项目划分审批表
EPC项目划分(海绵城市)
表格编号
备注
混凝土基础
砂基础
施工记录 地基验槽记录表
报验申请表 回填施工记录表 沟槽回填检验批质量验收记录 隐蔽工程质量验收记录
报验申请表 水准测量记录
浇筑审批表 普通混凝土浇注记录 现浇混凝土基础检验批质量验收记录 隐蔽工程质量验收记录
报验申请表 井室检验批质量验收记录 水泥砂浆抹面检验批质量验收记录 隐蔽工程质量验收记录（检查井）
报验申请表表格编号来自备注砖砌井 混凝土基础
单位工程
海绵城市
子单位工程
分部工程
子分部工程
管道主体工程
/
中国二十冶集团有限公司
XXX龙湖体育运动公园建设及XXX片区 道路提升改造EPC项目
分项工程
管道基础
管道敷设
验收批划分
使用表格
浇筑审批表 管道基础检验批质量验收记录
浇筑记录 隐蔽工程质量验收记录
报验申请表 水准测量记录 基础回填施工记录 管道基础检验批质量验收记录 隐蔽工程质量验收记录
单位工程
子单位工程
分部工程
土方工程
附属工程 海绵城市
子分部工程
/
/
中国二十冶集团有限公司
XXX龙湖体育运动公园建设及XXX片区 道路提升改造EPC项目
分项工程
验收批划分
使用表格
沟槽支护
报验申请表 沟槽支护检验批质量验收记录
沟槽开挖 沟槽回填 检查井垫层 井室制作
报验申请表 水准测量记录 控制桩测量记录 沟槽开挖与地基处理检验批质量验收记录
施工组织设计(专项方案)目录表、编制要求、审批表
一、建筑工程施工全周期施工组织设计（专项方案）目录表1、临时设施布置、搭拆方案2、临时用水、用电方案3、施工组织设计4、安全文明施工方案5、环境与职业健康管理方案6、八大应急预案（分类编制）7、土方挖运方案8、测量放线方案9、降水、护壁方案10、塔机安装方案（拆除方案）11、地基钎探施工方案12、地基复合桩施工方案13、砖胎膜方案14、防水方案（地下室、主楼）15、钢筋制安方案16、混凝土方案17、模板方案18、危险性较大模板专项方案19、后浇带封闭方案20、多塔防碰方案21、施工电梯安装方案（拆除方案）22、地下室顶板加固方案23、落地式脚手架方案24、悬挑式脚手架方案25、卸料平台搭设方案26、砖砌体施工方案27、构造柱布置施工方案28、后浇带加固施工方案29、钢筋植筋方案30、抹灰施工方案31、外墙（内）外保温方案32、外墙面砖、涂料方案33、重大危险点源控制34、屋面施工方案35、室内装饰施工方案36、住宅工程质量常见问题专项治理工作方案37、总坪园林施工方案38、根据项目实际情况编制的其它专项方案二、关于施工组织设计（专项方案）编制要求为保证各项目部技术人员编制施工组织设计及专项施工方案的合理性、可行性、经济性、时效性，同时为规范项目部管理，技术质安部对各项目部的施工技术方案作统一管理要求：1、方案严格按《建筑施工组织设计规范》GBT50502-2009编制，施工方案应包含以下内容：（1）工程概况：分部分项工程概况、施工平面布置、施工要求和技术保证条件等。
（2）编制依据：相关法律、法规、规范性文件、标准、规范及图纸（国标图集）施工组织设计等。
（3）项目管理组织机构。
（4）施工计划：包括施工进度计划、材料与设备计划。
（5）劳动力计划：专职安全生产管理人员、特种作业人员等。
（6）施工资源。
（7）施工现场平面布置图。
（8）施工工艺技术：技术参数、工艺流程、施工方法、检查验收等。
（9）施工安全保证措施：组织保障、技术措施、应急预案、监测监控等。
安全施工方案内部审批表
06
审批意见汇总与结论
各部门审批意见汇总
技术部门
方案技术可行性得到认 可，但部分细节需进一
步优化和完善。
安全监管部门
安全风险评估符合标准 ，但建议加强现场安全
管理措施。
物资管理部门
所需物资清单齐全，但 部分设备采购周期较长
，需提前安排。
人力资源部门
人员配置基本满足需求 ，但建议加强培训和技
能提升。
05
环境保护与节能减排举措
减少污染物排放措施
01
02
03
严格控制施工扬尘
采取洒水、覆盖等措施， 减少施工现场的扬尘排放 ，确保符合环保要求。
加强废气治理
对施工机械、车辆等产生 的废气进行治理，采用高 效净化设备，降低废气排 放浓度。
噪声控制
合理安排施工时间，选用 低噪声设备，采取隔声、 降噪等措施，确保噪声排 放符合标准。
02
施工方案概述
施工目的和范围
