胸腔镜食管癌切除术
胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术10例
【 ｓ ａｔ Ａｂｔ ｃ】 ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅｔｅ ｅｓ ｉｔ ａｄｓｏｔｅｍ ｃ ｒｔｅｅ ｅｔ ｆａ ｉ ｌｅｅｔ ｎｏ ｏｈｇａ ｃｒｉ ｍａ ｙ ｒ ｊｃ ｖ ｏ ｐｏ ａｉ ｌｙ ｎ ｈｒ ｔ ｕａｖ ｆ ｃ ｏ ｄｃ ｓｃｉ ｆ ｓｐａｅｌ ａｃ ｏ ｉ ｅ ｒ ｈ ｆ ｂ ｉ —ｒ ｉ ｒ ａｒ ｏ ｐｎ ｈ ｎ ｅ ｇ，Ｆｕ Ｊ ｎ ｕ ， Ｗｕ Ｚ ｉｏ ｇ，ｅ ａ． Ｄｅａｔ ｎ ｆ Ｓ ｒ ｉａ ｃｌｇ ｕｈｉ ｈｙ ｎ ｔ １ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｕｇｃ ｌＯｎ ｏｏ ｙ，Ｓ ａ ｔｕ Ｃ ｎｒ ｌＨｏｐｔｌ ｕ ａ—ｅ Ｕ ｉ ｒｉ ｈ ｎｏ ｅ ｔ ｓｉ ，Ｓ ｎ Ｙ ｔＳ ｎ ｎｖ ｓｔ ａ ａ ｅ ｙ，
郑春 鹏 傅俊 惠 吴智 勇 李 卓毅 李 庆 贤 彭 林
（ 东 省 汕 头 市 中心 医 院 中 山大 学 附属 汕 头 医 院 肿 瘤 外 科 ， 头 广 汕 ５５ ３ ） １０ １
【 要 】 目的 摘
探 讨 胸 、 腔 镜 联 合 食 管 癌 切 除 术 的可 行 性 和 近 期 疗 效 。 腹
ｃ ｒ ｉ ｏ ｅ ｅ ｖ ｄ ｔ ｒ ｃ ｓ ｏ ｙ ｎｄ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｎ ｏ ｒｈｏ ｐ ｔｌｆｒｒ ｄ ｃ ｌｅ ｏ ａ ｅ ｔｍｙ． Ｗ ｉ ｈｅｐａｉ ｎｓ ａ ｕｐｎｅ ｐ ｓｔｏ ｔ ａｃ ｎ ｍａ ｒ ｃ ｉ ｅ ｈｏ ａ ｏ ｃ ｐ ａ ａ ａ ｏ ｃ ｐｙ ｉ ｕ ｓ ｉａ ｏ ａ ｉ ａ ｓ ｐｈ ｇ ｃｏ ｔ ｔ ｔｅ ｔ ｔａ ｓ ｉ ｏ ｉｉ ｎ ｗｉｈ ｈ ｔ ａ ｎ ｒ ａ ｅ ｂ ３ ｈｅｈｅ ｄ ｉ ｃ ｅ ｓ ｄ ｙ ０。 ｄ ｇ ｅ ｓ， ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｗａ ｐｅｆ ｒ ｄ ｏ ｅｐ ｒ ｔ ｔ ｅ ｔｍ ａ ｈ ｎｄ ｅ ｏ ｅ ｈ ａ ｄｏ ｉ ｌ ｙ ｈ ｏ ｓ ｅ ｒｅ ａ ａ ｏ ｃ ｐｙ ｓ ｒｏ ｍｅ ｔ ｓ ａ ａｅ ｈ ｓｏ ｃ ａ ｒ ｍ ｖ ｔｅ ｂ ｍ ｎａ ｌ ｍｐ ｎ ｄｅ ． Ａｆｅ ｗａｄｓ，ｔ ｒ ｃ ｓ ｏ ｙ ｗａ ａ ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｔ ｎｔ ｙ ｎ ｔｔ ｅ ｌｆ ｉ ｔｒ ｒ ｈｏ ａ ｏ ｃ ｐ ｓｃ ｒｉｄ ｏ ｔｗｉｈ ｔｅ ｐａｉ ｓ ｌｉ ｇ ａ ｈ ｅ ｓｄｅ，ｔ ｅ ｏ ｅ ｔ ｅ ｅ ｏ ａ ｕ ｎｄ ｃ ｓ ｙ ｈ ｎ ｄ ｓ Ａｎ ｅ ｔ ｏｒ ｍ ｖ ｈ ｓ ｐｈ ｇ ｓ ａ ｈｅ ｔｌ ｍｐ ｏ ｅ ． ｄ ｔ ｎ，ｔ ｅ ｔｍ ａ ｈ ｗａ ｕ ｌｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｓ ａ ｉｙ ｖ ａｔ ｅ ｄｉｐ ａ ｍａｉ ｉｔ ｓ ｔ ｏ ｍ ｔｍａ ｈ ｔ ｂｅ，ｗｈｉｈ ｗａ ｈｅ ｎ ｓｏ ｓ ｄ ｔ ｈｅ ｈ ｓｏ ｃ ｓ ｐ ｌｅ ｎｔ ｈｅ ｃ ｅ ｔｃ ｖｔ ｉ ｈ ａ ｈｒ ｇ ｔｃ ｈ ａｕ ｏ ｆｒ ａ ｓｏ ｃ ｕ ｃ ｓ ｔ ｎ ａ ａ ｔ ｍｏ ｅ ｏ
胃管状成形术在手辅助胸腔镜食管癌手术治疗中的应用观察
１２ 手术 方法 ．
两 组采 用双 腔气管 插管 全身 麻醉 ，
患 者 右 侧 躯 体 抬 高 ４ 。 颈 、 、 常 规 消 毒 铺 巾。 ５， 胸 腹 观 察组 手术 步骤 ： 开 腹 游离 胃： 上 腹 正 中切 口， ① 取 依 次切 开皮 肤 、 皮下 、 白线 、 膜进 腹 ， 至胸 下段食 腹 上 管 ， 至 幽 门 。沿 胃结 肠韧 带 游 离 ， 下 向左 游 离 ， 别 分 处 理结 扎 胃网膜 左 血 管 、 胃韧 带 、 脾 胃短 动 脉 、 胃底
