(医学课件)指骨骨折
中医骨伤科临床诊疗指南——指骨骨折
中医骨伤科临床诊疗指南·指骨骨折
1 目的和范围
1.1本《指南》的目的旨在为成人闭合性指骨骨折患者的中医临床诊疗提供参考与规范，
提高指骨骨折的中医临床诊疗水平。
1.2本《指南》提出指骨骨折的诊断、辨证、分类、治疗和功能锻炼。
1.3本《指南》限用于16岁以上成人单纯外伤性闭合性指骨骨折患者的诊断和治疗。
儿童骨折、骨骺损伤、病理性骨折及合并脱位或神经、血管、肌腱、韧带等软组织损伤的指
骨骨折不在本指南适用范围。
1.4本《指南》适用于中医骨伤科、中西医结合骨科、骨科、中医科、康复科等相关临
床医师。为其在进行成人闭合性指骨骨折的中医诊疗过程中，提供循证证据参考。
2 术语和定义:下列术语和定义适用于本《指南》。
2.1术语：指骨骨折、fracture of phalanges、phalangeal fracture、fracture of finger
bones
2.2定义：人体手部指骨在损伤及外力作用下，骨骼的连续性或完整性受到破坏。
3 诊断[1]
3.1病史
手指外伤史。
3.2症状体征
指骨骨折处疼痛，并见局部肿胀、功能障碍，可触及压痛，伤指纵轴挤压痛阳性，或可
见畸形、骨擦感及异常活动。
3.3影像检查
X线摄片检查多可明确骨折部位和类型，对于部分无移位骨折或应力性骨折，可结合CT
或MRI进一步协助诊断。
3.4分类[1][2][3]
根据受伤时间可分为新鲜指骨骨折与陈旧性指骨骨折。根据骨折部位不同，则分为近节
指骨骨折、中节指骨骨折与远节指骨骨折。根据骨折是否累及关节面分为关节内骨折与关节
外骨折。
3.4.1 根据受伤时间分类
3.4.1.1新鲜指骨骨折：受伤时间在3周以内者；
3.4.1.2陈旧性指骨骨折：受伤时间超过3周者。
3.4.2 根据骨折受累部位分类
3.4.2.1 近节指骨骨折：多由直接暴力造成，因骨间肌与蚓状肌的收缩，多向掌侧成角；
应用微型外固定架治疗掌指骨骨折的临床分析
２０１０年５月第７卷第１３期 ・工作探讨・
应用微型外固定架治疗掌指骨骨折的临床分析
吕志盛 （辽宁省本溪市中医院骨伤科，辽宁本溪１１７０００）
【摘要１目的：探讨微型外固定架治疗掌、指骨骨折的治疗效果。方法：我科２００３年６月～２００８年９月采用微型外固定 架治疗掌、指骨骨折２３例。结果：临床应用２３例均得到随访，随访时间３～１２个月，平均ｌ０个月。骨折愈合时间６～８ 周，按ＴＡＭ标准评分，优１９例，良３例，可１例，优良率为９５．６％。结论：微型外固定架治疗掌、指骨骨折，操作简单， 能早期进行功能锻炼，避免了关节僵硬，骨质疏松等并发症的发生。 『关键词】骨折；外固定器；掌骨骨折；指骨骨折 『中图分类号１ Ｒ６８３ 【文献标识码】Ｂ ［文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０５（ａ）一１８５一Ｏ１
掌骨指骨骨折是手部最常见的骨折，常因发生骨折畸形 愈合、关节僵硬、肌腱粘连等影响手功能ｌｌ１。，特别是对于粉碎 及关节内骨折，复位固定要求更高。传统的保守治疗不易达 到解剖对位，容易出现掌指关节、指间关节僵硬，影响功能； 克氏针内固定有一定的局限性，固定不切实，易发生退针；微 型钢板内固定手术治疗费用高，手术剥离多，易发生骨周围 软组织粘连的后遗症，并需再次手术取出钢板。我科２００３年 ６月～２００８年９月收治并经微型外固定架治疗掌指骨骨折 ２３例，共３８处掌、指骨骨折，术后全部获得随访。现将治疗 效果报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 本组２３例，共３８处掌指骨骨折，其中男１８例，女５例； 年龄１４～５８岁，平均３２岁。开放骨折９例，其中伴肌腱损伤 ３例；闭合骨折１４例。单纯掌骨骨折１２例；单纯指骨骨折 ７例：掌骨并指骨骨折４例。全部病例均为新鲜骨折．无病理 性骨折。 １．２手术方法及术后处理 臂丛麻醉，常规碘伏消毒、铺无菌巾，患肢放于侧方手术 台上，闭合性骨折采取Ｃ型臂透视复位、固定，进针点位于掌 指骨背侧伸肌腱与血管神经之间，在骨折远端部分确定２个 进钉点，用直径１．５ ｍｉｌｌ克氏针直接钻孔至对侧骨皮质，以配 套丝锥攻丝．旋人２枚直径２．０ ｍｍ半纹螺钉。长度以刚穿过 骨皮质为宜．用同样方法打入骨折近端２枚固定钉．置手指 于功能位，将骨折复位后安装外固定架；开放性骨折在严格 清创术及肌腱吻合后，以上述方法复位、固定，石膏托固定掌 指、指间、腕掌关节过伸位３周后，去除石膏托。