流行病学期末复习整理

流行病学：单选，判断，名解，简答第1章绪论一、流行病学的定义p2是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。

二、流行病学研究方法分类p9三、流行病学的应用p14描述疾病和健康状况的分布（三间分布：地区、时间和人群）疾病预防（三级：第一级是病因预防，即防控疾病的发生；第二级是慢性非传染病的“三早”和传染病的“五早”；第三级预防又称临床预防。

）疾病监测探索疾病病因和危险因素揭示疾病的自然史疾病诊断、防止的效果评价四、流行病学的重要观点会医学观点第2章疾病的分布一、三间分布的含义p21疾病的分布就是以疾病的频率为指标，描述疾病在不同的人间，时间、空间上的分布特征，简称三间分布，是各种流行病学研究方法的基础。

移民流行病学：是通过对移民人群研究疾病的分布并寻找病因的一种方法，通过比较移民人群、移民地当地人群和原居住地人群的某病发病率或死亡率差异，分析该病的发生与遗传因素或环境因素的关系。

二、发病指标p23-25☆发病率：一定时期内（一般为一年），特定人群某种病新发病例出现的频率。

反映疾病发生的频率，用于病因学的探讨和防制措施。

公式=新发病例数/同期暴露人口（①多用于急性病；②若在观察期间内一个人多次发生同类疾病，则应记为多个新发病例；③分母是暴露人口，也称危险人群，暴露人口中不应该包括正在患病、或因患病或预防接种而有免疫力以致在观察期内不再发生该病的人。

）☆患病率：是指特定时期一定人群中某病新旧病例所占比例。

（时点患病率：一个月内，期间：超过一个月）（①通常反映病程较长的慢性病；②患病率受存活因素等影响，不适于做病因学研究；③发病率不受存货因素等影响，适于病因学研究；④患病率=发病率X病程，即P=I*D，即由于治疗水平的提高，病人免于死亡但并未回复，这可以导致患病率增加。

）三、死亡指标p26-28死亡率：又称总死亡率或粗死亡率，是指一定时期内，一定人群中死于所有原因的频率。

一般以年为单位。

（公式=某人群某年总死亡人数/同期平均人口数）（①粗死亡率不能直接比较，必须标化死亡率后再进行比较）病死率：一定时期内（通常为一年），患某病的全部病人中因该死亡的比例，一般以百分率表示。

（一定期间内因某病死亡人数/同期确诊的某病患病人数）（①多用于病程短的急性病；②假定个人群中某病的发病率和病死率都相当稳定，则有：死亡率=发病率X病死率）四、疾病的流行强度p28-30①散发：某病在一定地区的发病率呈历年的一般水平，且病例间无明显联系。

②暴发：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。

（多有相同的传染源或传播途径）③流行：指某病在某地区显著超过该病历年发病水平。

④大流行：疾病迅速蔓延、涉及地域广，在短时间内可跨越省界、国界，甚至洲界的情况。

五、移民流行病学的定义p41第3章描述性研究一、现状研究的概念p51现况调查是根据研究需要，运用普查或抽样调查等方法去收集特定时间内、特定人群中那些和疾病或健康状态有关的变量，以描述目前疾病或健康状况的分布及其有关因素，又称横断面研究。

二、现状调查的特点p52-53①常用的流行病研究方法；②时序上属于横断面研究；③不能得出有关因果关系的结论④一般不用于病程比较短的疾病；⑤相关因素选择与解释有一定的限制三、现状调查的种类（优缺点）p53-54（1）普查（census）：在特定时间对特定范围内人群进行全面调查或检查优点：①提供疾病分布情况和流行因素或病因线索②发现人群中的全部病例，使其得到及时治疗③通过普查能起到普及医学科学知识的作用缺点：①工作量大，难以完成十分细致的工作程序②不适于患病率很低的疾病③只能获得患病率资料而不能得到发病率资料（2）抽样调查(sampling study)：从研究对象的总体中随机抽取有代表性的一部分样本进行调查。

其基本原则是抽样随机化和样本含量适当。

优缺点四、偏倚的概念，包括什么p57第4章病例对照研究一、病例对照的原理p66病例对照研究是以确诊患有某种疾病的病人作为病例组，以不患有该病的个体作为对照组，通过问卷调查与实验室检测等方式搜集病例与对照既往可能危险因素的暴露情况，测量并比较病例组和对照组中各因素暴露比例和暴露程度的差异，并根据统计学方法检验结果，来判断暴露因素与疾病之间存在的关联性及其关联程度的大小。

二、暴露的概念暴露是指研究对象具有某种可疑与患病有关的特征，或曾受到过某种可疑与患病有关的因子的影响。

三、基本特点及其应用范围p67特点：观察性、回顾性、设立对照组、无法确定因果关系应用范围：（1）探索疾病的可能危险因素（2）用于药物有害作用的研究（3）探讨影响疾病的预后因素（4）评价某种疫苗在现场使用中的流行病学效果四、对照匹配的目的是？p68配比可以控制混杂因素，提高统计效率。

配比的因素必须是较强的混杂因素，否则反而降低效率。

配比过度是指配比不当引起统计效率降低或引起偏倚。

五、病例的类型p69：新发病例、现患病例、死亡六、病例的来源p70七、病例对照研究的指标p75-77（OR）比值(odds)是指某事物发生的概率与不发生的概率之比。

OR=ad/bc；配比资料：OR=c/b八、病例对照研究中常见的主要偏倚及其控制p82-83选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚选择偏倚的控制：1）随机抽样：保证病例和对照的代表性。

