脑卒中并发肺部感染的护理
卒中相关性肺炎的预防及护
肺部啰音
肺部听诊可闻及湿啰音， 严重时可出现哮鸣音和粗 湿啰音。
其他症状
患者可能出现胸痛、心悸 等症状，严重时可出现意 识障碍和呼吸衰竭。
02
卒中相关性肺炎的预防
预防原则
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅，以减少肺部感染的风
险。
控制危险因素
针对卒中患者的危险因素，如高血 压、糖尿病等，采取有效措施进行 控制，降低肺炎发生的风险。
卒中相关性肺炎的预防及护 理
目录
• 卒中相关性肺炎概述 • 卒中相关性肺炎的预防 • 卒中相关性肺炎的护理 • 卒中相关性肺炎的康复治疗 • 卒中相关性肺炎的预防与护理研
究进展
01
卒中相关性肺炎概述
定义与分类
定义
卒中相关性肺炎是指脑卒中患者 由于意识障碍、吞咽困难等原因 导致的肺部感染。
分类
根据发病时间，卒中相关性肺炎 可分为早发性肺炎（发病于脑卒 中后1周内）和晚发性肺炎（发病 于脑卒中后1周以上）。
充足。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，包括肢 体功能训练、呼吸训练等。
预防效果评估
定期监测
定期对患者进行体温、血常规等 检查，及时发现肺部感染的征兆。
评估量表
使用评估量表对患者的肺炎风险 进行评估，以便及时调整预防措
施。
患者自评
鼓励患者及其家属参与预防和护 理过程，提高患者的自我管理和
检测相关生化指标，如血糖、血脂等，了解患者的代谢状况和健康状 况。
患者自评
让患者填写相关问卷或量表，了解患者对自身状况的认知和满意度， 评估康复治疗效果的主观感受。
05
卒中相关性肺炎的预防与护 理研究进展
脑卒中患者合并肺部感染的护理
脑卒中患者合并肺部感染的护理作者：朱玲来源：《健康必读·下半月》2010年第06期【中图分类号】R473.5 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783(2010)06-0081-01【摘要】脑卒中严重威胁着中老年人的健康,往往需要长期的住院治疗,在此期间极易合并医院感染,其中肺部感染的发生率居所有医院感染之首。
【关键词】脑卒中;肺部感染;护理1 病因1.1 脑卒中时机体处于应激状态,抵抗力下降,尤其合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等基础疾病时,更易发生感染[1]。
1.2 由于脑卒中时中枢神经系统受损,颅内压增高,并易引起肺水肿与呼吸衰竭,加重脑水肿,其恶性循环是形成脑卒中早期并发肺部感染的主要因素[1]。
1.3 脑卒中患者多呈昏迷状态,吞咽、咳嗽等反射消失或减弱,易造成误吸而导致肺部感染。
同时因昏迷不能进食,导致负痰平衡,更易引起感染。
1.4 由于患者长期卧床,易导致肺部感染,尤其对于气管切开的脑卒中患者,其肺部感染的发生率明显增高,这是因为气管切开后,未经湿化的气体直接进入气道,使气道内分泌物浓缩、干燥,导致排痰困难。
1.5 吸痰时的刺激,易引起患者呛咳,甚至持续剧咳,导致胃内容物反流,消化道细菌进入呼吸道,引起肺部感染。
2 护理干预措施2.1 一般护理:病室保持适宜的温度和湿度,空气清新,定期通风,每天用紫外线消毒或药物熏蒸,以减少呼吸道感染的机会。
卧位宜采取头稍高的侧卧位,及时清除气道的呕吐物及分泌物,以减少误吸机会。
