昏迷病人留置胃管的方法
病人插胃管操作流程
步骤一体位
一般建议坐位，无法坐位也可采取仰卧位或侧卧位。
步骤二检查
检查患者鼻腔是否通畅、鼻黏膜有无破损。
步骤三标记
胃管末段标记鼻尖至耳垂的距离，以及耳垂至剑突的距离。
步骤四润滑胃管
用石蜡油涂抹润滑胃管。
步骤五置管
顺着一侧鼻孔向下置入胃管，待胃管置入到标记的耳垂位置时，要嘱患者做吞咽动作，或喝一些温热水，来辅助胃管顺利进入食管内，当胃管进入食管后，可适当调快进入的速度，直至到达标记剑突的位置。
过程中如患者出现恶心等不适，应暂停片刻，如果出现呛咳、呼吸困难，则应拔管重插。
步骤六检查是否插管成功
可将注射器连接到鼻饲管上，如果能够抽出胃液，且无其他不适，说明插管成功。
步骤七固定
最后在鼻子部位用胶布固定胃管，完成操作。
特别提示：
1、胃管进入咽喉部时，患者要配合操作者做吞咽动作；如果患者处于昏迷状态，插到咽喉部时，操作者需将患者头部托起，使其下颌接近胸骨柄，以便于胃管顺利通过。
2、插胃管时需动作轻柔，尤其是通过食管的3处生理性狭窄部位时更应小心，
以免损伤食道黏膜。
3、如果患者出现恶心、呕吐，需暂停插管，嘱患者深呼吸或转移注意力；如果出现呛咳或呼吸困难，需立即拔管。
脑血管昏迷病人留置胃管的护理
营养 的需 求 ， 而且维持 了肠 道的正常功 能。但 昏迷病人没 有吞
咽动作 ， 不能 主动配合 插 胃管行 鼻饲 治疗 ， 大部 分脑 出血 昏 且 迷病人早期呼吸道分泌物较多 ， 胃管插 至咽喉部 时容易 引起呛 咳、 呼吸 困难 ， 加重 了患 者 的病情 ， 至危 及生 命 ， 甚 如误 入气 道 也可增加肺 部感 染 的几 率 … 。因此 ， 改进 昏迷病 人插 管 的方
插入 。
具 被细菌污染等 ， 因消化不 良引起 的腹 泻应调换食谱 。
４ １３ 恶心 、 吐 ： 因喂 食速 度过快 量 过 大引起 ， ．． 呕 常 易与脑 血 管 病颅 内压增高现象相混 淆 ， 因此 ， 当病人 出现恶心 、 吐时要 呕 严密观察 生命 体征及呕 吐物 、 排泄物 的性质 、 。 量 ４ １４ 胃潴 留 ： ． ． 脑血管 昏迷病 人有不 同程度 的缺氧 ， 胃肠道 黏 膜也 出现缺氧水肿 ， 影响 胃肠道 正常消化 ， 胃肠 蠕动减慢 ， 输入
营 养 液 潴 留 于 胃肠 道 内。 可 加 服 胃肠 动 力 药 ， 防 胃潴 留 的有 预 效 方法 为 少 量 多 餐 。 ４２ 机械性并发症及 预防 ： ．
２ ４ 为器官切开病人插 胃管 时 ， ． 由于气管套 的压迫 ， 胃管受 使 到阻力时 ， 再垫高肩部使头后仰继续 插入至所需长度 。 ２ ５ 喉镜直 视 下 胃管置入 法 ， ． 患者 取平 卧位 ， 去枕仰 卧 ， 头尽 量后仰 ， 操作者立于床头 ， 双手将患者 的下 颌 向前托 起 ， 右手托
３ ２ 注 意掌握鼻饲 的量 、 ． 速度 、 温度 ： 开始 喂食 要少量 ， 使其 有
一
个 适 应 过 程 ， 次 ２ ０～３ ０ｍ ， 每 ０ ０ ｌ 以后 逐 渐 增 加 喂 食餐 为佳 ， 每餐进食 时间为 １ ５～２ ｉ ， ０ｒ ｎ 问隔时 ａ 间不少于 ２ｈ 温度 为 ３ ４ ， ８～ ０℃。 ３ ３ 观 察 胃内残 留物 的量 ， 色 ： ． 颜 每次 鼻饲前 ， 先证 实 胃管 应 是否在 胃内。用注射器 抽出 胃内残 留的液体 ， 观察残 留物 的量
