昆明医疗保险的一些基本情况
云南昆明五险一金的标准
云南昆明五险一金的标准具体的社保构成比例为:养老保险:单位每个月为你缴纳21%,你自己缴纳8%;医疗保险:单位每个月为你缴纳9%,你自己缴纳2%外加10块钱的大病统筹(大病统筹主要管住院这块）；失业保险:单位每个月为你缴纳2%,你自己缴纳1%;工伤保险:单位每个月为你缴纳0.5%,你自己一分钱也不要缴;生育保险:单位每个月为你缴纳0.8%,你自己一分钱也不要缴;住房公积金:单位每个月为你缴纳8%,你自己缴纳8%以上,这么算下来,单位每个月为你缴纳的社保比例应该是21%+9%+2%+0.5%+0.8%+8%=41.3%你自己每个月为你缴纳的社保比例应该是8%+2%+10块+1%+8%=19%+10块暂时去掉你交的10块钱不谈,单位缴纳的比例和你缴纳的比例应该为413:190,这就是说如果你每个月为自己的社保缴纳了190块钱,那么单位会往你的社保帐户上打进去413块钱,每个月你的社保帐户上增加的钱就应该是413+190=603块钱所以说在你看不见的情况下,单位交的社保费用其实是你的2倍还多,所以你每个月交社保费的时候千万别心疼呀~你要知道单位比你交的多得多了呢,心疼的其实是单位。
话说回到那三险一金和五险一金,这里大家应该已经看出来了,其实江湖上所说的三险一金完全就等于五险一金,只是三险一金是从你个人交的保险(养老+医疗+失业+公积金)来说的,五险一金是从你单位交的保险(养老+医疗+失业+工伤+生育+公积金)来说的。
把三险一金说成五险一金其实只是说起来好听而已。
除了单位能为你交社保,其实没工作但有收入的人员或者有单位但单位不交社保的人员也可以自己交社保,不过个人只能缴纳养老保险+医疗保险,工伤呀生育呀失业呀公积金呀，你个人都交不起来的。
下面介绍下什么是社会保险缴纳基数刚才大家已经知道了每个月单位缴纳的社保比例和你缴纳的比例差不多是413:190了,那么现在又出来一个问题:自己每个月交的社保费和这个比例有什么关系呢,社保费到底是怎么确定的呢?大家可能没注意过,各个省市每年都会在7月初发布一个“社会保险最低缴纳基数”,这个基数是根据上一年度职工的平均工资+福利+各种补贴等杂七杂八的费用经过统计和计算以后确定的,南京今年7月公布的最低基数是1189元,这是个什么意思呢,意思是说南京只要是正规为职工缴纳社保的单位,每个月为每个职工交的钱最少为1189×41.3%=491元,而职工每个月最少要交1189×19%+10=236元,这样你和单位每个月应该交的社保费就出来了。
云南昆明市大病医疗保险缴费新政策解读
云南昆明市大病医疗保险缴费新政策解读云南昆明市大病医疗保险缴费新政策解读昆明：目前为止，参保民众已报销的费用占总费用的70%作为大病医保试点城市的昆明和曲靖，报销门槛不同，昆明起付线为2万元，住院自付部分超过2万元的由大病医保补充。
昆明市城乡居民大病补充医疗保险于2022年起正式施行，其中最大的亮点是，参保的城乡居民每年只需缴费50元，即可享受到城乡居民基本医疗保险和大病补充医疗保险，最高支付限额为16万元。
这意味着，城乡居民每年支付50元参保基本医疗保险后，大病医保的费用无需个人另外支付，而是从城乡居民基本医保的基金结余中筹集。
自从2022年启动城乡居民大病补充医疗保险待遇以来，昆明已有200余人享受到这项政策带来的好处，城乡居民的住院费用平均报销比率达到69%。
曲靖：大病医保最高报销80%曲靖市的大病医保筹资标准为25-30元，起付线为7000元，分段报销，最低报销比率为50%，最高报销比率为80%。
临沧：大病补充医疗保险赔付额提高在临沧，从2022年1月1日起，全市城镇职工大病补充医疗保险参保人员及单位不需再缴费，大病补充医疗保险费由城镇职工基本医疗保险统筹基金支付。
同时，将大病补充医疗保险每年累计最高赔付限额从16万元提高到20万元。
