脑出血昏迷并肺部感染引起高烧治疗
脑出血并发症发热的原因及处理
脑出血并发症发热的原因及处理脑溢血又称脑出血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。
脑出血并发症的处理是否及时、正确,对脑出血的预后非常重要。
脑出血的并发症常见于：发热、上消化道出血、呼吸道感染、神经源性肺水肿等，现主要讨论脑出血并发症发热的原因及处理。
1感染性发热主要由肺部感染引起。
伴有意识障碍、吞咽困难、言语障碍以及异常咳嗽的患者，呕吐或口腔分泌物堵塞气管可发生吸入性肺炎或坠积性肺炎。
此外，肺部感染还可源于机械辅助呼吸措施不当导致的医源性感染，使用肾上腺皮质激素导致的二重感染以及长时间住院引发的交叉感染等。
防治呼吸道感染的主要措施如下：①患者白天尽可能抬高床头30度，进食时则为90度。
鼓励患者经常咳嗽与深呼吸，饮水不要用吸管。
有明显意识障碍者应取侧卧位并将口角放低，或取仰卧位，以利咽部分泌物的排出。
对昏迷呕吐患者，呕吐后应将口腔内异物用床边吸引器吸干净，以防吸入气管。
②为防止鼻饲饮食返流，鼻饲速度不应过快，并须注意温度适宜，鼻饲前先充分吸痰，鼻饲后将床头抬高30度持续2小时，短时间内尽量不吸痰，以防引起呕吐。
在出现胃液返流时，可适当减少每日鼻饲量，严重者暂勿进食。
拔管时要注入少量气体，以免管头食物在抽出时落入气管。
③加强呼吸道护理，意识障碍不能进食者必须加强口腔护理，每2~3小时翻身拍背一次。
更应重视吸痰问题，并发肺炎患者痰多如果不能彻底吸出，即使使用大量抗生素，亦不能使肺炎得到满意控制。
④严重的肺部感染造成体温高、痰黏稠不易咳出，并且意识障碍在短时间内不能恢复，经药物治疗无效或有窒息者，可考虑气管切开，以利排痰、气管内给药和减少经咽部吸痰所造成的黏膜损伤。
⑤积极治疗脑出血，控制脑水肿，争取早期恢复意识，以利肺部感染早期控制。
⑥如已有肺部感染，则必须应用大量广谱抗生素治疗。
脑出血并发呼吸道感染多为医院内病原菌感染，以革兰阴性菌感染最多见（50%～60%），如大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等，葡萄球菌约占10%，肺炎球菌较少见(5%)。
脑出血昏迷患者继发肺部真菌感染的护理
脑出血昏迷患者继发肺部真菌感染的护理目的探讨脑出血昏迷患者继发肺部真菌感染的护理。
方法分析33例脑出血昏迷患者继发肺部真菌感染的临床资料。
结果28例复查痰标本培养无真菌生长，3例患者病情未见好转，因经济困难自动出院，2例病情危重死亡。
结论对脑出血昏迷患者做好口腔护理；加强气道管理，序贯机械通气，缩短有创通气时间；减少侵入性操作，规范医疗操作以及提供营养支持能够有效降低肺部真菌感染的发生。
标签：脑出血；肺部；真菌感染；护理真菌感染是脑出血昏迷患者治疗过程中的严重并发症。
脑出血昏迷患者病情重、卧床时间长，咳嗽、咳痰、吞咽功能障碍，胃内容物反流、误吸使呼吸道粘膜屏障受到损害，使用糖皮质激素治疗致机体免疫力下降；以及不合理的使用抗生素致机体菌群失调都会造成真菌感染。
有研究表明侵入性操作也是继发肺部真菌感染的主要因素[1]。
我科2012年6月～2014年6月共收治33例脑出血昏迷继发肺部真菌患者，及时应用抗真菌药物，并施以完善的护理措施取得了满意效果，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组33例，男23例，女10例，年龄40～77岁，平均60.8岁。
均经头颅CT扫描确诊为脑出血，施行开颅血肿清除术24例，气管插管术7例，气管切开术19例，深静脉置管22例，均留置导尿；25例不同程度使用糖皮质激素。
患者均出现不同程度的咳嗽、咳痰，痰液以黄白色粘痰、血痰、白色粘稠拉丝痰为主；体温在38.5℃～41℃，呼吸急促，意识障碍加深，口腔黏膜糜烂、溃疡形成。
1.2标本采集和诊断尽可能在用药前采集痰标本，晨起清水漱口或清洁口腔，戴无菌手套，负压装置接一次性痰标本吸引瓶从深部吸出适量痰液，有人工气道者直接将管插入进行深部取痰，密封送检。
当连续三次培养结果中发现同种真菌，或血培养证实真菌感染，即可确诊。
1.3检出真菌分类情况33例脑出血继发肺部真菌患者中分离出22例白色念珠菌（66.7%），7例烟曲菌（21.2%），4例酵母样菌（12.1%）。