重度颅脑损伤昏迷病人气管切开术后留置胃管方法研究
气 管 切 开 是 危 重 病 人 呼 吸 困难 时 采 取 的 一 项 紧 急 而 有 效 的
治 疗 措 施 ， 给 病 人 留 置 胃管 带 来 一 定 的 困难 ， 理 人 员 对 常 规 但 护 方 法 进 行 改 进 ， 高 了 一 次 成 功 率 ， 对 两 种操 作 方 法 进 行 了 比 提 并 较 。现 总 结 如 下 。
自如玉 ， 王美 婷 。 海 波 ， 建茹 ， 张 刘 刘福 军
Ｂａ ｙ 。 ａ ｇＭ ｅｔｎ ， ａ ｇ Ｈａｂ ， ｔ ｌ Ｈｏ ｐ ｔｌｏ ｉ Ｒｕ ｕ Ｗ ｎ ｉｉｇ Ｚｈ ｎ ｉｏ ｅ （ ｓ ｉ ｆ ａ ａ
Ｓ ｎ ｅＣｉ ｂ ｉ ｏ ｉｃ ， ｂ ｉ ６ ２ ０Ｃｈ ｎ ） ａ ｈ ｔ Ｈｅ ｅ ｖ ｎ ｅ Ｈｅ ｅ ０ ５ ０ ｉ ａ ｙ Ｐｒ
３ 讨 论
表 ２ 两 组 医 护 人 员及 家 属 满 意 情况 比较
例
注 ： 组 满 意 率 比 较 ， 一３ ． ６ ， 两 ２ ６ ７ Ｐ＜Ｏ Ｏ 。 ． ｌ
法 置 管 。改 进 方 法 ： 据 病 人 的 年 龄 选 择 合 适 的 胃 管 。 备 齐 用 根 物 （ 括 气 管 插 管 用物 ， 包 以备 气 管 套 管 意 外 脱 出时 的 应 急 插 管 ） 携 至 病 人 床 旁 ， 病人 家 属 解 释 ， 得 合 作 。吸 净 病 人 呼 吸道 痰 向 取 液 ， 洁 消毒 气 管 内套 管 。病 人 平 卧 ， 下 垫 一 软 枕 ， 下 铺 治 清 头 颌
中 图分 类 号 ： ４ ２ Ｒ ７ 文献标识码 ： Ｃ 文 章 编 号 ：０ ９ ４ ３ ２ ０ ）２ １０ —６ ９ （０ ８ １ Ｂ一３ ６ —０ ２０ ２ ９ 分 以下 者 为 不 满 意 ） ５ 。
昏迷且气管切开术后病人留置胃管方法的改进
２ 结果
表 １ 两 组病 人 一 次 置 管 成 功 率 及 置 管后
计 数 资 料 采 用 检 验 ， 以Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５为 差
１ ． １ 一般资料
选择 ２ ０ ０ ３年 ６月 一 ２ Ｏ １ １ 年８ 月 在 我 院植 物 人
２ ４ ｈ内误 吸情 况
鼻腔 来 置 管 ， 发 挥 健 侧 较 好 咽 部 肌 肉 的吞 咽功 能 ， 同 时 侧 卧 位 可
１ ． ２ ． １ 留置 胃管 方 法 ① 观 察 组 采 用 留 置 胃管 改 良法 。 置 管 病人均带有气管切开 导管 ， 其 外 导 管 上 的 气 囊 不 放 气 。病 人 取 平 卧位 ， 头 略 向健 侧 倾 斜 ２ Ｏ℃左 右 ， 并选择健侧鼻腔 ， 用 湿 棉 签 清 洁后 ， 置 入 带 导 丝 的 胃管 （ 江 西 丰 临 医用 器 械 有 限公 司 生 产 ） ， 置 至鼻 腔 ５ ｃ ｍ左 右 ， 退 出 导丝 ３ ｃ ｍ， 缓 慢置 人到 １ ０ ｃ ｍ 时送 回导丝 至 胃管 顶端 ； 置人 胃管 至 １ ５ ｃ ｍ～ ２ Ｏ ｃ ｒ ｒ ｌ 时 抬 高 头 部 使 下 颌 靠 近
