“脾主运化”与“脾失健运”
脾胃与月经病的关系
脾胃与月经病的关系关键词脾胃月经病论治脾位于中焦，在膈之下，与胃相表里。
脾是人体五脏之一，有主运化、升清和统摄血液的功能。
人出生之后，机体生命活动的延续和气血津液的化生，都有赖于脾胃运化的水谷精微，因此称脾胃为“气血生化之源，后天之本”。
女子以血为主，具有经孕产乳等特殊生理特点，而这些生理特点都与冲任二脉盛衰关系密切，而冲任二脉需后天水谷之精的滋养才能使任脉通，太冲脉盛，血海满盈，经期如期而至。
故从脾胃论治月经病在妇科上运用很广泛。
本文以脾胃的生理功能及病理变化为基础，论述了脾胃的病理变化与常见月经病的关系，以及以脾胃为重点来论治常见月经病。
阐述了脾胃在月经病中的重要地位，对临床有一定的指导意义。
脾胃的生理功能与月经产生的关系月经是指有规律的、周期性的子宫出血。
月月如期，经常不变。
月经的产生是女子发育到成熟年龄阶段后，天癸、脏腑、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象。
其中脾胃在月经的产生中起重要作用。
脾胃为后天之本，气血生化之源。
又脾主运化，主中气，其气主升，具有统摄血液，固摄子宫之权。
脾健运，则血循常道血旺而经调。
脾气虚弱，失其统摄之权，则血不循常道而下溢。
胃主受纳，为水谷之海，乃多气多血之腑，足阳明胃经与冲脉会于气街，故有“冲脉隶于阳明”之说。
胃中水谷盛，则冲脉之血亦盛，月事以时下。
《景岳全书-妇人规》云：“气血之化，总由于水谷，水谷盛，则血气亦盛，水谷衰，则血气亦衰，而水谷之海又在阳明”。
又说“经血为水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。
凡其源源而来生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺”。
《女科撮要》说“夫经水阴血也，属冲任二脉主，上为乳汁，下为月水”。
《女科经纶》引程若水说“妇人经水与乳，俱由脾胃所生”。
可见脾胃在月经产生中的重要作用。
脾胃与月经病的关系月经病概述：月经病是指月经的周期、经期、经量、经色、经质的异常，或伴随月经周期出现的症状为特征的疾病。
其主要病因病机：七情所伤、外感六淫、先天肾气不足、多产房劳或劳累过度，使脏气受损，脏腑功能失调，气血不和，导致冲任二脉损伤。
肝与脾，肝与肾的关系
肝与脾，肝与肾的关系-01-肝与脾的关系之前我们讲过，肝主疏泄，肝主藏⾎；脾主运化，脾主⽣⾎统⾎；肝属⽊，脾属⼟。
所以，肝与脾的关系体现在疏泄与运化的相互为⽤、藏⾎与统⾎的相互协调及五⾏⽊⼟之间的关系。
⾸先，肝主疏泄的功能正常发挥，第⼀能协调脾胃升降⽓机，第⼆能促进胆汁分泌。
这两条，可以使脾胃更加有利地进⾏运化。
脾⽓健旺，运化正常，则⽓⾎⽣化有源；⽓有源，肝才有源疏泄，⾎有源，肝才有⾎可藏。
如果肝失疏泄，就会⽓机郁滞，导致脾失健运，出现精神抑郁、腹胀、泄泻等肝脾不和之症。
如果脾失健运，就容易导致⽔湿内停，最后湿郁久化热，形成湿热郁蒸肝胆，导致胆汁外溢，因⽽形成黄疸。
很多⼈看到黄疸，都知道是肝功、胆功不好，却不知其实根源在脾上！！当然，⼀些胆道⾃⾝病变，⽐如⼀些梗阻性的黄疸除外。
这是肝脾第⼀对关系，在肝主疏泄脾主运化上的关系。
肝脾的第⼆对关系，体现在肝主藏⾎与脾主统⾎之间的关系。
⾎的运⾏，离不开君主之官—⼼的调控，但要正常运⾏，还离不开肝与脾。
肝主藏⾎，可以调节⾎量。
⽐如内经⾥讲，⼈起则⾎运于全⾝，⼈卧，也就是⼈睡觉的时候，则⾎归于肝。
⽽脾⼜能统摄⾎液，使⾎不会乱跑。
脾⽓健运，才能⽓⾎⽣化有源，使肝有⾎可藏；肝⾎充⾜，疏泄有度，才能正常地调节⾎量，脾才能更好地发挥它的统⾎作⽤。
