内镜下黏膜下剥离术和多环套扎黏膜切除术治疗早期食管癌对比研究解析
用胃黏膜切除术与胃黏膜剥离术治疗早期消化道癌及癌前病变的效果对比
用胃黏膜切除术与胃黏膜剥离术治疗早期消化道癌及癌前病变的效果对比【摘要】目的：对比胃黏膜切除术与黏膜剥离术治疗早期消化道癌和癌前病变的效果。
方法：选择2017年3月—2018年3月于我院就诊的早期消化道癌和癌前病变患者，共60例，按入院编号随机分为两组，每组30例。
对照组采用胃黏膜切除术（EMR）治疗，观察组给予黏膜剥离术（ESD）治疗，对比两组患者的具体治疗情况。
结果：观察组手术时间长、并发症发生率高，但是一次性组织切除率高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在治疗早期消化道癌和癌前病变时，为保证成功需要按照病灶大小与来源，合理的选择治疗方案。
【关键词】胃黏膜切除术；黏膜剥离术；早期消化道癌；癌前病变EMR和ESD是两种治疗早期消化道癌与癌前病变的重要方式，其中前者是后者的基础，操作难度较大，且存在并发症。
现选取60例患者为分析对象，就选择哪种方式治疗而进行详细的探究。
1.资料与方法1.1一般资料对2017年3月—2018年3月期间在我院进行治疗的60例患者进行研究，男女比例为38:22。
将其随机分为两组，观察组年龄45～68岁，平均年龄（55.3±2.5）岁；对照组最大年龄67岁、最小44岁，平均年龄（55.2±2.2）岁；开展内镜检查之前具有存在明显的消化道针状，如腹痛、腹胀、进食异物感等，术前经染色和部分超声内镜检查，病变范围与深度均确定下来；病变部位：食管、贲门、胃角、胃体、胃窦等；不存在内镜治疗禁忌症；术前均给予常规检查，如测定心肺功能、血常规和出凝血时间检查等；患者知情并签署同意书。
两组间差异性不明显，P＞0.05。
1.2方法对照组：EMR治疗。
适用症：直径小于2厘米、分化良好的癌前病灶；局限于黏膜层或微小浸润癌。
方法：注射-切割技术、结扎式EMR法、透明帽吸引式EMR法。
这些方法尽管操作上存在明显差异，但是遵循原则基本相同，首先需要将美兰和1:10000的肾上腺生理盐水在病变黏膜下注射，充分分离黏膜与固有的肌层，随后针对隆起的病变黏膜使用圈套器高频电进行切除；值得一提的是，尽管EMR有多种治疗方法，但本身具有一定的局限性，一次性切除病变的直径最大为2厘米，反之则需要进行分片切除[1]。
内镜黏膜下剥离术治疗食管和胃早癌及癌前病变的价值以及术后病理差异分析(附337例报告)
内镜黏膜下剥离术治疗食管和胃早癌及癌前病变的价值以及术后病理差异分析(附337例报告)袁媛;周炳喜;李亚其;张建民;程黎娜;贾长河;刘博伟【摘要】目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗食管和胃早癌及癌前病变的临床疗效,并分析手术前后标本病理特点的差异.方法 337例研究对象术前经胃镜活检标本检查确诊为早期食管癌、早期胃癌或癌前病变,均经ESD治疗,观察其临床表现特征、术前及术后病理特点的差异等.结果共切除病灶372处,其中多发病变30例.术前钳取活检总正确率为55.91％(208/372),漏诊率6.72％(25/372),对高级别上皮内瘤变(HGIN)和早癌的低估率为19.86％(29/146).边缘/基底阳性率4.57％(17/372).结论 ESD是治疗食管及胃早癌及癌前病变的有效方法,并且可以提高病理的诊断正确率.ESD术前的病理活检正确率需进一步提高.ESD病理标本阳性与术前判断病变、ESD操作有关.【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2018(024)008【总页数】5页(P108-112)【关键词】内镜黏膜下剥离术;早癌;上皮内瘤变【作者】袁媛;周炳喜;李亚其;张建民;程黎娜;贾长河;刘博伟【作者单位】河南省人民医院消化内科,河南郑州 450003;河南省人民医院消化内科,河南郑州 450003;河南省人民医院消化内科,河南郑州 450003;河南省人民医院消化内科,河南郑州 450003;河南省人民医院消化内科,河南郑州 450003;河南省人民医院消化内科,河南郑州 450003;河南省人民医院消化内科,河南郑州450003【正文语种】中文【中图分类】R735.1;R735.2食管癌和胃癌，均是我国的常见恶性肿瘤。