以 上 。随机 分 为两组 ， 观察组 ６ ０例 ， 男３ ３ 例， 女２ ７例 ； 年龄 ５ Ｏ ． ４ ３ 岁 ±６ ． １ ２岁 ； 颅脑 外伤 ２ ９例 ， 脑 梗死 １ ９例 ， 脑 出血 １ ２例 。对 照 组４ Ｏ例 ， 男２ ２例 ， 女 １ ８例 ； 年龄 ４ ９ ． ９岁 ± ５ ． ８ １岁 ； 颅 脑 外 伤 ２ Ｏ例 ， 脑梗死 １ ２例 ， 脑 出血 ８例 。两 组 病 人 年 龄 、 病 情 等 比较 ，
率， 效 果优 于传 统 的 留 置 胃管 方 法 。 关键词 ： 气 管切 开 术 ； 留置 胃管 ； 改 良法 ； 昏迷 ； 误 吸
鼻饲流质操作流程
1、核对解释：携用物至床旁，然后跟患者进行解释。
2、安置体位：昏迷患者取去枕平卧位，清醒患者取半坐位，不能坐起的患者应取右侧卧位。
3、保护床单位：将弯盘置于方便取用的地方，治疗巾置于患者的颌下。
4、鼻腔准备：选择通畅一侧的鼻腔，同时进行清洁。
5、标记和润滑胃管：测量并标记胃管应插入的长度，然后取液体石蜡进行润滑。
6、插管：持镊子夹住胃管前端，选一侧鼻孔进行插入，插入10至15厘米时，清醒患者嘱其做吞咽动作，昏迷患者将其头抬起，使下颌靠近胸骨柄。
7、确认：确认胃管是否在胃内。
8、固定：确认胃管在胃内后，取胶布固定于患者鼻翼或者脸颊。
9、灌注食物：灌注前需要先进行回抽，观察胃管是否在胃内，确认
在胃内后再进行灌注，鼻饲后需要冲入少量温开水。
10、处理胃管末端：胃管末端需要进行反折，纱布包裹，再用夹子夹紧，然后用别针固定于大单上。
11、操作后处理：操作结束后需要清洁患者的鼻孔、口腔，整理床单位，洗手并记录。
昏迷病人插胃管方法讨论
气 道 管 理 （ 除 口腔及 呼吸 道 分 泌物 、 吐 物 、 液 、 清 呕 痰
的发病 率 占创 伤 总数 的 ２ ％， 度颅 脑损 伤 患者病 情 ０ 重 危重 ， 复杂 多变 ， 情 变 化迅 速 ， 病 并发 症 多 ， 残 率 、 致 死
亡 率 高等 特 点 ， 抢 救 不 及 时 ， 去 抢 救最 佳 时 机 而 若 失 延误治疗 ， 故迅速正 确 的病情评估 ， ｌｓｏ Ｇａｇｗ昏迷评 ２ ］ ， 规 范 的抢 救 方案 ， 效 的抢 救 措施 ， 切 细 致 的病 情 有 密
１ 资料 和方法
经抢救 治 疗后 恢 复 良好 １４例 ， ４ 残疾 ５ 例 ， ｌ 死亡
４ 例。 ６
１１ 一般 资 料 ．
重度 颅 外 伤 ２ １例患 者 中 ， ４ 男性 １５ ５
例 ，女性 ８ 例 ，年龄 ６ ７ ６ — ２岁，闭合性颅脑损伤 １２ ９ 例 ； 放 性 颅脑 伤 ４ 例 ， 院时 Ｇ Ｓ评 分 ３分 者 ９ 开 １ 人 Ｃ ２
１ 临 床资料
迟 钝或 消 失 ， 发 生舌 后 坠 ， 塞 口咽部 闭 气 管 切 开 常 堵 ；
患 者插 管 的重量 、 硬度 ， 口咽 、 管切 开处 形成 机 械 使 气 性狭 窄 ， 常使 得 胃管很 难插 入 。常规 昏迷病 人插 胃管 法按 “ 仰头 后托 头 ” 加 咽喉部 通 道 弧度ｆ 无 舌 后 先 增 ３ 对 坠 的患者 有效 ； 昏迷 有舌 后 坠或切 开 气管 的 患者 不 对
浅谈昏迷病人置胃管的技巧
