急性白血病患者的护理
急性白血病病人的护理
模块十三任务十三急性白血病病人的护理【案例】张女士20岁。
不明原因的低热1月，刷牙时牙龈出血，伴皮肤散在出血点。
1周来高热、乏力、出血加重，抗生素治疗无效。
体检：全身皮肤散在瘀点、瘀斑，牙龈渗血，扁桃体有脓性分泌物，胸骨下端压痛，肝肋下1cm。
血红蛋白50g/L、白细胞14×109/L，血小板22×109/L；涂片中有幼稚淋巴细胞；骨髓增生极度活跃，淋巴细胞明显增多，以原始细胞及幼稚细胞为主，幼红细胞和巨核细胞减少。
临床诊断：急性白血病思考：1.该患者诊断为急性白血病的依据是什么？2.该患者急性白血病的化疗护理要点是什么？【职业综合能力培养目标】1.专业职业能力：具备无菌技术操作的能力；具备对化疗出现外渗行皮下注射的能力。
2.专业理论知识：掌握急性白血病的概念、病因、临床表现、治疗原则及护理措施。
3.职业核心能力：具备对急性白血病病人病情评估的能力；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为急性白血病病人制定护理方案的能力。
（图片）【新课讲解】一、概念急性白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。
克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。
本病以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官浸润及外周血出现幼稚细胞为特征。
二、病因1.病毒感染。
2.放射：电离辐射可致白血病已被肯定。
3.化学因素。
（视频）4.遗传因素。
三、临床表现起病急，进展快，自然病程仅为数月。
发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官，产生相应临床表现，主要表现:贫血，出血,发热,白血病细胞浸润组织和器官。
1.贫血（图片）常为首发症状，随病情发展而加重，贫血原因主要是正常红细胞生成减少。
2.发热（图片）是本病常见的症状之一。
可低热也可高达39-40℃以上，常伴恶寒、出汗。
发热的主要原因是感染，发生感染最主要的原因是成熟粒细胞缺乏。
急性白血病护理措施
急性白血病护理措施什么是急性白血病？急性白血病（Acute Myeloid Leukemia，简称AML）是一种由恶性白血病细胞引起的骨髓疾病。
该病以骨髓增生失常、白细胞过多和造血障碍为特征。
急性白血病患者需要采取一系列的护理措施来控制病情和提高生活质量。
护理措施1. 环境管理•保持清洁和安静的环境，避免感染的风险。
•定期消毒医疗设备，避免交叉感染。
•患者要避免接触潮湿的物品，因为患者的免疫力较低，容易感染。
2. 感染控制•患者需要定期进行手卫生，遵守正确的手卫生步骤。
•医护人员必须戴好口罩、手套、帽子和防护服等防护用品，以减少感染传播的风险。
•定期监测患者的体温，发现异常立即采取相应的措施。
3. 饮食与营养•给予患者高蛋白、高热量、易消化的饮食，提供充足的营养支持。
•避免给患者食用生的或未经煮熟的食物，减少感染的风险。
•根据患者的需求，采取各种方式提供饮食，如切碎、液体或鼻胃管喂食等。
4. 心理护理•提供必要的情感支持和鼓励，帮助患者积极面对疾病。
5. 疼痛管理•监测患者的疼痛程度，并根据需要给予相应的止痛药物。
•提供舒适的床铺和环境。
6. 出血控制•观察患者的出血情况，包括皮肤、鼻腔、口腔等。
•避免患者触碰硬物，减少意外损伤引起的出血。
•保持皮肤清洁，预防感染。
7. 体力活动•根据患者的状况提供适度的体力活动，避免过度疲劳。
•避免患者接触疾病的可能来源，以减少感染的风险。
8. 教育与指导•向患者及其家属提供关于急性白血病的教育和指导，包括病因、症状、治疗和康复等方面的知识。
•帮助患者制定恰当的生活计划，让他们更好地管理疾病。
结语急性白血病是一种需要特殊护理的疾病，患者需要定期进行医学观察和治疗。
护理措施的实施可以有效控制病情，提高患者的生活质量。
医护人员在护理过程中要注重环境管理、感染控制、营养支持、心理护理等方面的工作，为患者提供全方位的照顾和关爱。
急性白血病患者的临床护理措施
2.5输血或输血浆护理：病人全血减少或贫血明后密切观察有无输血反应。
3健康教育
3.1预防宣教：长期接触放射核素或苯类等化学物质的工作者，必须严格遵守劳动保护制度，不可在工作忙碌时忽略防护措施。另外，定期查血象，平日要加强营养和重视休息。
参考文献
[1]林丽.白血病化疗患者焦虑和抑郁状况评估及护理.现代医药卫生，2007，23（3）:350-351.
