腹水回输治疗
合集下载
腹水浓缩后腹腔回输治疗肝硬化腹水疗效观察
结 论 腹 水 浓 缩 后 腹 腔 回 输 治 疗 肝 硬 化 腹 水 有 较 好 的 临 床 疗 效 。
【 键 词 】 肝 硬 化 ；腹 水 ；腹 腔 回 输 关
【 国 分 类 号 】 Ｒ５ ５ ２ 中 ７ ．
【 献标 识 码】 Ａ 文
【 章 编 号 】 １ ０ —０ ４ ２ ０ ） ６０ ８ —２ 文 ０ ８ ７ ４ （ ０ ２ ０ — ４ ０ ０
Ｙａ —ｉｇ． 厂 ｎｔ ｎ Ⅵ Ｅ，Ｌｉｎ ｊ ｎ。 ａ —ｕ ＣＨ ＥＮ ｅｘｉ （ ｅ Ｐｅ ｐ ｅ ＳＨ ｏｐ ｔ ｌＡｎ ｕ ｎ ｈ ｎ， ３ ３ ０・ ｉ ａ） Ｙｕ － ａ． Ｔｈ ｏ ｌ ’ ｓ ｉａ ｈ ｉＤａ ｇ ｓ ａ ２ ５ ０ Ｃｈ ｎ
［ ｓｒ ｃ ］ Ｏｂ ｅ ｔｖ Ｔｏ ｏ ｓ ｒ ｅ ｔ ｅｅｆ ｃ ｆ ｎ ｒ —ｂ ｏ ｎ ｌｒ ｉｆ ｓｏ ｆ ｏ ｃ ｎ ｒ ｔ ｄ ａ ｃｔｓｏ ａ ｉｎ ｓ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃ ｉｅ ｂ ｅ ｖ ｈ ｆｅ ｔｏ ｔａ ａ ｄ ｍｉ ａ ｅｎ ｕ ｉｎ ｏ ｎ ｅ ｔａ ｅ ｓ ｉｅ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｉ ｃ
报道如下 。 １ 对 象 与 方 法
水 平 。 效 ： 后 腹 水 １周 内 即 达 到 或 超 过 术 前 水 平 。 无 术
１ ４ 检 测 项 目 观 察 治 疗 前 后 的 症 状 变 化 （ 括 尿 ． 包
１ １ 观 察 对 象 ４ ． ０例 均 为 我 院 门 诊 或 住 院 患 者 为 乙型 肝 炎 后 肝 硬 化 （ 中 １ 其 ２例 有 饮 酒 史 ） 男 ３ 。 ０例 ， 女 １ ０例 ， 龄 ３ ～ ６ 年 ７ ９岁 ， 均 ４ ． ０岁 。 部 患 者 诊 平 ８２ 全 断 均 经 Ｂ超 和 ／ Ｃ 证 实 ， 符 合 下 述 条 件 ： １ 腹 或 Ｔ 并 （）
腹水浓缩回输术
注意事项
严格无菌操作
在进行腹水浓缩回输术时，必须 严格遵守无菌操作规程，确保手
术过程的安全和卫生。
适应症选择
腹水浓缩回输术适用于治疗肝硬 化、肾病综合征、肿瘤等疾病引 起的腹水，但并非所有患者都适 用，需根据患者的具体情况进行
评估和选择。
术后护理
腹水浓缩回输术后，患者需注意 观察病情变化，定期进行复查和 评估，以便及时调整治疗方案。
并发症防治
加强腹水浓缩回输术并发症的防治研究，降低并发症的发生率。
基础研究
深入开展腹水浓缩回输术的基础研究，了解其作用机制和生理效应， 为技术的改进提供理论支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
腹水浓缩回输术可以回输患者自身的细胞，如免疫细胞等，有助于提 高患者的免疫力。
其他适用情况
对于其他需要减少腹水量或改善腹水成分的情况，如肝硬化、肾病综 合征等，腹水浓缩回输术也可以作为一种辅助治疗手段。
02
腹水浓缩回输术操作流 程
术前准备
01
02
03
04
评估患者病情
了解患者的病史、腹水量、肝 功能状况等，评估患者是否适
避免频繁穿刺
腹水浓缩回输术可以减少 患者需要进行穿刺的次数， 从而减轻患者的痛苦和不 便。
缺点
感染风险
腹水浓缩回输术过程中，如果操 作不当或器械消毒不彻底，可能
会导致感染的风险。
过敏反应
部分患者可能对腹水浓缩回输术使 用的药物或材料产生过敏反应，需 要特别注意。
肾功能不全
腹水浓缩回输术可能会对患者的肾 功能产生一定的影响，特别是对于 肾功能不全的患者需要谨慎使用。
05
腹水浓缩回输术的未来 发展
腹水回输
每日透析
