腹水回输治疗
腹水回输
安全性评价
◇低血压
﹡低阻力循环、脆性循环 低阻力循环、 ﹡腹内压骤然降低 ﹡扩容、血管活性药物、腹带 扩容、血管活性药物、
◇肝肾综合症
﹡肝功 Child-Pugh 分级 ﹡肝肾减压反射 ﹡适当选择适应证、扩容、血管活性药物 适当选择适应证、扩容、
腹水回输
技术并发症
◇腹水引流不良
﹡穿刺针位置不当 ﹡穿刺针吸附大网膜发生包绕阻塞 ﹡调整穿刺针、调整体位 调整穿刺针、 应用无菌容器自然引流腹水, ﹡应用无菌容器自然引流腹水 再加以泵循环
◆C级→B级→A级 级 级 级
◇主要并发症
◆门-体分流性肝性脑病 体分流性肝性脑病
支架狭窄、 ◆TIPSS支架狭窄、闭塞 支架狭窄
腹水回输
腹水滤过浓缩回输
原理
◇超滤/滤过 超滤 滤过
液体在压力梯度作用下通过半透膜的转运
◇水压力梯度
超滤的动力来自中空纤维膜外腔的负压
◇浓缩比率 1 / 20 ~ 1/10
难治性腹水的治疗
LVP 腹腔穿刺 ◇排放腹水
每次4~6升, 直至腹水消失 ◆每次 升 ◆或一次性将腹水排尽
◇补给白蛋白
◆避免全身血流动力学和肾功能损害
排液后静脉滴注, 克白蛋白/1升腹水 ◆排液后静脉滴注 10克白蛋白 升腹水 克白蛋白
难治性腹水的治疗
LVP 腹腔穿刺
◇替代白蛋白的其他扩容药
◆右旋糖酐70/40(6%; 10%) 右旋糖酐
难治性腹水的治疗
LVS 远期并发症
◇短路管阻塞 约30％, 为纤维素沉积所致 ％ ◇细菌感染 包括菌血症、 包括菌血症、自发性细菌性腹膜炎等 ◇小肠梗阻 约10％, 与腹膜明显纤维化有关 ％
难治性腹水的治疗
TIPSS 改善症状, ◇改善症状 减少腹水
◇提高血清白蛋白 ◇Child-Pugh 分级改善
◇过多液体溢出肝包膜, 形成肝源性腹水 过多液体溢出肝包膜
局 部 因 素
静 脉 端
动 脉 端
肝
窦
静水压梯度↑ 静水压梯度 膨胀压梯度↓ 膨胀压梯度 淋巴回流量↑ 淋巴回流量
过剩液体形成 肝源性腹水
毛细淋巴管
局部因素
肝窦、肝包膜、 肝窦、肝包膜、腹内压
◇晚期
◆肝窦毛细血管化 • 肝窦壁基底膜样物质形成 蛋白通透性 肝窦壁基底膜样物质形成, 蛋白通透性↓ 肝包膜通透性↓ ◆肝包膜通透性 • 液体滞留在肝间质腔隙 腹内压↑, 肝间质压↑ ◆腹内压 肝间质压
腹水滤过浓缩回输
原理
滤 器
中空纤维截面图
腹 水 回 输 流 程 图
腹水回输
有效性评价
◇解除压迫症状 ◇提高有效循环血量、肾血流量 提高有效循环血量、 ◇促进蛋白质回吸收 ◇增强腹腔抗感染能力
腹水回输
有效性评价
◇解除压迫症状 腹内压降低、脐疝回缩/消失 ◆腹内压降低、脐疝回缩 消失 ◆改善胃肠功能、肠黏膜屏障功能 改善胃肠功能、 ◆解除肾静脉淤血 ◆增加回心血量、肺通气量 增加回心血量、
◆聚丙烯腈膜(吸附 聚丙烯腈膜 吸附)
﹡内毒素等
腹水双重过滤浓缩回输流程图
回输 引流
◇滤器/回路堵塞 滤器 回路堵塞
﹡纤维素凝集物/絮状物阻塞 纤维素凝集物 絮状物阻塞 肝素抗凝、 ﹡肝素抗凝、动脉回路使用过滤器
血性、癌性、 血性、癌性、细菌性腹水
双重过滤浓缩回输
◆腹水过滤器 截留去除 腹水过滤器(截留去除) ﹡血细胞 ﹡癌细胞 ﹡细菌成分
◆腹水浓缩器(超滤浓缩) 腹水浓缩器
﹡多余水分和小分子物质 ﹡腹水蛋白
患者限钠、限水、接受强力利尿剂治疗至少 周 患者限钠、限水、接受强力利尿剂治疗至少1周 体重平均下降 < 200 g/d，尿钠 50 mmol/d ，尿钠<
◆快速复发型
开始治疗4周内重新出现中 开始治疗 周内重新出现中 — 重度腹水者
难治性腹水
的难治原因
◇缺乏反应型 对利尿剂反应不佳
