糖尿病肾病的诊断与治疗
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病最主要的微血管并发症之一，已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。
随着对 DKD 认识的不断深入，相关的指南和专家共识也在不断更新和完善。
本文将对糖尿病肾脏病的指南及专家共识进行解读，旨在帮助大家更好地了解这一疾病的诊治要点。
一、糖尿病肾脏病的定义与诊断糖尿病肾脏病是指由糖尿病引起的慢性肾脏病，主要表现为尿白蛋白排泄增加和（或）肾小球滤过率下降，并伴有肾脏结构和功能的异常。
诊断 DKD 通常需要综合考虑患者的糖尿病病史、尿蛋白水平、肾功能以及肾脏影像学检查等。
目前，临床上常用的诊断指标包括尿白蛋白肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）。
UACR 升高（≥30mg/g）是诊断 DKD 的重要依据之一，但需要在 3-6 个月内重复检测，以排除其他可能导致尿蛋白增加的原因。
同时，eGFR 持续低于 60ml/min/173m²也提示可能存在 DKD。
此外，肾脏病理检查对于明确 DKD 的诊断和分型具有重要意义，但由于其为有创性检查，通常在临床诊断不明确或需要进一步评估病情时进行。
二、糖尿病肾脏病的危险因素糖尿病患者发生肾脏病的危险因素众多，主要包括血糖控制不佳、高血压、高血脂、肥胖、吸烟、遗传因素以及糖尿病病程等。
其中，长期高血糖是导致 DKD 发生和发展的关键因素。
血糖波动过大也会加重肾脏损伤。
高血压不仅是 DKD 的常见并发症，也是促进 DKD 进展的重要危险因素。
严格控制血压可以显著延缓 DKD 的进展。
高血脂会导致肾脏内脂质沉积，引起肾小球硬化和肾小管间质损伤。
肥胖可通过多种机制影响肾脏功能，如增加肾脏的代谢负担、引发胰岛素抵抗等。
吸烟会损伤血管内皮细胞，导致肾脏血液循环障碍，增加 DKD 的发病风险。
遗传因素在 DKD 的发生中也起着一定作用，某些基因变异可能使个体更容易患上 DKD。
三、糖尿病肾脏病的筛查早期筛查对于 DKD 的诊断和治疗至关重要。
糖尿病肾病的发病机制、临床表现及诊断治疗
3．水肿 在临床糖尿病肾病期，随着尿蛋白的 糖尿病肾病的发病机制、临床表现及诊 增加和血清白蛋白的降断治低疗 ，患者可出现不同程度
糖尿病肾病的临床表现
5.肾功能异常 DN 的肾功能不全与非DN 肾功能不全比较，具 有以下特点: (1)蛋白尿相对较多； (2)肾小球滤过率相对不很低； (3)肾体积缩小不明显；
糖尿病肾病的发的发病机制、临床表现及诊 断治疗
在2型糖尿病中微量白蛋白尿 预示了肾脏病变的危险性
病人组和研究
常规定义的MA Tanaka et al., 1998 Ravid et al., 1993 Ahmad et al., 1997
观察时间
中华医学会.临床诊疗指南肾脏病学分册[M]北京：人民卫生出版社，2011.6:110.
