糖尿病肾病的分期及治疗
2型糖尿病肾病分期标准
2型糖尿病肾病分期标准2型糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。
因此，对2型糖尿病肾病进行早期诊断和及时干预显得尤为重要。
而对于2型糖尿病肾病的分期标准，了解清楚不仅有助于医生进行诊断和治疗，也有助于患者及时了解自己的病情，采取相应的保健措施。
本文将介绍2型糖尿病肾病的分期标准，希望能够帮助广大患者和医生更好地了解和处理这一疾病。
1. 分期标准。
2型糖尿病肾病的分期标准主要是根据肾小球滤过率（GFR）和尿蛋白排泄率（UAE）来进行评估的。
根据国际糖尿病学会（IDF）和国际肾脏病学会（ISN）的联合提出的标准，2型糖尿病肾病分为5个阶段：阶段1，肾小球滤过率正常，但尿蛋白排泄率升高；阶段2，肾小球滤过率轻度下降，伴有不同程度的尿蛋白排泄；阶段3，肾小球滤过率中度下降，伴有明显的尿蛋白排泄；阶段4，肾小球滤过率重度下降，伴有大量尿蛋白排泄；阶段5，肾衰竭阶段，肾小球滤过率严重下降，伴有持续大量尿蛋白排泄。
2. 临床意义。
了解2型糖尿病肾病的分期标准对于医生来说，可以根据患者的具体情况进行个体化治疗，及时干预，延缓疾病的进展。
对于患者来说，了解自己的病情分期可以更好地配合医生的治疗方案，合理调整生活方式和饮食习惯，减缓疾病的发展速度，提高生活质量。
3. 预防和治疗。
针对2型糖尿病肾病的不同分期，预防和治疗策略也有所不同。
在早期阶段，重点是控制血糖和血压，减少蛋白尿，延缓肾功能的下降。
在晚期阶段，除了血糖和血压的控制外，还需要进行肾替代治疗，如透析或肾移植等。
4. 结语。
2型糖尿病肾病是一种常见的慢性并发症，其分期标准对于患者和医生来说都具有重要的指导意义。
通过了解分期标准，患者可以更好地了解自己的病情，采取相应的预防和治疗措施，延缓疾病的进展。
医生可以根据分期标准，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
因此，加强对2型糖尿病肾病分期标准的认识和应用，对于改善患者的预后和生活质量具有重要的意义。
糖尿病肾病的诊断及分期
糖尿病肾病的诊断及分期（一）糖尿病肾病的表现及分期Mongensen将1型糖尿病肾损害分为5期，约每5年进展一期，该分期现已被临床医师广泛采用。
其实，2型糖尿病肾损害过程也与此相似，只不过2型糖尿病肾损害进展比1型糖尿病快（约每3～4年进展一期），这可能与2型糖尿病多发生于中、老年人，肾脏已有退行性变，且多合并高血压及高脂血症相关。
现将这5期的临床病理表现简述如下：1.肾小球高滤过期此期主要表现为肾小球滤过率（GFR）增高。
如果及时纠正高血糖，GFR 变化仍可逆转。
此期病理检查除可见肾小球肥大外，无其他器质性病变。
2.无临床表现的肾损害期此期可出现间断微量白蛋白尿，患者休息时尿白蛋白排泄率（UAER）正常（<20μg/min或<30mg/d），应激时（如运动）增多，超过正常值。
在此期内患者GFR可仍较高或降至正常，血压多正常。
此期病理检查可发现（常需电镜检查确定）肾小球早期病变，即肾小球系膜基质轻度增宽及肾小球基底膜（GBM）轻度增厚。
3.早期糖尿病肾病期出现持续性微量白蛋白尿（UAER持续在20～200μg/min或30～300mg/d）为此期标志，但是尿常规化验蛋白仍阴性。
此期患者GFR大致正常。
血压常开始升高。
病理检查肾小球基质增宽及肾小球基底膜（GBM）增厚更明显，小动脉壁出现玻璃样变。
一般认为从此期起肾脏病变已不可逆。
4.临床糖尿病肾病期尿常规化验蛋白阳性即标志进入该期，此期病情进展迅速，三四年内出现大量蛋白尿（>3.5g/d）及肾病综合征。
严重肾病综合征病例常呈现大量腹水及胸腔积液，利尿治疗疗效差。
此期患者GFR减低，血压明显升高。
病理检查肾小球病变更重，部分肾小球已硬化，且伴随出现灶性肾小管萎缩及肾间质纤维化。
5.肾衰竭期从出现大量蛋白尿开始，患者肾功能加速恶化直至肾衰竭。
患者出现肾性贫血。
糖尿病肾病与多数原发性肾小球疾病不一样，患者虽已进入肾衰竭期，可是尿蛋白量却不减，可呈现肾病综合征。
糖尿病肾病的诊断和治疗
基底膜增厚
微量白蛋白尿
超滤过
肾脏超负荷
糖尿病对肾脏的影响
时间 (年)
0
5
20
30
糖尿病开始
蛋白尿开始
终末肾病
结构改变 (肾小球基底膜增夺取系膜扩展)
高血压
糖尿病肾病的自然进程
明显肾病
(Scr,升高 GFR降低)
初期肾病 (高滤过,微白蛋白尿,血压升高)
临床前的肾病
分期
时间
特点
I
增生高滤期
诊断糖尿病2年以内
Estimated prevalence (millions)
1995