2.2 饮食护理:加强营养以增加患者的抵抗力和免疫力,做到营养均衡、清淡易消化,多进食高纤维素、高蛋白、低脂肪、低胆固醇、含丰富维生素的食物,少食多餐,同时密切观察患者吞咽及进食情况,吞咽困难者尽早鼻饲插管[2],必要时可以给予深静脉营养。
2.3 加强口腔护理:应根据患者口腔的pH值选用口腔护理液,对予机械通气患者的口腔护理时必须要在气囊充气情况下进行,且要注意妥善固定导管。
脑卒中并发肺部感染护理体会
的脑卒 中并发肺部感染患者 ８ ５例 ． 均经临床及颅脑 ｃ Ｔ或ＭＲ Ｉ 确诊 ．符合 １ ９ ９ ７年 中华 医学会第 四次全 国脑 血管病学术会 议诊 断标准 ， 男５ ２例 ， 女３ ３ 例； 年龄 ２ ８ ～ ８ ９ （ ４ ６ ． ５ ￣ １ ８ ． ６ ） 岁； 脑
（ ２ ） ： ３ ７ ． 收稿 日期 ： ２ ０ １ ６ — １ ０ — １ ４
利于改善患者 的生活不 良习惯 。另外 ， 本次研究对患 者的血
压状况 进行 了对 比． 实施 护理干 预后 ． 两组患者 的血 压均有
改善， 观察组 舒 张压 （ ８ ０ ． ２ ５ ￣ ７ ． ５ ５ ） ｍ ｍ Ｈｇ和收缩 压 （ １ ２ ２ ． ２ ５ ± １ ２ ． ５ ０ ） ｍ ｍＨ ｇ 改善明显优于对照组（ ９ ０ ． ４ ５ ＋ ＿ ８ ． ５ ０ ） ｍｍ Ｈｇ 、 （ １ ４ ２ ． １ ５ ± １ ５ ． ５ ５ ） ｍｍ Ｈ ｇ ： 组 问对 比具有 显著性差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ． 有 统计学 意义。因此 ． 针对高血压患者 ， 实施护理管理有利于控制患者 血压水平
理， 合理 治疗 ， 除 ３例家属 中途放弃治疗 ， 均较好康复 。在积极治疗原发病基础上 ． 采取 积极有效 的护 理措施 ． 对脑卒 中并发肺部感染患者 的康复有着特别重要 的意义
关键词 ： 脑卒 中： 肺部感染 ； 中西医结合 ： 护理
中图 分 类 号 ： Ｒ ７ ４ ３ ． ３ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ １ ． ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ６ ） ２ ３ ． ４ ５ ７ ７ — ０ ２
Ｍｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现代诊 断与治疗 ２ ０ １ ６ Ｄ ｅ ｃ ２ ７ （ ２ ３ ）
脑卒中患者合并肺部感染的原因分析及护理
脑卒中患者合并肺部感染的原因分析及护理脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。
由于发病率、致残率、死亡率高给人类健康和生命质量造成极大威胁，我国是脑卒中的高发区，每年约120万人死于此病，且肺部感染是脑卒中的重要并发症之一，不但延缓康复，甚至危及生命。
本文通过对脑卒中患者肺部感染的易感因素的分析，探讨相应的预防和护理措施，从而有效提高患者的生存质量。
1 临床资料2009年5月-2010年8月我科共收治18例脑卒中合并肺部感染者，其中男性16例，女性2例，年龄70-95岁，治愈16例，死亡2例。
