五官影像解剖
合集下载
五官影象学
眼部影像诊断一、X检查及正常表现(一)、X线检查方法眼眶多块颅骨组成，相互重叠，为清晰显示眼眶各部分结构，需采取多种不同位置投照：1、眼眶正位即柯氏位（Caldwell位）又称鼻—颌位，常规位置，主要显示：眼眶四壁及额筛窦。
2、眼眶侧位（同头颅侧位）主要显示：金属异物，眼眶骨壁病变深度及和蝶鞍的关系。
3、眼眶斜位即视神经孔位，视神经管眶尖—>前床突，方向：前外下—>后内上斜行。
(二)、眼眶正常X 线表现1、眼眶的形态、大小和密度四方形，两侧对称；3mmx4mmx5mm；透光度两侧相仿，低于鼻旁窦．２、眶上壁额骨水平板（前）、蝶骨小翼（后）、泪腺窝（外）——新月形致密影，上缘致密线为泪腺窝顶，下缘致密线为眶上缘投影。
眶上切迹（内中1/3交界处）。
3、眶内壁上颌骨额突+泪骨（前）；筛骨纸板+蝶骨体（后）。
眶内壁投影—2到3条致密线影：后组筛窦纸板投影（外），前组筛窦和泪嵴（内）。
4、眶下壁颧骨+上颌骨+腭骨。
中部见圆形眶下孔5、眶外壁额骨颧突、颧骨额突（前）；蝶骨大翼。
眶斜线/无名线——蝶骨大翼颞侧切线投影。
6、眶锥蝶骨大翼组成。
（1）、眶上裂上外壁交界区倒豆点状裂隙影，两侧呈倒“八”字形。
内侧为蝶骨体，上缘为蝶骨小翼；下缘为蝶骨大翼。
（2）、蝶骨小翼三角状致密影，为端接蝶骨嵴，前、中颅窝分界。
（3）、蝶骨大翼眼眶、颞窝、中颅窝共有界壁。
骨质菲薄，显影浅淡、透亮。
（4）、眶下裂蝶骨大翼与上颌骨眶突间裂隙。
前连颞下窝，后连翼腭窝；内含眶下动脉、三叉神经上颌支等重要结构。
7、视神经管（斜位正面观—圆孔即视神经孔）构成蝶骨体内侧壁与蝶骨小翼围城。
形态卵圆/圆形。
大小3-7mm，对称，相差小于１０％／1mm. 表现透亮，致密纤细影环绕．二、眼部CT检查及正常表现（一）、检查方法1、扫描方位横断（AX），冠状（COR）及矢状（SAG）。
２、扫描方式扫描层面平行于人体基线（ＡＢ线）或听眦线（ＯＭ线），层厚／层距：3/3或2/2mm。
人体五官-影像
临床以眼球突出为主要症状，尤以静脉压增 加时眼球突出明显为其特点，当肿瘤较大时可出 现眼球运动障碍，移位及视力下降。
以海绵状血窦型最常见；缺乏肌层及弹 力纤维，血流缓慢，海绵状血管瘤具有完 整的包膜。
血管瘤影像学表现
X线：较大者：眼眶普遍性扩大，无骨质破坏， 可发现软组织密度增高影内有钙化灶
CT：平扫：球后肌锥内类圆形肿块，边界清， 密度可不均，部分有钙化灶。
正常耳部MRI表现--分辨率T2WI
（一）耳外伤
听小骨脱位
锤右 骨侧 头上 和鼓 砧室 骨内 头锤 之砧 间关 间节 隙脱 增位 宽， 。
外耳道并乙状窦前壁骨折
乙有 双 状错 侧 窦位 外 前。 耳 壁左 道 骨乳 骨 折突 折 （气 （ 箭房 箭 头透 头 2亮 1 ）度 ） 。减
低 ，
纵行颞骨骨折
眼睛
眼 球 外 侧
面 观
右侧眼球及眶腔矢状断面
眼与眼眶
眼眶:包括眶骨、眼球、视神经、眼外肌、眶 脂体、眼动脉和眼上下动脉等.
常见疾病:眼球突出、眶内肿瘤、外伤和异物. X线平片:可显示眶骨病变和眶内不透X线异物. CT:对眼眶外伤和异物定位有重要意义. MRI和USG:对软组织病变诊断价值较大.
向下推移眼球及视N,眶外侧壁骨质无破坏.