并发肺部感染 １例 ， 吻合 口瘘 １ ， 流性 食管炎 ３例 ； 例 反 对照组 分别为 （ １ ３ ． ） （ ９ ３ ８± ９ ３ 、 ３２±４ ． ） ｌ ３ ４ ９例 。 ０ ９ ｍ 及 、、
在手辅助胸腔镜食管癌手术 中应用 胃管状成形术重建消化道 ， 降低术后并发症发 可
关键词 ： 食管肿瘤 ； 管状 胃； 食管癌切除术 ； 胸腔镜技术
将５ ３例 例食管癌 患者 随
机分为观察组 ２ ５例和对照组 ２ ８例 ， 观察组在手辅助胸腔镜下行食管癌手术 ， 中采用 胃管状成形 重建上 消化道 ； 术
对照组常规上提 胃体至胸腔与食管吻合 。结果
两组 比较 ， Ｐ均 ＜ ． ５ ０ ０ 。结论 生率 ， 改善患者生活０±４ ． ） ｌ术 后引流 （ ６ ６ ． ｍ ， ７４ ｍ ， ３０± ２４） ｌ术后
（６ ６ ． ） ， 后 并发 肺部 感 染 １例 ， 合 口瘘 ３０± ２ ４ ｍ１术 吻 １例 ， 流 性 食 管 炎 ３例 ； 照 组 分 别 为 （ １ 反 对 ３８± ３ ． ） （９ ９ ３ 、３ ２±４ ． ） 及 ３４、 。两 组 比较 ， ０ ９ ｍｌ 、 ９例 Ｐ
手辅助电视胸腔镜食管癌切除术45例分析
试 。 体会 ＨＶ Ｓ优 点 ：（ ）操 作 简 便 ，创 伤 减 小 ，避 免 了 ＡＴ １
常规 开 胸 手 术 给 患 者 带 来 的神 经 和肌 肉损 伤 ，对 肺 功 能 损 害
轻 ，减少 心肺 并 发 症 ＿ ，特 别 是 肺 部 并 发 症 发 生 低 ＿ ；在 同 ４ ］ ５
争议 的 是 胸 腔 镜 治 疗 食 管 癌 及 肺 癌 等 恶性 疾病 ，争 议 的 焦 点
是 肿 瘤 局 部 能 否 得 到 根 治 性 切 除及 区 域 淋 巴 结 能 否 得 到 根 治 性 清 扫 。部 分 医 院 实 施 的 ＶＡＴ Ｓ食 管 癌 切 除 术 较 适 合 早 期 Ｉ和 Ⅱ期 患 者 ，胸 壁 上 行 ４ ５个 小 切 口 ，单 纯 依 赖 器 械 操 ～ 作 ，手 术 难 度 较 高 ，术 中需 更 换 体 位 ｌ ，可 能 影 响 手 术 安 全 ３ ］ 性 和 根 治 性 。而 近 几 年 国 内逐 渐 增 多 报 道 手 辅 助 胸 腔 镜 食 管 癌切除术 （ ＨＶＡＴ ） Ｓ ，我 们 选 择 部 分 病 例 进 行 这 方 面 的 尝
一
第 ６ 间 腋 前 线 各 做 一 个 １ｃ 小 切 口为 操 作 孑 ，第 一 助 手 肋 ｍ Ｌ
的左 手 经 腹 腔 进 入 胸 腔 ，本 组 早 期 １例 辅 助 左 手 经 肝 右 叶前 切 开 的膈 肌 进 入 ，４ ４例 均 经 腹 部 切 口 右 侧 肋 弓 下 腹 膜 外 进
平 均 ６． ２ ４岁 。所 有 患 者 均 经 过 纤 维 内 镜 、上 消 化 道 造 影 和 Ｃ 检查 确 诊 为 食 管 癌 。 肿 瘤 长 度 ２ ５ ｃ Ｔ ～ ｍ， 平 均 ４ ５ｃ ． ｍ。 ４ 例 均 为 胸 中 段 癌 ，术 前 结 合 胸 部 Ｃ ５ Ｔ判 断肿 瘤 无 明 显 外 侵 征 象 ，无 纵 隔 大 块 淋 巴 结 转 移 。 １２ 手 术 方 法 ：双 腔 气 管 插 管 。患 者 右 侧 躯 体抬 高 ４ 。 ． ５ ，消 毒 颈 、胸 、腹 部 。术 中不 必 翻 身 。 上 腹 部 正 中 切 口 ， 以超 声 刀 游 离 胃 大小 网膜 ，除 胃左 动 脉 外 无 须 结 扎 任 何 血 管 。 于贲 门部 切 断 并 缝 扎食 管 ，将 胃体 塑 行 成 “ 胃管 ” 状 。于 右 侧 第 ７腋 后 线 处 做 第 一 个 小 切 口作 为 观 察 孔 。 第 ４肋 间 腋 前 线 及
电视胸腔镜食管癌根治性切除术20例
复旦学报(医学版)Fudan Univ J Me d Sci2007Nov ,34(6)电视胸腔镜食管癌根治性切除术20例冯明祥 谭黎杰△ 蒋 伟 钱 成 王 群(复旦大学附属中山医院胸外科 上海 200032)【摘要】 目的 总结电视胸腔镜食管切除术的临床经验。
