病理与临床关系
病理学与临床的关系
病理学与临床的关系病理学和临床是医学领域中非常重要的两个学科，它们紧密相关，密不可分。
病理学是研究疾病的本质，即疾病产生的原因、发展过程、病变特征以及其对机体的影响等等。
而临床则是应用病理学知识去诊断、治疗和预防疾病。
这两个学科相互依存，缺一不可。
下面我们来详细了解一下病理学和临床的关系。
一、病理学对临床的指导作用病理学是医学领域中举足轻重的学科之一，它对临床的指导作用非常大。
临床医生可以通过病理检查，比如病理组织学、病理生理学以及病原学等等，来了解患者的病情。
这些病理检查可以帮助医生诊断出病人的病因和类型，为合理治疗提供依据。
例如，肺癌的病理检查能够确定其组织学类型，进而指导医生采取正确的治疗方案，提高治疗效果。
因此，病理学对临床医生来说，是一个不可或缺的辅助诊疗手段。
二、临床对病理学的反馈作用临床实践是病理学发展的重要动力，临床医生可以将患者的病例和治疗效果反馈给病理学家，帮助病理学家继续深入研究和探索疾病的本质及其发展过程。
例如，临床治疗中常用的药物抗癌剂，病理学家可以通过研究抗癌剂的结构、药效和药物代谢动力学等方面，来进一步优化抗癌剂的治疗效果和缓解其副作用。
三、病理学和临床的协同作用病理学和临床之间不是简单的单向关系，而是相互协作、相互促进的。
病理学研究成果的应用，往往要依靠临床医生的合理应用，才能真正发挥其社会效益。
例如，病理学家针对某种疾病的病变机理展开深入的研究，结合临床的观察和治疗实践，发现了一种新的治疗药物，这种药物必须由临床医生在治疗患者时进行有效的应用，才能更好地发挥其治疗效果。
因此，病理学和临床之间的协同作用，对推进医学发展和提高患者健康水平具有至关重要的作用。
四、结论总的来说，病理学和临床是相互联系、相互依存的两个学科。
在研究疾病的本质、诊断和治疗上，病理学提供了可靠、准确的检查手段；而临床提供了实践数据和治疗效果的反馈，为病理学研究提供了强有力的支撑。
因此，加强病理学和临床之间的交流和协作，必将促进医学发展，提高医疗水平，最终造福于广大患者。
临床诊断和病理诊断有什么不同
临床诊断和病理诊断有什么不同在医学领域中诊断某种疾病的方式分为很多种，我们生活中最常见的就是临床诊断和病理诊断，但是两者在本意上有非常大的区别，简单来说，临床诊断是根据你的临床表现和实验室检查做的一个大体初步的诊断，而病理诊断是根据你切除下来的组织标本来做的细胞级别的诊断。
下面我们来具体了解一下临床诊断和病理诊断。
1.临床诊断以及病理诊断的概念临床诊断就是指医生通过病人所表现出的症状，且根据患者以往的病情和家族史进行辅助，从而对疾病进行相应的判断，大部分情况下还要借助化验以及影像学的检查结果，通过多方面的辅助检查来对患者的病情做初步的判断。
病理学是用来研究疾病的病因、发病机制、病理变化的一门基础学科，而病理诊断在临床上一般被作为诊断的“金标准”，在医疗工作中发挥着巨大的作用，并且目前为止，没有任何一项检查方法可以完全代替病理诊断。
病理诊断一般多用于确诊肿瘤，它可以较为准确和全面的对肿瘤进行判断，同时也可以用来判断良性病变和恶性病变，一般病理诊断要在患者身上进行穿刺且收集样本，再通过显微镜对其进行观察，最后得出病理报告。
如果临床诊断与病理诊断出现冲突时，通常以病理诊断的结果为主。
1.临床诊断和病理诊断之间的区别1.两种诊断的检查方法不同临床诊断的主要检查方式为视诊、问诊、触诊、听诊，这4种检查方式的主要内容如下：①视诊。
顾名思义就是用眼睛直接观察出患者的整体状况的一种检查方式，一些特殊部位可以通过使用口镜、耳镜来对其进行观察。
②问诊。
医生通过与患者进行交流，了解患者的身体状况和平时生活中的发病情况来作为诊断的依据。
③触诊。
医生用手来对患者需要检查的部位进行按压，从而了解其表面皮肤的弹性、波动感以及移动感。
