经验性治疗
常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则
❖二、尽早查明感染病原，根据病原种类及 药物敏感试验结果选用抗菌药物
抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种 类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感 试验（以下简称药敏试验）的结果而定。因此有 条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患 者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本 （尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以 尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药 物治疗方案。
抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、 症状消退后72～96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控 制或完全消散。但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑 膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B组链球菌咽炎和扁桃体 炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治 愈，并减少或防止复发。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
常见细菌性感染的经验性 抗菌治疗原则
常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
主要内容
一、急性细菌性上呼吸道感染 二、急性细菌性下呼吸道感染 三、泌尿生殖系统感染 四、腹腔感染 五、急性感染性腹泻 六、细菌性脑膜炎及脑脓肿 七、骨、关节感染 八、皮肤及软组织感染 九、口腔、颌面部感染 十、侵袭性真菌病 十一、血流感染
常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
（二）急性细菌性中耳炎
【治疗原则】 1.抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。 2.疗程7～10天，以减少复发。 3.中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。 【病原治疗】 1.初治可口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β-内酰胺
酶菌株多见时，也可口服阿莫西林/克拉维酸。 2.其他可选药物有第一代或第二代口服头孢菌素。 3.用药3天无效的患者，应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能，可选用
经验性抗感染治疗策略与常见误区
对于每人，对于每医生都希望能够把复杂问题简单化，刚才了多就会感觉到感染这件事情抗感染治疗这件事情一直来讲都是困扰大家不是简单的问题，但即便是这样心中总有期望就是对每一种复杂的问题或许总有解决方案，是简单的时候就是有了 2001 年有重锤猛击的观念就是要重锤猛击降阶梯重锤猛击大家就会简单的理解重锤猛击就是大万能。
（ PPT11-16 ） 再看病例病例大家会更熟悉一些对于这样的病人，老年男性咳嗽咳痰 12 天，发热 4 天呼吸困难一天， 12 天之前出现咳嗽，咳黄痰，伴全身乏力， 4 天前明显加重寒战高热体温接近 40 度在外院拍胸片显示 有肺部感染右上肺膨胀不全在外院使用了头孢呋辛用了 4 天无效，而且特别强调是用的是原研的足量的药物，不改善，而且一天前发生了严重的呼吸困难，紫绀伴血压下降 50 / 20 mmHg ，所以会看到有休克表现。