方法 2004年6月至2007年3月共有20例食管癌患者行胸腔镜食管切除术,男性15例,女性5例,平均年龄57.6岁,食管中段癌17例,食管下段癌3例。
手术采用胸腔镜游离胸段食管并清扫淋巴结,开腹游离胃行食管胃颈部吻合。
结果 平均手术时间4.1h ,其中胸腔镜游离时间1.3h ,术中出血量175mL ,平均清扫淋巴结15.1个,其中胸部淋巴结7.5个。
平均胸管置管时间2.6d ,住院时间平均8.2d 。
1例因单肺通气不成功中转开胸,吻合口瘘1例,心率失常2例,肺部感染1例,肺损伤1例,并发症发生率26.3%,无死亡病例。
结论 电视胸腔镜食管切除术在技术上是安全可行的,远期效果待随访。
【关键词】 食管癌; 电视胸腔镜; 食管切除术【中图分类号】 R 655.4 【文献标识码】 B△通讯作者 2j @z Video 2a ssisted thoracoscopic esophagectomyfor esopha geal squa mous car cinomaF ENG Mi ng 2xiang ,TAN Li 2jie △,J IAN G Wei ,Q IAN Cheng ,WAN G Qun(De par tment of Thoracic Sur ge ry ,Zhongsha ng Hospital ,F uda n U niversity ,Sha nghai 200032,China)【Abstract 】 Pur pose To s ummarize t he cli nical experience of video 2as sisted t horacoscopic esop hagec 2to my (V A TS)for t reatment of esop hageal squamous carcimo na. Methods Fro m J une 2004to March 2007,video 2assi st ed thoraco scopic esop hagect omy was perfor med in 20patient s.There were 15men ,5wo men.Median age was 57.6years (range ,37-79).The t umor located at middl e segment i n 17cases and lo wer seg ment in 3cases.V A TS app roach was u sed to m o bilize t he int rat ho rac ic esop hageal ,st omach was mo bilized by open app roach ,esop hago 2gast ric anastomo si s was p erformed in t he left side of the neck. R esult s T he mean operative ti me was 4.1ho urs ,V A TS operat ve time was 1.3hours ,ho spital stay was 8.2days (range 6-12).O ne cases had to co nverse to op en esop hagectomy fo r u nsuc 2cess of i ntubate wit h do uble 2l umen tu be.Mean ly mph node harvest was 15.1nodes.Op erative morbidi 2t y was 26.3%(anasto mtic leak 1case ,atri al fibrillatio n 2cases ,p neumo nia 1case ,acute lun g injury 1case),no perioperative mortalit y. Conclusions Video 2assi st ed thoraco scopic esophagecto my is tech 2nically feasible and sa fe ,low er mo rbidit y an d sho rt er hospital stay co mpared to open p rocedure.It has t he pot ential to replace op en esophagecto my in select ed patient s.