施工目的
明确本次施工的目标，如设备安装、设施改造、系统升级等 。
施工范围
详细描述本次施工的具体范围，包括涉及的区域、设备、系 统等。
主要工艺流程及设备配置
主要工艺流程
阐述施工的主要步骤和流程，包括前期准备、施工过程、后期调试等。
设备配置
列出本次施工所需的设备清单，包括设备名称、型号、数量等。
为便于管理和追踪，给每个项目 分配一个独特的识别编号。
施工单位及负责人
施工单位
填写负责实施该项目的具体施工单位 或承包商名称。
负责人
注明该项目施工单位的主要负责人或 项目经理姓名及联系方式。
审批日期与有效期
审批日期
记录该安全施工方案提交审批的日期。
《水利工程施工质量检验与评定标准》(2014版)配套用表电子版
《水利工程施工质量检验与评定标准》（DG/TJ08-90-2014）配套用表（2014版）（推荐使用）二〇一五年三月上海高波工程咨询监理有限公司（整理）第一部分综合管理类用表 (1)上海市建设工程安全质量监督申报表 (2)上海市建设工程安全质量监督申报表 (3)工程开工审核表 (4)建筑工程质量人员从业资格审查表 (5)上海市水务建设工程开工安全检查表 (6)上海市水利工程开工备案表 (7)上海市水务建设工程重大危险源监督信息表 (9)工程项目划分审批表 (11)工程项目划分表 (13)施工组织设计（方案）内审表 (14)施工组织设计（方案）交底 (15)施工技术交底 (16)工程洽商记录 (17)技术核定单 (18)业务联系（签证）单 (19)上海市水利工程施工质量缺陷备案表格式 (21)工程质量事故报告单 (23)上海市水务建设工程质量核验申请表 (24)单位工程施工质量检验与评定资料核查表 (25)单位工程质量核定表 (27)工程竣工报告 (28)上海市水务建设工程竣工安全生产评估表 (29)上海市水利工程合同工程质量核定表（A3） (30)第二部分施工记录类用表 (31)工程控制点交桩记录表 (32)工程控制点交桩复测记录表(平面坐标) (33)工程控制点交桩复测记录表(高程) (34)临时水准点引测记录表 (35)临时水准点引测记录表（施工复测） (36)临时水准点引测记录表（监理复测） (37)临时平面控制点引测记录表 (38)临时平面控制点引测记录表（施工复测） (39)临时平面控制点引测记录表（监理复测） (40)工程高程放样记录表 (41)工程高程放样记录表（施工复测） (42)工程高程放样记录表（监理复测） (43)工程基准线放样记录 (44)工程基准线放样记录（施工复测） (45)工程基准线放样记录（监理复测） (46)垂直位移（沉降）观测记录 (47)水平位移观测记录 (48)垂直位移（沉降）和水平位移监测日报表 (49)普通水准测量记录 (50)四等水准点测量记录 (51)钻孔灌注桩开孔通知单 (52)钻孔灌注桩钻进成孔班报表 (53)钻孔灌注桩钢筋笼验收单 (54)钻孔灌注桩成孔后灌注前检查记录表 (55)钻孔灌注桩混凝土灌注记录 (56)桩位偏差记录（灌注桩、方桩、管桩等） (57)桩位偏差记录（板桩） (58)钻孔灌注桩监理旁站记录表 (59)高压旋喷桩施工记录表 (60)压密注浆施工记录表 (61)SMW工法施工记录表 (62)双轴搅拌桩施工记录表 (63)双轴搅拌桩施工记录表 (64)三轴搅拌桩施工记录表 (65)树根桩开孔通知单 (66)树根桩钢筋笼验收单 (67)树根桩成孔后灌注前检查记录表 (68)树根桩施工记录表 (69)地下连续墙槽段成槽记录 (70)地下连续墙单元槽段砼浇筑记录 (71)锤击沉桩施工记录表 (72)地基验槽记录 (73)混凝土浇灌令 (74)砼浇筑施工记录单 (75)标养室砼试块进出场记录表 (76)标养室温度、湿度环境记录表 (77)混凝土试块强度汇总表 (78)砼强度统计评定表（n≥10） (79)砼强度统计评定表（n＜10） (80)砼强度统计评定表（n≥30） (81)砂浆强度统计评定表（n≥30） (82)砂浆强度统计评定表（n＜30） (83)钢结构焊缝外观质量记录表 (84)超声波探伤记录检查表 (85)闸门冲水试验（试运行）记录 (86)施工日记 (87)建设工程材料采购验收检验使用综合台帐5 (88)第三部分质量检验评定类用表 (89)单元工程施工质量评定表（换填法地基处理） (90)单元工程施工质量评定表（注浆法地基处理） (91)单元工程施工质量评定表（深层水泥土搅拌法地基处理） (92)单元工程施工质量评定表（深层水泥土搅拌桩围护墙） (93)单元工程施工质量评定表（高压喷射注浆） (94)单元工程施工质量评定表（树根桩） (95)单元工程施工质量评定表（土层锚杆） (96)单元工程施工质量评定表（垂直排水芯带） (97)单元工程施工质量评定表（袋装砂井） (98)单元工程施工质量评定表（钢筋混凝土方桩预制） (99)单元工程施工质量评定表（钢筋混凝土方桩预制） (100)单元工程施工质量评定表（钢筋混凝土板桩预制） (101)单元工程施工质量评定表（钢筋混凝土板桩预制） (102)单元工程施工质量评定表（钢管桩制作） (103)单元工程施工质量评定表（钢板桩(拉森桩)制作） (104)单元工程施工质量评定表（锤击沉入钢筋混凝土方(管)桩） (105)单元工程施工质量评定表（锤击沉入钢筋混凝土板桩） (106)单元工程施工质量评定表（锤击沉入钢管桩） (107)单元工程施工质量评定表（锤击沉入钢板桩(拉森桩)） (108)单元工程施工质量评定表（静力压桩） (109)单元工程施工质量评定表（锤击沉入混凝土U型板桩） (110)单元工程施工质量评定表（钻孔灌注桩（单桩）） (111)工序施工质量检验表（灌注桩成孔） (112)工序施工质量检验表（钢筋笼制作及安装） (113)工序施工质量检验表（混凝土灌注） (114)工序施工质量检验表（混凝土原材料投量） (115)单元工程施工质量评定表（钻孔灌注桩(群桩)） (116)单元工程施工质量评定表（钻孔灌注桩(群桩)） (117)单元工程施工质量评定表（地下连续墙） (118)单元工程施工质量评定表（地下连续墙） (119)单元工程施工质量评定表（型钢水泥土搅拌墙工程（SMW工法桩）） (120)单元工程施工质量评定表（河道机械开挖） (121)单元工程施工质量评定表（湖泊机械开挖） (122)单元工程施工质量评定表（河道挖泥船疏浚） (123)单元工程施工质量评定表（湖泊挖泥船疏浚） (124)单元工程施工质量评定表（河道水力冲挖） (125)单元工程施工质量评定表（湖泊水力冲挖） (126)单元工程施工质量评定表（钢筋混凝土） (127)工序施工质量检验表（钢筋加工制作） (128)工序施工质量检验表（钢筋连接） (129)工序施工质量检验表（钢筋连接） (130)工序施工质量检验表（钢筋安装） (131)工序施工质量检验表（模板） (132)工序施工质量检验表（模板） (133)工序施工质量检验表（混凝土浇筑） (134)工序施工质量检验表（底板） (135)工序施工质量检验表（墩、墙） (136)工序施工质量检验表（流道） (137)工序施工质量检验表（排架、门槽、梁、板、柱） (138)单元工程施工质量评定表（垫层） (139)单元工程施工质量评定表（基坑开挖） (140)单元工程施工质量评定表（反滤层） (141)单元工程施工质量评定表（干砌块石护坡/护底） (142)单元工程施工质量评定表（浆砌块石、灌砌块石护坡/护底） (143)工序施工质量检验表（混凝土护坡/护底） (144)工序施工质量检验表（格梗） (145)工序施工质量检验表（排水孔） (146)工序施工质量检验表（踏步） (147)单元工程施工质量评定表（防冲槽抛石） (148)单元工程施工质量评定表（变形缝） (149)单元工程施工质量评定表（止水片（带）） (150)单元工程施工质量评定表（土方回填） (151)单元工程施工质量评定表（系船柱、系船钩制作安装） (152)单元工程施工质量评定表（系船环制作安装） (153)单元工程施工质量评定表（金属栏杆制作安装） (154)单元工程施工质量评定表（金属梯制作安装） (155)单元工程施工质量评定表（钢护角） (156)单元工程施工质量评定表（基坑开挖） (157)工序施工质量检验表（底板、承台（导梁）） (158)工序施工质量检验表（钢筋混凝土、埋石混凝土墙身） (159)单元工程施工质量评定表（浆砌石墙身） (160)单元工程施工质量评定表（石笼墙身） (161)工序施工质量检验表（压顶） (162)工序施工质量检验表（排水孔） (163)单元工程施工质量评定表（碾压筑堤） (164)工序施工质量检验表（变