关键词大病补充保险好在哪里?什么是大病补充保险?业内人士称大病补充保险为医保的“再保险”。
简单来说，大病补充保险是将个人在基本医疗保险报销之后本应由个人承担的费用纳入大病补充保险，将其再报销一部分的政策。
这样一来，看病的费用就比不参加大病医保时大大降低，这是大病补充保险最显著的优势。
看病故事外来务工人员尝到昆明医保甜头在昆明的外来务工人员刘世新，老家是河南的，现在一家老小都在昆明生活。
今年昆明市规定外省人也能参加医保，所以刘世新全家5口人都办理了昆明市的基本医保。
就在办理了医保不到2个月后，刘世新的妻子体检时被查出乳腺癌，手术费加治疗费用总共要10万左右。
起初一听这个数字，一家人都十分沮丧，因为靠打工攒不下多少钱。
关于云南省医疗保险报销范围和报销比例汇总
关于云南省医疗保险报销范围和报销比例汇总云南省新新农村合作医疗报销比例：一、住院按不同级别的医院实行按比例补偿。
起付线为镇级100元，安宁市级300元，昆明市级600元，省级800元。
补偿比例为镇级70%，安宁市级50%，昆明市及省级30%。
参合人员全年累计住院补偿最高限额15000元。
持市民政局颁发的《农村特困户救助证》、《农村低保金领取证》和《农村五保户供养证》的参合人员，报销时可免去住院起付线。
二、参合孕产妇住院临盆给予补偿，同时实施限价收费政策(指产妇住院临盆期间发生的一切直接费用，包括床位费、护理费、检查费、化验费、手术费、药品费等)，镇级正常单胎住院临盆收费控制在400元之内，每例一次性补偿400元;安宁市级及以上医疗机构控制在600元之内，每例一次性补偿400元。
危急或在外地居住、务工的参合孕产妇在非定点医疗机构正常单胎住院临盆每例一次性补偿400元。
3、安宁市新农合定点医疗机构：(1)村级：村级卫生室。
(2)镇级：七镇卫生医。
(3)安宁市级：安宁市人民医院、安宁市中医院、安宁市妇幼保健院、云化医院、禄裱铜安基地医院、昆钢医院、滇大医院(民办医院)。
(4)昆明市级：昆明市第一人民医院、昆明市第三人民医院(昆明市传染病院)、昆明市儿童医院、昆明市妇幼保健院、昆明市中医院、云南省神经病院、昆明市延安医院。
(5)省级：昆明医学院第一附属医院(云大医院)、昆明医学院第二附属医院(工人医院)、昆明医学院第三附属医院(云南省肿瘤医院)、云南省第一人民医院(昆华医院)、云南省第二人民医院(云南省红十字会医院)、云南省第三人民医院、解放军驻昆第43医院、云南省武警总队医院。
4、参合人员救医和补偿程序：参合人员在市域内，不受行政区划限制，可以自由选择定点医疗机构，但到我市辖区外住院，必需经定点医疗机构或镇、街道办事处合管办同意才能取得报销。
危急重病人或在外地居住、务工的参合人员，可先转诊(就医)，后办理转诊手续，在非定点医疗机构住院的，其补偿标准按省级医院补偿比例执行。
昆明市医疗保险政策
昆明市医疗保险政策1.引言本文档旨在详细介绍昆明市的医疗保险政策，包括参预条件、报销范围、费用支付方式等内容。
通过阅读本文档，您将了解到有关昆明市医疗保险的最新信息。
2.参预条件2.1居民人群：所有居住在昆明市并具备合法联系件（如联系）的自然人均可申请参加城镇职工基本医疗保险。
注释：-城镇职工指在企事业单位就业或者按劳动合同从事非农个体经营活动，并依法缴纳社会统一管理和监督征收各项社会保障费用的办理机构规定为其投资建立党员服务中心（简称“党员服务中心”）的零售商户；2.2农村居民：符合《云南省农村集体经济组织成员及其他无正式编制公务员待遇乡级干部》标准且持有效期内县以上行政区划出具书面意见认定再也不享受原来所处地方性贫困人口救助政策的农村居民可申请参加新型农村合作医疗。
注释:-新型农村合作医疗是指以县为基本单位，由城乡社会保险经办机构负责组织实施、个体缴费和集中管理，并与当地卫生行政部门密切配合开展服务工作。