2 讨论本资料中并发肺部感染者有着自身的病理生理特点：多为高龄者，宿主状况差，常合并COPD，肺纤毛功能下降，支气管清理能力减弱，拍痰不畅；存在意识障碍和吞咽功能障碍者易导致吞咽困难和会厌功能丧失，造成长期微量误吸，又有无自主咳嗽动作，不能主动排出分泌物和反流物质[1]；部分病例需要建立人工气道进行呼吸，改变了机体的生存模式和防御线，加之吸痰、滴药等侵入性操作的增加，这都是肺部感染的高危因素[2]；不能正常进食患者，营养不良，免疫功能下降，肺部炎症不易控制；此类患者大多依靠他人照顾，口腔、皮肤卫生难以保证，导致大量微生物寄生；使用的各种仪器污染、管道消毒不严格、医护人员手卫生、病室环境稍有疏忽也是感染的一重要途径；长期卧床，坠积性肺炎。
因此，脑卒中患者并发肺部感染与年龄、临床特点、心肺状况及基础疾病密切相关。
临床资料显示并发肺部感染的病死率显著高于无肺部感染者，其死因往往是肺部感染未能有效控制，引起呼吸衰竭，脑组织进一步缺血缺氧，导致其它脏器序性损伤，最终而死亡[3]。
因而积极预防与早期护理干预在此类患者的转归上尤为重要。
3 护理措施3.1环境管理：病室空气清新，适宜的温湿度，给患者营造一个舒适安全的就医环境。
病房每天紫外线消毒30分钟，床头桌椅消毒灵擦拭，分泌物先消毒再处理，医护人员操作前后正确洗手，患者使用的氧气湿化瓶、氧气管、雾化器、呼吸机、吸引器，定时消毒，并加强各类管道护理，能有效较低肺部感染率。
预防脑卒中患者并发肺部感染的护理探讨
【 文章编号 】 １ ０ —７ ８ （ １ ）８ １ ７ ｏ ４ ４ ４２ ０ 一ｏ ７ 一 １ ０ ｏ０
（ ） 良鼻 饲模式 防止误 吸 ， ５改 对于 不能进 食的鼻饲 患者 ， 在鼻 饲 前 后 ３ ｍｉ 抬 高床头 ２ — ３ ￣ 利用流体 学知识将 患者 的体位调整 头、 ０ ｎ ０ ０ Ｃ， 躯干处 于高位 ， 利于预 防 胃反 流发生 。同时 脑卒 中时 由于肢体健 侧 有 吞咽功能较 患侧好鼻 饲时 头偏向健侧 则可明显减少 胃反流 的食物和液 体误 吸入气管 内 。胃属容量适 应性空 脏器 官 ， 如在短期 内胃容量急剧 增加或受到 冲击时 ， 胃很容易发生痉 挛性 收缩 ， 在此状态下很容 易发生 呕吐或 胃内容物反 流。对 每次鼻 饲量 应控制在 ２ ０ 以 下并放慢速 ５ ｍｌ
状， 由于脑卒 中患者一 般年龄较大 ， 体防御功 能弱 ， 机 所以 急性期很 容 易合并感 染， 肺部感染为最 常见的严重并发 症 ， 可使病情加 重至促使 患 者死亡 的危险 因素 。故早 期采取 预防性 护理 ， 是防止 和减轻 脑卒 中患 者并发 肺部 感染的 重要手 段 ， 现将 ７ 护理体 会总 结如下 。 ６例
致 吸人性肺 炎而危 及生命 。因此 ， 对于吞 咽障碍 的患者 ， 加强鼓 腮 ， 磕 牙 训练 对加强吞 咽肌群 力量 ， 协调 吞咽动作 ， 可有 效改善脑卒 中后吞 咽 困难的预 后 。预 防吞 咽障碍所 致的误 吸有积极 的作用 ， 越早 训练越 好 。意 识障 碍者 一 旦意 识转 清 ， 即 进行 训练 。吞 咽功 ‘ Ｊ练 的前 立 ｎ ｌ ， ｌ ｄ 提是 在患者 的全 力配合下 进行 ， 由于患 者脑卒 中后发 生较大 的心理变 化， 多数 患者 出现焦 虑 、抑郁 和悲观 的心 理…。因此 ， 在积 极治疗 基
脑卒中患者并发肺部感染的相关因素及护理对策
脑卒中患者并发肺部感染的相关因素及护理对策发表时间：2016-03-04T16:15:34.667Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：肖洪玉高玥[导读] 沈阳市皇姑区中医院加强呼吸道的护理，合理使用抗生素，积极治疗基础疾病，增加患者机体抵抗力等可减少肺部感染的发生率。
