轻度血管性认知障碍的筛查量表

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mmse量表诊断ad及轻度认知功能障碍及评分标准

MMSE（Mini-Mental State Examination）是一种常用的认知功能评估工具，用于评估认知能力和筛查认知障碍，包括阿尔茨海默病（AD）和轻度认知功能障碍（MCI）等。

下面是MMSE 量表的评分标准：
总分：最高分为30分，得分越高表示认知能力越好。

评分标准：
27-30分：正常认知功能水平，无明显认知障碍。

21-26分：轻度认知功能障碍（MCI），表现为轻微的记忆、注意力或其他认知方面的问题。

10-20分：中度认知功能障碍，表现为明显的记忆、注意力和其他认知功能的受损。

可能存在言语和语言障碍。

0-9分：重度认知功能障碍，表现为严重的记忆、注意力和其他认知功能的丧失。

可能出现语言障碍、运动障碍和行为异常等。

需要注意的是，MMSE量表仅是一个简单的初步筛查工具，不能用于确诊阿尔茨海默病或其他认知障碍，也不能评估认知功能的所有方面。

对于正式的诊断和评估，需要结合其他临床评估工具和专业医生的诊断意见。

此外，MMSE量表在不同年龄段和文化背景下的应用可能存在一定的局限性。

对于特殊人群（如低文化水平、视觉或听力障碍等），可能需要使用经过适当修改的版本或结合其他评估工具进行评估。

轻度认知障碍筛查量表研究进展

【ｓｒｃ】Ａｚｅｅ’ ｉａｅ（Ｄ）ｉｔｅｍｏｔｏｏｐｆｅｅｔ．ｌｏｎｉｐｉＡｂｔａｔｌｉｒＳｓｓＡｈｍｄｅｓｈｓｃｍｍｎｔｅｏｍｎｉＭｉｃｇｉｖｉａ — ｙｄａｄｔｅｍｒ
ｍｎＭＣ）ｒｆｓｏｔｅｒｎｉｏａｓｇｅｅｎｃｇｉｖｌｎｒｌｎａｌＡＩｉｂｌｖｄｔａｅｒｅｔ（ＩｅｒｔｈａｓｉｎａｅｂｔｅｎｔｅｏｄｅｒＤ．ｔｓｅｉｅｔａｌｅｔｔｌｔｗｏｉｙｍａａｙｅｈｙ
血管病杂志（电子版）０１年８月第５卷第４期ＣｉｅｂｏａｃＤｓ（ｌｔｎｄｔｎ２１ｈｎＣｒｒｖｓｉ—ＥｅｒｉＥｉｏ —Ｊｅｃｏｃｉ
・
综述・
轻度认知障碍筛查量表研究进展
董博张志琚
【要】阿尔茨海默病（Ｄ是最常见的痴呆类型。轻度认知功能障碍是正常老化和Ａ摘Ａ）Ｄ之间
ＲｓａｃｅｉｎｓｒｅｃｌｏｌｏｎｔｅｉａｍｅｔＤＮＧＢ，ＨＮｈ－ｎＤｐｒｅｔｅｅｒｈｒｖｗｏｃｅｎｓａｆｄｃｇｉｖｅｅｍｉｉｍｐｉｎＯｏＺＡＧＺｉｕ．ｅａｔｎｒｊｍ
ｏｅｒｌｙＡｌｔｈｎｄｏｉｌｏｔａｔＵｉ￣ｔ，ｅＮｕｏｓｈａｒＲｓａｃｎｔｕｅｏｆＮｕｏｇ，ｆｉｅＺｏｇａＨｓｔＳｕｈｓｎｖｉｔｅｒｙｉｙｅｒＩｓｔｔｆｏｉｆａｄｐａｏｆｅｅｙｈｐｃｔｅｈｉ

国内外认知功能障碍常用筛查量表及其社区应用

·1392· E-mail:zgqkyx@·专题研究·【编者按】　轻度认知功能障碍（MCI ）是衰老或增龄引起的认知功能减退、血管性痴呆、阿尔茨海默病的前期表现。