重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因分析与治疗体会
ｌ １ ５
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临床与转化医学 ・
文章编号 ： ２ ０ ９ ５ ． Ｉ ５ ８ ９ ４ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ３ — １ １ ５ － ０ ２
重 症 脑 出血 患者 Ｉ Ｃ Ｕ 院 内肺 部 感 染原 因分 析 与治 疗 体会
朱启 刚 （ 山东省菏泽市单县东大医院重症监护室， 山东 单县 ２ ７ ４ ３ ０ ０ ）
Ｃａ ｕ ｓ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍ．
ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｎｏ ｓ ｏ ｃ ｏ ｍｉ ｌ ａ ｌ ｕ ｎｇ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ・ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｉ ＣＵ
Ｚ ＨＵ Ｑ ｉ — Ｇ ａ ｎ ｇ
Ｉ ＣＵ，Ｄｏ ｎ ｇ ｄ ａ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ ａ ｎ，Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ ａ ｎ ２ ７ ４ ３ ０ ０，ຫໍສະໝຸດ ｈ ｉ ｎ ａ ０ 引 言
在 临床 上 ， 重 症 脑 出血 是 一 种 常见 的危 重 症 疾 病， 发病 原 因复 杂．随着 经济 社会 的不 断 发 展 以及 人 口老龄 化 的 日益加 剧 ， 这也 使得 重症 脑 出血 的发 生率 不 断上 升．在 临床 上 重 症 脑 出血 患 者 需送 至重 症 监 护 室进行 治疗 ， 并 密切 观察 生 命 体 征 …．Ｉ Ｃ Ｕ治疗 过 程 中， 存 在一 系列 影 响 因 素 ， 因此 容 易导 致 患 者 出 现
ｉ ｎ Ｉ Ｃ Ｕ．Ｍ ＥＴ ＨＯＤＳ：Ａ ｔ ｏ ｔ ｌ ａ ｏ ｆ ７ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ｌ ａ
神经外科重症昏迷患者肺部感染的防治
神经外科重症昏迷患者肺部感染的防治[摘要] 目的分析神经外科重症昏迷患者的肺部感染诱因以及防治措施。
方法分析126例神经外科收治的重症昏迷患者并发肺部感染的相关因素，并实施相关的防治及护理措施，总结防治对策。
结果老龄、住院时间较长、神经功能及意识障碍、长期使用广谱抗生素、侵入性操作、免疫力下降是肺部感染的主要因素。
本组治愈93例，好转9例，死亡24例。
结论对神经外科重症昏迷患者，应积极进行原发病的治疗，全面加强病房管理，严格无菌操作，协助患者有效排痰，合理使用抗生素，及时实施支气管镜吸痰灌洗并合理地应用呼吸机等，可有效防治神经外科重症昏迷患者并发肺部感染。
[关键词] 肺部感染；昏迷；神经外科[中图分类号] r741.05 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）10-169-03肺部感染是神经外科昏迷患者中的常见并发症，发生率较高，严重影响临床治疗效果及患者的康复，严重时甚至危及患者的生命[1]。
本院对神经外科重症昏迷患者全面加强管理，早期发现并积极治疗，同时配合有效的护理干预措施，实施各类综合预防，可取得满意的疗效，现总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月～2013年3月，我院神经外科收治的重症昏迷患者1108例，其中，126例肺部感染，男69例，女57例；年龄61～85岁，平均（69.3±8.7）岁。
其中，58例颅脑损伤，40例高血压脑出血，16例颅内肿瘤，12例其他。
患者发生肺部感染的时间为入院后1 d～2个月，平均（5.5±2.5）d，主要临床症状为呼吸急促、体温升高、痰多、白细胞数量增加、肺部啰音等。
1.2 方法1.2.1 影像学及实验室指标检查患者行血气分析、血常规检查或者痰细胞培养等。