在制定经验性抗感染方案的时候需要考虑的问题特别多，比如要根据发病时间，环境来先确定一下是医院获得性感染还是社区获得性感染？因为耐药性不一样，致病源的构成也不一样对于患者的用药的选择也是不一样的。还要推断致病源会是什么？还要判断耐药性怎么样？比如病人得了肺炎就想肺炎链球菌的可能性很大，还要想是耐青霉素的还是不耐青霉素的根据区域的这种流调的结果包括结合病人的用药史等等要推断一下，对于药物常用的抗菌药物要有足够的了解就对药动学，药效学对最佳剂量的选择还有药物组织穿透特性就是要治疗的感染部位穿透性如何？还有也要考虑对环境影响诱导耐药的能力是高的还是低的也根据病人的病情和病原学需要要不要联合用药？的关乎患者个体的状况病情的严重程度等等免疫状态都是很重要的，还要关乎到抗菌药物本身安全性基于结构、制剂当然也基于工艺制作流程都要方方面面的来决定方案制定。
呼吸科MRSA感染的经验治疗
MRSA感染HCAP/HAP/VAP临床表现和诊断
1. 何礼贤。耐药革兰阳性球菌肺炎的抗菌治疗。中华结核和呼吸杂志。2008；31（10）：723-4
MRSA经验性抗感染时机
危险因素 典型症状 影像学改变 痰涂片 本院耐药监测资料
CA-MRSA肺炎指南推荐
MRSA 肺炎( + / - PVL) : 利奈唑胺(600 mg q12h ivgtt) + 克林霉素(1. 2～1. 8 g q8h ivgtt) ±利福平(600 mg q12 h ivgtt) 其他的MRSA 深部感染,如血流感染、骨髓炎、脓 肿、心内膜炎及产PVL MRSA 所致感染: 一线用药: 万古霉素(1 g q12 h ivgtt) 或替考拉宁(400～800 mg qd ivgtt) (负荷剂量后) +庆大霉素(5～7mg/ kg qd ivgtt) 或利福平(300 mg 每日2 次口服) 、或夫西地酸 (500 mg 每日3 次口服) 。 二线用药:利奈唑胺((600 mg q12h ivgtt或口服)
MRSA检出率(%)
我院MRSA肺炎情况
MRSA感染的危害严重
• MRSA感染
–增加死亡风险1
–增加患病率2,3
死亡率相关性比较5： MRSA vs MSSA
–延长住院时间2,3
–增加住院费用1,2,4
研 究
0.1
整理经验性抗菌药物治疗的原则与策略
经验性抗菌药物治疗的原则与策略整理表姓名:职业工种:申请级别:受理机构:填报日期:A4打印/ 修订/ 内容可编辑附件兽用抗菌药兽医临床使用指导原则（征求意见稿）为规范兽用抗菌药临床使用，提高动物源细菌感染防治水平，保障动物用药安全、减少动物源细菌耐药性和兽药残留超标风险，特制订《兽用抗菌药兽医临床使用指导原则》（以下简称《指导原则》）。
《指导原则》对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药治疗和预防应用指征以及合理给药方案的制订原则，并列出常用抗菌药物的适应证及注意事项，各种动物常见细菌性感染的病原治疗，以期达到提高我国动物感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，维护公共卫生安全和动物源性食品安全。
一、本《指导原则》中涉及的兽用抗菌药是指防治细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致动物感染性疾病的抗菌药，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药。
二、本《指导原则》为兽医临床应用兽用抗菌药获取最佳疗效，最大程度减少不良反应，避免或减缓细菌耐药性发展而制定，不涉及具体的给药方案。
三、本《指导原则》中兽用抗菌药兽医临床应用的基本原则在临床治疗中必须遵循。
四、本《指导原则》仅涉及国内批准的兽医临床用抗菌药品种，以表格形式介绍各类药物的适用动物。
五、在兽医工作中，临床兽医应结合患病动物的具体情况，制订个体化给药方案。
第一部分兽用抗菌药兽医临床应用基本原则合理应用兽用抗菌药是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少细菌耐药性发生的关键。
兽用抗菌药兽医临床应用是否合理，基于以下两方面：一是有无抗菌药应用指征；二是选用的品种及给药方案是否适宜。
兽医临床应根据感染风险、危害严重程度、细菌耐药性、生态环境影响、经济学评估、动物源性食品安全和公共卫生安全等因素综合考虑是否预防使用抗菌药。
预防用药须遵守《兽药管理条例》《兽用处方药和非处方药管理办法》等制度规定，遵循以下基本原则，杜绝非法使用人用抗菌药，超范围、超剂量不规范用药行为。
经验性用药
一、社区活的性肺炎1.怀疑主要致病菌是肺炎链球菌时，一线抗菌药物首选头孢克洛或头孢曲松加阿奇霉素；备选左氧沙星、莫西沙星。
2.怀疑主要致病菌是支原体衣原体时，一线抗菌药可选多西环素或四环素、阿奇霉素、红霉素、克拉霉素；备选氧氟沙星、莫西沙星等。
2.怀疑主要致病菌是革兰阴性杆菌属时，一线药物可选阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他叮、环丙沙星；备选药物据抗菌谱调整，也可考虑联合用药。