糖尿病肾病的发病机制、临床表现及诊 断治疗
肾脏病理改变
DN 的基本病理特征是肾小球系膜基质增多、 基底膜增厚和肾小球硬化，包括弥漫性病变、 结节性病变和渗出性病变，早期表现为肾小球 体积增大。典型患者可见K-W结节。
糖尿病肾病的发病机制、临床表现及诊
(4)贫血出现较早；断治疗
四.糖尿病肾病的诊断
典型病例诊断依据如下，可疑病人需肾活检确诊（金标准）。
（1） 确诊糖尿病时间较长，超过5年；或有糖尿病视网膜病变（ 常早于糖尿病肾病发生）。 （2） 持续白蛋白尿，尿白蛋白/肌酐比值〉300μg/mg 或尿白蛋 白排泄率〉200μg/min或尿白蛋白定量> 300mg/d 或尿蛋白定量 〉0.5g/d。早期可表现为微量白蛋白尿。（早期的临床表现，也是 主要依据） （3） 临床和实验室检查排除其他肾脏或尿路疾病。
糖尿病肾病的诊断和治疗
基底膜增厚
微量白蛋白尿
超滤过
肾脏超负荷
糖尿病对肾脏的影响
时间 (年)
0
5
20
30
糖尿病开始
蛋白尿开始
终末肾病
结构改变 (肾小球基底膜增夺取系膜扩展)
高血压
糖尿病肾病的自然进程
明显肾病
(Scr,升高 GFR降低)
初期肾病 (高滤过,微白蛋白尿,血压升高)
临床前的肾病
分期
时间
特点
I
增生高滤期
诊断糖尿病2年以内
Estimated prevalence (millions)
1995
2000
2025
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Africa
America
Europe
Southeast Asia
Estimates of diabetes prevalence in world regions
50
100
糖尿病肾病的严重性
糖尿病肾病患病率高 在美国和欧洲, 糖尿病是ESRD最常见的单一原因 DM的患病率（尤其T2DM）不断增加 DM患者的寿命更长 DM伴ESRD者更多地接受正式的ESRD治疗 美国糖尿病肾病发病率在过去10年增加了150%, 新ESRD 病人中糖尿病肾病占40% 糖尿病肾病治疗费用高 1997年糖尿病肾病伴ESRD的费用超过156亿美元, 糖尿病 肾病透析费用约为51000美元，比非DM高12000美元。
Incidence Rates of Reported ESRD by Primary Diagnosis
United States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report •
糖尿病肾病诊疗指南
糖尿病肾病诊疗指南糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病（ESRD）的首要原因。
早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者存活率，改善其生活质量具有重要意义。
为规范糖尿病肾病的诊断和治疗，中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组组织国内的内分泌和肾内科领域专家共同制定了共识。
该共识近日发表在中华糖尿病杂志上，主要内容如下。
一、糖尿病肾病的定义与诊断糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤，以往用 DN表示，2007 年美国肾脏病基金会（NKF）制定了肾脏病生存质量指导指南，简称 NKF/KDOQI。
该指南建议用 DKD取代 DN。
2014 年美国糖尿病协会（ADA）与 NKF 达成共识，认为 DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于 60 ml·min-1·1.73 m2 或尿白蛋白 / 肌酐比值（ACR）高于 30 mg/g 持续超过 3 个月。