这是⼆者在⽣理上的联系。
肝脾在病理上也是可以相互影响的。
⽐如，脾⽓虚弱，就会导致肝⾎不⾜。
脾⽓虚弱，吃不进、拉不出，不⽌肝，⼈⾝上任何⼀个脏腑都不会舒服，因为脾胃是⽓⾎⽣化之源。
⽓⾎⽣化之源出问题了，各个脏腑都得不到正常的濡养，不独独是肝。
⽊可以克⼟，如果肝疏泄过度，脾⼟是管不住肝⽊的。
这时候脾的统⾎功能敌不过肝疏泄太过的功能，就会导致⾎液外溢，⽐如⼥性⽉经过多、崩漏等等。
其实很多时候，肝不藏⾎与脾不统⾎是同时并见的，⼀些虚弱病⼈晚期就会出现便⾎、吐⾎等等危险的症状，这在中医上叫'藏统失司'。
第三对关系，是五⾏的⽊⼟关系。
脾失健运——精选推荐
脾失健运脾失健运：指脾脏运化功能失常，脾主运化，脾阳虚则运化失职，不能升清。
脾主运化，脾阳虚则运化失职，轻则出现腹胀纳呆、肠鸣、泄泻等症。
久则⾯黄肌瘦，四肢⽆⼒；若⽔湿困阻则四肢浮肿，或成痰饮等症。
治宜健脾为主。
· 脾失健运摘要：脾失健运病因病理学术语。
指脾运化功能失常的病机。
脾主运化，脾阳虚则运化失职，不能升清。
肝风所致脾失健运：或劳倦内伤脾胃，致脾失健运，痰湿内⽣，引动肝风所致。
临床多见于形体肥胖，少于运动，脾运呆滞，⾷不运化。
· 肝脾不调引起的脾失健运：肝脾不调病证名。
指肝⽓不和引起脾失健运，肝脾功能失调的病证。
肝⽓过盛，横逆犯脾胃，导致肝⽓不调。
· 肝⽓犯脾引起的脾失健运：肝⽓横逆症状，以及腹胀纳呆，嗳⽓吞酸，⼤便溏泄等脾失健运症状。
治宜疏肝健脾，以疏肝为主。
· 积热湿困脾实腹胀引起的脾失健运：胀病证名。
指脾为湿热所伤⽽引致之腹胀。
多由厚味伤及脾胃，积热与湿邪困脾，脾失健运所致。
· 产后痞满引起的脾失健运：多因产妇平素胃⽓虚弱，产后饮⾷不节，重伤脾胃，脾失健运，胃失和降，症见胃脘部痞满不舒，嗳⽓腹胀。
· 肺⽓虚弱，⼦盗母⽓引起的脾失健运：明五脏之间的病理关系。
如脾⼟为母，肺⾦为⼦，肺⽓虚弱，可发展为脾失健运。
是为⼦盗母⽓。
· 运脾：, 疗学术语。
指⼀种治法。
⽤健脾燥湿的药物治疗湿邪困脾，加强脾脏运化功能的⽅法。
能开脾⽓之郁,疏脾湿之蕴,散脾经之寒,舒脾运之滞，为运脾要药;佩兰芳⾹化湿;陈⽪理⽓助运，健脾。
脾失健运与积滞的区别厌⾷与积滞，两者症状很类似，但积滞在厌⾷的基础上⼜有⾷积的，积滞的厌⾷是⾷积厌⾷与积滞⽽致，您可以参考“哮与喘”之间的关系类⽐理解：“喘不兼哮，哮必兼喘”，当然这种关系不是很严格。
另外还有⼀句话“胃不和则卧不安”，这也是⼀个鉴别点。
脾失健运症状⾷欲不振，厌恶进⾷，⾷⽽乏味，或伴胸脘痞闷，嗳⽓泛恶，⼤便不调，偶尔多⾷后则脘腹饱胀，形体尚可，精神正常，⾆淡红，苔薄⽩或薄腻，脉尚有⼒。
脾的生理功能
脾脏的生理功能：脾位于中焦其主要生理功能是主运化、升清和统摄血液。
脾与胃同属于消化系统的主要脏器，而机体生命活动的维持和气血津液的生化，都有赖于脾胃运化的水谷精微，故称脾胃为气血生化之源，“后天之本”。
脾和胃相为表里。
1）主运化(脾气主运、脾阳主化)主运化，是指脾具有把水谷（饮食物）化为精微，并将其精微物质转输至全身的生理功能。
主要包括运化水谷精微和运化水液的功能两个方面。
运化水谷精微，即是指对饮食物的消化和吸收，并转输其精微物质的作用。
饮食物受纳入胃之后，必须依赖于脾的运化功能，才能将水谷转化为精微物质，转输到心肺，布散于全身，从而使各脏腑、组织、器官得到充足的营养，借以维持正常的生理功能。
运化水液，是指脾对水液的吸收、转输和布散作用。
2）脾气主升脾气主升，是指脾气的功能是以向上升散为其特点。
主要包括两方面的内容一是脾主升清，是指精微物质的上升和布散。