4.怀疑主要致病菌为军团杆菌属时，一线抗菌治疗可选用阿奇霉素，加上一下其一利福平或环丙沙星；5.怀疑主要致病菌为厌氧菌时，一线药物可选用阿莫西林/克拉维酸，备选药物甲硝唑、青霉素G或者克林霉素。
二、急性支气管炎主要致病菌是病毒，有时是细菌；如有咳嗽和其他感染症状应给予抗生素，可选用阿莫西林或红霉素。
三、单纯慢性支气管炎主要致病菌是肺链、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，一线药物可选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸或二代头孢菌素；备选药物可用克拉霉素、红霉素和四环素。
四、COPD主要致病菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肠杆菌科细菌或铜绿假单胞菌，一线药物可选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛，备选左氧氟沙星、莫西沙星、泰利沙星、环丙沙星和头孢曲松。
铜绿假单胞菌为主的病原菌应采用妥布霉素加头孢他啶或加哌拉西林或替卡西林。
五、医院获得性肺炎早发患者（住院<5~7天）主要致病菌是肠杆菌科细菌、MRSA、肺链、厌氧菌，一线药物治疗可选阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、头孢曲松钠、氧氟沙星。
在革兰阴性杆菌引起严重感染中加上氨基糖苷类药物，备选哌拉西林/他唑巴坦。
六、医院获得性肺炎迟发者（住院>5~7天）主要致病菌为多重耐药杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、MRSA、厌氧菌，一线治疗选用头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星。
联合或不联合，在严重疾病中加上氨基糖苷类药物；备选亚胺培南、美罗培南、环丙沙星，联合或不联合替考拉宁，在严重疾病中加上氨基糖甙类药物。
经验性抗感染治疗策略
CAP<48h
肺炎链球菌 肺炎支原体
48h≤HAP 早期<5天
HAP 天数
HAP 中期≥5天
HAP 晚期
嗜肺军团菌
MSSA or MRSA
G+菌为主, G-菌比例较早发 性HAP低
多为非多重耐药菌 预后好
肠杆菌属 肺炎克雷伯菌, 大肠杆菌 绿脓杆菌
不动杆菌属
多为多重耐药菌
嗜麦芽窄食假单胞菌
0
2
3
5
10
抗菌药物不合理应用，产生耐药
Susceptible bacteria
Resistant bacteria
Gene transfer
Resistant bacteria
抗感染药物的临床应用
• 预防性应用 • 治疗性应用---目标治疗：确定了病原体，选用窄谱低毒的抗菌药物 • 治疗性应用---经验治疗：无法确定病原体，推断可能的病原体，参考当地流
30
三、人 患者的基础状态
• 肝功能损害：避免使用损害药物、减少剂量 • 肾功能损害：根据肌酐清除率减量或加大给药间隔 • 老年：肾功能减退 • 孕妇：孕妇用药分级 • 新生儿：肾功能、其他器官发育、体重 • 免疫缺损者：及时、足量、杀菌
病理生理情况对药物浓度的影响
• 分布容积（Vd）增加：Sepsis导致内皮损伤和毛细血管渗漏，体液进入血管 外第三间隙，造成低血压或休克症状。液体复苏后，Vd进一步增加。对于水 溶性抗生素来讲，随着间质容量增加，Vd显著增加。因此多数重症患者在治 疗开始前几日存在抗生素剂量不足。（增加负荷剂量）
ATS/IDSA.Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416.
社区获得性肺炎的经验性抗菌药物治疗
社区获得性肺炎的经验性抗菌药物治疗摘要】目的讨论社区获得性肺炎的经验性抗菌药物治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论青霉素和氨基青霉素等β-内酰胺类抗生素在我国的成人社区获得性肺炎的经验性治疗中仍然具有应用价值。
【关键词】社区获得性肺炎经验性抗菌药物治疗社区获得性肺炎(Community Acquired Pneumonia，CAP)是临床常见病。
根据国外的统计，其发病率每年约为5-11例次/1000人，仅美国每年就有大约560万人罹患CAP，用于CAP的直接医疗费用高达84-100亿美元/年。
虽然CAP的总体病死率并不高，但由于发病人数众多，所以CAP始终高居致死疾病序列表的前列。
