自身抗体在风湿病中的临床意义
各种自身免疫性抗体的临床意义
各种自身免疫性抗体的临床意义自身免疫性抗体是机体特异性免疫系统产生的一类抗体，其特点是对自身抗原（通常是组织细胞表面蛋白）产生免疫反应，导致自身免疫性疾病的发生。
这些抗体在许多自身免疫性疾病中起着关键作用，并且在临床上具有重要意义。
首先，自身免疫性抗体可用于自身免疫性疾病的诊断。
例如，系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性自身免疫性疾病，患者往往产生多种自身免疫性抗体，如抗核抗体、抗双链DNA抗体等。
通过检测这些自身免疫性抗体，可以帮助医生做出正确的诊断，指导治疗方案的制定。
同样，类风湿因子是类风湿关节炎的特异性抗体，其检测也是诊断类风湿关节炎的一个重要依据。
其次，自身免疫性抗体对于了解自身免疫性疾病的发病机制和病理生理过程也具有重要意义。
自身免疫性疾病的发病机制涉及多种因素，包括遗传、环境和免疫因素等。
通过研究自身免疫性抗体的产生和作用机制，可以深入了解自身免疫性疾病的发病过程，为疾病的治疗和预防提供新的思路和方法。
例如，在研究SLE的发病机制时，许多研究者发现抗核抗体在疾病的发展过程中起着重要作用，这为SLE的治疗提供了新的方向。
此外，自身免疫性抗体还可以作为治疗自身免疫性疾病的靶点。
目前，对于许多自身免疫性疾病的治疗仍然比较困难，传统的治疗方法往往只能缓解症状而难以根治。
而利用自身免疫性抗体作为治疗靶点，可以精准靶向疾病的发病机制，达到治疗的目的。
例如，在治疗SLE的研究中，抗双链DNA抗体已经被证实是SLE病理过程中的一个重要因素，因此针对这一抗体的治疗策略已经成为治疗SLE的一个新的研究热点。
总的来说，自身免疫性抗体在自身免疫性疾病的诊断、发病机制研究和治疗方面都具有重要意义。
通过深入研究自身免疫性抗体的作用机制，可以更好地理解自身免疫性疾病的发病机制，为疾病的诊断和治疗提供新的思路和方法。
相信随着科学研究的不断进步，自身免疫性抗体必将在自身免疫性疾病的治疗中扮演越来越重要的角色。
风湿病自身抗体
AnuA可出现于SLE疾病进程的各个时期，并且是狼疮肾 炎的标记性抗体，与SLE病情活动的生物标志物。
AnuA与抗dsDNA抗体可不同时出现，AnuA出现早于抗 dsDNA抗体，这对SLE的早期诊断更为有利, 目前我科 已展开了第二代AnuA的检测。
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“肌炎特异性自身抗体” （Myositis-Specific Antibody ,MSA）
抗合成酶抗体（20％）：Jo-1抗体占所有抗合成酶抗体 的80%，其它还有：抗PL-7抗体、抗PL-12抗体、抗OJ 抗体等。
抗SRP抗体（抗信号识别颗粒抗体）（5％）与肌炎、心 脏扩大、对治疗的抵抗相关,5年生存率为20％
抗u1RNP抗体在混合性结缔组织病（MCTD）中 几乎均为阳性，且其滴度很高；
是区分结缔组织病和非结缔组织病的有力指标。 抗u1RNP抗体阳性的病人，常有双手肿胀、雷诺
现象、肌炎和指（趾）端硬化。 25－30％的SLE患者存在该抗体，一般与抗Sm
抗体一同出现。
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抗Sm/nRNP抗体
30％左右SLE存在该抗体。
SLE患者中，常与抗U1RNP抗体一同出现
与临床的相关性并不强，但有证据显示其与中枢 神经系统受累、肾脏病变、肺纤维化、心包炎有 关。有人认为可以作为疾病活动度的指标。
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抗U1RNP抗体