[2]井坤娟，张琳华，赵勤俭.白血病病人家属心理状态及相关因素调查分析.护理学杂志，2003，10（18）：738-739.
急性白血病患者的临床护理措施
白血病发病机制非常复杂，可能是人体受上述各种因素作用下，机体免疫功能缺陷，对恶性细胞不能识别及消灭，反而得以繁殖，最终导致白血病。急性白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，发病时骨髓中增殖大量白血病细胞并浸润各种器官和组织，而正常造血受抑制，临床表现贫血、发热、出血和肝、脾、淋巴结不同程度肿大等表现。
1.2出血
多数病人有出血表现，但出血程度不同，出血部位可遍及全身，尤其急性早幼粒白血病易合并DIC，出血可更严重。常见皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、牙龈出血、口腔血肿、子宫出血。眼底出血可致视力障碍，颅内出血最为严重，常表现剧烈头痛、呕吐、烦躁不安，两侧瞳孔大小不等，多随之昏迷而死亡。出血最主要原因是正常血小板减少。
急性白血病病人的护理
急性白血病病人的护理1静脉炎及组织坏死的防护（1）合理选择静脉：最好采用中心静脉或深静脉留置导管供注射用。
用浅表静脉。
应选择弹性且直的大血管。
（2）避免药液外渗：静注化疗药前先用生理盐水冲管，确定在静脉内方可注入药物。
要边抽回血边注药，以保证药液无外渗。
给予数种药物时，应先给刺激性强的药物，药物输注完毕再用生理盐水10到20ml冲洗后拔针，以减轻药物对血管的刺激。
拔针后局部要按压数分钟，以达到止血和预防药液外渗的目的。
（3）化疗药外渗的处理疑有或发生药物外渗，立即停止，边回抽边退针，不宜立即拔针。
局部使用生理盐水加地塞米松做多处皮下注射，范围需大于渗漏区域，或遵医嘱使用相应拮抗剂。
局部冷敷后再用25%硫酸镁湿敷（4）静脉炎的处理：病人多做肢体活动，以促进血液循环，遵医嘱进行理疗2骨髓抑制的防护化疗期间遵医嘱定期检查血象，每次疗程结束后检查骨髓象，一旦出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预防、观察和护理。
3消化道反应的防护①给病人提供一个安静、舒适、通风良好的休息环境，避免不良刺激。
②选择胃肠道症状最轻的时候让病人进食，避免在治疗前后2小时进食；高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，少量多餐，避免过甜、过油腻、产气、辛辣和高脂食物。
③当病人出现恶心、呕吐时不要让其进食，保持口腔清洁④遵医嘱给予止吐药物⑤减慢化疗药物的滴速⑥如胃肠道症状较严重，应尽早给予静脉补充营养。
4口腔溃疡口腔护理每日2次。
指导病人漱口液含漱及溃疡用药方法。
5心脏毒性的防护用药前后要监测病人心率、节律及血压，药物要缓慢静脉滴注，<40/滴分。
6肝功能损害的防护用药期间应观察病人有无黄疸，并定期监测肝功能情况。
7鞘内注射化疗药物的护理推注速度宜慢，注毕去枕平卧位、4到6小时，注意有无头痛、呕吐、发热等症状。
8脱发的防护（1）化疗前心理护理：使病人有充足的心理准备。
（2）化疗期间预防或减轻脱发：头部持续冷敷及使用冰帽等以减少化疗药物对毛囊的抑制和损伤。
急性白血病护理措施
急性白血病护理措施(1)保证身心休息：1)安慰、关心病人，帮助病人正确对待自己的疾病，使其积极与医护人员配合，达到最佳治疗效果。
2)保证休息，根据病情适当控制活动量，以减少体力消耗。
(2)饮食护理：饮食宜高热量、高蛋白、高维生素，避免有刺或粗糙的食物，化疗期间宜少量多餐清淡易消化食物。
口腔溃疡严重者进食前用普鲁卡因稀释液漱口以减轻疼痛。