3.报销范围3.1市级统筹支付：昆明市按规定比例从全员参保职工及其家属（包括子女、父母）所交纳的各项基金中提取资金进行统一支付。
具体报销范围如下：a）西药和国产仿制药；b）中成药；c）医用耗材等。
3.2补充商业保险：根据自愿原则，可以购买补充商业健康保险来扩大报销范围或者增加额外福利待遇。
4.费用支付方式参预者需每月向相关社会保障事务受理窗口缴纳相应金额的医疗费用，在就诊时出示有效联系件并填写有关信息后即可享受对应的医疗保险待遇。
5.附件-昆明市医疗保险政策申请表格（见附件1）-医院费用报销清单示例（见附件2）6.法律名词及注释a）城镇职工基本医疗保障：指由国家和地方共同出资，以个人缴费为主体、社会统一管理并按规定提供城乡居民基本药物服务的制度。
7.结束语感谢您阅读昆明市医疗保险政策文档。
如有任何问题或者需要进一步了解，请联系相关部门咨询。
希翼该政策能够对泛博群众提供更好的健康福利支持。
昆明市城镇职工基本医疗保险病种付费结算办法
根据物价指数的变化、医疗收费标 准的调整、医疗技术的改进与更新等因素， 应进行适时调整和完善。
三、结算标准
1、白内障晶体摘除术（植入）单眼2869元， 双眼4447元。
2、胆囊摘除术（开腹、腹腔镜）3742元。 3、肾移植术34766元。 4、精神类疾病省、市级91元，县级80元，乡
的，其住院费用按照“考核付费”结算办法进 行
4、精神类疾病住院费用按日结算。住院时间 超过90日的费用在日结算标准的基础上降低 30%，住院超过120日的费用在结算标准基础 上降低40%，住院超过180日的费用在结算标 准基础上降低50%。
5、门诊腹膜透析、血液透析每月按次数结 算。其中：血液透析平均每人每月最多支付 10次，超过按10次支付；腹膜透析平均每人 每月最多支付105次，超过按105次支付。住 院患者进行透析治疗不在单病种支付范围，
1、符合基本医疗保险支付范围规定的住院医 疗费用应控制在病种结算标准以内，超出病 种结算标准的符合上述规定范围的医疗费用 由医疗机构负担。
2、定点医疗机构应按规定实施检查治疗和提 供医疗服务。参保患者发生的符合统筹基金 支付规定的实际医疗费低于病种结算标准 85%的，则按实际发生的费用额结算。
3、参保患者因病种范围内的疾病住院的， 同时出现病种范围内的两种以上疾病或治 疗，其结算标准按本次住院治疗主要疾病中 费用最高的一种病种结算标准执行，并在此 基础上追加10%的结算费用；因病种范围内 的某一种疾病住院同时伴有其他疾病的，其 住院费用按该病种结算标准执行，并在此基 础上追加10%的结算费用。如因其他疾病住 院治疗并有病种结算范围内的疾病或者治疗
昆明市医疗保险政策
昆明市医疗保险政策昆明市医疗保险政策第一章总则第一节目的与任务（一）目的（二）任务第二节政策基础（一）国家医疗保险政策（二）省级医疗保险政策（三）昆明市医疗保险政策的指导思想第二章医疗保险参保范围第一节参保人员范围（一）城镇居民（二）农村居民（三）失业人员第二节参保地点（一）城镇居民参保地点（二）农村居民参保地点第三节参保条件（一）年龄要求（二）身份要求（三）缴费要求第三章医疗保险待遇第一节参保人员待遇（一）基本医疗保险待遇（二）特殊疾病医疗保险待遇（三）大病医疗保险待遇第二节医疗保险支付范围（一）基本医疗保险支付范围（二）特殊疾病医疗保险支付范围（三）大病医疗保险支付范围第四章医疗保险缴费和报销第一节缴费方式（一）个人缴费（二）单位缴费（三）补贴第二节报销方式（一）基本医疗保险报销方式（二）特殊疾病医疗保险报销方式（三）大病医疗保险报销方式第五章医疗保险管理第一节组织机构（一）市级医疗保险机构（二）区县级医疗保险机构第二节监督与投诉（一）监督机制（二）投诉渠道第六章法律责任第一节违法违规行为的处罚（一）违法违规行为的分类（二）处罚措施第二节参保人员的义务和责任（一）参保人员义务（二）参保人员责任附件：相关政策文件附件附件1：国家医疗保险政策文件附件2：省级医疗保险政策文件法律名词及注释：⒈基本医疗保险：指包含一般医疗服务、门诊医疗服务、住院医疗服务等在内的医疗保险待遇。
