姑息治疗

目前姑息性化疗在处理晚期肿瘤患者症状方面的作 用尚未达成共识。 虽然已有多项随机对照研究结果证实，对一般情况 较好的一些局部晚期的非小细胞肺癌、头颈肿瘤、 晚期复发转移乳腺癌等进行姑息化疗，效果肯定优 于最好的支持治疗。 对于病情较晚期的肿瘤病人，是否行姑息性化疗， 必须全面评估，权衡利弊。
姑息性靶向治疗：

面对社会日益老年化以及公众对医疗保健 的期望不断增长,有限医疗资源成本控制政 策受到越服务。
缓解医患关系

姑息治疗的主要目的就是缓解癌症患者的 疼痛和进行心理精神方面的支持帮助,提高 生命质量。 姑息治疗十分注重与患者及其家属沟通,提 倡医护与患者是伙伴、平等关系。 在姑息治疗过程中,医务人员注重与患者沟 通的技巧,在一定程度上缓解医患关系紧张, 具有重要的临床意义。
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处理并缓解症状

如高钙血症(双磷酸盐、水化、降钙素等), 肿瘤性贫血(红细胞生成素), 骨转移伴疼痛(放疗、全身化疗、双磷酸 盐), 疼痛(依三阶梯止痛方案),



脑转移的治疗(放疗、皮质激素、脱水),
厌食(地塞米松、甲地孕酮),

便秘(乳果糖、番泻叶),
腹泻(易蒙停、思密达),
肿瘤姑息治疗
龙岩市中医院肿瘤科 詹军勇

目前，肿瘤的发生率在世界各地都有明显增高 的趋向。

我国目前每年新增350万癌症患者，每年癌症 死亡人数达250万人，在部分城市，癌症超过 了心血管疾病，成了致人于死地的“第一杀 手”，癌症正越来越多地侵入人们的生活。而 患者被确诊时，绝大多数已处于中晚期。癌症 高发，增加的不仅仅是患者的伤痛，还给家庭 社会带来沉重的经济负担。
我国调查显示癌痛比51%~61· 6%。 因此,控制癌痛是姑息治疗的重要内容
和需要优先解决的问题。
WHO提出了三阶梯止痛疗法，解除80%癌
症患者的疼痛。
止痛药临床应用五项基本原则：按阶梯
给药；口服给药；按时给药；用药个体 化；注意具体细节。
三阶梯治疗是指止痛药物的选择应
根据疼痛程度由弱到强按顺序提高，
WHO三阶梯镇痛治疗
(WHO:CANCERPAINRELIEF, GENF 1986) 吗 啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药
疼痛持续或加重
可待因 双氢可待因 曲马多
2.弱阿片类 +非阿片类 +辅助药
疼痛持续或加重
1.非阿片类 +辅助药
安乃近 扑热息痛 塞来昔布
即使治疗无效，对患者生活质量的不良影响显著降低
靶向治疗丰富了肿瘤姑息治疗的手段
与策略 呼吁对有条件的患者，将靶向治疗作 为肿瘤姑息的重要手段。
积极开展抗肿瘤中药研究，利用现代
科学技术，发展我国中医药事业。
癌痛治疗
据WHO统计,目前世界癌症患者中
30%~50%伴有不同程度的疼痛。

针对无法治愈的晚期癌症患者给予以缓解
症状改善生活质量为主要目标的姑息治疗不 仅能有效缓解晚期癌症患者的实际痛苦而且 能避免因过度治疗所致的痛苦,同时能合理 利用有限的医疗资源。因此癌症姑息治疗应
视为让晚期癌症患者人人享有的基本医疗。
谢谢!
除非是重度疼痛。这类药物分别为
非阿片类、弱阿片类、强阿片类，
另外根据疼痛的病理生理选择联合
应用辅助药物。
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第一阶梯使用阿斯匹林、扑热息痛或其
他非甾体类抗炎药物治疗轻度疼痛； 如果疼痛持续或加剧，则应选用第二阶 梯药物，第二阶梯代表药物为可待因、 奇曼丁。 疼痛扔不能得到有效控制时可使用第三 阶梯药物，如吗啡缓释片、羟考酮缓释 片、芬太尼头皮贴等。
和减轻痛苦。
美国的国立癌症综合网络(NCCN）：以患者和其家 庭为中心,工作重点是有效的控制疼痛及其他痛苦的 症状,并同时根据患者和家庭的需求、价值观、信仰 和文化结合精神和心理的关护。目标是预防及缓解 痛苦,使患者和其家庭获得最好的生活质量,同时实 施生命延长的措施。
基本观念
承认生命是一个过程，死亡是生命的终点 主张既不加速死亡也不延缓死亡 反对放弃治疗,反对过度治疗 倡导多学科协作,与抗癌治疗完整结合,对无 法治愈的晚期癌症患者以缓解症状、改善生活 质量为主要目标。
姑息性放疗：
姑息治疗中常用的方法，可采用较低的
总剂量和较短的疗程的方法在短期内控 制肿瘤增殖，缓解局部症状。放射治疗 骨转移疼痛有明显的疗效，也可有效地 减轻脊髓压迫、脑转移、上腔静脉综合 征等引起的各种症状，还能消除肿瘤发 生溃疡、出血、坏死而产生的恶臭，可 清洁创面和止血。
姑息性化疗：


通过支持、解释、说明、理解和同情来改变患 者的心理和行为问题,达到减轻痛苦、缓解负 性情绪的目的,以利于肿瘤的康复。使患者保 持开朗乐观的情绪,积极配合治疗,重新找到 生命的价值,鼓起战胜疾病的勇气,使消极心 理状态转化为积极心理状态。
小