【Key words 】 esophageal carcino ma ; video 2as sisted t ho racscopic surgery ; esop hagecto my 食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,外科手术是治疗食管癌的关键。
胸腔镜食管癌切除术
胸腔镜食管癌切除术杜贾军;王黎光【摘要】电视胸腔镜外科技术( video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)是近20年胸外科领域的重大进步,目前几乎涉及胸外科所有疾病,成为胸外科常用术式之一.从国际上看,胸腔镜食管癌切除术的大宗病例报告多系我国完成.胸外科微创技术较早用于肺和纵隔手术,食管因解剖位置较深,周围结构复杂,胸腔镜手术风险及难度较大,发展缓慢[1-3].【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2011(016)012【总页数】3页(P884-886)【作者】杜贾军;王黎光【作者单位】山东大学附属省立医院,山东济南,250021;山东大学附属省立医院,山东济南,250021【正文语种】中文电视胸腔镜外科技术(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)是近20年胸外科领域的重大进步，目前几乎涉及胸外科所有疾病，成为胸外科常用术式之一。
从国际上看，胸腔镜食管癌切除术的大宗病例报告多系我国完成。
胸外科微创技术较早用于肺和纵隔手术，食管因解剖位置较深，周围结构复杂，胸腔镜手术风险及难度较大，发展缓慢［1-3］。
目前，腔镜下食管癌术式有:(1)胸腔镜食管切除、开腹游离胃，食管胃颈部吻合术;(2)胸腔镜食管切除、腹腔镜游离胃，食管胃颈部吻合术，这两种术式最常见，亦称为微创三切口手术;(3)手辅助胸腔镜食管癌切除术;(4)俯卧位胸腔镜食管癌切除术;(5)经纵隔腔镜下食管癌切除术等。
胸腔镜食管癌切除术一直有较大争议，其焦点在于能否获得常规手术的疗效［4］。
2007年山东省立医院杜贾军报道40例手辅助胸腔镜食管癌切除术，3年生存率与常规手术相当［5］。
此后浙江台州医院及上海中山医院开展了胸腔镜食管癌切除术。
近两年，胸腔镜食管癌切除术逐渐得到认可。
目前，食管癌腔镜手术适应证为:T2N1M0期以下胸中、下段食管癌。
胸腔镜食管癌切除术患者创伤小，可达到常规手术的淋巴结清扫与肿瘤根治效果。
盐酸氨溴索对电视胸腔镜食管癌切除肺保护效果观察
盐酸氨溴索对电视胸腔镜食管癌切除肺保护效果观察目的观察在电视胸腔镜食管癌切除围手术期使用不同剂量盐酸氨溴索对于术后肺部并发症的防治效果。
方法回顾分析330例电视胸腔镜食管癌切除患者，围手术期使用不同剂量盐酸氨溴索，分析患者术后肺部并发症发生率。
结果小剂量组营养不良、营养状况正常及超重患者术后肺部并发症发生率分别为22.7%、26.5%、35.0%，大剂量组营养不良、营养状况正常及超重患者术后肺部并发症发生率分别为8.8%、11.7%、33.3%。
大剂量组并发症发生率低于小剂量组，尤其营养不良及营养正常组明显。
结论围手术期使用大剂量盐酸氨溴索对于电视胸腔镜食管癌切除患者可减少肺部并发症发生率。