浅谈昏迷病人置胃管的技巧留置胃管术是基础护理中最常用的技术操作之一,虽然大部分护士都熟练掌握了操作方法,但在临床工作中,尤其是昏迷病人,出现置管困难,置管异常的现象屡见不鲜，常规的胃管置入方法已显不足,我科在昏迷病人留置胃管术的过程中进行了大量的尝试，在临床工作中探索出几种置管方法,操作简单,成功率100%。
2011年1月-2014年12月，对30例昏迷患者实施置管护理，无1例并发症，现将体会报告如下：1.深昏迷患者置胃管操作技巧1.1双枕垫头快速插管法[1]对深昏迷患者置胃管常采用，患者取平卧位，用两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄。
常规法置入胃管至鼻腔下后，双手交替快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，脑干损伤患者禁用。
1.2左侧卧位插管法对于昏迷脑出血急性期，颈项强直头部不宜搬动患者常采用，左侧卧位使纵膈下垂，牵拉食管避开了气管的直接压力，使食管处于相对松弛状态，有利于昏迷患者呼吸道分泌物及呕吐物的流出。
如患者昏迷伴延髓麻痹舌后坠，痰多，呼吸道不畅时，插入12～14cm感阻力时，利用口咽通气道的作用，配合助手用舌钳将舌头拉出，迅速插管。
胃管插完后，应仔细检查舌尖上下和牙龈、牙齿有无破损。
1.3可视喉镜下插管法应于上述方法失败后，在麻醉师使用喉镜直视下配合导丝插入难置性胃管。
操作者站在床头，戴无菌手套，润滑胃管，气管导管前端，左手将患者的鼻翼轻轻向后推，暴露一侧鼻孔，右手从鼻腔插入7号气管导管到达会厌，再从气管导管插入胃管，此时胃管可能到达会厌两侧梨状窝处，操作者左手固定气管导管及胃管，右手持可视喉镜从患者右侧第二磨牙处进入咽喉部，调整可视喉镜的角度以便充分显示会厌部的情况，有助手固定可视喉镜。
操作者可视喉镜的显示情况，再用右手持气管钳在鼻咽部钳住胃管先上提拉再向下送，在会厌下咽后壁顺利送到食道后，继续用右手将胃管螺旋向下插入胃内，送管到达标记的长度，退出气管导管，常规检查后将胶布两端贴在鼻尖鼻翼和同侧面颊部，使胃管固定牢固，连接鼻饲管。
神经外科昏迷病人留置胃管的护理进展
神 经 外 科 昏迷 患 者 常 需 留 置 胃 管 给 予 鼻 饲 给 药 ， 察 有 观 无 应 激 性 溃 疡 所 致 的 上 消 化 道 出 血 等 。 由 于 昏 迷 病 人 吞 咽 反 射 迟 钝 或 消 失 ， 管 时 不 能 配 合 吞 咽 ， 视 下 食 管 入 口 呈 置 直 关闭状 态 ． 为一 凸 面 向背 侧 的 新 月形 裂 隙， 部 为 食 管最 仅 此 狭窄 处， 果 没有 吞 咽动 作， 食 管 内插 管 会遇 到 抵抗 力 … 。 如 向
中 图分类 号 ： ４ ２Ｒ ５ Ｒ ７ ；６
文 献 标识码 ： Ａ
文 章 编 号 ：０ ２ ７ ０ ２ ０ ） ９ ０ ８—０ １ ０ —０ ８ （０ ２ ０ —０ ５ ２
即 可 到 达 胃 内 。 但 在 实 践 中 有 报 道 ， 置 胃管 入 气 管 内 ］ 误 ３以 及 插 胃 管 引 起 呼 吸 骤 停 Ｈ３因 而 对 于 不 合 作 和 吞 咽 反 射 减 弱 ， 或 消失 的 昏迷 病人 插管 方法 须进 一步 研 究 。