为了规范下呼吸道感染的诊断和治疗， 1998年5月，中华医学会呼吸病分会参考国外若干指南和有关文献，结合我国当时有限的流行病学调查资料，经各地专家反复讨论后，制订出台了我国第一个《社区获得性肺炎诊断和治疗指南 (草案)》，在遏制抗生素滥用、改善经验性治疗的疗效、强化病原学检查意识等方面发挥了积极作用。
但是，我们也应该认识到，作为一种感染性疾病，CAP的病原学特点(致病原的构成情况、常见致病菌的耐药特性等)不可能长期一成不变，在不同国家不同地区之间也不会完全一致，同时，新的抗菌药物不断投入临床应用，新的循证医学证据也在不断出现，因此，定期对原有的指南进行再评价和修订是非常必要的。
下面将社区获得性肺炎的经验性抗菌药物在临床治疗中的应用价值汇报如下。
1临床资料1.1一般资料本组患者6例，其中男性4例，女性2例，年龄22-58岁，症状：高热，体温最高40°C，流鼻涕，畏寒、咳嗽、有轻微喘憋，肺实变体征和（或）湿性罗音。
胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液，6例患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。
根据患者病情和个体差异，合理选择抗菌药物，为患者制定最合理的治疗方案，及时有效的为患者治疗，从而达到合理有效的应用抗菌药物的目的。
血液病患者感染的经验性抗生素治疗
2 EAT的药物选择［3～5］
前已述及,目前SID患者的感染病原体仍以细菌为主,因此,经验性治疗时首选考虑的 是抗生素。选用抗生素的原则是广谱、高效和低毒。广谱的概念是该抗属。EAT包括单一用药与联合用药两种情况。
2.1 单一用药EAT是选用目前抗菌谱最广、疗效高,体内分布广的抗生素为 首选药物 目前代表性的药物类有新一代喹诺酮类,第三、四代头孢菌素,碳青霉烯类抗生素 ,代表性的药物有来立信、复达欣、泰能。这种药物的特点是抗菌谱很广,体内分布广,长效, 杀菌力强,耐药菌极少,对肾功能损害轻,是目前临床评价很高,被认为是能代替氨基糖甙类的 三种抗生素。以泰能为例,这是迄今为止抗菌谱最广、组织分布广、抗菌作用最强、耐 药菌极少的抗生素,实际上已包含目前临床上所有有意义的病原菌,对革兰阴性菌和革兰阳性 菌,需氧菌和厌氧菌以及多重耐药或产生β-内酰胺酶的细菌均有良好的抗菌作用。据北京 医大附院临床经验证明选用上述三种抗生素之一作为单一抗生素经验性治疗,疗效肯定,有效 率分别达85.2%、92.5%、98%。
2.2 联合用药的目的旨在扩大抗菌谱,发挥各抗生素之间的协同作用以及 延缓耐药菌株的发生 临床上常用的三种抗生素中喹诺酮类+第三代头孢菌素或喹诺酮类+第 四代头孢菌素来增强抗菌效应,几乎达到满意的治疗效果。
联合用药与单一抗生素治疗相比,究竟哪一种形式更好,一般要根据病情,既往用药情况和 患者的经济承受能力而定。如感染极重,身体状况差,既往曾多次使用过抗生素,一般不主张 采取逐步用药,逐步升级的常规用药方案,而主张一开始就采用目前最强的抗生素单一药物疗 法。在用药途径上采用足量和连续静脉给药,以保持有效的血药浓度。
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等待一周再进行抗真菌治疗是不是时间太长了? 等待一周再进行抗真菌治疗是不是时间太长了?
1989年,EORTC报告了抗真菌治疗的早期治疗的利 益 (在抗菌素治疗不成功4天之后,就是在96小时之后 ),特别的
深度的嗜中性白血球减少症 (<100 mm3) 每当没有给服抗真菌口服预防的时候 临床证据的病例,可能代表真菌感染病灶 高危患者(同种异体的 BMT,等等)
曲霉感染的风险因素 曲霉在环境中广泛分布,存在于空气,土壤,植物 ,水和腐烂的植被中. 家庭中的来源包括通风孔,潮湿的地窖,土壤,尘 土和食物. 在医院中的来源包括施工工程现场. 曲霉菌孢子是靠空气传播的,可以通过如下途径进 入缺乏免疫力的人体:
肺 副鼻窦 创伤的皮肤,IV插导管部位,3度烧伤
2002年 患有中性白细胞减少症的癌症患者的抗菌药使用的指导原则, Hughes WT et al, CID 2002:43
持续中性白细胞减少症的患者中的经验治疗
当前的治疗将没有明确感染的患者置于 大量药物相关的不良体验的风险之下 在经验治疗的环境下,毒性有限的其他 抗真菌药物的作用需要探索
– 对于念珠菌 感染,吡咯类缺乏抗真菌活性 – 特别的,氟康唑缺乏s曲霉活性 – 科赛斯
经验处方
微生物
添加万古霉素 抗真菌治疗 1 2 3 4 5 6 7
发热性嗜中性白血球减少症的天数
真菌感染为什么用经验治疗? 真菌感染为什么用经验治疗?