左泪腺混合瘤泪腺窝深压迹源自左侧泪腺混合瘤MRI T1WI
F/55，左眼眶外上方类圆形肿块，边界清楚， 肿块呈等信号，与眼肌相似。
左侧泪腺混合瘤MRI T2WI
T2WI信号明显增高，不均匀。
左侧泪腺混合瘤MRI 增强
IV血管瘤（hemangioma)
为眶内较常见的良性肿瘤，为血管发育畸形， 分毛细血管型和海绵状型，具有眶内占位和生长 缓慢的特点，在20~40岁时才发病。
以海绵状血窦型最常见；缺乏肌层及弹 力纤维，血流缓慢，海绵状血管瘤具有完 整的包膜。
血管瘤影像学表现
X线：较大者：眼眶普遍性扩大，无骨质破坏， 可发现软组织密度增高影内有钙化灶
CT：平扫：球后肌锥内类圆形肿块，边界清， 密度可不均，部分有钙化灶。
正常耳部MRI表现--分辨率T2WI
（一）耳外伤
听小骨脱位
锤右 骨侧 头上 和鼓 砧室 骨内 头锤 之砧 间关 间节 隙脱 增位 宽， 。
外耳道并乙状窦前壁骨折
乙有 双 状错 侧 窦位 外 前。 耳 壁左 道 骨乳 骨 折突 折 （气 （ 箭房 箭 头透 头 2亮 1 ）度 ） 。减
低 ，
纵行颞骨骨折
眼睛
眼 球 外 侧
面 观
右侧眼球及眶腔矢状断面
眼与眼眶
眼眶:包括眶骨、眼球、视神经、眼外肌、眶 脂体、眼动脉和眼上下动脉等.
常见疾病:眼球突出、眶内肿瘤、外伤和异物. X线平片:可显示眶骨病变和眶内不透X线异物. CT:对眼眶外伤和异物定位有重要意义. MRI和USG:对软组织病变诊断价值较大.
向下推移眼球及视N,眶外侧壁骨质无破坏.
左泪腺混合瘤泪腺窝深压迹源自左侧泪腺混合瘤MRI T1WI
F/55，左眼眶外上方类圆形肿块，边界清楚， 肿块呈等信号，与眼肌相似。
左侧泪腺混合瘤MRI T2WI
T2WI信号明显增高，不均匀。
左侧泪腺混合瘤MRI 增强
IV血管瘤（hemangioma)
为眶内较常见的良性肿瘤，为血管发育畸形， 分毛细血管型和海绵状型，具有眶内占位和生长 缓慢的特点，在20~40岁时才发病。
鼻的解剖断层
79
外鼻（external nose)
整理ppt
面 部 危 险 三 角
80
外鼻（external nose)
整理ppt
海 绵 窦 解 剖
81
外鼻（external nose)
整理ppt
外 鼻 神 经
82
外鼻（external nose)
三 叉 神 经 皮 支 分 布 区
整理ppt
83
外鼻（external nose)
固有鼻腔nasal fossa proper
顶、底、内、外壁. 前、后鼻孔
①顶壁： 前-鼻骨 额骨鼻突 后-蝶窦前壁 中-筛骨水平板 筛板cribriform plate.
特点：薄而脆颅前窝颅内并发症
很窄，易骨折，是鼻部手术的危险区。
整理ppt
筛骨模式图
14
②底壁：硬腭。
¾ 上颌骨腭突palatine process of maxilla ¼ 腭骨水平部horizontal process of palate bone
67
鼻的应用解剖学
整理ppt
68
概述
外鼻 鼻 鼻腔
鼻窦
鼻腔外侧壁为重点内容
整理ppt
69
概述
整理ppt
70
外鼻（external nose)
整理ppt
71
外鼻（external nose)
整理ppt
外 鼻 标 志
72
外鼻（external nose)
一、支架 由骨和软骨共同构成。 骨：额骨的鼻部、鼻骨、上颌骨额突和腭突。 软骨：鼻外侧软骨及大翼软骨。
整理ppt
77
外鼻（external nose)
三、静脉
外鼻（external nose)
整理ppt
面 部 危 险 三 角
80
外鼻（external nose)
整理ppt
海 绵 窦 解 剖
81
外鼻（external nose)
整理ppt
外 鼻 神 经
82
外鼻（external nose)
三 叉 神 经 皮 支 分 布 区
整理ppt
83
外鼻（external nose)
固有鼻腔nasal fossa proper
顶、底、内、外壁. 前、后鼻孔
①顶壁： 前-鼻骨 额骨鼻突 后-蝶窦前壁 中-筛骨水平板 筛板cribriform plate.