近年，随着内镜技术的发展，内镜窄带成像（narrow band imaging，NBI）、放大内镜（magnifying endoscopy，ME）和色素内镜等技术的出现，上消化道早期癌的检出率明显提高。
内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌的临床疗效
通讯作者 *：郭享（1981-），男，副主任医师，硕士研究生，主要研究消化内 镜微创治疗，邮箱：18223115@。
观察组 30 22（73.33） 6（20.00） 2（6.67） 28（93.33）
边给予靛胭脂和生理盐水混合液黏膜下注射。（3）应用 IT 刀 进 行 黏 膜 切 开，然 后 进 行 黏 膜 下 剥 离。 术 中 如 果 出 血，用 IT 刀或热活检钳进行电凝止血，若出血不止可用止血夹止 血。（4）完 整 剥 离 病 变。（5）术 后 固 定 标 本，送 至 病 理 科 进 行病理检查。 1.3 观察标准
关键词：内镜黏膜下剥离术；早期胃癌；内镜黏膜切除术；临床疗效 中图分类号：R735.2 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.72.049 本文引用格式 ：梁英 , 郭享 . 内镜黏膜下剥离术 (ESD) 治疗早期胃癌的临床疗效 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(72):87-88.
2 结果
2.1 比较两组患者的临床治疗效果 观 察 组 患 者 的 治 疗 总 有 效 率 低 于 对 照 组，但 无 显 著 差
异，无统计学意义（P>0.05），情况如表 1 所示。
表 1 两组患者的治疗效果对比 [n(%)]
组别 例数
显效
有效
无效
总有效
对照组 28 20（71.43） 6（21.43） 2（7.14） 26（92.86）
世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 72 期
内镜下多环套扎黏膜切除术及内镜黏膜下剥离术治疗消化道肿瘤129例临床分析
内镜下多环套扎黏膜切除术及内镜黏膜下剥离术治疗消化道肿瘤129例临床分析高原;杨小翠;马卫平;薛麟;贺永锋;张建涛;高梦佳;来宇旭;王玥【期刊名称】《国际消化病杂志》【年(卷),期】2016(036)006【总页数】3页(P387-389)【作者】高原;杨小翠;马卫平;薛麟;贺永锋;张建涛;高梦佳;来宇旭;王玥【作者单位】725000 安康市中心医院消化科;725000 安康市中心医院消化科;725000 安康市中心医院消化科;725000 安康市中心医院消化科;725000 安康市中心医院消化科;725000 安康市中心医院消化科;725000 安康市中心医院消化科;725000 安康市中心医院消化科;725000 安康市中心医院消化科【正文语种】中文随着近年来内镜技术的不断发展，消化道早期肿瘤及癌前病变的诊断率明显提高。
相对于外科手术，内镜下治疗有着创伤小、治疗费用低、术后恢复快等优点，越来越多的患者选择接受内镜下治疗。
目前内镜下治疗针对消化道肿瘤主要有内镜下多环套扎黏膜切除术(EMR-L)及在其基础上发展而来的内镜黏膜下剥离术(ESD)。
本文回顾性分析总结了近年来在安康市中心医院行EMR-L/ESD治疗的129例病例，现报道如下。
1.1 一般资料收集2010年10月至2014年10月在安康市中心医院消化内科行EMR-L/ESD治疗的患者共129例，其中男性70例，女性59例，年龄35～77岁，平均年龄55岁。
其中食管病变有93例，胃部病变25例，结肠病变5例，直肠病变6例。