④听诊。
医生通过听诊器来对患者的心音和心率进行观察和评估，且该方式通常作为临床诊断的基础检查方式。
每一种的检查方式都有所不同，将这些结果综合在一起，再对其进行分析，最后得出来的结果就是临床诊断。
病理诊断的主要检查方式是以病理检查为主，通常要对病变部位进行切片处理，再用显微镜去对其进行观察。
临床研究中的病理与临床相关性分析
临床研究中的病理与临床相关性分析在临床医学领域，病理学和临床医学是两个紧密相关的学科，相互协调发展。
病理学通过对疾病的形态学变化进行观察和分析，为临床医学提供病理依据和诊断参考。
本文将探讨临床研究中的病理与临床相关性分析，并分析其意义和方法。
病理与临床相关性分析是指将病理学和临床医学的数据进行比较和分析，从而探索疾病的发生机制和临床表现之间的关系。
病理与临床相关性分析有助于揭示疾病的病理生理过程、发现新的治疗靶点、制定个体化诊疗方案，并提高临床预后和疗效评估的准确性等。
有许多方法可以进行病理与临床相关性分析，以下列举几种常用的方法供参考：1. 回顾性研究：通过回顾临床病历和病理报告等资料，分析和比较病理检查结果与临床表现之间的相关性。
这种方法可以大规模地收集数据，但是由于数据来源的不确定性，研究结果可能存在一定的偏差。
2. 前瞻性研究：从病理学和临床医学的角度出发，选择一组特定的患者，收集相关数据并进行长期的随访观察。
通过分析和比较病理活检结果和临床转归之间的相关性，来探索疾病的发展过程和临床预后预测。
3. 分子病理学分析：结合病理学和分子生物学技术，通过检测和分析疾病相关基因、蛋白质和代谢产物等分子水平的变化，揭示其与临床表现之间的关联。
这种方法可以为疾病的个体化治疗提供有力支持。
病理与临床相关性分析的意义重大。
首先，通过分析病理和临床数据之间的相关性，可以加深对疾病机制的理解，为疾病的预防和治疗提供科学依据。
其次，病理与临床相关性分析可以帮助优化临床工作流程和提高医疗质量，避免不必要的临床操作和误诊，降低医疗风险。
此外，在临床研究和新药开发领域，病理与临床相关性分析可以作为评估新药疗效和临床前研究结果的重要依据。
需要注意的是，在进行病理与临床相关性分析时，要充分考虑研究设计、样本选择、数据收集和统计分析等方面的问题，以确保研究结果的准确性和可靠性。
此外，病理与临床相关性研究需要跨学科的合作，病理学家和临床医生应加强沟通与合作，共同促进疾病的研究和治疗进展。
临床与病理诊断的联系
病理科 刘惠萍
一、标本送检 1.送检单的填写 2.送检标本的注意事项 二、病理报告 1.病理报告的格式 2.病理报告发出时间 3.常见病理误诊原因及其避免原则 三、特殊检查 1.手术中快速活体组织病理学检查（快
速活检） 2.免疫组化
一、标本送检
冰冻的慎用范围
6）不适宜应用范围
a.怀疑为恶性淋巴瘤 b.过小的标本（检材长径小于等于0.2cm者） c.术前容易进行常规活检 d.脂肪组织，骨组织和钙化组织
不适宜应用范围
e.需要依据核分裂象计数判断良/恶性的软组织 肿瘤 f.主要依据生物学行为特征而不能依据组织形态 判断良/恶性的肿瘤 g.已知具有传染性的标本（例如结核病，病毒性 肝炎，爱滋病等）
b.交界性肿瘤及良恶性不易确定的肿瘤（灰区） ， 冰冻检查只能提供参考性意见或需推迟至石蜡切 片方能明确病变性质；
c. 淋巴结、脑组织、脂肪组织病变需石蜡及免疫 组化确诊；
e. 个别疑难病例需多方会诊。
4）冰冻的适应范围
a.需要确定病变性质：如肿瘤或非肿瘤，良性肿瘤 或恶性肿瘤等以决定手术方案的标本；
c、血管内皮标记物：人造血祖细胞抗原（CD34）、血小板内皮细胞黏附分 子（CD31）
d、纤维组织细胞性标记：α1-抗胰蛋白酶（α1-AT ）、 α1-抗胰糜蛋白酶 （α1-ACT ）、 CD68
