两种方法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床对比分析
不同内固定治疗肩锁关节脱位或锁骨远端骨折的疗效对比
但 该钢板 的 费用 较 高 ， 限制 了其 广泛 使
用， 目前 仍 只 能 用 丁 经 济 条 件 较 好 的 患
者。
折， 该类骨 折的移位形式 与肩锁关节全脱
位 类 似 。肩 峰 及 远 端 锁 骨 骨 折 块 受 前 臂
重 力 作 用 向 下移 位 ， 而 近 端 锁 骨 则 由于 受
维持一种相对 的固定 ， 与 克 氏针 钢 丝 张 力
端骨折 、 Ｔ ｏ ｓ ｓ ｙ ｍ型 肩 锁 关 节 脱 位 ， 肌 肉 发 达、 体 力劳动 ， 以 及 其 他 手 术 方 法 失 败 的
折 和脱位断端 的剪力 ， 使其始终保持密切 地结合 。而收紧 的钢丝 限制 了克 氏针 的
骨折 ； ②手术操作过程 中穿入肩 峰的克 氏
针 未 能遵 循 低 位 进 针 的 原 则 ， 进 针 的 位 置
脂肪较薄 ， 肩锁部处 “ 皮 包骨 ” ， 且ｒ ｒ ｌ 丁钢 板较厚 ， 同定后 钢板 压迫 局部 皮肤 所致
通 过 两 组 的疗 效 对 比 ， 锁 骨 钩 钢 板 与 克 氏 针钢丝张 力 带 比较 ， 在 肩 关 节 功 能 恢 复
断裂引起 的肩锁关 节全 脱位 ， Ｔ ｏ ｓ ｓ ｙ ｍ型
肩锁 关节 脱 位 和 Ｎ ｅ ｅ ｒ １ Ｉ 型 锁 骨 远 端 骨
于骨折端而 出现骨折不愈合 ， 本组有 ２例 （ ６ ． ７ ％） 。另外 ， 本组有 ９例 出现 不 同程 度 的疼痛 ， 考虑 南于克 氏针穿入 时损伤 关
ＣＨｉ ＮＥｓ Ｅ ｃ０Ｍ Ｍ ｕＮ｝ 了 Ｙ ＤＯ ｃＴ Ｏ ８ｓ
讨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
论
肌肌力强人 ， 刚 修 复 的 喙锁 韧 带 和 关 节 囊 又 不 足 以分 担 负荷 ， 大 的应 力集 中 在 克 氏针 与肩 峰接 触 的 界 面 Ｅ， 凶 而 易 造 成
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效分析
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效分析目的：分析锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床效果。
方法：研究对象来自于我院在2012年1月至2014年12月期间收治的40例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的病患，分为肩锁关节脱位组与锁骨远端骨折组各20例，通过锁骨钩钢板干预治疗，分析其临床疗效和术后关节情况。
结果：治疗疗效上，肩锁关节脱位组中疗效优者为18例，疗效良者1例，差者1例，治疗优良率为95%，锁骨远端骨折组中，疗效优者为18例，疗效良者2例，差者0例，治疗优良率为100%。
结论：锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折可以达到较好的临床疗效，效果长久稳定，不适感少，值得临床广泛推广。
标签：锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；锁骨远端骨折肩锁关节脱位和锁骨远端骨折属于临床上较为多发的骨科创伤，其中肩锁关节脱位在上肢肩关节损伤接诊率中占据13%左右，其源于患部受到暴力作用而引发的肩部下榻，患侧部位的肢体在外展、内旋位情况下，肩锁和喙锁的韧带受到了较大的创伤。
一般普通轻微情况可运用保守治疗干预，但是重度情况则需要手术介入。
一般采用切开复位的内固定手术进行，促使关节的结构重建【1】。
1 资料与方法1.1 一般资料研究对象来自于我院在2012年1月至2014年12月期间收治的40例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的病患，其中男性为23例，女性为17例；年龄范围为21-65岁，平均年龄为（40.3±2.4）岁；其中TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折病患各20例，没有双侧受伤者；治疗延误时长为2-5d，平均为（2.4±1.4）d；临床表现为患处疼痛肿胀，患肢上抬活动受到局限，关节活动时患侧的肩部会有疼痛加剧感；患侧受伤肩部有小范围隆起、畸形，隆起处可以进行弹性的向下按压，肩锁关节的正常结构遭到破坏，局部可以进行上下按压；所有脱位与骨折病患均通过影像学得到确诊，同时保守治疗不能达到有效性，局部手术干预治疗的相关指征，均采用锁骨钩钢板手术做切开复位内固定术治疗。
锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的临床分析
１ １ 一般 资料 ．
本组５ ０例 ， ３ 男 ５例 ， １ 女 ５例 ； 龄 １ ６ 年 ７～ １
岁 ， 均 ２． 平 ８５岁 。致 伤原因 ： 伤 ２ 摔 ６例 ， 车祸 伤 ２ ０例 ， 高处 坠落伤 ２例 ， 重物压伤 ２例 。Ｎ ｅ Ｉ型骨折 １ ｅｒＩ ３例 ，ｏｓ１型 Ｔ ｓｙ１ Ｉ 脱位 ３ ７例 。伤后到手术时 间 ３ｈ～８ｄ 平 均 ３５ｄ ， ． 。 １２ 手术方法 ． 采用颈丛 麻醉或全 身麻 醉 ， 仰卧位 ， 取 患肩 垫高 。沿锁骨外侧 及肩 锁关 节作 一弧 形切 口， 显露 骨折 端 、 肩锁关节 、 肩峰 、 喙突 ， 清除骨折端或关 节 内血 肿及破碎 的软 骨盘 ， 复位后 １ － 吸收线 缝 合 喙锁韧 带 ， 不打 结 。克 氏 ０可 先 针组从肩峰 平行 钻 人两 枚 克 氏针 ， 锁 骨外 １３处 钻 孔后 在 ／ … 字形钢丝 张力 带 固定 ； Ｏ钢板 者将 塑 形后 钢板 尖 钩插 ８’ Ａ
伤 ， Ｎ ｅ Ｉ型锁骨 远端 骨折 与 Ｔ ｓ 型肩 锁关 节脱 位 者 而 ｅｒＩ ｏｓ １ ｙ１ Ｉ 近端与 喙锁 韧带 的联 接遭 到破坏 ， 骨折 或脱 位移位 明显 ， 比 较一致 的意见是 采用手术治疗 。我 院 自２ ０ ０５年 １年至 ２０ ０７ 年 １ ２月 ， ５ 对 ０例 该类 损 伤分 别 采用 克 氏针钢 丝 张力 带 和 Ａ Ｏ锁骨钩钢板治疗 ， 比较疗效 ， 报告如下 。
几 种 免 疫 活 性 物 质 ， 一 种 非 特 异 性 免 疫 增 强 剂 ， 过 调 节 是 通
有抗乙酰胆碱所致 的支气 管 痉挛 作用达 到抗 过敏 及平 喘作
用 。治疗组总有效率 达 ９ ． ０ ， 明卡介菌多糖 、 酸治疗 ２５％ 说 核 反 复呼吸道感染疗效 确切 ， 值得 临床 推广应用 。
肩锁关节脱位及锁骨远端骨折几种治疗方法的比较
分析 。结果 锁骨钩 钢 板治疗 组 的临床 总有 效率 为 ９ ７ － ３ Ｏ ％，喙锁 问螺 钉钢 丝 治疗组 的 临床 总有效率 为 ９ ７ ． ３ ０ ％ ，两组之 间没 有显著 性差 异 ，
在骨科临床疾病 中，肩锁 关节脱位及锁骨远端骨折是较为常见 的疾
本￣ － Ｊ ｌ ， 锁骨钩钢板方法和 喙锁间螺钉钢 丝治疗肩锁关节脱位及锁骨远端 骨折的临床疗效进行 了对 比 分析 ，报道如 下。
病之一 ，间接或者是直接的冲击都可 以造成肩锁关节脱位或者是锁骨骨
折现象的发生 Ｊ 。对于肩锁关节脱位及锁骨远端骨折症状较轻的患者，
腹 中胎 儿是否存在无神 经系统以及消化系 统发生畸形的现象 ，羊水量
过少 的孕妇对 其检查应先进 行排除腹 中胎儿 是否 存在泌尿系 统畸形之 后再对 胎儿发育迟缓 现象 做甄别 。采用彩 超对 胎儿发育是否 异常的诊
断 具有 明显的诊断效果 ，可 以依托于多 角度与全面地检查胎 儿的发育 情 况，并且能够有效 降低 误诊率和漏诊率 ，对 胎儿是否发育 异常的情 况 ，能够 准确地判 断，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 说 明差异 具有一定的统计学意义 】 。 综上所述 ，采用彩超检查对 诊断胎儿 的发育 异常情况具 有较高 的
锁骨骨折 出现喙锁韧带断裂现象 ，则应使用手术治疗方法进行救治 ，使
患者的患处复位后得 到有效 的固定处理 。 】 。锁 骨钩钢板的设计原理是
将肩锁关节的解剖学特点和锁骨远端形态学特点与其生物力学特点相结
锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和
锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和分析摘要：目的：探讨锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的手术方法及其临床效果。
方法：对2007年3月～2011年4月我科收治的58例的肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者施行锁骨钩钢板内固定治疗，记录并作回顾性分析。
结果：本组58例患者手术均获成功，术后4周后肩关节功能基本上恢复正常；随访2年，优52例、良6例，优良率为100%；未见并发症发生。