每日透析指的是每周透析5-7次，按照每次 透析时间的长短，划分为短时间（每次透析 2-3h）的日间血液透析和长时间（每次透 析6-8h）的夜间血液透析。
每日透析指征
· 病情严重，特别伴有心血管疾病，对每周3 次透析的快速超滤不耐受者 · 有利于回归正常工作 · 不存在透析后乏力感 · 使高体重患者达到充分透析
· 药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重 水肿 · 难治性心力衰竭 · 急、慢性肺水肿
单纯超滤的禁忌证
· 严重低血压 · 致命性心律失常 · 存在血栓栓塞疾病高度风险的患者
单纯超滤的操作要点
· 常规预冲透析管路引血上机，根据患者的病 情特点和治疗要求设置超滤量和超滤时间， 通常超滤设定为1-2L/h,首次超滤量不超过 3L · 血流量由50ml/min开始，缓慢提升至 150- 200ml/min · 严密监测心率、血压、动脉压、 静脉压等凝血情况，根据情况 调整抗凝血药物用量
治疗时在医生的指导下，张某取半卧位以便 于腹水引流，穿刺滞留针进入腹腔后及时留 取腹水标本做常规生化及内毒素检查，然后 与吸液管连接，再经中空纤维管超滤后，含 有大量蛋白等营养物质的水分通过回输管由 另一侧腹腔回输。经过滤后废弃的腹水则通 过超滤管排入储液瓶，全过程均应封闭式无 菌操作。
一般来讲腹水超滤量为4000～8000ml， 治疗时间为1.5～3.5h。根据张某的病情， 我们的治疗时间定为2小时，共抽出腹水 7000ml。做完腹水回输之后，张某很兴奋 地跟我们说：“我一下子感觉身体轻松了好 多肚子不胀了，也能吃饭了，想想以前的三 万块钱算是白花了。”
体外连续循环浓缩回输
· 与血液透析同时进行
· 因透析过程中应用的血滤器等均有过滤网 经过浓缩后的纤维蛋白可能堵塞管路，故操 作过程中要做好抗凝治疗
腹水超滤浓缩回输术治疗286例顽固性腹水的护理
】 ４－１ ５ ３ ３．
腹水超滤 浓缩 回输术治疗 ２ ６例顽 固性腹水 的护理 ８
谢 静
摘
要： 目的 ： 探讨腹 水 超 滤浓 缩 回输 治疗 顽 固性肝 硬化 腹 水的 护理 方法 。 法 ： ８４ 肝硬 化顽 固性 腹 水 患者采 用腹 水超 滤浓 缩回 方 对２ ６ ， ￣ ］ 输腹 腔 治疗 和针 对性 护理 。 结果 ： 疗后 患者尿 量 明显 增加 ， 清 白蛋 白水 平升 高 ， 治 血 治疗 总有 效率 为９ ． ％。结 论 ： 水超 滤浓缩 回输 ６０ ５ 腹 技 术 治疗肝硬 化 腹 水疗效 满 意 、 方法 简便 、 济 实用 。 经 关键 词 ： 水 ； 腹 肝硬 化 ； 超滤 浓 缩 ； 回输术 中 图分 类号 ：４ ３ Ｒ ７． ５ ２
普食 ， 有 效补 充 营 养 ， 正水 电解 质及 负 氮平 衡［ 增强 机体 抵 能 纠 ４ １ ，
抗力 。
２． ．４疼痛 护理 ： 后 常规 给 患者 留置麻 醉镇 痛泵 １２ ， 疼 ２ 术 ￣ 天 减轻 痛及 膀胱 憋 胀 不适 感 ， 同时 应鼓 励 并 协 助患 者多 翻身 ， 早期 下床 活动 ， 而减轻 疼 痛 。 从 ２． ． 出院指导 ： 向患者及家属做详细的健康指导 ： ３ 应 保持心情舒 畅， 注意休息 ， 当体育锻炼 ， 适 避免剧烈运动；ｎ ａ 强营养， 多食高热 量、 高蛋 白、 富含维生素的食物 ， 多食蔬菜 、 水果利于消化 ， 少食多 餐， 忌辛辣、 油腻食物 ， 多饮水 ； 保持外 阴清洁， 禁盆浴 ， 性生活于 术后 ６ 月开始 ， 意个 人卫 生 ； 复查 ， 不适 ， 时复诊 ， 个 注 定期 如有 随 院方 于 患者 出院 一周后 进行 定 期 随访 。
文章 编号 ：０ ６ ｏ ７ （ ０ ）２ ０ ２ — ２ １０一 ９９ ２ １ ２— １９０ １