e、淋巴细胞标记物：白细胞共同抗原（LCA）
B淋巴细胞：CD20、CD79a、CD10
T淋巴细胞：CD3、CD5、CD7、CD43、 CD45Ro
耐药标记 作用机理 阳性定位
主要耐药药物
P糖蛋白 药泵作用 胞膜，胞浆 长春花碱，长春新碱，
临床与病理联系在诊断皮肤病变(参考材料)
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病例（三）
临床资料：
患者，男性，22岁，因“左大腿褐色色素沉着 斑10年余”就诊。
患者10年前发现左大腿巴掌大淡褐色斑片，其 上毳毛较周围皮肤粗、黑、多。近几年斑片扩 大、色加深，毳毛进一步粗、黑、硬，无明显 自觉症状，未做过治疗。
临床诊断：左大腿皮疹性质待查。
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病例（三）
又称皮脂腺囊瘤，是一种少见的遗传性皮肤病 呈常染色体显性遗传 研究表明该病可能与角蛋白17(keratinl7。K17)
突变有关 多数发病于青春期，男女患病率无明显差异 临床表现为泛发的、大小不一的肤色或浅黄色丘
疹、结节，常发生于头面部、躯干、外生殖器等 处，常无自觉症状
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主要分布于前胸、腰部，无触痛，无压痛，触之光滑， 其后间断消失和出现，并向周围扩展，消失后会有短 暂色素沉着
临床诊断：皮疹性质待查
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病例（二）
肉眼检查:（胸部）0.4X0.4X0.3CM皮肤 组织一块，呈灰白色。
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病例（一）
病理诊断：（颈部）毛囊角化病。
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毛囊角化病
又称Darier病，是一种常染色体显性遗传性角化不 良性皮肤病，临床上较少。
研究认为本病与编码肌浆／内质网钙离子ATP2A2的 基因突变有关（突变影响了编码蛋白的结构与功能，使细
胞出现钙离子的转运异常，从而影响到细胞的分化与连接， 产生角化不良及细胞间裂隙）
病理科病理医师与临床医师沟通制度与流程
题目：病理科病理医师与临床医师沟通制度与流程市一—病理科—34 生效日期：2012年1月1日版本号1.0
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病理科病理医师与临床医师沟通制度与流程
一、病理科医师与临床医师应经常沟通，定期召开临床-病理讨论会（每季度一次），病理科医师可应临床医师邀请参加临床病例大会诊。
二、遇下列情况时，病理医师应立即与临床医师沟通：
1.临床诊断与病理诊断严重不相符合；
2.手术取材部位与标本送检部位严重不相符合；
3.临床病史过于简单，影响病理诊断的；
4.临床检查资料（含实验室检查资料、影响学检查资料）提供不完善，影响病理诊断的。
5.遇少见及罕见病例时，病理医师应向临床医师做相应解释，为临床诊断及外科手术方案提供支持。
三、每月均由医院行政部门（医院办公室）向临床科室发放临床科室对病理科满意度调查表进行考核。
论病理学与临床医学的密切关系
论病理学与临床医学的密切关系病理学与临床医学的关系可以形容为“桥梁”，即基础医学与临床医学的桥梁，这既反映了病理学科在医学中的重要地位，也对病理学提出了须以基础医学知识和技术方法服务于临床实践的任务与要求。
现如今有很多医院的临床科室希望建设和发展病理科室，这也就提示了病理学这座桥梁还不够通畅，不能充分满足快速发展的临床医学需要，未能充分实现病理学与日趋专科化、精细分工的临床医学的无缝对接。