形缝及止水） (165)单元工程施工质量评定表（反滤层） (166)单元工程施工质量评定表（垫层） (167)单元工程施工质量评定表（干砌块石护坡） (168)单元工程施工质量评定表（浆砌块石护坡） (169)单元工程施工质量评定表（灌砌块石护坡） (170)工序施工质量检验表（混凝土护坡） (171)单元工程施工质量评定表（石笼护坡） (172)工序施工质量检验表（钢筋混凝土（混凝土）齿坎护脚） (173)单元工程施工质量评定表（钢筋混凝土短桩护脚） (174)单元工程施工质量评定表（土方回填） (175)单元工程施工质量评定表（堤基清理） (176)单元工程施工质量评定表（基槽开挖） (177)单元工程施工质量评定表（软体排制作与铺设） (178)单元工程施工质量评定表（抛石护脚） (179)单元工程施工质量评定表（抛石笼护脚） (180)单元工程施工质量评定表（充砂管袋筑堤） (181)单元工程施工质量评定表（土料吹填筑堤） (182)单元工程施工质量评定表（抛石筑堤） (183)单元工程施工质量评定表（土工织物垫层） (184)单元工程施工质量评定表（反滤层） (185)单元工程施工质量评定表（整坡） (186)单元工程施工质量评定表（模袋砼护面） (187)单元工程施工质量评定表（预制块体护面） (188)工序施工质量检验表（底槛、格埂及平台） (189)单元工程施工质量评定表（内坡面及青坎保护） (190)单元工程施工质量评定表（预制扭王块、扭工块、翼形块） (191)单元工程施工质量评定表（预制四脚空心方块） (192)单元工程施工质量评定表（预制整体栅栏板） (193)单元工程施工质量评定表（预制栅栏条、杩槎杆） (194)单元工程施工质量评定表（预制螺母块、杯型块） (195)单元工程施工质量评定表（预制连锁块） (196)单元工程施工质量评定表（土基整平与碾压） (197)单元工程施工质量评定表（稳定土类（石灰土、粉煤灰三渣）基层） (198)单元工程施工质量评定表（级配碎石基层） (199)单元工程施工质量评定表（块石基层） (200)单元工程施工质量评定表（水泥混凝土面层） (201)单元工程施工质量评定表（沥青混凝土面层） (202)单元工程施工质量评定表（泥结碎石面层） (203)单元工程施工质量评定表（侧缘石及路肩） (204)单元工程施工质量评定表（临排安装） (205)单元工程施工质量评定表（围堰） (206)单元工程施工质量评定表（土方吹填） (207)单元工程施工质量评定表（土渠(沟)开挖） (208)单元工程施工质量评定表（混凝土预制板衬砌渠道） (209)单元工程施工质量评定表（水泵安装） (210)单元工程施工质量评定表（泵管安装） (211)单元工程施工质量评定表（喷灌（滴灌）管槽开挖） (212)单元工程施工质量评定表（喷灌管铺设） (213)单元工程施工质量评定表（喷灌管槽回填） (214)单元工程施工质量评定表（塑料管热熔对接） (215)单元工程施工质量评定表（管网阀门、竖管、喷头安装） (216)单元工程施工质量评定表（滴灌管道铺设） (217)单元工程施工质量评定表（滴灌管槽回填） (218)单元工程施工质量评定表（喷灌设备安装） (219)单元工程施工质量评定表（塑料暗管管槽开挖） (220)单元工程施工质量评定表（塑料暗管铺设） (221)单元工程施工质量评定表（地下渠道沟槽开挖） (222)单元工程施工质量评定表（地下渠道管道铺设） (223)单元工程施工质量评定表（地下渠道窨井放水口门） (224)单元工程施工质量评定表（涵管（洞）沟槽开挖） (225)单元工程施工质量评定表（涵管管道铺设） (226)单元工程施工质量评定表（涵管(洞)进出口两侧翼墙） (227)单元工程施工质量评定表（土地平整） (228)单元工程施工质量评定表（田间道） (229)单元工程施工质量评定表（生产路） (230)单元工程施工质量评定表（农田防护林栽植） (231)单元工程施工质量评定表（农田防护林栽植） (232)单元工程施工质量评定表（埋件制造） (233)单元工程施工质量评定表（平面闸门、横拉闸门门叶制造和组装） (234)单元工程施工质量评定表（平面闸门、横拉闸门门叶制造和组装） (235)单元工程施工质量评定表（钢闸门滚轮组装） (236)单元工程施