腹水超滤 浓缩 回输术治疗 ２ ６例顽 固性腹水 的护理 ８
谢 静
摘
要： 目的 ： 探讨腹 水 超 滤浓 缩 回输 治疗 顽 固性肝 硬化 腹 水的 护理 方法 。 法 ： ８４ 肝硬 化顽 固性 腹 水 患者采 用腹 水超 滤浓 缩回 方 对２ ６ ， ￣ ］ 输腹 腔 治疗 和针 对性 护理 。 结果 ： 疗后 患者尿 量 明显 增加 ， 清 白蛋 白水 平升 高 ， 治 血 治疗 总有 效率 为９ ． ％。结 论 ： 水超 滤浓缩 回输 ６０ ５ 腹 技 术 治疗肝硬 化 腹 水疗效 满 意 、 方法 简便 、 济 实用 。 经 关键 词 ： 水 ； 腹 肝硬 化 ； 超滤 浓 缩 ； 回输术 中 图分 类号 ：４ ３ Ｒ ７． ５ ２
普食 ， 有 效补 充 营 养 ， 正水 电解 质及 负 氮平 衡［ 增强 机体 抵 能 纠 ４ １ ，
抗力 。
２． ．４疼痛 护理 ： 后 常规 给 患者 留置麻 醉镇 痛泵 １２ ， 疼 ２ 术 ￣ 天 减轻 痛及 膀胱 憋 胀 不适 感 ， 同时 应鼓 励 并 协 助患 者多 翻身 ， 早期 下床 活动 ， 而减轻 疼 痛 。 从 ２． ． 出院指导 ： 向患者及家属做详细的健康指导 ： ３ 应 保持心情舒 畅， 注意休息 ， 当体育锻炼 ， 适 避免剧烈运动；ｎ ａ 强营养， 多食高热 量、 高蛋 白、 富含维生素的食物 ， 多食蔬菜 、 水果利于消化 ， 少食多 餐， 忌辛辣、 油腻食物 ， 多饮水 ； 保持外 阴清洁， 禁盆浴 ， 性生活于 术后 ６ 月开始 ， 意个 人卫 生 ； 复查 ， 不适 ， 时复诊 ， 个 注 定期 如有 随 院方 于 患者 出院 一周后 进行 定 期 随访 。
文章 编号 ：０ ６ ｏ ７ （ ０ ）２ ０ ２ — ２ １０一 ９９ ２ １ ２— １９０ １
腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床观察
ｉ．Ｄｐ ｒ ｅｔｆＩ ｅ ｉ ， ｅ ｉｔ ｅ ｌ’ Ｈ ｓｉ ｌ Ｓ ａ ｇ ｉ ，ｈ ｎ ｑｕ４ ６０ ， ｅａ ａ ｅａｔ ｎ ｎ ｃｏ ｔ ｒ ｏ ｅ ｓ ｏ ｔ ｈ ｎ ｑｕ Ｓ ａ ｇ ｉ ７ １０ Ｈ ｎ ｎ ｍ ｏ ｆ ｔ ｎ ｈ Ｆ ｓＰ ｐ ｐ ａ ｏ ｆ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｂｅ ｅ ｈ ｕａｖ ｅｔ ｎ ｎ ｗ ｒ ｒ ｃｏ ｆ ｓｉｓ ｉｙ ｎ ｏｃｎ ａ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏｏｓｒ ｅｃｒ ｉ ｅ ｃ ａｄｕｔ ａ ａｔｎｏ ａ ｔ ａ ｚ ｇ ｎｅ￣ ． ｉ ｖｔ ｔｅ ｆ ｏ ｄ ｅ ｉ ｃｅ ｄ ｌ ｉ ｃ
Ａｓ ｉｅ ｉ ｌ ｚｎ ｏ ｃ ｎ ｒ ｔ ｎ ｒ — ｒ ｎ ｆ ｓｏ ｅ ａ ｙ ｏ ｔ ａ ｔ ｂ ｅａ ｃ ｔｓｏ ｒ ｈ ｓｓ ｃｔ ｓ ｄ ａ ｙ ｉ ｇ ｃ ｎ ｅ ｔ ａ ｉ ｅ—ｔ ａ ｓｕ ｉ ｎ ｔ ｒ ｐ ｎ ｉ ｒ ｃａ ｌ ｓ ｉ ｆｃ ｒ ｏ ｉ ｏ ｈ ｎ ｅ ｉ
王 彩 霞
（ 河南省商丘市第一人 民医院感染科 ， 商丘 ４６０ ） ７ １０
【 要】 目的 观 察超滤浓缩腹水回输腹腔治疗肝硬化 顽 固性腹 水的疗效及不 良反 应。方 法 摘 以左 下腹 为穿刺点作 为
７ ０例患者共 进行
腹水 引出端 ， 以右侧腹作为腹水回输端， 与透析 器相连 ， 形成 闭合 回路 ， 滤浓缩腹水 回输 腹腔。结 果 超 不良反应发生率 １．６ 。结论 ８５ ％
Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ａｓｉ ｓｄａｙ ｉｇｃ ｎ ｅ ｔ ｔ ｎ ｒ －ｒｎ ｆｓ ｎ ｔｅａ ｙ ｉ ａ ｆ ｃｉｅｍｅｈ ｄ ｔ ｅ ｔ ｎｒｃａ ｌ ｎｌ ｏ ｓ ｃｔ ｉｌｚｎ ｏ ｃ ｎｒ ｉ ｅ—ｔ ｓｕ ｉ ｈ ｒｐ ｓ ｎ ｅｆ ｔ ｔ ｏ ｏｔ ａ ｔａｔ ｅ ｅ ａｏ ａ ｏ ｅ ｖ ｒ ｉ ｂ
腹水超滤浓缩回输治疗顽固性腹水
维普资讯
９ ８
中 国医 药 指 南 ２ ０ ０ ８年 ３月 第 ６卷 第 ３ 期 Ｇｕｄ ｆＣ ｉａＭｅ ｉｉｅ Ｍ ａｃ ０ ８ Ｖ ６ Ｎｏ３ ｉｅｏ ｈｎ ｄｃｎ ， ｒｈ２ ０ ， ｏ ， ．
术 前 ３ ｒｉ 注 鲁 米那 ０ １ ， 阿托 品 ０ ５ 。人 室 后开 ０ ｎ肌 ａ ．ｇ ．ｍｇ 放 外 周 静 脉 ， 液 复 方 乳 酸 钠 林 格 ４ ｍＬ ／ｋ ， ０ ～３ ０ 输 ～７ ｇ ２ ０ ０ ｍＬ
选择 ２ ０ 年 ｌＪ ０ ７ 月 在 我院 住 院的难 治性 腹 水患者 ３ ０ ０ Ｙ 至２ ０ 年５ ２
例， 中 其 男性 ２ 例 ， １ 女性 ｌ例。年龄 ４ ～７ 岁 ， １ ５ ２ 平均为 ５ ．岁 。 ８６
３讨 论
一
般 认为 ＞ ０ 岁老 年患者 属于 腰麻相 对禁 忌征 ， 于侧 卧位 下 ７ 对
肢手 术 ， 常选 连续 硬膜外 麻醉 ， 但据报 道和 实践 中连续 硬膜外 失败 率
和 阻滞 不全 发生 率高 ， 给 术 中管 理带 来很 大困难 。腰麻 平面 广 ，血
计 量 资料 以均 数 标准 差 （ ± ）表示 ，行 ｆ 验 进 行统 计 检
调 节麻 醉 平 面 至 Ｔ 麻醉平 面不足时从硬膜外导管注入 １５ ．％
利 多 卡 因 ３ ｍＬ ０ ｉ ～７ 。２ ｒ ｎ后改 患 侧 向上 位 ，所 有 患 者 均 不 使 用 ａ 镇静 药 ，术 中常 规 监 测 ＥＣ Ｇ、Ｂ Ｐ、ＨＲ、Ｓ Ｏ ，麻 醉 前 麻 醉 后 Ｐ ５ 、ｌ 、３ 记 录 ，并 进 行 比较 ，合 并 糖 尿 病 约 隔 ４ ｍｉ ５ ０ ５ ｎ监 测血糖 １ 。 次 １３ 统 计学分 析 ．
腹水 超滤浓 缩 回输治 疗顽 固性腹水
９ ８
中 国医 药 指 南 ２ ０ ０ ８年 ３月 第 ６卷 第 ３ 期 Ｇｕｄ ｆＣ ｉａＭｅ ｉｉｅ Ｍ ａｃ ０ ８ Ｖ ６ Ｎｏ３ ｉｅｏ ｈｎ ｄｃｎ ， ｒｈ２ ０ ， ｏ ， ．
术 前 ３ ｒｉ 注 鲁 米那 ０ １ ， 阿托 品 ０ ５ 。人 室 后开 ０ ｎ肌 ａ ．ｇ ．ｍｇ 放 外 周 静 脉 ， 液 复 方 乳 酸 钠 林 格 ４ ｍＬ ／ｋ ， ０ ～３ ０ 输 ～７ ｇ ２ ０ ０ ｍＬ
选择 ２ ０ 年 ｌＪ ０ ７ 月 在 我院 住 院的难 治性 腹 水患者 ３ ０ ０ Ｙ 至２ ０ 年５ ２
例， 中 其 男性 ２ 例 ， １ 女性 ｌ例。年龄 ４ ～７ 岁 ， １ ５ ２ 平均为 ５ ．岁 。 ８６
３讨 论
一
般 认为 ＞ ０ 岁老 年患者 属于 腰麻相 对禁 忌征 ， 于侧 卧位 下 ７ 对
肢手 术 ， 常选 连续 硬膜外 麻醉 ， 但据报 道和 实践 中连续 硬膜外 失败 率
和 阻滞 不全 发生 率高 ， 给 术 中管 理带 来很 大困难 。腰麻 平面 广 ，血
计 量 资料 以均 数 标准 差 （ ± ）表示 ，行 ｆ 验 进 行统 计 检
调 节麻 醉 平 面 至 Ｔ 麻醉平 面不足时从硬膜外导管注入 １５ ．％
利 多 卡 因 ３ ｍＬ ０ ｉ ～７ 。２ ｒ ｎ后改 患 侧 向上 位 ，所 有 患 者 均 不 使 用 ａ 镇静 药 ，术 中常 规 监 测 ＥＣ Ｇ、Ｂ Ｐ、ＨＲ、Ｓ Ｏ ，麻 醉 前 麻 醉 后 Ｐ ５ 、ｌ 、３ 记 录 ，并 进 行 比较 ，合 并 糖 尿 病 约 隔 ４ ｍｉ ５ ０ ５ ｎ监 测血糖 １ 。 次 １３ 统 计学分 析 ．