（2）设立对照：两个或多个对照。

（3）严格诊断标准：明确入组和排除标准。

（4）提高应答率信息偏倚的控制(1)(2)(3)(4)保证研究人员的科学态度混杂偏倚控制①(restriction)②(matching)③(stratification)④素分析(multivariate analysis)九、病例对照的优缺点优点：①特别适用于罕见病的研究；②相对更省力、省钱、省时间，并且较易于组织；③该方法不仅应用于病因的探讨；而且广泛应用于许多方面；④可以同时研究多个因素与某种疾病的联系，特别适用于探索性病因研究⑤对研究对象多无损害缺点：①不适于人群中暴露比例很低的因素，因为需要很大的样本量②选择研究对象时，难以避免选择偏倚③获取既往信息是，难以避免回忆偏倚④由于不能直接计算暴露与无暴露人群的发病率，只能估计相对危险度（比值比），而且暴露与疾病的时间先后常难以判断，因此论证因果关系的能力没有队列研究强。

第5章队列研究一、队列研究的基本概念p87通过将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的组合队列，随访观察一段时间，比较各组人群某病的发病率或死亡率，从而判定暴露因子与疾病之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。

二、队列研究的基本原理p87根据是否暴露于某个研究的危险因素，或其不同的暴露水平而将研究对象分成不同暴露组和非暴露组，随访观察一段时间，比较各组结局的发生率，从而评价和检验危险因素与结局的关系。

三、队列研究的基本特点p88特点：①属于观察法；②设立对照组；③研究是由“因”及“果”的；④能确证暴露与结局的因果关系。

四、队列类型及队列研究的研究类型p88前瞻性队列研究，历史性队列研究，双向性队列研究五、队列研究的人群选择从目标人群中抽出的具有代表性的人未患所研究疾病分为暴露人群和非暴露人群六、资料的整理基本整理模式、人时的计算、率的计算、关联强度的分析七、队列研究的用途p89验证病因假设，评价预防效果，研究疾病自然史，新药的上市后监测八、观察终点p93研究对象出现了预期的结果九、观察的终止时间p94整个研究工作截止的时间十、队列研究率的计算p96累积发病率发病密度标化死亡比十一、相对危险度p97意义E发病或死亡的危险是Ē的多少倍RR值✁暴露的效应✁暴露与结局关联强度✁十二、归因危险度p98意义E与Ē人群比较，所增加的疾病发生数量AR值✁暴露因素消除后所减少的疾病数量✁十三、偏倚及其控制p100选择偏倚、失访偏倚、信息偏倚选择偏倚：研究人群在一些重要因素方面与一般人群或待研究的总体人群存在差异，而导致研究结果的偏倚。

控制：预防为主，抽样方法正确，严格按规定标准选择对象失访偏倚：研究对象因迁移、外出、死于非终点疾病或拒绝继续参加观察而退出队列所引起的偏倚。

控制：（1）设计：选择便于随访的人群；在计算的研究样本的基础上扩大10%（2）实施：加强对随访员的管理；制定随访计划和监测措施；期中分析（3）整理资料：对于有缺项或漏项的对象进行补查信息偏倚：在获取暴露、结局或其他信息时所出现的系统误差或偏差控制：（1）提高临床诊断技术、明确各项标准（2）选择精确稳定的测量方法（3）事前调准仪器（4）严格实验操作规程（5）同等对待每个研究对象（6）培训调查员，提高技巧，统一标准十四、队列研究的优缺点p101优：（1）直接获得暴露组和非暴露组的发病率或死亡率（2）直接估计危险度（3）符合时间顺序，验证病因的能力较强（4）获得一种暴露与多种结局的关系（5）收集的资料完整可靠，不存在回忆偏倚（6）可研究疾病的自然史缺：（1）不适于发病率很低的疾病的病因研究（2）易发生失访偏倚（3）耗时，耗人力、物力、财力（4）设计要求严密，资料的收集和分析难度较大（5）随访过程中，已知变量的变化或未知变量的引入增加分析难度十五、关联性分析相对危险度、归因危险度、归因危险度百分比、人群归因危险度、人群归因危险度百分比第6章实验性研究一、实验性研究的概念、是指将研究人群随机分为实验组和对照组，研究者对实验组人群施加某种干预措施，而不给对照组人群加该措施，随访并比较两组人群的发病（死亡）情况或健康状况有无差别，从而判断干预措施效果的一种前瞻性研究性方法。

二、实验性研究的分类、临床试验、现场试验、社区干预试验三、实验性研究的优缺点p106（一）优点：（1）能够对选择的研究对象、干预因素和结果的分析判断进行标准化。

（2）按照随机化的方法，分为试验组和对照组，两组具有相似的基本特征，提高了可比性，减少了偏倚（3）为前瞻性研究，研究者需亲自追踪观察结局变量，试验组和对照组同步进行比较，最终能作出肯定性的结论。

（二）局限性（1）实验设计和实施条件要求高，控制严，难度大（2）研究费时间、费人力、花费高（3）受干预措施适用范围的约束，所选研究对象代表性不够（4）研究人群数量大，随访时间长，失访难以避免四、临床试验的概念以病人为研究对象，随机分为实验组和对照组，实验组给予某种治疗措施，对照不给该措施或给予安慰剂，随访观察评价该措施产生的效果。

五、临床试验的要素研究因素，研究对象，效应指标六、临床试验的原则p107,109,112随机化原则，对照原则，盲法原则七、临床试验资料的分析p113八、临床试验实施应注意的问题p115-117伦理问题、临床依从性、临床不一致性、向均数回归、沾染和干扰问题第7章筛检与诊断试验的设计与评价一、筛检的概念和目的p126概念：是运用快速简便的试验或其他手段，从表面健康的人群中去发现那些未被识别的可疑病人或有缺陷者。