聚焦超声治疗外阴鳞状上皮增生的疗效观察与护理
第20卷第5期 2012年5月
Vol.20 No.5
May,2012中国医学工程
China Medical Engineering
88
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聚焦超声治疗外阴鳞状上皮增生的疗效观察与护理
农瑞珍
（广西崇左市天等县人民医院，广西 崇左 532800）
关键词：外阴鳞状上皮增生；聚焦超声治疗；疗效观察；护理
中图分类号：R 711.72 文献标识码：B
外阴鳞状上皮增生是以外阴皮肤瘙痒为主要症状、病因不明的鳞状上皮细胞良性增生为主的外阴疾病[1]。我院2008年1月～2010年10月对39例外阴鳞状上皮增生患者采用聚焦超声治疗仪进行治疗，疗效显著，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月～2010年10月共收治外阴鳞状上皮增生患者39例，年龄22～65岁，病程3～12年，均经外阴病变部位组织活检符合外阴鳞状上皮增生临床诊断标准。按1987年国际外阴病研究协会新分类法，其中鳞状上皮细胞增生型25例，硬化性苔癣型14例；病变范围局限在外阴的23例，累及外阴及肛周16例。
1.2 治疗方法 术前排空膀胱，取截石位，常规消毒外阴，用1%利多卡因加等量0.9%氯化钠溶液加盐酸肾上腺素4滴，用4号半针头进行局部麻醉，采用重庆海扶技术有限公司CZF型超声波治疗仪，频率8.80MHz，功率为3.5-4.5W、脉冲为100HZ，治疗头涂“冷却”专用耦合剂后紧贴病变皮肤，以5-10mm/s匀速进行连续线形扫描，逐步覆盖病变区域及超出病变边缘约5mm，直至治疗区皮肤黏膜充血、水肿、潮红及发热为止，时间约10-30min，病变区域较大者可分次治疗。
2 结果
2.1 疗效判定标准[2] 治愈：外阴瘙痒症状消失，皮肤弹性和色泽恢复正常，随访半年无复发；有效：外阴瘙痒症状基本缓解，外阴皮肤弹性和色泽恢复1/3～1/2，随访半年无复发；无效：治疗前后无变化。
2.2 疗效 治疗后3个月内每月1次，以后半年和一年各1次对所有患者进行随访，治愈36例，占92.31%；有效：2例，占5.13%；无效：1例，占2.56%。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理外阴鳞状上皮增生患者病程长，经多次求医症状未缓解，产生悲观、失望心理；而聚焦超声治疗是一个新的方法，患者对其治疗方法不了解，担心治疗无效。针对患者心理特点，讲解超声聚焦治疗的方法、介绍成功病例，图片观察效果、同类患者交流等多种形式帮助患者增强治疗信心，自愿签署手术治疗同意书，积极配合治疗和护理。3.1.2 做好肝肾功能、凝血机制、血尿及白带常规、血糖及心电图等检查，了解全身状况，排除急性炎症或有关合并症。月经期、妊娠期、哺乳期和3个月内做其他物理治疗者暂缓治疗。
3.1.3 皮肤护理剃除会阴部毛发，清洁脐孔，沐浴更衣。3.1.4 询问过敏史，遵医嘱做抗生素药物过敏试验，必要时术前使用抗生素。
3.2 术中护理提供安全及有利于保护隐私的环境，让患者放心接受手术。密切观察生命体征变化，协助患者保持体位不动便于操作。操作时治疗头紧贴局部皮肤，但注意不能紧压，保持充分的耦合水，保证无空气间隙。
3.3 术后护理
3.3.1聚焦超声治疗后即刻，外阴出现充血水肿，24h后达高峰，3d后，水肿逐渐减轻，一周左右消失。 治疗后即刻用碘伏涂抹外阴，用消毒紫草油纱布外敷治疗区，然后用冰袋局部间歇性冰敷/冷敷（冰敷3-5min，间隔5min），以降低组织水肿，如此循环24h，冰敷时应防止皮肤冻伤，随时观察皮肤颜色，发现皮肤明显苍白立即停止。24小时后停止冰敷，继续用消毒紫草油纱布外敷治疗区并用50%硫酸镁湿热敷，两者交替，1天2次，至局部水肿消退为止。
3.3.2保持外阴清洁干燥，术后三天内每天用1：40的络合碘为患者擦洗会阴2次，两周内每天用1：5000高锰酸甲溶液坐浴2次，每次15-20min；注意个人卫生，勤换透气棉质内裤，每次便后擦洗，严禁搔抓、揉搓治疗区皮肤。
3.3.3 局部皮肤有水沟者，局部皮肤有水泡者，给予湿润烧伤膏涂擦后用无菌紫草油纱布覆盖，严防水泡破损，张力较大时可在无菌条件下用空针抽吸后用紫草油纱布换药。3.3.4必要时遵医嘱使用抗生素药物治疗，水肿完全消退后可给予相应的药物辅助治疗，以增强疗效，减少复发。
3.3.5合理营养，忌吃过敏和辛辣食物，多饮水，保持大便通畅。
4 讨论
4.1 超声具有良好的穿透性和定位性，能将其能量透过表层组织，直接聚焦于特定深度的靶区组织，从里到外的治疗病变；超声治疗的剂量容易掌握，安全性高，无创，治疗后仅一过性充血水肿，表层保持完好，无激光、微波治疗后的结痂、脱落和皮肤修复等类似过程，术后恢复快；一般只需一次即能达到治疗目的，有效率高；复发率极低。4.2 麻醉药中加入盐酸肾上腺素，能起到收缩皮肤黏膜血管，减少出血的作用。选用4号半针头进行穿刺麻醉，针眼小，最大限度地减少了皮肤组织的损伤。治疗时用“冷却”的耦合剂，能使局部组织降温、血管收缩，减少血流量，有利于超声能量在组织内沉积，同时可减少皮肤表面组织的损伤。
4.3 术后立即冰敷，能迅速降低皮肤及皮下组织的温度，减少炎性介质释放，减轻组织充血、水肿。紫草油具有清热、凉血、止血、收敛、湿润、止痛的作用[3]。夜间暂停冰敷，采用紫草油涂抹，既能使局部得到持续的治疗，又能保证患者的休息。硫酸镁是钙离子拮抗剂，外敷可抑制神经介质传递和平滑肌收缩，使血管平滑肌舒张，促进局部血液循环，过多的组织间液顺压力流回血管[4]，达到消炎、止痛、消肿的作用。冰敷间歇辅于硫酸镁湿热敷能有效的减轻水肿又能增加患者的耐受，防止冻伤。经研究表明[5]，聚焦超声治疗不仅能有效治疗顽固性的外阴瘙痒，还能使病变部位的皮肤恢复正常弹性、形态、色泽，保持外阴皮肤的完整性。因此，采用聚焦超声治疗外阴鳞状上皮增生，术后进行精心护理，患者住院时间短，恢复快，疗效显著，是目前最为有效的治疗方法。
收稿日期：2012-04-03
临床研究? ?