◆利尿剂进入肾小管细胞有效作用部位障碍 ◆利尿剂作用底物减少
毛细血管血压—滤过力量 ◆毛细血管血压 滤过力量 组织液静水压--重吸收力量 ◆组织液静水压 重吸收力量 血浆胶体渗透压—重吸收力量 ◆血浆胶体渗透压 重吸收力量
◆组织液胶体渗透压--滤过力量 组织液胶体成组织液的有效滤过压= 生成组织液的有效滤过压
腹水回输
有效性评价
◇增强腹腔抗感染能力 ◆减少腹水再形成 减少腹水再形成 ◆回收补体、调理素、巨噬细胞 回收补体、调理素、 回收补体 ◆降低肠道细菌-内毒素易位机会 降低肠道细菌 内毒素易位机会 减少自发性腹膜炎的发生率
腹水回输
安全性评价
◇无电解质紊乱 ◇一过性腹痛
﹡腹压下降、回输液低温刺激致肠痉挛 腹压下降、 解痉药、 ﹡解痉药、应用加温装置
◇发热
﹡低热、偶有38℃以上者 低热、偶有 ℃ 皮质激素、 ﹡皮质激素、抗菌素
腹水回输
安全性评价
◇Ⅰ°~Ⅱ °肝性脑病 Ⅱ ﹡亚临床肝性脑病基础 ﹡含氮物质回吸收增加 ﹡脱氨治疗
腹水回输
安全性评价
◇腹腔出血
﹡低凝血症基础 ﹡穿刺损伤 ﹡应用柔性穿刺套管针
◇食道胃底静脉曲张破裂出血
﹡门脉高压基础 ﹡回吸收使循环负荷增加 ﹡无直接关系
◇充盈不足型
◆输注白蛋白
扩充血容量 提倡间断大剂量给予
◆重组人生长激素
促进蛋白合成, 促进蛋白合成 减少蛋白分解 刺激胰岛素样生长因子(IGF-Ⅰ) 刺激胰岛素样生长因子 Ⅰ
难治性腹水
定义和诊断标准
◇Arroyo等 等
不能缓解或快速复发、 不能缓解或快速复发、且医疗措施不能有效防止的腹水
◆缺乏反应型
25
动 脉 端
管
15 胶体渗 压
压 32 –20=12
2
压 25-15=10
毛细淋巴管
影响组织液生成的因素
破坏动态平衡是水肿形成的原因 ◇毛细血管血压 ◇血浆胶体渗透压 ◇淋巴回流 ◇毛细血管壁的通透性
局部因素
静水压
局部因素
肝窦毛细血管缺乏代偿
◆门静脉压力增高—腹腔脏器毛细血管的滤过压 门静脉压力增高
难治性腹水的治疗
PVS ◇Leveen 短路 ◇Denver 短路
矫正与腹水形成有关的许多异常环节 心血管: 增加有效血容量, ◆心血管 增加有效血容量 降低外周血管阻力 升高；肾素、醛固酮、 ◆内分泌: ANF 升高；肾素、醛固酮、AVP 降低 内分泌 肾功能: 增加, ◆肾功能 肾血流量和 GFR 增加 尿量增加 ◆营养状况: 明显改善 营养状况
腹水回输
有效性评价
◇提高有效循环血量、肾血流量 提高有效循环血量、
◆ GFR、尿量、尿钠排泄增加 、尿量、
◆ Cr、BUN降低 、 降低 ◆减少全身容量代偿调节机制 (RASS、SNS、AVP) 、 、 减少后期肝肾综合征发生率⑴ 减少后期肝肾综合征发生率⑴
腹水回输
有效性评价
◇促进蛋白质回吸收 促进蛋白质回吸收 ◆提高血清白蛋白、总蛋白水平 提高血清白蛋白、 ◆提高血浆胶体渗透压 ◆节省医疗费用 减少后期肝肾综合征发生率⑵ 减少后期肝肾综合征发生率⑵
每排放1升腹水用 克 每排放 升腹水用8克 升腹水用
◆Polygeline(3.5％Emagel) ％
150ml/L, 具有与白蛋白相似的扩容作用
◆甘露醇 ？
难治性腹水的治疗
LVP 腹腔穿刺 ◆静脉滴注白蛋白
是预防有效动脉血容量减少的重要措施
◆否则预后恶劣(20％) 否则预后恶劣 ％
发生肾脏和/或电解质方面的不可逆并发症 发生肾脏和 或电解质方面的不可逆并发症
利尿疗法
◇Arroyo 推荐治疗方案
初始: ◆初始 F 40 mg/d + A 100 mg/d 4~5 d 无效渐增剂量 最大: ◆最大 F 160 mg/d + A 400 mg/d 仍无反应, 仍无反应 则对利尿剂抵抗 维持: ◆维持 腹水消失后 A 100~200 mg/d