Abstract：Objective To observe the effect of different doses of ambroxol for the prevention and treatment of pulmonary complications after the video-assisted thoracoscopic esophagectomy. Methods A retrospective analysis of 330 cases of video-assisted thoracoscopic esophagectomy patients，with using of different doses of ambroxol perioperative，analyze the incidence of postoperative pulmonary complications. Results The incidence of postoperative pulmonary complications of low-dose groups（weight loss，normal nutrition，overweight）were 22.7%，26.5%，35.0%，The incidence of postoperative pulmonary complications of high-dose groups（weight loss，normal nutrition，overweight）were 8.8%，11.7%，33.3%，the complications of high-dose groups is lower than the low-dose groups，weight loss and normal nutrition group was significantly. Conclusions Perioperative use of high doses ambroxol for video-assisted thoracoscopic esophagectomy patients can reduce the incidence of pulmonary complications.Key words：Ambroxol，Esophageal cancer，V ATS，Pulmonary complications近年來电视胸腔镜食管癌切除在各大医院已逐步成为食管癌外科手术的首选方式，而食管癌术后肺部并发症是胸腔镜食管癌切除术后的首要死亡原因[1]。
浅议胸腔镜在食管癌切除术中的应用
【 关键词 】 食管癌 ； 电视胸腔镜手术
胸 腔镜手术 在胸部 良性疾 病 中的诊疗 价值 已为广 大 胸 外科 医师所接受 ， 但在食管癌手术中的应用仍 存在较大 争议。２０ ０ ９年 ２月 一２ １ ０ ０年 ３ ， 月 我科共完成胸腔镜下食
２ 结 果
２例 因双腔气管插管失败， 例 因胸腔粘连而中转开胸 ２
中国中医药咨讯
・
２１ ０ ０年 １ ０月中 第 ２卷 第 ２ ９期
０ｃｏ ｒ ｔｈｅ ２ ０ Ｖ０ ． ０１ １ ２ Ｎｏ２ ．９
ｌ ・ ２２
Ｊ １＇ａ ｆ ｉａＴ ａ ｉｉｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｎ ｏ３ｈ ｌ ｎ ｒｄ ｔ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ／ ｏ Ｃｈ ｏ Ｃｈ ｏ
和经验要求高 ， 使得其应用受到限制 。 我科在完成常规胸腔 镜 下胸 中下段食 管的游离 和右胸 中下纵 隔淋 巴结 的清扫
后， 采用右颈部切 口游离 颈段 食管 ， 管 吊带套起食管后 ， 食
手术前半 小时滴注头孢类抗生 素 ， 双腔气管插 管 ， 左侧卧
位， 前倾 １。 ， ５ 使右肺俯方 ， 暴露右后纵 隔 ， 左肺通气。 于腋 中线第 ６肋间水平做 １ ｍ切 口 ，置入胸腔镜作 为观察 ．ｃ ５ 孑 。另在第 ５ 间腋前线 、 ６肋 间腋后线及第 ７肋 间肩 Ｌ 肋 第 胛下线分别做 １ ｍ切 口 ， ．ｃ ５ 用于操作及提拉食管 。置人胸 腔镜后 ， 用肺牵拉器将右肺拉 向前方 ， 暴露纵 隔。游离奇静 脉 １ —２ｃ ． ｍ后 ， 于远心端及近心端 ７ ５ 分别 号丝线结扎 ， 钛 钳钳夹两道 后 ， 切断奇静脉（ 也可直接用 Ｅ ｄ－ Ｇ ｎｏ Ｉ Ａ切割