抗nRNP(nuclear RNP)：以抗核内的核糖核蛋白 而得名。临床上应用较多的是u1RNP抗体。通常 又把nRNP称之为u1RNP。
抗中性粒细胞胞质抗体
风湿疾病中常见自身抗体的意义
风湿疾病中常见自身抗体的意义抗核抗体(ANA)是指抗细胞核内成分（包括DNA、RNA、组蛋白、非组蛋白、磷脂及各种酶等）的抗体。
患多种风湿性疾病,如SLE、RA、干燥综合征、系统性硬化症(SSc)、多发性肌炎(PM)和皮肌炎(DM)等时,血清ANA均可呈阳性。
其他疾病,如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、特发性肺间质纤维化、原发性肺动脉高压、肿瘤,甚至服用某些药物(如异烟肼、普鲁卡因酰胺、肼苯哒嗪和苯妥英钠等)的患者及一些健康老年人也可出现ANA弱阳性。
因此,ANA可作为风湿性疾病的筛选指标,对ANA阳性者不仅要进一步稀释样本以测定其最终滴度,还要进一步了解其属于那一种特异性抗体,以帮助临床诊断。
目前临床上通常采用间接免疫荧光法(IIF)做ANA筛查,该方法以动物组织(鼠肝、鼠肾)或核内物质丰富的人喉癌上皮细胞(Hep-2)为底物,国际上一般采用后者。
用上述两种底物测得的ANA滴度分别≥1∶20和1∶40时方可判断为阳性。
国内一些医疗单位仅报告ANA阳性,而不做滴度测定是不妥的。
间接免疫荧光法（IFA）是ANA标准的筛查方法。
5种主要的荧光核型：均质型（相关抗体：抗组蛋白抗体、抗ds-DNA抗体；相关疾病：SLE、药物性狼疮、其它自身免疫疾病）、周边（核膜）型（相关抗体：抗ds-DNA抗体，偶可见抗ss-DNA抗体和抗组蛋白抗体；相关疾病：SLE、慢性活动性肝炎）、斑点（颗粒）型（相关抗体：抗ENA抗体；相关疾病：SLE、混合性结缔组织病、SSc、SS、DM/PM）、核仁型（相关抗体：抗核仁抗体；相关疾病：SSc）和着丝点型（相关抗体：抗着丝点抗体；相关疾病：SSc，尤其是CREST综合征）目前按细胞内分子理化特性与抗原分布部位将ANA分为5大类：1.抗DNA抗体（包括双链和单链）2.抗组蛋白抗体、3.抗非组蛋白抗体（包括ENA和抗着丝点抗体）4.抗核仁抗体（包括抗RNA多聚酶-1、PM-1、NOR-90等）5.抗其它细胞成分抗体（包括抗线粒体、高尔基体、细胞角蛋白、溶酶体等）。
自身抗体测定在风湿病诊断中的意义及研究进展
抗 Ｃ Ｐ 抗 体 是人 工 合成 的抗环 瓜 免 疫性 疾 病 ， Ｃ Ｂ细 胞 免疫 异 常及 大 量抗
子 生物 学 等相 关 学科 的发 展 ， 现 了许 氨 酸 抗 体 ， 少 ７ ％的 Ｒ 患 者在 疾病 体 的产 生 是其 主 要 的病 理 基础 。 Ｌ 发 至 ０ Ａ Ｓ Ｅ特 多 新 的 自身抗 体 同 时 ， 多 已知 的抗 早期即可出现该抗体， 许 甚至有研究报道该 异 性或 标 记 性抗 体 ， 在诊 断及 预 后评 价
要手 段 （ 见表 １。 ）
与 疾病 活 动 性相 关 ， 且最 新 报 道表 明抗 抗 体 和 Ａ ｕ 阴性 的 患者 中 ， ｍ Ａ ｎＡ 抗 ＤＮ
类 风湿 因子 （ Ｆ 是 临床 医 生最 为 ＭＣ Ｒ） Ｖ抗 体 对早 期 Ｒ Ａ第 ２ ４个 月 时疾 病 抗 体 的 阳 性率 亦 可达 ６ ． ７ ． ０３ ％一 ０２ 此 ％，
［ ｌ Ｉｌ
￣
ＡＨ Ａ在 异 烟肼 、 苯 哒 嗪 、 鲁 卡 肼 普
因酰胺等诱导的药物性狼疮中阳性率几
如。 多年来人们一直致力于寻找更 为可
葡 萄 糖 ６磷 酸 异 构 酶 （ｌ ｏｅ６ 乎 达 到 １０ 因此 是 诊断药 物性 狼疮 的 一 ｇｕ ｓ一一 ｃ ０ ％，