提高血浆白蛋白
◇一般疗法 ◇利尿疗法 ◇血流动力学治疗 ◇提高血浆白蛋白 ◇难治性腹水的治疗
一般疗法
◇限制钠盐摄入 ◇卧床休息 ◆可使约10％腹水自发性消退 可使约 ％
一般疗法
◇限制钠盐摄入 — 最基本的治疗
1.2~2.0 g/d 腹水消失后继续限钠, 腹水消失后继续限钠 防腹水重新积聚
◇卧床休息—利于清除腹水 卧床休息 利于清除腹水
全身因素
肾脏潴钠潴水机制
未满(underfilling)学说 ◇未满 学说
低蛋白血症—充盈不足 低蛋白血症 充盈不足 体液积聚在体腔—继发性醛固酮增多 体液积聚在体腔 继发性醛固酮增多
泛滥(overflow)学说 ◇泛滥 学说
高心排量—充盈过度 高心排量 充盈过度 门脉高压—潴留水分在腹腔积聚 门脉高压 潴留水分在腹腔积聚 高肾素及低心钠素— 高肾素及低心钠素 Na +逃脱机制失效
毛细血管血压+ （毛细血管血压 组织液胶体渗透压）血浆胶体渗透压+组织液静水压 组织液静水压） （血浆胶体渗透压 组织液静水压） A端压力为正值，促进生成 端压力为正值， 端压力为正值 V端压力为负值，促进重吸收 端压力为负值， 端压力为负值 二者保持动态平衡
局 部 因 素
毛 细 血 血浆胶体渗压
◆肾排Na+减少 肾排
全身因素
肾脏潴钠潴水机制
◇外周血管扩张学说 ◆外周动脉扩张是启动水钠潴留的始动因素 ◆肾小动脉收缩(低灌注反应 — 肾功能损害 低灌注反应) 肾小动脉收缩 低灌注反应 ◆门脉高压—外周动脉扩张和外周阻力下降 门脉高压 外周动脉扩张和外周阻力下降 – 血管容积和血容量之间失衡 – 动脉血压和有效血容量下降
肝硬化腹水形成机理 及腹水回输治疗
腹水回输
每日透析
每日透析指的是每周透析5-7次，按照每次 透析时间的长短，划分为短时间（每次透析 2-3h）的日间血液透析和长时间（每次透 析6-8h）的夜间血液透析。
每日透析指征
· 病情严重，特别伴有心血管疾病，对每周3 次透析的快速超滤不耐受者 · 有利于回归正常工作 · 不存在透析后乏力感 · 使高体重患者达到充分透析
· 药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重 水肿 · 难治性心力衰竭 · 急、慢性肺水肿
单纯超滤的禁忌证
· 严重低血压 · 致命性心律失常 · 存在血栓栓塞疾病高度风险的患者
单纯超滤的操作要点
· 常规预冲透析管路引血上机，根据患者的病 情特点和治疗要求设置超滤量和超滤时间， 通常超滤设定为1-2L/h,首次超滤量不超过 3L · 血流量由50ml/min开始，缓慢提升至 150- 200ml/min · 严密监测心率、血压、动脉压、 静脉压等凝血情况，根据情况 调整抗凝血药物用量
治疗时在医生的指导下，张某取半卧位以便 于腹水引流，穿刺滞留针进入腹腔后及时留 取腹水标本做常规生化及内毒素检查，然后 与吸液管连接，再经中空纤维管超滤后，含 有大量蛋白等营养物质的水分通过回输管由 另一侧腹腔回输。经过滤后废弃的腹水则通 过超滤管排入储液瓶，全过程均应封闭式无 菌操作。
一般来讲腹水超滤量为4000～8000ml， 治疗时间为1.5～3.5h。根据张某的病情， 我们的治疗时间定为2小时，共抽出腹水 7000ml。做完腹水回输之后，张某很兴奋 地跟我们说：“我一下子感觉身体轻松了好 多肚子不胀了，也能吃饭了，想想以前的三 万块钱算是白花了。”
体外连续循环浓缩回输
· 与血液透析同时进行
· 因透析过程中应用的血滤器等均有过滤网 经过浓缩后的纤维蛋白可能堵塞管路，故操 作过程中要做好抗凝治疗