目前我国老龄化程度日益加重，我国各地对于MCI 患病率的调查结果显示该病患病率较高，给患者家庭及社会带来了沉重的负担。

目前尚没有治愈该病的方法，只有早期干预才能延缓病情的进展。

随着我国全科医学的发展，社区卫生服务中心必将成为MCI 早发现、早诊断、早干预、早治疗的重要基地。

本期“专题研究”综合国内外相关研究成果，从MCI 的筛查、相关危险因素及社区干预措施等方面进行了概括分析，旨在对MCI 的社区干预措施进行总结，为全科医生开展MCI 的社区诊疗提供思路。

国内外认知功能障碍常用筛查量表及其社区应用陈阳，于德华，杨蓉，马琳琳，陆媛*【摘要】　随着我国步入老龄化社会，认知功能障碍患者日益增多，对家庭和社会造成了沉重的负担。

早期识别与干预认知功能障碍可以延缓病程进展，并有助于患者和家庭提前做好规划。

本文参考国内外发表的认知功能障碍相关临床研究和系统综述，通过比较分析简易精神状态评价量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、Mattis 痴呆评定量表（DRS）、画钟试验（CDT）、智能筛查测验（CASI）和全科医生认知功能评估量表（GPCOG），认为GPCOG 是一种有效且省时的阿尔茨海默病（AD）筛查工具，适合我国社区全科医生应用。

【关键词】　认知障碍；社区；筛查；量表【中图分类号】　R 741　【文献标识码】　A　DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.100陈阳，于德华，杨蓉，等．国内外认知功能障碍常用筛查量表及其社区应用［J］．中国全科医学，2018，21（12）：1392-1396，1401．［］CHEN Y，YU D H，YANG R，et al．Community-based application of six common cognitive impairment screening tools athome and abroad［J］．Chinese General Practice，2018，21（12）：1392-1396，1401．Community-based Application of Six Common Cognitive Impairment Screening Tools at Home and Abroad CHEN Yang ，YU De-hua ，YANG Rong ，MA Lin-lin ，LU Yuan *Department of General Practice ，Yangpu Hospital ，Tongji University ，Shanghai 200438，China*Corresponding author ：LU Yuan ，Associate chief physician ；E-mail ：lussy@【Abstract 】　With the population aging in China，people with cognitive impairment（CI） are growing，which imposesa heavy burden on the family and society.Early detection and intervention can delay the progression of CI，and remind of CI patients and their family members of developing financial planning，heritage planning and so on ahead of time.With reference to recently published relevant clinical studies and systematic reviews at home and abroad，this article shows that GPCOG is an effective and time saving scale for Alzheimer 's disease screening and is suitable for domestic community-based application，by comparing 6 kinds of cognitive function assessment scales，including Mini-Mental State Examination（MMSE），Montreal Cognitive Assessment（MoCA），Mattis Dementia Rating Scale（DRS），Clock Drawing Test（CDT），Cognitive Abilities Screening Instrument（CASI） and General Practitioner Assessment of Cognition（GPCOG）.【Key words 】　Cognition disorders；Community；Screening；Scale碍患者患病率越来越高，给我国社会和患者家庭带来沉重的负担［1］。

认知功能障碍评估量表

认知功能障碍评估量表（实用版）目录1.认知功能障碍评估量表的概述2.认知功能障碍评估量表的作用3.常用的认知功能障碍评估量表4.如何选择合适的认知功能障碍评估量表5.认知功能障碍评估量表的使用注意事项正文认知功能障碍评估量表是用于评估个体认知功能的工具，可以帮助医生或研究者了解个体的认知功能状况，以便为其提供更有针对性的治疗或干预措施。

在实际应用中，认知功能障碍评估量表具有很高的实用价值。

认知功能障碍评估量表的作用主要体现在以下几个方面：1.早期发现认知功能障碍。

通过评估量表，可以及时发现个体在认知功能方面的异常，从而实现早期干预，降低认知功能障碍的发展风险。

2.评估认知功能障碍程度。

评估量表可以帮助医生了解个体的认知功能障碍程度，为其制定更有针对性的治疗方案。

3.监测认知功能障碍的疗效。

在治疗过程中，通过评估量表可以观察到患者的认知功能改善情况，从而为治疗方案的调整提供依据。

常用的认知功能障碍评估量表有以下几种：1.简化精神状态检查（MMSE）：这是一种广泛应用于认知功能评估的量表，主要评估个体的记忆、定向、计算、语言和注意力等方面的功能。