⒉特殊疾病医疗保险：指针对某些特殊疾病的医疗保障政策，提供特殊疾病的相关医疗费用报销。
⒊大病医疗保险：指针对某些重大疾病的医疗保障政策，提供大病的相关医疗费用报销。
2023年昆明保险缴费基数
2023年昆明保险缴费基数摘要：一、2023 年昆明保险缴费基数概述1.养老保险缴费基数2.医疗保险缴费基数3.失业保险缴费基数4.工伤保险缴费基数5.生育保险缴费基数二、各保险缴费基数详细解读1.养老保险缴费基数a.缴费比例b.缴费上限和下限c.缴费基数计算方法2.医疗保险缴费基数a.缴费比例b.缴费上限和下限c.缴费基数计算方法3.失业保险缴费基数a.缴费比例b.缴费上限和下限c.缴费基数计算方法4.工伤保险缴费基数a.缴费比例b.缴费上限和下限c.缴费基数计算方法5.生育保险缴费基数a.缴费比例b.缴费上限和下限c.缴费基数计算方法正文：2023 年昆明保险缴费基数公布了，包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险。
以下是各保险缴费基数的详细解读。
一、养老保险缴费基数2023 年昆明养老保险缴费基数为职工月平均工资的60% 至300%，缴费比例为8%。
具体来说，如果职工月平均工资为5000 元，那么养老保险缴费基数为3000 元至15000 元。
二、医疗保险缴费基数2023 年昆明医疗保险缴费基数为职工月平均工资的60% 至300%，缴费比例为2%。
如果职工月平均工资为5000 元，那么医疗保险缴费基数为3000 元至15000 元。
三、失业保险缴费基数2023 年昆明失业保险缴费基数为职工月平均工资的60% 至300%，缴费比例为0.5%。
如果职工月平均工资为5000 元，那么失业保险缴费基数为3000 元至15000 元。
四、工伤保险缴费基数2023 年昆明工伤保险缴费基数为职工月平均工资的60% 至300%，缴费比例为0.1%。
如果职工月平均工资为5000 元，那么工伤保险缴费基数为3000 元至15000 元。
五、生育保险缴费基数2023 年昆明生育保险缴费基数为职工月平均工资的60% 至300%，缴费比例为0.5%。
如果职工月平均工资为5000 元，那么生育保险缴费基数为3000 元至15000 元。
昆明医疗保险缴费比例是如何规定的
昆明医疗保险缴费⽐例是如何规定的按照每个⽉要缴纳的医保缴费公式“缴费⾦额=基本医疗保险费(缴费⼯资×个⼈承担2%+缴费⼯资×单位承担10%)+重特病统筹保险费(上年度昆明市城镇单位从业⼈员平均⼯资×0.6%+1元)。
”来计算，举例来说，如果按照参保⼈每⽉只有最低缴费基数1...想要了解更多关于昆明医疗保险缴费⽐例是如何规定的的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
按照每个⽉要缴纳的医保缴费公式“缴费⾦额=基本医疗保险费(缴费⼯资×个⼈承担2%+缴费⼯资×单位承担10%)+重特病统筹保险费(上年度昆明市城镇单位从业⼈员平均⼯资×0.6%+1元)。
”来计算，举例来说，如果按照参保⼈每⽉只有最低缴费基数1986.6元来计算，那么职⼯个⼈的基本医疗保险缴费⾦额为39.73元，单位缴费⾦额为198.66元，重特病保险为19.87元，个⼈再承担1元，今年职⼯最低每⽉缴费⾦额约为259元。
另外，市民可以及时登录昆明医保之窗⽹站，进⾏每个⽉的划账明细和消费明细调查。
如果有任何疑问的话，也可以通过拨打昆明市医保中⼼电话来咨询和了解医保缴费的相关内容。