闭合骨折术 后４８～７２ ｈ即可开始手指伸屈功能锻炼，开放性骨折合并肌 腱损伤在伤口拆线或去除石膏托后行功能锻炼。２周内复查 Ｘ线片，根据骨折对位情况调整固定夹在连接杆的位置及固 定夹与固定针的夹角，使骨折保持良好对位。针孔每３～４ ｄ 给予碘伏消毒．更换无菌敷料 ２结果 本组２３例均为住院患者．出院后均获得随访．随访时间 ３～ｌ２个月，平均１０个月。３８处骨折中有３７处基本达到解剖 复位，１处粉碎骨折对位稍差，骨折临床愈合时间６～８周。本组 ２３例无针道感染、骨髓炎、骨不连并发症。手指伸屈功能按 ＴＡＭ标准评分，优ｌ９例，良３例，可１例，优良率为９５．６％。 ３讨论 掌指骨骨折的治疗原则是解剖复位、牢固可靠的不经关 节的内固定圆、早期功能锻炼、早期功能恢复。掌指骨短小、参 与构成的关节多、功能要求高、对手的外形和功能影响大、骨 周围组织结构复杂，这是掌指骨与长管状骨的区别所在１３１。因 此，对掌指骨骨折的治疗远比对长管状骨的要求要高ｆ４１。微型 外固定架创伤小，操作简单，能早期进行功能锻炼。避免了关 节僵硬，骨质疏松等并发症的发生，是一种值得推广的治疗 手段。 微型外用固定架治疗指骨掌骨骨折有其独特优点［５１：外固 定架结构简单，操作方便，骨折愈合后，无需二次手术，仅简 单操作即可拆除外固定，既减轻了患者的痛苦，又降低了医 疗费用；力学性能稳定，固定切实，除伴肌腱等副损外伤，无 需其他外固定，可早期进行功能锻炼，防止关节僵硬及骨质 疏松；单纯闭合性骨折，可直接在Ｃ形臂ｘ线下闭合复位外 固定，避免切开复位，降低发生骨延迟愈合、不愈合或周围软 组织粘连等并发症的几率，同时减少感染发生的机会：开放 性骨折伴软组织损伤时，可在有效固定前提下对伤口进行处 理。缺点：在患者出院后会感到携带支架时，生活不方便：针 孔开放，可能引起感染，需经常护理。 【参考文献】 【１］王澍寰．手外科学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，１９９９：２５７—２７０． ［２］顾玉东，王澍寰，侍德．手外科学［Ｍ】．上海：上海科学技术出版社，２００２： ２１８—２２１，２６６－２６７． ［３】黄新宇，何伟东，许鸿灏，等．ＡＯ微型钢板内固定治疗手部骨折［Ｊ］．实用 医学杂志．２００６，２２（２）：１９０—１９１． 【４Ｊ程毅，郭文通，李力，等．应用Ｂｕｎｎｅｌｌ带双金属针双纽扣肌腱缝合线治 疗锤状指明．中华手外科杂志，１９９８，１４（４）：２１３－２１４． ［５】朱伯通，戴戎．骨科手术学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，１９９８：２１２９— ２１３０． ｆ收稿日期：２０１０－０１—２１）
末节指骨骨折22例临床分析
医学信息２０１０年０７月第２３卷第７期Ｍｅｄｉ【・ａ１ Ｉｎｆｉ）ｒｍａｔｉｏｎ．Ｊｕ１．２０１０．Ｖｏｔ．２３．Ｎｏ．７ ｝临床医学 性：易消毒，消毒后无变质 ⑥易于操作，即缝合和结扎时要操作便 利，结扎后不易松脱；缝线本身不致磨损或裂开；不致在组织内收 缩。⑦尽可能是单股而不用多股编织的，多股编织线最好有光滑的 表面途层 ⑧价格要尽可能的低廉 外科医生所用的缝线要完全达 到理想缝合线是比较 难的，但足必须选用尽可能接近理想的缝线 ： 所有的缝线在人体组织内均为异物，都町起不良反应，只是反应 大小不同而已。可吸收缝线是目前较理想的一种缝线，是用聚羟基 乙酸包膜的缝线，它有表面光滑、吸收快、损伤小、组织反应小的优 点。其型号有０～９／０等，带针＝针有大、小、嘲针 与三角针之分，使用时 应根据临床用途进行选择 常用于肠道、胆道、肌肉、关节囊、子宫、 腹膜等组织脏器的缝合，上海浦东金环医有限公司生产的带线缝合 针（吸收性手术合成缝线）。它是乙二醇酸为主要原料，经聚合，喷丝，编 织制成的可吸收医用缝合线，它表面有聚乙内脂硬脂酸钙涂层，惰性， 无抗原性，无致热性．本缝合针的缝线所引发的组织反应非常轻微，并 能促进纤维结缔组织向内生长，人体通过水解吸收。合成线引起的异 物反应较羊肠线轻㈣，对细菌感染的耐受性强，组织局部反应和异物 反应轻： 总之，采用高分子可吸收性缝合线缝合，术后对组织无刺激性及 炎症反应ｌ４Ｉ。可吸收缝合线缝合坏死穿孔的阑尾根部，阻止细菌形成 菌落，防止缝合区感染，可避免肠瘘的发生。 参考文献： ［１］周礼明阑尾炎［Ａ］．见：黄志强主编．现代腹部外科学［Ｍ］．第１１版．