掌指骨骨折手术配合
手术讲解模板：掌骨骨折切开复位术
手术资料：掌骨骨折切开复位术
术前准备： 6.骨折部位要有足够范围的清洗和消毒准 备，参加手术者当日应避免接触化脓伤口， 严格执行洗手规程等，以防切口感染。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
术前准备： 7.因故需延期手术的病人，应先行牵引， 既可复位，又可暂作固定，且能克服软组 织挛缩，减少手术时复位困难。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
手术步骤： 第7步
手术资料：掌骨骨折切开复位术
手术步骤： 闭合伤口,塌陷的掌骨头恢复原高度。用 背侧石膏托制动4周，开始有保护地练习 关节活动。骨折愈合后拔针。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
并发症： 可并发正中神经伤和屈指肌腱断裂。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
术后护理： 1.切开复位内固定术后，一般常用各种类 型的石膏作外固定。石膏固定完成后，应 待其干燥硬固后，始可搬动病人。
手术步骤： 沿第五掌骨背侧做弧形切口,牵开伸小指 肌腱,显露骨折端。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
手术步骤： 第5步
手折,用克氏针做叉内固定。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
手术步骤： 第6步
手术资料：掌骨骨折切开复位术
手术步骤： X线片示骨折复位有内固定情况良好。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
术前准备： 3.术者应提出需用的特殊器械，并检查器 械准备是否齐全，以免临时准备，延长手 术时间。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
术前准备：
4.开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒 素;或原为开放性骨折因故延迟手术达2周 以上者，应再用抗生素及重复注射破伤风 抗毒素。
掌指骨骨折手术配合
注意事项
在功能锻炼和随访过程中，应注 意观察患者的反应和手部功能改 善情况，如有异常应及时调整治
疗方案。
06 并发症预防与处理
感染风险降低策略
严格无菌操作
01
手术全程遵循无菌原则，确保手术器械、敷料及手术环境无菌
。
预防性使用抗生素
02
根据患者病情和手术情况，术前、术中或术后合理使用抗生素
掌指骨骨折手术配合
演讲人：
日期：
目录
Contents
• 掌指骨骨折概述 • 手术前准备工作 • 手术步骤及操作要点 • 手术中配合事项 • 手术后处理措施 • 并发症预防与处理
01 掌指骨骨折概述
定义与分类
定义
掌指骨骨折是指掌骨或指骨的完 整性和连续性中断，是手部常见 的骨折类型。
分类
根据骨折部位不同，可分为掌骨 骨折和指骨骨折；根据骨折形态 不同，可分为横形、斜形、螺旋 形、粉碎性骨折等。
医护人员要及时将患者的生命 体征变化告知手术医生，以便 医生根据病情调整手术方案。
记录与报告
医护人员要详细记录患者的生 命体征变化及处理措施，并向 上级医师或医院管理部门报告
。
05 手术后处理措施
伤口包扎及敷料更换
伤口包扎
术后应采用无菌敷料对伤 口进行严密包扎，确保伤 口清洁干燥，防止感染。
敷料更换
早期功能锻炼
术后早期指导患者进行手指屈伸功能锻炼，避免关节粘连和僵硬 。
物理治疗
采用热敷、理疗等物理治疗方法，促进血液循环，缓解关节僵硬。
定期随访及康复指导
术后定期随访，了解患者康复情况，并给予针对性的康复指导。
THANKS
定期更换敷料，一般术后 2-3天更换一次，如敷料被 渗血、渗液污染，应及时 更换。
掌指骨骨折内固定的应用
掌指骨骨折内固定的应用掌指骨骨折是手外科常见的创伤性疾病，约占手外伤的1／4。
掌骨骨折内固定治疗的基本原则：骨折的适度复位；为满足局部生物力学需要的稳定内固定；个性化的原则选择内固定物；微创外科操作技术的应用；肌肉及骨折部位邻近关节早期活动，无痛的功能锻炼。
目前对不稳定掌骨骨折处理的方法很多，如微型钢板、螺钉、克氏针内固定、细钢丝、记忆合金环抱器、可吸收棒及外固定支架等，各有其优缺点。
在临床上各位战友各有高招，我谈谈我的一些处理观点和目前治疗上的国内外进展。
我个人倾向于微型掌指骨钢板螺钉内固定，也取得了满意的效果。
传统的手法复位，石膏外固定虽然对无明显移位的稳定骨折也可达到较好的愈合，但存在固定时间长，限制邻近关节活动，不能早期锻炼等缺点，而且对粉碎性斜形或螺旋形等不稳定骨折难以达到可靠固定，容易产生关节僵硬，骨折畸形愈合或不愈合等并发症，现已较少采用。
克氏针克氏针在掌、指骨骨折的应用已有70多年的历史，目前在临床尤其是基层医院还广为应用。
单根克氏针固定应用最多，对掌骨的多处骨折都可应用，手术操作简单，局部对位尚可，但缺点是不能防止旋转，稳定性较差，克氏针穿过掌指关节面及伸指肌腱，破坏关节面的光滑，以后掌指关节恢复功能比较困难。
由于固定不牢固，常需加用外固定，使关节不能得到早期的功能锻炼。
我主张应尽量不用或少用。
交叉克氏针固定适应证为非粉碎性的掌骨各部位稳定骨折，特别是比较长的斜形、螺旋形骨折及断指再植患者。
交叉克氏针发生并发症较多，据统计有4成左右。
主要为：(1)感染例数较多，骨折固定时间延长，严重影响了关节的功能锻炼；(2)合并肌腱、血管、神经损伤例数多，由于术后无法进行早期功能锻炼继而发生创伤性关节炎；(3)克氏针固定后引起的各种不适，包括钉尾刺激、穿戴不便、不敢洗手等，均不同程度影响手部功能锻炼。
对不稳定骨折和开放性骨折临床常使用切开复位单根克氏针内固定，再辅以适当外固定，但由于克氏针固定不够可靠，不易控制旋转，骨折端间易分离，常要穿过关节固定等，不利于早期的功能锻炼，即使勉强锻炼，其活动范围明显受限，骨折处固定不确实受外力即产生疼痛，同样容易产生关节僵硬，肌腱粘连，骨折延迟愈合或不愈合等并发症，最终导致手部功能恢复欠佳。
骨科手术配合
❖ ⑥监督手术人员无菌技术操作，如有违反， 立即纠正。随时注意手术台一切情况，以免 污染。关心手术人员情况，及时给予解决。 ⑦手术即将结束时，应清点用品，核对术中 用药，协助医生包扎和封闭伤口。擦干病人 身上的血迹，协助麻醉师将其护送到病房， 并与病房护士交待病人的病情，输液和输血 情况。
(2)压力：成人上肢40kpa，小儿上肢20~27kpa,成人下肢53~80kpa，小 儿下肢27~33kpa
(3)时间：从充气开始，上肢不得超过1小时，下肢不能超过1个半小时， 止血带到时间放松后，需间隔10-15分钟方可充气使用。
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使用止血带的禁忌症
❖ 对动脉硬化、血栓闭ห้องสมุดไป่ตู้性脉管炎及淋巴 管炎禁用。
❖ 器械护士术前要做到：①掌握病人的诊断、 术式，充分估计术中可能出现的问题，密切 与术者配合，保证手术顺利完成。
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❖ ②手术前要了解术者的喜好及病情需要，准备特殊器 械和用品。如常用的电钻、高频电刀、吸引器以及该 手术所需的特殊器械等。术前应该做器械的性能检查， 掌握特殊器械的使用方法。③熟悉所用骨科手术器械 的用途、目的及用法，以便准确无误地配合手术。充 分的术前准备是做好术中配合的前提，术前准备用物 齐全，保证仪器性能良好,器械护士术前向医生询问 病情，熟悉骨科手术的体位、术式、步骤等，做到术 前心中有数，做到术中主动配合，确保手术顺利进行。
骨科手术配合要点
黄衬娇 2018-06
实用文档
骨科手术配合要点
一、 骨科手术特点及配合要求 1、骨科手术病人因疼痛和功能障碍造成心理压力大，会
产生焦虑不安的心理，因此术前访视时要做好心理护理，耐 心讲解手术必要性，使病人解除顾虑，增强自信心，并在手 术过程中以亲切的语言、体贴的护理取得病人的合作。
掌骨骨折手术护理配合
应室提供的清点单价格收费，（切记巡回护士要抄下 10 收费标准）
Thank you
骨折分型：完全性骨折、部分性骨折、粉碎性骨折 骨折症状：疼痛、肿胀、活动障碍 诊断要点：x光、CT 治疗方式：保守治疗、手术治疗
器械护士手术配合
配合要点：
1、认真清点外来器械，注意螺丝螺帽的 完整性 2、认识外来器械名称及作用，熟悉使用 电钻安装克氏针跟钻头，必要时电池套 上手套防止脱落导致污染 3、术中有碎骨应浸泡在无菌生理盐水中， 未经手术医生允许，不得丢弃碎骨 4、螺丝分：松质骨、密质骨，根据手术 医生需求选择螺丝 5、钢板分型：T型、L型、直型，根据手 术医生需求选择钢板 6、对于使用钢板及螺钉类型及数量做到 心中有数，清点时与手术医生核对并告 知巡回护士
掌骨骨折手术配合
2020-05
目 录 CONTENTS
01
02
03
04
解剖
病理因素
器械护士手术配合
巡回护士手术配合
2020-05-15
解剖
解剖特点：
1 小管状骨 2 共五块 3 由外至内分别为第一至第五掌骨 4 分掌骨头、掌骨干、掌骨底
病理因素
掌骨骨折分直接暴力或间接暴力造成，如打 篮球，拳击等运动 自身因素，如骨髓炎、骨肿瘤致骨质发生改 变，引起病理性骨折
术中： 1、安全核查无误进入手术状态 2、调节气压止血带遵手术医生，上肢使用时间 ＜1小时，下肢使用时间＜1.5小时，严格记录使 用及终止时间，并及时通知手术医生 3、连接各仪器，监督各人员是否违反无菌操作 4、减少出入手术间，控制人员数量 5、做好护理记录单等各项工作 6、术中使用的钢板螺钉克氏针做好收费工作
7
7
巡回护士手术配合
骨科掌骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
骨科掌骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1、器械敷料：缝合器械包、手外包、电钻、克氏针、敷料包、手术衣包
2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、3/0丝线、缝合针
3、仪器准备：气压止血带
二、麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉
三、手术体位：仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧
四、手术配合：
1.常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带
2.显露骨折端：用刀切开皮肤、皮下组织、及筋膜，皮肤拉钩牵开指伸肌腱，显露骨折端
3.整复骨折，克氏针内固定：骨膜剥离器将骨折远端撬出，选择合适的克氏针安装于电钻上，进行穿刺固定，用克氏剪剪去过长的针尾并埋与皮下
4.缝合切口：冲洗后小圆针3/0丝线缝合皮下组织，角针3/0丝线缝合皮肤，酒精消毒，纱布包扎切口
五、注意事项：
1.掌握气压止血带的正确使用
2.熟练掌握电钻的使用及保养
3.备齐各种型号的克氏针，以备使用。
【骨科小技巧】掌指骨骨折克氏针这么打更完美！
【骨科小技巧】掌指骨骨折克氏针这么打更完美！
操作方式
掌指骨骨折是手外伤最常见的骨折，约占手外伤患者的1/4，由于手术结构复杂细微，手部骨折的处理远较其他长管骨骨折的治疗。
掌指骨骨折也是年轻医生最先开始主刀的手术，有的医生认为，掌指骨骨折很简单，特别是骨干的骨折，手术简单，然而当自己主刀做起手术时，却觉得手术做的并不完美。
前几天跟主任做了个一例掌骨骨折，从中学到一个小技巧，受益匪浅，在此分享给大家。
在此我们不论掌指骨骨折的固定方式的优缺点，我只讲掌指骨骨折交叉针固定，打入克氏针的一个小技巧。
首先我们了解一下掌指骨一个共同的解剖特点，他们均有干骺端和骨干组成，即两端粗中间细，如下图:
交叉针的固定一般方法是,先将骨折远端撬出，自髓内用电钻斜向钻入两根克氏针，分别从掌指骨头部近侧的桡侧面和尺侧面钻出皮肤；骨折复位后再顺行打入固定骨折断端，克氏针交叉固定，如下图：但我们打入克氏针时，有时方向错误，克氏针固定方向偏差，导致手术固定失败，或重复多次操作，延长手术时间，这里有一个小技巧。
如下图：
上图红色表示骨折线，白色表示克氏针.
如果当我们的克氏针逆行往外打出时，需要紧贴出口同侧的内侧皮质，如2号克氏针，然后顺行打入的克氏针就会如上图第3掌骨；
如果没有紧贴同侧皮质如1号克氏针，则顺行打入克氏针时很有可能克氏针会从骨折断端打出，如上图第2掌骨。
一个小技巧就决定了手术的时间、成败。
你学会了吗？
内容来源于骨科园地！。
手外伤指骨骨折手术的护理配合
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.13226投稿邮箱：sjzxyx88@·临床监护·手外伤指骨骨折手术的护理配合田燕，姜翠茹，胡新淳，王晓璐，梁俊，荀钰祺，孙长胜（上海中冶医院 手外科，上海 201999）0 引言手外伤手指开放性骨折以内固定手术为主，该手术为Ⅱ类切口手术，处理不当会出现伤口感染和骨折位置不佳，对手术和后期恢复都会造成影响。
2016年10月至2017年10月，我院进行手外伤手指骨折内固定手术149例，现将手术护理配合体会报道如下。
1 一般资料本组总计149例，男125例，女24例；右手71，左手78例；1指120例，2指15例，3指12例，4指2例；克氏针内固定92例，钢板内固定26例，钢丝内固定4例，空心钉内固定1例，再植26例。
2 护理2.1 急诊手术的准备。
接到急诊手术通知，准备洗手车、洗手液、水壶内备好温水、浸泡盒、配制新洁尔灭一瓶，其他用物及护理准备同住院手术。
2.2 住院手术的准备。
①术前访视：手术前一天巡回护士要对手术的患者做好术前访视。
首先查看患者病历，了解患者病情、各项检查结果、家族遗传史等，并做好记录。
同时观察患者意识及皮肤情况，向患者介绍手术室的环境及术前的注意事项，术中手术体位，手术的方式麻醉方式，术中患者要注意配合的注意事项，介绍麻醉师及手术医师，以消除患者紧张、焦虑的心理，并给予安慰和鼓励，让患者积极配合手术，顺利完成手术，早日康复。
②器械物品准备：当日值班护士根据患者手术部位，准备好床单位、心电监护仪、氧气充足，备好所需用的器械包，气压止血带、C 臂机一台、防辐射铅衣帽一套、电钻电池一套呈备用状态，根据不同手术备好所需物品，如克氏剪、咬骨钳、骨锉、克氏针或钢板包，必要时准备一套显微器械，显微镜一台。
所有物品呈无菌备用状态。
相机一台拍照用，中单包、手术衣各一包，各种所需敷料数包，室温调至适宜温度。
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掌、指骨骨折切开复位内固定
第一掌骨基底部骨折脱位切开复位内固定术
第一掌骨基底部骨折是一种不稳定性骨折。
解剖上第一掌骨与大多角骨构成鞍状关节灵活而稳定当暴力沿拇指纵轴作用于鞍状结节时可于第一掌骨基底部形成自内上至外下的斜形骨折。
近侧骨折块由于韧带及关节囊的附着能保持与大多角骨的解剖关系远侧骨折段则因外展拇长肌的牵拉而向桡侧和背侧移位，这类骨折复位较易维持对位则较困难复位后易再移位而畸形愈合因此这种骨折常需切开复位。
[适应证]
1.第一掌骨基底部骨折脱位复位不满意或复位后再移位者。
2.骨折1、2周后或陈旧性骨折复位及外固定有困难者。
[麻醉方式]
常用臂丛麻醉，或臂丛麻醉加局麻
[手术体位]
病人仰卧位、伤肢外展置于平台上或伤肢屈肘置于胸前。
[手术切口]
自第一掌骨中1/3起、沿掌骨桡侧与大鱼际肌桡侧缘纵行走向近侧
至腕横纹后，沿横纹走向尺侧，使切口呈L形。
[手术用物]
一次性手术包一个，驱血带，缝针十颗，单纱、棉球、绷带各一包，长条五块、方块五块，大、小、尖刀片各一片，一号、四号丝线给一
包，各类型手套，疝气包一套，小儿骨科包一个，电动或手动驱血器。
[手术步骤]
1.手术野皮肤常规消毒铺巾，递卵圆钳，碘伏棉球消毒皮肤，递小单、中单、洞巾协助铺巾。
2.显露骨折端，切开皮肤、皮下及筋膜后，于切口背侧可见伸拇短肌腱，将之向背侧拉开。
于第一掌骨近端切开骨膜及关节囊，作骨膜下剥离，以显露掌骨近端及骨折部位。
3.复位助手固定伤手术者握住伤员的拇指牵引并使第一掌骨外展和背伸同时用另一手拇指按压第一掌骨基底部使骨折复位。
4.内固定复位后一般多用的克氏针作内固定。
在手术助手维持对位下，如近侧骨折块较大，用电钻穿入两根克氏针，将远侧骨折段与三角形骨块交叉固定。
如近侧骨折块很小难以用克氏针固定时，可将拇指置于外展对掌位，用克氏针将掌骨的远折段与大多角骨固定。
因为这类骨折的近侧骨折块复位后极易再移位，所以克氏针固定以前，应先检查复位是否正确。
以免将骨折块在移位情况下固定导致畸形愈合。
5.内固定完成后用双氧水、生理盐水、淡碘伏盐水冲洗伤口，四号丝线缝合筋膜，肌肉组织，用酒精棉球消毒切口周围皮肤，递角针四号丝线、有齿镊间断缝合皮肤，并将克氏针尾部弯成钩状埋于皮下，再次消毒皮肤，递酒精单纱、棉块、绷带覆盖包扎切口。
[术后处理]
术后用石膏托固定前臂及腕关节于功能位拇指外展对掌位。
3周
后拆线并去除外固定。
4、6周后拔出克氏针。
[护理要点]
1.熟练掌握电钻的装、拆、提前安装好克氏针备用。
2.手术中保护器械台面的整洁，不潮湿、严格执行无菌操作。
3.主动观察手术野，积极配合。
4.严格无菌技术操作及清点制度。