结论：锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床效果肯定，值得在临床上加强应用。
关键词：锁骨钩钢板内固定肩锁关节脱位锁骨远端骨折【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0117-02肩锁关节脱位和锁骨远端骨折临床上常见，常常伴随肩锁及喙锁韧带断裂，导致锁骨远端向后、向上移动[1]。
既往采取克氏针、螺钉或钢丝固定，并修补喙锁韧带，但常常因为固定不牢固而使关节脱位或骨折再移位，或长时间的外固定使肩关节无力及僵硬[2]。
近年来，我科采用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折取得了满意效果，现报告如下。
1资料及方法1.1一般资料。
选择2007年3月～2011年4月我科收治的58例的肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者作为研究对象，其中neerⅱ型锁骨远端骨折36例，tossy ⅲ型肩锁关节脱位22例，均为新鲜闭合性骨折伴脱位；受伤到手术时间2～17d，平均6.4d；年龄18～63岁，平均35.2岁；左侧28例，右侧30例。
受伤原因中车祸伤31例，坠落伤18例，其它9例。
1.2治疗方法。
采用锁骨钩钢板内固定[3]治疗，患者均采取颈丛麻醉，患肩垫高；从锁骨中点沿着锁骨前缘到肩峰外后侧作一切口，然后将肩锁关节囊切开，充分暴露肩峰、肩锁关节、喙突、骨折端以及断裂肩锁韧带等结构。
清理破碎关节盘及淤血，钝性分离肩峰后方与锁骨外侧端之间的间隙，于肩峰后下方放置钢板的钩，于锁骨上放置钢板，然后下压锁骨以复位脱位及骨折。
两种方法治疗肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折的疗效观察
两种方法治疗肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折的疗效观察摘要】目的比较锁骨钩钢板及克氏针治疗肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折的效果。
方法回顾性分析我院91例肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折患者资料，其中48例使用锁骨钩钢板治疗，43例使用克氏针治疗。
比较两组患者的治疗效果。
结果锁骨钩钢板组患者治疗效果优于克氏针组患者，p＜0.05。
结论锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折的效果更好。
【关键词】肩锁关节脱位锁骨远端骨折锁骨钩钢板克氏针肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折是临床常见疾病，临床治疗方法较多，其中包括闭合复位治疗、前臂悬吊治疗等保守治疗和锁骨钩钢板、克氏针等手术治疗。
我院为分析锁骨钩钢板及克氏针对此类患者的治疗效果，现进行了本次实验，报告如下：1 资料与方法1.1一般资料选择我院2009年11月～2011年8月收治的肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折患者91例作为本次实验研究对象。
其中48例使用锁骨钩钢板治疗，43例使用克氏针治疗。
锁骨钩钢板组患者中，男性26例，女22例，患者年龄在22～69岁之间，平均（38.51±6.03）岁；受伤原因为：运动损伤17例，交通事故伤13例，跌倒损伤10例，其他8例。
克氏针组患者中，男23例，女18例，患者年龄在23～69岁之间，平均（38.99±6.48）岁；受伤原因为：运动损伤14例，交通事故伤14例，跌倒损伤8例，其他5例。
两组患者的性别、年龄、损伤原因无明显差异，p＞0.05，具有可比性。
1.2方法两组患者均臂丛神经麻醉，术中取仰卧位，从肩锁关节处做弧形切口，将肩锁关节囊切开后，充分显露出患者的肩锁关节和骨折部位。
锁骨钩钢板组[1]：使用锁骨钩钢板对患者进行固定，将锁骨钩钢板的钩置于患者的肩峰下，钢板放于患者锁骨上，将钢板下压，直至患者出现骨折复位。
将钢板使用螺钉固定在患者锁骨上。
活动患者的肩关节，观察肩关节的活动是否牢固。
随后使用可吸收缝合线对患者三角肌等进行缝合，闭合患者切口。
两种方法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床对比分析