(3)预防感染的护理1)定期观察患者体温变化，注意有无咽痛、咳嗽等不适。
2)病室保持空气新鲜，每日紫外线消毒或喷洒消毒液，减少人员探视。
3)遵医嘱按时、准确给与抗生素治疗或输浓缩粒细胞。
4)严格执行无菌操作，杜绝医院内感染发生。
5)指导病人建立良好的卫生习惯：①保持口腔清洁：进餐前后及睡前用漱口溶液漱口。
②保持皮肤清洁：勤换内衣，便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，坐浴后肛周涂抗生素软膏，女病人注意会阴部每天冲洗。
(4)预防出血的护理1)观察患者皮肤黏膜有无瘀点瘀斑、有无齿龈出血。
2)各项操作动作轻柔，穿刺后局部按压时间要长。
3)嘱患者用软毛牙刷，勿用牙签剔牙以防牙龈损伤，勿用手挖鼻腔以防出血。
牙龈出血时禁用牙刷，改用棉签清洗，局部用1：1000肾上腺素棉球或明胶海绵片贴敷。
4)定期随访血小板计数：当血小板低于20 × lO9/L时嘱其卧床休息，注意有无头痛、恶心、口区吐、烦躁等脑出血先兆表现，并及时与医生联系，备好脱水剂及止血药，观察患者瞳孔、意识状态、生命体征的变化并做好纪录。
(5)化疗的护理：1)化疗药物使用前必须了解药物使用注意事项及特殊副作用，如阿霉素、柔红霉素静注时，需观察患者心率、心律改变，有无胸闷、心悸等不适。
大剂量甲氨蝶呤静注时，必须加强口腔护理，每日观察有无口腔黏膜的改变，可用生理盐水、口泰、口康液交替含漱。
口腔溃疡剧痛者可用2%利多卡因喷雾止痛，如合并真菌感染时，则用3%苏打水漱口，制霉菌素液含漱，溃疡面涂0.5%金霉素甘油等。
2)化疗药物必须现用现配，确保剂量正确，注入速度宜慢，如有药液外渗时宜局部冷敷，并用0.5%普鲁卡因局部封闭或金黄散、硫酸镁外敷。
急性白血病的护理完整版本
【护理措施】
二、护理
1.维持正常体温 不能用解热镇痛类药物降温
2.休息 需卧床休息，但一般不需绝对卧床 长期卧床者，应经常更换体位、预防压疮
二、护理
【护理措施】 3.防治感染 是白血病患儿死亡的主要原因之一 •保护性隔离 •超净单人病室、单人无菌层流床 •注意个人卫生 •严格执行无菌操作技术 •避免有关接种 •观察感染的早期表现
2.M I C综合分型(1986年)：
形态学 ( morphology ) 免疫学 ( immunology ) 细胞遗传学 ( cytogenesis ) 分子生物学( m ) M I CM 综合分型
一、疾病概要
【治疗要点】 以化疗为主，综合输血、抗感染、免疫疗
法及支持疗法和造血干细胞移植的治疗
二、护理
【护理措施】 6.提供情感支持和心理疏导,消除心理障碍
•热情帮助、关心患儿
•向家长及年长患儿介绍白血病有关知识
•阐述化疗是治疗白血病的重要手段
•定期召开家长座谈会，为新老患儿家长提供相 互交流的机会
【健康教育】
讲解白血病的有关知识，化疗药的作用和副作用 教会家长如何预防感染、观察感染及出血征象 向家长及年长儿阐明坚持定期化疗的重要性 定期随访以监测治疗方案执行情况 重视患儿的心理状况，正确引导
•原则 早诊、早治，严格分型，按型选方案， 尽可能采用强烈诱导方案，争取尽快 达完全缓解。
一、疾病概要
【治疗要点】 ➢采取多药（3～5种）联合、足量、间歇、交
替用药，坚持长期治疗的方针
➢重视支持疗法；造血干细胞移植 ➢早期预防髓外白血病复发
急性淋巴细胞白血病保持完全缓解3～4年 后停药！
二、护理
小儿造血及血液特点
急性白血病病人的护理课件
定期进行皮肤护理和口腔护理 ，预防感染
预防感染和并发症的护理
观察病人的症状和体征，及时发现并处 理并发症
康复期的护理
康复期的护理
