第六章常用检查方法

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操作方法
❖侧卧位（左右均可）→放松→指套涂以润滑 剂→轻插入直肠→认真检查，及时记录。
❖①首先进行肛门周围指诊，检查肛周有无肿 块、压痛、疣状物及外痔等。
❖②测试肛管括约肌的松紧度，正常时仅能伸 入一指并感到肛门环缩，在肛管后方可触 到肛管直肠环。
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操作方法
❖ ③检查肛管直肠壁有无触痛、波动、肿块及狭窄， 触及肿块时要确定大小、形状、位置、硬度及活 动度。
❖注意事项：
1）对直肠和乙状结肠肿瘤的早期诊断有重要意义。 2）对原因不明的便血、粘液便、慢性腹泻、肛门
直肠疼痛、粪便变形等症，应首选乙状结肠镜 检查。 3）应在直视下进镜，退镜时进行观察，防止损伤 肠壁组织。
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电子结肠镜检查
直肠癌
结肠癌
克
肛
隆
瘘
病
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钡剂灌肠 观察了解直肠和结肠内的情况，如是否有梗阻
良性肿瘤和恶性肿瘤的检查，即肠占位病灶。直肠 腔内超声检查用作对肛管直肠脓肿的脓腔定位。从 而指导手术治疗，具有重要意义。
是肛门直肠手术时常用体位。
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患者作蹲踞并向下用力增加腹压。
用于检查有脱垂症状的疾病：如Ⅱ、Ⅲ期 内痔、脱肛、息肉痔、直肠癌患者。
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患者俯卧床上，髋关节弯曲。两膝跪于床 端，臀部抬高，头部稍低。
是肛门直肠手术时常用体位。
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患者向前弯腰，双手挟椅，露出臀部。此 种体位方便，不需要特殊设备， 适用于团体检查、普查。
❖ ④直肠前壁距肛缘4～5㎝，男性可扪及前列腺，女 性可扪及子宫颈，不要误以为病理性肿块。
❖ ⑤根据要求，必要时作双合诊检查。 ❖⑥ 抽出手指后，观察指套，有无血迹或粘........
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直肠肛周脓肿:波动感。 直肠息肉：柔软、光滑、活动带蒂的弹性包块。 直肠癌：凹凸不平的结节，质硬底宽，与下层
组织粘连，推之不移，指套黏附有褐 色血液。 肛裂：肛门剧烈疼痛。注意病理涂片。
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侧卧位→腹侧→尾骶方向→退芯→灯光照射→溃疡、 息肉→退至齿线→内痔、肛瘘内口、肛乳头肥大、肛 隐窝炎
由深至浅观察直肠粘膜 颜色，直肠瓣、有无溃疡、 息肉、肿瘤、异物等，将肛 镜慢慢往外退出，边退边观 察直肠和齿线附近有无病变， 如痔等。
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以球头银质探针自肛漏外口徐徐插入，沿硬索方向轻 轻探查，同时以左手食指插入肛内协助寻找内口，探针 在肛管直肠内如能顺利通过的部位即为内口。若因内口 过小，探针的球头部不能通过时，如手指部感到有轻微 的触动感，也属内口部位。
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一、检查体位
患者向左或右侧卧，双腿充分向前屈曲， 靠近腹部，使臀部及肛门充分暴露，是常 用的检查、治疗及手术的体位
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患者跪伏在检查床上，胸部贴近床面，臀部 抬高使肛门充分露出。
适用于检查直肠下部、直肠前壁和身体矮小
肥胖者，以及直肠镜、乙状结肠镜检查。 4
患者仰卧，两腿屈曲，放在腿架上，将臀部 移到手术台边缘，使肛门暴露。
或狭窄等病变。 排粪造影