2000
2025
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Africa
America
Europe
Southeast Asia
Estimates of diabetes prevalence in world regions
50
100
糖尿病肾病的严重性
糖尿病肾病患病率高 在美国和欧洲, 糖尿病是ESRD最常见的单一原因 DM的患病率（尤其T2DM）不断增加 DM患者的寿命更长 DM伴ESRD者更多地接受正式的ESRD治疗 美国糖尿病肾病发病率在过去10年增加了150%, 新ESRD 病人中糖尿病肾病占40% 糖尿病肾病治疗费用高 1997年糖尿病肾病伴ESRD的费用超过156亿美元, 糖尿病 肾病透析费用约为51000美元，比非DM高12000美元。
Incidence Rates of Reported ESRD by Primary Diagnosis
United States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report •
糖尿病肾病分期如何诊断
糖尿病肾病分期如何诊断
一、糖尿病肾病分期如何诊断二、糖尿病肾病的护理三、糖尿病肾病的症状
糖尿病肾病分期如何诊断1、糖尿病肾病分期如何诊断
一期:这一时期由于肾小球滤过率增强,蛋白尿排泄增加,肾脏出现扩大趋势,但是患者血压正常,此时如果严格控制血糖可以逆转病情,也是治疗的最佳时期,患者需要把握。
二期:这一时期肾小球滤过率比第一时期略高,蛋白尿排泄也出现异常患,但是患者血压仍然正常,此时治疗仍然可以逆转病情,达到治愈的目的,但是需要治疗方法,尽量选择中西结合方式治疗。
三期:又称为早期糖尿病肾病期,这一时期症状主要表现为肾小球滤过率正常或者升高,出现持续性少量蛋白尿,肾小球和肾小管上皮细胞增大,小动脉血管呈玻璃样病变,患者血压升高并出现轻度并发症,但是这一时期仍然可以治疗,只是治疗难度有所增加。
四期:称为糖尿病肾病期,这一时期肾小球滤过率降低,出现持续蛋白尿,肾小球出现硬化,血压明显升高,如果不及时治疗可能发展成肾衰竭,这一时期的并发症比较严重,已经无法治愈,只能控制病情。
2、什么是糖尿病肾病
糖尿病性肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病引起的严重和危害性最大的一种慢性并发症,由糖尿病引起的微血管病变而导致的肾小球硬化,是本症的特点。
亦是IDDM患者主要死因。
糖尿病患者出现的感染性病变如肾盂肾炎、肾乳头坏死,大血管病变如肾动脉硬化,不属糖尿病肾病的范畴。
随着糖尿病治疗手段及技术的不断进步,死于糖尿病急性并。
糖尿病肾病分期标准5期
糖尿病肾病分期标准5期
据糖尿病肾病的病程和病理生理演变过程，一般糖尿病肾病分为以下五期：（1）肾小球高滤过和肾脏肥大期。
这种初期改变与高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分缓解。
本期没有病理组织学损伤。
（2）正常白蛋白尿期：GFR高出正常水平。
肾脏病理表现为GBM 增厚，系膜区基质增多，运动后尿白蛋白排出率（UAE）升高（>20
μg/min），休息后恢复正常。
如果在这一期能良好的控制血糖，病人可以长期稳定处于该期。
（3）早期糖尿病肾病期，又称“持续微量白蛋白尿期”。
GFR开始下降到正常。
肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。
UAE持续升高至20～200μg/min 从而出现微量白蛋白尿。
本期病人血压升高。
经ACEI或ARB类药物治疗，可减少尿白蛋白排出，延缓肾脏病进展。
（4）临床糖尿病肾病期。
病理上出现典型的K-W结节。
持续性大量白蛋白尿（UAE>200μg/min）或蛋白尿大于500mg/d，约30%病人可出现肾病综合征，GFR持续下降。
该期的特点是尿蛋白不随GFR下降而减少。
病人一旦进入IV期，病情往往进行性发展，如不积极加以控制，GFR将平均每月下降
1ml/min。
（5）终末期肾衰竭。
GFR<10ml/min。
尿蛋白量因肾小球硬化而减少。
尿毒症症状明显，需要透析治疗。
Mogensen分期
Mogensen:根据病程及病理生理演变过程将糖尿病肾脏改变分为5 期，轻重与肾小球硬化程度呈正相关。
I期：肾小球高滤过期。
以肾小球滤过率（GFR）增高和肾体积增大为特征，GFR 可高达150 ml/min；尿白蛋白排出率（UAE）正常（<20 μg/min，或<30 mg/24 h）；血压正常。