和 水 、 解 质 的 平 衡 。 维 持 营 养 状 况 可 降 低 疲 乏 的 发 生 。 护 电
士应 与营 养师 指 导患者 安排 饮 食 ， 善营 养状况 。 改 ＣＲ Ｆ普 遍 存 在 ， 影 响 因 素 较 多 ， 用 机 制 复 杂 ， 其 作 目前 还
ｐｔ ｎｓ ｎ ｍｉ ａ ｄｆｔ ｕ ［ ］ ｅ ｍｉａｓｎｏ ｃｌｇ ． ９ ８ ２ ａｉ ｔ：ａ ｅ ａ ｎ ｉ ｅＪ ．Ｓ ｎｒ ｎｏｏｙ １９ ． ５ ｅ ａｇ ｉ
唐 飞 采 用 喉 镜 明 视 下 为 昏迷 病 人 插 入 胃管 ］解 决 了 实 ５，
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昏迷病人留置胃管的方法
经胃管鼻饲为昏迷病人提供营养、热量及胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一。
由于昏迷病人病情的特殊性，加大了插胃管的难度，常规的留置胃管方法往往易致插管失败。
现介绍几种临床上插管的方法。
1、侧卧位置管法
适用于昏迷、脑出血急性期、颈项强直、头部不宜搬动者。
插管时病人侧卧，操作者面对病人，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。
此法可不依赖病人做吞噬动作，且避免搬动头部。
2、液体石蜡浸泡法
将胃管浸入液体石蜡中，于病人肩部及后颈垫一软枕使颈部伸展，头后仰，将胃管从鼻腔缓缓插入至预测深度并固定。
3、侧位拉舌法
对昏迷、延髓麻醉舌后坠病人可用此法。
病人取侧卧位，当胃管插入口咽部（约12~14cm）感到有阻力时，助手用拉舌钳将舌头拉出，操作者即可将胃管顺利插入。
当取侧位时，重力作用减小，舌后坠减轻，拉出舌体，可使咽喉部通道增大，使置管顺利。
4、托下颌置管法
用于深昏迷并舌后坠病人。
病人仰卧，当胃管插至口咽部时，另一人用双手将病人的下颌托起，使其头呈后仰状态，将舌根肌提起，然后将胃管插入胃内。
5、双枕垫头快速插胃管法
适用于昏迷及躁动病人。
将双枕直接放于病人头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，常规法置入胃管至过鼻腔，双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍微捻转，以增加胃管韧性，使胃管沿着食管后壁滑行至胃内，此法可减轻插胃管时对咽喉部的刺激。
但脑干损伤的病人禁用此法。
6、低头贴胸法
适用于昏迷、脑血管意外但无明显颅内压增高的病人。
病人平卧，当胃管插至口咽部时，一手托住病人头向前低下，是下颌尽量向胸部靠近，然后将胃管插入胃内。
7、胃管退后法
对脑血管病昏迷、吞咽反射消失而咳嗽反射存在的病人，当胃管插入20~24cm引起咳嗽时，将胃管退后1~3cm，待咳嗽停止后于吸气末的一瞬间迅速插入。
而对吞咽反射、咳嗽反射同时消失的病人，可于胃管插入20~24cm，有轻度阻力时将胃管退后1~3cm，再用一手拇指轻推喉头，另一手持管于吸气末迅速插入。
综上所述，留置胃管虽是一项普通的护理操作，但需针对不同的病情采取不同的方法，以求提高插管的成功率。
只要根据具体病情采用相应的操作方法，不难做到准确、一次成功。