沈阳市皇姑区中医院 110031 摘要：目的了解脑卒中患者肺部感染的危险因素和感染情况，探讨有效的护理方法。
方法对我院住院56例脑卒中患者进行回顾性调查，并对肺部感染危险因素进行分析。
结果年龄大，卧床1周以上，多种基础疾病等相关因素是发生肺部感染的主要原因。
结论加强呼吸道的护理，严格无菌操作，合理使用抗生素，积极治疗基础疾病，增加患者机体抵抗力等可减少肺部感染的发生率。
关键词：脑卒中；肺部感染；护理对策脑卒中是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征或称急性脑血管病事件[1]，是神经科的常见病和多发病，是严重危害人类健康的三大疾病之一，肺部感染是脑卒中患者最常见的并发症，也是死亡的主要原因之一。
急性期脑卒中患者并发肺部感染使病情加重，影响预后，甚至导致死亡，有效的预防肺部感染，加强护理策略，是减少并发症发生的重要措施，笔者选取我院于2014年10月至2015年3月收治的146例脑卒中患者，给予观察组患者实施预防性措施以及护理措施，疗效显著，现报道如下。
1.资料与方法一般资料 2014 年 10月 ~2015年 3月收治脑卒中患者 146例发生肺部感染者 56例约占总人数的 38.5% 在 146例患者中随机抽取 94例患者进行研究94例患者中男 62 例女 32例年龄 47~ 85 岁所有患者均符合脑卒中并发肺部感染的诊断标准 1.2 肺部感染诊断发热，体温≥38.5℃，咳嗽、咳痰，双肺有干湿啰音，血WBC>10.0×10 9；X线胸片显示双下肺斑片状影CT显示肺纹理增粗、云雾状影；常规经痰培养+药物敏感试验结果获得致病菌满足3 项即可确诊。
脑卒中并发肺部感染的预防与护理
脑卒中并发肺部感染的预防与护理目的探讨脑卒中后并发肺部感染的危险因素与对策。
方法回顾分析2011 年1月~2012年1月威海解放军四零四医院收治脑卒中患者179例的临床资料。
结果脑出血患者并发肺部感染时间多在病后1 w内，危险因素有年龄、糖尿病史、高血压病史、意识状态等。
结论严格执行操作程序和相应措施才能有效预防脑卒中并发肺部感染，从而降低病死率。
标签：脑卒中；肺部感染；预防；护理脑卒中起病急骤，并发症也较多。
卒中合并肺炎约增加3倍死亡率，故有效的预防和治疗脑卒中后卧床患者肺感染，是降低脑卒中后死亡率和危险系数的重要措施[1]。
如何预防及护理脑卒中合并肺部感染一直是医学界的一大难题，本文通过对我科住院的179例脑血管病中合并肺部感染61例，对其原因进行分析，并给予整体护理，效果满意。
现报告如下1资料与方法1.1一般资料2011年1月7日~2012年1月7日，我科收治脑卒中患者179例，并发肺部感染者61 例，占34.1%。
其中男性39 例，女性22 例，年龄44~91 岁。
>70 岁者43.2%。
无肺部感染（对照组）118 例。
男性80 例，女性38 例，其中脑梗死82例，脑出血97例。
1.2方法考察因素包括年龄、意识障碍、糖尿病史情况、高血压史情况以及住院时间。
1.3诊断标准排除既往有慢性咳嗽史以及发病前肺部感染者。
凡脑出血急性期出现下述3项则确立诊断：①有咳嗽、咳痰等呼吸道症状；②双肺有干、湿性!音和（或）不同程度的肺实变体征；③体温升高≥38.5℃伴有白细胞计数≥10.0×109/L；④X线胸片呈炎症性改变；⑤痰培养获得致病菌。
2结果2.1肺部感染多发生于脑出血后1w内，共49例(80.3%)，本组脑出血发病3d 内并发肺部感染32 例（52.5%），4~7 d 17例(27.8%)，8~14 d 8例（13.1%)，15 d 以上者4 例（6.6%）。