所有患者术前均经内镜活组织检查并经病理检查证实为肿瘤性病变，且经超声内镜检查明确病变局限于黏膜层内，无黏膜下及远处转移；经心电图、胸片、上腹部CT、肺功能、血常规、凝血功能(凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原浓度测定、凝血酶时间测定)、感染四项(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病)等检查均符合手术适应证，无手术禁忌证[1]。
内镜黏膜下剥离术治疗早期胃肠恶性肿瘤的临床效果
内镜黏膜下剥离术治疗早期胃肠恶性肿瘤的临床效果内镜黏膜下剥离术（underwater endoscopic mucosal resection，UEMR）是一种新型的内镜手术技术，已广泛应用于治疗早期胃肠恶性肿瘤。
本文将对该技术在临床上的应用及其治疗效果进行综述。
早期胃肠恶性肿瘤是指肿瘤侵犯黏膜和黏膜下层，尚未侵犯肌层的肿瘤。
由于早期胃肠恶性肿瘤的恶变率较低，采用内镜技术进行切除已成为主流治疗手段。
UEMR技术是近年来发展起来的一种新型内镜手术技术，其优点是创伤小、疗效确切、恢复快，已经成为早期胃肠恶性肿瘤治疗的重要方法。
UEMR技术的操作步骤包括准备、标记、注水、剥离、切根和切缘探查。
在准备阶段，首先需要对患者进行全面评估，包括肿瘤的形态、大小、深度及术后病理学切缘探查的可能性。
然后，根据肿瘤的形态和大小选择合适的黏膜黏膜下层，通过内镜给肿瘤周围注入少量生理盐水，形成水肿区，以便于肿瘤切除。
在剥离阶段，内镜利用带有电切刀或剥离装置的特殊器械，将肿瘤从黏膜下层剥离，保留肌层。
剥离完成后，需要进行切根和切缘探查，以确保肿瘤切除干净。
许多临床研究表明，UEMR技术在治疗早期胃肠恶性肿瘤方面具有良好的临床效果。
该技术可以保留肌层，降低手术创伤，并减少术后并发症的发生率。
UEMR技术切除肿瘤的完整性较高，可以确保术后病理学的准确性。
该技术的恢复时间较短，患者术后疼痛轻、恢复快，可以早期恢复运动和饮食功能，提高患者的生活质量。
UEMR技术在治疗早期胃肠恶性肿瘤时仍存在一些挑战和限制。
该技术对医生的操作技术要求较高，需要有丰富的内镜操作经验。
黏膜下层剥离的范围和深度需要准确掌握，避免引起术后出血等并发症。
UEMR技术在切除大型肿瘤时效果较差，可能需要转为开腹手术或者其他更复杂的内镜手术技术。
内镜黏膜下剥离术是一种治疗早期胃肠恶性肿瘤的有效技术，可以保留肌层并减少手术创伤，术后恢复快。
该技术在操作技术上要求较高，并且在切除大型肿瘤时效果有限。
多环黏膜切除术（MBM）诊治食管早期癌和癌前病变
多环黏膜切除术（MBM）诊治食管早期癌和癌前病变冯永波【摘要】目的：探讨胃镜下多环黏膜切除术（MBM）在诊治食管早期癌和癌前病变中的临床应用价值。
方法回顾分析2011年1月至2014年2月胃镜下行MBM 诊治的52例患者的临床资料。
结果碘染色后病变黏膜呈淡染区或不着色区患者52例，单纯活检病理发现早期癌4例，MBM组织标本证实为癌者14例。
单纯活检癌检出率7.69%，MBM组织癌检出率26.92%；单纯活检病理与MBM组织病理对照相符者42例，占80.76%，不相符者10例，占19.24%。
未发生大出血或穿孔等严重并发症。
内镜随访1～18个月未见肿瘤复发。
结论 MBM操作相对简单、安全，在食管癌高发区早期癌和癌前病变的诊疗中值得推广。
【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】2页(P186-187)【关键词】胃镜;多环黏膜切除术;早期癌;癌前病变【作者】冯永波【作者单位】223600 江苏省沭阳县中医院消化科【正文语种】中文食管癌的处理原则是早期发现、早期诊断、早期治疗，积极开展食管癌前病变及早期癌的内镜诊治，是其重要措施之一[1]。
胃镜下多环黏膜切除术（MBM）是近年来发展起来的诊治食管扁平病灶的一项内镜新技术，江苏地处食管癌高发区，通过对食管癌前病变及早期癌行多环黏膜切除术，临床疗效良好，现报道如下。
