肝胆胰外科术后胆漏：肝脏外科的国际研究小组的定义和严重程度分级
肝胆手术后胆漏的诊治体会(附26例分析)
损伤 的重要 环 节 。首 先 建立 和保 持 通 畅 的气 道 、 给氧、 留置 尿
管 。建立 ２个或 以上静 脉通 道 ， 以补 液 、 输血 、 给 升压 药及 静 脉 营养 。做好生命 体征 的监 测 ， 为实 施手 术创 造 良好条 件 。对 尚
未发生休克 的患者 ， 应该使其保 持安静 ， 积极 补液 。如诊 断 明确
赖辅助检查 ， 伤情缺乏严密 、 细 微 的观 察 。 ３ ． ２ 腹 部 闭 合 性 损 伤 的 救 治 原 则
空腔脏 器损伤 ； 空腔脏 器损 伤时 ， 应先处理 污染重 的损伤 、 后处
理污染轻 的损伤 。（ ２ ） 根据受伤 的脏器 的位置 ， 就 近选择切 口。
一
般选择右侧经腹直肌切 口或腹正 中切 口。（ ３ ） 进入腹 腔时 ， 有
阿南 外 科 学 杂 志 ２ ０ １ ３年 ９月 第 １ ９卷 第 ５期 Ｈ Ｅ Ｎ ＡＮ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ ＯＦ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ Ｅ Ｒ Ｙ Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ ． Ｌ ｏ １ ． １ ９ ， Ｎ ｏ ． ５
・
４ ９・
刺或灌洗术 。观察期间不要注射止疼剂 ， 以免掩盖伤情 ， 同时行
胃肠减压 、 禁食 、 水， 为手术准 备。早期运用 抗生素 、 积极 补充 血 容量 、 防止休克 。（ ３ ） 出现下 列情况 之一 时 ， 应 考虑 腹部 闭合 性
治疗 ， 休克得 不到纠 正或加重 ， 提示 腹 内有 进行性 大出血 ， 应 当
机立断 ， 在 积极 抗 休 克 的 同 时 ， 紧急手术 。
［ １ ］吴再德 ， 吴肇 汉． 外 科学 ［ Ｍ］ ． ７版。北 京 ： 人 民卫 生 出 版
社， ２ ０ ０ ８ ： ３ ９ ９ ．
肝胆外科手术后胆漏现象的原因和相关的预防措施
肝胆外科手术后胆漏现象的原因和相关的预防措施作者：熊科文来源：《中外医疗》2012年第28期[摘要] 目的对接受肝胆外科手术治疗的患者在手术后出现胆漏现象的主要原因和预防措施进行研究分析。
方法抽取90例接受肝胆外科手术治疗的患者病历，将其分为常规组和干预组，平均每组45例。
常规组患者在治疗期间进行基础护理；干预组患者在治疗期间进行胆漏综合护理。
结果干预组患者出现胆漏现象的人数明显少于常规组；患者对护理的满意度明显高于常规组。
结论针对导致肝胆外科手术治疗的患者在手术后出现胆漏现象的主要原因，对其在治疗期间进行针对性护理可以使该并发症发生的几率进一步降低。
[关键词] 肝胆外科手术；胆漏；原因；预防[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2012）10（a）-0052-02接受肝胆外科手术治疗的患者在术后出现胆漏是该类患者最常见的一种严重并发症。
由于手术过程中要对胆道系统进行切开、引流、吻合、缝合等处理，在上述操作过程中都可能导致出现胆漏症状，因此，必须采取合适的方式预防胆漏现象的发生。
研究中随机抽取2009年8月—2011年8月该院90例接受肝胆外科手术治疗的患者病历，对其在手术后出现胆漏现象的主要原因和预防措施进行研究分析。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取接受肝胆外科手术治疗的患者病例90例，将其分为常规组和干预组。
常规组中男24例，女21例；年龄23～67岁，平均42.8岁；干预组中男26例，女19例；年龄22～69岁，平均43.2岁。
1.2 方法常规组患者在治疗期间进行基础护理；干预组患者在治疗期间针对胆漏进行综合护理，主要措施包括：①对胆肠进行吻合操作时，对合状态控制良好，缝合技术必须保证做到规范，吻合口的大小保证适宜，不留任何张力，血运情况良好。
②妥当固定患者T管，防止误拔和滑脱现象的发生。
③全身营养支持进一步加强，对患有合并症的患者应根据实际情况进行处理。
肝胆术后胆漏的护理