2.2感染组与非感染组比较，年龄＞70岁人群感染率较高（43.2%），见表1。
脑卒中并发肺部感染42例的观察与护理
［］ ２ 陈皎英 ． ４ ４ 例脑卒 中患者医院感染分析 Ｉ． ３ Ｊ临床荟萃 ，０ ２ １ １ ２ ０ ，５
（ ：９ —３ ５ ９）３ ４ ９
［］ ３ 马敏． 脑卒 中并发肺部感染的危险因素分析及护理ｌｌ Ｊ齐鲁护理 ＿
杂 ，０ ６ １（ ）６ ７ ２ ０ ．２ ４ ： １
的重要因素 ，卧床 时间大于 ｌ 周的患者肺 部感 染率 明显 高 于 卧 床 时 间 小 于 ｌ 者 ，二 者 之 间 存 在 统 计 学 差 异 （ ＜ ． 周 ＰＯ
压 病 、 脏 病 、 瘤 、 吸 系统 疾 病 以及 免 疫 系统 疾 病 等 基 心 肿 呼 础 疾 病 是 患 者 并 发 肺 部 感 染 的 重 要 因素 和 诱 因 （ ） 床 时 ４卧
２１ 肺 部 感 染 与 年 龄 的 关 系 ： 着 年 龄 的增 加 ， 部 感 染 ． 随 肺
检验 。 ２ 观 察 结 果
３ ． 口腔护理 ： ４ 对能 自理 的患者 ， 应随时协助其漱 ［ ， ＿ 湿润 ＿ １
口腔 ， 能 自理 者 应做 好 口腔 护 理 ， 不 ２次 ／ ， 天 口腔 疾 病 患 者 口腔分泌物增多时吸人性肺炎的重要原 因，应定期做 咽拭 子 培 养 ， 切 观察 患者 有 无 口腔 溃 疡 及霉 菌感 染 ， 及 时对 密 并
［］ Ｉ 胡维 铭 ， 维治 ， 王 于永发 ， 神 经 内科 主治 医师 ７０问［ ． 等． ０ Ｍ】 北 京 ； 国协 和 医科 大 学 出 版 社 ，０ １５ ９ 中 ２０ ：０
识障碍的患者 自身免疫力较神志清醒患者 明显减低 ，这也
是 肺 部 感 染 的 一个 因素 。 ２３ 感染与 卧床 时间的关 系 ： ． 卧床时间的长短是肺部感 染
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脑卒中并发肺部感染的护理
【关键词】脑卒中；肺部感染；护理
肺部感染是脑卒中患者常见的严重并发症之一，是诱发多器官功能衰竭和死亡的重要危险因素，有资料显示急性脑血管病并发肺部感染发生率为22．2%[1],其中出血性脑血管病的发生率明显高于缺血性脑血管病，严重威胁患者的生命。
现将近年来收治的脑卒中并发肺部感染的病例进行分析，并探讨脑卒中患者肺部感染的临床特点和护理对策。
现报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料2005-2006年收治脑卒中患者296例，男218例，女78例，年龄40~81岁，平均61岁。
合并肺部感染者58例，其中男42例，女16例，平均63岁。
诊断标准参照中华医学会1990年医院内获得性支气管-肺感染诊断标准[2]。
2 相关因素分析
①发病重，脑干或下丘脑功能直接或间接受到影响，内脏自主神经功能紊乱，导致神经源性肺水肿，肺部对细菌等微生物的清除功能减弱；②患者多为中老年人，抗病能力较弱，容易发生院内交叉感染；③患者有不同程度的吞咽困难，颅内高压患者多有呕吐症状，如合并意识障碍时，呕吐物易误吸入呼吸道，引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎；④意识障碍，咳嗽反射迟钝，口咽部及气管的分泌物不能充分排出；⑤因病情需要长时间绝对卧床，肺活量减少，肺底部肺泡膨胀不全，分泌物不易排除易致坠入性肺炎;⑥各种侵入性操作相对较多，如：鼻导管吸氧、插胃管、气管插管使细菌带入体内的机会增多。