两种方法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床对比分析【摘要】目的：分析与比较两种方法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床疗效。
方法：本文选择80例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者进行研究，将这些患者随机分成两组，每组40例，观察组患者采用锁骨钩钢板进行治疗，对照组患者则采用克氏针张力带进行治疗。
术后进行1个月～1年的随访，对这两组患者的治疗效果进行统计学分析。
结果：观察组患者在术后有25例显效，12例有效，3例无效，总有效率为92.5%，与对照组相比具有明显的优势（p0.05），具有可比性。
1.2 方法所有患者取仰卧位，进行颈丛阻滞麻醉，之后将患侧垫高，切口到患者肩峰外侧缘，将肩锁关节和锁骨外侧段暴露出来，观察组患者采用锁骨钩钢板进行治疗，沿患侧的锁骨外的1/3按顺序将骨膜等组织切开，将关节囊和韧带找出，对肩锁关节进行清理，从患者的肩锁关节偏后的部位将钩直接插入到肩峰下，对肩锁关节进行复位，在用钢板对锁骨进行贴合。
对照组患者则采用克氏针张力带进行治疗，插入克氏针，当其针尖在患者肩峰侧软骨面露出时，将锁骨远端下压，使其复位。
术后随访进1个月～1年，对这两组患者的治疗效果进行分析。
1.3 疗效标准1.4 统计学处理研究中所得数据采用统计学软件包spss 13.0进行统计学方面的分析，计数资料采用字2检验。
p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果3 讨论肩锁关节是由肩峰内侧面和锁骨远端构成的，锁骨的关节面斜卧在肩峰的关节面之上，关节间隙从外上到内下具有一定的倾斜角。
维持其稳定性的三部分主要有：（1）关节囊以及其加厚的那些部分所构成的肩锁韧带；（2）斜方肌以及三角肌腱性附着的部分；（3）从喙突到锁骨部分的喙锁韧带。
喙锁韧带属于稳定肩锁关节当中的主要组织，而患者的肩锁韧带则提供了90%的锁骨后脱位阻力[4-6]。
克氏针张力带内固定这种治疗方法虽然具有操作简单、对位好以及损伤小等优点，但是其同时也具有一定的缺点，若固定的不够牢靠，固定锁骨远端粉碎性骨折非常困难，不容易对骨折端其旋转活动进行控制，克氏针出现松动滑脱造成移位以及针尾皮下感染、畸形愈合、肩锁关节面发生损伤而引起的疼痛等并发症情况。
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位临床探析
觉， 喙锁之 间的距离在正常值范围 ， 通过 ｘ线片表 现骨折愈合情况显著 ； 良： 临床治疗 以后病人肩胛骨
肌 肉力量 呈现 轻微 减弱感 觉 ， 通 病人采取仰卧体位 ， 在臂丛实施临床麻醉 ， 头部 活 动受 到较 小 限制 ， 临 偏 向一侧 ， 一 般 是 以骨折 位 置 或肩 锁 关 节 为核 心 位 过 ｘ线片表现肩锁关节保持在半脱位状态。差 ： 置， 沿 着锁骨 的外端 ， 而且绕过肩 峰 当做切 口（ 弧 床治疗 以后病人活动受到明显限制 ，肌肉力量没有 形） ， 其 长度 大 约在 ８厘 米 ， 沿 着 锁骨 上 方 边缘 将 肩
１ ． ４ 临床治疗 效 果和判 定标 准
抽取 ２ ０ １ ０年 ６月 一 ２ ０ １ ３年 ７月在 我 院收 治 的
患有锁骨远端骨折 和肩锁关节脱位 的病人 ２ ２ 例。 当中男性病人 １ ４ 例， 女性病人 ８ 例。其中锁骨远端 骨折 病人 １ ７例 节脱位病人有 ５例 ，全部 为 Ｔ ｏ ｓ ｓ ｖ 分型当中的 Ⅲ
１ ４ ２
心血 管 病 防 治知 识 ２ ０ １ ４年 第 ３期
张 其他论 著 交 流 蒜
锁 骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位临床探析
颜福 金
（ 云 南省怒 江 州人 民医院 ， 云南 怒江 ６ ７ ３ １ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 分析研 究锁骨远端骨折 以及 肩锁 关节脱位采用锁 骨钩钢板的临床 治疗效果 。 方法 抽取近年
斜方肌进行手术缝合处理 。通常不对喙锁韧带给予
抽取近年来在我院收治的患有锁骨远端骨折 和肩 修复。 之后对有无血液流 出或者渗出给予密切监测 ， 锁关节脱位的病人 ２ ２ 例 ，对其采取相对应 的临床 确认没有血液流出或渗出以后 ，对其切 口进行手术 治疗措施 ， 并取得显著的Ｉ 临床治疗效果。现将具体 缝 合处理 ， 整 个 临床手术 完 毕ｌ ２ ｌ 。