2.蒙特利尔认知评估量表（MoCA）：这是一种针对老年人认知功能的评估量表，较 MMSE 更具敏感性，对轻度认知功能障碍的检测效果较好。

3.阿尔茨海默病评估量表（ADAS）：这是一种专门用于评估阿尔茨海默病患者认知功能的量表，适用于病情较重的患者。

在选择认知功能障碍评估量表时，需要考虑以下几个方面：1.评估目的：根据评估的目的，选择适合的量表。

例如，如果是用于早期筛查，可以选择 MMSE；如果是用于评估老年人的认知功能，可以选择 MoCA。

2.患者病情：根据患者的病情，选择合适的量表。

对于病情较重的患者，可以选择 ADAS。

3.评估者的经验：评估者的经验也会影响评估结果。

因此，在选择评估量表时，应考虑评估者的经验，选择其熟悉的量表。

在使用认知功能障碍评估量表时，应注意以下几点：1.评估应在安静、舒适的环境中进行，避免干扰因素。

轻度认知功能障碍常用筛查量表的比较分析

ｗｔｔｃｒｓｏＭＳ（ｐａｍｎｈ＝０６４Ｐ＜．０）ｗｔａｃｔｆｓｏｅｏ６ａｄＭＣａｅｓｉｉｉｅｓｏｅｆｈｈＭＥＳｅｒａｇｒｏ．５，００１，ｉｕｏｒｆｎｏＡｈｄａｓｎｉｖｙｈｃ２ｔｔ
ｍｎａｓｔｓｘｍｎｔｎＭＭＳｉｅａａｎｏｎｔｅｆｎｔｎｉｉｏｎｉｍａｍｎ（Ｃ）ａｅｔａｄｅｔｌｔｕａｉａｏ（ａｅｉＥ）ｎｖｌｔｇｃｇｉｖｕｃｉｎｍｌｃｇｉｖｉｐｉｅｔＭＩｐｔｎｎｕｉｉｏｄｔｅｒｉｓ
障碍评估中的差异性，同时揭示其影响因素。方法研究对象为５０岁以上患者，以美国Ｍａｏ神经病学研究ｙ中心提出的ＭＩＣ诊断标准为评定标准诊断轻度认知功能障碍（Ｉ组４例，ＭＣ）ｌ对照组（Ｃ３Ｎ）４例，进行ＭｏＡ、ＣＭＥ测试。结果ＭＣＭＳｏＡ量表得分与ＭＭＳＥ量表得分高度相关，相关系数为０６４Ｐ＜．０）ＭＣ．５（００１，ｏＡ以２６分为分界值，检测ＭＣ的敏感性为１０，Ｉ０％明显优于ＭＭＳ（２为界值）５．０Ｅ以７分的６１％。ＭＣｏＡ量表的分项得分上，两组在除数字广度、复述与动物叙述流畅性３个项目以外的其他项目上的得分差异均具有统计学意义。其中连线测试、抽象、延迟回忆、向力等４项Ｐ＜．１复制立方体、定００，画钟、名、命听觉辨别、计算等５项Ｐ＜００；ＭＭＥ量表的分项得分上，．５在Ｓ两组在时间定向、计算等２项Ｐ＜．１即刻记忆、００，延迟回忆等２项Ｐ＜００，．５余项目两组得分差异不具有统计学意义；说明ＭＣｏＡ量表更为敏感。多元回归分析结果显示年龄与文化程度对ＭＣｏＡ和ＭＭＳＥ得分均有显著影响。结论ＭＣｏＡ可识别ＭＭＥ得分在正常范围内的ＭＣ，ＣＳＩＭｏＡ用于筛查ＭＣ时优于ＭＭＳＩＥ。