工质量评定表（人字型闸门制造） (237)单元工程施工质量评定表（人字型闸门制造） (238)单元工程施工质量评定表（下卧闸门、上翻闸门制造） (239)单元工程施工质量评定表（下卧闸门、上翻闸门制造） (240)单元工程施工质量评定表（闸门锁定装置制造与安装） (241)单元工程施工质量评定表（钢闸门埋件安装——底槛） (242)单元工程施工质量评定表（钢闸门埋件安装——门楣） (243)单元工程施工质量评定表（钢闸门埋件安装——主轨） (244)单元工程施工质量评定表（钢闸门埋件安装——侧轨） (246)单元工程施工质量评定表（钢闸门埋件安装——反轨） (247)单元工程施工质量评定表（钢闸门埋件安装——止水板） (248)单元工程施工质量评定表（钢闸门埋件安装——护角兼作侧轨） (249)单元工程施工质量评定表（钢闸门埋件安装——胸墙） (250)单元工程施工质量评定表（平面钢闸门安装） (251)单元工程施工质量评定表（下卧闸门及上翻闸门安装） (252)单元工程施工质量评定表（人字闸门安装） (253)单元工程施工质量评定表（横拉闸门安装） (254)单元工程施工质量评定表（拦污栅埋件制造） (255)单元工程施工质量评定表（拦污栅栅体制造） (256)单元工程施工质量评定表（拦污栅埋件安装） (257)单元工程施工质量评定表（固定卷扬式启闭机安装） (258)单元工程施工质量评定表（螺杆式启闭机安装） (259)单元工程施工质量评定表（液压启闭机安装） (260)单元工程施工质量评定表（回转式清污机安装） (261)单元工程施工质量评定表（带式运输机安装） (262)单元工程施工质量评定表（立式轴流泵安装） (263)单元工程施工质量评定表（卧式、斜式轴流泵机组安装） (264)单元工程施工质量评定表（卧式、斜式轴流泵机组安装） (265)单元工程施工质量评定表（潜水轴流泵安装） (266)单元工程施工质量评定表（潜水贯流泵安装） (267)单元工程施工质量评定表（进出水管道安装） (268)单元工程施工质量评定表（蝶阀、球阀、液压操作阀安装） (269)单元工程施工质量评定表（离心式、轴流式通风机安装） (270)单元工程施工质量评定表（离心式、轴流式通风机安装） (271)单元工程施工质量评定表（辅助设备的管路及附件安装） (272)单元工程施工质量评定表（行车、轨道和车档安装） (273)单元工程施工质量评定表（通用桥式起重机桥梁安装） (274)单元工程施工质量评定表（通用桥式起重机桥梁安装） (275)单元工程施工质量评定表（变压器安装及电气试验（油浸式）） (276)单元工程施工质量评定表（变压器安装及电气试验（干式）） (277)单元工程施工质量评定表（电缆、母线安装） (278)单元工程施工质量评定表（电缆、母线安装） (279)单元工程施工质量评定表（电缆、母线安装） (280)单元工程施工质量评定表（高低压开关柜、配电箱安装） (281)单元工程施工质量评定表（高低压开关柜、配电箱安装） (282)单元工程施工质量评定表（接地体安装、接地装置连接） (283)单元工程施工质量评定表（照明电气安装） (284)单元工程施工质量评定表（照明电气安装） (285)单元工程施工质量评定表（柴油发电机安装） (286)单元工程施工质量评定表（自控系统模拟调试） (287)单元工程施工质量评定表（自控系统模拟调试） (288)工序施工质量检验表 (289)单元工程施工质量评定表 (290)重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表 (291)分部工程施工质量评定表 (292)单位工程施工质量评定表 (293)水（涵）闸、泵站工程外观质量评分表 (294)水（涵）闸、泵站工程外观质量评分表 (295)防汛墙及护岸工程外观质量评定表 (296)海塘工程外观质量评定表 (297)圈围工程外观质量评定表 (298)水利工程项目施工质量评定表 (299)第一部分综合管理类用表综-通-011、本表一个项目（报建项目）填写一张，一式二份（监督机构一份，建设单位一份）。
《水利工程施工质量检验与评定标准》(2014版)配套用表电子版