糖尿病性肾小球肾病专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变。
糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断。
肾脏病理被认为是诊断金标准。
糖尿病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和 K-W（Kimmelstiel-Wilson）结节等，是病理诊断的主要依据。
糖尿病还可引起肾小管间质、肾微血管病变，如肾间质纤维化、肾小管萎缩、出球动脉透明变性或肾微血管硬化等，这些改变亦可由其他病因引起，在诊断时仅作为辅助指标。
目前糖尿病肾病临床诊断的依据有尿白蛋白和糖尿病视网膜病变。
糖尿病肾病早期可表现为尿白蛋白阴性，症状不明显，易被忽略，但目前仍缺乏比尿微量白蛋白更可靠敏感的糖尿病肾病早期检测指标。
（一）糖尿病肾病临床诊断依据1. 尿白蛋白：微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依据。
其评价指标为尿白蛋白排泄率（UAE/AER）或 ACR。
个体间 UAE 的差异系数接近 40%，与之相比 ACR 更加稳定且检测方法方便，只需要检测单次随机晨尿即可，故推荐使用ACR。
医学糖尿病肾脏病指南和专家共识解读
医学糖尿病肾脏病指南和专家共识解读糖尿病肾脏病是糖尿病患者面临的严重并发症之一，其发病机制复杂，治疗也相对困难。
为了规范糖尿病肾脏病的诊断和治疗，医学界制定了一系列的指南和专家共识。
下面将对其中的一些重要内容进行解读。
首先，糖尿病肾脏病的诊断标准主要依据肾小球滤过率（GFR）和尿白蛋白排泄率（AER）来确定。
GFR是评估肾脏功能的重要指标，正常值为90 ml/min/1.73m²以上。
当GFR降至60 ml/min/1.73m²以下，就可以诊断为糖尿病肾脏病。
AER是反映肾脏损伤程度的指标，正常值为30mg/24h以下。
如果AER超过30 mg/24h，也可以诊断为糖尿病肾脏病。
其次，糖尿病肾脏病的治疗主要包括控制血糖、控制血压和控制脂质代谢。
控制血糖是糖尿病肾脏病治疗的首要任务，可以通过饮食控制、运动和药物治疗等方式来实现。
控制血糖可以减少肾脏损伤的发生和发展。
控制血压也是非常重要的，因为高血压是糖尿病肾脏病的独立危险因素之一、降低血压可以减缓肾脏病变的进展，常用的降压药物包括ACEI和ARB等。
控制脂质代谢是预防和治疗糖尿病肾脏病的关键，可以通过限制脂肪摄入、采用纤维素和降脂药物来实现。
此外，糖尿病肾脏病的治疗还包括纠正贫血、补充维生素和微量元素等。
糖尿病肾脏病患者容易发生贫血，这与肾脏对红细胞生成的影响有关。
因此，应适当补充铁剂和促红细胞生成素来纠正贫血。
此外，糖尿病患者还需要适当补充维生素和微量元素，如维生素C、维生素E和锌等，以提高免疫力和减轻肾脏负担。
最后，糖尿病肾脏病的预防也是非常重要的。
早期诊断和干预可以有效预防和延缓糖尿病肾脏病的发展。
糖尿病患者应定期检查肾功能、尿微量白蛋白和尿常规等，以及注意日常生活中的饮食和运动等习惯。
此外，控制糖尿病的血糖、血压和血脂水平也是预防糖尿病肾脏病发展的重要手段。
总之，糖尿病肾脏病的治疗和预防需要综合考虑多个因素，包括控制血糖、血压和脂质代谢等。
糖尿病肾脏病变的诊断与治疗
张 反 应表 现 为下 降 ， 中 ＮＯ代 谢产 物 也 多减 少 ， 尿
因 此有 人 认 为 ＮＯ 已不 起 重 要 作 用 。 由于 ＮＯ 有 对抗 某 些 促 进 细 胞 生 长 的 作 用 ， 因此 又 有 认 为 Ｎ Ｏ
重 点。
多 数 研 究表 明 ＤＮ 的发 生 实 际上 是 多种 细 胞 因子 、 生长 因子 以及 激 素 等对 过 高 血糖 的综 合 反应 结 果 。 了解 这 些 改 变 为 Ｄ 早 期 诊 断 及 治 疗 的关 Ｎ 键， 晚近 比较 为 人 们 所 注 意 的有 ：