腹水回输综述
腹水浓缩回输综述一定义：腹水浓缩是利用超滤、透析和吸附的原理清除腹水中的水分、肌酐、尿素氮、胆红素等物质而达到浓缩的目的。
超滤是利用半透膜两侧存在压力差的原理，借助负压将小于半透膜孔径的小分子电解质、肌酐、尿素氮以及水分子与大于半透膜孔径的大分子蛋白质等物质分离开；透析则是利用半透膜两侧分子浓度的不同，渗透压低的一侧液体中小于半透膜孔径的分子向高渗透压一侧扩散，从而达到保留蛋白质、清除水分、电解质、肌酐、尿素氮的目的；吸附则是利用透析液或透析膜中含有吸附力的物质，如活性炭、树脂等，直接对半透膜另一侧的小分子物质、毒素进行吸附。
根据上述作用可制成腹水浓缩回输装置，浓缩后的腹水经静脉再回输给患者自身，从而达到清除腹水、缓解症状、补充蛋白等作用。
腹水浓缩回输是1961年首先由Britton等人用于腹水病人的治疗。
自该疗法在国内开展以来，国内腹水浓缩回输术有很多方法。
1975年上海中山医院首先报道用单纯腹水超滤装置进行回输术，可浓缩腹水1.08-4．9倍；1980年上海仁济医院用聚乙二醇作为透析刑，制成腹水透析超滤装置，浓缩腹水可达近10倍；1981年上海中山医院对于板型超滤器进行改良，加用羟烷基淀粉作为吸附透析剂，使其同时具有超滤、透析和吸附的作用，腹水浓缩倍数高达17倍。
1998年，北京伟力公司研制出电脑腹水超滤回输机，其腹水浓缩器采用双泵设计，可准确控制腹水浓缩率，仪器体积小，操作简便安全，并减少了手术中的感染机会。
目前，国外腹水浓缩回输装置正向小型化发展，美国已有便携式回输装置放使用。
腹水浓缩回输装置，基本结构均由动力系统，包括动力泵和调压器、超滤器、管路和其他辅助装置，如血压心率监测仪器等组成。
二、适应证和禁忌证1．适应证肝炎肝硬化，包括病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝炎肝硬化、血吸虫性肝炎肝硬化等，以及其他各种原因如心源性、肾性、Budd—Chiari综合征等所致的顽固性腹水均为腹水浓缩回输的适应证。
腹水回输临床应用PPT课件
❖ 注意无菌操作，防止腹腔感 染。
感谢观看
❖ 放液不宜过快、过多，过多放液可诱发肝性脑病和 电解质紊乱。过程中要注意腹水的颜色变化。
❖ 腹水若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体 位。
操作后
❖ 治疗时间结束或病人腹腔不 再有腹水流出，可结束治疗， 拔针后，针眼处用无菌纱布 加压覆盖。需束以多头腹带， 以防腹压骤降；内脏血管扩 张引起血压下降或休克。
❖ 根据医嘱准备一次性血路管及高通量滤器, 预充管路排尽空气。
❖ 心电监护 ❖ 妥善固定穿刺针
操作中
❖ 血流量100ml/min连接管路，引流腹水上机。上机 后150ml/min，治疗模式为单超。
❖ 密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉 搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适 当处理。
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腹水回输临床应用
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，❖ 回输原理 ❖ 操作流程及护理
概述
❖ 正常状态下，人体腹腔内可有少量腹水 约50毫升，对腹腔内肠道蠕动起润滑作 用。任何病理状态下导致腹腔内液体增 加，超过200毫升时称为腹水。
