脑出血合并肺部感染原因分析及护理
一例脑出血患者发生肺部感染的个案护理
一例脑出血患者发生肺部感染的个案护理【摘要】本文总结我院脑外科一例脑出血患者的临床护理。
此患者的护理重点为肺部感染。
通过多维度的护理，患者未发生其他并发症，预后良好。
【关键词】脑出血；肺部感染；个案护理脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的30%-40%，急性期病死率为30%-40%。
脑出血患者往往由于情绪亢奋、费劲用力时突然发病，患者中多数出现不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症[1]，早期病死率很高。
长期卧床患者并发症发生风险较高，其中以肺部感染最为常见。
肺部感染会延长患者住院时间，同时还会诱发深静脉感染、心力衰竭等问题，不利于患者预后，临床应重视并积极预防肺部感染[2]1 病例介绍患者，男，56岁，因“突发言语不清伴左侧肢体乏力2小时”于07-28急诊收住ICU。
诊断：右侧丘脑出血破入脑室，高血压3级很高危组。
查体：右侧肢体肌力正常，左侧肌力2级，头颅CT示：右侧基底节出血。
07-31病情需要转入我科，护理查体：保留右颈内深静脉置管、留置导尿管在位，一级护理及流食，监护生命体征，08-01至03日下午患者出现体温增高，最高体温38.5℃，胸部CT提示右肺上叶少许感染；两肺胸腔积液伴邻近肺组织膨胀不全诊断肺部感染。
遵医嘱予以深静脉置管血培养监测排除感染可能，予以拔除导尿，排除泌尿系感染可能，请呼吸科会诊，协助治疗。
治疗上遵医嘱予以半卧位，雾化祛痰，头孢曲松钠控制感染，辅助拍背仪使用，促进痰液排出，控制脑水肿，予以补液，维持电解质紊乱，预防下肢静脉血栓形成等。
2 护理2.1护理要点（1）一般应卧床休息2-4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。
适当抬高床头15°-30°，促进颅内静脉回流，降低颅内压，减轻头疼症状，颅内压增高呕吐时侧卧位或平卧位头偏一侧，防止呕吐物误吸（2）密切观察患者血压、脉搏、呼吸、体温，意识、瞳孔、对光反射，注意液体出入量及水电解质平衡，严密观察患者病情变化，并对观察记录作出相应护理分析，制定相应护理措施，发生病情变化及时报告医生（3）及时询问病情，了解病情变化，是否出现抽搐、呕吐、肢体活动障碍、意识障碍等，做好心电监测（4）积极控制脑水肿、降低颅内压；遵医嘱应用镇痛药物（5）遵医嘱予以吸氧，增加血氧含量，减轻头部水肿（6）及时清理呕吐物，按需吸痰，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开术。
脑出血患者肺部感染因素分析及预防措施
大量 注人流 质 ， 更易 发生食 物返流人气 管 ， 引起 吸人 性肺炎 ， 为反复 感染 不 易控 制 的 主要原 因－ 。较 且 ２ Ｊ
长 时间卧床 ， 可引起 气管 内分泌物相对低 位积 聚 ， 形
成 坠积性肺 炎 。此 外 ， 时间 住 院引起 的交叉 感染 长
本 组患 者脑 出血 的病死 率 为 ６４ ％ ， 中未感 ．７ 其 染病 例病 死 率 仅 ０ Ｏ ％ ， 染 病 例 病 死 率 为 ２ ． ．１ 感 ３
９ ％ （ ０ Ｏ ） 差异有 显著性意义 。 ７ Ｐ＜ ． １ ， ４ 感染 因素 与预 防措 施 ４ １ 感染 因素 ．
床救治水平 ， 降低病死率。