长沙：湖 南科学技术出版礼，１９９５ １５２ ｆ２］唐健雄腹壁切口缝合缝线的选择与降低切口感染率发生的关系，中国外 科医师Ｉ临床适宜技术教育，２００６ ［３］尹文娟．合成线会阴伤１３皮内缝合临床应用观察『Ｊｌｌ中国实用妇科杂志， ２０００．７（１６）：４４０ ［４］高宏，吴倩会阴侧切口皮内缝合３Ｏ例体会＿ｌＩＩｌ中国实用妇科与产科杂志， １９９９．８（１５）：４７１ 编辑／稚兰 末节指骨骨折２２例临床分析 劳炳雄．唐国杰 （北海市学校卫生保健所，广西北海５３６０００） 摘要：手指末节指骨外伤是学生体育运动ｑ－较为常见的损伤。笔者对手指末节指骨外伤情况进行了相关因素分析，重点讨论了其损伤原因，为 预防运动损伤的发生提供了有关依据 关键词：学生：手指：末节指骨骨折 学生在学校体育运动中，手指的末节指骨易受到外伤。特别是 球类运动中直接暴力所致。如诊断及治疗不当．日后变为锤状指畸 形…，直接影响了手的功能，导致学生握笔、做作业困难，影响甚大。 北海市市直１０所中学自２００７年９月至２００９年９月共收治了４２例 末节指骨外伤学生，到医院拍片确诊后，发现其中２２例有指骨骨 折，现将有关调查报告如下： １临床资料 １．１基本情况２２例指骨骨折学生中，男ｌ５例，女７例，年龄１３～１８ 岁，平均１５．７岁。受伤到就诊时间最长两小时，最短ｉ分钟，平均３２ 分钟。 １．２受损情况２２例指骨骨折学生中，球类运动伤１５例，占６８．１８％；拳 击伤４例，占１８．１８％：门及物体夹伤３例，占ｌ３．６４％。 ｌ＿３受损部位情况：２２例指骨骨折学生中，右手中指５例，占 ２２．７３％；左手中指２例，占９．０９％；右手食指９例，占４０．９１％；左手食 指１例，占４．５５％；右于小指２例，占９．０９％；左手小指１例，占 ５ ５５％；右手无名指１例，占４ ５５％；左手无 指１冽，占４．５５％：其中 以右手食指和中指为最多。 ２讨论 ２．１手指未节指骨外伤不少见．本组资料统计表明：末节指骨外伤大 多数发生在男性青少年，这与男学生好动有关 在损伤原因中，大多 数发生在球类运动中，这也是男学生喜好球类运动的必然结果。极 个别为打架斗殴所致：因此在学校的学生中应加强各项运动的安全 教育．增强自我保护意识，以降低指骨外伤发生率： ２．２末节指骨骨折并不是常见的损伤疾病 在临床七，如果对骨折处 理不当，除了影响日后的进一步治疗，还会给患者带来于指畸形及 功能障碍的痛苦 。尤其是学生的右食指和中指更为重要，直接影响 学习。所以，我们认为早期正确的诊断卜分重要：早期的外同定是所 有治疗的关键。应引起所有从事学校卫生Ｉ：作的医护人员重视 ２－３学校医务室位于基层，多数学生在受伤后数分钟来就诊，因条件 所致，不能拍摄ｘ线片，以往只给学生冷水敷或外用”理通”，让学生 收稿日期：２０１０—０４—２５ 放学回家后去医院检查。但我们发现许多学生往往忽视了检查， 于种种原因，大多数学生不会去医院检查，一直到有锤状指畸形发生 时家长才发现。这时治疗已错过最佳时机。根据以往经验，我们认为 应根据外伤史和疼痛部位，对这些病例应立即行手法整复，加铝板固 定，这样可减少骨折断端的再移位，更可明显减轻患者痛苦及局部肿 胀 ２．４我们认为在进行了初步处理后，应该督促或亲自带学生去医院进 行拍片检查，如果确诊的可继续铝板同定，但如果骨折片大于关节 １／３的，Ｉ临床上有手术治疗的适应症： ２．５适当的体育锻炼对青少年身体的影响也是多方面的。现在学生学 业负担过重，体育课及课外活动时间被大量的文化课所占用。学生 没有充分的时间进行体格、体魄及体力的锻炼：另外，部分学生有挑 食和偏食的习惯，营养的摄入不均衡，造成体质下降，这些也是学生 容易骨折的原因之一。我们认为在体育锻炼前应让学生充分活动于 部关节，放松肌肉，思想上充分重视，而不是应付锻炼，这也是预防骨 折的关键所在。 ３建议与对策 ３．１学生的体育锻炼和平衡膳食应引起老师、家长和社会的重视： ３．２骨折的早期诊断与固定是所有治疗的关键ｆ３１。 ３＿３要从思想上加以重视，预防为主。预防的主要措施是加强对学生 运动安全、运动操作常识、运动技能规则的教育；加强学生身体素质 和运动技术的训练；加强学生课外体育活动的组织和指导；认真做好 医务监督： 参考文献： ｆｌ】王妍，骆永军，肖频无菌注射针头内同定治疗末节指骨骨折４５例报告ｆ Ｊｌ＿实 用临床医学，２００５，６，（１２）：２６—２８ 【２ｌ崔华宁ｄ，ＪＬ末节指骨开放骨折的简易固定…．中罔煤炭ｆ 业医学杂志， ２０００，３（３）：７—８ 【３］符进卿，李巧珍．手末节指骨骨折手术治疗体会『ｊ１ｌ中国｝｝区医师，２００８，１０ （２０）：３２—３３ 编辑／雅兰