怎样治疗腹水呢？
❖ （一）针对肿瘤的治疗 ❖ （二）对症支持治疗 ：排放腹水 、腹水的回
输 、腹腔内化疗 、限制水、钠的摄人 、增 加水、钠的排出 ❖ （三）手术治疗
腹水回输
定义
❖ 腹水回输是将腹腔抽出的腹水回纳体内的方 法，是现代利用血液净化技术超滤腹水进行 体外浓缩，然后将浓缩液回流至腹腔或静脉 的一种技术，用以治疗漏出性腹水征。
回输原理
❖ 自体腹水浓缩回输是类似于血液透析的方法， 让腹水通过滤器，尤其是高效血液滤过器， 将腹水净化、浓缩，既排除了多余的水分又 截留了大量蛋白质等物质回输到体循环或腹 腔中，目前已成为治疗顽固性腹水的重要手 段之一。
腹水超滤浓缩回输术治疗286例顽固性腹水的护理
腹水超滤 浓缩 回输术治疗 ２ ６例顽 固性腹水 的护理 ８
谢 静
摘
要： 目的 ： 探讨腹 水 超 滤浓 缩 回输 治疗 顽 固性肝 硬化 腹 水的 护理 方法 。 法 ： ８４ 肝硬 化顽 固性 腹 水 患者采 用腹 水超 滤浓 缩回 方 对２ ６ ， ￣ ］ 输腹 腔 治疗 和针 对性 护理 。 结果 ： 疗后 患者尿 量 明显 增加 ， 清 白蛋 白水 平升 高 ， 治 血 治疗 总有 效率 为９ ． ％。结 论 ： 水超 滤浓缩 回输 ６０ ５ 腹 技 术 治疗肝硬 化 腹 水疗效 满 意 、 方法 简便 、 济 实用 。 经 关键 词 ： 水 ； 腹 肝硬 化 ； 超滤 浓 缩 ； 回输术 中 图分 类号 ：４ ３ Ｒ ７． ５ ２
普食 ， 有 效补 充 营 养 ， 正水 电解 质及 负 氮平 衡［ 增强 机体 抵 能 纠 ４ １ ，
抗力 。
２． ．４疼痛 护理 ： 后 常规 给 患者 留置麻 醉镇 痛泵 １２ ， 疼 ２ 术 ￣ 天 减轻 痛及 膀胱 憋 胀 不适 感 ， 同时 应鼓 励 并 协 助患 者多 翻身 ， 早期 下床 活动 ， 而减轻 疼 痛 。 从 ２． ． 出院指导 ： 向患者及家属做详细的健康指导 ： ３ 应 保持心情舒 畅， 注意休息 ， 当体育锻炼 ， 适 避免剧烈运动；ｎ ａ 强营养， 多食高热 量、 高蛋 白、 富含维生素的食物 ， 多食蔬菜 、 水果利于消化 ， 少食多 餐， 忌辛辣、 油腻食物 ， 多饮水 ； 保持外 阴清洁， 禁盆浴 ， 性生活于 术后 ６ 月开始 ， 意个 人卫 生 ； 复查 ， 不适 ， 时复诊 ， 个 注 定期 如有 随 院方 于 患者 出院 一周后 进行 定 期 随访 。
文章 编号 ：０ ６ ｏ ７ （ ０ ）２ ０ ２ — ２ １０一 ９９ ２ １ ２— １９０ １
腹水浓缩回输治疗的护理体会
内蒙古中医药
皮肤准备及全身状况， 通过与患者之间的交流向患者说明手术的 的 月 务 质 量 。 足 必要 性和重 要性 ， 针对性 地 介绍 手术 室 情况 ， 简要 过程 ， 有 手术 麻 ４ 讨 论 醉配 合要 点及 注 意事项 ， 绍 同类 手术 患者 的成 功病 例 ， 介 以减 轻 手术 室是 医 院的一 个窗 口， 医护 人员 服务 质量 的好坏 直接影 患者术前 恐惧 心理 。 于危险 性大 ， 复杂 ， 负担过 重 的患 响 医院 的形象 ， 术室 内推 行 人性 化护理 既 是确保 医疗安 全 的 对 手术 心理 在手
腹水浓缩 回输治疗的护理体会
陈 丽 霞
ห้องสมุดไป่ตู้
关键词 ： 水 浓缩 回榆 ； 腹 护理
中图分类 号 ： ４３５ Ｒ ７．
文献 标识码 ： Ｂ