所有患者均进行胸部x线片检查或ct检查，均明确存在肺部炎症性改变，且部分患者存在胸腔积液、肺不张等症状。
1.2.2 治疗方法所有患者均积极予以原发病以及复合伤的治疗，其中，97例患者实施开颅手术104次，113例实施气管切开术。
脑出血合并肺部感染原因护理对策
脑出血合并肺部感染原因及护理对策【摘要】目的探讨脑出血合并肺部感染的原因及护理对策。
方法选取2011年1月——2013年1月我院收治的脑出血合并肺部感染患者32例，分析其感染原因，并实施针对性的护理对策。
结果意识障碍、留置胃管、既往肺部疾患史是脑出血患者发生肺部感染得主要因素，老年人、使用呼吸机辅助呼吸者好发，脑出血后早期是肺部感染的高危险期。
结论严格执行临床各项操作，进行针对性护理，是减少或避免脑出血患者发生肺部感染的关键。
【关键词】脑出血；肺部感染；原因；护理对策；效果脑出血具有起病急、病情重、发展迅速、病死率高等特点[1]，肺部感染是脑出血患者常见而严重的并发症，也是导致死亡的主要原因。
对脑出血患者进行针对性治疗同时，实施相应的护理对策，及时有效地控制肺部感染，是提高脑出血临床治愈水平及降低其致残率、死亡率的关键。
本文就我院2011年1月——2013年1月我院收治的32例脑出血合并肺部感染患者的原因进行回顾分析，并提出针对性的护理对策。
现报告如下。
1临床资料选取2011年1月——2013年1月我院收治的脑出血合并肺部感染患者32例为实验组，均经临床及头颅ct检查确诊，符合全国第四届脑血管病学术会议通过的脑血管疾病诊断标准[2]。
男20例，女12例；年龄34-81岁，平均（64.5±6.7）岁。
其中，深昏迷19例，留置胃管15例，肺部疾病史8例，使用呼吸机辅助呼吸4例。
所有感染病例均经x胸片检查确诊，符合肺部感染诊断标准。
2原因分析2.1意识障碍研究表明[3]，脑出血患者格拉斯哥昏迷评分（gcs）越低，其发生意识障碍的程度越重。
本组有19例感染患者入院时处于深昏迷状态，占59.4%。
究其原因，意识障碍患者由于咳嗽、吞咽反射等功能衰退或消失，使得其痰液、呕吐物等难以排出，易发生误吸，进而导致肺部感染。
2.2留置胃管留置胃管是导致脑出血患者发生肺部感染的重要因素之一。
本组15例中有25例为留置胃管患者，占46.9%。
高血压性脑出血术后并发肺部感染的护理体会
主要有大肠杆菌 、肺炎克 雷伯 氏菌 、哈 夫尼菌 等 ；革 兰 氏 碳 酸 氢钠 ５ｍｌ每 ４小 时 气 管 内 注 人 。 对 已发 生 肺 部 感 染 的
Hale Waihona Puke 阳性 菌 ５种 ，主 要 有 草 绿 色 链 球 菌 、人 葡 萄 球 菌 、耳 葡 萄 病人 必 须 进 行 隔 离 ，防止 交 叉 感 染 Ｊ。
· １８０ ·
中 国民 族 民 间 医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ
护 理 研 究
Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ
高血 压 性 脑 出血 术 后 并发 肺 部 感染 的护 理体 会
代 冰 洁 盛 学 相 贵 州 省 遵 义 县人 民医 院 ，贵 州 遵 义 ５６３１００
病人呼吸困难 ，气 管 内分 泌物增多 而不易排 出时 ，建议 医 生行气管插管 或气 管切 开术 ，，便 于及 时清 除呼 吸道 分泌 物 ，减少阻塞细支气管所引起的肺叶膨胀不全 。
［１］刘泉开 ．神经外科的急性感染 与抗生 素应用的选择 ［Ｊ］．中 国急救 医 学 ，２００６，３ （Ｉ）：３６． ［２］朱风清 影响高血压脑ｆ¨血的预后 因素 ［Ｊ］．中国神 经精神疾病 杂志 ， ２００６，１５ （１）：５５ ［３］ 谢 仙 萍 ，人 Ｔ 呼 吸 器 的 临 床 应 用 及 管 理 ［Ｊ］， 国 外 医 学 护 理 分 册 ， ２００３；２２ （５）：２ｏ４—２Ｏ７。 ［４］殷小平 ，张苏明 ，张新江等，对颅内内ｍ肿捕吸吸引术后再ｆｆｆ血和死亡 的 分 析 ，卒 巾 神 经 疾 病 杂志 ，２００６．４ （８）：２０８—２１０
２．２ 密切观察病情变化 ：了解血象结果 ，监测颅 内 及生 有不同的致 病菌 和感染方 式 ，均能加 重脑 出血 引起 的脑损
脑出血并发肺部感染的相关因素及护理对策