高能超声聚焦刀完整版
高能超声聚焦刀就是利用超声波作能源，从体外分散发射到身体里边去，在发射透射过程中间发生聚焦，很多超声波聚焦在一个点上，这一个点上通过声波和热能转化，形成一个高能治疗点，它可以把肿瘤杀死。 在这台机器上，发射器由体外分散发射超声波透入人体，每束超声波进入人体后聚焦在一个点，它的焦点总功率相当于2.5万-5万台普通诊断B超机的能量总和，这么多的能量聚集在一个点上，产生能量很大的声能，如果这个点击中癌细胞内，那么超声能则被癌组织吸收，焦点区域的温度可达到70-100摄氏度，这个高温点就象一个手术刀在切割肿瘤，焦点区的癌细胞无一幸免。而高能超声聚焦在其所穿过的非治疗部位的能量不足以对组织造成损伤。 治疗原理 高能超声聚焦刀（high-intensity focused ultrasound, HIFU）治疗原理：1.1 高热效应 区别于低功率聚焦超声，HIFU治疗仪能将高强度的超声能聚焦于治疗区域，能在0.5秒内能迅速将目标区域组织温度骤升至70℃以上，使细胞内蛋白迅速出现凝固性坏死（肿瘤细胞致死温度的临界点在42.5~43.0℃，而正常细胞则为45℃，对于肝脏组织而言，局部温度超过58℃即可致组织凝固性坏死）。 （2）空化效应：HIFU在靶区聚焦产生热效应的同时，靶区肿瘤组织细胞内的水份受交变声压作用形成空腔并长大，压缩，闭合。当这种空泡振动频率达到或接近超声波频率时，蒸气泡因急剧压缩出现微爆炸，产生冲击波，通过物理作用破坏肿瘤的高分子化学键，同时形成不饱和高活性的自由基，引起一系列的生化反应，导致靶细胞的破坏。 （3）机械效应：是超声最基本的原发效应，它使处在声场组织中的大分子细胞在这样变化的机械运动中，功能生理过程乃至整个结构都受到影响。现行一般认为，在低声强长辐照时间范围内，引起损伤的机理是热效应为主，而高声强、短辐照时间范围内，损伤机理以瞬态空化机制为主，当声强处于700-1500W/cm2 的中间范围时，损伤机理则主要来自机械效应。 （4）免疫反应：在对肿瘤进行超声治疗时，能激发机体的免疫反应，间接杀伤肿瘤细胞。 产品的组成 ←控制系统：计算机、控制台、系统控制软件 ←定位系统：数字式彩色B超、治疗床 治疗系统：超声换能器，功率驱动器 ←水处理系统
高强度聚焦超声肿瘤治疗技术管理规范
附件10： 高强度聚焦超声肿瘤治疗技术管理规范（试行） 为规范高强度聚焦超声肿瘤治疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，特制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展高强度聚焦超声肿瘤治疗技术的基本要求。 本规范所称高强度聚焦超声肿瘤治疗技术，是指主要通过采用高强度聚焦超声（high-intensity focused ultrasound, HIFU）肿瘤治疗系统（以下称HIFU肿瘤治疗系统）所进行的肿瘤治疗技术。系统由功率源、治疗控制、定位及实时评估、运动控制等部分组成。其治疗原理主要是利用聚焦于生物组织中的高强度超声产生的热效应，使治疗焦域处的组织瞬间凝固性坏死，焦域以外组织无显著损伤，凝固坏死组织最终可逐渐被吸收或瘢痕化。这种局部治疗肿瘤的新技术又称为热“切除”，主要适用于治疗组织器官的恶性与良性实体肿瘤。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展高强度聚焦超声肿瘤治疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）此项技术限定在三级医院实施，并有卫生行政部门核准登记的相关诊疗科目。 （三）装备HIFU肿瘤治疗系统。 二、人员基本要求 （一）HIFU肿瘤治疗的主要技术人员 1.取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业、外科专业或医学影像和放射治疗专业。 2.有3年以上内、外科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。 3.接受HIFU肿瘤治疗系统专门培训的主治医师以上专业技术职务任职资格的医师，即必须经国家卫生行政部门授权或委托的HIFU 肿瘤治疗培训基地或中心进行专门的培训，取得相应的合格证书后方有资格上岗。 （二）其他相关卫生专业技术人员 参与治疗的还包括有临床经验的影像医师,经过专门训练的护士（必要时需麻醉医师参与）。相关人员均需经专业系统培训并考核合格。
《2020 NCCN外阴鳞癌临床实践指南(第1版)》解读
《2020 NCCN外阴鳞癌临床实践指南（第1版）》解读 2020年1月29日，美国国立综合癌症网络（NCCN）更新发布了《2020 NCCN外阴鳞癌临床实践指南（第1版）》，该指南只针对鳞癌，不包括外阴其他病理类型如外阴黑色素瘤、腺癌等。本文现对该指南进行简要解读。 1 新版指南主要更新 （1）手术方式中删除了“改良广泛外阴切除术”这一名称，更改为“局部广泛切除术”“广泛半外阴切除术”及“广泛全外阴切除术”3种术式名称。（2）在病理部分强调了测量转移淋巴结大小的重要性，需以直径2mm及5mm为临界点报告阳性淋巴结大小。以2mm为界分流不同的治疗方式，以5mm为界确定分期。（3）修改病灶阴性手术切缘为至少超过1cm。（4）新增推荐：晚期转移癌如原发灶已控制，远处转移灶数目为1~5个时可考虑射频消融治疗。（5）新增病理学评估原则（从2019年第2版开始）。 2 分期 采用国际妇产科联盟（FIGO）2009外阴癌分期及美国癌症联合委员会（AJCC）第8版TNM分期，见表1~3。
3 初始治疗 术前需进行全面的病史采集及体格检查，推荐的辅助检查包括血常规、病灶活检、病理诊断、肝肾功能检查，麻醉下膀胱镜检查及直肠
镜检查。影像学检查可用于判断肿瘤浸润范围和制定治疗方案，可行生殖道HPV检测及血清HIV检测。另外，建议患者戒烟及提供必要的咨询干预。 治疗前可大致分为以下3种情况：（1）早期肿瘤：即T1期和小病灶的T2期（指肿瘤直径≤4cm，无侵犯尿道、阴道或肛门）。（2）局部晚期肿瘤：即大病灶的T2期（指肿瘤直径＞4cm）和T3期（指肿瘤侵犯尿道、阴道或肛门）。（3）晚期肿瘤：肿瘤转移超出盆腔，即任何期别的T、任何期别的N和超出盆腔的M1期病变。 早期肿瘤以手术为主，局部晚期肿瘤行手术结合放疗，晚期、转移肿瘤行姑息、对症及支持治疗。 3.1 早期肿瘤（T1期和小病灶的T2期）先行病灶活检。 3.1.1 病变浸润深度≤1mm 行局部扩大切除术（wide local resection）。术后病理证实病灶浸润深度≤1mm，随访。病灶浸润深度＞1mm，需补充手术（见下文3.1.2部分）。 3.1.2 病灶浸润深度＞1 mm或T2期病变根据病灶位置决定术式：（1）单侧病变（病灶距外阴中线≥2cm），行局部广泛切除术（radical local resection）+单侧腹股沟股淋巴结评估（前哨淋巴结活检术或单侧腹股沟股淋巴结切除术）。（2）中线部位病变（前部或后部），行局部广泛切除术+双侧腹股沟股淋巴结评估（前哨淋巴结活检术或