昆明个⼈参保医疗保险缴费⽐例相关政策如下：《昆明市社会医疗保险办法》将城镇职⼯基本医疗保险、城镇灵活就业⼈员基本医疗保险、城镇职⼯⼤病医疗保险、城乡居民基本医疗保险和城乡居民⼤病医疗保险等医疗保险制度进⾏整合，形成昆明全市统⼀覆盖全民的社会医疗保险办法，以克服医疗保险制度碎⽚化、⽂件繁多、难以掌握、转移接续不顺和经办复杂的不⾜，使政策更加集中统⼀、操作更加规范。
⽬前，个⼈参加职⼯医保有两个不同的政策，分别是《昆明市国有企业解除或终⽌劳动合同⾃谋职业⼈员医疗保险实施办法》和《昆明市城镇灵活就业⼈员基本医疗保险暂⾏办法》，两种⽅式参保政策不统⼀，对个⼈参保设置了按10%和6%⼆个档次，但其待遇区别只简单地将多缴纳基数4个百分点的⾦额划⼊其个⼈账户使⽤，没有统筹意义，⽽且增加了个⼈缴费负担。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
昆明医疗保险的一些基本情况
昆明医疗保险的一些基本情况
正如昆明市医保中心相关人士所言，参保人住院时，个人承担费用跟实际情况有关，
如与参保人身份(在职或退休) 、所住医院级别、病种、第几次住院、住院后使用药品、
诊疗项目等有关。
因此，具体到自己所能享受到的待遇，参保人首先要知道自己参保的是
哪种险种，在哪里参保，相关信息都可以咨询参保地的医保部门。
不过，一些基本情况你
必须得知道。
1. 昆明参保人如何在省内就医?
首先看参保人是城镇职工医保还是城乡居民医保。
目前，云南省内已实现职工医保的
异地持卡就医，城镇居民医保实现了12个州市异地持卡就医，今年内，居民医保有望实
现全覆盖，即在全省16个州市异地刷卡就医。
这意味着，参保人拿着医保卡走遍全省
3019家定点零售药店、定点医疗机构，就可享受在家门口刷卡就医的服务。
需要注意的是，尽管目前云南已经实现职工医保的省内异地就医联网，但参保人在统筹区外就医，需要到
参保地医保中心进行审批，才可享受异地刷卡就医。
2. 云南参保人如何在外省就医?
目前，云南尚未与外省签订医保异地联网的协议，因此无法使用医保卡。
职工医保参
保人在外省突发疾病时，首先要及时与单位联系，进行登记备案; 其次，一定要保存好异
地住院期间的相关票据、资料，以备回参保地后进行报销。
3. 外省参保人能在云南刷卡就医吗? 需要办理什么手续?
由于云南尚未与外省签订该类合作，各地医保无论是药品目录还是诊疗范围都有差异，因此外省医保参保人需要咨询自己医保关系所在地的医保中心，咨询异地刷卡的相关政策。
4. 医保是否规定每次住院只能住15天? 每次住院能用几千元? 出院后再住院是否须
间隔15天?
医保政策并没有这种规定，昆明市现行的基本医疗保险政策对参保人住院时限、两次
住院间隔时间均无限制，医保政策不干涉具体的医疗行为。
患者住院多长时间、需要什么
检查与治疗、患者什么时候出院、出院后是否需再次入院均由医院医生根据患者病情决定。
医保政策对参保人每次住院也没有金额的限制，只要不超过一个自然年度内累计最高
支付限额(职工医保25.9万元、居民医保11.8万元) 的费用，医保基金都会按照规定给
予支付。
5. 医院医生对参保人说，医保中心规定不让用xx 药品或xx 检查(治疗) 项目，医
保政策是否有类似的规定?
医保政策从来没有过类似的规定，医保政策不干涉具体的医疗行为。
根据患者的病情，需要使用什么药品或进行什么检查与治疗，都由医生决定。
根据我国现阶段经济发展水平，目前基本医疗保险只能实现“低水平，广覆盖”，保
障程度不可能太高。
因此医疗保险统筹基金支付范围不能超出3个目录的范围(《基本医
疗保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗项目》和《基本医疗保险医疗服务设施》) ，对
于超出3个目录范围的，参保人不是不能使用，而是统筹基金不予支付，需要自费。
文章来源：律伴网 /。