腹水 超滤浓 缩 回输治 疗顽 固性腹水
腹水浓缩不同途径回输的观察及护理
～
８ ／ ， 次 进 行 ２～ ３ ｈ 超 滤 率 设 定 为 ｍｇ ｈ 每 ．５ ， ２ ０ ｍｌｈ 平 均 每 次 超 滤 腹 水 约 （ ２ ５ １ ５ ） ２０ ／ ， ５ ７ ± ２ ０
本组 ２ ７例 均 为 我 科 ２ ０ ０ ０年 ５月 ～ ２ ０ ０ ６年
ｍＩ１ 患 者 开始 每 周 治疗 １ ，７例 ～２次 ， 以后 根据 腹
１ 一般 资料 ． １
滤 网连 接 ， 侧 腹 腔 穿 刺 回输 ， 成 密 闭 式 腹 腔 对 形
一
动 脉 端 ～ 透 析 器 一 静 脉 端 一 腹 腔 腹 水 浓 缩 回
２０ ／ ｎ透析液温 度 ３． ℃， 加 肝素５ ０ ｍｌｍｉ ， ７５ 追 ～
输 。静 脉 回 输 泵 速 ４ ｍｌｍｉ ， 腔 回 输 泵 速 ４ ０ ／ ｎ腹 Ｏ
肝 炎后 肝 硬 化 回输 １ ９次 ， 精 中 毒 性 肝 硬 化 回 酒
腹水 回输 治 疗 前 后 的体 重 、 围 、 清 总 蛋 腹 血
白和 白蛋 白、 量 、 命 体 征 、 识 、 食 及 副 反 尿 生 意 饮
应等。
输 １ ３次 ， 吸虫 性 肝 硬 化 回输 １ 血 Ｏ次 ， 病 综 合 肾
回输后 ４． ６ ９土６ ８ ６ １ 土５ ３ ２ ６ ±２ ８ ８ ６ ± ３ ５ ０ １ ± ３ ４ ． ７ ． １ ． ５ ２ ２ ３ ２ ． ５ ． ４ ７ ． ６ ． ７ Ｐ值 ＜Ｏ０ １ ． ０ ＜Ｏ ０ １ ． ０ ＜ Ｏ ０ ．５ ＜Ｏ０１ ． ０ ＜Ｏ ０ ．１
３１ 心 理 护 理 ．
输 。（ ） ２ 腹水 浓 缩 腹 腔 回输 。准 备 监 护 仪 、 透 血 机、 血路 管 、 析 器 、 血 器 、 管 针 、 穿 包 、 透 输 套 腹 沙 袋、 腹带 等 用 物 。用 １ ６号 一 次 性 套 管 针 行 腹 腔 穿刺 ， 刺 针 直 接 与 血 路 管 动 脉 端 连 接 ， 机 操 穿 上
８ ／ ， 次 进 行 ２～ ３ ｈ 超 滤 率 设 定 为 ｍｇ ｈ 每 ．５ ， ２ ０ ｍｌｈ 平 均 每 次 超 滤 腹 水 约 （ ２ ５ １ ５ ） ２０ ／ ， ５ ７ ± ２ ０
本组 ２ ７例 均 为 我 科 ２ ０ ０ ０年 ５月 ～ ２ ０ ０ ６年
ｍＩ１ 患 者 开始 每 周 治疗 １ ，７例 ～２次 ， 以后 根据 腹
１ 一般 资料 ． １
滤 网连 接 ， 侧 腹 腔 穿 刺 回输 ， 成 密 闭 式 腹 腔 对 形
一
动 脉 端 ～ 透 析 器 一 静 脉 端 一 腹 腔 腹 水 浓 缩 回
２０ ／ ｎ透析液温 度 ３． ℃， 加 肝素５ ０ ｍｌｍｉ ， ７５ 追 ～
输 。静 脉 回 输 泵 速 ４ ｍｌｍｉ ， 腔 回 输 泵 速 ４ ０ ／ ｎ腹 Ｏ
肝 炎后 肝 硬 化 回输 １ ９次 ， 精 中 毒 性 肝 硬 化 回 酒
腹水 回输 治 疗 前 后 的体 重 、 围 、 清 总 蛋 腹 血
白和 白蛋 白、 量 、 命 体 征 、 识 、 食 及 副 反 尿 生 意 饮
应等。
输 １ ３次 ， 吸虫 性 肝 硬 化 回输 １ 血 Ｏ次 ， 病 综 合 肾
回输后 ４． ６ ９土６ ８ ６ １ 土５ ３ ２ ６ ±２ ８ ８ ６ ± ３ ５ ０ １ ± ３ ４ ． ７ ． １ ． ５ ２ ２ ３ ２ ． ５ ． ４ ７ ． ６ ． ７ Ｐ值 ＜Ｏ０ １ ． ０ ＜Ｏ ０ １ ． ０ ＜ Ｏ ０ ．５ ＜Ｏ０１ ． ０ ＜Ｏ ０ ．１
３１ 心 理 护 理 ．