《水利工程施工质量检验与评定标准》（DG/TJ08-90-2014）配套用表（2014版）（推荐使用）二〇一五年三月上海高波工程咨询监理有限公司（整理）第一部分综合管理类用表 (1)上海市建设工程安全质量监督申报表 (2)上海市建设工程安全质量监督申报表 (3)工程开工审核表 (4)建筑工程质量人员从业资格审查表 (5)上海市水务建设工程开工安全检查表 (6)上海市水利工程开工备案表 (7)上海市水务建设工程重大危险源监督信息表 (9)工程项目划分审批表 (11)工程项目划分表 (13)施工组织设计（方案）内审表 (14)施工组织设计（方案）交底 (15)施工技术交底 (16)工程洽商记录 (17)技术核定单 (18)业务联系（签证）单 (19)上海市水利工程施工质量缺陷备案表格式 (21)工程质量事故报告单 (23)上海市水务建设工程质量核验申请表 (24)单位工程施工质量检验与评定资料核查表 (25)单位工程质量核定表 (27)工程竣工报告 (28)上海市水务建设工程竣工安全生产评估表 (29)上海市水利工程合同工程质量核定表（A3） (30)第二部分施工记录类用表 (31)工程控制点交桩记录表 (32)工程控制点交桩复测记录表(平面坐标) (33)工程控制点交桩复测记录表(高程) (34)临时水准点引测记录表 (35)临时水准点引测记录表（施工复测） (36)临时水准点引测记录表（监理复测） (37)临时平面控制点引测记录表 (38)临时平面控制点引测记录表（施工复测） (39)临时平面控制点引测记录表（监理复测） (40)工程高程放样记录表 (41)工程高程放样记录表（施工复测） (42)工程高程放样记录表（监理复测） (43)工程基准线放样记录 (44)工程基准线放样记录（施工复测） (45)工程基准线放样记录（监理复测） (46)垂直位移（沉降）观测记录 (47)水平位移观测记录 (48)垂直位移（沉降）和水平位移监测日报表 (49)普通水准测量记录 (50)四等水准点测量记录 (51)钻孔灌注桩开孔通知单 (52)钻孔灌注桩钻进成孔班报表 (53)钻孔灌注桩钢筋笼验收单 (54)钻孔灌注桩成孔后灌注前检查记录表 (55)钻孔灌注桩混凝土灌注记录 (56)桩位偏差记录（灌注桩、方桩、管桩等） (57)桩位偏差记录（板桩） (58)钻孔灌注桩监理旁站记录表 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(265)单元工程施工质量评定表（潜水贯流泵安装） (267)单元工程施工质量评定表（进出水管道安装） (268)单元工程施工质量评定表（蝶阀、球阀、液压操作阀安装） (269)单元工程施工质量评定表（离心式、轴流式通风机安装） (270)单元工程施工质量评定表（离心式、轴流式通风机安装） (271)单元工程施工质量评定表（辅助设备的管路及附件安装） (272)单元工程施工质量评定表（行车、轨道和车档安装） (273)单元工程施工质量评定表（通用桥式起重机桥梁安装） (274)单元工程施工质量评定表（通用桥式起重机桥梁安装） (275)单元工程施工质量评定表（变压器安装及电气试验（油浸式）） (276)单元工程施工质量评定表（变压器安装及电气试验（干式）） (277)单元工程施工质量评定表（电缆、母线安装） (278)单元工程施工质量评定表（电缆、母线安装） (279)单元工程施工质量评定表（电缆、母线安装） (280)单元工程施工质量评定表（高低压开关柜、配电箱安装） (281)单元工程施工质量评定表（高低压开关柜、配电箱安装） (282)单元工程施工质量评定表（接地体安装、接地装置连接） (283)单元工程施工质量评定表（照明电气安装） (284)单元工程施工质量评定表（照明电气安装） (285)单元工程施工质量评定表（柴油发电机安装） (286)单元工程施工质量评定表（自控系统模拟调试） (287)单元工程施工质量评定表（自控系统模拟调试） (288)工序施工质量检验表 (289)单元工程施工质量评定表 (290)重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表 (291)分部工程施工质量评定表 (292)单位工程施工质量评定表 (293)水（涵）闸、泵站工程外观质量评分表 (294)水（涵）闸、泵站工程外观质量评分表 (295)防汛墙及护岸工程外观质量评定表 (296)海塘工程外观质量评定表 (297)圈围工程外观质量评定表 (298)水利工程项目施工质量评定表 (299)第一部分综合管理类用表综-通-011、本表一个项目（报建项目）填写一张，一式二份（监督机构一份，建设单位一份）。