手指伸肌腱止点开放性断裂伴末节指骨骨折的外科治疗
中国中西医结合外科杂志２０１３年１０月第１９卷第５期 发展，相应产品也层出不穷，如Ｄｅｐｕｙ Ａｃｅ公司的 ＡＴＮ，Ｓｔｒｙｋｅｒ公司的Ｇａｍｍａ钉系列，Ｓｙｎｔｈｅｓ公司的 的ＰＦＮ、ＰＦＮ—Ａ、ＰＦＮＡ—Ｉ１以及Ｓｍｉｎｔｈ＆Ｎｅｐｈｅｗ公司 的Ａｓｉａｎ—ＩＭＨＳ、１ＮＴＥＲＴＡＮ等。Ａｓｉａｎ—ＩＭＨＳ是基于 亚洲人解剖特点设计的髓内固定系统，近端有４。的 外翻角，可以从大转子前端插入，近端直径１６．２５ ｍｍ，较其他髓内固定系统的主钉小ｆ ＰＦＮＡ和Ｇａｍ— ｍａ３钉的主钉直径均为１７ ｍｍ），在保证主钉强度的 前提下，尽可能多的保留股骨近端的正常骨质。滑 动螺钉与套管合为一体，滑动灵活并带有抗旋转装 置，术中的滑动加压和术后限制滑动稳定构型的特 点，比标准的滑动装置更可靠【５ １。亚洲钉１枚拉力 螺钉可以同时完成抗旋、加压、稳定的作用，在股骨 粗隆间骨折特别是不稳定的股骨粗隆问骨折中具有 一定优势 。 Ａｓｉａｎ—ＩＭＨＳ的拉力螺钉套管式设计使其具备 使骨折断端沿拉力螺钉方向滑动加压的作用，但如 果出现术中断端分离较大且加压效果不理想、愈合 过程中断端骨质吸收等情况，患者下地负重时难免 造成拉力螺钉沿套管一定程度退出，术后ｘ线表现 出拉力螺钉尾帽与套管分离，较甚者会出现局部软 组织刺激症状。本组出现１例，患者体瘦，术后１２个 月随访，粗隆部皮下可扪及拉力螺钉尾帽。ｘ线示 骨折断端愈合良好，取出螺钉尾帽后不适症状消 ５７５ 失。总之，亚洲型髋关节螺钉操作简便、固定牢固， 功能恢复满意，是治疗不稳定型粗隆问骨折的可靠 治疗方法之一。 参考文献： ［１］张殿英，姜保国，傅中国．３种内固定方式治疗股骨粗隆问骨折的 疗效比较［Ｊ／ＣＤ】．中华关节外科杂志（电子版），２００９，３（３）： ３０９—３ １４． ［２¨美］Ｒｏｂｅｒｔ Ｗ．Ｂｕｃｈｏｌｚ Ｊａｍｅｓ Ｄ．Ｈｅｃｋｍａｎ著．裴国献，译．洛克伍德一 格林成人骨折『Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００９：１４７６—１５０５． ［３］Ｓａｄｏｍｓｋｉ Ｃ，Ｌｕｂｂｅｋｅ Ａ，Ｓａｕｄａｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｎｅｖｅｒｓｅ ｏｂｌｉｑｕｅ ａｎｄ ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔ ｅｒｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｉｔｈ ｕｓｅ ｏｆ ａｎ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌ ｏｒ ９５。ｓｃｒｅｗ—ｐｌａｔｅ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ１．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ，２００２，８４一Ａ（３）：３７２—３８１． 【４］Ａｎｇｌｅｎ ｊｏ，Ｗｅｉｎｓｔ ｅｉｎ ＪＮ．Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｂｏａｒｄ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ．Ｎａｉｌ ｏｒ ｐｌａｔｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｈｉｐ Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｃｈａｎｇｉｎｇ ｐａｔ ｔｅｒｎ ｏｆ ｐｒａｃｔｉｃｅ．Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｂｏａｒｄ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ ｄａｔａｂａｓｅ［ＪＪ．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ． ２００８，９０（４）：６８９－６９７． ［５］李旭，徐贤，吴韦，等．亚洲型髋关节髓内钉系统治疗股骨转子间 骨折 ．