靠 的指 标 。近 年来 研 究 显示 ， Ｒ 的 ｐ ｏｐ ａ ｏ ｒｓ， Ｐ） 与 Ａ ｈ ｓｈ ｔｉ ｍｅａｅＧ Ｉ ｅｓ 是一 种 催化 ６ 重 要 抗 体 。 外 ， Ｌ抗 体 可在 Ｓ Ｅ早 ． 此 ＡＣ Ｌ
现 代 实 用 医 学 ２ ０ ０ ８年 １ ０月 第 ２ Ｏ卷 第 ｌ ０期
・
７ ・ ５１
风湿性疾病中自身抗体的临床意义PPT
自身抗体及其临床意义
抗体
抗Scl-70抗体 抗合成酶（Jo-1、PL-7、PL-12）抗体 抗SRP抗体 抗Mi-2抗体 抗核仁抗体
常见疾病谱
SD（30%） PM/DM（20%） PM/DM（<5%） DM（5%） SD（39%）、SLE（6%）、SS（9%）、 PM/DM（10%）、RA（15%）
下列临床表现拟行ANCA检测
肾小球肾炎，尤其是急进性肾小球肾炎 肺出血，尤其是肺—肾综合征 皮肤血管炎，尤其是伴发全身表现 多发性肺结节 上呼吸道慢性破坏性疾病 长期鼻窦炎或中耳炎 声门下气管狭窄 多发性单神经炎或外周神经病变 眼眶后肿物
自身抗体及其临床意义
抗体
常见疾病谱
SLE（20~30%） DIL（90%）、SLE（50%）、SS（30%）、SD（27%）、RA （23%）、PM/DM（13%）、药物（异烟肼53%）
SLE（活动期80%）、SS（30%） SD（20%）
SLE（30%） MCTD（100%）、SLE（40%）、SS（14%）、SD（12%）、 PM/DM（5%） SS（75%）、SLE（25%）、SD（19%）、RA（20%） SS（40%）、SLE（10%）、SD（5%）、RA（5%） SLE（24%）
抗核抗体检测方法-IIF 法
Result explanation of ID Upper:anti-Sm、anti-U1-RNP Ab
positive Lower: anti-SSA、SSB Ab
positive
抗核抗体谱（ANAs）
抗核不溶成分 抗DNA抗体
抗核小体抗体
dsDNA ssDNA
中性粒细胞
ANA由来
均质 体
+
风湿免疫疾病中的自身抗体与免疫复合物形成
监测循环免疫复合物水平的变化可反映治疗效果和疾病 活动度，为治疗方案的调整提供依据。
06
研究展望与挑战
研究展望
深入探究自身抗体的产生机制
进一步了解自身抗体在风湿免疫疾病中的产生原因和过程，有助于 开发更有效的预防和治疗策略。
完善免疫复合物清除机制
研究如何促进机体对免疫复合物的清除，减轻其对组织的损伤，为 风湿免疫疾病的治疗提供新的思路。
3
通过研究自身抗体与免疫复合物的相互作用和调 控机制，为开发新的药物和治疗策略提供理论基 础和实验依据。
02
自身抗体概述
自身抗体的定义与分类
定义
自身抗体是指机体免疫系统针对 自身组织或细胞产生的抗体。
分类
根据抗原特性的不同，自身抗体 可分为器官特异性自身抗体和非 器官特异性自身抗体。
自身抗体的产生机制
04
自身抗体与免疫复合物的相互作用
自身抗体对免疫复合物形成的影响
自身抗体可以促进免疫复合物的形成。 在风湿免疫疾病中，自身抗体的存在可 以识别并结合到自身抗原上，形成抗原
-抗体复合物。
自身抗体的类型和浓度可以影响免疫复 合物的组成和稳定性。不同类型的自身 抗体具有不同的结合特性和亲和力，从
而影响免疫复合物的结构和功能。
补体激活
抗原-抗体复合物可激活补体系统，产生一系列生物学效 应，如炎症、细胞溶解等。
沉积与清除
部分免疫复合物可沉积于组织或器官中，引发局部炎症反 应；同时，机体也存在清除免疫复合物的机制，如通过肝 脏、肾脏等器官的代谢和排泄。
免疫复合物与风湿免疫疾病的关系
风湿免疫疾病的发病机制
风湿免疫疾病是一类以关节、肌肉、骨骼等结缔组织为主要受累对象的自身免疫性疾病，其发病机制涉及遗传、环境 、免疫等多个因素。