市政工程有限空间作业审批表
地下有限空间安全作业申请表
（此表格需要按照作业段提前填写）工程名称：
地下有限空间作业申请表
（此表格在作业前一天填写，作为施工报备使用）工程名称：
申报日期：年月日
安全作业表
工程名称：中山市中心组团黑臭（未达标）水体整治提升工程（项目三）
气体检测记录表
（此表格按照井/池/箱涵开口划分填写）
工程名称：中山市中心组团黑臭（未达标）水体整治提升工程（项目三）
达到3级环境条件方可实施作业。
3级环境标准：氧含量为19.5%～23.5%；可燃性气体浓度不大于爆炸下限（LEL）的5%；有毒有害气体浓度不大于《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》（GBZ 2.1-2009）规定限值的30%；作业过程中各种气体浓度值保持稳定。
有限空间作业进/出登记表。
高处作业审批表
使用移动脚手架，是否安装护栏，紧锁滑轮，5米以上禁止使用
11
作业上方有电源线是否切断电源
12
是否有其他特殊作业
其他措施
申请部门
签字： 时间：
审批部门
签字： 时间：
完工确认
签字： 时间：
说明：1、等级划分：特级：30米以上；一级：15-30米；二级：5-15米；三级2-5米；2、作业票据当天有效，特殊情况根据现场情况可以适当延期并说明3、审批程序：特级：总经理、分管主要分责任人，一级/二级：分管负责人、项目负责人，三级：项目负责人，班组长
3
作业人员是否按要求佩戴安全带，高挂抵用
4
使用吊篮高处作业人员是否佩戴安全带和生命带
5
现场搭设脚手架、防护围栏符合安全规程
6
禁止上下交叉作业
7
五级以上大风和雷电、暴雨、大雾等恶劣气候条件下，禁止进行露天作业
8
无挂扣安全带的现场，需设置生命带，拉设垂直度小于长度的5%
9
禁止踩在彩钢板等不承重的物体上作业
高处作业审批表
申请部门
申请人
作业时间
作业地点
作业内容
作业等级
（）级
施工项目负责人
监护人
作业人员
安全作业风险辨识：
火灾爆炸灼伤触电物体打击中毒窒息高处坠落其他
序号
高处作业安全措施
确认结果
确Hale Waihona Puke 人1患高血压、心脏病、贫血病、癫痫病、精神病以及其他不适于高处作业的人员，不得从事高处作业
2
作业人员着装符合要求，戴好安全帽、衣着灵便，禁止穿硬底和易滑鞋。
“三同时”审批表
重庆市化工建设项目安全预评价报告审查表项目名称建设单位（盖章）项目负责人联系电话填表日期重庆市安全生产监督管理局制填写说明一、本审查表用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。
二、本审查表中项目名称栏，填写投资主管部门审批、核准或备案的建设项目名称；批准部门栏，填写项目审批（核准、备案）的政府部门名称；建设单位名称栏，填写建设单位工商登记注册名称；建设单位经济类型栏，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号）的规定填写。
三、本审查表中专家意见栏，由建设单位按照安全预评价报告专家书面审查意见填写。
四、本审查表中评审专家名单栏，由建设单位填写参加安全预评价报告审查会的专家名单。
五、本审查表分别由建设单位、负责备案的安全生产监督管理部门和建设项目所在地安全生产监督管理部门保存。
附件2重庆市化工建设项目安全设施初步设计审查表项目名称建设单位（盖章）项目负责人联系电话填表日期重庆市安全生产监督管理局制填写说明一、本审查表用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。
二、本审查表中项目名称栏，填写投资主管部门审批、核准或备案的建设项目名称；批准部门栏，填写项目审批（核准、备案）的政府部门名称；建设单位名称栏，填写建设单位工商登记注册名称；建设单位经济类型栏，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号）的规定填写。