帮助病人恢复体力和功能，进 行适当的运动和康复训练 提供社会支持和心理咨询，帮 助病人重新融入社会
康复期的护理
定期进行随访，评估病人的康复情况和 生活质量
急性白血病的护理
确保病人在治疗期间得到充足的营养和 水分
化学治疗的护 理
化学治疗的护理
监测病人的血液检查结果，评 估治疗效果 管理化学治疗的副作用，如恶 心、呕吐和脱发
化学治疗的护理
提供心理支持和教育，帮助病人应对治 疗过程中的情绪和心理压力
预防感染和并 发症的护理
预防感染和并发症的护理
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急性白血病病 人的护理课件
目录 护理准备工作 急性白血病的护理 化学治疗的护理 预防感染和并发症的护理 康复期的护理
护理准备工作
护理准备工作
了解病人的病情和护理需求 提供清洁、安全、整洁的病态
急性白血病的 护理
急性白血病的护理
严密监测病人的体温、血压、 心率等生命体征 帮助病人管理疼痛和不适
急性白血病患者护理常规
急性白血病患者护理常规【疾病概述】急性白血病（acute leukemia，AL），为骨髓中原始血细胞与早期幼稚血细胞（白血病细胞）急剧增生的恶性疾病。
其特点为体内有大量白血病细胞无控制地增生，出现于骨髓和许多其他器官和组织，并进入外周血液中。
【护理问题】1.高热2.活动无耐力3.营养失调4.恐惧5.潜在并发症的护理6.知识缺乏【护理措施】（一）保持病室安静、整洁、空气流通，根据患者贫血程度适当活动。
（二）心理护理指导鼓励患者正确对待疾病，消除紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
（三）休息及活动严密观察患者的病情，重度贫血的患者给予氧气吸入，卧床休息，避免突然改变体位后发生晕厥，防止跌倒遵医嘱输血时护士应做好查对工作，严密观察输血反应，给重度贫血者输血时速度宜缓慢，以免诱发心力衰竭。
（四）饮食护理加强营养，增强机体抵抗力，化疗期间给予清淡易消化饮食，少量多餐，注意饮食清洁卫生。
（五）药疗护理掌握化疗药物的剂量、方法、浓度、作用及副作用，注意用药前后的情况，准确控制和调节药物的浓度与使用速度。
（六）潜在并发症的护理（1）出血1．做好心理护理，减轻紧张焦虑情绪，保持情绪稳定。
2．血小板<2万/微升时应绝对卧床休息，床上大小便。
3．血小板2-5万/微升患者可轻微活动，避免活动过度及外伤。
4．严密观察出血部位、出血量，注意有无皮肤黏膜瘀点，瘀斑、牙龈出血、鼻出血，呕血、便血、血尿。
5．鼻出血时鼻部冷敷，牙龈出血是要保持口腔卫生，加强漱口，禁止刷牙，避免刷牙时损伤粘膜。
6.观察女性月经量、颜色、及有无血块。
7.特别注意观察有无头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等颅内出血症状。
8.按医嘱给予止血药物或配合输注血小板。
9.各种操作应动作轻柔，穿刺后应延长局部按压时间。
10．应避免进刺激性以及粗、硬食物。
有消化道出血者遵医嘱给予禁食。
11．保持大便通畅，必要时给予通便药。
（2）感染预防1．保持并使环境清洁干净、空气清洁，限制探视，防止交叉感染。
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急性白血病患者的护理案例编号：101022知识点：急性白血病患者的病情评估；出血的护理；白细胞淤滞症的紧急处理；化疗药物的用药护理；低细胞期的护理；脱发的护理关键词：急性白血病；白细胞淤滞症；出血护理；化疗护理；低细胞期护理；脱发护理患者，男，60岁，油漆工人，初中文化程度。