一、一般资料选择我院2011年1月至2014年2月期间，有食管症状或内镜下见到食管可疑病变的患者，进行碘染色后病变黏膜呈淡染区或不着色区52例，男39例，女13例;年龄33～68岁（平均52.8岁）。
病例选择标准：卢戈液染色检查确定病灶范围，小探头超声检查证实病灶局限于黏膜层。
二、方法所有患者经FUJI 2200型电子胃镜检查，发现病灶后用2%碘溶液染色，碘染色后，用FUJI 720SP超声微探头进一步明确病变性质和侵犯深度。
碘染色后病变黏膜呈淡染区或不着色区及其边缘黏膜不同部位取活检3～4块。
24例内镜下黏膜多环套扎切除术治疗食管癌前病变和食管早癌的近期疗效和安全性研究
24例内镜下黏膜多环套扎切除术治疗食管癌前病变和食管早癌的近期疗效和安全性研究作者：姜海波来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【摘要】目的：研究内镜下黏膜多环套扎切除术治疗早期食管癌前病变和食管早癌的近期疗效和安全性。
方法：对在我院自2011年l2月至2013年1月接受治疗的24例食管癌前病变和食管早癌患者资料进行回顾性分析，这些患者采用常规内镜检查发现病变后，立即使用碘染色显示病灶范围，并使用超声内镜检查病变浸润深度。
采用EMBM法切除病变组织，手术中密切监测患者心率和血氧饱和度。
结果：24例患者均一次手术完全切除，使用1-8枚皮圈套切，所有患者在全身麻醉下进行手术；手术中，3例患者发生术中出血，均在内镜下成功止血，个别患者出现穿孔等并发症。
结论：黏膜多环套扎切除术作为早期食管癌或癌前病变治疗的有效方法，手术中操作比较简便，手术后患者发生并发症的概率较小且可连续切除多次，值得我们在临床上推广使用。
【关键词】内镜；切除术；食管癌；食管早癌；安全性【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0102—01前言黏膜多环套扎切除术是一种内镜微创切除技术，这种技术对早期食管癌前病变和食管早癌的近期疗效显著，具有切除率高、复发率低、便于病理学评估等优点，可达到与外科手术相似的治疗效果。
随着我国医疗技术的不断发展，超声内镜技术得到广泛应用，它有效的提高额消化道SMT的诊断水平，但它毕竟只是一种影像学诊断方法，确诊仍需要病理学结果[1]。
为了研究内镜下黏膜多环套扎切除术治疗早期食管癌前病变和食管早癌的近期疗效和安全性。
对在我院自2011年l2月至2013年1月接受治疗的24例食管癌前病变和食管早癌患者资料进行回顾性分析，分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对在我院自2011年l2月至2013年1月接受治疗的24例食管癌前病变和食管早癌患者资料进行回顾性分析，患者中高级别上皮内瘤变患者有7例（包括食管黏膜内癌2例），低级别上皮内瘤变10例，鳞状上皮炎性增生2例，平滑肌瘤5例。
ESD术与EMR术治疗早期胃癌的疗效对比研究
·临床经验·ＥＳＤ术与ＥＭＲ术治疗早期胃癌的疗效对比研究黄星，周峰，李相林，林军 【摘要】目的 探讨内镜黏膜下剥离术（ＥＳＤ）和内镜下黏膜切除术（ＥＭＲ）治疗早期胃癌的疗效及对患者围术期指标、复发病变和并发症的影响。
方法 对２０１３年７月至２０１６年７月武汉大学中南医院消化内科收治的８２例早期胃癌患者进行回顾性分析，根据手术方式不同将患者分为ＥＳＤ组（ｎ＝４０）和ＥＭＲ组（ｎ＝４２）。
比较两组患者临床疗效、围术期指标（切除病灶直径、术中出血量、手术时间、住院时间）、并发症发生率和局部复发率等差异性，用Ｋａｐｌａｎ Ｍｅｉｅｒ法进行生存分析。
结果 ＥＳＤ组患者大块切除率、完全切除率、治愈性切除率均高于ＥＭＲ组（Ｐ＜０ ０５），切除病灶直径大于ＥＭＲ组，术中出血量少于ＥＭＲ组，手术时间长于ＥＭＲ组（Ｐ＜０ ０５），两组患者住院时间、并发症发生率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）；随访３年，ＥＳＤ组患者局部复发率低于ＥＭＲ组，但差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）；ＥＳＤ组、ＥＭＲ组患者３年无瘤生存率分别为９２ ５０％、８３ ３３％，两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