肝胆术后胆漏的护理发布时间：2022-06-07T02:52:42.913Z 来源：《医师在线》2022年2月3期作者：马丽丽李琪烟楠楠果建朋苗成利[导读]肝胆术后胆漏的护理马丽丽李琪烟楠楠果建朋苗成利（北京大学国际医院；北京102206）摘要：营养结构的改变使得肝胆疾病的发病率增高，肝胆手术因此而增加，肝胆手术引起的胆漏现象也时有发生，胆漏是否需要进行手术，以及提高胆漏治愈力、减少并发症，和其护理有密切关系。
通过对于肝胆术后引起胆漏现象的护理分析，确认护理措施对于胆漏患者并发症减少及其治愈率提升的相关作用。
基金项目：首都科委特色临床应用研究项目（Z161100000516025）关键词：胆漏；护理；肝胆术后胆汁或者含有胆汁的液体持续通过非正常途径流出称为胆漏[1]。
胆漏是指胆汁通过一个或者多个异常通道向异常出口持续排出的状况。
此种情况的发生是由于术后多种因素的影响。
追根溯源，最有可能来自于肝内外胆管或胆囊。
胆管或胆囊外围通向某处或多处器官、孔道、体腔或体表，在此期间存在着一个或多个病理性通道。
如能够及早地发现并给予及时的处理，绝大多数的患者则可以避免再次手术，减少脏器负担。
是否能够及早地发现胆漏现象并对其妥善处理，将会直接影响到患者的康复治疗效果。
有研究显示，胆漏的发生率约为0.51%～2.40%，如不及时处理，可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿和盆腔脓肿等不良后果，严重时可导致患者死亡[2]。
1 导致肝胆手术后胆漏的常见原因胆漏是一种严重的肝胆手术后的并发症，当手术后，患者含有胆汁的液体或者胆汁通过非正常的途径流出的情况就是胆漏[3]。
（1）如果胆囊管发生处理错误，比如胆囊管出现炎症水肿，导致结扎不牢，从而造成胆漏[4]。
肝胆手术后患者的胆囊管的钛夹出现过小或者夹闭不全的情况，导致钛夹或者结扎线随着胆囊管残端的退缩造成滑脱，最终形成胆漏。
如果胆囊颈结石嵌顿或者胆囊管比较短，会导致胆漏的发生率较高。
肝胆外科术后的胆漏问题
肝胆外科术后的胆漏问题随着社会的发展，外卖、快餐等饮食的兴起，人们的饮食结构由过去的五谷杂粮为主，逐渐变化为大鱼大肉、油腻辛辣为主。
加上生活压力增大，作息不规律。
这些问题都导致了肝胆外科疾病发病率的逐年增高。
胆漏是肝胆手术的常见并发症之一，发病率比较高。
胆漏的后果也不容小觑，如果不及时有效地处理，很容易引起腹膜炎、肠穿孔、肠黏连、脓肿等，严重的还会危及生命。
所以对于胆漏，大众要有一个全面地了解和认识。
1.什么是胆漏？胆漏，顾名思义就是，胆道系统损伤后，胆汁或者含有胆汁的液体从胆道系统的破口处漏出来，流至腹腔或者体外。
胆漏的发生部位多在胆囊管残端、主胆管或迷走胆管。
临床上，肝脏、胆囊、胆道、胃、十二指肠、胰脏等腹部手术都可引起胆漏。
肝胆外科手术的发生几率最高。
胆漏的发生时间一般在手术后3天至5天，也会发生在手术进行期间。
2.胆漏的临床表现①腹部疼痛。
胆汁漏出到腹腔，会刺激腹膜，引起腹膜炎，如果胆道系统的创口较小，漏出的胆汁较少，则可能会出现局部腹膜炎。
表现出的症状是右上腹部压痛、反跳痛、肌肉紧张等。
如果胆汁漏出比较多，就可能出现弥漫性腹膜炎。
这时候，腹痛会加重，甚至会到了疼痛难忍的程度。
②体温升高、黄疸。
胆漏出现时，患者的体温会升高。
胆汁漏出比较少，会出现38°以下的低烧；如果胆汁漏出较多，引起全身的炎症反应，则会出现持续高烧。
胆漏出现时，还会有不同程度的黄疸，主要表现为皮肤呈现橘黄色、眼睛巩膜发黄、小便颜色发黄。
③引流物异常。
术后引流管尚未拔出前，可以根据引流物的颜色、剂量来诊断胆漏。
引流物的颜色为胆汁样的黄色，单次引流量在100ml以上，而且连续多天都出现此种情况，则可以诊断为胆漏。
④腹水、低钠血症、酸中毒。
这三种情况都是胆汁漏出量较大，治疗不及时，病情加重时所出现的反应。
胆汁大量漏出，导致腹腔的液体增多，引发腹水。
此时的症状为：患者腹部彭大隆起，有明显的波动感，并且有压痛感。
患者还会恶心、发热、无力、不思饮食等。
肝切除术后胆漏的诊断与治疗
（ ｃ Ｔ ） 检 查示膈下积液 ， 经 皮穿刺抽 出胆汁样 液体 亦可明确诊
断。其中 ， 膈下积液形 成和引流管放置部位不当或 因血凝块 、
网膜 组 织 堵 塞 致 引 流 不 畅 有关 ３ ＿ 。
胆 管造 影或 内镜 下逆行性 胰胆管造影 术 （ Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ） 发现 造 影剂 外渗 ， 胆漏诊断成立 。引流管形成 的瘘管窦道一般在 术