２ 一 氧化 氮（ Ｏ Ｎ ） 由 于 ＮＯ有 扩 张 血 管 作 用 ， 因此 认 为 与 异 常 的
关键 词 糖尿 病 ＡＣ Ｉ 肾脏 病 Ｅ Ｄ Ｎ
糖 尿 病 肾病 （ ＤＮ） 的过 程 在 早 期 为 肾脏 体 积 过 大， 肾小 球 容 积 过 多 ， 以及 肾 小 球 滤 过 率 过 高 ； 之 后 肾小 球 系膜 细 胞 增 生 ， 小球 基 质 积 聚 ， 白蛋 肾 尿 白排 泄 增 加 ； 后 肾 小球 硬 化 ， 最 临床 上 表 现 为 肾功 能 衰 竭 。 由于 早 期 肾脏 病 有 关 症 状 不 多 ，在 少 量 蛋 白尿 时也 不 容 易 被 注 意 ， 因此 大 多数 Ｄ Ｎ患 者 总
组织中， ＮＯ依赖 的 ｃ ＧＭＰ产 生 过 多 ，仅 是通 过对
理 论上 可 以从 糖 尿 病 肾活 检 标 本 中对 上 述 细 胞 、 长 因子 等 应 用 分 子 生 物 学 方 法进 行测 定 ， 生 同
ＮＯ Ｓ的刺 激后 而 产 生过 多 ，对 其 他 如胆 碱 样激 动
糖尿病肾病诊断治疗新进展
个体化治疗
每个糖尿病肾病患者的病情和身体状况不同， 因此需要个体化的治疗方案，根据患者的具 体情况选择最合适的治疗方法。
04 糖尿病肾病预防与控制的 新进展
生活方式干预
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低糖尿病肾病的 发生风险。
02 糖尿病肾病诊断技术的新 进展
早期诊断技术
微量白蛋白尿检测
通过检测尿液中微量白蛋白的排泄量 ，判断肾脏损伤程度，有助于早期发 现糖尿病肾病。
肾小球滤过率评估
通过检测血清肌酐、尿素氮等指标， 结合年龄、性别、种族等参数，计算 肾小球滤过率，评估肾脏功能。
血液检测指标
血糖控制
监测血糖水平，评估糖尿病控制情况，预防糖尿病肾病的发生。
药物治疗
新型降糖药
近年来，新型降糖药如胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1受体激动剂）和钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2抑制剂）等被广泛应用于糖尿病肾病的治 疗，这些药物不仅具有降糖作用，还能保护肾脏，减少蛋白尿。
新型免疫抑制剂
一些新型免疫抑制剂如他克莫司、霉酚酸酯等在糖尿病肾病的治疗中显示出较好 的疗效，能够抑制炎症反应和免疫反应，延缓肾脏损伤的进展。
根据病情的严重程度，糖尿病肾病可 分为五期，从早期的肾小球滤过率增 高到晚期的肾衰竭。
糖尿病肾病的发病机制
高血糖
长期高血糖状态导致肾脏微血管病变，引起肾小球硬 化和肾功能损害。
胰岛素抵抗
胰岛素抵抗导致肾脏血流动力学异常，加重肾脏负担。
遗传因素
糖尿病肾病的发生与遗传基因有关，某些基因突变增 加了患病风险。
糖尿病肾病常用临床诊断及治疗方法
０ 引言
糖 尿病 早期 肾损 害是血 管损 害为 主的 肾小球病 变 ，主要 表 现 为 微 量 白蛋 白尿 ，此 时 仍 具有 一 定 程 度 的可 逆 性 ，对 糖 尿 病 肾 病进 行 早 期 治疗 是 防 治其 进 展 到 不可 逆 转 的 临床 蛋 白尿 阶段 的关键 ｌ ｌ 】 。累积 肾脏 ，出现 持续性 蛋 白尿 时 ，肾 脏 病 变 往 往 不可 逆 转 ，最 终 在较 短 时 间 内进 入 终 末期 肾衰 竭 。 临床 以蛋 白尿 、水 肿 、高血 压 、渐 进 性 的 肾 功能 损 害 为 特 征 。