因“牙龈出血５天”入院。
患者５天前无明显诱因下出现牙龈出血，伴有头痛，数字评分法（INR）3分，自觉发热，体温未测，感乏力，休息后可缓解，无皮肤黏膜出血，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰及胸闷气闭情况，无畏寒，未重视。
近日自觉上述症状加重，遂来我院就诊，门诊查血常规示：白细胞计数109.8×109／Ｌ，血红蛋白70ｇ／Ｌ，血小板计数18×109／Ｌ，急诊骨髓象检查示：急性白血病（AML-M2a）。
体格检查：Ｔ38.0℃，Ｐ96次／分，Ｒ20次／分，BP120/68mmHg，神志清楚，精神软弱，贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率96次／分，律齐，无病理性杂音，胸骨压痛明显，NRS评分4分，腹平软，肝肋下未及，脾肋下2cm可触及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，皮肤黏膜可见散在瘀点瘀斑，病理征阴性。
辅助检查：血常规示：白细胞计数109.8×109／Ｌ，血红蛋白70ｇ／Ｌ，血小板计数18×109／Ｌ。
腹部彩超示：脾肿大，肝、胆、胰未见明显异常。
头颅ＣＴ：未见异常。
急诊骨髓象示：急性白血病（AML-M2a）。
医疗诊断：急性白血病（AML-M2a）情境1 出血护理入院第1天，患者感头痛，NRS评分3分，伴有视物模糊，无恶心、呕吐情况，无鼻衄，牙龈少许出血，全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑。
入院医嘱：血液内科护理常规，一级护理，病危，软食，予羟基脲片、碳酸氢钠片、别嘌醇片口服，头孢哌酮舒巴坦钠针静脉滴注抗感染治疗，查输血前血清学检查、交叉配血，预约血小板、血浆，抽血培养。
问题1 你认为该患者符合急性白血病的临床表现有哪些？1．症状牙龈出血5天，伴有头痛、低热。
2．体征Ｔ38.0℃，贫血貌，胸骨压痛阳性，腹部平软，肝肋下未及，脾肋下2cm可触及，全身皮肤黏膜可见散在瘀点及瘀斑。
3．辅助检查血常规示：白细胞计数109.8×109／Ｌ，血红蛋白70ｇ／Ｌ，血小板计数18×109／Ｌ。
腹部彩超示：脾肿大，肝、胆、胰未见明显异常。
4．急诊骨髓象示：急性白血病（AML-M2a）。
5．既往病史、用药史：既往体健，从事油漆工作35年。
问题2 患者出现了头痛、视物模糊，你判断可能出现了什么并发症？应该如何紧急处理？患者可能出现了白细胞淤滞症。
紧急处理1. 立即配合医生使用血细胞分离机进行血细胞分离，单采去除过多的白细胞。
2. 遵医嘱使用羟基脲片，以迅速降低患者血液中的白细胞。
3. 防止尿酸性肾病由于白血病细胞大量破坏，血清和尿中尿酸浓度增高，积聚在肾小管而发生。
因此，应予碳酸氢钠针静脉滴注碱化尿液，别嘌醇片口服抑制尿酸合成，并注意补液治疗。
4. 注意评估有无酸中毒、电解质紊乱、凝血功能异常等并发症的发生，记录24小时尿量，观察有无浮肿及出血倾向。
5. 严密观察患者有无白细胞淤滞症出现，注意神志、生命体征的变化，有无头晕、视物模糊、言语不清、反应迟钝等症状。
6. 绝对卧床休息，鼓励患者多饮水，每天至少3000ml,并保持碱性尿液。
问题3 患者目前存在哪些护理问题？主要的护理措施有哪些？护理问题1. 有受伤的危险：出血与血小板减少、白血病细胞浸润有关。
2. 体温过高与感染和肿瘤细胞代谢亢进有关。
3. 活动无耐力与贫血、发热有关。
4. 预感性悲哀与急性白血病的预后有关。
护理措施1. 病情观察严密观察患者的神志、意识改变，有无头痛、食欲不振、恶心、呕吐、口腔溃疡、细胞溶解综合征、腹泻、便秘等副反应，注意尿量和尿色的变化，准确记录24小时出入量。