结论 与ＥＭＲ治疗早期胃癌比较，ＥＳＤ切除病灶效果更好，术中出血量更少，不增加穿孔等并发症的发生，虽手术时间较长，但仍为治疗早期胃癌的更佳选择。
【关键词】 内镜黏膜下剥离术；内镜下黏膜切除术；早期胃癌；复发；并发症中图分类号：Ｒ７３５．２；Ｒ５７３ 文献标志码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２１５９．２０２０．１０．０１６作者单位：４３００００武汉大学中南医院消化内科通信作者：林军，Ｅ ｍａｉｌｌｉｎｊｕｎ＠１２６．ｃｏｍ基金项目：湖北省卫生健康委员会联合基金（ＷＪ２０１９Ｈ０７５） 胃癌是一种严重影响患者生命健康的消化道疾病，且发病率在我国有上升趋势，一旦癌组织浸润至肌层，疾病进展至中晚期，则会导致预后不佳。
内镜黏膜下剥离术(ESD)与内镜下黏膜切除术(EMR)区别
内镜黏膜下剥离术(ESD)与内镜下黏膜切
除术(EMR)区别
内镜粘膜下剥离术（ESD）和内镜下粘膜切除术（EMR）是两种常见的内镜手术。
ESD是一种先进的技术，通过使用
高频电刀和专用器械，在内镜下逐步剥离胃肠道病灶及其下方正常的粘膜下层，以达到完整切除病灶的目的。
ESD是EMR
的发展，已成为治疗胃肠道早癌及癌前病变的有效方法。
对于像香菇一样有茎的小病变，可以简单地使用圈套器套住蒂部切除，这被称为息肉切除术。
对于像披萨一样平坦的较大病变，必须先在病变下方注射生理盐水抬起病变，再使用圈套器电切病变，这被称为黏膜切除术（EMR）。
然而，对于
超过2厘米的平坦病变，黏膜切除术只能通过分块切除的方法来进行，这可能导致病变的遗漏和复发。
因此，ESD逐渐发
展为更可靠的方法。
ESD有一些禁忌症，包括严重的心肺疾病、血液病、凝
血功能障碍、病变抬举症阴性以及缺乏无痛内镜条件的医疗单位。
对于状态较差的患者，不建议使用ESD治疗。
ESD可能会出现一些并发症，例如出血、穿孔、腹痛和
感染。
术中出血和迟发型出血是常见的出血类型，前者是由于局部黏膜抬举欠佳而导致的，后者则多发生在术后2周以内。
穿孔是ESD的常见并发症，治疗时应密切观察镜下图像和患
者的生命体征。
腹痛是ESD术后典型症状，可以通过常规剂
量质子泵抑制剂（PPI）治疗。
感染一般表现为体温上升、白
细胞和中性粒细胞升高，需要对症处理并使用抗生素。
总的来说，ESD是一种先进的内镜手术，比EMR更可靠，但也存在一些禁忌症和并发症需要注意。
内镜黏膜下剥离术与外科手术治疗早期胃癌的效果及其预后对比
内镜黏膜下剥离术与外科手术治疗早期胃癌的效果及其预后对比【摘要】胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤，早期发现早期治疗对提高患者生存率至关重要。
内镜黏膜下剥离术和外科手术是治疗早期胃癌的主要手段。
内镜黏膜下剥离术具有微创、恢复快、保留胃功能等优势，而外科手术包括根治性手术和保留部分胃组织的手术等方式。
对比研究显示，内镜黏膜下剥离术在治疗效果上与外科手术相当，并发症风险更低，术后生活质量更好。
在强调了内镜黏膜下剥离术在早期胃癌治疗中的优势和应用前景。
内镜黏膜下剥离术有望成为早期胃癌治疗的首选手段，但仍需要更多长期随访研究来证实其长期疗效和生存率。
【关键词】内镜黏膜下剥离术、外科手术、早期胃癌、效果、预后、对比、优势、并发症、生活质量、疗效、应用前景。
1. 引言1.1 胃癌的发病情况胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病情况在全球范围内呈上升趋势。
根据统计数据显示，每年有数百万人被诊断患有胃癌，其中亚洲地区是最高发区域之一。
胃癌的主要发病因素包括饮食习惯、幽门螺杆菌感染、遗传因素等。
饮食习惯是导致胃癌高发的重要原因之一，过度食用腌制、熏制、高温烹饪的食物会增加患胃癌的风险。
慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉等疾病也是胃癌的高危因素。
由于胃癌早期症状不明显，很多患者在发现时已经到了中晚期，这给治疗带来了一定的困难。
早期胃癌的诊断和治疗对提高患者的生存率至关重要。
及早发现和及早治疗是预防胃癌的关键。
内镜黏膜下剥离术和外科手术是目前常用的治疗早期胃癌的方法，它们各有利弊，需要根据具体情况来选择合适的治疗方式。
1.2 内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的现状ESD手术的原理是通过内镜下切除胃部病变组织，同时保留正常组织，达到治疗的目的。
相比外科手术的切除范围更加精准，患者术后保留的正常胃部组织更多，术后功能会更好地保持。
近年来，随着内镜技术的不断发展和完善，ESD技术在治疗早期胃癌中的应用也不断扩大。
越来越多的研究表明，ESD相比传统的外科手术，具有更好的治疗效果和更佳的生存预后。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
［３］ 胡兴文，周小勤．儿童患者ＥＢ病毒感染状况分析［Ｊ］．中华医 院感染学杂志，２００８，１８（３）：３６９．３７１．ＤＯＩ：１０．３３２１／ｊ．ｉｓｓｎ：
１００５－４５２９．２００８．０３．０２０．
４８
ｈ，禁食４８—９６ ｈ，术后常规使用抑制胃酸药物、黏膜保护
药物及止血药物，并给予对症支持治疗，观察是否存在迟发 性出血及穿孔，流质温凉饮食一周后逐步过渡为正常饮食。 术后第ｌ、３、６个月复查胃镜观察创面愈合情况、是否存在瘢 痕狭窄及有无肿瘤复发，以后每１２个月复查胃镜一次。
１．３
统计学处理
使用ＳＰＳＳ １９．０统计学软件进行分析。
【关键词】
内窥镜检查；黏膜／外科学；食管肿瘤／外科学 有效性、安全性及经济学成本，旨在为早期食管癌的治疗策 略提供对比研究的循证医学证据。
食管癌是一种常见的恶性消化道肿瘤，其病死率高，但 如果能够在早期得到有效正确的治疗，治愈率可达到９０％ 以上。既往对于早期食管癌的治疗方法是传统的外科手术 治疗，其创伤大，并发症较多，术后恢复慢，住院周期长。随 着内镜治疗技术的不断发展，内镜下黏膜下剥离术（ＥＳＤ）治 疗早期食管癌已经得到广大学者的认可，目前已经成为早期 食管黏膜内癌的首选治疗方法，但是ＥＳＤ对于操作者技术 水平要求高，同时需要多种先进的内镜治疗器械，在一定的 程度上限制了其在普通医院及基层医院的普及。多环套扎 黏膜切除术（ＭＢＭ）作为一种新兴的内镜治疗技术，操作相 对简单，安全有效，正逐步成为研究的热点。本研究对早期 食管癌患者应用ＥＳＤ、ＭＢＭ进行微创治疗，比较两种技术的
万方数据
１０６０・
主国医垣盘查！！！！生！旦筮！！鲞筮！翅』！！坚！！堕ｇ坐！！塑里！ｚ坐ｉ塑：』！！Ｙ！！！！：！！！：！！：№：！ 的完整性方面有一定的优势，技术水平较好及内镜治疗器械 完备的三级医院可以常规开展ＥＳＤ技术应用于早期食管癌 较大病灶的内镜治疗。ＭＢＭ相对于ＥＳＤ，其操作简单，内镜 治疗时间短，所用内镜治疗器械较少，术中出血、穿孔的发生 率低，较小的病灶可以在静脉麻醉甚至在患者清醒状态下完 成，而且ＭＢＭ组平均住院费用远少于ＥＳＤ治疗组，这都支 持ＭＢＭ技术可以在基层普通医院普及开展，而三级医院对 于病灶较小、高龄、经济条件差、不能耐受麻醉的早期食管癌 患者亦可选用ＭＢＭ进行治疗。 ＥＳＤ与ＭＢＭ对于早期食管癌均是安全有效的治疗手 段，不同的医疗机构可以根据患者的病情及自身的技术水平 条件选择最适宜的治疗策略。
【摘要】
目的比较内镜下黏膜下剥离术（ＥＳＤ）和多环套扎黏膜切除术（ＭＢＭ）治疗早期食管癌的疗效、安全性及经济 回顾２０１２年５月至２０１５年５月间
学成本，为早期食管癌内镜下治疗方式的合理选择提供对比研究的循证医学证据。方法
