根管治疗标准规范
根管治疗操作标准
根管治疗操作标准根管治疗操作标准一、本中心使用的根管治疗设备和材料：高速慢速手机，高压消毒的金属器械：有裂钻，金刚砂车针，拔髓针，光滑髓针，日本manik公司挫（10#~80#），德国vdw生产cc 挫，G钻，日本manikH挫，美国edta凝胶、法国牙胶溶解液、法国脓肿治疗膏、德国densply公司手用protaper器械，日本mani 公司侧方加压器（20#~30#），牙片，1%次氯酸钠、3%双氧水，生理盐水，75%乙醇、碘伏，韩国牙胶尖，德国densply公司根管充填糊剂，美国根管长度测量仪、氢氧化钙，垫底用聚羧酸锌水门汀、牙胶、日本松风不含丁香油暂封剂、垂直加压器、德国densply公司DG16或micro-openner根管探针二、根管治疗流程1，术前评估2，髓腔预备（根管冠上段预备）3，寻找根管口及工作长度测定4，根管预备5，根管消毒6，根管充填 7，冠修复三、每一步骤的标准化及质控标准1，术前评估（一）对患牙和患者的评估，包括适应症选择，禁忌症有无，患者治疗的意愿，费用问题，患者的善良指数；（二）对患牙难度评估2，髓腔预备（一）开髓前去净腐质和原有充填物，降低咬合高度。
（二）换用另一根消毒好的金刚砂车针进入髓腔(三)高速球钻揭顶，揭顶一定要全，以能看清整个髓室底为准，髓腔预备不足会造成根管口暴露不完善或未暴露，以致遗漏根管（四）换磨钝尖端的金刚砂车针修整髓壁。
要求：（一）器械与冠部根管壁无阻力（二）预备出没有任何干扰到达根管的直线通道，保证更高质量的根管预备（三）尽小破坏牙体（四）保证髓壁与根管壁连续流畅及没有牙颈部台阶，没有过度切割髓壁和髓底3，寻找根管口开髓后，先用锋利的挖匙去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露。
寻找根管口的方法：（一）根管口之间有深色的沟裂相连，沟裂内有时会有牙髓组织。
当根管口被重重地钙化物覆盖时，应用非常锐利的根管探针（）沿着发育沟搔刮，沿加载中...内容加载失败，点击此处重试加载全文着沟裂的走向去除钙化物，在沟裂的尽头就能找到根管。
(整理)根管治疗技术规范和质量控制标准
一、适应证和禁忌证1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；选择性根管治疗如需行桩冠修复的患牙，修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙及行根切术等可能导致的牙髓暴露等。
2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的患牙；患牙预后不良或患者不能合作或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。
二、术前准备根据患者主诉、病史、临床检查及X线片检查明确诊断。
诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案及可能出现的问题，经患者知情同意后再进行治疗。
器械准备：包括感染控制，高压消毒所有金属器械等(推荐使用橡皮障)。
三、髓腔入口的制备(开髓)l．开髓：髓腔入口是进入髓腔的通道，其形状、大小、方向取决于髓腔的解剖形态，制备髓腔入口时，首先用金刚砂钻或裂钻去除所有龋坏组织和，并穿入髓腔；然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；后用金刚砂钻修整洞形。
质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。
髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。
2．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖器去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓，如果牙髓己坏死可配合冲洗进行清理；对于细小的根管，不要用拔髓针拔髓，以免发生折断：可用10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。
四、工作长度测定确定工作长度是为了根管预备尽可能地止于根尖最狭窄处（牙本质牙骨质界）。
常规应用根尖定位仪ROOT ZX测定工作长度（禁用于戴心脏起搏器患者；推荐插锉拍X线片确认）。
质控标准：将距根尖0.5～1mm处作为根管预备的工作长度。