其能对肛管直肠部作静态和动态的检查，能显示 肛管直肠部的器质性病变和功能性异常，较传统 的钡灌肠、临床、内窥镜检查更敏感可靠，能为 临床治疗便秘等提供可靠依据。 瘘管造影
观察了解复杂性肛瘘的瘘管数量和走向，及内 口部位。
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❖结肠运输试验： 结肠运输试验是结肠传输缓慢疾病 的唯一检查方法，此检查方法对结肠运Байду номын сангаас性运动缓 慢所致的便秘和功能性出口梗阻所致便秘在临床诊 断上有重要意义。
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二、记录方法
1.表明体位 2.按时针定位记录
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三、检查方法与步骤
①侧卧位（左、右侧均可）。 ②由外周至肛门。 ③有无肿块、结节、外口、流脓、溃疡、脱出物等。 ④ 如观察肛门内情况，须注意病变位置、大小、
数目、色泽、出血情况。 ⑤ 认真检查，及时记录。
侧卧位→臀部分开→牵引肛缘→肛门自然张开→有无 内痔、肛裂。
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三、检查方法与步骤
1） 肛肠科常规检查。 2） 肛肠疾病约90%以上通过指检可初步诊断。 3） 认真、轻柔、彻底。 4） 有疑问时可采取蹲位或进一步检查。 直肠指检（—）指标：
① 无明显肿块、结节、异物； ② 无明显压痛； ③ 指套上无脓血、粘冻。 注：“（—）”阴性标记要谨慎填写，三项指标同 时具备。
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❖ 适应症 对于直肠和乙状结肠的疾病有可疑时都应进行
乙状结肠镜检查。
❖ 禁忌症 对于体质虚弱、恐惧、肛门狭窄和妇女经期者
禁用。
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操作方法： 患者取膝胸位，在检查前清洁灌肠，镜检时将涂
上润滑剂的镜筒缓缓插入肛内，开始时指向脐部， 当插入直肠约10cm的深度时拿掉闭孔器，装上接 目镜和橡皮球，缓缓充气。一面察看，一面把乙状 结肠镜缓缓地插入直肠壶腹，再将镜端指向骶骨， 距肛门8 cm处可见直肠瓣，距肛门15cm处可见肠 腔缩窄，即直肠与乙状结肠交界部位。再调转方向， 在直视下将镜简插人乙状结肠，在推进镜筒时常需 打入空气，使肠腔鼓起。约至30cm深度，慢慢将 乙状结肠镜向外退出。退镜时注意观察黏膜颜色， 有无瘢痕、炎症、出血点、分泌物、结节、溃疡、 肿块等病理改变。 19
中医外科学多媒体课件
－－《中医肛肠科学》
肛肠科常用检查方法
湖南中医药大学第二附属医院 肛肠科教研室
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检查时，操作者必须轻柔，勿使患者感到痛 苦，并事先告诉患者，给予适当的解释和安 慰。不可在患者毫无思想准备的情况下突然 进行，以免患者恐惧而不协作。作肛门直肠 检查时要取适当的姿势，然后告诉患者张口 做深呼吸或排便动怍。在指套或肛门镜上涂 以润滑剂，先在肛门口轻轻按摩，待肛门部 松弛时再徐徐插入。
检查肛隐窝炎时，可将球头银质探针弯成倒钩状，自 发炎的肛隐窝(肛窦)处向下探查。
探针检查．可以探知肛漏管道的走向、深度、长度， 以及管道是否弯曲、有无分支，和肛管直肠是否相通、 内口与肛管直肠环的关系等。操作时应耐心、轻柔．禁 用暴力，以免造成假道或假内口，而将真正瘘管和内口 遗漏，给治疗造成困难。 16
❖ 肛管直肠压力测定：肛管直肠压力测定对排便不能 节制的患者有一定的诊断意义，便秘的诊断常有助。 对先天性巨结肠症和耻管直肠肌肥厚等疾病有一定 意义。
❖ 盆底肌电图检查：盆底肌电图有助于评价盆底肌肉 神经支配情况和分析排便失禁原因。在肌源性肛肠 疾病诊断上有重要意义。
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❖ 肛管、直肠及结肠超声检查：此法主要应用于大肠