脑出血并发肺部感染的相关因素及护理对策摘要通过对46例脑出血并发肺部感染患者的临床资料进行整理分析，得知脑出血并发肺部感染与意识障碍、吞咽困难、误吸、侵入性操作、机体免疫功能低下及护理措施不到位等因素有关，并且中老年患者多见，应及时去除诱发肺部感染的因素，采取相应的护理措施，降低脑出血并发肺部感染的发生率。
关键词脑出血；肺部感染；相关因素；护理对策脑出血作为一种常见且较为严重的脑血管疾病，好发于中老年人群，具有起病急、病情凶险、死亡率高等特点，容易发生多种并发症，以肺部感染最为常见。
肺部感染是指感染细菌、病毒或其他病原微生物后，在终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症。
肺部感染后，机体出现一系列炎性反应甚至炎性损伤，甚则威胁到患者的生命。
因此脑出血并发肺部感染的防治及护理工作极为重要。
2015年1月～2016年1月本院收治脑出血患者102例，并发肺部感染46例，经过对临床资料的整理分析，提出护理对策。
现具体报告如下。
1 临床资料1. 1 一般资料选取2015年1月～2016年1月本院收治脑出血患者102例，患者均经临床诊断及头颅CT、核磁共振成像（MRI）确诊为脑出血，其中男67例，女35例；年龄40～92岁，平均年龄（63±10）岁。
感染发生时间4～20 d，高峰期4～14 d，其中2周内感染41例，3周后感染5例。
1. 2 临床表现根据2001版《医院感染诊断标准》所有肺部感染患者符合下述两条之一者即可诊断：①患者出现咳嗽、咳痰，肺部湿性啰音，并有下列情况之一：发热；白细胞总数或中性粒细胞比例增高；X线显示肺部有炎性浸润性病变。
②慢性气道疾病稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
46例患者中有38例患者进行痰培养检测有病原菌。
2 相关因素2. 1 意识障碍患者处于昏迷状态，舌易后坠，鼻腔分泌物易积于咽部，会厌反射迟钝不能充分排出，咳嗽反射减弱，痰液不易咳出，积存于肺泡内致肺部感染。
脑出血术后合并肺部感染个案护理
脑出血术后合并肺部感染个案护理神经外科暖XXX【摘要】高血压脑出血病人，因需长期卧床，生活不能自理你，容易引发肺部感染。
目的：对此该病人脑出血现状进行对症治疗的同时，还需重视预防肺部感染的发生。
方法：加强患者的病情观察，皮肤护理，饮食护理，心里护理，管道护理等全方面进行预防感染的护理，及时对症处理肺部感染的措施。
结果：循环渐进，总结新护理方法，更好的运用于临床护理，使患者在住院期间的感染率下降。
结论：重视及预防脑出血长期卧床病人肺部感染的发生，有助于疾病的康复，降低住院天数及其医疗费用。
【关键字】脑出血；肺部感染；预防；护理【前言】脑出血具有起病急、病情重、发展迅速、病死率高等特点[1]，肺部感染是脑出血患者常见而严重的并发症，也是导致死亡的主要原因。
对脑出血患者进行针对性治疗同时，实施相应的护理对策，及时有效地控制肺部感染，是提高脑出血临床治愈水平及降低其致残率、死亡率的关键，由于此病残废和死亡率高，又是常见病，故应高度重视[2]。
一、病例介绍1.患者胡仁信，男，67岁,首次入院。
2.起病急，病程短。
3.主诉：突发头痛伴右侧肢体乏力3天余。
4.现病史：患者于3天前因无诱因出现头痛伴右侧肢体乏力，当时无昏迷史，发病后患者自觉有头晕，无恶心，呕吐，右侧肢体不能自行动弹，无发麻及抽搐，无胸痛、胸闷及呼吸困难。
5.既往史：平素体健，否认有肝炎、结核病史。
无高血压、糖尿病病史，无外伤、手术史。
否认有药物、食物过敏史。
6.体格检查：体温：39.4℃，脉搏：84次/分，呼吸：20次/分，血压：180/92mmHg。
模糊状态，自动睁眼，遵命动作尚配合，对答不切题，查体欠合作，平车入院。
头颅外观无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。
耳鼻部查体未见明显异常。
颈无抵抗，双肺底可闻及少许湿性啰音，叩诊清音。
左侧肢体肌力、肌张力正常。
右侧肢体肌力1级，肌张力正常。
7. 门诊资料CT：1.左侧外囊及放射冠区脑出血并破入脑室系统。
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脑出血昏迷并肺部感染引起高烧，请问有好的办法吗?
