第12章 急性中毒

（五）干扰细胞的生理功能
毒物影响了细胞内钙稳态的平衡，或自由基与 脂质的过氧化作用，使细胞功能发生紊乱而产 生中毒表现。 有些毒物由于直接破坏细胞的线粒体结构，使 其所含的酶释放到血液，致脏器的组织细胞受 到损害，血液中某些酶活性增高。
（六）受体竞争：
如阿托品阻断胆碱能受体。
（七）干扰DNA及RNA的合成
决定急性中毒表现及严重程度的因素
侵入途径：静脉注射吸收最快，其他途径为呼 吸道、胃肠道与皮肤。不同途径吸收致中毒症 状出现的先后程序及严重程度也不尽相同。 侵入速度：在接触的毒物、剂量及侵入途径相 同的情况下，机体反应随侵入速度而异。一般 而言，侵入速度越快，生物效应越激烈。 联合作用：指两种或两种以上有害因素的共同 作用。乙醇与四氯化碳、苯胺类等很多毒物都 有明显的增毒作用；高温、高湿环境可因毒物 挥发快、滞留时间长、机体出汗等而起增毒作 用。
重金属毒物：如铅、铊等。 农用化学品：如化肥、农药、除草剂、植物生 长调节剂、瓜果蔬菜保鲜剂和动物饲料添加剂 等。 军用毒剂：指用作化学武器的化学物，如芥子 气等各种战争毒剂等。 放射性核素：即具有放射能的元素。
急性中毒病因
职业性中毒
有毒原料、辅料、中间产物、成品 生产、保管、运输、使用
生活性中毒
中毒评估－原则
要点：明确病因(毒物)与疾病(急性中毒)之间的因果 关系，以得出诊断结论。 毒物接触证据：从毒物接触史、现场调查及测定接触 的生物标志物等方面取得证据。 疾病的证据：包括疾病的性质、主要受损器官及严重 程度等。 毒物与疾病因果关系的证据：①疾病发生过程急性中 毒发病的规律；②临床表现与毒物毒作用相符；③病 情严重程度与估计吸收毒物的剂量一致；④诊断必 须个体化：在多人次急性中毒时，虽然为同一毒物中 毒，病程进展、对治疗的反应等都存在个体差异； ⑤必须重视鉴别诊断。 依据要可靠、可信，判断其临床意义要正确，以免导 入误区。
（二）缺氧
中毒后由于毒物的毒性作用不同，可阻止氧的 吸收、运输和利用，引起机体缺氧。 其主要原因是有些毒物损害了呼吸系统的功能， 出现支气管痉挛、肺水肿、中枢性呼吸衰竭等 症状，以致呼吸肌麻痹，呼吸暂停。 毒物也可引起血液成分的改变，如一氧化碳中 毒可引起碳氧血红蛋白血症，砷化氢中毒引起 急性溶血等。 此外，毒物可直接引起心肌损害和休克，均能 导致机体严重缺氧。
询问中毒病史
怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源 和同餐人员发病情况
怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自 杀现场有无空药瓶、药袋 或剩余药物及标签等
怀疑一氧化碳中毒 了解病人卧室有无 炉火及烟筒？同室 人情况
注意
怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等
怀疑职业性中毒 询问职业、工种、工龄， 接触毒物的种类和时间、 环境条件、防护措施及是 否发生过中毒事故
迟发性病变
指急性中毒的临床表现基本控制后再出现另一 种类型的病变。常见的有：
(1)急性一氧化碳中毒：急性期症状→意识清晰，病情 稳定→恢复期(数小时至二个月余) →再度昏迷或其 他意识障碍、瘫痪等迟发性神经精神综合征。 (2)急性硫化氢中毒：急性期症状→意识恢复，情况良 好→数日至二周余出现心脏损害如心肌病变、心律失 常等。 (3)急性有机磷农药中毒：急性期症状→症状控制病情 转好→数日后出现迟发性心脏损害、恶性心律失常。
