腹部检查

双手触诊
深压触诊 冲击触诊
触诊
评估方法
方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关 节和腕关节的弹力， 柔和地进行滑动触摸。 内 容：检查腹部有无抵抗感(腹壁的紧张度)、压痛、 搏动、包块和脏器肿大等。 步 骤：先行浅部触诊(下压约1cm左右)，然后行深部触 诊(下压约 2cm)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊。
触诊
㈢、触诊内容
1、 紧张度
正常时柔软。 增 加：因腹膜受刺激而痉挛。
板状腹：急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹 膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张， 甚至强直硬如木板。 柔面感：腹壁柔软而具抵抗力，不易压陷，见于结核性 腹膜炎，癌性腹膜炎。
局部腹肌紧张：急性胆囊炎，急性阑尾炎。
肝脏叩诊 在右锁骨中线上，从肺部清音区(第２、３肋间隙) 开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界。 从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊 音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约911cm。 正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季肋下缘。 肝浊音界消失代之以鼓音：急性胃肠穿孔—重要 征象。 肝区及其它部位的叩击痛。肝区叩击痛对诊断肝 炎，肝脓肿有一定意义。
㈡、体表分区：四分法、九分法
视诊
㈠、注意事项： 1、室内温暧，光线宜充足而柔和。
2、被检查者取仰卧位，暴露全腹。
3、医师常位于患者右侧。 视诊方法： 腹部视诊应按一定顺序进行，一般是自上而下，有时 为查出腹部小的肠型、隆起、呼吸运动或蠕动波， 评估者可坐下或俯屈身体，使眼睛与被评估者腹部 在同一平面上，从侧面呈切线方向观察。
6、 振水音：：冲击触诊法
正常人在餐后或饮大量液体后可有振水 音。 清晨空腹或餐后6-8小时后仍有振水音则提示幽门 梗阻或胃扩张。
液波震颤
叩诊
㈠方法： 常用间接叩诊法 ㈡正常： 鼓音（除肝、脾等所在位臵外） ㈢肝上界： 右锁骨中线第5肋间，矮胖者可高1肋 间，瘦长型可低1肋间。 肝下界：不易叩准。多以触诊确定 肝浊音界：扩大 — 肝癌，肝脓肿，肝炎，多囊肝。 缩小：暴发性肝炎，急性肝坏死，肝硬化，胃肠 胀气等。 消失：急性胃肠穿孔。
视诊
②局部膨隆：可见脏器肿大，腹内肿瘤，腹内炎性包 块，胃或肠胀气，腹壁肿块，疝等。 ③全腹凹陷（舟状腹）：见于显著消瘦，严重脱水，恶 病质者。 ④局部凹陷：多见于手术后腹壁疤痕收缩。 2、呼吸运动 腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔 内巨大肿物或妊辰。腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致 急性腹膜炎或膈肌麻痹等。腹式呼吸增强常为癔或胸腔 疾病（积液等）。 3、腹壁静脉 正常：一般不显露。少数正常人可表现为静脉显露
㈡、视诊内容
1、腹部外形
腹部外形：平坦，膨隆，凹陷（注意是否对称，有
无膨隆，局部隆起、凹陷） 标准：剑突与耻骨联合联线 （肋缘至耻骨水平面）
正 常
平 坦:平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面略低 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘。 低 平:消瘦者腹部下凹低平
蛙腹
异常：①全腹膨隆：可见于 腹腔积液，胃肠积气，腹 腔内巨大包块，气腹， 妊娠，肥胖等。
减低或消失：见于慢性消耗性疾病，大量放腹水后，腹 肌瘫痪等。
触诊
2、压痛及反跳痛（腹部常见部位的压痛点）。 正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊发生 疼痛，称压痛。出现压痛部位，常即病变所在部位。 压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆囊点、季肋 点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹 痛加重，称反跳痛。标志腹膜壁层已受炎症波及。
移动性浊音检查
卵巢囊肿与腹水叩锤诊法叩诊，正常时肾区区叩击 痛，在肾盂肾炎和肾周围炎等时肾区可有叩击痛。
2、主要检查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、
肾结石、肾结核、肾周围炎等。
㈥：膀胱叩诊：尿液充盈时，耻骨上方呈浊音区，排 尿后转为鼓音。
肋脊角叩诊
（5）：输尿管点压痛
输尿管压痛点
触诊
4、 腹部包块： 注意：形态，大小，质地，压痛，博动，移动度与邻 近的关系。 正常腹部可触及的包块有： ①：腹直肌肌腹和腱划 ②：腰椎椎体和骶骨岬 ③：乙状结肠粪块 ④：横结肠 ⑤：盲肠 ⑥：右肾下极 ⑦：腹主动脉
触诊
5、 液波震颤：冲击触诊法
方法：
常见于大量腹水者（3000-4000ml左右）
脾脏触诊
⑵：脾脏触诊 方法：双手触诊法 平卧位 : 医生的左手绕过病人前腹壁，将手掌臵于左腰 部第7-10肋处，试将脾从后向前托起。右手平放于腹壁， 方向与肋缘垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋方向移动， 并呼吸配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。 右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱病人右侧卧位， 再如前法检查。 脾大者应注意其形态，大小，质地，表 面情况，有无压痛及摩擦感，切迹等
听诊