脑出血昏迷患者，往往昏迷时间比较长，正常的吞咽、咳嗽等生理反射减弱或消失，痰、血、呕吐物等排出困难，成为肺部感染的危险因素。
有学者报道神经外科患者下呼吸道感染占所有感染的63.8%，成为神经外科患者死亡的重要原因之一。
肺部感染成为发高烧的主要原因。
重点在控制和预防肺部感染，我们采取如下措施：
1.对脑出血深昏迷、浅昏迷还未形成严重感染的，采用以下综合治疗获得良好疗效。
①保持上呼吸道通畅采用吸除鼻、咽、喉通道的血块、呕吐物、异物来保持呼吸道通畅，通过侧卧位、下颌上举法、口咽通气道使用来打开上呼吸道，使呼吸道梗阻得到改善。
②保持气管气道通畅吸引器通过鼻腔、口腔经咽喉达气管内，充分吸出气管内呕吐物、血块、痰液等，使气管气道通畅。
为了使痰液顺利排出，还采用雾化吸入，雾化后立即吸出痰液。
但因吸痰技术、吸管的长度导致吸痰不彻底，故须反复吸引，且辅以翻身、叩背促使痰液机械地进入大气道内，有利于痰液排出。
③保持肺泡气体交换通畅患者在急性高颅压期发生神经源性肺水肿高达5%~10%，大量液体外渗，使肺泡气体交换受阻。
采用七叶皂苷钠静脉点滴，以控制或抑制肺部渗出，收到较好效果。
七叶皂苷钠能促使机体提高促肾上腺皮质激素和可的松血浆浓度，能促进血管壁增加PGF2岬姆置冢 芮宄 杂苫 佣 鸬娇股 觥⒃黾泳猜稣帕Α⑾ 住⒖寡缀透纳蒲 貉 返淖饔谩１咀檠芯咳衔 浩咭对碥漳埔朔⒉『?24小时内开始应用为宜，有利于预防肺泡内渗出，减少肺部感染。
④增强机体抵抗力患者在急性期均处于高分解、高代谢状态。
采用长期静脉点滴能量合剂、维生素、矿物质、复方氨基酸，间断静脉点滴脂肪乳、白蛋白，同时建立肠内营养以提高患者抵抗力、免疫力，从而降低肺部感染率。
符合中医理论“扶正祛邪”的思想。
⑤抗感染治疗根据经验或药敏试验选择性应用抗菌素。
2.对昏迷时间较长，痰多，不易吸出，拍胸片或胸部CT发现大片肺实变或有脓肿形成，血氧饱和度(SpO2)低于90%，多主张行气管切开，再配合综合治疗。
观察监护仪SpO2指标判断有无缺氧成为患者是否行气管切开的重要指标。
当患者SpO2大于95%时，无论有无鼻、口腔、咽喉的损伤，都不考虑行气管切开，因为患者不缺氧;当患者SpO2在90%~95%时，应密切观察，如SpO2有下降趋势，应通过综合治疗使SpO2保持在95%以上;当SpO2低于90%时，通过综合治疗无法使SpO2保持在90%以上，且持续缺氧在半小时以上，则须行气管切开术。
观察组81例SpO2低于90%患者经反复清理鼻、口、咽喉及气管道痰、血、呕吐物等、侧卧位、口咽通气道使用等处理，缺氧均在半小时内全部得到纠正，均未行气管切开，效果良好。
3.对高烧的对症治疗发烧在39°C以上，须立即肌注退烧药，如柴胡、复方氨基比林，或静注赖氨匹林。
然后辅以物理降温，如用温开水在四肢、颈部、腋窝、大腿弯等部位擦浴，并将冰瓶或冰袋用毛巾包起置颈部、腋窝、大腿弯区降温。
体温会在15分钟内下降。