输 。（ ） ２ 腹水 浓 缩 腹 腔 回输 。准 备 监 护 仪 、 透 血 机、 血路 管 、 析 器 、 血 器 、 管 针 、 穿 包 、 透 输 套 腹 沙 袋、 腹带 等 用 物 。用 １ ６号 一 次 性 套 管 针 行 腹 腔 穿刺 ， 刺 针 直 接 与 血 路 管 动 脉 端 连 接 ， 机 操 穿 上
腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗
腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗肝硬化顽固性腹水病人的护理Nursing care of p atient s wit h li ver cir2 rhosis induce d obs tinat e as cit es under2 w ent ult ra-filt ere d and c oncent rat e d as citic fluids re-inf usion int o abdo mi2 nal ca vit y孙婷云Sun Tingyun(Second Hospital of Yuncheng City Shanxi Province,Shanxi044000China)中图分类号:R473.5 文献标识码:C文章编号:1009-6493(2004)4B-0694-01 肝硬化顽固性腹水是晚期肝硬化病人的严重并发症,大量腹水加重了病情的发展,且给病人造成极大痛苦。
传统的限盐利尿吸收腹水疗效有限,而且易丢失大量的蛋白质和电解质,诱发肝性脑病。
自1999年8月以来,我科采用腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水病人的同时,加强病人的营养护理取得了较好的疗效。
现总结如下。
1 临床资料及方法1.1 临床资料 本组48例全部为住院肝硬化顽固性腹水病人,其中男40例,女8例;年龄40岁～65岁。
1.2 仪器 仪器为北京军区总医院生产的FS-CL Z L Y-H型腹水超滤治疗仪。
该仪器利用分子筛技术在有效超滤出大量液体(每次可达1×104ml～2×104ml)的同时,保留了腹水中宝贵的蛋白质和免疫活性物质。
由于采用了腹腔环注方式,不干扰体循环,因此无明显不适或副反应,而且见效快,能迅速减轻病人的痛苦,改善生活质量。
1.3 方法 按腹水穿刺常规操作,将腹水自左下腹引入动脉导管内,用正压泵控制腹水流速为每秒150ml～250ml,腹水通过滤过器时在负压泵的作用下使水及中小分子等物质滤出,浓缩出的腹水经静脉导管自病人右上腹回输入腹腔。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
门脉高压—潴留水分在腹腔积聚
高肾素及低心钠素— Na +逃脱机制失效
◆肾排Na+减少
全身因素
肾脏潴钠潴水机制
◇外周血管扩张学说
◆外周动脉扩张是启动水钠潴留的始动因素
◆肾小动脉收缩(低灌注反应) — 肾功能损害
◆门脉高压—外周动脉扩张和外周阻力下降 – 血管容积和血容量之间失衡 – 动脉血压和有效血容量下降
◇无电解质紊乱 ◇一过性腹痛
﹡腹压下降、回输液低温刺激致肠痉挛
﹡解痉药、应用加温装置
◇发热
﹡低热、偶有38℃以上者 ﹡皮质激素、抗菌素
腹水回输
安全性评价
◇Ⅰ°~Ⅱ °肝性脑病 ﹡亚临床肝性脑病基础 ﹡含氮物质回吸收增加 ﹡脱氨治疗
腹水回输
安全性评价
◇腹腔出血
﹡低凝血症基础 ﹡穿刺损伤
﹡应用柔性穿刺套管针
肝硬化腹水形成机理
及腹水回输治疗
肝硬化腹水形成机理
• 局部因素
– 体液选择性积聚于腹腔
• 全身因素
– 循环及肾脏改变促进水钠潴留
局 部 因 素
静 脉 端
毛
细 血 血浆胶体渗压
25
管
动 脉 端
静水压梯度 32 –20=12