风湿免疫性疾病相关检查及临床意义
· 科普与经验交流 ·1532020年 第29期这种私密的地方。
中国人又是比较含蓄和保守的，这使得患者在看病的时候不好意思开口。
这种情况，不利于患者的治疗。
这需要做一些心理护理，让患者在心理上愿意接受治疗，愿意把病情如实的告诉医生。
霉菌性阴道炎患者的心理护理是在患者治疗的过程中都一直需要进行的。
2、霉菌性阴道炎患者的另一个日常护理就是用药护理。
在用药护理方面，针对霉菌性阴道炎患者，应该做到不随意停药，按照医生的要求用药，用最合适的药物来治疗霉菌性阴道炎。
因为霉菌性阴道炎是很有可能复发的，如果在用药的阶段，就不按照医生的要求进行用药，治疗效果不好不说，还有可能加重病情或者复发病情。
3、霉菌性阴道炎患者应该做好日常卫生护理，对外阴部进行清洗，在选择内裤方面也要选择纯棉的，透气的内裤，尽量不穿紧身裤这些会对外阴部有一些压迫作用的裤子。
霉菌性阴道炎患者一定要注意日常健康管理护理方面，因为对这方面的忽略可能加重病情，或者是让病情很难好转。
4、用药应该以局部用药为主：因为霉菌不易在碱性的环境中生长，所以我们可以用一些碱性的溶液兑入2%-4%的碳酸氢钠溶液进行外阴以及阴道的冲洗，再结合制霉素栓剂合适的剂量塞入阴道内，坚持每天一次，半个月一个疗程。
患者应注意，用药应该以医生的指导为主，而不是擅自用药，因为每个患者的身体状况有所差异，所以我们应当引起重视。
四、结语了解霉菌性阴道炎，了解醚菌性阴道炎在日常生活中的护理，对霉菌性阴道炎患者来说，可以通过一些护理知识来帮助治疗。
让每一位患者更早的进入健康的生活，是我们所有护理人员的希望，也是所有医护人员的奋斗目标。
风湿免疫性疾病是由于各种因素引起的机体的自身免疫功能紊乱，从而引起机体内许多器官及其系统损伤的一类疾病。
在我们常见的风湿免疫疾病中，其中主要包括常见红斑狼疮、干燥综合征或者是风湿类关节炎等。
在临床检查风湿免疫疾病时，临床上大多采用的是血清检查方式进行相关的诊断，通常会检测到自身抗体、免疫球蛋白、补体等一些指标的异常。
自身抗体的检测及其临床意义
自身抗体的检测及其临床意义自身抗体检测是一种用于检测人体自身产生的抗体的方法，可以用于诊断和监测自身免疫性疾病、感染病、肿瘤和器官移植等疾病的发展和治疗效果。
自身抗体是人体免疫系统产生的一种免疫蛋白，它可以识别和攻击体内异常细胞或物质，以维持人体的正常状态。
在自身免疫性疾病中，人体的免疫系统错误地攻击自身的组织和细胞，导致炎症和组织损伤。
自身抗体检测可以帮助医生诊断和监测这些疾病的发展和治疗效果。
例如，类风湿因子（RF）和抗核抗体（ANA）是类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮等疾病的典型自身抗体，它们的检测结果可以是诊断这些疾病的依据。
另外，自身抗体检测也在感染病的诊断和监测中起到重要作用。
例如，针对新型冠状病毒的抗体检测可以用于判断一个人是否感染过该病毒，或者一些疫苗是否起到了保护作用。
此外，在器官移植中，自身抗体检测可以用于评估患者的免疫状态和预测移植排斥反应的风险。
自身抗体检测的临床意义主要包括以下几个方面：1.早期诊断：自身抗体检测可以帮助医生早期发现疾病的存在，尤其是自身免疫性疾病，使得患者可以及早获得相应的治疗。
2.疾病分类：不同类型的自身抗体与不同类型的疾病相关联，通过检测特定的自身抗体，可以帮助医生明确疾病的类型和特征，从而制定更准确的治疗方案。
3.预测疾病进展：自身抗体的水平与疾病活动的程度和预后有关。
通过定期检测自身抗体的水平，可以监测疾病的进展和治疗效果，以便及时调整治疗方案。
4.指导药物治疗：一些自身抗体的检测结果可以用于指导药物治疗的选择和调整。