特点：薄而脆颅前窝颅内并发症
很窄，易骨折，是鼻部手术的危险区。
整理ppt
筛骨模式图
14
②底壁：硬腭。
¾ 上颌骨腭突palatine process of maxilla ¼ 腭骨水平部horizontal process of palate bone
67
鼻的应用解剖学
整理ppt
68
概述
外鼻 鼻 鼻腔
鼻窦
鼻腔外侧壁为重点内容
整理ppt
69
概述
整理ppt
70
外鼻（external nose)
整理ppt
71
外鼻（external nose)
整理ppt
外 鼻 标 志
72
外鼻（external nose)
一、支架 由骨和软骨共同构成。 骨：额骨的鼻部、鼻骨、上颌骨额突和腭突。 软骨：鼻外侧软骨及大翼软骨。
整理ppt
77
外鼻（external nose)
三、静脉
面部解剖简明图谱_完整版
面部解剖简明图谱_完整版本图谱旨在为读者提供一幅全面而详细的面部解剖图谱，帮助读者更好地了解面部结构的组成和功能。
图谱分为多个部分，每个部分都包含详细的面部解剖结构描述和精美的插图。
第一部分：面部骨骼面部骨骼是构成面部的基本框架，它们决定了面部的形状和大小。
面部骨骼包括上颌骨、下颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨等。
上颌骨位于面部的中央，构成了口腔的上部，支撑着牙齿和鼻腔。
下颌骨位于上颌骨的下方，构成了口腔的下部，负责咀嚼食物。
颧骨位于面部的两侧，构成了面颊的骨架。
鼻骨位于上颌骨的上方，构成了鼻子的骨架。
泪骨位于眼窝的内部，保护着眼睛。
第二部分：面部肌肉面部肌肉是控制面部表情和咀嚼的重要组织。
面部肌肉分为表情肌和咀嚼肌两大类。
表情肌负责产生各种面部表情，如微笑、皱眉等。
咀嚼肌负责咀嚼食物，包括咬肌、颞肌等。
咬肌位于面部的两侧，负责闭口和咀嚼。
颞肌位于颧骨的上方，负责咀嚼和提颌。
第三部分：面部神经面部神经是控制面部肌肉和感觉的重要神经。
面部神经包括三叉神经、面神经、舌咽神经等。
三叉神经是面部的主要感觉神经，负责传递面部的感觉信号，如触觉、痛觉等。
面神经是面部的主要运动神经，负责控制面部肌肉的运动，如微笑、皱眉等。
舌咽神经是负责控制舌部和咽喉运动的神经。
第四部分：面部血管面部血管是负责面部血液供应的重要血管。
面部血管包括动脉和静脉两大类。
动脉负责将氧气和营养物质输送到面部组织，静脉负责将代谢产物和二氧化碳从面部组织运回心脏。
面部的主要动脉包括面动脉、颞浅动脉等，面部的主要静脉包括面静脉、颞浅静脉等。
通过本图谱，读者可以更全面地了解面部解剖结构，从而更好地理解面部功能和解剖学知识。
希望本图谱能够对读者有所帮助。
面部解剖简明图谱_完整版本图谱旨在为读者提供一幅全面而详细的面部解剖图谱，帮助读者更好地了解面部结构的组成和功能。
图谱分为多个部分，每个部分都包含详细的面部解剖结构描述和精美的插图。
第五部分：面部皮肤面部皮肤是人体最引人注目的部位之一，它不仅保护我们的身体免受外界环境的侵害，还反映了我们的健康状况和年龄。
鼻及鼻窦影像诊断-PPT课件
正常上颌窦
窦腔内气体及窦壁骨皮 质均呈黑色，二者很难 区分。鼻窦主要由中等 信号的粘膜层衬托显示。
正常鼻及鼻窦（冠状面）
冠状面显示鼻甲 与鼻道的关系、 眶底、筛窦及上 颌窦底清楚。
鼻窦
正常影像解剖及表现
上颌窦
上颌骨内，三角形，透光 清晰，窦内粘膜一般不能 见，厚度不超过1-2mm， 窦壁皮质锐利清晰。 新生儿隐约可见，5岁增大， 10 岁达鼻底， 15-18 岁似 成人。 开口于中鼻道 部分或完全性间隔（2%）
图2双侧反向弯曲中鼻甲,左钩突与筛泡相连 图3双侧板间气房，其外侧板 与纸板相连 图4 双侧泡状中鼻甲 图5 左侧钩突内移，角度为90°,右钩 突135°,向上与筛泡下缘相触 图6 双侧钩突外移角度为210°图7 左钩突 增生，右侧者内移并增生
鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus
比较影像学 X线检查可确诊本病。 如需与其他疾病鉴别时，应选用CT或MRI检 查。CT检查优于X线平片，可观察窦腔、窦 壁的改变。对于筛窦蝶窦病变 MRI 优于 CT 检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。
窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex)
•中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以 及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口 •是额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同 通道。 •解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展 关系密切。
左侧筛窦 储留囊肿
粘膜下或粘液腺囊肿
粘液腺囊肿为粘液腺口堵塞，粘膜腺体 分泌物在腺泡内潴留形成， 粘膜下囊肿系液体潴留于粘膜下疏松结 缔组织中形成，又称间质囊肿 常见于上颌窦 病理：可单发或多发，一般较小，不充满 窦腔。类圆形，囊肿壁较薄，囊内可为 浆液或粘液。 临床：一般无症状，大时局部胀感，头痛
五官的MRI诊断
眼部血管 • 眼动脉由颈内动脉海绵窦段发出，与视神经一起 经视神经管入眶，在视神经与上直肌之间越过视 神经至眼眶内侧向前行。眼的静脉主要有眼上静 脉和眼下静脉，前者起源于眼眶前内侧鼻根部， 向后穿过肌锥行走于上直肌下，经眶上裂入海绵 窦；后者起源于眶底前内侧，向后行于下直肌之 上，一支入眼上静脉，一支经眶下裂入翼丛。血 管内快速流动的血液产生流空效应，因而Tl及T2 加权像呈管状低信号，在高信号的脂肪及等信号 肌肉及神经衬托下常能显示其走行，MRI横断面 及矢状面可显示前后走行的眼动、静脉主干，于 眼球上层面，可见眼上静脉在眼球后方呈向外拱 的弯曲线形，约2mm粗细，冠状面则对垂直于眼 轴走行的分支血管显示较好。 • 信号，T2加权像为略高信号，MRI横断面及冠状 面均可清楚显示。
正常MRI影像表现(图3-1)
• 正常眼部MRI信号强度一般以大脑皮质作为 信号参照，但有时为描述病变的信号改变， 常将病变与眼外肌信号做比较。 眼眶 • 在MRI图像上致密骨所含活动氢质子极少， T1及T2加权像均呈低信号，而松质骨内含红 骨髓，因而T1及T2加权像均呈高信号。正常 眶缘骨质坚厚，除致密骨外，尚有较少的松 质骨，T1及T2加权像为高信号。而眼眶四壁 主要由较薄而致密骨板构成，T1及T2加权像 为低信号，加上眶壁旁的副鼻窦内的气体亦 为低信号，因而MRI对眼眶轮廓和形态的显 示远不如CT敏感和准确。
眼外肌 • 眼外肌包括4条直肌(上、下、内、外直肌)、 2条斜肌(上、下斜肌)和1条提上险肌。 • 4条眼外直肌均起源于眶尖处视神经周围 的总腮环，上、下、内、外直肌分别起自 总腮环的主、下、内、外侧，沿眼球与眶 内侧壁的间隙向前伸展至眼球前部，止于 巩膜。各肌之间有肌间筋膜相连，围成锥 体形，称为肌圆锥。肌圆锥以视神经孔为 顶点，眼球为底部，视神经位于其内，因 此可将眼眶内间隙分为肌锥内间隙和肌锥 外间隙。
五官影像诊断学
急性期表现为窦腔内云雾状改变 慢性期窦壁增厚，窦腔变小， 慢性期窦壁增厚，窦腔变小，甚至消失 可形成粘膜囊肿和息肉 窦壁骨质受压变薄，骨质吸收， 窦壁骨质受压变薄，骨质吸收，若窦壁骨质 破坏应考虑恶pilloma）
起自鼻和鼻窦粘膜常累及一侧筛窦和上颌窦， 起自鼻和鼻窦粘膜常累及一侧筛窦和上颌窦， 切除易复发， 切除易复发，有5%~15%可恶变 可恶变 鼻腔及受累一侧筛窦上颌窦内软组织密度影， 鼻腔及受累一侧筛窦上颌窦内软组织密度影， 窦壁受压变薄， 窦腔可扩大 窦壁受压变薄，亦可有窦壁骨质 破坏， 破坏，应考虑恶变可能 增强一般无强化
其它肿瘤
骨瘤 神经鞘瘤 脑膜瘤 巨细胞瘤 骨纤维异常增殖症 牙源性肿瘤
咽 部
咽部应用解剖 上起颅底，下达第六颈椎平面， 上起颅底，下达第六颈椎平面，