（ ０ ０ ｍ１， １ —４ ０ ）平均摘除淋巴结 ６ 枚 （ ５ ． ４ ４～１ 枚 ） ０ 。术后病 理均为鳞癌。Ｔ Ｎ Ｍ １ Ｏ ０ ２例 ， ２ Ｏ ０ ４例 ， ２ Ｉ ０２例 ， ＴＮＭ ＴＮＭ Ｔ Ｎ Ｍ０１ ３ Ｏ ４例。临床分期 Ｉ ２例， 期 １ 期 Ｉａ Ｉ ８例 ，ｌｂ ２ Ｉ 期
胸腔镜辅助小切口食管切除术在食管癌外科治疗中的应用
病变的特殊性 ， 对胸腔镜辅助食管癌切除术仍存在
争议 。现 总结我 院 近年来 开 展 的单 孔 式胸 腔镜 下辅 助 小切 口食 管 癌 切 除 术 ４ ０例 的 经 验 和 体 会 报 道
如下 。 １ 资 料 与方 法 １ １ 一般 资料 ．
１５ｅ 置人胸腔镜探查胸腔情况 ， ． ｍ， 若未见 手 术 为 代 表 的胸 部 微 我 创外 科 不 断发展 和 完 善 ， 由于 食 管 癌 解 剖位 置 及 但
离及 淋 巴结 清扫 ， 离 胃， 后 于颈 部行 食 管 胃 游 最 吻合 。 １２ １ 游 离胸 段食 管 和淋 巴结清 扫 ． ． 取左 侧 卧位 ， 左肺 单侧 通 气 ， 取 第 ７肋 间 右 腋 中线 切 口长 约 先
２１ ００年 ６月 至 ２ １ ０ １年 ６月 ， 对 ４ 共 ０例 食 管 癌 患者 行胸 腔镜 食 管切 除 术 ， 中男 性 ２ 其 ８例 ， 性 １ 女 ２ 例， 平均 年龄 ６ １岁 。所 有 患 者 术 前 均 经 胃镜 检 查 ，
并经病理证实为食管癌 ， 中食管上段癌 ６ ， 其 例 食管 中段癌 ２ ３例 ， 管下 段癌 １ 食 ｌ例 。临床 分期 均 在 Ｔ Ｎ Ｍ０以前 。 ３１
１ ２ 手 术方 法 ．
扎， 用一纱带与两残端缝线 结扎连接。蒸馏水 冲洗
胸腔 ， 检查胸 腔 未见 明显 活动 性 出血 ， 于膈 肌上３ｃ ｍ
处分离 出胸导管， ７号丝线预 防性结扎。嘱麻醉 以
师 鼓 肺 ， 查 右 肺 膨 胀 良好 ， 漏 气 。 经 原 腔 镜 孔 检 无 （ 腋 中线第 ７肋 间 ） 右 置人 一 胸 管并 导 出 ， 接 水封 外
胸腔 。
的途 径和 方法 。
电视胸腔镜食管癌切除术
诊 断方 式 ， 仔 细 鉴别 可 以提 高 ＨＣ Ｌ诊 断 的准 确性 。
［ ６ ］张之南 ， 沈悌． 血液病诊 断及疗效标 准 ［ Ｍ］ ． ３版 ， 北京： 科
学 出 版社 ， ２ ０ ０ ７ ： １ ４— １ ４ ５ ．
［ 参 考文 献 ］
［ １ ］Ｅ Ｒ Ｎ Ｅ Ｓ Ｔ Ｂ， ＭＡ Ｒ Ｓ Ｈ Ａ Ｌ Ｌ Ａ Ｌ ， Ｒ Ａ Ｒ Ｒ Ｙ Ｓ Ｃ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｗｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｍｓ Ｈ ｅ — ｍ ａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ［ Ｍ］ ． ６ ｔ ｈ ｅ ｄ ． Ｎ ｅ ｗ Ｙ ｏ ｒ ｋ ： Ｍ ｃ Ｇ ｒ ａ ｗ － Ｈ ｉ ｌ ｌ Ｉ ｎ ｃ ， ２ ０ ０ ７ ： １ １ ９ ５ －
ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｗｏ — ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｌ ｆ ｏ ｗ ｃ ｙ ｔ ｏ ｍｅ ｔ ｙ ｒ ｉ ｎ １ ６ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｈ ａ ｉ ｙ ｒ
［ ２ ］Ｇ Ｏ Ｏ Ｄ ＭＡ Ｎ Ｇ Ｒ， Ｂ Ｅ Ｔ Ｈ Ｅ Ｌ Ｋ Ｊ ， Ｓ Ａ Ｖ Ｅ Ｎ Ａ． Ｈ ａ ｉ ｒ ｙ ｃ ｅ ｌ ｌ ｌ ｅ ｕ ｋ ｅ ｍ ｉ ａ ：
［ ５ ］崔 丽 ， 李艳茹 ， 崔新 明， 等． 毛 细胞 白血病 中毛 细胞 的超微
结构 特征 ［ Ｊ ］ ． 电子显微学报 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ５ （ ３ ） ： ２ ５ ４ — ２ ５ ６ ．