结
目前发达国家癌症治愈率为45%-50%，这意味着有一半以 上的癌症不能被治愈，而发展中国家癌症治愈率就更低。 我国癌症平均治愈率只有20%左右，也就是说还有80%的患 者尚不能治愈，很多病人需要进行姑息性治疗和得到良好 的医疗照顾，以缓解痛苦，使之尽可能以一种轻松的心情 积极地进行生活。 合理的姑息治疗可以为患者及家属提供既简便又经济的医 疗服务，改善他们的生活质量。在晚期癌症患者的医疗决 策时，抗肿瘤治疗与姑息治疗相结合，个体化综合治疗， 将能够让癌症患者不仅活得更长，而且活得更好。
恶心、呕吐(地塞米松、胃复安、恩丹西酮), 粒细胞减少(粒细胞集落刺激因子),


脊髓压迫(手术、减张、地塞米松、放疗),
抑郁(三环类药物或选择性5-HT再摄取抑制剂), 带状疱疹(抗病毒、止痛), 上腔静脉压迫综合征(地塞米松、化疗、放疗), 深静脉血栓(肝素、低分子肝素)等等。
心理治疗
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癌症疼痛 测定（划线法、数字法、视觉 模拟评分法 ）、评估病因学
病因治疗、放 化疗、抗癌药 物
对症治疗 轻中度疼痛 止痛药：非阿片类 ±弱阿片类辅助性 止痛药 解救治疗 重度疼痛
止痛药：强阿 片类辅助性止 痛药 急救治疗
疼痛控制
持续疼痛
疼痛控制
持续疼痛
癌症疼痛处理流程
增加剂量、神经阻滞 剂、神经外科治疗
而对身体虚弱、不能耐受积极的抗癌治疗的晚期、终末期 患者，则应全面考虑化疗给患者带来的益处和不利，即治 疗对患者QOL的提高和改善，故应以改善QOL为主，通常给 予营养支持提高患者的QOL，如患者身体状况改善，可考 虑给予恰当的抗癌治疗，以进一步提高QOL。


实施阶段
姑息治疗贯穿癌症治疗全过程
第一阶段，抗癌治疗与姑息治疗相结合。

WHO对肿瘤工作者的要求，已由过去的肿瘤预
防、早诊断、早治疗的三个重点改进到肿瘤预
防、早期诊断、综合治疗和姑息治疗的四个重
点，并认为姑息治疗在多数常见癌症的治疗中 占有一定的重要地位。
姑息治疗的定义
WHO(2002年):为了提高肿瘤患者及其家属 的生活质量,通过早期认识,正确评估,治疗疼
痛和其他症状(生理、心理、精神上)来预防
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第一、二阶梯药物在使用时，其镇痛作
用有“天花板效应”； 第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物 没有“天花板效应”； 如果病人就诊时疼痛已在中度疼痛，则 可以从第二阶梯开始治疗；
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辅助药物主要用于增强止痛效果，治疗使疼痛 加剧的并发症，在治疗特殊的疼痛时，辅助药 物可产生独立止痛作用，因此可用于任何阶梯 中；


肿瘤治疗的理想疗效
满意的生活质量
较长的生存时间
最好的肿瘤控制
姑息治疗的任务
控制症状，提高生活质量 延长生存时间 控制肿瘤进展

姑息治疗的决策


对于晚期的癌症患者来说，进行抗癌治疗还是姑 息治疗？ 临床医生通常根据个人的知识与经验做出决定。 有时候由于过分强调肿瘤的治疗，常常忽略了姑 息治疗的合理运用，一味追求抗癌效果，结果由 于抗癌治疗的副反应等，不但降低这些患者的生 活质量，而且增加了医疗费用，甚至反而缩短生 存时间。

姑息治疗通过缓解肿瘤本身和治疗所致 的症状及并发症，减轻病人的躯体痛苦 和心理负担。 关心的更多的是病人的生活质量而不是 生命的长短。
临床意义
以患者为中心 节约医疗资源 缓解医患关系
以患者为中心

近几年来,随着国内“以人为本”的医学模式发展, 从原有单一的“病理生理”医学模式逐渐向“生 理—心理—伦理”的模式转变。

在疾病的治疗过程中,“治病”还是“治人”的问题,
在姑息治疗中得到了肯定即“治人”,在疾病的姑息 治疗过程中给予患者及其家属更多的人文关怀和帮 助。姑息医学是现代新医学模式的全面体现,它更关 注的是“生病的人”,而不仅仅是“人的疾病”。
节约医疗资源

肿瘤治疗存在一个不容忽视的现象即过度 治疗。过度治疗不仅造成医疗资源的大量 浪费,而且会增加患者的痛苦,甚至缩短患 者的生存时间。严重降低了生活质量。
治疗对象是可以或可能根治的癌症患者。 此阶段的姑息治疗主要缓解癌症及抗癌 治疗所致的症状，对症支持治疗，保障 患者治疗期的生活质量。
第二阶段，抗癌治疗可能不再获益时，
应以姑息性治疗为主。治疗对象是无 法根治的晚期癌症患者。其姑息治疗 的主要任务是缓解症状，减轻痛苦， 改善生活质量。
第三阶段，为预期生存时间仅几周至
几天的终末期癌症患者提供临终关怀 治疗及善终服务。
姑息治疗的内容
控制肿瘤进展： 姑息性手术、姑息性 放疗、姑息性化疗、姑息性靶向治疗 癌痛治疗 处理并缓解症状