水谷精微等营养物质经吸收后，在脾的升清作用下，上输于心肺，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。
二是脾主升提，以维持机体内脏的正常位置。
内脏组织器官，存在于腹腔内，都有各自的固定位置而不下陷，主要依赖于脾气的升提作用。
3）主统血脾主统血，是指脾能统摄、控制血液，使之正常地循行于脉内，而不溢于脉外。
脾之所以能统血，与脾为气血生化之源密切相关。
脾的运化功能健旺，则气血充盈，气的固摄作用正常，则能统摄血液，使血液循行于脉内，不逸出脉外。
（1）主运化：运，即转运、输送；化；即消化吸收。
脾主运化，是指脾具有把水谷化为精微，并进一步转输至全身各脏腑组织器官的作用。
具体体现在运化水谷和运化水液两个方面。
1）主运化水谷：是指脾对饮食物的消化、吸收的作用，及输布水谷精微以营养全身的功能。
饮食入胃，经小肠的进一步消化吸收，脾的转输作用，将水谷化为精微，上输于心肺，并经心肺输布全身。
脾的运化功能的正常进行，为化生精、气、血、津液提供了物质基础，亦为五脏六腑及各组织器官提供了充分的营养。
中医知识：脏与脏之间的关系
中医知识：脏与脏之间的关系脏与脏之间的关系经常出现在卫生事业单位的题目当中，接下来我们针对一些经常出现的关系进行说明：1.心与脾(1)血液生成，心主血，脾主运化，传输升清水谷精微灌注心脉为血;脾失健运或统血无权则血虚而心失所养。
(2)血液运行，心主血，脾统血，使血行脉中而不逸出;心脾虚损则血瘀或出血。
2.心与肝(1)血液运行，肝主疏泄、藏血，促进血行，调节血量;(2)精神情志，心主神，肝主疏泄，调节情志。
3.心与肾(1)水火既济，心火必须下降于肾，肾水必须上济于心;水不济火则阴虚火旺。
(2)精血互生，心主血，血可生精;肾藏精，精可化血。
(3)精神互用，心主血，血能养神，肾藏精，化气生神。
(4)君相安位，心为君火，肾为相火，各安其位。
4.肺与肝(1)气机升降，肝主疏泄，以生发为宜;肺主肃降，以降为顺( 肝升于左，肺降于右)。
(2)肝郁化火，耗伤肺阴，则咳嗽、胸痛、咯血( 木火刑金)。
5.肺与肾(1)水液代谢，肺宣发肃降，调通水道，将水下达于肾;肾主水，肾阳气化，将津液回归于肺( 金水相生);肺肾功能失调则水肿( 寒饮射肺)。
(2)呼吸运动，肺主出气，为气之主，肾主纳气，为气之根;肺气久虚或肾气不足则气短喘促。
6.肝与脾(1)促进消化，肝主疏泄，肝失疏泄则脾失健运，抑郁、胸闷太息、纳呆腹胀、肠鸣泄泻(肝脾不调);脾气健旺，脾失健运则肝失疏泄(土壅木郁)。
(2)血液运行，肝主藏血，主疏泄，促进血行;脾主统血，使血行脉中而不逸出;脾虚生湿化热，郁蒸肝胆，则黄疸;肝不藏血与脾不统血并见，则出血(藏统失司)。
7.肝与肾(1)精血同源，肝藏血，血生精，肾藏精，精生血;肝血不足、肾精亏损则头昏目眩、耳聋耳鸣、腰膝酸软。
(2)藏泄互用，肝气疏泄可使肾气开合有度，肾气闭藏可防肝气疏泄太过;肝肾藏泄失调则月经周期失常，排卵障碍，遗精，滑泄，或阳强不泄(3)阴阳互滋互制，肾阴滋养肝阴、共同制约肝阳;肾阳资助肝阳，共同温煦肝脉。
中医学关于“脾主运化”的概述
中医学关于“脾主运化”的概述脾主运化，指脾具有将水谷化为精微，将精微物质吸收并转输全身的生理功能。
脾主运化是整个饮食物代谢过程的中心环节，也是后天维持生命活动的主要生理功能。
一、运化谷食运化谷食指脾能够将食物化为精微物质，并将其吸收、转输到全身的生理功能。
食物入胃，经胃初步消化即腐熟后，变为食，下传于小肠以进一步消化。
小肠中的食糜，在脾气作用下经进一步消化后，分为清浊两部分。