实用骨科杂志，２０１０，１６（３）：１７６—１７８． ［６］Ｒｅｂｕｚｚｉ Ｅ，Ｐａｎｎｏｎｅ Ａ，Ｓｃｈｉａｖｅｔｔｉ Ｓ，ｅｔ ａ１．ＩＭ ＨＳ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉ— ｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｒｉｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ｍｕｈｉｅｅｍｔｒｉｃ ｉｔ ａｌｉａｎ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ９８１ ｃａｓｅｓ【Ｊ１．Ｉｎｊｕｒｙ，２００２，３３（５）： ４０７－４１２． ［７］刘钊，沈惠良，刘利民，等．亚洲钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗 效分析【Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２０１１，２６（４）：２８９—２９１． （收稿：２０１３—０４—０２修回：２０１３—０５—１０） （责任编辑韩慧）
微型钛板螺丝钉治疗指、趾骨骨折
临床集锦 医学信息
Ｎｏ．１２ ２０１０ ・３６０５・
并改进。我们坚信严格谨慎的按照医院的规章制度执行，带着治病救人的
神圣使命，把自己的责任感落实体现在工作中的每一个细小环节，外科手术
感染的发病率和致死率会得到理想的控制。
参考文献 ［１］ 曹梦如．传染病医院手术室护生带教初探［Ｊ］．全科护理，２０１０，
（０３）：２７３． ［２ｊ 汪李俊．手术室感染的控制方法［Ｊ］．中国社区医师（医学专业），
２０１０，（０１）：１４９． ［３］ 张慰清．医院手术室使用安尔碘消毒剂的体会［Ｊ］．中华医院感染学杂
志，２０１０，（１０）：１４７９．
［４］ 杨淑群，杜敏，颜春铭，徐博媛．多媒体课件在手术室护理教学中的应
用［Ｊ］．吉林医学，２０１０，（１８）：２９３３—２９３４．
微型钛板螺丝钉治疗指、趾骨骨折
汪韬 李玉民 刘牛庆 王彦明 余国春韩晓斌
民航总医院。北京１００１２３
【摘要】探讨评价使用切开复住、微型钛板螺丝钉内固定治疗３６例４２指（趾）指、趾骨骨折的治疗效果，并采用ＴＡＭ系统评定法进行关节功能评价。优
良率为９２．８５％。临床结果显示此固定方法可有效复住骨折，并维持骨折至骨性愈合，早期功能锻炼可以预防手术并发症。
【关键词¨ 骨；趾骨；骨折；内固定
ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．１２．１９２ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一１２—３６０５—０１
从２００４年２月一２０１０年４月，我们采用微型钛板螺丝钉治疗指、趾骨
骨骨折３６例４２指（趾），取得满意效果，现报告如下：
１．临床资料 １．１患者资料：本组病人共３Ｏ个手部指骨骨折，６个足部趾骨骨折，其
中男性３２例，女性４例；单发骨折为３０例，多发骨折６例，患者平均年龄１９
—４５岁，平均３１．３岁。骨折类型：闭合性骨折２８例，开放性骨折８例，粉碎
性骨折２４例，关节内骨折为ｌ２例，所有指、趾骨骨折都是近节或者中节，受
经皮克氏针交叉内固定治疗掌指骨骨折
６４８ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．６ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｕｎ ２０１２
经皮克氏针交叉内固定治疗掌指骨骨折
鲁世荣，赵杨，秦晓霖，王 雷，赵健，魏巍，王春光，王广宏
（中航工业哈尔滨二四二医院骨科，黑龙江哈尔滨１５００６６）
摘要 目的：评价经皮克氏针交叉内固定技术在掌、指骨骨折中的治疗效果。方法：对９４例１１５处手部掌骨、近
节指骨新鲜骨折，在ｘ光机监视下，采用手法整复经皮克氏针交叉内固定术治疗。从患者手的肌力、关节活动范 围和影像学检查方面进行评价。结果：术后全部病例均经随访，Ｘ线片显示所有骨折均达到解剖复住或近解剖
复位，平均６周拔除克氏针。按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准ＴＡＭ评分，优１６例，良７０