・
５ ・ ２
护 理 实 践 与研 究 ２ ｏ ｏ ９年第 ６卷第 ３期 （ 上半 月 版
脑 出血患者肺部感染 因素分析及预防措施
周新 芝 李 惠兰 张 艳
肺部感染 是脑 出血 患者 最 为常 见并 发 症 之一 ，
３４ 肺 部感染 与预后 的关系 ．
笔 者 收集 了我 院神经 内科 ４ ９例 脑 出血患 者 ， ７ 分析 脑 出血与肺 部感 染 的关 系 ， 以利 于提 高 脑 出血 的 临
以中老 年居多 ， 均存在不 同程度肺 功能低下 ， 更易发 生院 内感染 。感 染部 位 以呼吸 道 为主 ， 出血 时 中 脑
生 时间为人 院后 ３— ６ｄ 平均 （２±１３ ）ｄ ２ ， １ ．２ 。其 中 男 ２２例 ， １７例 。年 龄 ４ ９ ９ 女 ８ ５— Ｏ岁 ， 均 ６ ． ５ 平 ２ １
物不 易充分 排 出 ， 其不正 确鼻饲 ， 尤 如平 卧位 、 速 、 快
３ １ 肺部感染 与年龄 的关 系 ． 本组病 例 中 ＜ ０岁 者感 染 率 为 ９ ０ ％ ， ０ ５ ．９ ＞８
老年脑出血 50 例肺部感染原因分析及护理
智汇养生·课堂Family life guide -205-李惠 （邢台市第三医院神经内一科）摘要：目的：老年脑出血并发肺部感染对老年人身体健康构成严重威胁，所以明确要探讨如何治理老年脑出血患者并发肺部感染，提出相应的解决措施。
方法：通过参考之前的50例老年脑出血并发肺部感染的症状，分析原因。
结果：通过分析得到造成老年脑出血并发肺部感染的原因与病情、意识、吸痰、吞咽、留置胃管等息息相关。
结论：通过及时治疗和采取预防措施，可以减少感染率，降低病死率，有助于患者早日康复。
关键词：脑出血；肺部感染；原因分析临床资料一般资料：本组以100例脑出血病人作为临床数据基础，这100位病人脑部都通过进行CT 扫描得出结论。
出血部位：基底部64例，皮质下16例，颞叶下6例，丘脑6例，脑干8例。
其中男性患者有52例，女性患者有48例。
患者的年龄区间是60到100岁，平均年龄是72.5岁。
深昏迷62例，留置胃管患者78例，有肺部疾病病史的有52例，气管插管患者10例。
肺部感染的症状表现形式是：痰多、脓痰、高热、肺部啰音、呼吸困难、白细胞升高、痰细菌培养阳性，X 片显示：肺纹理增粗，有片状阴影。
病原体检查：革兰阴性菌72例，革兰阳性菌24例，厌氧菌8例，真菌6例。
治疗及归转：给患者均提供积极的治疗，依据痰细菌培养结果对症下药，选择有效抗生素，并加强对症治疗和护理。
（口腔、呼吸道、皮肤等护理）。
结果是治愈64例，好转28例，死亡8例。
护理脑出血病人多伴有高血压、糖尿病、冠心病、慢性肺部疾病等基础疾病，易发生多脏器功能衰竭，同时，因为脑出血机体免疫力下降，早期营养供应不足，加之病情重，卧床时间较长，从而能降低患者的抵抗力。
要采取下列措施进行对病人护理。
病室环境：要保障室内卫生的干净清洁，每天定时开窗通风2次，每三十分钟一次，保持室内温度在18到20摄氏度。
相对湿度最高达到60%，降低人员流通率，要保证病房内空气的质量，做好物品消毒工作，减少病人医源性肺部感染。
脑出血合并肺部感染原因及护理措施分析
制定相应的护理措施 ， 比较 两组 患者 的疗效 。结果 ： 护理组 总有效 率达 到 ７ ９ ． １ ， 对 照组 总有效率 为 ６ ０ ． Ｏ ，Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， 有统计学意义 。结论 ： 对 脑出血合并 肺部 感染 患者 进行 针对性 护 理 ， 可降低 肺部 感染 几率 ， 提 高患者 生存 质
参 考 文 献
助进 餐 ， 做好晨 晚 间护理 、 床上擦 浴、 口腔护理 等基础 护理 ，
保持 床褥 整洁 ， 及时更换汗湿衣 服 ， 注 意保 暖 ， 避 免着凉 。做
１ － １ ３ 胡铁辉 ． 主动脉 夹层瘤 的研究进展 ［ Ｊ ］ ． 中国医师杂志 ， ２ ０ ０ ４ ， ６
（ ５）： ５ ７ ７ — ５ ７ ８ ．
餐， 避免 大便 通畅 。有高血压的患者按专科 医生指导服药 ， 不要 随意 停药 或减量 ， 注 意控制 血压 在平稳水平 。教会患 者及家属 自 测血 压、 心率 的方法 。定期 复查 ： 出院后 １ 个月内 回院复查 １
（ 编辑
旭琳 ）
脑 出血 合 并 肺 部 感 染 原 因及 护 理 措 施 分析
李 东阳 辽 宁省鞍 山市中心医院透析室 １ １ ４ ０ ０ ０
摘要 目的 ： 探讨脑 出血患者合并肺部感 染的原因和相应 的预防方 法 、 护理措施 。方法 ： 将２ ０ ０ ９年 ３月－ －２ ０ １ ２年 ３
［ ２ ３ 陈良万． 主动脉夹层外科学 ［ Ｍ］ ． 北京： 人 民军 医出版社 ， ２ ０ ０ ０ ：
２ ８ — ４ ７ ．
脑出血并发肺部感染的原因分析及护理体会
脑出血并发肺部感染的原因分析及护理体会作者：王小侗来源：《今日健康》2015年第03期【摘要】随着我国人民生活水平的不断提高，脑出血病的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重。
对脑出血患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键，能使病人更好地接受治疗和护理，减少并发症的发生，提高了治疗效果，促进了早日康复。
【关键词】脑出血肺部感染合理护理脑出血系指非外伤性脑实质内的出血，是临床上常见的一种脑血管疾病，易并发多种并发症。
同时也是脑出血患者多器官功能衰竭的首要诱因和死亡的主要原因之一。
为了减少脑出血患者的死亡率，提高患者的救治率，对这列脑出血并发肺部感染患者，就临床资料、发生率、病因及预后进行临床分析，整理了护理对策。
1 临床资料女性患者，72岁，于13号下午在浴室洗澡时不慎滑倒，昏迷。
被家人送来我院就诊，右眼淤青，行头颅CT检查，示右侧基底节区，脑干等大面积出血，体温36.7，心率72，血压225/125mmHg.嗜睡，伴意识障碍，以脑出血收治神经内科，患者收治以来一直处于昏迷状态，精神差，有高血压病史30年，一直口服降压药，有糖尿病病史，否认有肝炎结核传染病史，无过敏史。
入院时病人有高血压危象，予以硝酸甘油和硝普钠配合降压治疗，甘露醇降低颅内压，入院观察几日，发现患者血氧饱和度一直低于正常值，而且喉咙有痰液，诊断可能发生肺部感染。
予以头孢类消炎药及氨溴索雾化吸入来减少肺部感染。
2 原因分析意识障碍，病人由于摔倒所以咳嗽反射减弱或消失，舌后坠堵住咽部，鼻腔分泌物反流积于喉部，口咽部及气管的分泌物不能充分排出，痰液不易咳出，积存于气道和肺泡内，导致肺部感染的发生。
吞咽障碍及颅内高压引起呕吐，造成患者误吸。
营养供给不足，由于是老年人机体免疫力低下，呼吸道的防御机能受损。
因病情的需要长时间绝对卧床，引起坠积性肺炎。
患者年龄较大，肺顺应性下降，肺泡通透性增高，呼吸功能不健全，抗病能力较弱，容易发生院内交叉感染。
脑出血合并肺部感染的原因分析及护理
４ ３ 病情 监测 ．
严 密观察 病情变化 ， 定时测体 温 、 脉搏、 呼
吸、 血压 、 神志 、 瞳孔变 化并详 细记录 ， 使用脱水 降压药物 时 注意监测尿量与水 电解质 的变化 Ｊ 。及 时报告 医生处理 ， 备 齐抢救用药 品及用物 ， 配合抢救 ， 好相应护理 。 并做
①早发现 、 早诊断 、 早治疗。②合理应用镇静剂 ， 应从 小 剂量开始 ， 用药个 体化 ， 密切观察 意识状 态。③ 合理应用抗 菌药 ， 应广 谱、 足量、 足疗 程 ， 针对致病 菌和药敏试 验结果选
王翠 英
（ 河南省汝南县人民医院， 河南 汝南 ４３０ ） ６ ３ ０
【 摘要 】 目 探 的： 讨脑出 血合并肺部感染的原因 和护理方法。方法： 对脑出 血合并肺部 感染 ３ 例分析其原因， ５ 采取系统化护理模式， 预
防和加强肺部感染 的护理 。结果 ： 肺部感染治愈 ２ 例 ， ８ 好转 ４ ， 例 未愈 ３ 例。结论 ： 严格执行各 项操作规程 ， 可减少 和避免 脑卒 中患者肺部感
染 的发 生 。
【 关键词】 脑出血； 肺部感染； 护理
ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．６ ２—０６ ．０ ０ １ ．９ ｓ ３ ９ ２ １ ．０ ０ ０
中图分类号 ： Ｒ ７ ．４ ４３７
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １７ ６ ２—０ ６ （０ ０ １ ３ ９ ２ １ ）０—１０ —０ ３６ ２
切开处进行负压 吸痰 ， 每次 吸引 时间不超过 ｌ 。两 次抽 ５秒
２ １ 意识 障碍 ．
意识 障碍患者 会厌反 射迟钝 、 咳嗽反射 减
弱， 常使异物呛入 呼吸道 ， 且气道的清理能力下 降 ； 昏迷患者 常因治疗需要做 气管插 管、 气管 切开置 管、 吸痰 管、 吸氧管 、
脑出血合并肺部感染的相关因素分析及护理
定深度 向上提取时 ， 方可缓缓转动吸痰管 ， 遇有 黏液 或分泌 是保持呼 吸道通 畅 ， 防止肺部感染 的
物多时宜稍停留 ， 防止将痰液推下。
３ １４ 气道湿化护理 ．．
２０ １ １ ：８— ０ ０９，０（ ）５ ６ ．
思 的机会 ， 每个护士都可 以提 １～ ２个 问题进行相互 思维 ， 分享
彼此 的经验 ， 检测 自己的合理 性 ， 以达共识 。从 而活跃讨论 气
氛， 增强了学术 氛 围， 更加 激发 了护士 主动 探索 问题 、 发现 问
本文编辑 ： 程
盐水 ， 分别标明 口鼻腔 、 气管专 用。 表 ３ 侵袭性操作与肺部 感染 的关 系 ３ １３ 常规护理 ．．
一
对 卧床患者 应取侧 卧位或 平卧位 头偏 向
侧， 做好 口腔护理 ， 防止 口腔感染 。气管切 开周围纱布每 日
至少更换 １次 ， 分泌物多时要随时更换 。进行有效 的叩背、 吸 痰， 常规雾化 吸入 ２次／ ， ｄ 必要 时可每 ２～ ３ ｈ１次 ， 吸痰前 应
表 ２ 住院天数与肺部感染 的关 系 胃内容 物反 流进入气管和肺 内引起窒息 。
３ １２ 加强病房管理 ．．
气管切开患者应放在单 人房间 ， 严格
限制探视 ， 病房空气要新 鲜清 洁 ， 温度在 ｌ ２ ８～ ０℃ ， 湿度应控
制在 ６ ％左右 。每 日用紫外线照射进行 空气 消毒 ２— ０ ３次 ， 每 次 ３ ｉ； ０ ｍｎ 地面每 日用消毒 液擦 拭 ２次 。无 菌盘放 ２瓶生理
关键。采用输认管持续滴入湿化法 ， 将输 液管针头分部剪去 ，
ICU脑出血患者肺部感染危险因素分析及护理对策
ICU脑出血患者肺部感染危险因素分析及护理对策脑出血是指脑内血管发生破裂或破裂后漏血所引起的脑组织损害，其危害性极大且死亡率高。
肺部感染在ICU患者的综合护理中常见，脑出血患者的肺部感染也是不容忽视的重要问题。
本文将从研究ICU脑出血患者肺部感染的危险因素入手，探讨相应的护理对策。
一、危险因素分析1.机械通气：脑出血患者均需进入ICU进行机械通气治疗，而机械通气与肺部感染的发生有明确的相关性。
机械通气导致气管和支气管的黏膜损伤，破坏了黏膜防御屏障，降低了抵抗力，易被各种病原体感染。
2.插管时间：插管时间过长也是造成ICU患者肺部感染的一个重要因素。
插管过程中导管与口腔、咽喉黏膜接触，形成通气途径，随后形成支气管肺泡系，想肺部感染病原体进入肺泡。
3.神经肌肉阻滞剂药物：在系统用药过程当中，神经肌肉阻滞剂药物常见应用于机械通气难辞断中和机械通气相结合时，可造成患者无法正常呼吸以及体位调整，客观上增加了肺部感染的感染风险。
4.全身炎症反应：脑出血患者由于损伤导致全身炎症反应机制的启动，使机体免疫力下降，从而风险因素增加。
5.低蛋白血症：脑出血患者常见的低蛋白血症，使得患者蛋白质营养不良，容易导致细菌侵入，诱发肺部感染。
6.血糖水平：血糖水平与肺部感染也有关系，高血糖可以降低免疫力，特别是对于已经有糖尿病患者而言，血糖水平甚至成为了ICU肺炎的预测指标之一。
二、护理对策1.机械通气管理：加强机械通气质量管理，提高机械通气技术和辅助呼吸治疗技术的水平，使机械通气的持续时间尽可能短；定时更换呼吸回路、喉罩和口咽护理。
并加强呼吸内科与ICU之间的交流，以便了解患者的呼吸状况和肺部情况。
2.插管管理：严格掌握机械通气的指征和控制插管时间，避免致病菌经口鼻进入呼吸道；遵循标准手卫生规范消毒，避免引起交叉感染，预防相关疾病的发生。
3.神经肌肉阻滞剂药物使用：合理应用神经肌肉阻滞剂药物，在使用这些药物时应满足最低使用剂量，最短使用时间，尽量避免因此引起呼吸道并发症的发生及危害。
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脑出血合并肺部感染原因分析及护理
发表时间：2016-09-09T09:18:46.010Z 来源：《中国医学人文》2016年第10期作者：曹世英张思艳[导读] 做好脑出血患者的精心护理，是降低脑出血患者死亡率和致残率的重要措施，从而提高患者的治愈率。
文山州人民医院 663000
【摘要】目的：是探讨脑出血合并肺部感染原因分析及护理。
方法：我院收治的95例脑出血患者早期病情监护观察，对并发肺部感染21例患者进行有针对性的护理干预。
结果：21例脑出血合并肺部感染的患者全部治愈。
结论：对脑出血合并肺部感染的患者及时、准确、有预见性、有针对性、有目的观察和护理，早期采取正确的翻身拍背，及时有效吸痰并抬高床头15-30度，同时注意营养，预防感染等护理和心理健康指导，是脑出血患者降低死亡率和致残率的重要措施。
【关键词】脑出血；肺部感染；护理
绝大部分脑出血患者病情危重，多伴有不同程度的意识障碍和偏瘫。
由于长期卧床，易并发肺部感染，而肺部感染是脑出血患者常见而严重的并发症，它不仅加重患者的病情，也是脑出血患者合并多器官功能衰竭的重要诱因和死亡的主要原因之一[1]。
因此，做好脑出血患者的精心护理，是降低脑出血患者死亡率和致残率的重要措施，从而提高患者的治愈率。
笔者回顾了２０14年１月～２０１5年12月收治的125例脑出血患者中合并肺部感染的31例进行临床分析，并提出针对性的护理措施。
１.临床资料
本组脑出血合并肺部感染者31例，其中，男25例，女6例；年龄４2～８0岁；昏迷患者并发肺部感染者１8例；吞咽困难并发肺部感染者4例，气管切开并发肺部感染者9例。
所有患者合并肺部感染主要表现为发热、痰多、痰液粘稠或脓性痰、肺部啰音、呼吸困难等，实验室检查：白细胞计数、C-反应蛋白及降钙素原都增高，痰培养有致病菌生长，肺部Ｘ线，胸ＣＴ检查可见肺纹理增粗，片状实变阴影。
２.护理
２．１口腔护理做好口腔护理可明显减少咽部细菌繁殖，对吸入性肺炎有预防作用，患者应每日两次口腔清洁，根据ｐＨ值选用清洁液，我们常选用生理盐水、碳酸氢钠含漱液。
２．２饮食护理保证营养供给，提高机体抵抗力，防止肺部感染。
对昏迷患者不能进食者48ｈ后开始鼻饲，保证患者营养需要，每４ｈ一次，每次２００ｍｌ，随着患者病情稳定，鼻饲量逐渐增加。
鼻饲温度３８～４０℃，注入速度避免过快，以免引起腹泻。
注入鼻饲过程中将床头抬高45-60度，鼻饲结束30分钟后在降到原来的体位，以免食物反流引起误吸导致肺部感染[2]。
２．３体位护理脑出血患者昏迷时易发生舌后坠，造成缺氧；又常会因呕吐物、口腔分泌物误吸。
患者应取侧卧位或平卧位，头抬高15-30度，有假牙的患者应取出义齿，以免引起误吸。
定时翻身、叩背，每２ｈ一次，自肺底向上沿气管走向叩背，以利排痰。
２．４吸痰护理保持呼吸道通畅，昏迷患者可采用卧位，头偏向一侧，以利呼吸道分泌物的排出。
及时有效的吸痰，吸痰前先叩击患者的背部10次，使痰液容易吸出；气管切开患者先从气管套管口滴入2-4毫升抗菌化痰稀释液，然后充分吸痰。
吸痰前后须给予高浓度的氧气，避免低氧血症。
２．５气管切开患者的护理给气管切开患者吸痰时，要严格无菌操作，吸痰前后应洗手，吸痰时先吸气管内分泌物，再吸口腔分泌物，最后吸鼻腔分泌物。
吸痰管插入深度为１０～15ｃｍ，插管时中断负压，到位后边吸边退出，每次少于１５ｓ，做到一人一套用物，一次用一根吸痰管。
套管口覆盖盐水纱布，切口周围敷料每日换１次，如敷料被痰液污染，要及时更换[3]。
２．６防止医源性感染医护人员应严格无菌操作，氧气装置、雾化器等极易被细菌污染，每日清洁消毒一次，病室要定时通风，保持适宜的温度和湿度，限制探视人数，减少人员出入，尽量避免医源性感染的发生[4]。
２．７合理使用抗生素对凝有感染者及时做细菌培养和药敏试验，根据痰培养及药敏试验结果指导合理应用抗生素，以避免滥用抗生素或预防性使用抗生素菌群失调，增加二重感染的机会。
总之，加强基础护理和专科护理，减少肺部感染的发生率,降低病死率和致残率，对提高脑出血患者的生存质量具有重要意义。
参考文献
[1]王育文，朱小莲，沈海芬.重型颅脑损伤患者脑水肿的观察及护理[J].护士进修杂志，2012，10（22）：2060-2061.
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[3]雷潇浛.脑出血合并肺部感染的原因分析和护理干预[J].当代临床医刊,2015,01:1217.
[4]王晓虹.脑出血合并肺部感染原因分析及护理方法[J].黑龙江医学,2015,05:571-572.。