例如，在类风湿性关节炎患者中，抗环瓜氨酸肽抗体（ACPAs）的存在可以预测疾病的进展和对一些药物的反应，从而指导临床治疗。
总之，自身抗体检测在临床中具有重要的意义。
它可以帮助医生早期诊断、分类和预测疾病，指导药物治疗，并监测治疗效果。
随着科学技术的不断进步，自身抗体检测将会在个体化医疗中发挥越来越重要的作用，为患者提供更精准和有效的诊断和治疗方案。
六种自身免疫性抗体联合检测在早期类风湿关节炎诊断中的临床意义
在 Ｒ 体 ； 风湿 因子 ； 类 类风 湿 关 节炎 ； 断 诊 【 图分 类号］Ｒ ９ ．２ 中 ５ ３２ ［ 献 标 识码】Ａ 文 【 文章 编 号］ １ ７ — ２ ０ ２ １ ） ０ ｃ 一 ４ — ３ ６ ３ ７ １ （０ １ １ （ ）０ ５ ０
酸 肽抗 体 （ Ｃ Ｐ抗体 ） 抗 Ｃ 的联 合 检测 对类 风 湿关 节 炎 （ Ａ） Ｒ 的早 期诊 断价 值 。方 法 ： 用 比浊 法 检 测 Ｒ ， 用 Ｅ ＩＡ 采 Ｆ采 ＬＳ 法 定量 检 测 ＨＲＦ 采 用 Ｅ ＩＡ法 检测 抗 Ｃ Ｐ抗 体 ， ． ＬＳ Ｃ 间接 免疫 荧光 法 检测 Ａ Ａ。 回顾 性 分析 了 Ｒ Ｋ Ａ患者 ３ １例 ， 中 ０ 其 ３ １ 、４个月 以 内的早期 ＲＡ患者 分别 为 ６ 、 ４ 、２ ２ ２ １ ２和 １ １例 ； Ｒ ７ 非 Ａ的 风湿 病 患者 １ ５例 。通过 病 程分 期 把 ＲＡ分成 ２ 早期（ 程 ２ 病 ４个 月 之 内 ） 中 晚期 患者 （ 程 ２ 和 病 ４个 月 以上 ） 比较 早 期 Ｒ ， Ａ各 因子之 间的敏 感 性 、 异 性及 联 合 检测 特 的结果 。结果 ：病 程 ≤３个 月分 别 与病 程 ≤１ ２个月 、 ４个 月 各项 诊 断 指 标敏 感 性 比较 ，差 异无 统 计 学 意义 （ ＞ ≤２ 尸 ００ ） ．５ 。特 异性 由高到 低依 次 为 ＡＫ ９ ．７ 、 Ｃ Ｐ ９ ．４ 、 Ｆｇ ９ ．６ 、 ＩＭ（２２ ％）Ｒ ＩＡ（ ７３ ％） Ａ（７３ ％）抗 Ｃ （２２ ％） Ｒ ＩＧ（０７ ％）ＲＦｇ ８ ．０ 、 Ｆ ｇ ７ ．１ 、 Ｒ ７ ．１ 。联 合 检 测 ， Ｆ（ ） Ｒ 患者 ， ＫＡ 阳性 率 达 ２ ． ％ （／０ ， Ｃ Ｐ抗 体 阳性 率 达 ５ ．８ （９３ ） Ｆ（６７ ％） Ｒ 一的 Ａ Ａ ２５ ０ ９４ ） 抗 Ｃ ７５ ％ １ ／３ ， ＨＲ Ｆ阳性 率达 ５ ．０ ２ ／０ ， 他 ５项 中 １项 以上 阳性率 达 ５ ．０ ９ １ ） Ｒ ＋ 者 其 他 ５项 中 １ 以上 阳 性 率 ５０ ％（２４ ） 其 ００ ％（／８ ； Ｆ（ ） 项 达 ８ ． ％（ ０７ ）ＲＦ 一 抗 Ｃ Ｐ抗 体 （ ） 其 他 ４项 中 １项 以 上 阳性 率达 ２ ．１ ５２ ） ９７ ４ ７ ／８ ； （ ） Ｃ 一者 ３８ ％（／１ 。结 论 ： 自身抗 体 均 可 ６种 出现在 早 期 的 ＲＡ患者 ． 合 检测 对 Ｒ 联 Ａ早 期诊 断有 较 高 的价 值 ， 中 Ａ Ａ、 Ｃ Ｐ抗 体对 ＲＡ有 高度 的特 异 性 ， 其 Ｋ 抗 Ｃ 且
自身抗体在风湿病诊断中的意义
检验方法
间接免疫荧光 间接免疫荧光 ELISA ELISA
免疫印迹、 ELISA 免疫印迹、 ELISA 免疫印迹、 ELISA 免疫印迹、 ELISA 免疫印迹、 ELISA 免疫印迹、 ELISA 免疫印迹、 ELISA
间接免疫荧光 ELISA ELISA
间接免疫荧光 间接免疫荧光 ELISA ELISA
RF含量与病情的活动性和严重性成正比，持 续高滴度的RF常提示RA病情活动，骨侵蚀发 生率高，常可伴有皮下结节或血管炎等关节外 表现，提示预后不良