2、血管杂音 主动脉杂音：腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄，肾动 脉狭窄等。 静脉杂音：见于肝癌，门静脉高压有侧支循环形 成时。 3、振水音 正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。如 在清晨空腹或餐后６-８小时以上仍能听到振水音， 提示幽门梗阻或胃扩张。 检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上腹部， 同时用冲击触诊法，振动胃部，亦可用双手扶着患 者腰部，左右摇晃，此时即可听到液气相互撞击的 声音，即振水音。
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听诊
听诊方法：将听诊器膜型胸件臵于腹壁上，有步骤地移 动，仔细听诊全腹各区。 听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音。
听诊
1、 肠鸣音 正常：4-5次/分 肠鸣音活跃：>10次/分，见于急性胃肠炎，胃 肠道大出血。
肠鸣音亢进：次数多且响亮、高亢或金属音，见于 机械性肠梗阻。
肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常或数分钟才听到一次， 见于低钾，老年性便秘等。 肠音消失：3-5分钟未听到一次肠鸣音，见于急 性腹膜炎，麻痹性肠梗阻等
Murphy征检查
触诊
⑷：肾脏触诊： 方法：双手触诊法
双合诊（双手触诊法） 医生以左手掌托住右腰部并向上推起，右手掌平放在右上腹部， 手指方向大致平行于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。如触及光滑钝圆 的脏器，可为肾下极、此时患者常有酸疼或恶心不适感。
正常肾一般不能触及，有时可触及右肾下
极，肾肿大见于肾积水或积脓，肾肿瘤，多囊肾。
叩诊
㈣：胃泡鼓音区 明显扩大见于胃扩张及幽门梗阻。
明显缩小见于心包积液，左侧胸腔积液。
㈤：移动性浊音 腹腔游离腹水>1000ml 让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音 时，扳指不动， 令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音 变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法 ，再叩另一侧。 移动性浊音是检查中等量腹水（1000ml以上）的重要方法。
病 人：仰卧位，两膝关节屈 曲，双上肢臵于身体两侧，平 静呼吸。
触诊内容
肝脏的大小、质地、形态及边缘、压痛、搏动情况。
临床意义 正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软的瘦者深吸 气时可触及肝脏(肋下<1cm、剑突下<3cm)、表面 光滑、质软、无压痛。 肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时使肝脏下 移,亦可触肝下缘,但肝浊音上界下移。 弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬 化、白血病、血吸虫病等。 局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、肝囊肿等。 肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死，晚期肝硬 化。
触诊
㈠、触诊注意事项 1、低枕，两腿屈曲，张口作腹式呼吸。 2、医师立于患者右侧，两手温暧，动作轻柔。 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 4、检查顺序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上， 先左后右，仔细触诊。 健侧→患侧、左→右、下→上、浅→深 5、触诊可在听诊后进行。
触诊
㈡触诊方法 1、浅部触诊法 深部滑行触诊 2、深部触诊法
视诊
异常：扩张、曲张，常见于门脉高压或上、下腔静脉梗 阻等。 检查静脉血流方向方法。指压法 门静脉阻塞时静脉血流方向分布。 下腔静脉阻塞时静脉血流方向分布。
4、胃肠型及蠕动波：正常时看不出，胃肠梗阻时可见。
5、腹壁其他情况：皮疹、色素腹纹斑痕、疝、脐部、腹 部体毛，上腹部蠕动情况。
如下图
血流方向的检查
腹
部
检
查
腹部检查
一、腹部分区及标志 二、视诊 三、触诊 四：叩诊 五：听诊 六：腹部常见病变的主要症状和体征
腹部评估应以视诊、听诊、叩诊、触诊顺序进行， 因为叩诊与触诊均须向腹部施加压力，此会刺激肠 蠕动，影响对腹部听诊，故听诊要先于触诊和叩诊 之前进行。 其中以触诊最为重要。
㈠、体表标志
脾脏大小测量： 轻度肿大：肋下〈2cm，见于慢性肝炎， 伤寒，粟粒性结核，败血症等。 中度：肋下>2cm，但在脐水平以上，见于 肝硬化，虐疾后遗症，慢性溶血性黄疸。 高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒细 胞性白血病，骨髓纤维化等。
脾脏触诊及大小测量
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触诊
⑶：胆囊触诊： 方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法 肿大时见于急性胆囊炎，壶腹周围癌，胆囊结石， 胆囊癌。 Murphy征检查方法。 医生以左手掌放于病人的右肋下部，将左手大拇指放 在 右腹直肌与肋弓交界处(胆囊点)，用力按压腹壁，然后 嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止， 称胆囊触痛征（ Murphy 征）阳性，可见于急性胆囊炎。
腹部常见压痛点
季肋点 上输尿管点
中输尿管点
肋脊点 肋腰点
腹面
背面
触诊
3、脏器触诊 ⑴：肝脏触诊 方法：双手触诊法 正 常 时 肋 下 〈1cm ， 剑 突 下 〈5cm ， 质 软 ， 表 面 光 滑，无压痛。 注意：大小，质地，表面状态和边缘，压痛，博动等 情况。
肝脏触诊
双手触诊法
用左手托住受检者的右 腰部，大拇指张开臵于 肋部。 右手掌平放在右侧腹壁， 腕关节自然伸直，三指 并拢,与肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡 侧缘指向肋缘，自右前 上棘平面开始逐渐向上 移动触诊。