中医脏腑理论之“肾”的功能介绍

五脏——肾
肾位于人体腹腔腰部，脊柱两旁，左右各一。

故《素问·脉要精微论》说：“腰者，肾之府。

”关于肾的具体形态，《类经图翼》有较详细的描述：“肾有两枚，形如豇豆，相并而曲，附于脊之两旁，相去各一寸五分，外有黄脂包裹，各有带两条。

”以上描述，与现代解剖学基本一致。

在功能上传统中医理论的肾的功能与现代医学的肾的功能就不
完全一致了
肾藏精、主生长、发育与生殖：藏精，是肾的主要生理功能，即是说，肾对于精气具有闭藏作用。

肾对于精气之闭藏，主要是为精气在体内充分发挥其应有效应创造良好条件，不使精气无故流失，从而影响机体的生长、发育和生殖能力。

1. 精的概念、组成及功能：精，是精微、精华之意。

中医学中的精，即是指构成人体和维持人体生长发育及各种功能活动的基本物质。

其含义有两方面。

肾所藏的精，包括“先天之精”和“后天之精”两部分。

“先天之精”与“后天之精”虽然来源与功能有异，但均同归于肾，二者之间存在着相互依存、相互为用的关系。

2. 肾中精气的生理效应：肾所藏的精气可以转化为气，称为肾气。

肾中精气的盛衰决定着人体的生长、发育和生殖。

兹分述之。

肾主生殖：生殖，即生育繁殖，即是人类繁衍后代的保证。

中医学认为，生殖与肾的关系极为密切。

肾的精气是构成胚胎发育的原始物质，又
是促进生殖机能成熟的物质基础。

人从幼年开始，肾的精气就逐渐充盛，到了青春期（男子二八，女子二七），肾的精气进一步充盛，体内产生了一种叫“天癸”的物质，这时人的生殖器官已发育成熟，男子出现排精，女子月事以时下，从而具备了生殖能力并维持到一定的年龄。

从中年进入老年，肾中精气逐渐衰竭，“天癸”这种物质也逐渐消失，生殖能力即逐渐地丧失。

肾气促进生长发育：人的整个生长、发育过程，均和肾中精气的盛衰存在着极为密切的内在联系。

可见肾中精气的盛衰，决定着人的生长、发育和生殖，如果肾的精气虚衰，必然会给人体带来相应的病理变化。

此外，肾藏精主生长发育的理论，对养生保健具有重要意义，保养肾中精气，是中医防止早衰、延年益寿的核心内容。

目前所研制的抗衰老药物，亦以补肾药物为主。

此外，中医学认为，精血互相化生，肾精可以化生为血液，如《诸病源候论》说：“肾藏精，精者，血之所成也。

”肾精生血理论，对中医临床亦有一定的指导作用。

3. 肾中精气与肾阴、肾阳的关系：肾中精气，是机体生命活动之本，对机体各方面的生理活动，均起着极其重要的作用。

为了在理论和实践上全面阐明肾中精气的生理效应，将其概括为肾阴和肾阳两个方面。

正是由于肾阴和肾阳是各脏阴阳之根本，故在肾的阴阳失调时，即会因此而导致其他各脏阴阳的失调。

反之，其他各脏腑的阴阳失调，日久亦必累及于肾，损耗肾中精气，导致肾的阴阳失调，此即是“久病及肾”的理论根据。

应当指出，由于肾阴和肾阳，均是以肾中精气为其物质基础，故肾的阴虚或阳虚，实质上均是肾中精气不足
的表现形式。

所以肾阴虚到一定程度，则可累及肾阳，发展成阴阳两虚，称作“阴损及阳”；肾阳虚到一定程度，亦可累及肾阴，发展成阴阳俱虚，称作“阳损及阴”。

此外，还需说明的是，肾中精气亏损的表现形式是多种多样的，在一定条件下，肾中精气虽已亏损，但其阴阳失调的状况，却又不很明显，因而称之为肾中精气亏损，或可分别称为肾精不足和肾气虚损，而很少论及阴阳。

肾阴与肾阳：
在中国古代哲学中，精气学说与阴阳学说相结合，而形成阴气、阳气的概念。

“阴阳虽是两个字，然却是一气之消息。

”“一气中而有阴阳，……升降动静备其中。

”受古代哲学思想之影响，中医理论建构亦采用了气分阴阳说。

肾藏先后天之精，肾精化为肾气，其中对机体有温煦、激发、兴奋、蒸化、封藏和制约阴寒等作用者称之为肾阳，亦称为元阳、真阳、真火；对机体有滋润、宁静、成形和抑制阳热等作用者称之为肾阴，亦称元阴、真阴、真水。

肾阳能促进人体的新陈代谢即气化过程，促进精血津液的化生并使之转化为能量，使人体各种生理活动的进程加速，产热增加，精神振奋；肾阴则抑制或减缓人体的新陈代谢过程，使精血津液转化为能量减少，人体各种生理活动的进程减缓，产热相对减少，并使气聚成形而为精血津液，精神也趋于宁境内守。