其精微部分之清者，在脾的作用下，经小肠吸收后，再经脾气的转输作用输送到全身，分别化为精、气、血、津液，内养五脏六腑，外养四肢百骸、筋肉皮毛。
二、脾气转输精微的途径食物的消化吸收虽离不开胃和小肠的功能，但必须依赖脾的运化功能才能完成。
脾气转输精微的途径有二：一是上输心肺，化生气血，布散全身；二是向四周布散到其他脏腑、四肢百骸，即《素问·玉机真脏论》所谓“脾为孤脏，中央土以灌四傍”，《素问·论》所谓“脾主为胃行其津液者也”。
三、脾失健运脾的运化功能强健，称为“脾气健运”，则能为化生精、气、血等提供充足的原料，脏腑、经络、四肢百骸以及筋肉皮毛等组织就能得到充足的营养而发挥正常的生理功能。
脾的运化功能减退，称为“脾失健运”，则可影响食物消化和精微物质吸收以及转输布散，而出现食欲不振、腹胀、便溏以及倦息、消瘦等精气血生化不足的病变。
脾在中焦，为水液运化调节的枢纽，脾气健运，津液化生充足，输布正常，脏腑形体官窍得养。
脾失健运，或为津液生成不足而见津亏之证，或为津液输布障碍而见水湿痰饮等病理产物，甚至导致水肿。
《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。
”临床治疗此类病证，一般采用健脾化痰、健脾燥湿和健脾利水之法。
四、运化水饮运化水饮指脾能够将水饮化为津液，并将其吸收、转输到全身脏腑、四肢百骸的生理功能。
水饮的吸收亦与胃、小肠和大肠的功能相关，但必须依赖脾的运化功能才能完成。
五、脾转输津液的途径一是“脾气散精，上输于肺”，通过肺气宣降输布全身。
脾健不在补贵在运——运脾法在儿科临床的实践意义
脾健不在补贵在运——运脾法在儿科临床的实践意义“脾主运化”、“脾健则运”是脾的正常生理功能之一。
产生脾失健运的因素很多，其临床症候的表现虽然有不同，而脾失运化的病机转归则是一致的。
小儿时期的体质特点为“脾常不足”，所以易患脾胃疾病，在治疗上，偏补则壅碍气机，峻消则损脾伤正。
因此，必须掌握病情的实质，时时以维护脾气为主，方不致僨事，运脾一法，就是在这一基础上提出的。
运脾法，并非独立的一种治法，而是属于中医治疗八法中的和法。
具有补中寓消，消中有补，补不碍滞，消不伤正者谓之“运”。
运者，有行、转、旋、动之义，皆动而不息之意，运与化，是脾的功能。
运者运其精微，化者化其水俗。
故欲健脾者，皆在运脾；欲使脾健，则不在补而贵在运。
这是运脾法的基本概念。
“运脾”一名，见于张隐庵《本草崇原》云：“凡欲补脾，则用白术；凡欲运脾，则用苍术”。
其补脾与运脾的区别，在于白术的性能是守而不走；苍术的性能是走而不守。
故白术善补，苍术善行。
脾胃疾病，在儿科中占重要发病地位。
由于脾运失健而产生的脾胃病变，临床上更为多见。
因此面对“运脾”法的探索研究，无论从理论和临床方面，均有其现实意义。
脾失健运与生理病理的关系脾的生理功能，是运水化谷，输布精微，分化水湿。
其精华之气，经脾气之升发，散津于五脏，敷布于六腑。
清者属阴，性精专，故化生血脉，而周行于经隧之中，是为营气；浊者属阳，性剽悍滑利，故不循经络而直达肌表，充实于皮肉之间，是为卫气。
所以有“营行脉中、卫行脉外”之说。
此即脾主运化的正常生理功能。
由于小儿脾气未充，运化力弱，而生长发育迅速，对水谷营养的需求量又高。
加之喂养方法不当，饮食的的过量和不足，或突然改变饮食品种，盲目添加过高的营养物质，超越正常的脾胃耐受能力；或先天禀赋不足，环境气候的变迁等等，皆能影响和导致脾失运化，而发生种种的脾胃病变。
常见脾失健运的小儿病症很多，这与小儿“脾常不足”的生理病理有关，最突出者为“疳症”和“厌食症”（皆有慢性营养障碍的表现）脾胃属于整体观念的一个部分，它与全身的器官和其它脏腑是互为关联，互为影响的。
脾