在消化内科接受ＥＳＤ治疗（ＥＳＤ组，ｎ＝２０）及ＭＢＭ治疗（ＭＢＭ组，ｎ＝２０）的早期食管癌患者的临床资料，分析比较两种技 术的完整切除率、并发症、手术时间及费用情况差异。结果ＥＳＤ组完整切除率与ＭＢＭ组比较差异无统计学意义（９５．０％ｖｓ ９０．０％，Ｐ＞０．０５）。ＭＢＭ组明显出血率明显低于ＥＳＤ组（１０．０％ｖｓ ４０．Ｏ％，Ｐ＜０．０５）。ＭＢＭ组穿孔率与ＥＳＤ组比较差异 无统计学意义（０
１资料与方法
１．１
一般资料选取２０１２年５月至２０１５年５月本院收治
的早期食管癌患者４０例的临床资料。人选标准：（１）胃镜检 查提示早期食管癌，术前病理提示食管高级别上皮内瘤变， 病变范围均小于食管周径３／４；（２）术前超声内镜检查提示病 灶局限在食管黏膜层，未侵犯黏膜下层及肌层；（３）术前胸腹 部ＣＴ或者ＭＲＩ检查未见明显转移病灶；（４）血常规、出凝血 时间、肝肾功能、肿瘤标记物、心肺功能无明显特殊异常；（５） 患者或者家属知情同意自愿接受内镜微创治疗；（６）患者主要 诊断为早期食管癌，无其他需要特殊治疗的疾病。入选的
・１０５９
完整切除率９５．０％，ＭＢＭ组水平切缘病理无法准确界定，垂 直切缘基底部阳性２例，完整切除率９０．Ｏ％。两组完整切除 率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ２．２术中情况ＥＳＤ组内镜操作时间［（８７．７ ４－１９．２）ｍｉｎ］ 长于ＭＢＭ组［（３２．０ ４－８．１）ｍｉｎ］，差异有统计学意义（Ｐ・＜ ０．０５）。内镜操作过程中ＥＳＤ组明显出血８例，ＭＢＭ组明显 出血２例，ＥＳＤ组出血率（４０．０％）明显高于ＭＢＭ组 （１０．０％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。内镜操作过程 中ＥＳＤ组穿孔为１例（５．０％），ＭＢＭ组穿孔０例，两组穿孔
０８．００８．
［９］刘妮妮，赵权，刘婧．５７８例患者ＥＢ病毒抗体检测结果分析 ［Ｊ］．国际检验医学杂志，２０１４，３５（２４）：３４２９－３４３０．ＤＯＩ：１０．
３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４１３０．２０１４．２４．０５９．
［５］
王盼盼，季明芳．鼻咽癌血清学筛查研究进展［Ｊ］．肿瘤研究与 临床，２０１３，８（５）：５７２－５７３．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００６．
ＶＳ
１０．０％，Ｐ＞０．０５）。ＭＢＭ组手术时间明显短于ＥＳＤ组［（３２．０±８．１）ｒａｉｎ ＶＳ（８７．７±１９．２）ｍｉｎ，Ｐ＜
０６２．８
０．０５］。ＭＢＭ组治疗费用明显低于ＥＳＤ组［（８ １０７．５±２５７．７）元ｖｓ（２１
４．－４５７．２）元，Ｐ＜０．０５］。两组术后随访６～３６
（中位随访时间பைடு நூலகம்２）个月，均无局部肿瘤复发病例。结论ＥＳＤ与ＭＢＭ治疗早期食管癌均安全有效，不同的医疗机构可以根 据患者的病情及自身的技术水平条件选择最适宜的治疗策略。
计量资料以ｉ±ｓ表示，其比较采用ｔ检验；计数资料以率 （％）表示，其比较采用ｘ２检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学 意义。
２
２．１
结果
完整切除率 术后病理检查提示，ＥＳＤ组病灶水平切
ＥＭＲ相比，具有更高的组织完整切除率，更低的癌肿再发 率，且并不增加术中操作带来的并发症风险’４ ｏ。ＥＳＤ治疗可
缘均阴性，垂直切缘基底部阳性ｌ例，且侵及脉管、淋巴管，
ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｊ
Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２００３，１８８
（本文编辑：龙智钢）
（１２）：１８５３．１８６４．ＤＯＩ：１０．１０８６／３７９８３４．
内镜下黏膜下剥离术和多环套扎黏膜切除术治疗 早期食管癌对比研究
李峰伍平
２４６００３
陈非姚成云
安徽省安庆，安庆市第一人民医院消化内科
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－１３７２．２０１６．０７．０２９