其主要表现在：①病理医师工作观注的重点与临床需求还不完全合拍，导致病理报告的内容不能完全满足临床诊治的需要；②病理诊断的标准化和重复性也有待提高；③病理医师未能充分关注、解答临床迫切需要解决的问题。
这些问题的重要原因是病理医师仍然是“全科病理医师”。
由此可见，建立临床专科病理的必要性和可行性。
我国自改革开放以来，医学科学发展迅猛，专科病理也得到了较高的关注与较大发展。
但由于病理科的发展在较长一段时间内未得到足够的重视和支持，尤其是我国一些大医院的病理科普遍存在人力不足、工作超负荷的现象。
而在我国的学科体系中，病理学科与病理生理学科共同列为基础医学学科中，在行政管理乃至于在病理工作者的意识上均弱化了病理学与临床医学的主动联系，成为了我国专科病理建设的障碍。
值得高兴的是，我国卫生部颁布的“病理科建设与管理指南（试行）”正好为此起到了关键的积极作用。
充足的病理医师资源是实现病理专科化的关键，而使病理医师有了专科专病的归属感后才会有“医师的感觉”、增加工作的干劲和活力，而病理学同仁的共识和中华医学会病理学分会等组织也是进一步推进我国病理学专科建设制度的重要力量。
专业期刊杂志刊出的高水平学术文章更明显进了我国专科病理建设的进程，提高了相关专科病理的学术水平和临床满意度。
临床细微分工使临床医师对某一专病的认识水平已有了极大的提高，这给全科病理学医师带来了很大的挑战，要像临床医师一样，经过足够的“全科”培养和训练后，应尽早走向专科专病化道路，掌握一项或几项专科特长。
临床分析中的病理学指标与疾病诊断的关系
临床分析中的病理学指标与疾病诊断的关系病理学指标在临床分析中发挥着至关重要的作用，它们提供了对疾病的深入了解，促进了准确的诊断和治疗。
病理学指标是基于组织和细胞水平的病理学特征，通过对组织标本或生物体进行观察和分析，可以为医生提供关键的信息。
本文将探讨临床分析中的病理学指标与疾病诊断之间的关系。
一、病理学指标的定义和分类病理学指标是指用于疾病诊断和病情评估的定量或定性指标。
它们可以分为生化学指标、免疫学指标、遗传学指标等多个分类。
生化学指标主要通过化学试剂对体液样本进行检测，如血常规、肝功能指标和肾功能指标等。
免疫学指标则是通过检测体液或组织中的免疫标志物来评估免疫系统功能，如白细胞计数和抗体水平等。
遗传学指标则关注与基因相关的指标，如基因突变和染色体缺陷等。
二、病理学指标与疾病诊断的关系在临床分析中，病理学指标对于疾病的诊断起着至关重要的作用。
通过对病理学指标的准确测量和分析，医生可以了解疾病的类型、严重程度和预后。
例如，在肿瘤学中，病理学指标可以帮助鉴定肿瘤的类型和细胞学特征，如细胞形态、核染色质和细胞分裂指数等。
这些指标不仅可以帮助医生进行准确的癌症诊断，还能指导相应的治疗方案选择。
除了疾病类型的诊断，病理学指标还可以用于评估疾病的严重程度和进展情况。
例如，血液中的炎症指标（如C-反应蛋白）和肿瘤标志物（如癌胚抗原）可以反映炎症或肿瘤的严重程度。
病理学指标的变化趋势可以帮助医生判断疾病的进展情况并采取相应的治疗策略。
此外，病理学指标还可以用于评估治疗的效果和预测预后。
它们可以指导医生调整治疗方案并提供疗效监测的依据。
例如，血液中的化学指标（如血糖、血脂）可以反映糖尿病或心血管疾病的治疗效果。
肿瘤标志物的水平可以帮助评估肿瘤治疗的效果，并预测预后情况。
三、病理学指标的局限性和挑战尽管病理学指标在临床分析中发挥着重要作用，但也存在一些局限性和挑战。
首先，某些疾病可能没有特异性指标或指标的变化不明显，这使得疾病的诊断和治疗变得更加困难。
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术中冰冻病理学检查