长约12cm 鼻咽：颅底至软腭下缘 口咽：软 鼻咽： 口咽： 长约 腭至舌骨水平面 喉咽：舌骨水平面至环状软 喉咽： 骨下缘
鼻 咽
顶壁： 顶壁：由蝶骨体和枕骨底部构成 前壁： 前壁：通后鼻孔 后壁：与第1、 颈椎相对 在顶壁与后壁交界处， 后壁：与第 、2颈椎相对 • 在顶壁与后壁交界处， 有淋巴组织团块--腺样体 有淋巴组织团块 腺样体 • 鼻咽两侧壁有咽鼓管开口 咽口 鼻咽两侧壁有咽鼓管开口----咽口 • 恰在下鼻甲后缘后方约 恰在下鼻甲后缘后方约1cm处 • 咽口后上方的钩 处 状隆起----咽鼓管隆起或圆枕 咽鼓管隆起或圆枕， 状隆起 咽鼓管隆起或圆枕， 圆枕后方隆起的 粘膜皱襞称咽鼓管皱襞。 粘膜皱襞称咽鼓管皱襞。 • 在该皱襞与圆枕的后 方有深陷的隐窝----咽隐窝 方有深陷的隐窝 咽隐窝
五官影像诊断学
中国医科大学第二临床学院放射科 刘兆玉
眼和眼眶
解剖及影像基础
起自鼻和鼻窦粘膜常累及一侧筛窦和上颌窦， 起自鼻和鼻窦粘膜常累及一侧筛窦和上颌窦， 切除易复发， 切除易复发，有5%~15%可恶变 可恶变 鼻腔及受累一侧筛窦上颌窦内软组织密度影， 鼻腔及受累一侧筛窦上颌窦内软组织密度影， 窦壁受压变薄， 窦腔可扩大 窦壁受压变薄，亦可有窦壁骨质 破坏， 破坏，应考虑恶变可能 增强一般无强化
其它肿瘤
骨瘤 神经鞘瘤 脑膜瘤 巨细胞瘤 骨纤维异常增殖症 牙源性肿瘤
咽 部
咽部应用解剖 上起颅底，下达第六颈椎平面， 上起颅底，下达第六颈椎平面，
长约12cm 鼻咽：颅底至软腭下缘 口咽：软 鼻咽： 口咽： 长约 腭至舌骨水平面 喉咽：舌骨水平面至环状软 喉咽： 骨下缘
鼻 咽
顶壁： 顶壁：由蝶骨体和枕骨底部构成 前壁： 前壁：通后鼻孔 后壁：与第1、 颈椎相对 在顶壁与后壁交界处， 后壁：与第 、2颈椎相对 • 在顶壁与后壁交界处， 有淋巴组织团块--腺样体 有淋巴组织团块 腺样体 • 鼻咽两侧壁有咽鼓管开口 咽口 鼻咽两侧壁有咽鼓管开口----咽口 • 恰在下鼻甲后缘后方约 恰在下鼻甲后缘后方约1cm处 • 咽口后上方的钩 处 状隆起----咽鼓管隆起或圆枕 咽鼓管隆起或圆枕， 状隆起 咽鼓管隆起或圆枕， 圆枕后方隆起的 粘膜皱襞称咽鼓管皱襞。 粘膜皱襞称咽鼓管皱襞。 • 在该皱襞与圆枕的后 方有深陷的隐窝----咽隐窝 方有深陷的隐窝 咽隐窝
五官影像诊断学
中国医科大学第二临床学院放射科 刘兆玉
眼和眼眶
解剖及影像基础
五官疾病影像诊断学
粘液腺囊肿系窦内粘液腺口堵塞，引起腺管内粘液潴留形 成，囊内为含有蛋白成份粘液，多见于上颌窦。
粘液囊肿系炎症使鼻窦开口阻塞，致粘液潴留而成，鼻窦 粘膜为囊壁，囊内含黄绿色或棕黄色粘稠液，发生感染时 可为脓液，多见于额窦和筛窦，少见于上颌窦和蝶窦。
粘膜下囊肿和粘液腺囊肿较小时一般无症状，较大时局部 有胀感，头痛。粘液囊肿早期多无症状，病变进展可致窦 腔膨胀扩大压迫周围组织器官引起局部隆起，眼球突出移 位，溢泪、头痛等症状，检查局部可触及肿块。
MRI：粘膜下囊肿和粘液囊肿在MRI平扫T1WI上呈低—中 等信号强度，T2WI呈高信号强度，囊肿壁光整。粘液囊肿 MRI的信号强度变化取决囊内蛋白浓度，早期在T1WI、 T2WI均呈高信号强度，随着蛋白粘液的变性、机化、纤维 化，其在T1WI、T2WI信号强度降低，以致均可呈低信号强 度。囊肿膨胀压迫周围组织移位。
眼眶肿瘤ＣＴ表现 （血管瘤）
眼眶血管瘤
平扫
增强
炎症性假瘤
为眼眶非特异性炎症，较常见，占突眼病50%，可分为弥漫 炎症型，泪腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪坏死型、肉 芽肿型、纤维硬化型。眼部不适、疼痛、红肿、突眼、复 视、视力下降、。可触及质硬边界不清肿块。
X：早期可无异常，严重可有眼眶内密度增高及眼球突出。 CT：眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包绕眼球，
良性肿瘤：边缘光滑、 密度/信号多数均匀，眶
视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）为儿童最常见的眼内恶 性肿瘤，本病35~45%属遗传性，其中10%有阳性家族史。该 肿瘤起源于胚胎发育期视网膜感光层内的幼稚细肥，肿瘤 一般位于晶体后面或玻璃体腔内，呈白色鱼肉状或豆渣状 ，肿瘤可侵犯葡萄膜、视神经、巩膜。瘤体可坏死、出血 、钙化。
粘液囊肿系炎症使鼻窦开口阻塞，致粘液潴留而成，鼻窦 粘膜为囊壁，囊内含黄绿色或棕黄色粘稠液，发生感染时 可为脓液，多见于额窦和筛窦，少见于上颌窦和蝶窦。
粘膜下囊肿和粘液腺囊肿较小时一般无症状，较大时局部 有胀感，头痛。粘液囊肿早期多无症状，病变进展可致窦 腔膨胀扩大压迫周围组织器官引起局部隆起，眼球突出移 位，溢泪、头痛等症状，检查局部可触及肿块。
MRI：粘膜下囊肿和粘液囊肿在MRI平扫T1WI上呈低—中 等信号强度，T2WI呈高信号强度，囊肿壁光整。粘液囊肿 MRI的信号强度变化取决囊内蛋白浓度，早期在T1WI、 T2WI均呈高信号强度，随着蛋白粘液的变性、机化、纤维 化，其在T1WI、T2WI信号强度降低，以致均可呈低信号强 度。囊肿膨胀压迫周围组织移位。
眼眶肿瘤ＣＴ表现 （血管瘤）
眼眶血管瘤
平扫
增强
炎症性假瘤
为眼眶非特异性炎症，较常见，占突眼病50%，可分为弥漫 炎症型，泪腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪坏死型、肉 芽肿型、纤维硬化型。眼部不适、疼痛、红肿、突眼、复 视、视力下降、。可触及质硬边界不清肿块。
X：早期可无异常，严重可有眼眶内密度增高及眼球突出。 CT：眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包绕眼球，
良性肿瘤：边缘光滑、 密度/信号多数均匀，眶
视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）为儿童最常见的眼内恶 性肿瘤，本病35~45%属遗传性，其中10%有阳性家族史。该 肿瘤起源于胚胎发育期视网膜感光层内的幼稚细肥，肿瘤 一般位于晶体后面或玻璃体腔内，呈白色鱼肉状或豆渣状 ，肿瘤可侵犯葡萄膜、视神经、巩膜。瘤体可坏死、出血 、钙化。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2.中耳 a.鼓室：六个壁： (1)上壁：盖壁，即鼓室盖，为一薄 层骨板，分隔鼓室与颅中窝。 (2)下壁：颈静脉壁，由薄骨板与颈 内动脉静脉起始部隔开。 (3)前壁：颈静脉壁，即颈动脉管的 后壁，此壁上方有咽鼓管的开口。
(4)后壁：乳突壁，上部有乳突窦的 开口。由此突向后通入乳突小房， 开口的下方有一小的锥隆起。 (5)外侧壁：鼓膜壁，主要由鼓膜构 成。 (6)内侧壁：迷路壁，由内耳迷路的 外侧壁构成，此壁中部隆起为鼓 岬，岬的后上方为前庭窗(卵圆窝)， 后下方为蜗窗(圆窗)。
三、耳
一、基本知识 外耳：耳廓，外耳道，鼓膜。 中耳：鼓室（包括其内听小骨），咽 鼓管，乳突窦及乳突小房。 内耳：前庭，耳蜗，半规管。
1.外耳 a.耳廓 b.外耳道：外1/3为软骨部，内2/3为 骨部。 c.鼓膜：位于外耳道底与鼓室之间， 其内面为锤骨柄末端附着 处，鼓膜上1/4的小区为松 弛部，下3/4为紧张部。
b.听小骨： 由外到内依次为：锤骨，砧骨及 镫骨。
c.咽鼓管： 连通鼻咽与鼓室的管道，平时此管 在咽部的开口处于闭合状态，当吞 咽或呵欠时则开放。空气经咽鼓管 进入鼓室，以保持鼓膜内外压力均 衡，利于鼓膜的振动。
3.内耳： 介于鼓室与内耳道之间，称为迷路。 分为骨迷路和膜迷路。 骨迷路：由后外向前内分别为骨半规 管，前庭和耳蜗，它们相互 连通。
• （2）喉腔 • 喉腔被上下两队自外侧壁伸入腔内的粘膜 皱襞（前庭壁-室带和声壁-声带）分为喉前 庭、喉中间腔和声门下腔。两侧声壁之间 为声门裂，是喉腔最窄的部位。
（3）喉的正常影像表现 a.声门上区：会厌软骨游离缘至喉室范围， 喉前庭，梨状窝， 会厌，杓会厌皱壁，室带， 喉室。 b.声门区：声带，两侧声带在前联合处汇合 并附着在甲状软骨内壁上，后面附着在杓状软 骨的声带突。 c.声门下区：声带平面以下到气管软骨。
软腭 腭帆 悬雍垂
嚼肌舌根咽Fra bibliotek肌咽旁间隙 咽后间隙
下颌骨
翼内肌
扁桃腺
右 侧 扁 桃 体 癌 伴 淋 巴 结 转 移
室带
声带
室带
声带
室 带 声 带 喉室
环状软骨层面
喉 癌
• 二. 口咽 • 口咽的检查技术 • 上起上颌骨齿槽突，下抵舌骨
• 口咽是口腔向后的延续部。位于软腭与 会厌上缘平面之间。不完整的前壁主要 由舌根构成。舌根后有连至会厌的会厌 正中壁，两侧为会厌谷。外侧壁在腭舌 弓和腭咽弓之间有三角形的凹窝（扁桃 体窝），容纳腭扁桃体。
• 2、梅氏位（Mayersˊ位）正常表现及其变异 • 乳突Mayersˊ位展示乳突轴位图像，对诊断胆脂 瘤十分有利，所以，该位置又叫胆脂瘤位。颞骨 岩部投影尖朝下方。颞下颌关节后上方的椭圆形 透亮影，其下部是外耳门的投影，上部是鼓室的 投影。鼓室的后上方见“逗号”状透明影，其细 窄部分是乳突窦入口，乳突窦入口上方是乳突窦， 周边的含气腔是乳突小房。骨迷路位于岩骨中部， 显示欠清楚。在梅氏位上有利于观察乙状窦前位 变异，比较容易测量乙状窦前壁与外耳孔后壁之 间的距离，当该距离小于10mm时，应警惕乙状 窦前移
二 鼻旁窦的影像检查方法及表现
一.基本知识 1.鼻腔 （1）分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。 被鼻中隔分为左右两腔，鼻中隔由梨骨.筛 骨垂直板和软骨等覆以粘膜而成，向前经 鼻孔通外界，向后经鼻后孔通鼻咽。 （2）外侧壁有三个向下弯曲的骨片， 为上鼻甲，中鼻甲，下鼻甲。
2. 鼻旁窦：上颌骨，额骨，蝶骨，及筛骨 内的含气骨腔，开口于鼻腔。分为前组 和后组，前组包括额窦，前组筛窦及上 颌窦，后组包括后组筛窦及蝶窦。 上颌窦.额窦.前组中组筛窦开口中鼻道。 后组筛窦开口上鼻道。 蝶窦开口蝶筛隐窝。
3. 窦口鼻道复合体 • 由上颌窦口，筛漏斗，筛泡，钩突，半 月裂和中鼻道构成。
二 副鼻窦的影像检查方法及表现 1. X线平片 （1）瓦氏位片 两侧眼眶内侧壁之间的含 气腔是额窦，额窦下部中线处是后组筛 窦，上颌窦显示最清，呈三角形。 （2）柯氏位 显示额窦及前组筛窦较好， 上颌窦因放大及重叠而显示欠佳。 （3）颅底位 显示蝶窦较好。
2. CT （1） 检查方法 轴位 基线为下眶耳线，层距层 厚为5mm，冠状位，层距层厚为5mm。 （2）CT表现 上颌窦 ：轴位显示内壁.前壁和 后壁较好，冠状位显示顶壁最佳； 筛窦：轴位筛窦气房呈楔形，筛窦内侧壁即眼 眶内侧壁； 额窦：在额骨的内外板之间； 蝶 窦：左右各一，中间有骨性分开。
• 3、颅底位（Hertzˊs位）正常表现及其变异 • 颅底位（Hertzˊs位）能清楚显示咽鼓管、中耳结 构以及颅中窝的部分生理性孔道。两侧岩骨呈 “八”字形排列，岩尖部前外侧细长条形管状透 亮影为咽鼓管。咽鼓管起于下鼓室的鼓口，止于 鼻咽部的咽口，长约3.5CM。其内2/3为软骨，外 1/3为骨性。鼓室内点状致密影是听小骨的锤骨头。 鼓室外的管状透亮影是外耳。乳突位于外耳道后 方，含气的乳突小房呈蜂窝状。
二. 眼及眼眶的影像检查方法和表现 1. X线平片 （1）眼眶正位片（柯氏位） （2）侧位 主要显示眼眶的 顶底范围。 （3）瓦氏位 两侧眶下缘 对称显影，边缘光滑。 （4）视神经孔位 位于蝶骨小翼 内侧的视神经孔投影于眶 外侧壁的前方，大小约 5mm，一侧扩大提示有 病变。
2. CT （1）扫描方法：扫描层面平行于外耳道上缘至 眶下缘之间的连线，该层面与视神经的走行一 致。层厚为3mm，让病人向前看，保持眼球固 定。对病变部位可减薄1~1.5mm扫描。 （2）CT表现：A. 眼球 可见眼环.晶状体及玻璃 体。B.眼外肌 可见内外上下直肌自眼球附着处 向眶尖走行。 C.视神经 自球后极向眶尖走行， 宽约3~6mm。 D.球后脂肪。E.泪腺 较高层面 位于眼眶外上方的泪腺窝处。
正常眼球，视神经，眼外肌
正常眼球，视神经，眼外肌
正常眼球，视神经，眼外肌
正常眼球，视神经，眼外肌
正常眼球，视神经，眼外肌
视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤
眶 内 血 管 瘤
眶 内 血 管 瘤
眶 内 脑 膜 瘤
3. MRI 在MRI的图像中，眶骨因含有钙无信号而 显黑色，眼球内眼前房及玻璃体内因含 水分较多表现为T1加权呈黑色低信号， T2加权呈白色高信号。眼环多层结构信 号高于玻璃体。视神经为灰色信号，眼 球外肌为中等信号，球后脂肪为高信号。
五官影像检查及影像解剖
一、眼及眼眶
一、基本知识： 1. 顶壁：额骨眶板.蝶骨小翼 底壁：上颌窦的顶壁 眼眶壁 外壁：颧骨.蝶骨大翼 内壁：纸板
外膜
角膜 巩膜
眼球壁
中膜
眼球
内膜
虹膜 睫状体 脉络膜 虹膜部 睫状体部 视网膜视部
房水
内容物 晶状体 玻璃体
3. 眼副器 主要包括眼睑.结膜.泪器.眼球外肌和 眶内结缔组织性结构，对眼球起保护.运动和支 持作用。 4. 眶裂和视神经管 视神经管由蝶骨小翼构成，视神经和眼动脉位 于管内，长约10~12mm。 眶上裂位于蝶骨大翼和蝶骨小翼之间的空隙， 眼经脉和3.4.6颅神经及第8颅神经第一分支通 过眶上裂进入中颅窝。 眶下裂是眼眶和翼腭窝.颞下窝之间的通道。
三、检查方法与影像特点
1.X线： 中耳及乳突小房内含有气体，有自然对 比，X线检查可了解中耳乳突有无炎症， 乳 突的类型和变异。
• 1、徐氏位（SchÜllersˊ位）正常表现 • 正常表现：SchÜllersˊ位能显示鼓室天盖、鼓室、 乳突小房、乙状窦壁和导静脉。颞下颌关节后方 的圆形透亮影为内、外耳孔及鼓室的重合投影。 鼓室上方可见一微凸向上的致密百线是鼓室天盖。 乙状窦前壁呈致密弧形白线，位于内、外耳孔后 缘。乙状窦前壁与鼓室盖相交成锐角叫窦影膜三 角。乳突窦区的乳突小房表现为蜂窝状低密度含 气小腔。
四、咽部
一、基本知识： 上起颅底，下起C6椎体下缘平面(环状软 骨下缘）移行于食管，以软腭与会厌上缘 分界，自上而下分为：鼻咽，口咽，喉咽。
1.鼻咽(上咽部）： 颅底到软腭平面，向前经鼻后孔与鼻腔 相通，顶壁后部粘膜内有丰富的淋巴组 织集聚，称咽扁桃体。两侧壁相当于下 鼻甲后方1.5cm处各有一个咽鼓管咽口， 该口的前上和后方的半环形隆起，称咽 鼓管圆枕，圆枕的后上方有一凹陷称咽 陷窝。
（2）冠状位 冠状位扫描方法与横断位呈900垂直。由 前向后分别观察：咽鼓管层面，锤骨层 面，砧骨层面，卵圆窗层面，后半规管 层面。
（三）、MRI正常表现 通常采用横断位及冠状位自旋回波序列（SE序 列）T1WI、T2WI扫描，层厚3mm,三维梯度 回波成像或图像重建最大信号强度投影法，能 够立体显示迷路结构。 正常MRI表现：骨质和气体均无信号，正常外耳 道、中耳、听小骨与乳突小房均为低信号。内 耳的内外淋巴液T1WI像上为低信号，T2WI像 上为高信号。在快速自旋回波（FSE）序列上 能 清楚显示耳蜗、半规管、前庭和面神经。
2.CT：对发现小的胆脂瘤，观察听骨及内 耳迷路价值较大。 扫描范围：颞骨岩部， 扫描方法：高分辨率CT扫描 （HRCT），轴位为主， 冠状位为辅。 层距层厚1mm。
（1）、横断位 耳部CT扫描以横断位为主，冠状位为辅。采 用1~2mm薄层扫描。自外耳道下部依次连续 向上扫描至岩骨上缘。由于扫描层面薄，同一 个解剖结构显示在几个层面中。因此，对某一 个的整体观察需综合邻近各个层面的影像进行 分析。重点观察下鼓室、中鼓室、上鼓室层面 的解剖结构。每一个层面重点观察的解剖结构 是：咽鼓管、外耳道、鼓膜、下鼓室、听小骨 （锤骨头、锤骨柄、占骨长突、短突、镫骨）、 上鼓室、乳突窦入口、乳突窦、半规管、内听 道等。
2.口咽（中咽部）： 软腭与会厌上缘之间，是口腔向后的延续部。 3.喉咽（下咽部）： 上起会厌上缘，下至C6椎下缘平面与食管相 续，在喉口两侧各有一个深凹。称梨状窝。
鼻 咽 口咽
喉 咽
二、检查方法与影像表现
CT及MRI检查： 一. 喉 （ 1 ）喉的检查技术 a.由上~下，上起舌骨，下至环状软骨下缘, 相当于C3上缘至C6下缘, 舌骨~甲状软骨~室带 ~声带 b.扫描停止吞咽动作。 c.层距层厚：3~5mm。 d.发“e”时可了解声带活动情况。