15 细胞间胶体渗 压
2
膨胀压梯度 25-15=10
毛细淋巴管
组织液的生成
◆避免全身血流动力学和肾功能损害
◆排液后静脉滴注, 10克白蛋白/1升腹水
难治性腹水的治疗
LVP 腹腔穿刺
◇替代白蛋白的其他扩容药
◆右旋糖酐70/40(6%; 10%)
每排放1升腹水用8克
◆Polygeline(3.5％Emagel)
150ml/L, 具有与白蛋白相似的扩容作用
◆甘露醇 ？
难治性腹水的治疗
腹水回输
有效性评价
◇促进蛋白质回吸收 ◆提高血清白蛋白、总蛋白水平 ◆提高血浆胶体渗透压 ◆节省医疗费用 减少后期肝肾综合征发生率⑵
腹水回输
有效性评价
◇增强腹腔抗感染能力 ◆减少腹水再形成 ◆回收补体、调理素、巨噬细胞 ◆降低肠道细菌-内毒素易位机会 减少自发性腹膜炎的发生率
腹水回输
安全性评价
腹水滤过浓缩回输
原理
◇超滤/滤过
液体在压力梯度作用下通过半透膜的转运
◇水压力梯度
超滤的动力来自中空纤维膜外腔的负压
◇浓缩比率 1 / 20 ~ 1/10
腹水滤过浓缩回输
原理
滤 器 模 式 图
中空纤维截面图
腹 水 回 输 流 程 图
腹水回输
有效性评价
◇解除压迫症状 ◇提高有效循环血量、肾血流量 ◇促进蛋白质回吸收
◇增强腹腔抗感染能力
腹水回输
有效性评价
◇解除压迫症状
◆腹内压降低、脐疝回缩/消失
◆改善胃肠功能、肠黏膜屏障功能 ◆解除肾静脉淤血 ◆增加回心血量、肺通气量
腹水回输
有效性评价
◇提高有效循环血量、肾血流量
◆ GFR、尿量、尿钠排泄增加
◆ Cr、BUN降低 ◆减少全身容量代偿调节机制 (RASS、SNS、AVP) 减少后期肝肾综合征发生率⑴
◇过多液体溢出肝包膜, 形成肝源性腹水
局 部 因 素
静 脉 端
肝
窦
动 脉 端
静水压梯度↑ 膨胀压梯度↓ 淋巴回流量↑
过剩液体形成
肝源性腹水
毛细淋巴管
局部因素
肝窦、肝包膜、腹内压
◇晚期
◆肝窦毛细血管化 • 肝窦壁基底膜样物质形成, 蛋白通透性↓
◆肝包膜通透性↓ • 液体滞留在肝间质腔隙 ◆腹内压↑, 肝间质压↑
难治性腹水的治疗
LVS 早期并发症
◇急性细菌感染
致病菌多为葡萄球菌 ◇发热
一般持续至术后第2周自行消退, 可能与内毒素症有关
◇凝血功能变化 有症状的血管内凝血发生率达25％，死亡率5％ 可能因腹水中凝血因子进入血液所致 ◇其他
食管曲张静脉破裂出血、充血性心衰等
难治性腹水的治疗
LVS 远期并发症
◇短路管阻塞
◇毛细血管壁的通透性
局部因素
静水压
局部因素
肝窦毛细血管缺乏代偿
◆门静脉压力增高—腹腔脏器毛细血管的滤过压
增高 ，组织液回收减少而漏入腹腔
◆低蛋白血症---血清白蛋白低于25~30g/l，血浆
胶体渗透压降低，促使血浆外渗形成腹水
◆肝淋巴液生成过多---肝窦淤血，血浆渗透到
窦旁间隙，淋巴液生成增加；肝淋巴回流量超过 胸导管输送能力，淋巴液自肝包膜及淋巴管溢出
◆快速复发型开始治疗4周内重新现中 — 重度腹水者难治性腹水
的难治原因
◇缺乏反应型 对利尿剂反应不佳
◆利尿剂进入肾小管细胞有效作用部位障碍 ◆利尿剂作用底物减少
◇快速复发型 不能阻断全身因素
◆容量调节系统 ◆肾脏潴水潴钠机制
难治性腹水的治疗
◇腹腔穿刺大量排放腹水
lage volume paracentesis，LVP
﹡穿刺针位置不当 ﹡穿刺针吸附大网膜发生包绕阻塞
﹡调整穿刺针、调整体位
﹡应用无菌容器自然引流腹水, 再加以泵循环
◇滤器/回路堵塞
﹡纤维素凝集物/絮状物阻塞 ﹡肝素抗凝、动脉回路使用过滤器
血性、癌性、细菌性腹水
双重过滤浓缩回输
◆腹水过滤器(截留去除)
﹡血细胞 ﹡癌细胞
﹡细菌成分
◆腹水浓缩器(超滤浓缩)
LVP 腹腔穿刺 ◆静脉滴注白蛋白
是预防有效动脉血容量减少的重要措施
◆否则预后恶劣(20％)