未能及 时察觉 ， 当创 面发 生胆汁溢 出时才发现 ， 但有时 找不
到胆管破 口处 ， 便盲 目缝合损伤主胆管 ， 导致胆漏的发 生。肝 切除术 中认 真细致地核 查肝断面 ，缝扎 或牢 固结 扎管性 组 织， 特别是断面上有主要胆管 ， 必须处理妥善 。 对于不规则的 局部切除 ， 如楔形切除 ， 若能拉拢缝合 ， 术后发生胆 漏的可能
肝切 除术后胆 漏的易发 因素包 括患者 高龄 、 肝左 叶切 除、 胆管癌手术 、 手 术时间长 、 切面涉及大肝管等 。胆漏发生
的 主 要 原 因有 ： （ １ ） 肿 瘤 靠 近较 大 的 胆 管 ， 损伤 胆管 ， 如 肝 门
骤， 降低 手术风险。术中精 细操作在 避免 术后胆漏 方面显得
蓝 有着色作用 ， 故更 敏感 ， 使用亚 甲蓝溶液做胆漏 试验优 于 生理盐水 。根据肝 叶的染色情况 ， 还能证实其余肝胆管 的通
Ｄ Ｏ Ｉ ： ｌ ０ ． ３ ８ ７ ７ ／ ｃ ｍ ａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ － ３ ２ ３ ２ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ １ ３ 作者单位： ７ １ ０ ０ ３ ２ 西安， 第 四 军 医大 学 西 京 医 院 肝 胆 外 科 （ Ｅ ｍａ ｉ ｌ ： ｂ ｌ ａ ｎ ｋ ｅ ｒ ３ ６ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ）
2016年国际胰腺外科研究小组共识声明：胰腺术后乳糜漏的定义和分类 顾广亮
Ｋ ｅ ｙｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ： ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ；ｃ ｈ ｙ ｌ ｅｌ ｅ ａ ｋ ；ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓ
㊀㊀乳糜漏是腹部手术后公认的潜在严重并发症。近 期文献表明腹腔内乳糜漏， 包括乳糜性腹水， 在胰腺切 ０ ％。由于扩大切除病例 除术后患者中发生率可高达 １ 数的增加， 乳糜漏的发生率可能会进一步增加。 乳糜是肠管壁内的淋巴液， 由淋巴和甘油三酯组 成（ 乳糜微粒） 。乳糜由肠管壁内淋巴管运输至肠系 膜淋巴管， 汇合成乳糜池， 再通过胸导管进入静脉循 环。乳糜池及其主要分支位于第一和第二腰椎前方， 与胰头和胰颈处于同一水平， 在行胰腺切除尤其是胰 头十二指肠切除术过程中可能被损伤。乳糜漏可能 会导致营养不良和免疫受损。 Ｉ Ｓ Ｇ Ｐ Ｓ ） 就胰腺手术常见 国际胰腺外科研究小组（ 并发症， 包括胰瘘、 胃排空延迟、 胰腺切除术后出血已 经出台过几项国际共识定义和分级体系， 针对交界性 可切除的胰腺癌、 胰腺吻合、 扩大切除和标准淋巴结 清扫也提出了定义。这些分级系统在文献中被广泛 接受和采纳， 用于精确比较不同机构及国家之间的研 究结果。 腹腔内乳糜漏似乎主要在胰腺切除后发生， 但可 能是由于缺乏乳糜漏的统一定义， 报道发生率差异很 大。近期一项采用严格标准的大样本量研究证实， 胰 ２ ． ５ ％， 同 头十二指肠切除术后患者乳糜漏发生率为 １
顾广亮， 等． ２ ０ １ ６年国际胰腺外科研究小组共识声明： 胰腺术后乳糜漏的定义和分类
２ ３
表２ ㊀胰腺术后乳糜漏的定义和发生率 作者 Ｐ ａ ｎ 等 Ｃ ｏ ｒ ｒ ａ ｄ ｉ ｎ ｉ 等 Ａ ｂ ｕＨ ｉ ｌ ａ ｌ 等 Ｋ ｉ ｍ等 Ｋ ｕ ｂ ｏ ｋ ｉ 等 Ｎ ｏ ｊ ｉ 等 ㊀ Ｄ ᶄ Ｈ ｏ ｎ ｄ ｔ 等 Ａ ｏ ｋ ｉ 等 ｖ ａ ｎｄ ｅ ｒ Ｇ ａ ａ ｇ 等 等 Ａ ｓ ｓ ｕ ｍ ｐ ｃ ａ ｏ Ｍ ａ ｌ ｉ ｋ 等 Ｍ ａ ｄ ａ ｎ ｕ ｒ 等 等 Ｋ ｏ ｌ ｌ ｍ ａ ｒ Ｃ ｏ ｐ ｅ 引流量 ０ ０ｍ ｌ ／ ｄ ≥１ － ＞ ２ ０ ０ｍ ｌ ／ ｄ 任何 ０ ０ｍ ｌ ／ ｄ ≥１ － ㊀ － － ７ ５ｍ ｌ ／ ｄ ≥２ ０ ０ｍ ｌ ／ ｄ ≥２ ＞ ６ ０ ０ｍ ｌ ／ ｄ － － － 引流液外观 乳白色或奶油色 － 乳白色 乳白色 