文章 编号 ：０６ ０７ （００ １— １８ ０ １０— ９９ ２ １ ）４０ ２— ２ １ 方法 ： ． ２ 所有 病 例均 于术 前 作血 、 常规 化验 、 肾功 能检查 、 尿 肝 测 量体温 、 录每 日尿 量 。对 发 热的 及 自发性 腹膜 炎患者 予 以适 当 记 的抗 生素治 疗 ， 前作 腹水 诊 断性 穿刺 ， 术 查腹 水常 规 、 生化 及 细菌 培养和查 找癌 细胞 等相 关检 查 。 腹水 为漏 出液 ， 无发热 。 若 患者 腹 水 细菌培 养 阴性者 ， 脉 回输 ； 水 为渗 出液 或癌性腹 水时 ， 行静 若腹
则采用腹腔 回输。术前应测血压、 脉博 ， 术后记录 ３ 天体温及尿 的减少甚至消失； 可增加腹腔的抗感染能力 ， 减少 自发性腹膜炎 量 ， 后第 ４ 复查 尿常 规及肝 、 术 天 肾功能 。 为保证 腹水浓缩 回输手 的发生 。同时 ， 省大量 的人 血 制剂 资源 ， 少输 白蛋 白的费用 ， 术顺 利进行 ， 有患 者均 于术前 作 Ｂ超定 位选 择穿 刺部位 。操作 节 减 所 尤其 在经济 欠发 达地 区【 缩 后 的腹 水可 经静 脉途 径 自体 回输或 过程 中严格 无 菌操作 。术 后 为 防止腹 压骤 减 ， 以腹带包 扎腹 铱 常规 经腹 腔 回输 。 次腹水 浓缩 回输术 ， 滤腹 水 ５ ０Ｍ～ ００ｍ ， 部 １ 一 可超 ００ １００ ｌ ０小时后 ， 步放松 腹带 于 ２ 逐 ４小时后 撤 除。
肝病基础知识讲解腹水浓缩回输术
腹水浓缩回输术操作流程
腹水浓缩回输术的操作流程一般包括以 下几个步骤：腹腔穿刺、腹水引流、腹
水浓缩、腹水回输和术后护理。
在操作过程中，医生会根据患者的具体 情况选择合适的穿刺部位和引流方式， 确保引流顺畅。同时，医生还会对引流 的腹水进行适当的处理，如过滤、离心
肝肾综合征
对于因肝肾综合征引起的腹水，腹水 浓缩回输术有助于改善肾脏功能。
腹水浓缩回输术局限性
手术风险
腹水浓缩回输术是一种有 创性操作，存在一定的手 术风险，如感染、出血等。
技术要求高
该手术需要专业的医生和 设备，技术要求较高。
可能存在并发症
虽然腹水浓缩回输术可以 降低并发症风险，但仍有 可能出现如过敏反应、溶 血等并发症。
腹水对健康的危害
营养失调
腹水可影响胃肠道功能，导致营养吸 收障碍。
电解质紊乱
长期腹水可导致电解质失衡，如低钾、 低钠等。
肾功能不全
大量腹水可压迫肾脏，影响肾功能。
循环系统受累
腹水可影响循环系统，导致心功能不 全。
03 腹水浓缩回输术介绍
腹水浓缩回输术原理
腹水浓缩回输术是一种治疗肝病引起的腹水的手段，其原理是将患者腹腔中的腹 水进行浓缩处理，去除多余的水分和有害物质，然后将浓缩后的腹水回输到患者 体内。
药物性肝损伤
长期或大量服用某些药物导致 肝脏损伤。
其他因素
如脂肪肝、自身免疫性肝炎等 。
02 腹水产生原因及影响
腹水产生原因
肝脏功能受损
门静脉高压
当肝脏受损时，其白蛋白合成能力降低， 导致血浆胶体渗透压降低，水分从血管内 渗入腹腔，形成腹水。
腹水超滤浓缩回输操作流程
腹水超滤浓缩回输操作流程及注意事项1、连接管路：抽出腹水管路红色带泵管与透析器上端相连,回输管路兰与透析器下端相连,透明的废液管带泵管与透析器侧孔连接;2、安装泵管：将抽出腹水管路红泵管安装到泵1上,将废液管泵管安装到泵2上,注意泵管方向不要接反;3、管路预冲：将透析器固定在机器上,用肝素盐水20mg/1000ml盐水预冲,充分将气体排净,具体操作如下：1抽出腹水管通过针头连接500ml盐水瓶,设置泵1流量120ml/min, 