2. 一般护理保证充足的休息与睡眠，以利体力与精力的恢复；根据患者的饮食习惯、嗜好，注意色、香、味的调配，以清淡饮食为主，避免煎炸、油腻的食物，鼓励进食牛奶、鸡蛋、香菇、米、面、藕粉、核桃、花生、植物油、海藻类等含嘌呤较少的食物，忌食动物脑、内脏、海鲜、鸡、鸭、贝类和鱼虾等含嘌呤丰富的食物，尤其要注意勿喝荤汤（荤菜中的嘌呤物质有50％均溶于水中），以减少血尿酸的形成；指导患者多饮水，至少每天3000ml，以加速尿酸的排泄。
3. 出血的护理（1）皮肤出血的护理：避免人为的损伤而导致或加重出血。
保持床单位平整；注意避免肢体的碰撞或外伤；清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤；高热患者禁用酒精擦浴降温。
各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射的次数，可予静脉留置针输液；静脉穿刺时，应避免用力拍打及揉搓，扎压脉带不宜过紧、时间过长；注射或穿刺时拔针部位适当延长按压时间。
（2）口腔牙龈出血的护理：做好口腔护理，暂禁刷牙，用３％双氧水棉球将口腔内的血痂擦洗干净，再用碘甘油涂齿龈缘，忌用牙签剔牙；避免食用煎炸、带刺或含骨头的食物、带壳的坚果类食物以及硬的水果（如甘蔗）等；进食的时候细嚼慢咽，避免口腔黏膜的损伤。
（3）预防其他部位出血：1）眼底出血：注意休息，勿揉擦眼球。
2）鼻出血：勿用手挖鼻，若感鼻腔干燥时，给予无菌石蜡油滴鼻。
3）消化道出血：进食清淡易消化富于营养的食物，细嚼慢咽，少量多餐。
4）颅内出血：保持情绪稳定，避免剧烈咳嗽，勿用力大小便等。
4. 输血的护理严格执行查对制度，遵守输血操作规程。
血小板制品应在患者心肺功能耐受的情况下，快速输注；输入前应轻轻摇动血袋，使血小板悬起，防止血小板聚集，切忌粗鲁摇动，以防血小板破坏，摇匀时出现云雾状为合格。
5. 预防和控制感染（1）有条件时，入住无菌层流洁净病房。
（2）当中性粒细胞计数＜0.5×109／Ｌ时，应采取保护性隔离措施，限制陪客及探视人员，指导患者戴口罩做好自我保护，防止交叉感染。
（3）保持口腔清洁，积极预防口腔感染，进食后用1％～4％碳酸氢钠溶液及饱和浓盐水交替漱口。
（4）保持全身皮肤清洁，特别要注意会阴部及肛周的清洁，防止肛周脓肿；每晚睡前及便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴20分钟。
（5）高热患者首先给予冰袋物理降温，避免酒精擦浴及使用引起白细胞减少的退热药物。
（6）动态观察体温的变化，遵医嘱合理使用抗生素。
6. 心理护理患者可表现为恐惧、悲观、焦虑等，加强与患者沟通，向其讲解疾病相关知识，使患者增强战胜疾病信心，配合治疗与护理，顺利渡过危险期。
情境2 用药护理入院第2天，患者感头痛，NRS评分２分，无恶心呕吐，牙龈出血已止。
复查血常规示：白细胞计数41.8×109／Ｌ，血红蛋白66ｇ／Ｌ，血小板计数15×109／Ｌ；骨髓细胞学检查示：AML-M2a，原始细胞和早幼粒细胞占75％。
医嘱予伊达比星针、阿糖胞苷针联合化疗及输红细胞悬液2U、血小板10U对症支持治疗。
在静脉注射伊达比星针时，发生药物外渗。
问题4 患者静脉注射伊达比星时药液外渗，你将如何处理？1. 立即停止注射，尽量回抽渗入皮下的药液。
2. 予利多卡因针、地塞米松针加生理盐水棱形局部封闭（图1）。
3. 避免对外渗局部施加压力，以防止药物进一步扩散。
4. 抬高患肢，减少活动，促进静脉血液回流。