乳白色 乳白色 ㊀ － 乳白色， 非脓性 乳白色 乳白色 － － － － 甘油三酯浓度 １ ０ｍ ｇ ／ ｄ ｌ ≥１ － ＞ １ ３ ０ｍ ｇ ／ ｄ ｌ ＞ １ １ ０ｍ ｇ ／ ｄ ｌ ＞ １ １ ０ｍ ｇ ／ ｄ ｌ ＞ １ １ ０ｍ ｇ ／ ｄ ｌ ㊀ － ＞ １ １ ０ｍ ｇ ／ ｄ ｌ ＞ １ １ ０ｍ ｇ ／ ｄ ｌ １ ０ｍ ｇ ／ ｄ ｌ ≥１ － － － － 其他发现 非感染性 淀粉酶正常 无淀粉酶 开始肠内营养时出现引流， 停止肠内营养时引流量减少 发病率 ３ ％ 病例报告 １ ６ ％ １ １ ％ ３ ％ ８ ％ ㊀ 病例报告 ７ ％ １ １ ％ １ ％ ７ ％ ２ ％ 病例报告 病例报告
国际胰瘘小组对胰瘘的分级
国际胰瘘小组对胰瘘的分级
国际胰瘘小组（ISGPF）于2005年发布了胰瘘的分级标准。
该标准根据临床处理方式的不同，将胰瘘分为A、B、C三个等级。
具体如下：
- A级：术后第3天或之后引流管中任意可测量体积的DFA水平高于正常血清值上限的3倍，但不需要特殊处理。
- B级和C级：需要进行持续引流，针对引流不通畅的区域或腹腔内液体聚集的区域，进行经皮穿刺外引流或者内镜下穿刺引流治疗。
如果胰瘘腐蚀血管导致出血，则需要进行血管造影介入治疗。
如果胰瘘合并感染，则需要使用敏感抗生素进行对症处理，如果伴有器官衰竭则需要进行相应器官支持治疗。
该分级标准是第一个关于胰瘘标准定义的全球共识，自此后胰腺手术的临床研究有了可参考的标准，成爆炸性发展趋势。
肝胆外科手术胆漏的原因及防治探讨
１３ 治 疗 方 法 ． 、
２４ ％ ， 果 严 重 ， 仅 会 增 加 患 者 的 住 院时 间 ． 患 者 和 患 者 家 ．２ 后 不 给 属 平 添 经 济 和精 神 上 的 压 力 ， 会 影 响 患 者 的生 活 质 量 ， 至 危 也 甚 害 患 者 的 生命 安 全 ， 于此 ， 床 医学 工 作 者 要 对 此 给 以 高 度 的 鉴 临
１ ５例 胆 漏 患者 中男 性 ９例 ， 性 ６例 ， 龄 位 于 ３ — ９岁 之 女 年 ６６
瘘） 。另 Ｉ例腹 腔管道拔除后 只予禁食 、 补液 、 抗感染 等治疗 。
１ ． 再次 手术治疗 ２例胆 肠吻 合胆漏发生在 术后 ２周引流管 ．２ ３
间 ． 均 年 龄 （４ ± ．） ； 些 患 者 均 有 肝 胆 手 术 的 病 史 ， 中 平 ４． ７ 岁 这 ２ ９ 其
重视 。选择 自 ２ １ 年 ６月一２ １ 年 １ ０１ ０１ ０月在该院接受治疗 的 １ ５ 例因肝胆外科手术而 出现胆漏患者作为研 究对象 ，回顾性 分析 他们 的临床 资料 ， 旨在总 结肝胆外 科手术 胆漏 的原 因以及 相关
的防治措施 ， 体报道如下 。 具 １ 资 料 与 方 法
来 的严重后 果 ； 减 少因止血 所用 的钳夹致使 胆管损 伤现象 的 ③ 出现 ； 关腹 前应在 肝门部周 围及胆 囊床用 白色纱布 检查 以便 ④ 发现 不明显的胆漏并寻找 原因加 以处理 ；⑤若患 者的胆囊 三角
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝胆胰外科术后胆漏：肝脏外科的国际研究小组的定义和严重程度分级
摘要
背景：
尽管潜在的严重影响患者的围手术期和长期的结果，这种肝胆胰手术后并发胆漏常用的定义尚未建立。
本文的目的是提出一个关于肝胆胰手术治疗后胆漏的统一的定义和严重性分级。
方法：
一个肝胆胰外科医生的国际研究小组的召开。
在肝胆胰手术治疗后胆汁泄漏患者的血清和排出液体中胆红素浓度的基础上开发的一个共识的定义。
结果：
根据评价接受肝胆胰手术后胆漏患者排出液中的胆红素水平，肝胆胰手术治疗后胆漏被定义为胆红素排出液体的浓度至少为血清胆红素浓度3倍或术后第3天的浓度或作为需要放射或手术干预，导致胆道集合或胆汁性腹膜炎。
这个标准的胆漏严重程度分类的使用根据其对病人的临床管理的影响。
A级胆漏的原因没有改变病人的临床管理。
AB级胆漏需要积极的干预治疗，但没有再次开腹手术管理的，而在C级胆漏，再次开腹手术是必需的。
结论：
我们提出了一个简单的定义和严重性分级后肝胆胰手术治疗后胆漏。
本提案中的应用，将使不同的临床试验结果可进行标准化比较，可能有助于在肝胆胰手术治疗领域的形成一个客观评价的诊断和治疗方法。