泵2不转泵盖打开;2启动泵1将盐水引入抽出腹水管内,当盐水流至透析器上端时,将透析器倒置以排空中空纤维内腔气体,当盐水从透析器兰端流出时适当进行震荡以尽量排净气体;3将透析器上端红端向上固定在夹子上使侧孔保持最高点,设置泵2流量为80ml/mim,启动泵2,夹住回输管兰管,使盐水充满透析器外腔及废液管;4、腹腔穿刺：协助患者取舒适半坐卧位或平卧位,用静脉留置针进行双侧腹腔穿刺带侧孔针穿左下腹与红管连接,固定好穿刺针后分别与回输管路的动、静脉端连接,开启泵Ⅰ及泵Ⅱ进行腹水滤过浓缩回输腹腔治疗;泵Ⅰ与泵Ⅱ的流速比通常为1∶0.5,例如：泵1流量为150ml/min,泵2为100ml/min;5、术中观察：1水滤过浓缩回输过程中注意监测患者的血压、心率及管路是否通畅, 注意为患者保暖2在治疗过程中严密观察患者的生命体征变化,穿刺部位有无渗血、渗液及皮下漏液现象,要保证管路的通畅;6、结束治疗：出量达到预定目标时,关闭泵Ⅰ及泵Ⅱ,拔除静脉留置针;穿刺部位覆盖消毒纱布并给予腹带包裹;7、腹水超滤浓缩回输并发症处理1水电解质紊乱2一过性腹痛：腹压下降,回输液低温刺激致肠痉挛处理方法：解痉药,加温装置3发热：低热,偶有38℃以上者处理方法：皮质激素、抗菌素4I-II肝性脑病：原本有亚临床肝性脑病基础,含氮物质回吸收增加;处理方法：脱氨治疗5腹腔出血：可能患者低凝血症基础,或穿刺损伤处理方法：用柔性穿刺套管针6低血压休克：腹内压骤然降低处理方法：扩容,血量活性药物,白蛋白,腹带8、腹水超滤浓缩回输技术可能出现的异常情况及处理1腹水引流不良穿刺针位置不当：调整穿刺针方向改变体位穿刺针吸附大网膜发生包绕阻塞：用盐水冲开腹腔内软组织2滤器/回路堵塞纤维素凝集物/絮状物阻塞处理方法：肝素抗凝、动脉回路使用过滤网,更换滤器。
腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化顽固性腹水的护理
腹 水 超 滤 浓 缩 回输 术 治 疗 肝 硬 化 顽 固性 腹 水 的 护 理
朱安 华
兴化 市人 民 医院 （ 苏 江
【 关键词 】 腹水超滤浓缩回输术 ； 肝硬化顽 固性腹水
腹水是肝硬化常见并发症 ， 部分患者经限钠 限水及利尿治疗 后效果不佳 ， 最终形成顽 固性腹水 ， 临床治疗 困难 。采用 腹水超 滤浓缩 回输术能在短时间内将大量腹水移出腹腔 ， 而不丢失腹水
３ ３２ 穿刺部位护理 ．．
术后避 免滤 出腹 水过 多 ， 导致腹压下 降
肝硬化腹水 ３ ， ４例 酒精性肝硬 化 ３例 ， 血吸虫 肝硬化 ２例 ， 性 癌
腹 水 ９例 。
１２ 仪器 与耗材 ．
采用北 京伟力 ＷＬ ＨＹ一 ０ Ｆ ５ ０型电脑腹 水超
搏、 呼吸并记录 ， 观察患者有无心慌 、 腹痛 、 寒颤等症状 ， 穿刺点有
无 疼 痛 、 液 、 血 。注 意 保 暖 ， 遇 特 殊 情 况 及 病 情 变 化 ， 即 渗 如 立
３ ２ 术 中护 理 ．
３２ １ 严 格 执 行 无 菌操 作 ， ． ． 防止 医源 性 腹 水 感 染 的 发生 。 笔 者所 在 科 ２０ ０ ７年 １ 一 ０ ９年 ｌ 采 用 自 月 ２０ ０月 ３２２ 保证各管道畅通 ， ．． 防止 扭 曲 、 压 、 折 、 头 脱 落 。如 引 受 打 针
２ 结 果
３ ３ １ 一般护理 ．．
术 后嘱患者平卧 ４ｈ 卧床休 息 ２ ， ， ４ｈ 嘱其 翻
身动作轻柔 ， 幅度不宜过 大 ， 以防腹压骤然 下降引起 低血压 。进
食 清 淡 易 消 化 营养 丰 富 的半 流 质 饮 食 ， 量 多 餐 ， 免 过饱 ， 导 少 避 指 患 者 切 勿 因腹 胀 缓 解 而 突然 增 加 食 量 ， 防肠 梗 阻 的 发 生 。 以
腹水超滤浓缩回输术的应用及护理