一、解剖位置： 脾位于腹腔上部，隔膜之下，在左季胁的深部，附与胃 的背侧左上方以膜相连。 二、形态结构： 脾是一个形如镰刀，扁平椭圆弯曲状器官，其色紫赤。 三、生理功能： 脾主运化、脾主生血统血、脾主升清 四、与形、窍、志、液、时的关系“ 脾在体合肌肉、主四肢，开窍于口、其华在唇，在志为 思，在液为涎，与长夏相应。 五、别称：“气血生化之源”、“后天之本” 六、属性：为阴中之至阴，五行属土 七、特性：脾喜燥恶湿
二、脾与形、窍、志、液、时的关系
1、脾主肌肉四肢 （1）概念和功能: 泛指机体的肌肉、脂肪及皮下组织。肌肉收缩能 产生力量，具有进行运动的功能。 （2）脾主运化，吸收水谷精微，以充养肌肉。 （3）生理作用：脾气健运，吸收水谷精微充足， 则肌肉丰满，健壮结实，运动有力。
（4）病理表现：脾失健运，吸收水谷精微不足， 则肌肉消瘦，软弱无力，甚至痿废不用。
课后习题
1、为什么说脾为“气血生化之源，后天之 本”？ 2、为什么说“诸湿肿满皆属于脾”？ 3、何谓脾主升清，其生理作用及病理意义如 何？ 4、何谓脾主统血，其作用机制为？ 5、脾与形、窍、志、液、时的关系如何？
3、脾在志为思：
主要是脾的运化功能，即脾吸收水谷精微为思虑 情志活动提供物质基础。又因心总领情志，故又有思 发于心应与脾之说。 病理上若思虑太过，则会影响心脾，引起脾气郁 结，运化失常，可见食欲不振、腹胀、泄泻等症；亦 可引起心神不安，可见心悸、失眠、多梦等症状。
4、脾在液为涎：
（1）生理上，脾胃功能正常，气阴充足，能分泌 涎液润泽口腔而不溢于口外。 （2）病理上，若脾胃阴虚，涎液分泌不足，可见 口干舌燥；若脾气虚弱，气不摄津，可见涎液从口角 流出；若脾胃不和，可导致涎液的增多或减少，影响 食欲和消化。
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脾主运化，是指脾具有将饮食水谷消化成精微物质与糟粕，并将其中的精微转输至全身的生理作用。
脾主运化之“运”，即转运、输送之意：“化”，是指消化、变化的意思。
脾主运化的生理功能，可将其分为运化水谷和运化水液两个方面。
运化水谷，是指脾对饮食物的消化吸收、对营养物质的转运输布作用。
饮食物经胃的初步消化后，下送小肠继续消化，在小肠的泌别清浊的作用下，其精华部分由睥吸收，并经脾的散精作用而上输于心肺，布散全身，以滋养其他脏腑和全身各部。
运化水液，亦可称作“运化水湿”，是指脾具有运化水湿之气，促进水液的环流和排泄，以维持机体水液代谢平衡的生理作用。
水饮人于胃，并经初步消化后，其津液由脾上输于肺和布散至全身。
经肺的宣发和降纳作用，内而灌养五脏六腑，外而滋润肌腠皮毛。
其浊者，一部分化为汗液而外泄，一部分经肾下达膀胱为尿。
脾失健运，脾的运化水谷和运化水湿，功能减退，称之“脾失健运”脾失健运其形成原因多与饮食所伤，外邪困脾，或情志不和，思虑太过，或禀赋素虚，劳倦过度，或久病不复，耗伤脾气等有关。
无论何种病因引起脾失健运，其主要的病理变化不外运化水谷和运化水液功能的障碍。
前者可见纳少，腹胀，食后尤甚，大便溏薄等症。
后者可见水湿、痰饮内生，身重，苔腻，甚则肢体浮肿等。
若同时伴见食滞内积者（如脘腹胀痛，嗳腐吐酸），可诊为饮食所伤；同时伴见寒湿中阻者（如苔白腻，脉濡缓），可诊为寒湿困脾；同时伴见湿热内阻者（如苔黄腻，脉濡数），可诊为湿热蕴脾；同时伴见肝气郁结者（如胸闷太息，情志抑郁），可诊为肝脾不和；同时伴见中气不足者（如乏力懒言，舌胖脉弱），可诊为脾气虚弱。
若睥失健运，日久不复，其病机发展的趋势，则可因水谷精微吸收不足，以致气血生化之源匮乏，而出现面色萎黄，形体消瘦，四肢无力，头晕目眩等气血两虚之症。