Background. Despite the potentially severe impact of bile leakage on patients’ perioperative and long-term outcome, a commonly used definition of this complication after hepatobiliary and pancreatic operations has not yet been established. The aim of the present article is to propose a uniform definition and severity grading of bile leakage after hepatobiliary and pancreatic operative therapy.
Methods. An international study group of hepatobiliary and pancreatic surgeons was convened.
A consensus definition of bile leakage after hepatobiliary and pancreatic operative therapy was developed based on the postoperat ive course of bilirubin concentrations in patients’ serum and drain fluid. Results. After evaluation of the postoperative course of bilirubin levels in the drain fluid of patients who underwent hepatobiliary and pancreatic operations, bile leakage was defined as bilirubin concentration
in the drain fluid at least 3 times the serum bilirubin concentration on or after postoperative day 3 or as the need for radiologic or operative intervention resulting from biliary collections or bile peritonitis. Using this criterion severity of bile leakage was classified according to its impact on patients’ clinical management. Grade A bile leakage causes no change in patients’ clinical management. A Grade B bile leakage requires active therapeutic intervention but is manageable without relaparotomy, whereas in Grade C, bile leakage relaparotomy is required.
Conclusion. We propose a simple definition and severity grading of bile leakage after hepatobiliary and pancreatic operative therapy. The application of the present proposal will enable a standardized comparison of the results of different clinical trials and may facilitate an objective evaluation of diagnostic and therapeutic modalities in the field of hepatobiliary and pancreatic operative therapy. (Surgery 2011;149:680-8.)。