（九）光敏作用
光超敏反应：某些物质进入机体后在日光照射 下发生光化学变化，形成具有半抗原作用的物 质，与皮肤组织蛋白结合形成致敏原，当再次 接触日光照射时，则出现毒性反应，如某些植 物(紫云英、灰菜、芥菜等)。 光毒性反应：某些物质在日光照射下发生光化 合反应，形成有毒物质，而对机体产生毒害， 如煤焦油、沥青等；另一些物质与日光联合作 用，增加了日光对皮肤的灼伤作用，如氯丙嗪、 某些荧光染料等。
中毒评估－接触史及误诊
未询问接触史是误诊最常见的原因。忽略询问职业性 或生活性接触毒物史，不考虑急性中毒的可能性，造 成误诊。 有毒物接触史，不一定发生中毒。 有明确的毒物接触史，而所患疾病并非急性中毒。有 些病人在密切接触毒物后起病，病情严重、复杂，常 易误诊为急性中毒。 病人隐瞒毒物接触史造成诊断困难。 病人强调毒物接触史，隐瞒其他病史，干扰诊断。 叙述接触毒物品种时，因表达不清楚，或不够详细而 造成误诊。 接触物与致毒物不一致，以致提供错误病史。
误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀 或谋害 怀疑被人投毒 陕西 一家人六天两次中毒
中毒途径
经呼吸道吸收：气体、蒸气或气溶胶状态化学 物，主要经呼吸道侵入。 经胃肠道吸收：以固态和液态化学物为多见。 是生活性中毒或误服中毒的主要侵入途径。 经皮肤吸收：具有脂溶性又有水溶性的化学物， 最易被完整的皮肤吸收，如有机磷农药等。
授课班级： 2011农医班 授课时间： 2013.4.1 授课教师： 李薄冰
（三）麻醉作用
即中枢神经抑制作用。
有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，积蓄于 神经细胞膜后可干扰氧及营养物质进入细胞， 使神经细胞不能发挥正常功能而出现麻醉状态。
（四）抑制酶系统的活性
多数毒物的中毒是通过对酶系统的抑制作用而 引起。 (1)毒物影响酶的活性中心，酶的活力即被抑制。 (2)毒物与酶的激活剂作用形成复合物，使该酶 的活性受到抑制。 (3)毒物与基质竞争同一种酶，而使酶产生抑制。 (4)毒物与辅酶作用，也可抑制某些酶的活性。
授课班级： 2011农医班 授课时间： 2013.3.29 授课教师： 李薄冰
第12章
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
急性中毒
概述 急性有机磷农药中毒 急性CO中毒 急性镇静催眠药中毒 急性乙醇中毒
学习目标
掌握急性中毒的抢救原则 掌握急性有机磷农药中毒的临床表现及解毒药 的应用 掌握急性一氧化碳中毒的治疗措施 了解急性镇静安眠药中毒的治疗措施 理解急性中毒的抢救思路
大量毒物或剧毒物短时间（一次性或24小时内） 进入人体，迅速引起症状，甚至危及生命称为 急性中毒。
毒物的种类
工业毒物：工业废气、工业生产中的原料、辅 助剂、中间体、成品、副产品、杂质和废弃物 等。 环境污染物：房屋装潢或家具用料中所含甲醛、 苯等物污染空气；伪劣日用化学品、化妆品中 含有禁用毒物或毒物超标；食品被污染或含有 不合格的添加剂、防腐剂或色素等。农药、化 肥对环境的污染及其在食品中的残留或误服。 地球化学因素：如地方性砷、硒、汞、氟化合 物污染水源；又如火山喷射，散布大量硫氧化 合物、硫化氢等。