聚焦超声治疗外阴鳞状上皮增生的疗效观察与护理
第20卷第5期 2012年5月 Vol.20 No.5 May,2012中国医学工程 China Medical Engineering 88 ? ? 聚焦超声治疗外阴鳞状上皮增生的疗效观察与护理 农瑞珍 （广西崇左市天等县人民医院，广西 崇左 532800） 关键词：外阴鳞状上皮增生；聚焦超声治疗；疗效观察；护理 中图分类号：R 711.72 文献标识码：B 外阴鳞状上皮增生是以外阴皮肤瘙痒为主要症状、病因不明的鳞状上皮细胞良性增生为主的外阴疾病[1]。我院2008年1月～2010年10月对39例外阴鳞状上皮增生患者采用聚焦超声治疗仪进行治疗，疗效显著，现汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年1月～2010年10月共收治外阴鳞状上皮增生患者39例，年龄22～65岁，病程3～12年，均经外阴病变部位组织活检符合外阴鳞状上皮增生临床诊断标准。按1987年国际外阴病研究协会新分类法，其中鳞状上皮细胞增生型25例，硬化性苔癣型14例；病变范围局限在外阴的23例，累及外阴及肛周16例。 1.2 治疗方法 术前排空膀胱，取截石位，常规消毒外阴，用1%利多卡因加等量0.9%氯化钠溶液加盐酸肾上腺素4滴，用4号半针头进行局部麻醉，采用重庆海扶技术有限公司CZF型超声波治疗仪，频率8.80MHz，功率为3.5-4.5W、脉冲为100HZ，治疗头涂“冷却”专用耦合剂后紧贴病变皮肤，以5-10mm/s匀速进行连续线形扫描，逐步覆盖病变区域及超出病变边缘约5mm，直至治疗区皮肤黏膜充血、水肿、潮红及发热为止，时间约10-30min，病变区域较大者可分次治疗。 2 结果 2.1 疗效判定标准[2] 治愈：外阴瘙痒症状消失，皮肤弹性和色泽恢复正常，随访半年无复发；有效：外阴瘙痒症状基本缓解，外阴皮肤弹性和色泽恢复1/3～1/2，随访半年无复发；无效：治疗前后无变化。 2.2 疗效 治疗后3个月内每月1次，以后半年和一年各1次对所有患者进行随访，治愈36例，占92.31%；有效：2例，占5.13%；无效：1例，占2.56%。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理外阴鳞状上皮增生患者病程长，经多次求医症状未缓解，产生悲观、失望心理；而聚焦超声治疗是一个新的方法，患者对其治疗方法不了解，担心治疗无效。针对患者心理特点，讲解超声聚焦治疗的方法、介绍成功病例，图片观察效果、同类患者交流等多种形式帮助患者增强治疗信心，自愿签署手术治疗同意书，积极配合治疗和护理。3.1.2 做好肝肾功能、凝血机制、血尿及白带常规、血糖及心电图等检查，了解全身状况，排除急性炎症或有关合并症。月经期、妊娠期、哺乳期和3个月内做其他物理治疗者暂缓治疗。 3.1.3 皮肤护理剃除会阴部毛发，清洁脐孔，沐浴更衣。3.1.4 询问过敏史，遵医嘱做抗生素药物过敏试验，必要时术前使用抗生素。 3.2 术中护理提供安全及有利于保护隐私的环境，让患者放心接受手术。密切观察生命体征变化，协助患者保持体位不动便于操作。操作时治疗头紧贴局部皮肤，但注意不能紧压，保持充分的耦合水，保证无空气间隙。 3.3 术后护理 3.3.1聚焦超声治疗后即刻，外阴出现充血水肿，24h后达高峰，3d后，水肿逐渐减轻，一周左右消失。 治疗后即刻用碘伏涂抹外阴，用消毒紫草油纱布外敷治疗区，然后用冰袋局部间歇性冰敷/冷敷（冰敷3-5min，间隔5min），以降低组织水肿，如此循环24h，冰敷时应防止皮肤冻伤，随时观察皮肤颜色，发现皮肤明显苍白立即停止。24小时后停止冰敷，继续用消毒紫草油纱布外敷治疗区并用50%硫酸镁湿热敷，两者交替，1天2次，至局部水肿消退为止。 3.3.2保持外阴清洁干燥，术后三天内每天用1：40的络合碘为患者擦洗会阴2次，两周内每天用1：5000高锰酸甲溶液坐浴2次，每次15-20min；注意个人卫生，勤换透气棉质内裤，每次便后擦洗，严禁搔抓、揉搓治疗区皮肤。 3.3.3 局部皮肤有水沟者，局部皮肤有水泡者，给予湿润烧伤膏涂擦后用无菌紫草油纱布覆盖，严防水泡破损，张力较大时可在无菌条件下用空针抽吸后用紫草油纱布换药。3.3.4必要时遵医嘱使用抗生素药物治疗，水肿完全消退后可给予相应的药物辅助治疗，以增强疗效，减少复发。 3.3.5合理营养，忌吃过敏和辛辣食物，多饮水，保持大便通畅。 4 讨论 4.1 超声具有良好的穿透性和定位性，能将其能量透过表层组织，直接聚焦于特定深度的靶区组织，从里到外的治疗病变；超声治疗的剂量容易掌握，安全性高，无创，治疗后仅一过性充血水肿，表层保持完好，无激光、微波治疗后的结痂、脱落和皮肤修复等类似过程，术后恢复快；一般只需一次即能达到治疗目的，有效率高；复发率极低。4.2 麻醉药中加入盐酸肾上腺素，能起到收缩皮肤黏膜血管，减少出血的作用。选用4号半针头进行穿刺麻醉，针眼小，最大限度地减少了皮肤组织的损伤。治疗时用“冷却”的耦合剂，能使局部组织降温、血管收缩，减少血流量，有利于超声能量在组织内沉积，同时可减少皮肤表面组织的损伤。 4.3 术后立即冰敷，能迅速降低皮肤及皮下组织的温度，减少炎性介质释放，减轻组织充血、水肿。紫草油具有清热、凉血、止血、收敛、湿润、止痛的作用[3]。夜间暂停冰敷，采用紫草油涂抹，既能使局部得到持续的治疗，又能保证患者的休息。硫酸镁是钙离子拮抗剂，外敷可抑制神经介质传递和平滑肌收缩，使血管平滑肌舒张，促进局部血液循环，过多的组织间液顺压力流回血管[4]，达到消炎、止痛、消肿的作用。冰敷间歇辅于硫酸镁湿热敷能有效的减轻水肿又能增加患者的耐受，防止冻伤。经研究表明[5]，聚焦超声治疗不仅能有效治疗顽固性的外阴瘙痒，还能使病变部位的皮肤恢复正常弹性、形态、色泽，保持外阴皮肤的完整性。因此，采用聚焦超声治疗外阴鳞状上皮增生，术后进行精心护理，患者住院时间短，恢复快，疗效显著，是目前最为有效的治疗方法。 收稿日期：2012-04-03 临床研究? ?