3 护理对策
①护士必须了解该病的特点和发展过程，全方位对患者病情实施评估，并且要有丰富的经验和观察能力，及时发现患者细微的病情变化。
因此，临床护士必须随时处于高度警觉状态;②高度重视脑卒中并发肺部感染的诱因，早期应加强口腔护理，预防口腔感染的发生;定时拍背，肺部叩打，清醒患者，嘱其深呼吸，保持呼吸道通畅;痰多无力咳出者，应及早气管切开排痰;合理选用抗生素;及时纠正水、电解质紊乱，避免不根据病情而滥用脱水利尿、激素等药物;③及时有效解除脑水肿，减轻血肿对脑组织压迫以改善病变部位的血液循环和脑细胞代谢，促使患者的意识早日恢复[3]。
3．1 提供安全、舒适环境将患者安置于安静、整洁、舒适的病室中，定时开窗通风，湿式清扫，保持室内空气新鲜，温度在18℃~20℃，相对湿度在55%~60%，限制或减少人员控视，每日室内空气紫外线消毒一次。
3．1．1 口腔护理保持口腔清洁，及时清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐物，饮食上以半流质易消化的为宜，少食多餐，使胃及时排空。
对吞咽困难者予以鼻饲，为防止鼻饲物返流，鼻饲前应先床头抬高15°~30°后翻身，拍背，吸尽呼吸道分泌物并检查胃管是否在胃内，确认后方可注入食物。
进食速度宜慢，少食多餐，每次进食量约200 ml，间隔不低于2 h，鼻饲后短时间尽量不翻身、吸痰，以免引起呕吐。
鼻饲高热量、高蛋白、高维生素的有效营养支持，对提高患
者的免疫力、控制感染十分重要。
对昏迷及不能经口进食者，应将患者安置为避免误吸的体位，抬高床头，头偏向一侧以利于静脉回流，肺部通气。
3．1．2 定时翻身叩背患者每2~3 h翻身1次，注意翻身宜缓慢进行，将患者逐步翻至所需体位，翻身时配合叩背，边叩边鼓励患者咳嗽排痰，操作时注意观察患者面色、呼吸、防止窒息。
3．1．3 湿化呼吸道，促进排痰通过湿化增强呼吸道纤毛活动能力，稀释痰液，防止分泌物干涸结痂，使痰液排出。
可超声雾化吸入；生理盐水20 ml，α-糜蛋白酶5 mg，庆大霉素4万U。
患者取侧位，床头抬高30°，15 min/次，每天早晚各1次。
做雾化吸入时应密切观察患者呼吸，如痰多不能咳出时要及时吸出。
气管切开的患者每日用蒸馏水500 ml蒸馏水，α-糜蛋白酶5 mg，庆大霉素4万U，行气道湿化，稀释痰液，使痰液能及时吸出。
3．2 严格消毒隔离制度及无菌操作年老体弱、昏迷患者，营养不良、合并肺部感染及气管切开患者，应加强保护性隔离。
物品专用，呼吸治疗器械一人一用一消毒，严格控制陪护和探视人员，减少人员进出，探视人员戴口罩、帽子，对患者实行保护性隔离。
在整个护理操作环节中，护理人员需有高度的无菌观念与责任感，严格无菌操作，预防和控制肺部感染，定期进行空气及地面的消毒，定期检测消毒效果。
遵医嘱适当应用抗生素预防肺部感染，并及时正确留取痰培养和做药敏试验，以指导抗生素。
总之，及早对脑卒中患者进行病情评估，及时正确的去除和治疗诱发脑卒中并发肺部感染的各种诱因，对降低脑卒中病死率极为重要。
参考文献
［1］姜丹，定正超.急性脑血管病并发多脏器功能衰竭114例临床分析.内科急危重症杂志，2003，4：197.
［2］中华医学会呼吸病学会.医院内获得性支气管一肺感染诊断标准.中华结核和呼吸杂志，1990，13(5)：372.［3］饶文霖，李度辉.脑出血并发肺部感染152例.广东医学，2000，21(12)：1039-1041.。