例，中８例，差Ｏ例。结论：采用闭合复位经皮克氏针内固定术，具有价格低廉、损伤小、固定确切、内固定取出方 便、患者依从性高等优点。 关键词 掌指骨；骨折；骨折固定术；经皮穿针 中图分类号：Ｒ６８７．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：２０９５—１４３４．２０１２．０６．００３
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｅｔａｃａｒｐａｌ ａｎｄ Ｐｈａｌａｎｇｅａｌ Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｉｔｈ ＩｎｔｒａｍｅｄｕＵａｒｙ Ｆｉｘａ－
ｔｉｏｎ ｏｆ Ｋｉｒｓｃｈｅｒ Ｓ Ｐｉｎ
ＬＵ Ｓｈｉｒｏｎｇ，ＺＨＡＯ Ｙａｎｇ，ＱＩＮ Ｘｉａｏｌｉｎ，ｅｔ ａ１．
（Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＡＶＩＣ Ｈａｒｂｉｎ ２４２ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｒｂｉｎ １５００６６，Ｐ．Ｒ．ｏｆ Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｏｎ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｅｔａｃａｒｐａｌ ａｎｄ ｐｈａｌａｎｇｅａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ Ｋｉｒｓｃｈｅｒ Ｓ ｐｉｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：９４ ｃａｓｅｓ，１ １５ ｆｒｅｓｈ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｍｅｔａｃａｒｐａｌ ｏｒ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｐｈａｌａｎｘ ｏｆ ｈａｎｄ，ｓｕｐｅｒｖｉｓｅｄ
中医骨伤科临床诊疗指南 指骨骨折
1 目的和范围
1.1本《指南》的目的旨在为成人闭合性指骨骨折患者的中医临床诊疗提供参考与规范，
提高指骨骨折的中医临床诊疗水平。
1.2本《指南》提出指骨骨折的诊断、辨证、分类、治疗和功能锻炼。
1.3本《指南》限用于16岁以上成人单纯外伤性闭合性指骨骨折患者的诊断和治疗。
儿童骨折、骨骺损伤、病理性骨折及合并脱位或神经、血管、肌腱、韧带等软组织损伤的指
骨骨折不在本指南适用范围。
1.4本《指南》适用于中医骨伤科、中西医结合骨科、骨科、中医科、康复科等相关临
床医师。为其在进行成人闭合性指骨骨折的中医诊疗过程中，提供循证证据参考。
2 术语和定义:下列术语和定义适用于本《指南》。
2.1术语：指骨骨折、fracture of phalanges、phalangeal fracture、fracture of finger
bones
2.2定义：人体手部指骨在损伤及外力作用下，骨骼的连续性或完整性受到破坏。
3 诊断[1]
3.1病史
手指外伤史。
3.2症状体征
指骨骨折处疼痛，并见局部肿胀、功能障碍，可触及压痛，伤指纵轴挤压痛阳性，或可
见畸形、骨擦感及异常活动。
3.3影像检查
X线摄片检查多可明确骨折部位和类型，对于部分无移位骨折或应力性骨折，可结合CT
或MRI进一步协助诊断。
3.4分类[1][2][3]
根据受伤时间可分为新鲜指骨骨折与陈旧性指骨骨折。根据骨折部位不同，则分为近节
指骨骨折、中节指骨骨折与远节指骨骨折。根据骨折是否累及关节面分为关节内骨折与关节
外骨折。
3.4.1 根据受伤时间分类
3.4.1.1新鲜指骨骨折：受伤时间在3周以内者；
3.4.1.2陈旧性指骨骨折：受伤时间超过3周者。
3.4.2 根据骨折受累部位分类
3.4.2.1 近节指骨骨折：多由直接暴力造成，因骨间肌与蚓状肌的收缩，多向掌侧成角；
3.4.2.2 中节指骨骨折；亦多由直接暴力造成，如骨折位于指浅屈肌止点以远，易造成
指骨粉碎性骨折95例治疗体会
