脑出血合并肺部感染原因护理对策

脑出血合并肺部感染原因及护理对策【摘要】目的探讨脑出血合并肺部感染的原因及护理对策。

方法选取2011年1月——2013年1月我院收治的脑出血合并肺部感染患者32例，分析其感染原因，并实施针对性的护理对策。

结果意识障碍、留置胃管、既往肺部疾患史是脑出血患者发生肺部感染得主要因素，老年人、使用呼吸机辅助呼吸者好发，脑出血后早期是肺部感染的高危险期。

结论严格执行临床各项操作，进行针对性护理，是减少或避免脑出血患者发生肺部感染的关键。

【关键词】脑出血；肺部感染；原因；护理对策；效果
脑出血具有起病急、病情重、发展迅速、病死率高等特点[1]，肺部感染是脑出血患者常见而严重的并发症，也是导致死亡的主要原因。

对脑出血患者进行针对性治疗同时，实施相应的护理对策，及时有效地控制肺部感染，是提高脑出血临床治愈水平及降低其致残率、死亡率的关键。

本文就我院2011年1月——2013年1月我院收治的32例脑出血合并肺部感染患者的原因进行回顾分析，并提出针对性的护理对策。

现报告如下。

1临床资料
选取2011年1月——2013年1月我院收治的脑出血合并肺部感染患者32例为实验组，均经临床及头颅ct检查确诊，符合全国第四届脑血管病学术会议通过的脑血管疾病诊断标准[2]。

男20例，女12例；年龄34-81岁，平均（64.5±6.7）岁。

其中，深昏迷19例，留置胃管15例，肺部疾病史8例，使用呼吸机辅助呼吸4例。

所有感染病例均经x胸片检查确诊，符合肺部感染诊断标准。

2原因分析
2.1意识障碍研究表明[3]，脑出血患者格拉斯哥昏迷评分（gcs）越低，其发生意识障碍的程度越重。

本组有19例感染患者入院时处于深昏迷状态，占59.4%。

究其原因，意识障碍患者由于咳嗽、吞咽反射等功能衰退或消失，使得其痰液、呕吐物等难以排出，易发生误吸，进而导致肺部感染。

2.2留置胃管留置胃管是导致脑出血患者发生肺部感染的重要
因素之一。

本组15例中有25例为留置胃管患者，占46.9%。

这与可能与留置胃管造成患者咳嗽、吞咽等减退，易发生咽部黏膜损伤，导致感染。

通过临床观察发现，患者留置胃管的时间愈长，发生肺部感染的几率愈大。

2.3既往肺部疾患史本次研究中，有肺部疾患史者8例，占25.0%。

其中，5例为长期吸烟史，2例为慢性阻塞性肺疾病史，1例为肺心病。

上述患者心肺代偿能力低下，肺功能差，机体抵抗力弱，加之长期卧床，易发生呼吸道感染，进而引发肺部感染。

2.4年龄因素本组资料中，有18例感染者年龄≥60岁以上，占56.3%，其中60-70岁12例，71以上6例。

这可能与老年人机体功能减退，抵抗力差等有关。

2.5使用呼吸机辅助呼吸治疗过程中使用呼吸机辅助呼吸也是
发生肺部感染不可忽略的因素。

32例患者使用呼吸机辅助呼吸的时间为3-27d，平均（11.5±7.4）d。

我们也发现，患者使用呼吸机
辅助呼吸的时间愈长，肺部感染率愈高。

原因是气管切开与相关侵袭操作使患者呼吸道损害，细菌易侵入发生感染[4]。

2.6时间因素临床实践证实，肺部感染多发于脑出血后早期。

本组有21例发生于脑出血后早期，占65.6%，平均时间为脑出血后（9.9±4.8）d。

说明了该时段是发生脑出血的高危险期，临床应予以重视，及早预防。

3护理对策
在常规护理的基础上分析其感染原因，并实施针对性的护理对策。

具体内容如下：
3.1口腔护理认真做好患者的口腔护理，每天口腔清洁2次，测量患者的ph值，必要时给予清洗液（如口泰、替硝唑）清洗口腔，尽可能减少细菌咋咽部的繁殖，防止发生吸入性肺炎。

3.2体位护理患者取右侧半卧位，或抬高床头，防止分泌物或呕吐物阻塞呼吸道，引起窒息，休息时协助抬高下肢，以减少下肢深静脉血液回流，减轻心脏负担及肺淤血；定时翻身，2-4h翻身一次。

3.3饮食护理对于吞咽障碍和（或）意识不清的患者，宜早期予以静脉补液，以提高患者机体抵抗力，防止感染；入院后3-4的酌情给予鼻饲，一般以4h1次为宜，200ml/次；待患者清醒后，适当予以易消化的温热流食补充营养，饮食宜高蛋白、高热量、高维生素。

3.4呼吸道护理脑出血患者常出现呼吸不畅、呼吸频率加快等情况，张口呼吸时身体水分散失严重，尤其是机械通气和长期吸烟的
患者[4-5]。

鼓励患者多喝温开水，每天至少1500ml以上，少量多次，保持口腔湿润，以湿化气道，增强气管的纤毛活动能力，防止分泌物黏稠及于涸结痂，必要时给予静脉补水及雾化吸入，促进排痰。

3.5有效排痰对于长期卧床者给予体位引流可促进有效排痰：使病变部位处于高位，引流支气管开口向下，在重力作用下使痰液流向支气管，排除体外；协助患者翻身，每日轻扣背部，排出痰液。

高龄体弱者或症状严重（意识障碍、咳嗽困难）者床旁应备好吸痰器方便随时吸痰。

3.6合理使用抗生素对肺部感染患者正确、及时地留取痰液，做细菌培养和药敏试验，根据培养和实验结果指导临床合理使用抗生素，严格掌握使用指证，防止菌群失调[5]，发生感染。

对于大量应用抗生素的患者，尤其注意呼吸道的呼吸，避免二重感染。

3.7防止医源性感染病室要定时通风、消毒，仔细擦拭房间物品，限制探视人数，尽可能减少人员出入，及时检测室内的空气、物品以及医护人员手部等的细菌指数，防止发生医源性感染。

4结论
综上所述，意识障碍、留置胃管、既往肺部疾患史是脑出血患者发生肺部感染得主要因素，老年人、使用呼吸机辅助呼吸者好发，脑出血后早期是肺部感染的高危险期。

严格执行临床各项操作，进行针对性护理，是减少或避免脑出血患者发生肺部感染的关键。

参考文献
[1]张聚斓.脑出血并发肺部感染126例临床分析[j].中国医药导刊，2010，12（09）：1534-1535.
[2]杨铭霞.老年脑出血50例肺部感染原因分析及护理[j].护理研究，2012，15（12）：96.
[3]陈广秀.脑出血患者医院内肺部感染的相关因素及预防[j].中国实用神经疾病杂志，2006，16（01）：120.
[4]高英玲，麻友兵.提前护理干预降低脑出血患者肺部感染的护理[j].护理实践与研究，2010，07（11）：43-44.
[5]郑英华，王菊廷，罗丽蕾，等.脑出血并发肺部感染的有关因素与护理[j].华夏医学，2012，25（02）：276-278.。