运动疗法实训手册-项目1：改善与维持关节活动度训练

《运动疗法学》实训
实训项目一：改善与维持关节活动度训练
一、实训内容
上、下肢各主要关节的被动活动、助力活动及主动活动训练
二、目的和要求
1.掌握关节周围组织挛缩、软组织粘连及神经肌肉性挛缩造成的关节活动障碍的康复治疗及训练方法
2.熟悉关节活动度训练中常用器械的使用
3.了解关节活动度训练的禁忌症
三、实训器材
PT床、上下肢CPM机、肋木、自动滑轮等
四、实训形式
分组（每组2人）练习
五、实训步骤
1.教师选择一名学生做模特，示教具体的康复治疗及训练方法，学生观摩
2.学生分组操作，每2名学生为一组，一名做模特，另外一名做治疗师，练习具体的康复治疗及训练方法
（1）防止关节周围组织挛缩的训练方法：
①保持肢体良好的体位
②体位转换
③被动运动：
a.躯干的被动活动方法：患者仰卧位，患侧下肢膝屈曲，治疗师一手固定患者的一侧肩关节，另一手放在患侧骨盆，使肩和骨盆向相反的方向旋转并停留数秒钟。

b.肩关节屈曲的被动活动方法：患者仰卧位，治疗师一手握住患者肘关节上方，另一手握住腕关节处，然后慢慢把患者上肢沿矢状面向上高举过头。

c.肩关节外展的被动活动方法：患者仰卧位，治疗师一手握住患者肘关节上方，另一手握住腕关节处，后慢慢把患者上肢沿额状面向上高举过头。

d. 肩关节内外旋的被动活动方法：患者仰卧位，肩关节外展90°伴肘关节屈曲，治疗师一手握住患者肘关节，另一手握住腕关节处，以肘关节为轴，将上肢向内、外方向旋转。

e. 肘关节的被动活动方法：患者仰卧位，上肢呈外展位，治疗师一手握住患者肘关节，另一手握住腕关节处做肘关节的屈曲动作。

f.前臂和腕关节的被动活动方法：患者肘关节处于屈曲位，治疗师一手握住患者肘关节上方进行固定，另一手握住手指，然后旋转前臂，进行旋前和旋后的动作。

治疗师一手握住患者腕关节的上方，另一手握住腕关节的下方，做腕关节屈曲和伸展动作。

g.髋关节曲的被动活动方法：患者仰卧位，治疗师一手托患者小腿，另一手托患者足跟处，双手将大腿沿矢状面向上弯曲，使大腿前部尽量接近患者腹部。

h.髋关节伸展的被动活动方法：患者仰卧位，治疗师一手抓握踝关节上方，另一手从下方抓住膝关节前部，并用前臂拖住患者小腿和膝关节部位，用力向上方抬，被动伸展髋部。

i.髋关节外展的被动活动方法：患者仰卧位，治疗师一手放在膝关节下方，另一手抓握踝关节上方，将下肢沿额状面方向移动。

j.踝节背屈的被动活动方法：患者仰卧位，治疗师一手固定踝关节上方，另一手托患者足跟处，前臂贴住患者脚掌及外侧，用力向上方拉动。

（2）防止神经肌肉性挛缩的训练方法：
①等长运动：
②主动运动：放松训练、徒手体操
③被动运动：训练方法同上。

（3）防止软组织粘连的训练方法：
①改善软组织粘连挛缩：
a.伸张训练：利用自身重量进行；利用重物重量进行牵伸；利用体位进行牵伸；利用器械进行牵伸；利用拮抗肌收缩进行牵伸；治疗师徒手牵伸。

b.摆动训练：将上肢或下肢置于下垂体位，做前后放松摆动，直至肢端有麻木的感觉为止。

c.自动滑轮训练：
d.持续关节功能牵引：
f.利用器械进行的持续关节牵引
②缓解肌痉挛：PNF手法（见PNF一章）
3.教师巡视学生的操作情况，及时发现问题，并予以纠正指导
4. 讨论总结
六、注意事项
1.教师示教时要认真观摩，分组练习时认真演练
2.认真讨论训练中的难点
3.动作要力度适中、缓慢、均匀
4.每个关节应进行全方位范围的关节活动，每次活动只针对一个关节思考题：
1. 防止关节周围组织挛缩进行关节活动训练的注意事项？
2. 关节活动度训练的适应症和禁忌症？。