1.概念 在手术过程中，取病变组织的部分或全部，在最 短时间内送至病理科，立即取材、冷冻、制片、 光镜观察，病理医生在最短时间内作出病理诊断 2.目的 （1）快速获得病变的性质 （2）初步判断肿瘤的来源 （3）判断切缘是否有肿瘤累及 （4）选择合理的手术方案
3.术中冰冻病理诊断的指征和客观要求
原因：一般是由于病变不够典型，性质难定；或虽能 肯定病变的性质，但来源难定。此类报告中，会出现 “考虑为……”、“倾向为……”、“可能性……”等字
样 例如，（喉部，活检）鳞状上皮中-重度不典型增生， 局部癌变可能 又如，（腹膜后肿块）小圆细胞恶性肿瘤，倾向神经 源性
（3）描述性诊断
原因：病变无特异性
最可靠的方法
在医学科学研究中，病理学是重要的支掌点 William Osler: As is our pathology, so is our medicine（病理是医学之本）
☞
疾病诊断的形式
临床诊断 生化诊断 超声诊断 影像学诊断 细胞病理学诊断 组织病理学诊断
病理诊断在临床中的作用
１、明确疾病的性质
正确的病理诊断对临床医师的要求
1、活检代表性的标本 ①取最可疑的病灶；多发性病灶应分别取材 ②在病变与正常组织交界处取材 ③要避开坏死或明显继发感染区 ④不要沿病灶做水平切取，而应垂直切取，有 一定深度，胃肠道黏膜活检应包括黏膜肌层
⑤活检取材应避免挤压或用无齿镊钳夹 ⑥大体标本宜对解剖位臵标志 ⑦淋巴结活检应切除完整的淋巴结送检。视检查目 的选取不同部位的淋巴结：欲了解转移情况应取 引流区域淋巴结；如怀疑淋巴瘤则应首先选取颈 部淋巴结，并且深部者比表浅者好；除非下有肢 恶性肿瘤，一般不取腹股沟淋巴结
3、对肿瘤进行分类、分型
例如，淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤？霍奇金淋巴瘤？
B细胞性？T细胞性？NK/T细胞性？
前躯B细胞源性？成熟B细胞源性？
B小细胞性？B大细胞性？
套细胞性？其它B小细胞性？
套区型？结节型？弥漫型？
4、评价肿瘤的分化程度
例如 （鼻咽）鳞状细胞癌
（鼻咽）低分化鳞状细胞癌 （右卵巢）浆液性腺癌 （右卵巢）浆液性腺癌，3级
4. 术中冰冻病理诊断的特点和主观要求
（1）冰冻诊断快，但准确率较石蜡诊断低，国内三级医院 冰冻切片与石蜡切片诊断的符合率在９７％～９９％之间 可能的原因：冰冻切片诊断时间仓促、取材局限、固定时 间短、有冰晶出现等因素，制片质量不如石蜡切片，往往 有假象（陷阱），诊断有其局限性；病理医生对冰冻切片 的特征认识不足和对少数病变解释错误。然而，需要说明 的是无论多么精明和富有经验的病理医师，总会有少数冰 冻切片不能确诊，甚至偶有误诊，对此临床医师要给予理 解，并应于术前告知患者及其家属 （2）当冰冻诊断与术中所见对病变良恶性认识不一致时， 应坦诚地反馈给病理医师，必要时重取组织
病理与临床
复旦大学附属肿瘤医院病理科
王朝夫
病理学的基本概念 研究疾病的形态结构、代 谢和功能等方面的改变，从而 揭示疾病的病因、发病机制和 转归的一门学科
实验病理学 病理学的范畴 人体病理学
尸体剖验 诊断病理学 细胞学
病理学在医学中的地位
基础医学
临床医学
☞ ☞
在临床医学中，病理诊断是迄今诊断疾病的
① 实体病变组织 ② 确保送检组织有代表性 ③ 送检组织不能太小，一是组织太小对病变 的观察不全面，容易给诊断造成困难或误 诊，二是冰冻切片后没有足够的组织进行 石蜡切片检查（如免疫组化及激素受体检 查等）
④ 冰冻组织要用干纱布包裹，不能沾水或固定 ⑤ 淋巴结的冰冻病理检查，要了解临床意图， 可疑淋巴瘤不能靠冰冻切片诊断，因淋巴瘤 的诊断要有优质的石蜡切片作保证，淋巴结 的冰冻病理检查主要用于确定有无肿瘤转移 ⑥ 严重物理性损伤组织、液体、钙化灶、骨不 宜作术中冰冻病理诊断（若骨内有“软组织” 病灶例外）