ｋ ｅ ｍｉ ａ ａ ｎ ｄ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｏ ｍ ａ ［ Ｊ ］ ． Ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ， １ ９ ８ ６ ， ６ ８ （ １ ） ： １ — ３ １ ．
ｃ ｅ ｌ ｌ ｌ ｅ ｕ ｋ ｅ ｍ ｉ ａ ［ Ｊ ］ ． Ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ， １ ９ ９ ３ ， ８ ２ （ ４ ） ： １ ２ ７ ７ — １ ２ ８ ７ ． ［ ９ ］Ｓ Ｔ Ｅ Ｖ Ｅ Ｎ Ｈ Ｓ ． ＷＨＯ ｃ ｌ ａ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｕ ｍ ｏ ｕ ｒ ｓ ｏ ｆ ｈ ａ ｅ ｍ ａ ｔ ｏ ｐ ｏ ｉ ｅ ｔ ｉ ｃ
胸腔镜下行食管癌根治术的护理配合
医生 ， 医 嘱 暂 停 使 用 华 法 林 或 使 用 维 生 素 Ｋ 遵 对 抗 治 疗 。
静 脉 注射 维 生 素 Ｋ ３ｈ后 复 查 Ｐ 值 ， 便 观 察 用 药 后 的 效 Ｔ 以
果 。 并观 察 患 者 有 无 出 现 头 痛 、 晕 、 体 麻 木 或 障碍 等 情 头 肢 况 ， 惕 血 栓 形成 ［ ， 到 及 时 发 现 ， 早 处 理 。 警 ７做 Ｊ 及
胸 腔 镜 下行食 管癌 根 治术 的护理 配合
沈 惠青 ， 章 丽
（ 江省肿 瘤 医院 手 术 室， 州 ３Ｏ２ ） 浙 杭 １ Ｏ ２
食 管 癌 是 最 常见 的恶 性 肿 瘤 之 一 ， 手术 治 疗 是 其 首 选 的 治 疗 方 法 ， 腔镜 为食 管 癌 切 除术 提 供 了除 开 胸 术 和 非 开 胸 胸 食 管剥 脱 术 之 外 的第 三 种 治 疗 方 法 ｌ 。该 方 法 切 口创 伤 小 ， １ ］ 提 高 了患 者 术 后 深 呼 吸 和 用 力 咳 嗽 咳 痰 的 能 力 ， 轻 了患 者 减 的痛 苦 ， 解 了 患 者 对病 痛 的 恐惧 ， 利 于 患 者 的术 后 恢 复 。 缓 有 胸 腔 镜 下 行 食 管 癌 切 除 术 是 早 期 食 管 癌 患 者 ， 别 是 年 龄 较 特 大 、 肺 功 能 欠 佳 患 者 理 想 的 手 术 方 式 嘲 。２ ０ 心 Ｏ ４年 ９月 至
报 ， ｏ Ｏ ６ ３ ：４ ２ ． ２ ｏ ，（ ）２ —５
对 术后 生 活 质量 有 着 直 接 影 响 ］ 常 选 用 华 法 林 作 为 抗 凝 。
剂 ， 后 在 胸 液 不 多 的 情 况 下 根 据 凝 血 酶 原 时 间 （ Ｔ）决 定 术 Ｐ
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胸腔镜（VATS）食管癌切除术
【概述】
食管癌手术方法多种多样，手术途径、吻合方式、切口部位选择及体位等不尽相
同，各有其优缺点。内镜技术与传统食管手术相结合的代表性手术是VATS食管
癌切除术。这种手术经胸腔镜完成胸段食管游离和淋巴结清除，经腹部切口游离
胃和切断食管，经颈部切口进行食管、胃吻合。 VATS食管癌切除具有胸腔镜
手术共同的优点，VATS食管癌切除术作为一种手术方法是可行的。但目前尚不
能用VATS替代常规开胸食管癌切除手术，适应证主要局限于某些较早期的食管
癌和心肺功能严重障碍不能耐受开胸手术者。
【适应证】
1.早期食管癌最适合胸腔镜手术。
2.某些中期食管癌（ⅡA期）。
3.某些心肺功能不能耐受常规剖胸的ⅡB期或Ⅲ期食管癌患者。
术前准备
1 术前探视患者，做好心理护理。因VATS是一项新技术，患者对其缺乏了解和
认识，产生恐惧心理，疑问多，顾虑多。护士应对患者讲解VATS的优点，消
除其恐惧、紧张心理，增强信心，使患者在良好的心态下配合手术。
2了解胸腔镜的相关知识，了解胸腔镜仪器使用方法及应熟练掌握各仪器的性
能、使用步骤、连接方式和注意事项，严格仪器操作规程
3术前将摄像主机、光源主机、电刀、超声刀进行通电检查，确保性能良好。常
规备开胸器械1套，以备遇到VATS困难或难以控制的大出血时，立即可改开
胸手术用，以确保患者安全。
4仪器及物品准备胸腔镜器械1套（胸腔镜镜头、各种型号戳克、抓钳、组织剪、
Hom-o-lok钳、分离钳、打结器、乳突牵开器等）胸腔镜九件套小包一个（卵
圆钳2、叶裂钳2、大直角钳1、大卵圆钳2、淋巴结钳1吸引器1）
5器械敷料的准备与常规经右胸、腹、颈三切口食管癌切除手术相同。（ 开胸器
械、中包器械、中包敷料、开胸敷料2、盆2、手术衣、22#刀片、11*24圆针皮
针、1#、4#、7#、纱布、电刀、长电刀头、吸引器、45*45护皮纸、镜头套、胸
腔引流管）
术中配合
1巡回护士配合认真核对患者，建立静脉通路，协助麻醉医生行硬膜外、双腔气
管导管插管术，准确安置患者体位，放好电回路极板，检查胃管、尿管及输液是
否牢靠、通畅。认真与器械护士清点手术器械和敷料，连接好各种仪器，术中根
据需求，及时调整各仪器参数，探查胸腔食管时关闭手术无影灯，保证影像清晰。
术中严密观察病情，随时了解手术进程。
2器械护士配合
器械护士提前30 min洗手，与巡回护士清点手术器械和敷料，将电凝钩、
光源线、镜头、超声刀与巡回护士一起正确连接仪器部件和导线，在测试
功能的同时调节好各种参数，并妥善固定，保持无菌。术中应注意观察视
屏，了解手术进程，提前备好医生所需器械。为防止胸腔内热气在冷镜头
表面产生的冷凝，用前应加温胸腔镜，当镜头模糊时，用80℃无菌盐水
浸泡镜头1~2min，使术野清晰，便于操作，缩短手术时间。术中更换器
械要及时将血迹擦去，以免血迹干后清洗困难，同时要仔细检查器械上的
小零件是否完整，严防掉入胸腔内。
【麻醉与体位】
全身静脉复合麻醉，双腔管气管插管，术中保证左侧肺通气。左侧卧位
【手术步骤】
VATS食管癌手术分三步进行：1胸腔镜游离胸段食管和清除淋巴结；2
腹部切口游离胃和切断食管；3颈部胃、食管吻合。
（1）胸部VATS手术：手术开始后改左肺通气，麻醉师协助吸出右肺
气体。一般要在右胸部切3个直径1cm小口，其中一个位于腋中线第６
或第７肋间，胸腔镜镜头经此切口插入胸腔。主操作口选择在腋前线第3
或第4肋间，副操作口在腋后线第7肋间，具体位置根据食管癌的部位而
定，以操作方便为原则。需做小切口时将主操作口扩大到6.0～8.0cm。手
术时，在胸腔镜监视下，经腋前线切口插入肺钳将右肺拉向前方，充分暴
露后纵隔。内镜抓钳或和卵圆钳分别通过腋后线切口插入，提起并沿食管
床纵行剪开胸膜，探查食管病变，确认肿瘤无外侵后，钝性游离奇静脉，
使其与周围组织分开，Hom-o-lok钳分别垂直夹闭奇静脉的两端，检查奇
静脉，在两排钉之间夹闭，中间剪断；或使用不可吸收丝线胸腔外打结，
打结器将线结送至奇静脉根部扎紧，血管两端分别双重结扎，然后中间剪
断。食管游离从正常部位开始，血管钳钝性环周游离食管，并用绷带牵拉。
将绷带经腋后线切口拉出，进行食管与气管、支气管、肺门和心包之间的
游离；然后将食管绷带更换方向从腋前线切口拉出，进行食管后方与主动
脉及对侧胸膜之间的游离。转换胸腔镜方向指向膈肌，进行中下1／3段
食管游离。食管游离范围：上方达胸膜顶，下至食管裂孔。全部食管游离
松解后，吊带再经腋后线切口拉出，将食管拉向后方，进行后纵隔和食管
旁淋巴结清除。电凝钩超声刀止血。改双肺通气，经胸腔镜插入口置胸腔
引流管。
（2）腹部手术：改平卧位，重新消毒，铺无菌单，上腹正中切口。游
离胃大、小弯，切断胃网膜左动脉、胃左动脉、胃短动脉及其分支。经食
管裂孔向下牵拉食管，吻+合器闭合切断贲门，将食管送回胸腔，缝合食
管裂孔，胃经胸骨后途径拉至颈部，也可以经食管床将胃上提至颈部。
（3）颈部手术：左胸锁乳突肌内缘切口，显露颈段食管，经切口将胸
内食管拉出，在预进行吻合处切断食管，完成食管、胃吻合。
【胸腔镜手术的优点】
1）胸腔镜食管癌根治术术后恢复较快
2）由于对术后肺功能影响小，使有些肺功能及一般情况差的病人也能耐受手
术
3）术中术后的出血量较常规开胸手术少
4）淋巴结清扫，特别是隆突下及左侧支气管旁淋巴结切除时的视野优于开胸
手术
5）该手术同样能够达到肿瘤学根治的要求