古名方：活血化瘀，而瘀血的病理因素在慢性病中很多。
适用于糖尿病导致的血管损伤伴有瘀血证。
瘀血证：较壮实，皮肤干燥，如蛇皮，肌肤甲错；舌质暗红，紫红，也有暗淡。
问诊：腰腿痛，大便干结。
摸下腹部：往往有疼痛（盆腔供血不好）。
或有脑梗塞：瘀血的一种表现。
视网膜血管病变，糖尿病足，引起溃疡疼痛，或糖尿病肾病：也有瘀血。
治疗糖尿病肾病：
1.加大黄，牛膝：治BUN，CREAT居高不下，而且大便干结者：帮助肾功能得到改善，使BUN，CREAT降低
2.出现下肢浮肿，面色黄、多汗，即出现黄芪桂枝五物汤证的患者：加黄芪，葛根。
黄芪用治肾病也非常有效，补气活血
3.痛，两腿疼痛（糖尿病足的一种表现）：重用芍药。
芍药甘草汤治脚挛急，用赤芍30-60克
五、芍药甘草汤
脚挛急，用芍药甘草汤，其脚即伸。
芍药、甘草：原方各四两。
现代：芍：甘=6：1
白芍/赤芍20-60克生甘草3-10克。
糖尿病足的常用方
又名去杖汤：治疗下肢麻木、疼痛、步履困难。
四味健步汤：
芍药石斛牛膝丹参，治疗糖尿病足，加甘草也可：治下肢疼痛，麻木，发冷，溃疡可用。
石斛：《千金方》，《外台秘要》用得很多：治疗腰腿痛，脚弱不能步履，糖尿病患者
芍药甘草汤还能治疗便秘：尤其是大便干结如粒状。
芍药50克以上有通便作用，有解除肠痉挛的作用。
赤芍：活血化瘀，舌暗紫，或血液粘稠度大。
脑梗、心梗、下肢血栓，或闭塞性动脉炎，血液粘稠，血管不通
白芍：养血柔肝，用于肌肉痉挛性疾病，如腓肠肌，胃肠平滑肌痉挛
六、金匮肾气丸
生地15-30克山药15-30克萸肉10-20克泽泻10-20克丹皮10-20克茯苓10-20克肉桂5-10克/桂枝6-12克制附子5-10克即桂附八味丸
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。
”可能是糖尿病肾病
腰痛，小腹拘急疼痛，小便多：糖尿病肾病的表现小便多，口渴者，适用
真正治病的是八味丸不是六味丸
适用人群：中老人群，患有糖尿病，高血压，动脉硬化。
神情倦怠，易累易疲劳，皮肤肌肉松软，腰膝酸软（很多由糖尿病引起），下半身常感到冷和浮肿，也有烦热感。
重要的腹证：小腹（肚脐下，关元，气海）感觉松软无力，或拘急不适。
表现为男人阳萎遗精，想小便而不出，而且憋不住。
按压腹部松软无力。
肚子上面大，肚脐下面松。
前列腺炎，前列腺肥大等会出现。
类方：加牛膝，车前子：济生肾气丸，治糖尿病肾病很好。
日本用于治疗糖尿病性神经损害。
或合四味健步汤。
高血压病引起肾功能损害亦可用，或其它的慢性肾功能不全，肝硬化腹水也可用。
余听鸿：《诊余集》治疗腹水
病例：
1.糖尿病，高血压，脑垂体瘤，呼吸暂停综合征，系膜增生性肾炎。
腹大，软，浮肿，头晕，皮麻无力腰酸口干，能食，舌体胖大。
黄芪桂枝五物汤合四味健步汤加葛根（芪60，牛膝30）。
效果：两月后，血压稳定，疲劳感消失，下肢有力
2.糖尿病多年，喝酒多，壮实，背部肌肉发达。
出黄汗，腰腿麻木，大便稀，舌红。
葛根芩连汤加桂枝，芍药，牛膝。
坚持服用一年多，血糖稳定。
3.68岁老太，糖尿病7-8年，血糖不稳定，服用格列齐特。
腰痛，下肢无力，凹陷性浮肿。
四味健步汤加枸杞。
两月后：诉口感好，泡沫样小便消失。
4.70岁。
糖尿病，血糖餐前9.2，餐后17.3。
头痛，大便干结，小腿抽筋，眼睛模糊。
舌头疼痛，裂纹。
白虎加人参汤，芍药甘草汤，四味健步汤。
服后口渴感减轻，一直在服。
体重回升，眼睛也好。