如 经 肾 穿刺 病 理 检 查证 实 则 称 为糖 尿 病 肾 小球 病 变（ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｇ ｌ ｏ ｍｅ ｒ ｕ ｌ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ），其 中最特 征 性 的乃 是糖 尿 病 肾小球 硬化 症 ，即所 谓 的糖尿 病 肾病 （ ｄ ｉ ａ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ， ＤＮ ），其发 病 率随 着糖 尿病 的快速 增 长而逐 年 上升 ，Ｄ Ｎ 的 防治成 为 肾脏 科 医师 面临 的难 题之 一 『 ２ ］ 。 因此 ，如 何 防治糖 尿 病 肾病 ，最 大 程度 阻 止 或 延缓 其 向终末 期 肾病 发展 已成 为 近年研 究 的重点 。 中 医无 糖 尿 病 肾病 的名 称 ，由于 糖 尿 病 肾病 由 中 医消 渴 病发 展 而来 的 ，故被 命 名 为 “ 消 渴 肾病 ” ，属 中 医学 “ 水
严 重 并 发 症 ，是 终 末 期 肾功 能 衰竭 的 主要 原 因之 一 ， 亦是 糖 尿 病 患 者 的 主 要 死 亡 原 因。 关键 词 ：糖 尿 病 ； 肾病 ； 治 疗 方 法 中 图 分 类 号 ：Ｒ ５ ８ ７ ． １ 文 献 标 识 码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． １ ２ ６
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
糖尿病肾病的诊断与治疗
糖尿病是一种常见的代谢疾病，由于血糖水平长期升高，糖尿病会对身体产生许多不良影响，其中之一就是引起肾脏疾病，也称为糖尿病肾病。
糖尿病肾病是糖尿病并发症中的一种严重病症。
它是由于高血糖水平引起的肾脏病变，其病理特征是肾小球滤过膜和肾小管上皮细胞的损伤，严重时导致肾脏功能衰竭。
本文将介绍糖尿病肾病的诊断与治疗。
一、糖尿病肾病的诊断
糖尿病肾病的诊断通常包括以下几个方面。
1. 临床表现
糖尿病肾病的早期症状不明显，患者可能感觉到夜间尿频、尿急、失眠、身体疲劳等非特异性症状。
但是，随着疾病的进展，患者会出现蛋白尿、高血压、水肿等典型表现。
2. 尿检
糖尿病肾病的尿液检查是诊断糖尿病肾病的重要手段之一，包括检测尿蛋白、尿酸、基质金属蛋白酶等。
3. 血液检查
血液检查是诊断糖尿病肾病不可或缺的方法之一，包括检测血糖、肌酐、尿素氮等指标。
另外，还应检测胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等脂代谢指标。
4. 影像学检查
影像学检查对于糖尿病肾病的早期诊断也是非常重要的。
肾脏超声、CT及MRI等影像学检查可以帮助了解肾脏的形态、大小、结构及血流情况。
二、糖尿病肾病的治疗
针对糖尿病肾病的治疗主要包括以下几个方面。
1. 控制血糖
首要的方法就是控制血糖，建议将餐后血糖控制在7.8mmol/L以下，糖化血红
蛋白（HbA1c）控制在6.5%以下的水平，以降低糖尿病肾病的发生率和减缓病情
进展。
2. 药物治疗
糖尿病肾病的药物治疗主要包括血糖降、降压和减少蛋白尿等。
常用药物包括
口服降糖药、胰岛素、ACEI/ARB类降压药、钙通道阻滞剂等。
3. 饮食调节
饮食是糖尿病治疗过程中不可或缺的组成部分，糖尿病患者应该控制饮食，减
少摄入高糖、高脂的食物，多食用五谷杂粮、蔬菜、水果等富含膳食纤维以及低脂、低盐、低糖的食品。
4. 过滤性治疗
糖尿病肾病的过滤性治疗主要包括透析和肾移植等。
严重糖尿病肾病患者一般
会选择肾脏透析、肾脏移植等治疗方式，但是这些治疗方式都需要花费较高的经济成本和医治时间。
结语
糖尿病肾病是一种常见疾病，如不及早治疗，可能会导致非常严重的后果。
因此，如果出现糖尿病肾病的症状，应及时寻求医疗帮助，然后按医生的指导进行诊断和治疗。
在日常生活中，要多注意饮食和生活习惯的调节，以预防糖尿病肾病的发生。