９８０１．２０１３．０８．０２３．
［１０］白志瑶．儿童ＥＢ病毒抗体检测１２２例临床分析［Ｊ］．昆明医科 大学学报，２０１４，３５（７）：１５１．１５２．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３．
４７０６．２０１４．０７．０３８．
［６］
申昆玲．加强儿童ＥＢ病毒感染疾病的相关研究［Ｊ］．中国实用 儿科杂志，２０１０，２５（８）：５７７－５７９．
注：ＥＳＤ：内镜下黏膜下剥离术；ＭＢＭ：多环套扎黏膜切除术 １．２手术方法
１．２．１
率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ２．３费用比较ＥＳＤ组住院费用（２１ ＭＢＭ组住院费用（８
１０７．５ ０６２．８
４－４５７．２）元，
内镜治疗器械胃镜（奥林巴斯，ＧＩＦ Ｑ２６０Ｊ），高频
４－２５７．７）元，ＭＢＭ组住院费用明
００５．
（ＥＢＶ）ｅａｒｌｙ・ａｎｔｉｇｅｎ
ｓｅｒｏｌｏｇｉｃ ｔｅｓｔｉｎｇ ｉｎ
ｃｏｎｊｕｎｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｐｅｆｉｐｈ－
ｅｒａ］ｂｌｏｏｄ ＥＢＶ ＤＮＡ ｌｏａｄ∞ａ ｍａｒｋｅｒ ｆｏｒ ｒｉｓｋ ｏｆ ｐｏｓＲｒａｎｓｐｌａｎｔａ－ ｔｉｏｎ ｌｙｍｐｈｏｐｍｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ
（收稿日期：２０１６－０３－２４）
［１１］刘勇，陈琴，薛红漫，等．ＥＢ病毒抗体检测在儿童ＥＢＶ感染相 关疾病诊断中的应用价值［Ｊ］．中国小儿血液与肿瘤杂志，
［７］Ｃａｒｐｅｎｔｉｅｒ
Ｌ，Ｔａｐｉｅｒｏ
Ｂ，Ａｌｖａｒｅｚ
Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｅｐｓｔｅｉｎ－Ｂａｒｒ
ｖｉｒｕｓ
２００６，１１（１）：６６－６８．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－５３２３．２００６．０２．
１．２．３
３讨论
食管癌是一个多阶段、渐进的发展过程，是由低级别上 皮内瘤变逐步发展成高级别上皮内瘤变、原位癌及浸润癌的 过程，因此要降低食管癌的死亡率就应针对早期癌进行有效 地识别、阻断及治疗。内镜下微创治疗技术的蓬勃发展与普 及，使得早期食管癌的治疗效果得到明显的改善，创伤得到 有效的降低，患者的生存率得到了显著提高，术后生活质量 也得到了较大改善，代表了当前食管癌治疗的发展方向。现 阶段，早期食管癌和癌前病变的微创治疗主流技术主要包括 内镜下黏膜切除术（ＥＭＲ、ＥＳＤ）及ＭＢＭ。 ＥＭＲ主要用来对消化道空腔脏器黏膜层及黏膜下层平 坦或隆起型病灶进行切除的内镜技术，可同时达到诊断和治 疗的双重目的。在早期食管癌的微创治疗上，主要应用于最 大直径＜２ ｃｍ的病灶，常配合透明帽技术。术前行胸部ＣＴ 排除淋巴结转移，术中对早癌病灶进行染色，并进行标记，予 病灶基底部注射液体垫，将食管黏膜下组织与肌层分离，圈 套器套切¨ｊ。Ｈｕｎｔｉｎｇｔｏｎ等拉１利用ＥＭＲ对１３例食管黏膜 内癌患者进行内镜治疗，术后随访１５．５个月，无癌肿再发， 达到治愈目的，说明ＥＭＲ在微创治疗早期食管癌上有一定 的临床价值。但对于较大面积的病灶，ＥＭＲ的治疗效果欠 佳，存在不能完整切除及术后肿瘤复发率较高等问题。日本 学者在ＥＭＲ的基础上发展了内镜下黏膜下剥离术，即ＥＳＤ 治疗技术，ＥＳＤ主要用于对大块、平坦的病灶进行剥离切除 （直径／＞２ ｃｍ）。其主要步骤分为三步，即标记病灶边缘（病 灶外缘０．５ ｃｍ）、抬举病灶、电凝刀切开至黏膜下及电凝刀 剥离。国际上已有学者对传统ＥＳＤ术操作方法进行改良， 采用隧道技术进行剥离（ＥＴＳＤ）即标记、抬举、远端开口、近 端切开、建立隧道、两边切开。此方法与传统ＥＳＤ相比，手 术时间短，剥离速度快，肿瘤根治性切除率高，特别适用于病 灶面积较大的食管早癌‘３’。Ｍｅｔａ分析研究指出，ＥＳＤ同