中医正骨２００７年４月第１９卷第４期 （总３０５）·６５· 取髂骨植骨加重建钢板内固定治疗锁骨骨折骨不连 山东省肥城市中医医院（Ｚ７１６００）尹延军 自１９９８～２００４年，我院采用切开复位克氏针或加钢丝内 固定术治疗锁骨骨折６６１例，其中１１例发生骨不连，占 １．６６％，后采用取髂骨植骨加重建钢板内固定术获痊愈。现 总结报告如下。 １临床资料 本组１１例，男５例，女６例。年龄３１～５５岁，平均３８岁。 左侧４例，右侧７例。均系锁骨中外１／３粉碎性骨折。内固定 时间４ ７个月，平均５．５个月。其中６例因克氏针脱出、锁骨 骨折端再现畸形而就诊，Ｘ线摄片显示锁骨骨折端再移位；３ 例Ｘ线摄片发现锁骨骨折端吸收，骨皮质不连续；２例骨折端 硬化，钢丝滑入断端。以上１１例经内固定７个月愈合。 ２治疗方法 ２．１手术方法麻醉成功后，患者仰卧在手术台上，垫高患 侧肩部，常规消毒铺巾，取锁骨上横行切口，长约６～８ ｃｍ，显 露锁骨骨折端，探查见骨折端硬化，断端间纤维连接。首先清 除纤维组织，咬除硬化骨折端，然后复位，用重建钢板内固定。 再取髂骨植于锁骨断端周围。检查内固定满意，依次缝合。 ２．２术后处理三角巾悬吊患肢于胸前，定时屈伸患肢肩肘 关节，以防粘连。术后使用抗生素７～９天。辨证使用中药， 给予自拟消肿定痛汤（桃仁１２ 红花１２ ｇ、元胡１２ ｇ、当归 １２ ｇ、川芎１２ ｇ、生地１２ ｇ、赤芍１２ ｇ、坤草２０ ｇ、苏木１２ ｇ、茯苓 ｌ２ 甘草３ ｇ），每天１剂，水煎服，连服１２剂。之后再服六味 地黄丸，每次９ ｇ，每天２～３次，连服３～６个月。术后１个月， 肩部外敷自制接骨膏（当归、红花、木瓜、白芷、杜仲、续断、乳 香、没药、天麻、威灵仙、茜草、毛姜、羌活、独活、细辛、五加皮、 土元、全蝎、乌梢蛇各２０ ｇ，过筛混匀，麻油２５ｏｏ ｌｌ１ｌ熬制而成。 鲁药制字：Ｚ０９２００３００３７）。 ３结果 本组１１例，术后Ｘ线片示锁骨骨折端对位对线良好，钢 板内固定满意。随诊１２～１８个月，均骨性愈合。无钢板折断 及螺钉松动。钢板取出后肩关节外展屈伸及旋转活动正常。 ４讨论 ４．１锁骨骨折骨不连的原因 锁骨骨折临床多见，常常为单 侧，个别为双侧。骨折类型有横形、斜形和粉碎性。骨不连常 见于粉碎性，究其原因：①骨膜剥离过多：粉碎性骨折由于骨 折断端移位严重，碎骨片游离，为了恢复解剖位置，常常先将 骨片取出，再复位固定，从而过多地剥离骨膜，使游离骨片失 去血液供应，延长了骨折愈合时间，甚至导致骨不连。②内固 定松动：锁骨呈“ｓ”形，两端扁平，中间为不规则圆柱状，克氏 针内固定不可能贯穿整个锁骨，只能从锁骨的一端进针，再从 另一侧皮质穿出，而进出处的骨质日久吸收变大，克氏针松动 退出，致使断端分离。③骨折端制动无效：单一克氏针内固定 无法防止断端旋转，骨折端无法得到长期稳定，进而影响骨痂 生长。④异物刺激：为了固定游离骨片，常常使用钢丝或丝 线，而骨折端的松动又会使钢丝或丝线顺势滑入断端成为异 物，影响愈合。 ４．２锁骨骨折不连的治疗 锁骨骨折占全身骨折的６％左 右，而骨不连临床少见。我们采用取髂骨植骨加重建钢板内 固定治疗的方法，效果尚佳。重建钢板易于塑形，贴附在锁骨 上面不易变形，既能克服锁骨纵向牵拉力和横向剪切力，又能 防止锁骨旋转，起到了稳定骨折端的作用。而有效固定恰恰 是骨折愈合的先决条件。“Ｓ”形重建钢板内固定强度大，固定 可靠，不易松动，抗旋转能力强，并能对抗剪切力，是稳定锁骨 的有效方法。取髂骨植骨，移植骨不仅起到“架桥”作用，而且 还可以提供丰富的骨细胞和钙磷，是锁骨愈合不可或缺的材 料因素。而松质骨较皮质骨修复快，因此，取髂骨时将外板掀 起，用窄骨刀或大刮匙只取其适量松质骨即可。为了提供良 好的血液供应，还需清除硬化端，打通骨髓腔，形成新的创面， 为骨折愈合创造条件。 （２００６－０５—２３收稿２００６－０９—１７修回） 指骨粉碎性骨折９５例治疗体会 辽宁省沈阳市骨科医院（１１００４４）宗丹 手在日常生活中功能很重要，手指的灵活运动可以完成各 项精细工作，一旦手指发生严重粉碎骨折，临床治疗较困难，治 疗不当将影响到手指的外形及手指功能。自１９９９～２００５年，作 者先后收治手指粉碎骨折９５例，在治疗过程中积累了一定经 验，现总结报告如下。 １临床资料 本组９５例，男７Ｏ例，女２５例。年龄１８～３１岁，平均２５岁。 棍棒击伤１３例，重物砸伤３６例，机械挤伤４６例。开放性骨折 ３７例，闭合性５８例。骨折均发生在除拇指外的其余四指，均为 多节段粉碎骨折，碎块均在４块以上，其中１例１节指骨粉碎折 块大小计８块。伤后至来诊时间１～１２小时，平均６小时。 ２治疗方法 ２．１非手术方法本组５８例闭合性骨折采用手法整复配合 指端牵引治疗。麻醉状态下行末节指骨细克氏针牵引，同时手 法整复，维持手指功能位外形，石膏固定，石膏末端埋藏牵引铁 弓，用橡皮绳牵引手指克氏针固定于铁弓上，随时调整松紧度。 以矫正手指因粉碎骨折，手指内在肌及屈伸肌腱不平衡导致手
自制外同定架治疗掌指骨骨折40例
栽仲 医２０１０年第２３卷第５期Ｇａｎｓｕ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＴＣＭ，２０１０ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．５
自制外国定架 名 掌指黄黄折４０例
吴建民，徐克武
甘肃中医学院附属医院骨三科，甘肃兰州７３００２０ Ｗ０．．ｏ－＜￣临ｏｏ￣ｏ，ｏ．床ｏ，ｏ，ｏ ’
～……一…。…一一．。
摘要 目的：观察自制外固定架治疗掌指骨骨折的临床疗效。方法：将外固定架固定于前臂掌侧，长度超过
指尖约３ ｃ：ｆｎ，并将牵引固定于支架末端，每天于针孔两侧滴７５Ｓ酒精３～４次。术后进行手指功能锻炼。结果：本组病
例于术后６～１ ０周骨折均愈合。固定期间有３例发生针孔感染，拆除后很快痊愈，无支架松动，１例发生轻度侧方移
位，但不影响功能。结论：应用该外固定架治疗掌指骨骨折，能多方向调节角度，使骨折达到解剖复位，调节方便、操 作简单、固定可靠、价格低廉，不影响术后复查，不损伤局部血运，有利于骨折早期愈合及降低关节僵硬的发生几率，
值得ｌ临床推广应用。 关键词掌指骨骨折；骨折固定术；治疗，，Ｊ盘床研究性
中图分类号：Ｒ２７４．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ００４—６８５２（２０１０）０５—００４６—０２
掌指骨骨折是临床常见病、多发病，目前临床治疗方法
很多，对于闭合性、稳定性骨折一般采用手法复位后石膏固
定，或切开复位微型接骨板内固定。而开放性、粉碎性、不稳
定性骨折，多采用复位后接骨板、交叉克氏针或张力带固 定，由于手术后不能早期进行手的功能锻炼以及手术本身 ｑ口 造成的组织粘连，直接影响了手的功能恢复。给患者的工
作、生活带来不便。我科于２００７年１月至２００９年１２月运
用自制外固定架治疗４０例，疗效满意，现总结报告如下：
１ 临床资料
１．１一般资料本组４Ｏ例５３处掌指骨骨折，男２６例，女 １４例：年龄７ ６４岁，平均３１．４岁；闭合性骨折１６例，开放
性损伤２４例；其中单纯掌骨骨折１８例，单发１４例，多发４ 例；单纯指骨骨折１５例，单发９例，多发６例：掌骨骨折合
手指骨折后康复训练方法
手指骨折后康复训练方法
手指骨折是一种常见的外伤，通常是由于手指遭受剧烈力量或受
伤时被压扁或扭伤引起的。骨折后的康复训练非常重要，可以帮助恢
复手指的功能和灵活性。下面将介绍手指骨折后的康复训练方法，希
望对受伤者有所帮助。
首先，在骨折初期，应立即就医进行适当的固定和保护。医生会
根据骨折的类型和程度来选择合适的固定方法，例如石膏、外固定器
或手术固定等。一旦固定好，就需要开始进行康复训练。
康复训练的第一步是逐渐减轻固定物的压力。刚开始时，可以用
手指轻轻按压固定物，让手指适应逐渐加重的压力，以防止再次受
伤。同时，定期检查固定物是否松动，保持固定的稳定性。
紧接着是针对手指关节的康复训练。可以通过如下几个动作来锻
炼手指的灵活性和活动范围：
1.握拳：在固定松动后，将手指慢慢地弯曲成握拳的形状，然后
再慢慢地伸直。重复这个动作，可以帮助恢复手指的关节活动度。
2.摊手：将手掌平放在桌面上，然后将手指分开，尽量张开。保
持这个动作几秒钟，然后慢慢合拢手指。这个动作有助于恢复手指的
灵活性和张力。3.单指掐握：将一个硬币或软球放在手指上，然后用另一个手指
的尖端轻轻地掐住。慢慢地将硬币或球掐住并保持几秒钟，然后再慢
慢松开。重复这个动作可以锻炼手指的控制力和力气。
此外，还可以进行一些针对手指肌肉的康复训练。如下几个动作
可以帮助增强手指的力量和灵活性：
1.手指弹开：将手指自然地放松，然后用另一个手指轻轻地向外
推开。慢慢加大推力的程度，但不要用太大的力量。重复这个动作可
以增强手指的肌肉力量。
2.手指弯曲：将手指放在平面上，然后尽量用力弯曲手指，以增
加手指的灵活性和力量。这个动作可以通过手指的自助重力来增加难
度。
3.夹物练习：用手指夹住一小块棉球或软木块，并尽量保持夹住
的时间。随着恢复的进展，可以逐渐增加夹住重物的重量，以增强手
指的力量。
最后，对于手指骨折的康复，还需要注意以下几点：
1.不要过度使用手指，避免承受过重或剧烈的力量，以免引起疼