类风湿因子（RF）
RF并非RA独有的特异性抗体，对RA的诊断不具 特异性
SLE 30%
SS 70%~90%
SSc 20%~30% MCTD 50%~60%
SLE:
40-50%
②与皮损、光过敏、白细胞减少、淋巴结肿大、
血管炎、紫癜相关
③可造成新生儿狼疮、婴儿心脏传导阻滞
①原发性SS：40%，较抗SSA更特异
②其它CTD伴抗SSB者常伴继发性SS
硬皮病标记性抗体
多肌炎/皮肌炎标记性抗体
抗核小体抗体（AnuA）
核小体是细胞染色质中的一种成分，它是由 DNA和组蛋白以特殊的方式相连而组成，在 SLE的诱导和致病中起重要作用
项目名称 抗双链DNA抗体IgG抗体 抗核小体抗体 抗组蛋白抗体 抗Sm抗体 抗增殖细胞核抗原抗体（PCNA) 抗核糖体P蛋白（PO） 抗SS-A/R060抗体 抗SSA/R052抗体 抗SSB/La抗体 抗着丝点B抗体（CENP-B） 抗Scl-70抗体（Scl-70） 抗nRNP抗体（U1-snRNP） 抗线粒体抗体M2型（AMA-M2） 抗JO-1抗体（JO-1） 抗PM-Scl抗体 抗Mi抗体（Mi-2） 抗Ku抗体（Ku)
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类风湿关节炎相关血清学指标
1956年 类风湿因子 1964年 APF(核周因子) 1979年 AKA(抗角蛋白抗体) 1989年 抗RA33抗体 1994年 抗SA抗体 1998年 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体 2000年 抗CCP抗体
类风湿因子
它们是针对免疫球蛋白 IgG的 Fc 段上的 抗原决定簇的自身抗体 可分为IgG，IgM，IgA，IgE，IgD五类 通常用乳胶凝聚法类风湿因子 ，亦可用 其他的方法，如： 比浊法, 放射免疫 和 ELISA法
128例早期RA(一年内)
RF AKA APF 抗CCP
特异性% 72.3 90.2 91.4 96.6
敏感性% 44.5 32 35.2 46.6
以上抗体结合可互相互补。 两种抗体阳性，RA的诊断达95%。 三种抗体阳性，RA的诊断的100%。
抗核抗体 (ANAs)
狭义定义：抗细胞核抗原成分的自身抗体的 总称。 广义定义：抗细胞内所有抗原成分的自身抗 体的总称。抗核酸和核蛋白抗体的总称 是自身抗体中的一组抗体即抗DNA，抗组蛋 白，抗非组蛋白（ENA抗体和抗着丝点抗体） 和核仁抗体和其他细胞成分抗体。
界定阴性阳性的滴度以及技术员的 能力有关
抗核抗体 (ANAs)
ANA的测定结果一般都报告核型, 核型可能有某 些特异的抗核抗体和风湿病，但这种关联不可 靠。 核型 伴随疾病 核仁型 硬皮病 周边型 SLE，与ds-DNA有关 斑点型 与ENA抗体 均质型 可在所有的CTD及药物性狼 疮中看到
着丝点型 CREST syndrome
类风湿因子意义
类风湿因子阳性是ACR提出的RA诊断标准 中的7条标准之一。 在类风湿关节炎中阳性率大于 75% ，可 作为类风湿关节炎的过筛试验。 类风湿因子对类风湿关节炎诊断特异性不高。 阴性结果不能除外RA 的诊断，阳性结果不 能肯定RA 的诊断。 RF临床上作为血清阴性关节炎区分的标准。
Disease SLE Drug-induced SLE Chronic active hepatitis Rheumatoid arthritis Primary biliary cirrhosis Normal subjects AntinDNA(%) AntissDNA(%) 60 0 5 5 0 0 90 60 60 25 15 5