Pizzo 等报告:发热性中性白细胞减少症患者中对一 周的合理抗菌治疗无反应的人群中,高达33%的发生 了全身真菌感染
深度念珠菌和曲霉感染的死亡率超过了35-80%
– – – –
基础血液学恶性肿瘤 ( 比如说,白血球过多症) 其他血液病症 最近高剂量化疗 最近的骨髓移植
烟曲霉
外观:尖锐分枝,具隔膜的菌丝
曲霉感染的风险因素
嗜中性白血球减少症 淋巴瘤/白血球过多症 (特别是为了缓解进行高剂 量化疗的时候) 骨髓或实体器官移植 ,同种异体>自体同源 高剂量的皮质类固醇 (通常和GVHD相关) 烧伤 慢性肉眼肿疾病
侵袭性曲霉病
吸入的曲霉 局部感染(肺,窦 ) 播散 (靠血液传 播) 终末器官感染 (脑,窦, 血管内)
口咽和食管念珠菌感染的风险因素
嗜中性白血球减少症 皮质激素 新生儿 糖尿病 HIV/AIDS (OPC的CD4 300, 200 食管) 广谱抗菌素,导致口咽部微生物菌丛的变化 粘膜炎,继发于化疗 唾液腺机能障碍 (口干燥症)
最佳的经验抗真菌治疗选择是什么? 最佳的经验抗真菌治疗选择是什么?
两性霉素 B 对AmBisome (liposomal Amp B):
787名患有发烧和嗜中性白血球减少症,进行经验抗菌治疗至少5 天的患者进行的随机化,双盲研究,来对比Ampho B (0.6mg/kg/day) 和 AmBisome (3.0mg/kg/day) 复合5点终点察看的是发烧缓解,突破真菌感染,治愈的基线真 菌感染,7天治疗后的存活, 研究药物没有因为毒性/不良事件而 停止 疗效:y: 总体成功 突破感染 Ampho B AmBisome 170 (49.4%) 172 (50.1%) 27 (7.8%) 11 (3.2%) p=0.009
厌氧球菌和杆菌
拟杆菌属 梭状芽胞杆菌 梭形杆菌属 丙ห้องสมุดไป่ตู้菌属 消化球菌 韦荣球菌属 消化链球菌属
2002年 患有中性白细胞减少症的癌症患者的抗菌药使用的指导原则, Hughes WT et al, CID 2002:43
定义
发烧: 单次的测量≥ 38.3 ° (100.9°F) 或 C 温度 ≥ 38° (100.4°F) ,≥ 1小时 C 嗜中性白血球减少症: 绝对中性白细胞计数 (ANC) < 500 中性白细胞/mm3 或 < 1,000 细胞的计数,可以预测的下降到< 500
抗真菌药物的选择
黄金标准:两性霉素B
每天剂量 0.6 mg/kg/day 对于疑似的曲霉或毛霉感染的病例,逐步增加到1.5 mg/kg/day 用药,直到嗜中性白血球减少症缓解,或者,如果真菌感 染是确定的, 或高度可疑的,直到给予完成的疗程 (传 统上是2-3克) 在嗜中性白血球减少症过程中,对于确诊的侵入性真菌感 染患者, 在任何将来的缓解诱导嗜中性白血球减少症 阶段,应该经验性的给予两性霉素B,以防止复发.
革兰氏阴性球菌和杆菌
大肠杆菌 克雷白氏杆菌属 铜绿假单孢菌 肠道细菌属 变形菌属 沙门氏菌属 流感嗜血杆菌 不动杆菌属 嗜麦芽寡养单胞菌 柠檬酸细菌属 黄杆菌属 紫色杆菌 假单孢菌属(diferentes a 铜绿假单孢菌) 军团杆菌属
2002年 患有中性白细胞减少症的癌症患者的抗菌药使用的指导原则, Hughes WT et al, CID 2002:43
中性白细胞减少症的患者的真菌感染 中性白细胞减少症的患者的真菌感染
念珠菌感染一般是重复感染 真菌病原体为感染的主要原因上不常见的. CANCIDAS 使用在2002年指导原则中没有推荐, 因为当时它的适应证是难治性或不耐受的曲霉病, 所有,陈述为"现在(2002年)没有卡泊芬净使 用的证据"
发热性嗜中性白血球减少症中感染的诊断
每天应该进行体检1-3次,察看特定部位 血液培养物 (每个端口和周围) 其他常规无菌部位的革兰氏染色和培养物 (尿,导管尖头,其他液体—及时没有化 脓) 放射照相评价(CAT,窦,如果有症状的话)
中性白细胞减少症感染的部位
只有在30-40%的发热嗜中性白血球减少症病例当 中, 发热的实际病因被确定为:
数据摘自Baltimore Cancer Research Center, NCI, 1974-1977
发热性嗜中性白血球减少症中感染的诊断
中性白细胞减少症环境下的发热,定义为单次温度> 38.5°C,或者重复的温度 > 38.0°C. 在发热和嗜中性白血球减少症的环境下,通常难以获得 感染的诊断,因为病人通常表现出最低程度的感染体征 或症状, 因为他们缺少足够的WBC来产生炎症反应. 仔细体检和适当的培养物对诊断来说通常是必要的辅助.