病理：肾小球肥大，基底膜（GBM）和系膜正常。
这种糖尿病肾脏受累的初期改变与高血糖水平一致，是可逆的，经过治疗可以恢复，但不一定能完全恢复正常。
此期没有病理组织学的损害。
Ⅱ期：正常白蛋白尿期。
GFR 增高或正常；UAE 正常（<20 μg/min，或<30 mg /24 h），应激后可升高，休息后可恢复；血压可正常或轻度升高。
病理：肾小球毛细血管基底膜（GBM）增厚和系膜基质增加。
Ⅲ期：早期糖尿病肾病期。
GFR 大致正常；UAE 持续20～200 μg/min（或30～300 mg/24 h），初期UAE20～70μg/min 时，GFR 开始下降至接近正常(130 ml/min)；血压轻度升高，降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出。
病理：GBM 增厚和系膜基质增加更明显，已有肾小球结带型和弥漫型病变以及小动脉玻璃样变，并已开始出现肾小球荒废。
此期多发生在病程>5 年的糖尿患者。
Ⅳ期：临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期（DN）。
GFR 下降(早期130～70 ml/min，后期70～30 ml/min)，平均每月下降 1 ml/min；大量白蛋白尿，UAE>200μg/min，或持续尿蛋白>0.5 g/24 h，为非选择性蛋白尿，约30%的患者可出现典型的糖尿病肾病“三联征”———大量尿蛋白(>3.0 g/24 h)、水肿和高血压的肾病综合征特点；血压增高。
病理：GBM明显增厚，系膜基质增宽，荒废的肾小球增加（平均占36%），残余肾小球代偿性肥大。
Ⅴ期：肾功能衰竭期。
2型糖尿病肾病分期标准
2型糖尿病肾病分期标准2型糖尿病肾病是指由于2型糖尿病引起的肾脏病变。
肾脏是人体重要的排泄器官，负责排除代谢废物和调节水盐平衡。
然而，当糖尿病患者患上肾病时，肾脏功能受损，会导致水盐代谢紊乱、尿毒症等严重后果。
因此，对2型糖尿病肾病进行准确的分期和评估，对于及时干预和治疗具有重要意义。
目前，国际上对2型糖尿病肾病的分期标准主要采用了肾小球滤过率（eGFR）和尿蛋白排泄率（UACR）两个指标进行评估。
根据这两个指标的不同组合，将2型糖尿病肾病分为不同的阶段，以便临床医生更好地进行干预和治疗。
首先，根据eGFR的水平，将2型糖尿病肾病分为5个阶段。
eGFR是反映肾小球滤过功能的指标，通常情况下，eGFR的数值越高，表示肾小球滤过功能越好。
在2型糖尿病肾病的分期标准中，eGFR的水平被划分为，≥90ml/min/1.73m²为1期，60-89ml/min/1.73m²为2期，30-59ml/min/1.73m²为3期，15-29ml/min/1.73m²为4期，<15ml/min/1.73m²为5期。
通过eGFR的分期，可以更好地了解肾小球滤过功能的损害程度，为临床医生制定治疗方案提供重要参考。
其次，根据UACR的水平，也可以将2型糖尿病肾病分为3个阶段。
UACR是尿蛋白排泄率的指标，正常情况下，尿中排泄的蛋白质很少，但在肾脏病变时，尿中的蛋白质排泄率会明显增加。
根据UACR的水平，将2型糖尿病肾病分为，A1期（正常/微量白蛋白尿），<30mg/g，A2期（中度白蛋白尿），30-300mg/g，A3期（重度白蛋白尿），>300mg/g。
通过UACR的分期，可以更好地了解肾脏蛋白质排泄的情况，为临床医生评估肾脏病变的程度提供重要依据。
综合考虑eGFR和UACR两个指标，可以将2型糖尿病肾病分为6个阶段，A1期，eGFR≥90ml/min/1.73m²，UACR<30mg/g；A2期，eGFR≥90ml/min/1.73m²，UACR≥30mg/g；A3期，eGFR60-89ml/min/1.73m²，UACR≥30mg/g；B1期，eGFR30-59ml/min/1.73m²，UACR≥30mg/g；B2期，eGFR15-29ml/min/1.73m²，UACR≥30mg/g；C期，eGFR<15ml/min/1.73m²，UACR≥30mg/g。
2型糖尿病肾病分期标准
2型糖尿病肾病分期标准
2型糖尿病肾病分期是从2012年12月以来，由国际肾脏病学联合会（ISN）与国际激素协会联合编制的，针对2型糖尿病患者肾脏损害进行统一诊断、治疗和监测的新一代分期统一标准。
根据全球健康组织（WHO）的诊断标准，2型糖尿病肾病的分期标准如下：
（1）无肾损害（DKD-1）：糖尿病持续24个月，没有发生肾脏损害，尿液化验中蛋白尿不超过30mg/gCr，血清血清肌酐（SCr）30ml/min未超过60ml/min，小于0.54mg/dl 或60μmol/L.