抗核抗体(ANAs）意义
ANA 是SLE过筛试验，在SLE病人 中敏感性为 95%，但特异性低为 65% 它们与疾病的活动度不相关 滴度本身无预后意义 ANA 试验阳性可在多种情况下出现
抗核抗体 阳性的原因
1风湿性疾病
- SLE - 多发性肌炎 - 干燥综合征 - 硬皮病 - 血管炎 - RA
非器官特异性抗体
引发多种非器官特异性自身免疫性疾 病。这些病变一般多为全身性疾病，受 累系统多，损害严重。如： 系统性红斑狼疮、干燥综合症、类风 湿关节炎、硬皮病、多肌炎/皮肌炎、混 合结缔组织病、抗磷脂综合征、系统性 血管炎，等等。
风湿病相关性自身抗体分类
抗核抗体和抗核抗体谱 类风湿相关抗体 抗磷脂抗体 抗中性粒细胞细胞浆抗体 其他抗体
自身抗体在风湿病中的 临床意义
自身抗体的临床意义
自身抗体检查可作为风湿病的筛选检查 某种抗体的检出对某种疾病有诊断价值 某些抗体水平可反映疾病的活动程度， 因而对临床治疗有指导意义 在疾病中，某种抗体可能和某种临床症 状相关联 某种抗体对疾病可有预后价值
检测自身抗体的方法
间接免疫荧光法 (IIF) 颗粒凝集法 凝胶沉淀法
- 免疫双扩散 - 对流免疫电泳
免疫测定
- 酶联免疫吸附测定 (ELISA) - 固相放射免疫测定 (RIAs)
免疫沉淀法 免疫印迹法
自身抗体的分类: 两大类
器官特异性抗体 非器官特异性抗体
器官特异性抗体 引发器官特 异性自身免疫病
毒性甲状腺肿、甲状腺炎、恶性贫血、 重症肌无力、青少年糖尿病、交感性眼 炎、寻常天疱疮、自身免疫性溶血性贫 血、特发性血小板减少性紫癜、自身免 疫性肝炎、溃疡性结肠炎、肺出血肾炎 综合征，等等。
2. 正常健康人
-女性 > 男性, 随年龄而增加 - 风湿病病人的亲属 - ? 妊娠妇女
抗核抗体 阳性的原因
3. 药物诱导 4. 肝病 5. 肺病 6. 慢性感染 7. 血液病 8. 恶性肿瘤
ANA的检测方法
首选间接免疫荧光法（IIF） IIF检测ANA的最佳抗原底物—HEP-2细 胞
检出的阳性率与所用的检测系统、
1. 风湿性疾病 - RA - 干燥综合征 - SLE - 混合性结缔组织病 - 系统性硬化 2. 5%正常老年健康人
类风湿因子 阳性的原因
3. 急性病毒感染 4. 寄生虫感染 5. 慢性炎症性疾病 6. 肿瘤 7. 其他高球蛋白状态 -结节病 - 慢性肝病
抗角质蛋白 抗体 (AKA)
•
•
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抗DNA 抗体Fra bibliotek有两组抗DNA 抗体: 天然的, 双链 DNA (dsDNA) 抗体和变性的, 单链 DNA (ssDNA) 抗体 大多数实验室用 RIA (Farr assay), ELISA 和 IIF (Crithidia luciliae) 测定抗DNA 抗体
抗dsDNA抗体和抗ssDNA抗体的阳性率
类风湿因子对RF的意义
RF的高滴度提示预后不良，骨侵蚀发 生率高，全身性和关节外表现出现频 率高。 RF在RA 病人中的阳性率随病程而增 加 ：3个月为33%, 1年为75% ， 18个 月为90% 因此, 如果RF开始为阴性，但临床高度 怀疑为RA ，反复检测RF有一定意义。
类风湿因子 阳性的原因
对诊断血清阴性的 RA很有用 敏感性:44% 特异性: 89% 与疾病活动度相关联
抗核周因子 (APF)
对诊断血清阴性的 RA很有用 • 敏感性: 45% • 特异性: 90%以上 • 抗核周因子阳性的病人病情更严重， 关节外表现更常见，放射学损伤出 现的更快
•
抗CCP抗体
敏感性：85% 特异性：95% 与疾病的活动性相关，与骨侵蚀程度相 关