三、本审查表分别由建设单位、负责备案的安全生产监督管理部门和建设项目所在地安全生产监督管理部门保存。
附件3重庆市化工建设项目安全设施验收审查表项目名称建设单位（盖章）项目负责人联系电话填表日期重庆市安全生产监督管理局制填写说明一、本审查表用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。
二、本审查表中项目名称栏，填写投资主管部门审批、核准或备案的建设项目名称；批准部门栏，填写项目审批（核准、备案）的政府部门名称；建设单位名称栏，填写建设单位工商登记注册名称；建设单位经济类型栏，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号）的规定填写。
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ZJ-P 工程项目划分审批表
（质量监督[2010]项分01号）
合同名称：岑巩县凯本乡小田坝村尖山2010年度烟水配套工程合同编号：CGXYS2010——008
说明：本表一式4份，由质量监督机构填写，监理机构、承包人各1份，发包人1份，质量监督机构
1份。
FB-B 工程项目划分报审表
（发包[2010]项分01号）
说明：本表一式4份，由发包人填写，质量监督机构、监理机构、承包人各1份，发包人1份。
JL31 工程项目划分报审表
（监理[2010]项分01号）
合同名称：岑巩县凯本乡小田坝村尖山2010年度烟水配套工程
监理机构：贵州和润建设工程监理有限公司合同编号：CGXYS2010——008
说明：本表一式4份，由监理机构填写，监理机构、承包人各1份，发包人2份。
工程项目划分申请报告
合同名称：岑巩县凯本乡小田坝村尖山2010年度烟水配套工程
承包人：黔东南苗族侗族治州水电工程公司合同编号：CGXYS2010——008
合同项目开工令
（监理[2010]合开工01号）
合同名称：岑巩县凯本乡小田坝村尖山2010年度烟水配套工程
监理机构：贵州和润建设工程监理有限公司合同编号：CGXYS2010——008
说明：本表一式4份，由监理机构填写，承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。
CB14 合同项目开工申请表
（承包 [2010]合开工01号）
合同名称：岑巩县凯本乡小田坝村尖山2010年度烟水配套工程
承包人：黔东南州苗族侗族自治州水电工程公司合同编号：CGXYS2010——008
注：本表一式 4 份，由承包人填写，监理机构审查后，随同“合同项目开工令”承包人、监理机构、
发包人、设计代表各1份。
CB01 合同开工报告单
（承包［2010］技案01号）合同名称：岑巩县凯本乡小田坝村尖山2010年度烟水配套工程
说明：本表一式4份，由承包人填写。
监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设计代表各１份。
CB12 联合测量通知单
（承包[2010]联测01号）
合同名称：岑巩县凯本乡小田坝村尖山2010年度烟水配套工程
说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB13 施工测量成果报验单
（承包[2010]测量01号）
合同名称：岑巩县凯本乡小田坝村尖山2010年度烟水配套工程
说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB07 材料/进场报验单
（承包[2010]材验01号）
合同名称：岑巩县凯本乡小田坝村尖山2010年度烟水配套工程
说明：本表一式4份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份
CB06 现场组织机构及主要人员报审表
（承包[2010]机人01号）
合同名称：岑巩县凯本乡小田坝村尖山2010年度烟水配套工程
说明：本表一式4 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人各1份。
本合同段项目管理机构人员表
组 织 机 构 图
项目经理
项目副经理项目总工
后勤保卫组
计划财务组质量安全组材料供应组施工技术组试验
测量质检
施工
各专业施工队（班组）负责人。