第二节 外阴上皮内瘤样病变
第二节外阴上皮内瘤样病变外阴上皮内瘤样病变（vulva intraepithelial neoplasia，VIN）是一组外阴病变的病理学诊断名称。包括外阴鳞状细胞上皮内瘤样病变和外阴非鳞状细胞上皮内瘤样病变（Paget’s病，未浸浸润的黑色素细胞瘤），多见于45岁左右妇女。近年VIN 发生率有所增加。VIN很少发展为浸润癌，但60岁以上或伴有免疫抑制的年轻患者可能转变为浸润癌。 [病因] 不完全清楚。现代分子学技术检测发现80%VIN伴有HPV （16型）感染。细胞病理学变化包括病毒蛋白在细胞核周形成晕圈、细胞膜增厚以及核融合。这些改变多发生在病变的表层细胞。其它的危险因素有性病、肛门-生殖道瘤样病变、免疫抑制以及吸烟。 [临床表现] V1N的症状无特异性，与外阴营养不良一样，主要为瘙痒、皮肤破损、烧灼感、溃疡等。体征有时表现为丘疹或斑点，单个或多个，融合或分散，灰白或粉红色；少数为略高出表面的色素沉着。 [诊断] 1．活组织病理检查对任何可疑病变应作多点活组织检查。为排除浸润癌，取材时需根据病灶情况决定取材深度，一般不需达皮下脂肪层。
2．病理学诊断与分级 （1）外阴鳞状上皮内瘤样病变分3级。VIN I：即轻度不典型增生。VINⅡ：即中度不典型增生。VIN Ⅲ：即重度不典型增生，及原位癌。 （2）外阴非鳞状上皮内瘤样病变主要指外阴Paget’s 病，其病理特征为基底层可见大而不规则的圆形、卵圆形或多边形细胞，胞浆空而透亮，核大小、形态、染色不一（即所谓的Paget’s细胞），表皮基底膜完整。 [治疗] 1．外阴鳞状上皮内瘤样病变 （1）VIN I：可用：①药物治疗，5%氟尿嘧啶（5-FU）软膏，外阴病灶涂抹，每日一次。②激光治疗，此法治疗后能保留外阴外观，疗效较好。 1％．占女性生殖道癌肿的3%～5%，常见于60岁以上妇女。以外阴鳞状细胞癌最常见，其它有恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌等。绝大多数肿瘤生长在外阴皮肤表面，容易被发现，但仍有很多患者未能获早期诊断和治疗。其原因或是患者不重视外阴部症状，如瘙痒、结节状小赘生物等，或是医师不认识外阴症状的重要性，常没有先作病变部位活组织检查，确诊后再治疗，而是先盲目给予不适当治疗延误病情。
外阴鳞状上皮增生
外阴鳞状上皮增生 鳞状上皮细胞增生的主要症状为以外阴瘙痒，是一种病因不明的外阴疾病，以往称之为增生性营养不良。此外，任何原因不明的外阴瘙痒，在长期抓和摩擦后，亦可导致鳞状上皮细胞增生，临床上又称之为慢性单纯性苔藓或神经性炎。虽然其他疾病如念珠菌阴道外阴炎等可使外阴继发鳞状上皮细胞增生的改变，但因其病因明确，在针对其原发疾病进行治疗后，均能迅速治愈，故不属于本病范畴。 1、病因 目前，外阴鳞状上皮细胞增生的确切病因尚不清楚。一般认为外阴皮肤长期处于潮湿状态和阴道排出物的刺激等因素可能与其发病有关。此外，有报道bcl–2基因蛋白在本病、不典型增生及外阴癌组织中有不同程度提高。 2、病理 主要组织病理变化为表皮层角化过度或角化不全，棘细胞层不规则增厚，上皮脚向下延伸，末端钝圆或较尖，上皮脚愈长则尖端愈细。上皮脚之间的真皮层乳头明显，并有轻度水肿及淋巴细胞和少量浆细胞浸润。但上皮细胞排列整齐，极性保持，细胞的大小和核形态染色均正常。 1、症状：主要症状为外阴瘙痒，其瘙痒程度远较硬化性苔藓严重，患有此病的妈妈多难忍受而搔抓。由于搔抓局部时刺激较大的神经纤维，可抑制神经纤维反射，妈妈瘙痒可暂时得到缓解。但搔抓又可加重皮损，使瘙痒更剧，结果愈抓愈痒，愈痒愈抓，形成恶性循环。 2、体征：病损主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮及阴唇后联合等处。病变可呈孤立、局灶性或多发、对称性。病变早期皮肤暗红或粉红色，角化过度部位呈白色。病变晚期则皮肤增厚，色素增加，皮肤纹理明显，出现苔藓样变。本病可与外阴浸润癌并存。 1、病史 有性情抑郁，或居住潮湿，或带下量多史，或各种阴道炎症等病史。患有产后抑郁的新妈妈要多加注意。 2、症状与体征 可发生在任何年龄，多见于50岁以前的中年妇女，亦可发生在老年期。主要症状为外阴奇痒，患者多难耐受而反复搔抓，搔抓又进一步导致皮肤损伤而加重瘙痒，形成恶性循环。病变早期皮肤呈暗红或粉红色，角化过度部位则呈白色;晚期皮肤增厚似皮革，色素增加，皮肤纹理增粗，明显突出，呈苔藓样变。 3、病理活检
外阴癌
外阴癌 1.1 分期 1.1.1 解剖 原发癌灶位于外阴部位者为外阴癌。必须排除来于生殖器官或生殖器外的外阴部继发肿瘤。外阴恶性黑色素瘤应按照皮肤黑色素瘤分期系统分开描述。外阴癌扩展到阴道者仍应视为外阴癌。诊断必须有肿瘤的组织学证据。 1.1.1.1 淋巴位置 腹股沟淋巴结和股淋巴结是区域扩散的原始位点。 1.1.1.2 转移部位 累及盆腔淋巴结（髂外、闭孔、髂总淋巴结）应视为远处转移。 1.1.2 手术分期 1988年起外阴癌采用手术分期。最后诊断要靠手术标本（外阴和淋巴结）的组织病理学检查。1994年对I期再分亚期。 1.1. 2.1 区域淋巴结（N） NX——区域淋巴结无法评估； N0——无区域淋巴结转移； N1——单侧区域淋巴结转移； N2——双侧区域淋巴结转移。 1.1. 2.2 远处转移（M） MX——远处转移无法评估； M0——无远处转移； M1——远处转移。 1.1. 2.3 组织病理学类型 鳞状细胞癌是外阴癌最常见的类型，其次是恶性黑色素瘤（需分开报告）。其它的组织病理学类型如下： 以外阴派杰氏病为基础的腺癌，疣状癌，巴氏腺癌，非特异性腺癌（NOS），基底细胞癌。
1.1. 2.4 组织学分级（G） Gx——分级无法评估； G1——高分化； G2——中分化； G3——低分化或未分化。 表1 外阴癌分期 FIG O 分期 TNM 分 期原发肿瘤无法评估TX 无原发肿瘤证据T0 0原位癌（浸润前癌）Tis I肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤ 2cm T 1 IA肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤ 2cm ，间质浸润≤ 1.0mm * T1a IB肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤ 2cm ，间质浸润 >1.0mm * T1b II肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线 >2cm T2 III肿瘤侵犯下列任何部位：下尿道、阴道、肛门和 / 或单侧区域淋巴结转移 T3 IV T4