（4）严重肾损害（DKD-4）：血清肌酐（SCr）为1.44mg/dl或160μmol/L以上，且显微镜检查显示肾脏损害的种类集中性损害出现，肾小球受累性增多或低分子量蛋白质排放量降低，或在小量尿液中发现血或蛋白尿症状.
（5）慢性肾衰竭（DKD-5）：血清肌酐（SCr）超过1.44mg/dl或160μmol/L，肾脏功能衰竭，肾衰竭患者需要依赖葡萄糖负责性肾小室替代透析治疗，或通过肾移植治疗.
总之，2型糖尿病肾病分期标准是以血清肌酐（SCr）以及尿液中蛋白尿的数值变化作为诊断参考，并兼顾显微镜检查显示肾脏损害程度，统一2型糖尿病患者肾脏损害诊断、治疗和监测的新一代分期统一标准。
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糖尿病肾病的分期及治疗
那宇主任，解放军306医院，肾内科
糖尿病肾病（DKD）作为糖尿病微血管并发症之一，是糖尿病致残致死的重要原因。
随着我国糖尿病的发病率逐年增高，DKD在终末期肾病中所占比例也逐年攀升，积极防治糖尿病肾病（DKD），意义深远。
糖尿病肾病的诊断和分期
糖尿病患者若存在大量蛋白尿、微量白蛋白尿合并糖尿病视网膜病变，病程5~10年以上应考虑DKD。
DKD分期
I 期：肾脏体积增大，肾小球滤过率升高（GFR＞90 ml/(min.1.73m2)），无临床症状。
II期：正常尿白蛋白期：快速微量白蛋白尿ACR＜30 ug/gCr，GFR 60~89ml/(min.1.73m2)；血压多正常。
III期：早期DKD：ACR 30~300 ug/gCr，GFR30~59ml/(min.1.73m2)；血压轻度升高。
IV期：临期DKD：出现大量蛋白尿,ACR＞300ug/gCr，尿蛋白>0.5g/24h，GFR15~29ml/(min.1.73m2)；血压升高、水肿、高血脂症。
V期：晚期DKD：GFR<10>
*前三期尿常规检查尿蛋白呈阴性，仅能通过快速微量白蛋白尿发现异常。
DKD鉴别诊断
糖尿病合并蛋白尿并不等于DKD。
出现下列情况时，要注意鉴别诊断：①无视网膜病变；②GRF迅速下降；③蛋白尿急剧增加或出现肾病综合症；④尿沉渣活动表现，有红、白细胞；⑤合并其他系统疾病（如自身免疫病）的症状或体征；⑥血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）起始治疗后，GRF下降快；⑦肾病综合症持续时间长，但肾功能正常。
上述情况提示糖尿病
可能合并其他肾脏疾病，建议肾穿刺以协助诊断。
糖尿病肾病的治疗
糖尿病患者发生DKD后，其进展到肾功能衰竭的速度要比一般肾脏病快14倍。
因此预防和延缓DKD的发生和发展，对提高患者的生活质量有十分重要意义。
DKD的防治分3个阶段：
1. DKD的预防，做好糖尿病的筛查，一旦发现有糖耐量受损或空腹血糖高者应积极治疗，预防糖尿病和糖尿病肾病的发生。
2. DKD早期治疗，早期出现微量白蛋白尿，经积极治疗后部分患者可以逆转，积极干预可减少和延缓大量蛋白尿的发生。
3. 预防DKD肾功能不全的发生和延缓其进展。
DKD的治疗强调控制血糖、血压，纠正脂质代谢紊乱，减少蛋白尿，保护肾功能和积极治疗并发症的综合治疗。