二者相反相成，共同调节和控制着人体的脏腑功能活动和精血津液的代谢过程。

肾阳与肾气，肾阴与肾精之间有着密切的联系。

肾之气、阳同有温煦、激发、封藏之作用，但肾阳较肾气偏重于温煦，又能制约阴寒，且蒸化水液；肾之阴、精同有濡养、滋润
之作用，但肾精重在濡养，又是构成胚胎的原始物质，肾阴偏于滋润，又能制约阳热之偏亢。

生理状态下，肾阴肾阳即相互协同促进，又相互承制约束，从而维持阴阳之间的和谐与平衡。

在病理情况下，若肾阳不足，温煦兴奋功能失职，产热减少，全身机能衰退，则表现出精神萎靡，畏寒肢冷，腰膝酸软冷痛，另一方面表现为生殖机能的障碍，男性可见阳痿不举、精冷，女性可见宫寒不孕、性欲减退；蒸化失职，则水液不化而见水肿、尿少或癃闭；封藏失职，可见尿频清长，遗尿，男性早泄滑精，女子带下清冷等。

肾阴不足，形体失于滋润，可见腰膝酸软，耳鸣眩晕，口咽干燥，健忘，齿松发脱，女子经少或闭经；阴不制阳，虚热内生，则见五心烦热，骨蒸潮热，失眠，颧红盗汗；热扰精室及血室，则表现为遗精、早泄或崩漏；阳热相对偏亢，性机能虚性亢奋，则见阳事易兴，女子梦交，性欲亢进。

由于肾中精气是机体生命活动之本，所以肾阴和肾阳亦是各脏腑阴阳的根本，调节着各脏腑的功能活动。

“五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发。

”可见，肾之阴阳在维持整体阴阳平衡方面有着重要作用。

故肾的阴阳失调，会导致其他脏腑的阴阳失调。

如肝失肾阴滋养，水不涵木，可致肝阳上亢，甚则肝风内动；心失肾阴上承，可导致心肾阴虚或心火上炎；肺失肾阴滋养，可致肺肾阴虚而燥热内生。

脾失肾阳温煦，可致脾肾阳虚而内生寒湿或水气泛溢；心失肾阳温煦，可致心肾阳虚而水气凌心等。

反之，其他脏腑的阴阳失调，日久也必累及于肾，导致肾的阴阳失调，此即“五脏之伤，穷必
及肾”的规律。

另外，由于肾阴、肾阳是就肾中精气而划分为阴阳之气，因此，当肾阴虚到一定程度可伤及肾阳，肾阳虚亦可累及肾阴，形成阴阳互损的病理状态，然其本质都是肾的精气有所不足。

肾主水液：肾主水液，主要是指肾中精气的气化功能，对于体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡起着极为重要的调节作用。

故《素问·逆调论》说：“肾者水脏，主津液。

”人体的津液代谢是一个复杂的生理过程，要通过肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱等脏腑的协同作用才能完成。

在正常生理情况下，津液的代谢是通过胃的摄入，脾的运化和转输，肺的宣散和肃降，肾的蒸腾气化，以三焦为通道，而输送到全身的。

经过代谢后的津液，则化为汗液、尿液和气排出体外。

因此，肾中精气的蒸腾气化，实际上是主宰着整个津液代谢过程的。

肺、脾等内脏对津液的气化，亦有赖于肾中精气的蒸腾气化；特别是尿液的生成和排泄，更是与肾中精气的蒸腾气化直接相关，而尿液的生成和排泄，在维持体内津液代谢的平衡中又起着极其关键的作用，故说肾主水液。

如果肾中精气的蒸腾气化功能失常，则既可引起关门不利，津液代谢障碍而发生尿少、水肿等病理变化，如《素问·水热穴论》所说：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。

上下溢于皮肤，故为胕肿。

胕肿者，聚水而生病也。

”又可引起气不化水，而出现小便清长、尿量大量增加等病理变化。

肾主纳气：纳，即收纳、摄纳之意。

肾主纳气，是指肾有摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸表浅的生理功能。

人体的呼吸虽然由肺来主司，但中医认为呼吸功能的正常与否还与肾密切相关。

具体表现为，
由肺吸入的清气必须下达到肾，由肾来摄纳之，这样才能保持呼吸运动的平稳和深沉，从而保证体内外气体得以正常交换。

实际上肾主纳气是肾的封藏作用在呼吸运动中的具体体现。

《难经·四难》说：“呼出心与肺，吸入肾与肝。

”《类证治裁·喘症》亦说：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。

”肾的纳气功能，在呼吸运动中起着重要作用。

因此，肾的纳气功能正常，则呼吸均匀和调。

如果肾的纳气功能减退，摄纳无权，则肺气上浮而不能下行，即可出现呼吸表浅，动则气喘，呼多吸少或呼吸困难等症，中医称之为“肾不纳气”。

中医学根据“肾主纳气”的理论，提出对慢性咳喘病人，采取“发作时治肺，缓解时治肾”的治疗原则，从而使这类疾病的远期疗效显著提高。