发生肾脏和/或电解质方面的不可逆并发症
难治性腹水的治疗
PVS ◇Leveen 短路 ◇Denver 短路
矫正与腹水形成有关的许多异常环节
◆心血管: 增加有效血容量, 降低外周血管阻力 ◆内分泌: ANF 升高；肾素、醛固酮、AVP 降低 ◆肾功能: 肾血流量和 GFR 增加, 尿量增加 ◆营养状况: 明显改善
约30％, 为纤维素沉积所致
◇细菌感染
包括菌血症、自发性细菌性腹膜炎等
◇小肠梗阻
约10％, 与腹膜明显纤维化有关
难治性腹水的治疗
TIPSS
◇改善症状, 减少腹水
◇提高血清白蛋白 ◇Child-Pugh 分级改善
◆C级→B级→A级
◇主要并发症
◆门-体分流性肝性脑病
◆TIPSS支架狭窄、闭塞
腹水回输
是血浆滤过毛细血管壁形成的
◇液体在毛细血管壁内外移动的方向取决于
四个因素：
◆毛细血管血压—滤过力量
◆组织液静水压--重吸收力量
◆血浆胶体渗透压—重吸收力量
◆组织液胶体渗透压--滤过力量
有效滤过压
是滤过力量和重吸收力量之差
◇生成组织液的有效滤过压=
（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-
（血浆胶体渗透压+组织液静水压）
﹡多余水分和小分子物质 ﹡腹水蛋白
◆聚丙烯腈膜(吸附)
﹡内毒素等
腹水双重过滤浓缩回输流程图
回输 引流
4
3
废液
1
浓缩
过滤
2
细胞
泵2
泵1
WLFHY-500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输系统 治疗病人实例
致
谢
抑制髓襻升支Na+、Cl-重吸收， 增加PGs合成
◇安体舒通(antistone)
竞争性抑制醛固酮与受体蛋白结合 ◆利尿治疗期间应监测体重 伴有水肿者: 体重下降 < 1.0 Kg/d 不伴水肿者: 体重下降 < 0.5 Kg/d
利尿疗法
◇Arroyo 推荐治疗方案
◆初始: F 40 mg/d + A 100 mg/d 4~5 d 无效渐增剂量 ◆最大: F 160 mg/d + A 400 mg/d 仍无反应, 则对利尿剂抵抗 ◆维持: 腹水消失后 A 100~200 mg/d
A端压力为正值，促进生成 V端压力为负值，促进重吸收 二者保持动态平衡
局 部 因 素
静 脉 端
毛
细 血 血浆胶体渗压
25
管
动 脉 端
静水压梯度 32 –20=12
15 细胞间胶体渗 压
2
膨胀压梯度 25-15=10
毛细淋巴管
影响组织液生成的因素
破坏动态平衡是水肿形成的原因 ◇毛细血管血压 ◇血浆胶体渗透压 ◇淋巴回流
◇腹腔静脉短路
peritoneovenous shunt，PVS
◇经颈静脉肝内门脉系统分流术
transjugular intrahepatic portosystemic shunt TIPSS
难治性腹水的治疗
LVP 腹腔穿刺 ◇排放腹水
◆每次4~6升, 直至腹水消失
◆或一次性将腹水排尽
◇补给白蛋白
提高血浆白蛋白
◇充盈不足型
◆输注白蛋白
扩充血容量 提倡间断大剂量给予
◆重组人生长激素
促进蛋白合成, 减少蛋白分解
刺激胰岛素样生长因子(IGF-Ⅰ)
难治性腹水
定义和诊断标准
◇Arroyo等
不能缓解或快速复发、且医疗措施不能有效防止的腹水
◆缺乏反应型
患者限钠、限水、接受强力利尿剂治疗至少1周 体重平均下降 < 200 g/d，尿钠< 50 mmol/d
一般疗法
◇限制钠盐摄入
◇卧床休息
◆可使约10％腹水自发性消退
一般疗法
◇限制钠盐摄入 — 最基本的治疗
1.2~2.0 g/d 腹水消失后继续限钠, 防腹水重新积聚
◇卧床休息—利于清除腹水
可抑制RAAS和SNS 增加GFR, 促进尿钠排泄 提高对襻利尿剂反应性
利尿疗法
◇呋塞米(furosemide)