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两种方法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨
折的临床对比分析
目的比较分析切开复位克氏针张力带内固定法和切开复位肩锁结论锁骨钩钢板法治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位具有稳定、牢固、疗效好、并发症及后遗症少的优点，相对于克氏针张力带内固定法疗
效更为确切。
克氏针张力带锁骨钩钢板锁骨远端骨折肩锁关节脱位内固定肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是一种常见的损伤，大多由间接或直接暴力引起，各年龄段均可发生，但以青壮年和儿童多见［１］，以往多采用保守治疗，功能恢复不理想［2］，近年来，为了获得肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的良好复位和可靠固定以及早期恢复患肢的功能，手术治疗已经成为主流。
自2005年4月～2011年1月，笔者应用钢板或克氏针治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折共76
例，并进行比较，报告如下。
1临床资科
1．1一般资料
1．2手术方法
1．2．2钢板组拉开距离用颈丛与臂丛阻滞麻醉，患者取仰卧位，患侧肩背部垫高，以锁骨中点向外至肩峰做长6—10cm的弧型切口。
对于锁骨远端骨折，先复位骨折端，暴露肩锁关节后外侧，找到肩峰下后间隙并插入锁骨钩。
对于肩锁关节脱位者先清理关节腔，清除破
碎的软组织、关节软骨和软骨盘，同时修补缝合断裂的喙锁韧带、喙肩韧带及肩锁关节囊。
清理肩峰下组织，将钢板插入肩峰后下间隙内并保证其紧贴肩峰下骨皮质，酎隋使钢板折弯以使钢板紧贴锁骨，用3枚3．5mm螺钉固定于锁骨上。
术后用三角巾悬吊患肢保护，5天后行肩关节简单功能锻炼(如钟摆样运动)，3周后进行肩关节各方向功能锻炼。
扁锁关节脱位和锁骨远端骨折拆除内固定物时间分别为术后3个月和术后6个月。
1．3术后处理
术后常规静脉注射抗生素7 d，伤口疼痛减轻后即开始指导患者行肩关节的功能锻炼。
术后定期复诊，每隔半年随访1次。
结果采用Karlsson术后疗效评价标准［3］，优：无痛上肢肌力正常，肩关节活动自如X线片显示肩关节间隙≤5mm，良：微痛，肩关节活动轻度受限，X线片显示肩锁关节间隙为5—10mm，差，疼痛，肩关节活动重度受限，X线片显示肩锁关节仍有脱位。
结果钢板组优31例，良1例，差6例，优良率84．2％，克氏针组优22例，良6例，差10例，优良率73.7％，两者经检验比较差异有显
著性(P＜0.05)。
3结论
克氏针张力带内固定虽具有操作简单、损伤小、对位好等优点［４］，但是克氏针固定存在很多缺点，包括对关节损伤较大；限制了肩锁关节的正常微动；克氏针不能抗旋转，易引起肩锁关节的僵硬和疼痛；克氏针内固定牢固性差，易发生滑脱，退针导致移位和畸
形愈合、针尾皮下感染、损伤肩锁关节面等，甚至可能因为严重感染而导致内固定失败。
本次克氏针组38例患者3例延迟愈合，1例因引发感染不愈合而行钢板固定。
锁骨钩钢板是依据肩锁关节解剖特点而设计的、能与骨干良好贴附的、易于塑性的钛合金钢板。
锁骨钩钢板固定法具有独特的优越性：它利用杠杆原理在骨折两端产生持续稳定的无张力环境，将锁骨维持在固定位置，为肩锁、喙锁韧带和软组织愈合提供了一个稳定的环境，提高了韧带和软组织愈合的质量；钢板外端的2个90°钩状结构插于肩峰后下方，对肩袖的影响小，允许肩锁关节有下定的微动，解决了早期活动难的问题，避免了患者肩锁关节长时间固定导致的废用和僵硬；该锁骨钩钢板没有直接作用于肩锁关节面，锁骨钩表面光滑，减少了直接压迫导致的肩锁关节退变和创伤性关节炎。
但是钢板法固定也有其缺点［５］；比克氏针张力带内固定法易损伤锁骨下血管和神经；插入钢板易与肩峰摩擦，导致疼痛；钢板需塑形，若复位不当，术后会出现肩关节疼痛。
本次钢板组38例患者1例延迟愈合，无感染，内固定无松动及脱出。
综上所述，笔者认为，锁骨钩钢板法锁骨远端骨折和肩锁关节脱位具有稳定牢固、疗效好、并发症及后遗症少的优点，相对于克氏针张
力带内固定法疗效更为确切。
［１］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨［M］，第2版．北京：人民军医出版杜，［3］李斌，邵岩，焦绪民，不同固定方法。