五、根管预备常用的根管预备方法主要为不锈钢K锉、镍钛K锉联合应用G钻的逐步深入(Step-down)技术及逐步后退(Step-back)技术，以逐步深入技术最常用，其预备原则：根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度：根管预备时一定保持根管湿润；预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管，防止碎屑阻塞；根管锉不可跳号；对弯曲根管，根管锉应预弯；为便于根管充填，根尖最小扩大为25#：根据初尖锉的不同，主尖锉一般比初尖锉大2-3号。
根管治疗规范
根管治疗技术规范根管治疗术是牙髓病和根尖周病治疗的基本方法和最佳选择。
根管治疗术通过彻底清除根管内的炎性牙髓和感染坏死物质,成形根管,严密充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止根尖周病变发生,促进根尖周病变愈合。
1.1治疗前准备根据根管治疗的适应证与非适应证纳入治疗病例。
通过全面询问病史、临床检查和拍摄X线片,结合患者的主观症状、身心状态,拟定治疗方案。
充分进行医患交流并详细记录,根据情况可以签署根管治疗术知情同意书。
采用“根管治疗难度系数表”评估操作难度和预测治疗效果。
治疗方案选择:根尖周炎急性期,根管内渗出液多不能吸干,根尖周透射影过大、且不做同期根尖外科手术的病例宜选择根管治疗多次法;其他病例可选择根管治疗一次法或多次法。
1. 2 X线片X线片是了解患牙情况,辅助临床诊断,记录治疗过程,保护医患利益的最佳证据。
要求拍摄术前片、术中初尖片、主尖片、根充完成片共4张牙片。
为保证每次照片的重复性,建议采用平行投照技术。
1. 3 无痛技术和无菌技术治疗全过程均强调无痛技术和无菌技术,以消除患者牙科治疗恐惧,防止交叉感染。
无痛技术包括麻醉法和失活法。
无菌技术强调术者、术区的消毒隔离;手术器械的消毒灭菌;建议使用橡皮防水障。
1. 4 根管治疗步骤1. 4. 1 牙体准备包括去净龋坏组织、调改咬合、隐裂牙做暂时冠修复。
1. 4. 2 开髓确定开髓孔的位置、大小和方向,建立合适的洞形路径。
要求揭全髓室顶,使根管器械无阻力直线进入根管;在充分暴露根管口的同时,尽可能少破坏牙体硬组织。
1. 4. 3 确定根管口位置采用直视法和手感法寻找确定根管口位置和数目;有条件者建议借助手术显微镜完成。
1. 4. 4 拔髓感染坏死牙髓采用分段逐步深入拔除,避免推出根尖孔;非坏死牙髓一次拔除,切忌残留牙髓组织。
1. 4. 5 确定工作长度工作长度的确定是根管治疗成功的关键。
理想的根管预备止点是根尖基点。
工作长度的测定方法有指感法、X线片法和仪器定位法等。
RCT标准
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根管治疗术的技术标准和服务规范
四、无痛技术
1. 目的：实行无痛技术的
目的是在无痛情况下进 行根管治疗，消除患者 对根管治疗的恐惧心理， 使患者得到最大程度的 舒适治疗。 2. 方法：麻醉法和失活法。 在条件允许的情况下， 尽量使用麻醉法。但对 于一些机体状况不允许 使用麻醉法的病人，可 以酌情使用失活法。
根管治疗术的技术标准和服务规范
3、充填方法 1) 侧向加压充填技术： a. 选择侧向加压器：加压器应能无阻 力地插入至距工作长度1~2mm b. 试尖：主牙胶尖的大小与主尖锉— 致。据操作长度用镊子在主尖相应 部位夹一压痕，将其插至工作长度 处，此处应有摩擦感，如不能到达 工作长度则应换小一号牙胶尖，如 果无摩擦感则需剪除牙胶尖尖端后 再试直至有摩擦感为止。拍x线片 确定主尖在根管内的具体位臵，应 距根尖1~2mm，否则重新试尖或 重新行根尖预备和试尖
热牙胶连续波充填技术
三 维 根 管 充 填
微根管充填系统
根管治疗术的技术标准和服务规范
根管治疗术质量控制标准 1. 髓腔入口的制备质控标准： 1) 髓室壁与根管壁连续流畅，不对器械产生阻力，保证器 械可循直线进入根管弯曲处。 2) 髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏 健康牙体组织， 3) 避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔。 2. 工作长度测定质控标准； 将距根尖0.5~1mm处作为根管预备的工作长度。
根管治疗术的技术标准和服务规范
c.
d. e.
f.
3、充填方法 涂根管封闭剂：选用与主尖锉相当的锉或小一号的锉，在 尖端沾适量根管封闭剂，插入至工作长度，反时针方向旋 转退出，将封闭剂均匀地涂布到根管壁上。 放臵主尖：将选定的主尖蘸取根管封闭剂缓慢插至工作长 度。 侧向加压：侧向加压器贴主尖旋转插至距工作长度1~2mm 处，臵15秒钟旋转180度退出；插入副牙胶尖，如此反复操 作，加压器只能进入根管口2~3mm为止。 垂直加压：热挖匙将牙胶从根管口切断，垂直加压器对软 化牙胶垂直加压，使牙胶紧密充填根管颈1／3区。
2024版根管治疗标准规范ppt课件
05
根管充填材料性能比较与选择 建议
常见充填材料类型及性能特点
牙胶尖
具有良好的可塑性和生物相容性， 是传统的根管充填材料。
树脂类充填材料
具有较强的粘结力和良好的封闭 性，适用于多种根管形态。
玻璃离子水门汀
具有生物活性，能与牙本质形成 化学结合，但强度较低。
氢氧化钙制剂
具有抗菌、促进过敏反应
在使用根管消毒药物前，应询问患者过敏史， 并进行药物过敏试验。
控制药物使用时间和浓度
严格按照规定的时间和浓度使用药物，避免 过度使用或浓度过高导致的不良反应。
防止药物泄露
在封药过程中要确保药物不泄露到口腔或根 尖周组织中，以免引起刺激或损伤。
定期检查和评估
在根管治疗期间，应定期检查和评估治疗效 果，及时调整治疗方案和药物选择。
准确识别根管形态和数量， 有助于制定合理的根管治 疗计划和手术操作。
根尖周组织结构及功能
01
根尖周组织的组成
包括根尖周膜、根尖周组织和根尖孔周围的牙槽骨等部分。
02
根尖周组织的功能
维持牙齿在牙槽骨中的稳定性和固位力，保护牙髓组织和根尖周组织免
受外界刺激和损伤。
03
根尖周病变的影响
根尖周炎、根尖周脓肿等病变可导致牙齿松动、咬合不适等症状，严重
器械分离或穿孔等意外情况处理
器械分离处理
1
2
尝试使用超声波或套管等方法取出分离器械
3
若无法取出，可进行根管充填，并定期复查
器械分离或穿孔等意外情况处理
• 若患者出现临床症状，需进行手术治疗
器械分离或穿孔等意外情况处理
01
穿孔处理
02
03
04
根管治疗的标准
根管治疗的标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：根管治疗是一种常见的牙齿问题治疗方法，主要适用于牙齿根尖周围组织感染或者牙髓受损的情况。
根管治疗的标准是什么？下面将来详细介绍。
一、患者的症状根管治疗的首要标准是患者出现了一定的症状，比如牙痛、牙齿敏感、牙髓感染等情况。
这些症状通常说明牙齿根尖周围的组织已经感染，需要进行根管治疗。
如果患者出现这些症状，建议尽早就诊，以免病情加重。
二、X光检查在确定患者的症状后，医生通常会进行X光检查，以确定牙齿内部的具体情况。
X光检查可以帮助医生确定牙髓受损的位置和程度，以及是否存在根尖周围组织感染。
这些信息对于确定治疗计划和预测治疗效果非常重要。
三、根管治疗的适用性根管治疗并非所有牙齿问题都适用，对于一些情况，比如牙齿损伤过重、根尖周围组织严重炎症等情况，可能不适合进行根管治疗。
在确定是否进行根管治疗之前，医生需要综合考虑患者的症状、X光检查结果，以及牙齿的具体情况。
四、治疗过程根管治疗通常是一个比较复杂的过程，包括麻醉、牙髓的清除、根管的清洁和填充等步骤。
在进行根管治疗时，医生需要严格遵守一系列的操作规范，确保治疗效果。
必须保持牙齿干燥、根管完全清洁、填充物与根尖周围组织完全密合等。
五、术后护理根管治疗完成后，患者需要注意术后护理，包括避免咀嚼过硬的食物、及时补充钙质、定期复诊等。
这些措施可以帮助患者减少牙齿不适和感染的风险，提高治疗效果。
根管治疗的标准是基于患者的症状、X光检查结果以及根管治疗的适用性。
只有在满足这些标准的情况下，才能保证根管治疗的效果和安全性。
希望患者在选择根管治疗时，能够找到合适的医生进行治疗，以尽快恢复牙齿的健康。
第二篇示例：根管治疗是一种常见的口腔治疗方法，用于治疗牙髓和牙根的感染或损害。
根管治疗的标准包括以下几个方面：一、确诊准确在进行根管治疗之前，首先需要进行准确的诊断。
通过口腔检查、X射线检查等手段，医生需要确定患牙的病情是否需要进行根管治疗。
根管治疗标准法
根管治疗标准法
根管治疗是一种用于治疗牙髓和根管内病变的方法，常见于牙髓炎、根尖周围炎等疾病。
标准的根管治疗包括以下步骤：
1. 麻醉：在进行根管治疗前，牙医会使用局部麻醉药麻醉患者的牙齿和周围组织，以确保治疗过程的舒适性。
2. 感染控制：在进入根管之前，牙医会通过洗涤物等方式清洁牙齿周围的细菌，以减少感染的风险。
3. 根管预备：牙医使用特殊的镀钢针、锉刀等工具将牙齿内的坏死组织、牙髓残留物和根管内的菌斑彻底清除。
根管预备的目的是为了使根管形成一个能容纳填充物的形状。
4. 根管冲洗：使用洗涤剂或消毒剂冲洗根管，以进一步清除细菌和残留物。
5. 根管填充：在根管预备完成后，牙医会使用一种特殊的橡胶或凝胶材料填充根管，以防止细菌再次进入。
这个步骤被称为根管充填。
6. 恢复：根管治疗完成后，牙医可能会在牙齿上放置临时修复材料或进行修复性修复，以保护牙齿免受损害。
根管治疗的效果往往与患者的情况和牙医的经验有关，因此，选择有经验的牙医进行治疗是很重要的。
根管治疗技术规范和质量控制标准
一、适应证和禁忌证1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；选择性根管治疗如需行桩冠修复的患牙，修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙及行根切术等可能导致的牙髓暴露等。
2．禁忌证：无功能或者无修复价值的牙；无足够牙周支持的患牙；患牙预后不良或者患者不能合作或者患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。
二、术前准备根据患者主诉、病史、临床检查及X 线片检查明确诊断。
诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案及可能浮现的问题，经患者知情允许后再进行治疗。
器械准备：包括感染控制，高压消毒所有金属器械等(推荐使用橡皮障)。
三、髓腔入口的制备(开髓)l．开髓：髓腔入口是进入髓腔的通道，其形状、大小、方向取决于髓腔的解剖形态，制备髓腔入口时，首先用金刚砂钻或者裂钻去除所有龋坏组织和，并穿入髓腔；然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；后用金刚砂钻修整洞形。
质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。
髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。
2．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖器去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓，如果牙髓己坏死可配合冲洗进行清理；对于细小的根管，不要用拔髓针拔髓，以免发生折断：可用10#K 锉做初始豫备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管豫备过程中用根管扩大器械去除。
四、工作长度测定确定工作长度是为了根管豫备尽可能地止于根尖最狭窄处(牙本质牙骨质界)。
常规应用根尖定位仪ROOT ZX 测定工作长度(禁用于戴心脏起搏器患者；推荐插锉拍X 线片确认)。
质控标准：将距根尖0.5~1mm 处作为根管豫备的工作长度。
五、根管豫备常用的根管豫备方法主要为不锈钢K 锉、镍钛K 锉联合应用G 钻的逐步深入(Step-down)技术及逐步后退(Step-back)技术，以逐步深入技术最常用，其豫备原则：根尖1/3 豫备之前一定要有准确的工作长度：根管豫备时一定保持根管湿润；豫备过程中每退出或者换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管，防止碎屑阻塞；根管锉不可跳号；对弯曲根管，根管锉应预弯；为便于根管充填，根尖最小扩大为25#：根据初尖锉的不同，主尖锉普通比初尖锉大2-3 号。
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旋入牙本质内，向外提拉退出器械 锉法：将器械压向一侧根管壁，向外提拉切
削牙本质
G钻使用注意事项
不能用力推进（轻轻向下用力） 不能侧向加力
预备弯曲根管不能进入弯曲部分
远离根分叉方向，向弯曲外侧壁用力
逐步深入技术
根管中上段的敞开
开髓 根管中 上段敞开 根尖1/3段预备
确定工作长度 根尖1/3段预备
根管预备的质控标准
主牙胶尖较容易地进入到根管的尖部 侧压器自如地到距工作长度1～2mm处 保持根尖狭窄区的原始位置和大小 根尖狭窄区明显，有明显的停顿 根管壁光滑无台阶 为冠方大，根端小的连续锥形，无偏移
器械折断及处理
原因： 使用不当：手法和力量不当
器械疲劳
折断器械的处理原则
能取出者尽量设法取出 位于根管内无法取出者包埋于充填材料中 位于根管外无法取出，无病变和症状时观察 位于根管外无法取出，有病变和症状时根尖 外科手术取出或拔牙
根管疏通 方法：顺时针15-30°，再逆 时针15-30°，向根尖
方向渗透，小幅度提拉
根管疏通前锉尖端预弯
工作长度 初尖锉和主尖锉 回锉（采用小一号的锉再次达到工作长度）
根管预备基本技术
逐步后退技术：直根管和轻度弯曲根管 逐步深入技术：弯曲根管
逐步后退技术
A 根尖预备（15#-20#，15#-25#-20#）
A.装载于注射器中的 EDTA凝胶
B.带有EDTA凝胶的 根管锉
冲洗方法
注射器冲洗：简便易于掌握
27#钝头针头弯曲成钝角后使用，针头应尽量往 根管深处伸，但不能将针头卡紧并加压注入。
超声冲洗
超声治疗仪将冲洗
液导入根管的方法
优点：
①增强冲洗剂的溶解组织、杀菌及去除碎屑的能力
②提高狭窄和复杂根管的清理效果
逐步深入根管口视野 减小了根管弯曲度
去除了根管中上段的微生物 便于根管冲洗的进行
测量的工作长度更准确 增加了根尖区预备的手感
机用镍钛预备技术
优点：
快速高效地预备根管，减轻术者疲劳
更好地维持弯曲根管的解剖走向，减少根
管并发症的形成
机用镍钛预备技术
根管冲洗
• 次氯酸钠：溶解组织和杀菌，0.5%-5.25%
橡皮障隔湿下次氯酸
A 用次氯酸
B 不用
钠冲洗
钠冲洗
• 过氧化氢：和次氯酸钠联合，抗菌消毒作用大 • 生理盐水：无抗菌消毒作用 • 乙二胺四乙酸 (EDTA）：去除玷污层，软化牙本质
A. EDTA冲洗前 B. EDTA冲洗后
根管润滑剂-EDTA凝胶
使用基本原则：
驱动装置
根向预备技术 确定根管通畅 正确选择适应症 限制使用次数
ProTaper 机用镍钛器械
组成：
成形锉 SX, S1, S2 完成锉 F1, F2, F3
ProTaper 机用镍钛器械 特点：
A 刃部-多样化的大锥度设计 B 横断面-凸三角形 C 引导性尖端-不形成根管 的偏移
ProTaper操作程序
疏通根管 中上段预备
确定工作长度 根尖初步预备 预备完成
机用ProTaper使用注意事项
操作过程中不要用力推进 遇阻力时，退出进行下一步 每换一个器械，应冲洗和疏通 器械在旋转中进出根管，停留时间<5秒 器械在根管内工作时，要上下移动
③使冲洗液到达根管锉不能到达的地方
根管预备中出现的问题及处理
遗漏根管 1. 开髓不足，视野差 2. 对一些根管解剖特点和变异认识不足 根管偏移、侧穿和台阶形成 器械折断
一次法根管治疗术
适应症和禁忌症 适于活髓病例（单根活髓牙，最适宜外
伤致龈缘处折断的前牙）
不适于死髓牙和再治疗病例
一次法根管治疗术
原则：
整个操作在60分钟左右完成 患牙无根尖周急性症状和持续性分泌物 根管无解剖障碍 如钙化，细小或明显弯曲 根管无操作障碍 如台阶，穿孔或阻塞 只要病例选择恰当，一次法的术后疼痛发生 率不高于多次法，治疗成功率不低于多次法
开放引流术
死髓伴根尖周炎第一次不开放 术后疼痛不明显不开放 适应症：急性根尖周炎或根管有持续性渗出物 开放时间不超过三天
根管预备
口腔医学院
目的
根管清理：去除根管内的感染物 根管成形：将根管制备成有利于冲洗、 封药和充填的形态
通过器械预备和化学预备相结合
预备前的准备-开
髓
龋坏组织和不良修复体的去除 穿通髓腔和揭髓室顶 清理髓腔和探查根管口
上颌前牙开髓示意图
上颌前磨牙开髓示意图
上颌磨牙开髓示意图
B 逐步后退（30#-25#, 35#-25#, 40#-25#） C 根管中上段敞开（1#～3#G 钻） D 根管壁修整 （25#-锉法） E 完成
K锉扩大的方法
平衡力法：顺时针旋30-60°，向下轻轻加压的 同时逆时针旋30-60°，向外提拉退出器械 提拉法：顺时针旋30-60°，使器械的切刃