1982年,Pizzo等在使用两性霉素B之后发表了几项研 究, 深度真菌感染的发生率下降,50% 的患者退热 .
Pizzo et al. Amer Jour of Med (1982) 72:101-111
对于真菌感染, 对于真菌感染,什么时候在经验治疗中加入抗真 菌药物? 菌药物?
持续的发烧> 1 周 持续嗜中性白血球减少症患者,在1周或更晚之后, 发烧复发 嗜中性白血球减少症恢复的时候,持续或复发的发烧 (可疑的肝脾念珠菌病) 窦压痛和面部肿胀 鼻腔溃疡伤口,有黑色焦痂 (曲霉,毛霉) 虽然使用了广谱抗菌素,肺浸润,或在胸部照相时显 示新的灶性伤口
2002年 患有中性白细胞减少症的癌症患者的抗菌药使用的指导原则, Hughes WT et al, CID 2002:43
初始治疗
2002年 患有中性白细胞减少症的癌症患者的抗菌药使用的指导原则, Hughes WT et al, CID 2002:43
无发热患者的管理
2002年 患有中性白细胞减少症的癌症患者的抗菌药使用的指导原则, Hughes WT et al, CID 2002:43
Pizzo et al. New England Journal Med (1993) 328:1323-32
IDSA 指导原则, 2002年 指导原则, 年
中性白细胞减少症患者中发烧的细菌学原因
革兰氏阳性球菌和杆菌
葡萄球菌属, 凝固酶阳性(金黄色葡萄球菌) 凝固酶阴性 (表皮葡萄球菌,y otros) 链球菌属, 肺炎链球菌 化脓性链球菌 草绿色链球菌组 粪/屎链球菌, 棒状杆菌属 杆菌属 单核细胞增多性李司忒氏菌 粘滑口腔球菌 rhammesus乳酸杆菌 明串珠菌属
对发热性嗜中性白血球减少症的 经验治疗的理解
Javier Báez-Villaseor MD
Medical Director, Antiinfectives WHHM, Merck & Co
嗜中性粒细胞 嗜中性粒细胞
嗜中性粒细胞是对抗细菌和真菌感染的主要 防线,在感染进程中也起着关键作用. 适当数量和功能的嗜中性粒细胞对于保持我 们的身体健康,预防细菌和真菌疾病是必要 的 其数量或功能的任何变化都会转化成对免疫 反应的损伤 很多研究都论述了当嗜中性粒细胞 计数下降 和再次升高后病人的反应.
口腔/ 口咽,25% (粘膜炎,鹅口疮) 下呼吸道,25% 皮肤和IV 导管/血液,15% 肛门周围区域,10% (直肠周围脓肿) 尿道, 5-10% 鼻腔和窦,5%
经验治疗的目的
在二十世纪六十年代后期,据确定,在凝血素 恶性肿瘤嗜中性白血球减少症患者中,革兰氏 阴性菌血症有 90%的死亡率 1971年,Schimpff等提出一旦嗜中性白血球减 少症患者被怀疑发生感染,应立即采取利用抗 生素来进行经验治疗( 比如说出现发热) 即使在经验治疗下,在发热和嗜中性白血球减 少症患者当中,抗菌治疗的死亡率仍然有10%.
念珠菌血流分离菌中的物种分布 (Sentry Program, 1997)
物种
美国 (203) 56.2 18.7 8.9 6.9 2.5 0.5 6.4
加拿大 (61) 52.5 11.5 22.9 8.2 1.6 -3.3
南美 (42) 40.5 2.4 38.1 11.9 -2.4 4.7
所有 (306) 53.3 15.0 15.7 7.8 2.0 0.7 5.8
嗜中性白血球减少症? 什么是 嗜中性白血球减少症?
特别地,嗜中性白血球减少症定义为绝对嗜中性白 细胞计数 (ANC, /mm3)低于500,其中,ANC定义 为: