多药耐药的慢乙肝患者：恩替卡韦联合替诺福韦的疗效
恩替卡韦和替诺福韦在逆转乙肝肝硬化上的疗效对比
恩替卡韦和替诺福韦在逆转乙肝肝硬化上的疗效对比乙肝肝硬化是由乙型肝炎病毒感染引起的一种慢性肝病，常表现为肝脏进行性纤维化和肝功能损害。
恩替卡韦和替诺福韦是针对乙型肝炎病毒的两种口服抗病毒药物，可有效减缓肝硬化的进展。
本文将比较恩替卡韦和替诺福韦在逆转乙肝肝硬化方面的疗效。
恩替卡韦是一种核苷酸类似物，可直接抑制乙型肝炎病毒的逆转录过程，从而减少病毒复制和感染。
恩替卡韦已经被证明可以显著减少肝硬化患者的肝纤维化程度，改善肝功能，延缓或逆转肝硬化的进展。
一项多中心随机对照试验显示，对于未经过乙肝治疗的肝硬化患者，恩替卡韦治疗群的肝硬化逆转率为46.5%，明显高于安慰剂组的21.0%。
同时，恩替卡韦治疗还能够减少肝硬化患者的疾病相关住院次数和死亡率。
替诺福韦是一种核苷酸逆转录酶抑制剂，同样可以抑制乙型肝炎病毒的逆转录过程，从而达到抗病毒的效果。
替诺福韦已被广泛应用于乙肝肝炎的治疗中，其治疗效果被广泛认可。
然而，相对于恩替卡韦，替诺福韦在逆转肝硬化方面的疗效还没有得到完全证实。
一项回顾性研究对比了恩替卡韦和替诺福韦在治疗肝硬化方面的差异，结果发现恩替卡韦在逆转肝硬化方面的疗效优于替诺福韦。
其中，恩替卡韦治疗组的肝硬化逆转率为44.3%，而替诺福韦治疗组的肝硬化逆转率为32.4%，两者之间存在显著差异。
此外，恩替卡韦治疗在改善肝功能和降低肝硬化相关事件方面也胜过替诺福韦。
总的来说，恩替卡韦和替诺福韦都是有效的口服抗病毒药物，能够显著减少肝硬化患者的肝纤维化程度和改善肝功能。
但从目前的研究结果来看，恩替卡韦在逆转肝硬化方面的疗效要略好于替诺福韦。
需要强调的是，针对个体患者的治疗方案需要根据临床情况和患者个体化特点来确定，在选择恩替卡韦或替诺福韦时，应综合考虑药物的安全性、费用、患者对药物的耐受性和遗传学等多个方面的因素。
替诺福韦与恩替卡韦治疗代偿期乙肝肝硬化患者的疗效对比
替诺福韦与恩替卡韦治疗代偿期乙肝肝硬化患者的疗效对比发布时间：2022-06-07T07:39:33.085Z 来源：《医师在线》2022年2月3期作者：徐国荣[导读]替诺福韦与恩替卡韦治疗代偿期乙肝肝硬化患者的疗效对比徐国荣（上海市第五康复医院?内科；上海201600）摘要：目的：分析给予代偿期乙肝肝硬化患者替诺福韦或者恩替卡韦的治疗效果。
方法：抽取2020年1月～2021年6月本院74例代偿期乙肝肝硬化患者，随机数字表法分组，即对照组、观察组，各组均为37例患者，对照组给予恩替卡韦进行治疗，同期观察组则应用替诺福韦进行治疗，比较2组患者的临床疗效、Child-Pugh评分以及ALT正常率和药物不良反应率。
结果：治疗总有效率观察组94.59%，对照组81.08%，P＜0.05；治疗前Child-Pugh评分观察组低于对照组，ALT复查正常率观察组高于对照组P＜0.05；不良反应率观察组为2.70%，对照组为5.41%，P＞0.05。
结论：在代偿期乙肝肝硬化患者治疗中应用替诺福韦的治疗效果好于恩替卡韦，且前者更有利于改善患者的肝功能并降低不良反应率。
关键词：乙肝肝硬化；代偿期；替诺福韦与恩替卡韦；价值乙型肝炎是患者受乙肝病毒感染所诱发的传染性疾病，随着患者病情进展可引起肝硬化，使得患者的死亡率进一步提升。
对该类患者抗病毒药物是主要的治疗措施，如常用的恩替卡韦以及替诺福韦，在应用中具备药效显著以及低耐药等特点，然而患者的用药时间长，并且停药后具有一定的复发风险[1]。
以下将分析对代偿期乙肝肝硬化采用替诺福韦或恩替卡韦的治疗价值。
1资料以及方法1.1临床资料抽取2020年1月～2021年6月本院74例代偿期乙肝肝硬化患者，随机数字表法分组，观察组：37例，男21例/女16例：年龄31～68岁，均数（46.6±1.5）岁；乙肝2～11年，均数（4.6±0.4）年。
对照组：37例，男20例/女17例：年龄30～69岁，均数（46.7±1.3）岁；乙肝2～10年，均数（4.7±0.3）年。
替诺福韦酯治疗慢性乙型肝炎的最新进展
替诺福韦酯治疗慢性乙型肝炎的最新进展
张悦;吕洋;李旭;高普均
【期刊名称】《临床肝胆病杂志》
【年(卷),期】2015(000)004
【摘要】在众多核苷和核苷酸类药物（NAs）中，替诺福韦（TDF）以其强效、低耐药性及对多种 NAs治疗失败的慢性乙型肝炎（CHB）患者有效的特点脱颖而出，使其在临床HBV感染治疗中被广泛应用。
介绍了TDF对CHB初治患者和经治患者的疗效，并分析了其对肝硬化患者治疗的效果，同时也对TDF治疗的安全性进行了评估。
认为TDF耐药率低、安全性好，为目前CHB治疗的一线药物。
【总页数】4页(P599-602)
【作者】张悦;吕洋;李旭;高普均
【作者单位】吉林大学第一医院肝胆胰内科，长春 130021;吉林大学第一医院放射线科，长春 130021;吉林大学第一医院肝胆胰内科，长春 130021;吉林大学第一医院肝胆胰内科，长春 130021
【正文语种】中文
【中图分类】R512.62
【相关文献】
1.替诺福韦酯单独与联合恩替卡韦挽救治疗恩替卡韦治疗拉米夫定经治慢性乙型肝炎失败患者疗效比较 [J], 李忠斌;邵清;李梵;李冰;陈松海;王春艳;陈国凤
2.替诺福韦酯治疗慢性乙型肝炎的最新进展 [J], 聂青和;张久聪
3.替诺福韦酯治疗慢性乙型肝炎的最新进展 [J], 王陆军;张纪元;冯国华;王福生
4.替诺福韦酯与恩替卡韦单药序贯治疗在阿德福韦酯治疗失败慢性乙型肝炎中的应用比较 [J], 韩思源;全冰
5.分析替诺福韦酯治疗慢性乙型肝炎的治疗效果与安全性 [J], 沈学斌;张丽瑶
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恩替卡韦和替诺福韦在逆转乙肝肝硬化上的疗效对比
1082019.01药物应用恩替卡韦和替诺福韦在逆转乙肝肝硬化上的疗效对比陈 瑾番禺区中心医院 广东省广州市 511400【摘 要】目的：观察对比恩替卡韦和替诺福韦在逆转乙肝肝硬化上的疗效。
方法：选取入院98例乙肝肝硬化患者作为研究对象，以随机选择的将其分为实验组和对照组，每组49例，对照组采用恩替卡韦进行治疗，实验组采用替诺福韦进行治疗，并对两组疗效进行对比。
结果：经过疗效对比发现，恩替卡韦和替诺福韦对患者的肝功能改善、HBV-DNA 水平转阴率均有改善，但替诺福韦的效果明显优于恩替卡韦，具有统计学意义（P<0.05）。
结论：采用替诺福韦逆转乙肝肝硬化，能够显著改善病情，具有较大的临床推广价值。
【关键词】恩替卡韦；替诺福韦；乙肝；肝硬化；疗效对比乙肝是我国最为常见的传染病之一，临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。
肝硬化多由乙肝引起，当人体受到乙肝病毒的侵袭时，引起乙肝患者的肝脏发生病变，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展形成乙肝肝硬化。
2017年10月，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，乙肝在一类致癌物清单中，乙肝肝硬化晚期多以肝腹水、癌变等并发症出现，严重影响患者的身体健康和生命安全。
[1]对此，临床领域采用合理的药物对患者进行治疗就显得尤为重要。
本文正是基于此，就恩替卡韦和替诺福韦在逆转乙肝肝硬化上的疗效对比展开研究。
现报道如下：1 资料和方法1.1 一般资料选取 2016 年12月到 2017 年12月入院的乙肝肝硬化患者 98 例作为研究对象，按照随机分组法的方式，将98例患者以每组49例分为实验组和对照组，实验组中男性27例，女性22例，年龄在24-60岁，平均年龄为（41.53±2.13）岁，患病时间为2-14年，平均患病时间为（8.12±1.35）年，ALT(160.14±45.64)U/L ，HBV-DNA(6.68±1.53)1gcopies/ml 。
恩替卡韦治疗后慢性乙型肝炎低病毒血症患者序贯联合艾米替诺福韦治疗的效果研究
恩替卡韦治疗后慢性乙型肝炎低病毒血症患者序贯联合艾米替诺福韦治疗的效果研究向文耀;李仕雄;吕日英【期刊名称】《中国现代医学杂志》【年(卷),期】2024(34)8【摘要】目的探讨在恩替卡韦(ETV)治疗后出现低病毒血症(LLV)的慢性乙型肝炎(CHB)患者,采取序贯联合艾米替诺福韦(TMF)治疗的临床效果。
方法选取2021年7月—2023年1月在贵港市人民医院感染科经ETV抗病毒治疗的CHB患者200例。
根据治疗期间HBV DNA水平,将患者分为完全病毒学应答组(64例)和LLV组(136例),分析两组临床资料。
根据LLV组抗病毒治疗方案,分为3组:续用ETV为对照组(40例)、换用TMF为序贯组(45例)、ETV联合TMF为联合组(51例),持续治疗48周。
比较3组治疗48周时HBV DNA转阴率、乙肝表面抗原(HBsAg)、E 抗原(HBeAg)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酐(Cr)和肝硬度测定值(LSM)及不良反应发生率。
结果完全病毒学应答组HBeAg阳性率、HBV DNA、PLT、LSM、ALT、AST均低于LLV组(P <0.05)。
治疗24周后,完全病毒学应答组Cr、AST、HBeAg阳性率、HBV DNA、PLT均低于LLV组(P <0.05)。
治疗48周后,联合组Cr低于对照组和序贯组(P <0.05),HBsAg高于对照组和序贯组(P <0.05);序贯组ALT、AST均低于对照组(P <0.05);序贯组和联合组HBeAg 转阴率、HBV DNA转阴率、PLT均高于对照组(P <0.05),LSM低于对照组(P<0.05)。
对照组、序贯组、联合组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论序贯或联合TMF治疗能更有效地提高ETV治疗后LLV患者完全病毒学应答率,并改善患者肝肾功能,减轻肝纤维化程度。
恩替卡韦和替诺福韦在逆转乙肝肝硬化上的疗效对比
恩替卡韦和替诺福韦在逆转乙肝肝硬化上的疗效对比
恩替卡韦和替诺福韦是目前治疗乙型肝炎肝硬化的常用药物，它们都属于核苷酸类似物药物，具有抗病毒活性。
下面将对这两种药物在逆转乙肝肝硬化疗效上进行比较。
恩替卡韦是一种高选择性的乙型肝炎病毒核苷酸逆转录酶抑制剂，能有效地抑制病毒复制过程。
恩替卡韦通过与病毒的逆转录酶结合，抑制病毒基因组的合成，从而达到抑制病毒复制的效果。
临床研究表明，恩替卡韦可以显著减少病毒载量，改善肝功能，提高患者生活质量。
在逆转乙肝肝硬化方面，恩替卡韦可以有效地减少肝硬化患者的腹水积聚，延缓疾病进展，增加生存时间。
虽然恩替卡韦和替诺福韦在逆转乙肝肝硬化上都有一定的疗效，但它们在一些方面存在一些差异。
在药物代谢方面，恩替卡韦主要通过肝脏的代谢排泄，而替诺福韦则经过肾脏代谢排泄。
这意味着对于有肝脏疾病的患者，恩替卡韦可能更为适合。
恩替卡韦的用药方案较为简化，每天只需口服一次，而替诺福韦需要每天口服两次，这在治疗依从性方面可能会有一定的影响。
恩替卡韦和替诺福韦在逆转乙肝肝硬化上均有较好的疗效，能够改善肝功能，减少腹水积聚，提高患者的生活质量。
在选择具体药物时，应结合患者的具体情况、病情严重程度和合并症等因素进行综合考虑，选择最适合患者的治疗方案。
患者在接受药物治疗的还应加强其他生活护理，如合理饮食、避免饮酒、减少肝脏负担等，以进一步提高治疗效果。
恩替卡韦治疗对阿德福韦酯耐药的乙肝肝硬化患者的疗效
恩替卡韦治疗对阿德福韦酯耐药的乙肝肝硬化患者的疗效王杰彬【摘要】目的观察阿德福韦酯(adefovir dipivoxil,ADV)初始治疗后出现药物耐受的乙肝肝硬化患者转用替诺福韦(tenofovir disoproxil fumarate,TDF)与恩替卡韦(entecavir,ETV)治疗的临床疗效.方法选取86例ADV初始治疗后出现药物耐受的乙肝肝硬化患者为研究对象,根据其入院顺序分为观察组和对照组,各43例.观察组选用ETV进行抗病毒治疗,对照组选用TDF进行抗病毒治疗,均连续用药48周.比较2组患者不同时间点病毒学应答率、血清学应答率和生化学应答率以及治疗期间病毒学突破率和不良反应发生率.结果观察组治疗48周病毒学应答率(88.37％)和血清学应答率(76.74％),均高于对照组(69.77％、55.81％),差异有统计学意义(P<0.05);2组患者不同时间点生化学应答率差异均无统计学意义(P>0.05);对照组病毒学突破率(11.63％)高于观察组(0.00％),差异有统计学意义(P<0.05);对照组不良反应发生率(6.98％)略高于观察组(4.65％),差异无统计学意义(P>0.05).结论ADV治疗后出现药物耐受的乙肝肝硬化患者选用ETV进行抗病毒治疗临床疗效优于TDF,且ETV药物耐受风险更低.【期刊名称】《河南职工医学院学报》【年(卷),期】2019(031)004【总页数】4页(P449-452)【关键词】乙肝肝硬化;耐药性;替诺福韦;恩替卡韦;病毒学突破;病毒学应答【作者】王杰彬【作者单位】郸城县人民医院感染内科,河南郸城477150【正文语种】中文【中图分类】R575.2慢性乙型肝炎是我国最为常见的一种肝脏疾病，也是导致肝硬化发生的重要原因。
虽然近些年乙型肝炎(乙肝)的预防、治疗取得了极大进步，但乙肝肝硬化的发病率和致死率仍居高不下。
乙肝肝硬化的治疗关键在于阻断乙肝病毒复制、改善患者肝功能，核苷酸类似物是目前临床抗乙肝病毒治疗的首选，阿德福韦酯(adefovir dipivoxil, ADV)、拉米夫定(lamivudine, LAM)等药物已经在临床应用多年，取得了一定的临床效果[1]。
恩替卡韦与替诺福韦慢性乙肝患者如何选择
352015年版中国《慢性乙型肝炎纤维化逆转率为51%；在治疗前被等情况，TDF都表现出较高的抗病防治指南》推荐抗乙肝病毒一线药诊断为肝硬化的患者中（Ishak评分毒效应，且耐受性良好。
物为恩替卡韦及替诺福韦。
这两种为5或6），经5年治疗后，74%患者从抑制乙肝病毒的能力来说，药物其药效、服药注意事项、耐药的Ishak评分下降至少1分。
经过8年恩替卡韦和替诺福韦均具有很强的率、长期应用安全性等方面有所不TDF治疗，HBeAg阳性患者的HBV 抑制能力，所以对于初始治疗的慢同。
DNA转阴率为98%，HBeAg血清学性乙肝患者而言，两者都同样适一、药效转换率为31%，HBsAg消失率为合，均可选择。
恩替卡韦（ETV）： ETV治疗13%。
HBeAg阴性患者的HBV 二、用药剂量和用药注意事项5年，HBeAg阳性CHB患者HBVDNA转阴率为99.6%。
并且TDF治恩替卡韦和替诺福韦用药次数DNA转阴率为94%，谷丙转氨酶复疗核苷（酸）类似物经治患者48周都是每天一次，每次1片。
唯一不常率为80%，88%的患者获得肝纤至168周的研究显示，无论是拉米同点是恩替卡韦每片剂量为维化改善。
夫定耐药、阿德福韦酯耐药、恩替0.5mg，替诺福韦每片剂量为替诺福韦（TDF）：TDF治疗卡韦耐药，还是阿德福韦酯应答不300mg。
5年的肝脏组织学改善率为87%，肝佳、拉米夫定联合阿德福韦酯耐药恩替卡韦与替诺福韦慢性乙肝患者如何选择杨茜（南昌大学第一附属医院感染科，副主任医师）36恩替卡韦的用药条件是服药时 2.2%的患者发生血肌酐升高≥0.5 3.HBV合并HIV感染患者：对间与饮食之间需要间隔2小时，替mg/dl，1%的患者发生肌酐清除率于HBV合并HIV感染者，若诺福韦在这一方面没有特殊要求，低于50 ml/min，长期用药的患者CD4+T淋巴细胞≤500/μL，无论慢任意时间用药都可。
但是需要注意应监测肾功能和血磷，警惕肾功能性乙肝处于何种阶段，均应开始抗的是，这两种药最好每天在同一时不全和低磷性骨病的发生。
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多药耐药的慢乙肝患者：恩替卡韦联合替诺福韦的疗效
药物耐药是慢性乙型肝炎治疗失败的一个众所周知的原因。
到目前为止，许多患者在出现病毒学和临床突破时使用了序贯单药治疗。
结果，许多患者都出现了多个核苷（酸）类药物治疗失败，这一直是临床医生面临的一大挑战。
抗病毒耐药性的管理应建立在更好地理解耐药机制的基础之上。
序贯疗法所带来的多药耐药高风险给慢性乙型肝炎（CHB）的管理带来了挑战。
恩替卡韦(ETV) 和替诺福韦 (TDF)均是当前国际指南推荐的用于慢性乙肝肝炎的高效抗病毒药物，针对难治性慢性乙型肝炎患者，ETV和TDF的组合应该是一种很有前途的挽救治疗。
然而，关于ETV和TDF联合治疗用于多药耐药CHB患者疗效的数据非常有限。
来自韩国首尔延世大学医学院内科等机构的研究人员开展了一项前瞻性、多中心研究，评估了恩替卡韦(ETV) +替诺福韦 (TDF) 联合治疗用于多药耐药（MDR）的慢性乙型肝炎患者的抗病毒疗效和安全性。
该项前瞻性、多中心、开放性标签研究纳入了多药耐药慢性乙型肝炎患者，定义为任何挽救治疗方案治疗至少24周，血清HBV DNA 仍可侧（≥ 60 IU/ml）以及存在核苷（酸）类似物基因型耐药，给予恩替卡韦(ETV)1.0mg和替诺福韦(TDF)300mg联合治疗48周。
研究结果显示，共有64例患者符合纳入标准，他们既往曾接受了中位数为3的抗病毒疗法（共2－5种疗法），且抗病毒治疗失败。
基线时，患者中位年龄为47岁，89.1%为HBeAg阳性，中位
HBV DNA为4.24 log10 IU/ml。
治疗4周、12周、24周和48周时，分别有15/64（23.4%)、36/64（56.3%)、43/64 （67.2%) 和55/64（85.9%) 的患者达到HBV DNA＜ 60 IU/ml；
HBV DNA从基线到治疗4周和48周平均下降分别为1.23 log10 IU/ml和2.38 log10 IU/ml。
ETV和TDF联合治疗耐受性良好，治疗期间未出现临床显著不良事件。
最常见的不良反应为恶心（4.7%）、消化不良（3.1%）和胸部不适（3.1%）。
总的来说，研究数据显示，针对暴露于多种抗病毒药物的难治性多药耐药的慢性乙型肝炎患者，恩替卡韦+替诺福韦联合治疗方案治疗48周可提供较高的病毒学抑制率，不受既往NAS类型或基线耐药突变以及基线HBV DNA水平的影响。
编译自：Entecavir Plus Tenofovir Combination Therapy in Patients With Multidrug-resistant Chronic Hepatitis B. Liver International. 2016;36(8).。