6、为肿瘤的治疗提供分子生物学依据
例如，右乳外上象限浸润性导管癌，2级，瘤 体大小为 3.4 × 2.5 × 2.0cm 。脉管内查见癌 栓，神经有癌侵犯。乳头、皮肤及上、下、 内、外和基底切缘均未有癌侵犯。右腋窝淋 巴结（6/17）有癌转移
免疫组化标记结果 癌细胞显示：ER－，PR－，CerBb2＋＋＋
4、熟悉各种病理诊断方法的适用范围及局限性
例如，对于一个淋巴结肿大的病人，如怀疑淋巴瘤，最 好完整切取淋巴结活检；如怀疑转移癌则细胞穿刺常可 获得足够的标本 病理诊断也有局限性，这一点临床医生应当了解并对病 人及其家属作解释
Hale Waihona Puke 病理诊断的几种形式（1）明确诊断
例如，（胃小弯溃疡，活检）印戒细胞癌
（2）不能完全肯定或有所保留的诊断
2、病理检查申请单的填写
内容包括病人姓名、性别、年龄、病房、床
号、住院号、或门诊号、临床病史、有关的影像 学和实验室检查结果、取材部位、手术所见、临 床诊断等。如患者以往曾作过病理检查，应注明 以往的病理诊断及病理检查号。如需较快地知道 结果，最好注明送检医师的联系方式。申请单一 定要与标本一起送达
及时与病理科沟通
（1）病理诊断与临床不符
例如，（右颈部淋巴结）T淋巴母细胞 性淋巴瘤(T lymphoblastic lymphoma)
（2）不明白病变的性质
例如，上皮样PEcoma？朗格汉斯组织细 胞增生症？软组织透明变血管扩张性肿 瘤？原位滤泡性淋巴瘤？Rosai-Dorfman 病？Nora病？
3、病理标本的及时固定与送检
如能及时送达，可将新鲜标本放在不加任何
液体的玻璃、塑料、金属容器中或塑料袋中，避 免用纱布包裹（易造成标本干枯）。不能及时送 达的标本则应及时固定。活检的小组织应立即放 入固定液中。固定液常规使用4%的中性甲醛，固 定液要充分（应达到固定组织的5倍以上），如组 织漂浮，则在组织上覆盖厚厚的纱布。送检标本 上应标有患者的姓名、性别、年龄、病房、床号、 住院号、或门诊号
内窥镜活检 穿刺活检 手术活检 术中冰冻
２、判断肿瘤的来源 几个基本概念
（1）癌（carcinoma） 来源于上皮组织的恶性肿瘤 （2）肉瘤（sarcoma） 来源于间叶组织的恶性肿瘤 （3）癌肉瘤（carcinosarcoma） 肿瘤内同时含有癌和肉瘤两种成分 （4）癌症（cancer） 所有恶性肿瘤的总称
例如，（右小腿）送检组织部分为坏死物，部分为肉芽 组织，其中有较多淋巴细胞浸润，边缘的鳞状上皮呈假 上皮瘤样增生
（4）阴性诊断
原因：多是人为因素
例如，送检组织3粒，有严重的机械性挤压伤，细胞形 态无法辨认
病理报告的要求
（1）有形态学依据 （2）免疫表型支持 （3）与临床不矛盾 （4）必要时有基因异常的证据
5、帮助对肿瘤分期
分期的原则：原发肿瘤的大小、浸润深度、范围、 是否累及临近器官、有无局部和远处淋巴结转移、 有无血路或其他远处转移等
例如，贲门表浅溃疡型管状腺癌，2级，癌肿大小 为2.3×1.5×0.2cm ，侵至黏膜下层。脉管内未见 癌栓，神经无癌侵犯。贲门左淋巴结（0/6）、贲 门右淋巴结（0/3）、胃小弯淋巴结（0/8）和胃大 弯淋巴结（0/4）均无癌转移
7、为可能出现的医疗纠纷提供物证
病理科保存有临床送检的所有标本的送检时间、大 体记录、病理诊断、石蜡包埋的病变组织和切片 阑尾一条，长5.5cm，直径0.6~0.8cm，表面充血； 切面，腔内有淡黄色脓液流出 病理诊断：急性化脓性阑尾炎
再如，某患者右乳腺有一结节，术后病理诊断为 纤维腺瘤，术后18月，患者在原部位旁出现一肿 块，并伴有同侧腋窝淋巴结肿大，再次手术后， 经病理证实为浸润性导管癌，伴腋窝淋巴结转移