药物：目前处方药物已达20000余种。常见药 物可发生中毒及不良反应。 毒品：二醋吗啡(海洛因)、吗啡、苯丙胺等。 生物毒素： （1）动物毒素：即由动物产生的毒素； （2）植物毒素：即由植物产生的毒素； （3）霉菌毒素：是由某些霉菌产生的毒素， 如黄曲霉毒素； （4）细菌毒素：为细菌产生的毒素，如内毒 素、外毒素。
毒物作用于核酸，改变了基因的复制、转录和 翻译，或抑制蛋白质合成，产生基因突变、畸 变和致癌作用。
（八）超敏反应和易感性
外界环境中某些有害物质(超敏原)或抗原在体 内发生作用而引起异常的免疫反应。 某些有机、无机化学物质，金属和附有微生物 的粉尘、生物性粉尘等，都可作为超敏原而对 特殊个体发生反应。
毒 物
呼吸道 消化道 气体和易挥发毒物以 原形经呼吸道排出
皮肤粘膜
人体
→肾脏 →消化道 →皮肤汗腺 →唾液乳汁
肝脏:氧化、还原、水解或结合 等代谢后，大多毒性降低。毒性 增加的如对硫磷氧化成对氧磷。
毒物的排泄途径
经呼气排出：在体内不分解的气体吸入后即从呼气排 出；挥发性高的液体或在体内的代谢产物，如在正常 体温条件下有较大蒸气压者，都可有部分以被动扩散 方式，经肺泡排出。 经胃肠道排出：口服化学物后，未被吸收的可随呕吐 物或粪便排出；已被吸收的则在肝脏代谢，由肝细胞 主动转运入胆汁，经肠道排出，部分产物形成肠-肝 循环而延缓排泄速度。 经肾脏排出：肾脏是排泄外源性毒物及其代谢产物最 有效、最重要的途径，主要通过肾小球过滤和肾小管 分泌来完成，此外毒物的理化性质也影响排泄速度。 其他排泄途径：主要是经乳汁，也可从唾液腺、泪腺、 毛发等排出。
对无明确接触史的患者， 出现不明原因的抽搐、昏 迷、休克、呼吸困难等， 都应想到中毒的可能
中毒评估－潜伏期特点
无潜伏期：接触毒物，迅速出现临床表现。常见于绝 大多数刺激性气体，重度无机氰化物、硫化氢中毒， 腐蚀性毒物所致眼和皮肤刺激症状，胃肠道损害或猝 死等。 有一定潜伏期：接触毒物→潜伏期→典型临床表现。 毒物接触后，经短时间(如半小时)至较长时间(如数 小时至数日)无症状或仅有轻微非特异性症状后才出 现典型中毒表现，这种情况较为多见。例如吸入有机 溶剂当时可无不适，或仅有轻度头晕、乏力等，经数 小时或1天以后才出现脑水肿征象。 有两个潜伏期：接触毒物→潜伏期(无症状) →初期 中毒临床表现→初期中毒症状缓解→第二期中毒临床 表现(典型中毒表现)，这是急性中毒潜伏期的特殊类 型，如急性羰基镍中毒或口服某些毒物中毒等。
杂质：有些情况下，毒物的毒作用主要由其内 所含杂质所致。例如含大量硫化物的汽油吸入 后，中毒性精神病的发病明显增多。 分解产物：例如很多矿渣及金属含砷，如遇酸 或在灼热情况下遇水则生成砷化氢，危害极大。 年龄：婴儿、幼儿处于发育阶段，血脑脊液屏 障功能尚未完整，对亲神经毒物易感性最强； 老年人肝肾功能减退、主要脏器功能退化，故 对毒物敏感性增加。Biblioteka 毒机制（一）局部刺激、腐蚀作用
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强酸、强碱接触皮肤等组织后可吸收局部组织 的水分，并与蛋白质结合，使之溶解，造成溶 解性坏死。 脂溶性溶剂(毒物)可溶解皮肤表面的脂溶性薄 膜，使之脱鞘和皲裂。 铬酸盐的氧化作用可使皮肤发生溃疡。 银、汞、砷等金属能使皮肤蛋白质变性，造成 损伤。 吸入的某些气态毒物可致呼吸道损伤，使黏膜 坏死或发生肺水肿。
（十）机体平衡紊乱
机体的正常活动、协调运动要求机体的神经系 统、内分泌系统处于相对平衡，若平衡紊乱， 则出现病理状态。 如阿托品等解痉药可导致腺体分泌减少、平滑 肌松弛，引起少汗、尿潴留。