高强度聚焦超声管理技术规范
高强度聚焦超声肿瘤治疗技术管理规范 为规范高强度聚焦超声肿瘤治疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，特制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展高强度聚焦超声肿瘤治疗技术的基本要求。 本规范所称高强度聚焦超声肿瘤治疗技术，是指主要通过采用高强度聚焦超声（high-intensity focused ultrasound, HIFU）肿瘤治疗系统（以下称HIFU肿瘤治疗系统）所进行的肿瘤治疗技术。系统由功率源、治疗控制、定位及实时评估、运动控制等部分组成。其治疗原理主要是利用聚焦于生物组织中的高强度超声产生的热效应，使治疗焦域处的组织瞬间凝固性坏死，焦域以外组织无显著损伤，凝固坏死组织最终可逐渐被吸收或瘢痕化。这种局部治疗肿瘤的新技术又称为热“切除”，主要适用于治疗组织器官的恶性与良性实体肿瘤。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展高强度聚焦超声肿瘤治疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二）此项技术限定在二级甲等以上医院实施，并有卫生行政部门核准登记的相关诊疗科目。 （三）应装备HIFU肿瘤治疗系统。 二、人员基本要求
（一）HIFU肿瘤治疗的主要技术人员： 1.取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业或者外科专业。 2.有3年以上内、外科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。 3.接受了HIFU肿瘤治疗系统专门培训的主治医师以上的执业医师，即必须经国家卫生行政部门授权或委托的HIFU 肿瘤治疗培训基地或中心进行专门的培训，取得相应的合格证书后方有资格上岗。 （二）其他相关卫生专业技术人员 参与治疗的还包括有临床经验的影像医师,经过专门训练的护士（必要时需麻醉医师参与）。相关人员均需经专业系统培训并考核合格。 三、技术管理基本要求 （一）严格遵守高强度聚焦超声肿瘤治疗技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施，因病施治，合理治疗，严格掌握高强度聚焦超声肿瘤治疗技术的适应症。 （二）高强度聚焦超声肿瘤治疗由2名以上具有高强度聚焦超声肿瘤治疗技术临床应用能力的、具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定，术者由具有高强度聚焦超声肿瘤治疗技术临床应用能力的本院医师担
外阴肿瘤
外阴肿瘤 外阴肿瘤是怎么回事 外阴肿瘤是指女性阴阜、阴唇、阴蒂和前庭（包括尿道口、前庭大腺、阴道口和处女膜）等处的皮肤、粘膜、腺体和结缔组织发生的良性和恶性肿瘤。良性肿瘤较少见。外阴恶性肿瘤，包括外阴鳞状细胞癌（至少占外阴癌的85%）、外阴恶性黑色素瘤（约占5%）、巴氏腺癌、外阴肉瘤和未分化的外阴恶性肿瘤等。 外阴肿瘤的原因 外阴肿瘤的发生，可由局部或全身因素引起，十大常见原因有： 外阴肿瘤的病因有以下几点： （1）外阴感染如性传播疾病，病毒、细菌、滴虫、真菌等。 （2）外伤后血肿也可引起较严重的肿痛。 （3）外阴恶性肿瘤外阴癌、阴道癌等。 （4）阴道内异物长期安放子宫托、异物残留阴道而感染刺激外阴，发生肿痛。 （5）尿液与粪便的刺激尿疾、糖尿病人的糖尿刺激。 （6）机械刺激如不良卫生习惯、外阴污垢、内裤太紧、汗渍刺激等。 （7）全身疾病糖尿病、系统性红斑狼疮、丘疹性银屑病等。 （8）过敏性外阴炎由洗涤剂、化妆品、阴茎套和药具等引起的过敏皮炎。 外阴肿瘤的症状 外阴肿瘤发生在产后妈妈身上可能性较大，因为产后身体还没完全恢复，容易受到其他病菌的感染。那么，产后外阴肿瘤的症状有哪些？ 1、早期信号 （1）白斑：外阴部有微小、光润的白色斑点或条纹，后相互融合成肥厚而有光泽的乳白色斑，触摸时有硬结、粗糙之感。 （2）结节：外阴部有黄豆大小的结节或乳头样肿物，同时其周围伴有瘙痒。 （3）溃疡：若女性外阴部出现久治不愈的凹陷硬底溃疡，且伴有疼痛、出血，多为女性外阴癌信号。 （4）瘙痒：在排除念珠菌感染、阴虱、疥疮、阴道滴虫病等引起的女性外阴瘙痒症后，
若外阴瘙痒久治不愈而又查不出原因，呈顽固性奇痒者，应考虑到女性外阴癌。 2、良性肿瘤 外阴良性肿瘤较少见，主要有乳头瘤、纤维瘤、脂肪瘤、汗腺瘤等。 （1）乳头瘤：多发于大阴唇或阴阜的单个肿块，表面有细而密的乳头，质地略硬。恶变率高。 （2）纤维瘤：多发于大阴唇单发的硬性结节，并逐渐长大成为带蒂的实质性肿瘤。 （3）脂肪瘤：来自于阴阜及阴唇部的脂肪层，大小不等，生长缓慢，较柔软。一般无症状，恶变的可能性小。但可因其体积较大而有行动不便或性交困难等。 （4）汗腺瘤：来自于大阴唇及会阴部的大汗腺，一般为1～2cm大小。肿瘤生长慢，无症状。少数可有癌变。 3、恶性肿瘤 外阴鳞状上皮癌是最常见的外阴恶性肿瘤，平均发病年龄为60岁。多发于阴唇、阴蒂和会阴处。病因至今尚不清楚，但与性病（如尖锐湿疣、淋病、梅毒和阴道滴虫病）共存率高;由病毒感染（人乳头状瘤病毒）发展为浸润癌;与机体的免疫功能低下或损害有关，如肾移植后、红斑狼疮等;外阴营养不良和外阴湿疣均可发展为外阴鳞癌。 早期局部出现小而硬的结节、肿块或溃疡，常伴有疼痛或瘙痒;晚期为典型的糜烂，肿块或不规则的乳头状瘤，颜色可呈白色、灰色、粉色或有黑色素沉着，一侧或双侧腹股沟淋巴结增大，质硬而固定。当肿瘤破溃或继发感染时，可出现尿频、尿痛、排尿困难、排便困难等。但多数患者病变前已有多年的外阴瘙痒史，晚间为重;外阴白色病变等。 外阴肿瘤的诊断 产后妈妈发现外阴处有白斑，怀疑自身得了外阴肿瘤，不要着急，还是要进行正规的检查来诊断是否得了外阴肿瘤。 外阴肿瘤的诊断首要重视临床前驱症状和局部病变。对于外阴瘙痒、白斑、尖锐湿疣等经一般治疗无效，尤其是发生小结节、溃疡或乳头状赘生物等，应警惕有发展或已成为外阴肿瘤的可能。因此，必须及时行局部活组织检查，以明确诊断。病理组织切片检查是外阴肿瘤诊断的主要依据，取材时务必得当，宜在可疑肿瘤组织的非坏死处活检，以免遗漏诊断。 对于活检结果可疑者，应再次取较深部组织检查。为了提高活检阳性率，晚近国内外采用1%甲苯胺蓝溶液涂抹外阴部，待2-3分钟干燥后再用1%醋酸脱色，如有非典型增生，原位肿瘤或浸润癌，则甲苯胺蓝与活跃细胞核内DNA结合，而使病变区域呈紫蓝而不脱色。在不脱色区作活检可提高早期诊断及多发中心性肿瘤诊断的阳性率。但此种方法对良性溃疡可致假阳性;而对非典型病变区表面角化亢进者，经醋酸洗后可脱色而得假阴性结果。 外阴肿瘤怎么治疗
聚焦超声治疗系统参数
聚焦超声治疗系统参数 一、项目要求及技术参数 1、基本要求 1.1、设备要求：设备为子宫肌瘤专科治疗设备 1.2、CDFA适应症范围：专业治疗子宫肌瘤 *1.3、基本功能要求： 上置式超声发射器、干式仰卧治疗,皮肤不与水接触;超声实时监控;治疗中的影像实时评价疗效; 1.4、通过中国有关医疗器械注册证并提供CFDA认证材料及测试报告 2、治疗头 *2.1、功率源聚焦方式：具有基元相位移功能(相控阵技术) 2.2 、超声频率：1.5MHz 2.3、焦域声强≥10000W/cm2 2.4、最大旁瓣级≤-8dB 2.5、焦域横向尺寸≤1.2mm*1.2mm 2.6、焦域纵向尺寸≤10mm 2.7、焦距135mm~160mm 2.8、治疗头X向行程≥100m 2.9、治疗头Y向行程≥100m 2.10、治疗头Z向行程≥100m 2.11、转动方向:0°~180° 2.12、主机五维精确扫描：治疗主机具有X、Y、Z三维精确扫描机构和旋转升降的二维引导定位机构。 2.13、各运动轴的运动精度:≤0.1mm 3、治疗床 3.1、治疗床功能：可以上升/下降。 3.2、台面最低高度≤650mm 3.3、升幅≥200mm 3.4、台面纵向移动距离≥190m 4、监控超声 4.1、凸阵探测深度≥170mm 4.2、侧向分辨力≤3mm 4.3、轴向分辨力≤1mm 4.4、横向几何位置精度≤5% 4.5、纵向几何位置精度≤5% 4.6、具有组织增强成像 4.7、具有噪音抑制图像增强技术 4.8、监视器：≥15英寸高分辨率液晶显示器 5、介质水处理 5.1、供水水压≤0.3MPa且≥0.04MPa 5.2、介质水液位：三档位控制 5.3、介质水氧溶量≤4mg/L 5.4、系统噪声≤65dB（A）
高能聚焦超声治疗宫颈糜烂临床观察
高能聚焦超声治疗宫颈糜烂临床观察 摘要】目的观察高能聚焦超声治疗仪治疗宫颈糜烂的临床疗效及安全性。方法 选择我院2016年6月至2017年10月收治的宫颈糜烂患者124例，随机分为观 察组和对照组两组，每组62例，观察组运用高能聚焦超声治疗仪治疗，对照组 采用波姆红外线治疗，比较两组患者的临床治疗效果、复发率及不良反应发生率。结果观察组治疗有效率95.16%，显著优于对照组的72.58%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率3.23%，显著低于对照组的14.52%，差异有统计学意 义（P<0.05）；观察组并发症发生率为0，显著低于对照组的8.06%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论高能聚焦超声治疗仪治疗宫颈糜烂的疗效显著，治愈率 及安全性均高，复发率低，值得临床大力推广及应用。 【关键词】聚焦超声治疗仪；宫颈糜烂；临床疗效；安全性 Clinical observation on the treatment of cervical erosion by high energy focused ultrasound Objective To observe the clinical efficacy and safety of high energy focused ultrasound therapy for cervical erosion. Methods 124 cases of cervical erosion admitted to our hospital from June 2016 to October 2017 were randomly divided into two groups, the observation group and the control group, each group of 62 cases. The observation group was treated with high-energy focused ultrasound therapy, and the control group was treated with Pom infrared. The results of clinical treatment, recurrence rate and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The effective rate of 95.16 % was significantly better than that of control group 72.58 %, and the difference was statistically significant(P<0.05） The relapse rate in the observation group was 3.23 %, which was significantly lower than the 14.52 % in the control group. The difference was statistically significant(P <0.05）The incidence of complications in the observation group was 0, which was significantly lower than the 8.06 % in the control group. The difference was statistically significant(P<0.05）Conclusion High energy focused ultrasound therapy for cervical erosion has remarkable curative effect, high cure rate and safety, and low relapse rate. It is worthy of clinical promotion and application. [Keywords] focused ultrasound therapy instrument; Cervical erosion; Clinical efficacy; security 宫颈糜烂是妇科临床常见病，主要临床表现为：白带异常、腰骶部疼痛、性 交痛、接触性出血、不孕等，进一步发展会成为慢性盆腔炎、子宫内膜炎，使病 情加重，同时还可能诱发癌变，宫颈糜烂是宫颈癌的高危因素[1]，因此积极干预 治疗该疾病具有重要的意义。通过对我院收治的宫颈糜烂患者采用聚焦超声治疗 仪治疗，并将临床效果与同期采用波姆红外线治疗的患者进行比较，临床效果较 满意，现做如下报告： 1资料与方法 1.1一般资料选择我院2016年6月至2017年10月收治的宫颈糜烂患者124例，均为女性，年龄26-56岁，平均年龄（4 2.6± 3.8）岁；随机分为观察组和对照组两组，每组62例，两组患者在年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。 1.2方法
《2021.2 NCCN外阴鳞癌临床实践指南》解读
《2021.2 NCCN外阴鳞癌临床实践指南》解读 2020年10月19日，美国国立综合癌症网络（NCCN）更新发布了《2021.2 NCCN外阴鳞癌临床实践指南》，现对该指南进行简要解读。该指南只针对鳞癌，不包括外阴其他病理类型如外阴黑色素瘤、腺癌等。 1新版指南主要更新 （1）新增了妇科疾病幸存者指导原则，以讨论妇科癌症的生理和社会心理影响及相关的医疗管理措施。（2）新增了以标志物为导向的二线全身治疗原则。 2分期 采用国际妇产科联盟（FIGO）2009外阴癌分期及美国癌症联合委员会（AJCC）第8版TNM分期。见表1~3。 3初始治疗 术前需进行全面的病史采集及体格检查，推荐的辅助检查包括血常规、病灶活检、病理诊断、肝肾功能检查、麻醉下膀胱镜检查及直肠镜检查。影像学检查可用于判断肿瘤浸润范围和制定治疗方案，可行子宫颈HPV、细
胞学检测及血清HIV检测。另外，建议患者戒烟及提供必要的咨询干预。治疗前可大致分为以下3种情况：（1）早期肿瘤：即T1期和小病灶的T2期（指肿瘤直径≤4cm，无侵犯尿道、阴道或肛门）。（2）局部晚期肿瘤：即大病灶的T2期（指肿瘤直径＞4cm或肿瘤侵犯尿道下1/3、阴道下1/3、肛门）和T3期（指肿瘤侵犯上2/3尿道、上2/3阴道、膀胱黏膜、直肠黏膜或固定于盆骨）。（3）晚期肿瘤：肿瘤转移超出盆腔，即任何期别的T，任何期别的N和超出盆腔的M1期病变。早期肿瘤以手术为主，局部晚期肿瘤手术结合放疗，晚期、转移肿瘤采用姑息、对症及支持治疗。 3.1 早期肿瘤（T1期和小病灶的T2期）先行病灶活检。（1）病变浸润深度≤1mm，行单纯部分外阴切除术（simple partial vulvectomy）。术后病理证实病灶浸润深度≤1mm，随访。病灶浸润深度＞1mm，需补充手术［见下文（2）］。（2）病灶浸润深度＞1mm或T2期病变，根据病灶位置决定术式：①单侧病变（病灶距外阴中线≥2cm），行根治性部分外阴切除术（radical partial vulvectomy）+单侧腹股沟/股淋巴结评估（前哨淋巴结活检术或单侧腹股沟/股淋巴结切除术）；②中线部位病变（前部或后部），行根治性部分外阴切除术+双侧腹股沟/股淋巴结评估（前哨淋巴结活检术或双侧腹股沟/股淋巴结切除术），术后均根据原发灶及淋巴结的病理结果决定辅助治疗。 3.2 早期肿瘤手术后的辅助治疗需根据原发灶及淋巴结状态而定。
高能超声聚焦刀完整版
高能超声聚焦刀完整版内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
高能超声聚焦刀就是利用超声波作能源，从体外分散发射到身体里边去，在发射透射过程中间发生聚焦，很多超声波聚焦在一个点上，这一个点上通过声波和热能转化，形成一个高能治疗点，它可以把肿瘤杀死。 在这台机器上，发射器由体外分散发射超声波透入人体，每束超声波进入人体后聚焦在一个点，它的焦点总功率相当于万-5万台普通诊断B超机的能量总和，这么多的能量聚集在一个点上，产生能量很大的声能，如果这个点击中癌细胞内，那么超声能则被癌组织吸收，焦点区域的温度可达到70-100摄氏度，这个高温点就象一个手术刀在切割肿瘤，焦点区的癌细胞无一幸免。而高能超声聚焦在其所穿过的非治疗部位的能量不足以对组织造成损伤。 治疗原理 高能超声聚焦刀（high-intensity focused ultrasound, HIFU）治疗原理： 高热效应 区别于低功率聚焦超声，HIFU治疗仪能将高强度的超声能聚焦于治疗区域，能在秒内能迅速将目标区域组织温度骤升至70℃以上，使细胞内蛋白迅速出现凝固性坏死（肿瘤细胞致死温度的临界点在~℃，而正常细胞则为45℃，对于肝脏组织而言，局部温度超过58℃即可致组织凝固性坏死）。 （2）空化效应：HIFU在靶区聚焦产生热效应的同时，靶区肿瘤组织细胞内的水份受交变声压作用形成空腔并长大，压缩，闭合。当这种空泡振动频率达到或接近超声波频率时，蒸气泡因急剧压缩出现微爆炸，产生冲击波，通过物理作用破坏肿瘤的高分子化学键，同时形成不饱和高活性的自由基，引起一系列的生化反应，导致靶细胞的破坏。
聚焦超声波筋膜治疗仪
推进医学的提升“神器”-聚焦超声波筋膜治疗仪 目的就是要达到微创手术效果，又快又好，深层机理是让病理组织发生逆转，修复和重建新组织，这是聚焦超声波筋膜治疗仪最大最根本的技术。 超声波治疗优势： 1：彻底改变过去传统的治疗方法和靶点部位，根据软组织外科学创始人宣蛰人教授的《宣蛰人软组织外科学》理论和《筋膜学》原理，重新选择治疗部位。2:.穿透力强：穿透力体内8到12厘米；内生热理化效应快，机理明确：适合全身软组织损害、特别适合治疗深层筋膜（包括骨膜、韧带、脂肪、滑膜、关节囊、肌筋膜附着处）的病理变性、松解治疗可以逐渐逆变病理组织，从根本上治愈顽固性病痛。 3：无创不痛：对不愿意接受手术乃至畏惧针灸、针刀等介入性治疗手段的患者，超声波筋膜治疗时只有酸胀热刺感，无疼痛。 4：安全无副作用：不伤及正常组织，只针对病处尤其是坏死细胞起作用。5：是一种机械波，绝无辐射。 治疗机理与适应症 一．高频机械效应 1．可引起组织细胞内物质运动，从而显示出一种微细的按摩作用，镇痛作用。 2．可产生细胞浆流动，细胞质颗粒振荡、旋转、磨擦。 3．可刺激细胞半透膜的弥散过程，引起扩散速度和膜渗透性改变。 4．促进新陈代谢，加强血液和淋巴循环，改善组织营养，改变蛋白合成率，提高再生机能等。 二．温热效应 1．增加毛细血管网的开放数；增强血液循环，加强代谢。 2．改善局部组织营养，增强酶的活力。 3．降低肌肉和结蒂组织张力，缓解痉挛及减轻疼痛。 4．促进侧枝循环的建立。 5．有利于淤血的吸收。
三．理化效应 1．提高膜的渗透作用，使药物更容易进入病菌体内。 2．可使细胞内钙水平增高，成纤维细胞激活后蛋白合成增强，血管通透性增加，血管形成与胶原张力增加等。 3．可使氧化酶，去氢酶失活，促进转化酶作用。 4．可影响血流量，使白细胞移动，促进血管生成，胶原合成及成熟疤痕溶解等。 禁忌症： （1）脑溢血患者：非稳定期禁用，后遗症患者须在医生监护下使用。 （2）经期妇女：慎用。孕妇的腹部禁用。 （3）暴露的脑组织、严重脑水肿，颅内高压禁用。 （4）活动性肺结核，严重支管扩张禁用。 （5）化脓性炎症，急性败血症，持续高热禁用。 （6）出血倾向，消化道大面积溃疡禁用。 （7）急性心脑血管疾病患者禁用。 （8）对热过敏区域、感觉迟钝区域、血循环不良区域、性腺部位慎用。 （9）有内固定患者，骨折断端未骨性愈合的患者慎用。 （10）处于成长期的儿童骨端禁用。 （11）X 线、镭，以及同位素治疗期间及随后的半年内禁用。 （12）冠心病患者的左肩部，高度近视患者的眼部及其邻近区，交感神经节及迷走神经部位，安装有心脏起搏器患者，有大出血倾向者禁用。 （13）恶性肿瘤（为治疗癌症特殊设计的聚焦超声例外）禁用。 中药超声穴位导入调理法：使用中草药浓缩药膏，通过超声波作用，经皮肤穴位或粘膜导入人体体内，达到药物治疗的目的，综合了中医穴位针灸、超声理疗和中药外敷的优点，三效合一、协同作用，实现了针灸理疗化、理疗穴位化、中药外治化、外治增效化，是中西医结合研究的经验结晶。 适应症： 1、头痛（枕部痛、头顶痛、偏头痛、太阳穴痛、前额痛、眉间痛、枕颈痛、全头痛）； 2、眼眶痛或眼球痛； 3、无因可查的或拔牙无效的牙根痛； 4、咽喉干痛和吞咽障碍、咽喉异物感； 5、面颊痛或三叉神经痛； 6、胸震荡后遗症；
外阴鳞状上皮增生是什么病
外阴鳞状上皮增生是什么病 外阴出现鳞状上皮增生，这是外阴营养不良比较常见的一种症状表现，出现这样的症状一定要引起高度的重视，一定要预防发生癌变，平时生活当中一定要保持私处的清洁，每天要仔细清洗私处，另外要及时到医院进行诊断检查，进行良好的治疗，要保持乐观开朗的心态，避免对健康造成更大的危害。 此病可发生于任何年龄，在妇女的各个时期：幼年期、青春期、更年期和老年期都有报道，但50岁前后的更年期者居多，病程长短不一，长者可达数十年。好发部位只要在阴蒂、小阴唇和大阴唇内侧沟间，有时发生于前庭、阴道及尿道口、后联合等处常呈对称性。
外阴瘙痒是患者首先感到的突出症状，尤以夜间为重，瘙痒的程度与时间、月经、气候、食物、环境、情绪有关，瘙痒通常为间歇性发作，病人常因奇痒而搔抓不停。由于搔抓，外阴道有多处抓痕、红肿，有于长期瘙痒结果，使局部发生溃荡、皲裂、溃烂和继发性感染。 所以患者常有局部灼热疼痛感，特别是阴蒂、小阴唇等出很敏感。早期换部角化过度，浸润肥肤。外阴皮肤粘膜出现局限性或弥漫性白色增厚像皮革样、隆起有皱襞或有鳞屑、湿疹样变。外阴肤色多紫红色或淡红色。
也可呈灰白色、灰蓝色、其中夹杂有界限清楚的白色角化斑块，形状及大小不一，混合型营养不良，具有萎缩型与增生型混合症状，其表现有女阴明显萎缩，阴蒂包皮肥厚，角化明显，大阴唇纹粗，色素减退，有局限性增厚溃疡。患部皮肤粗糙、呈苔藓样增厚，有抓痕。 有时发生皲裂。局部色素减退，大阴唇、小阴唇普遍变白。外阴可见轻度萎缩，严重时阴蒂、大小阴唇萎缩、粘连，小阴唇部分或全部消失，后联合缩紧，阴道口狭小、弹性消失，甚至影响排尿和性生活，可以使用中药“阴斑散”。 全身性疾病因素如糖尿病、黄疸、自身免疫性疾病及代谢功能障碍性疾病等。局部因素，主要外阴常期慢性刺激如潮湿、炎症、化纤或污染的内衣裤过敏等。
外阴鳞状上皮增生
外阴鳞状上皮增生 【概述】 外阴鳞状上皮增生是以外阴瘙痒为主要症状但 病因不明的疾病。迄今为止，尚无确切证据表明慢性损伤、过敏、局部营养失调或代谢紊乱是导致此病的直接原因。 【临床表现】 1．多发生于30～60岁的妇女，最主要的症状是外阴奇痒。 2．病变范围不一，常呈对称性，主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处。病变部位皮肤增厚似皮革，隆起有皱襞或鳞屑、湿疹样变。表皮层过度角化较轻时，皮肤颜色暗红或粉红；过度角化显著时，可出现界限清晰的白色斑块。一般无萎缩或粘连。 【诊断要点】 1．外阴瘙痒为此病的主要症状，患者多难以忍受。 2．外阴色素减退起病时病变部位稍隆起，呈暗红色或粉红色，间有白 色区。进一步可发展为界限清晰的白色斑块。 3．妇科检查见外阴色素减退，常对称性累及大、小阴唇、阴蒂包皮、 阴唇后联合及肛门周围。鳞状上皮增生病损区皮肤增厚似皮革、湿疹样改变；硬化性苔藓皮肤、黏膜变白、变薄，失去弹性，易破裂，阴道口狭窄，肛周皮肤变白。 4．病理检查为主要的确诊依据。为明确有无VIN或癌变，活检应 选择在皲裂、溃疡、隆起、结节及粗糙部位进行。片应选择小同部位多点 活检。也可先用1％甲苯胺蓝涂抹病变皮肤，待白干后用l％醋酸擦洗脱 色，于不脱色区活检。 5．阴道分泌物检查外阴皮肤增厚、发红或发白，伴有瘙痒且阴道分泌 物增多者，应行阴道分泌物检查以排除念珠菌、滴虫感染。 6．尿糖、血糖检查外阴皮肤对称发红、增厚，伴有严重瘙痒但无分泌 物者，应考虑为糖尿病所致的外阴炎，检查尿糖、血糖可以明确诊断。 【治疗方案及原则】 1．一般处置选用宽松透气的内衣，以棉织物为佳。饮食宜清淡，忌烟 酒及辛辣刺激食品。保持外阴清洁，局部忌用肥皂及搔抓，止痒可用冷水或冰水坐浴，每日3次，或按需施治。 2．全身用药精神紧张、瘙痒症状明显以致失眠者，可用镇静安眠和脱 敏药。 3．局部用药用于控制局部瘙痒。 (1)皮质激素霜或软膏类局部外用，如1％氢化可的松软膏。每日3次。 (2)0.05％维生素A软膏外用，每日3次。 (3)局部封闭：对于瘙痒极重者，可用醋酸氢化可的松5mg加1．0％利多卡因5～10ml，局部封闭，每周2次。酌情用3～5次。或以曲安奈德混悬液 局部皮下注射。 (4)SOD复合酶外用。 (5)清热、解毒、燥湿类中药煎剂外阴缦洗，以蛇床子、防风、苦参、百部、野菊花、蒲公英为主，随证加减，煎后熏洗，每日1次。 4．激光治疗可止痒，并改善局部血运。