5. 局部间断冷敷或冰敷24小时，可降低局部温度及耗氧量，延缓局部坏死速度。
6. 清热解毒药膏外用，如：消炎止痛膏、如意金黄散等，可促进局部血液循环，减少药物继发性损伤，促进炎症消退。
7. 每班评估外渗处皮肤颜色、范围及红肿疼痛等情况。
8. 有局部皮肤破溃时，先用无菌换药的方法进行清创，再用磺胺嘧啶银乳膏湿敷换药。
9. 如果有严重的局部组织损伤或坏死，请烧伤科会诊。
图1 局封范围问题5 你如何选择该患者继续化疗时的静脉通路？护理时要注意什么？选择原则1. 推荐中心静脉（颈内静脉置管、PICC、输液港等）置管。
2. 外周静脉留置针前臂粗直、弹性好的血管，化疗后当天静脉留置针即予拔除。
3. 避免钢针静脉穿刺，以免药液外渗。
该患者化疗时间较长，予行PICC置管术。
PICC置管护理要点参见“淋巴瘤护理”。
知识拓展常用的深静脉置管通路选择1. 颈内静脉置管颈内静脉是头颈部最大的静脉，管径粗大，充盈好，尤其是右颈内静脉与头臂静脉、上腔静脉几乎成一直线，插管容易成功，临床上广泛应用测量中心静脉压、胃肠外营养、输注化疗药物、快速输液扩容及血液透析治疗。
根据导管材质的不同，可放置1个月左右。
2. PICC（图2）是由外周静脉穿刺插管，其导管的尖端定位于上腔静脉。
穿刺点在外周表浅静脉，如贵要静脉、肘正中静脉和头静脉等，穿刺成功后导管头端送达上腔静脉的下1/3段，可留置使用1年左右。
PICC置管既消除了患者因反复静脉穿刺的痛苦，又保护了血管，明显降低并发症的发生，有效提高患者的生活质量。
可用于输注高渗性药物、需要长期静脉用药、反复采血和输血的患者。
3. 输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，主要由供穿刺的注射座及静脉导管两部分组成。
用配套的一次性无损伤针穿刺注射座来建立输液通道。
留置时间一般为1～5年。
4. 隧道式导管指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。
除了提供输注骨髓或干细胞、全静脉营养治疗外，同时也可以用来抽血、输血、疼痛控制等各种静脉的输液及血液透析。
部分导管可永久性留置。
图2 PICC导管知识拓展一次性化疗泵的护理一次性化疗泵（图3）利用弹力储液囊的收缩，将化疗药物持续匀速的输入患者的体内，是目前临床输注领域的领先技术，既充分保证了化疗泵持续微量给药的准确性和可靠性，它的全封闭设计及简单化的操作使医护人员使用时更加方便，又使患者在治疗过程中可以自由的活动。
1. 优点（1）维持药物有效的血药浓度，可持续杀灭肿瘤细胞。
（2）可以在要求的时间内方便的匀速给药。
（3）可杀灭不同时段进入增殖期的肿瘤细胞。
（4）能延长药物与肿瘤的接触时间，增强药物的疗效。
（5）可降低化疗药物的毒副反应。
（6）在用药的同时，不影响患者的室内活动。
2. 加药时需注意如果要使用稀释液，需先加稀释液后再加药。
出药口的蓝色翼状帽必须拧紧，以免因药液渗出产生结晶。
小心加药预冲，将气泡的导入降低到最小。
流量限速器必须紧贴患者皮肤，以保证药液输注速度的精确。
3. 使用时护理注意输注装置与留置针的衔接处及各处开关是否打开、连接好，泵是否固定良好，并要防止化疗泵的牵拉而导致留置针脱出。
随时观察穿刺点周围皮肤有无红、肿、热、痛，药液是否外渗。
留置针上的3M敷贴若有潮湿、脱落应及时更换。
随时观察化疗泵囊大小的变化，了解泵内药液注入是否通畅，避免管路打折，准确记录泵入的时间，推算出应用结束时间。
图3 化疗泵情境3 低细胞期护理化疗后第10天，患者情绪低落，乏力明显，口腔黏膜可见白斑及溃疡，NRS评分2分，右侧鼻腔出血，色鲜，量约2ml,有脱发。