【关键词】难治性腹水难治性腹水是肝硬化终末期表现。
患者由于大量腹水压迫肺脏和膈肌，引起胸闷，呼吸困难；压迫胃肠系统，造成食欲减退，消化不良；大量的腹水造成患者活动困难，生活不能自理，给患者造成极大痛苦。
难治性腹水患者的有效循环血量不足，肾排钠利尿障碍，内分泌紊乱，经限水、限钠，大剂量利尿剂严格治疗后，腹水持续存在或无明显减少。
片面强调限钠利尿往往不能奏效，还可导致稀释性低钠、低血压、肝肾综合征。
20世纪四五十年代，有学者采用腹水直接回输静脉的方法治疗肝硬化腹水，但因可导致肝性脑病、弥慢性血管内凝血、上消化道出血、过敏性休克等并发症，而未得到普遍应用。
国内于1975年开展自身腹水浓缩回输治疗肝硬化腹水。
我院于2002年开始利用北京伟力公司生产的人工肝支持系统进行腹水超浓缩回输术，至今已治疗78例，效果比较满意，取得一定经验，现报告如下。
1 腹水浓缩回输的装置1.1 浓缩系统腹水浓缩是利用了透析、超滤、吸附的原理，清除水及小分子物质。
透析是利用半透膜的生物学特性，借弥散渗透原理，使溶质由高浓度侧向低浓度侧扩散；超滤是造成半透膜两侧压力差，使水及中小分子物质由高压侧向低压侧移动；吸附是利用透析液中强力吸附剂或膜材料吸附特性，对腹水中的小分子或中分子物质进行吸附。
我院所采用的是专用的腹水滤过浓缩回输系统，它是一个中空的纤维型半透膜。
这种滤过膜主要有以下特点［1］：（1）制备材料无毒，无致热源，生物相容性好。
（2）截流分子量明确，能让分子量＜45000dal的中小分子物质、代谢产物通过，而分子量＞60000dal的高分子量的物质则留在腹水中，经相应的通道回输体内。
（3）高通透性，高滤过率。
（4）蛋白质不易黏附其上，以免形成覆盖膜，影响滤过率。
（5）物理性能高度稳定，能耐受一定压力。
1.2 动力控制系统我院采用人工肝支持系统的全套压力泵系统，保持均匀引流、滤过、回输速度，使患者感觉舒适，减少不良反应。
1.3 辅助装置包括调节器、监护器、流量计、恒温计等。
腹水回输治疗
在收集过程中，应确保无菌操作 ，避免感染；同时，要尽量减少 腹水的浪费和损失。
腹水处理
腹水处理方法
对收集到的腹水进行处理，包括过滤 、离心、超滤等步骤，去除其中的有 害物质和过多的水分。
注意事项
处理过程中应保持无菌环境，避免处 理后的腹水再次感染；同时，要确保 处理后的腹水能够满足回输的要求。
观察患者情况。
05
腹水回输治疗的研究进 展与展望
新技术与方法研究
自动化腹水回输系统
利用自动化技术，实现腹水的连续回输，提高回输效率。
腹水处理技术
研究更有效的腹水处理方法，减少回输过程中的不良反应。
新型药物载体
探索利用腹水作为药物载体，提高药物的靶向性和疗效。
临床应用研究
扩大适应症
研究腹水回输治疗在不同病因和 病情下的疗效，逐步扩大其适应
症范围。
个体化治治疗方案。
长期疗效评估
对接受腹水回输治疗的患者进行长 期跟踪观察，评估其长期疗效和安 全性。
药物联合治疗研究
腹水回输联合药物治疗
01
研究腹水回输与药物的联合应用，以提高疗效和减少不良反应。
新型药物研发
02
针对腹水回输治疗的机制，研发新型药物，为治疗提供更多选
肾病综合征腹水治疗中，腹水回输治疗可以作为辅助治疗手段，与药物治疗、饮食 调理等综合治疗措施相结合，提高治疗效果。
肿瘤腹水治疗
腹水回输治疗通过将腹水抽出并经过特殊处理后回输 至患者体内，能够减轻腹腔压力、改善呼吸和消化功 能，提高患者的生活质量。
肿瘤腹水是由于肿瘤细胞侵犯腹腔脏器或转移至腹腔 引起的腹腔内液体潴留，腹水回输治疗可以缓解症状 、减轻痛苦。
体重变化
治疗后体重是否有所减轻， 反映腹水减少的情况。