轻度血管性认知障碍的神经心理学量表测验

［关键词］认知障碍；脑缺血；神经心理学测验；急性脑梗死；危险因素
［中图分类号］Ｒ４．；７９０７３９Ｒ４．４
［献标识码］Ａ文
［文章编号］１０－０（０００－１－００７７２１）２０６０２４４
ＣｌｎｃｌＯｂｅｖｔｏｎＭｉＶａｃｌｒＣｏｎｉｉｅＩｐａｒｅｉｉａｓｒａｉｎｏｌｄｓｕａｇｔｖｍｉｍｎｔ
数字广度顺背和倒背测验、词语流畅性测验、字符号转换（码）画钟测验、数译、连线试验及简短精神状态量表
（ＭＭＳ）Ｅ对受试者进行认知功能检测，筛选对早期血管性认知功能损害敏感者作神经心理学测验，并分析脑卒中后ｍＣ的危险因素。结果：ＶＩＶＩｍＣ组数字广度测验（倒背）词语流畅性测验、字符号转换（、数译码）连线测、验（Ａ型）ＭＥ都显著差于认知功能正常组，及ＭＳ多次卒中、尿病、糖左半球梗死、多部位梗死、叶梗死、叶梗额颞死、丘脑梗死、白质疏松、病灶直径＞２ｌ者在ｍＶＩ０ｎ１ＨＣ组更多见，与认知正常组比较有显著性差异。结论：ＭＭＥ数字广度倒背分测验、Ｓ、词语流畅性测验、数字符号转换（译码）和连线试验组成的神经心理学量表对ｍ — Ｖｃ患者早期认知功能损害较敏感，Ｉ多次卒中、尿病、糖左半球梗死、多部位梗死、额叶病变、颞叶病变、丘脑病变、自质疏松、大病灶可能是脑卒中患者认知障碍的危险因素。

轻度认知功能障碍早期筛查量表的研

轻度认知功能障碍早期筛查量表的研究进展赵倩1,2,冯金玉2,洪兆晨2,曾慧2*1.南京鼓楼医院,江苏210008;2.中南大学湘雅护理学院R e s e a r c h p r o g r e s s o f e a r l y s c r e e n i n g s c a l e f o rm i l d c o g n i t i v e i m pa i r m e n t Z H A O Q i a n ,F E N GJ i n yu ,H O N GZ h a o c h e n ,Z E N G H u i N a n j i n g D r u mT o w e rH o s p i t a l ,J i a n g s u 210008C h i n a C o r r e s p o n d i n g A u t h o r Z E N G H u i ,E -m a i l :z e n gh u i @c s u .e d u .c n K e yw o r d s m i l d c o g n i t i v e i m p a i r m e n t ;s c r e e n i n g s c a l e ;s e n s i t i v i t y ;s p e c i f i c i t y ;r e v i e w ;n u r s i n g 摘要对轻度认知功能障碍(M C I )筛查量表的灵敏性㊁特异度㊁覆盖认知领域及其可行性进行综述,以期为临床工作或初级卫生保健人员选择筛查工具提供参考㊂关键词轻度认知功能障碍;筛查量表;灵敏性;特异度;综述;护理d o i :10.12102/j.i s s n .2095-8668.2023.03.010 轻度认知功能障碍(m i l dc o g n i t i v e i m pa i r m e n t ,M C I )是介于正常认知与失智症之间的一种中间状态,主要表现为有轻度记忆力损害㊁注意力和学习困难,一般通过客观认知功能测验即可发现异常[1-2]㊂目前,全球65岁以上老年人M C I 的发病率为9.6%~21.6%[2-4],其中,16%~20%在1年内会转化为痴呆,高于正常人群的1%~2%[5],若能对M C I 病人早期干预,约有15%的M C I 病人可恢复至正常的认知水平[6]㊂因此,M C I 的早期筛查尤为重要㊂国内外M C I 筛查工具繁多,其中最常见的有简易精神状态评价量表(MM S E )和蒙特利尔认知评估量表(M o C A ),已被翻译为多种语言版本;但各地区文化差异较大且各量表评分标准差异较大,这导致后期学者很难选择合适的筛选工具㊂本研究参考国内外发表的相关临床研究和系统综述,以循证医学结果为依据,从自我管理的筛查量表㊁基于受试者的筛查量表和基于知情者的筛查量表这3个方面对M C I 早期筛查量表进行综述,以期为临床工作者或初级卫生保健人员选择筛查工具提供参考㊂基金项目湖南省重点实验室项目,编号:2017T P 1004作者简介赵倩,护师,硕士研究生*通讯作者曾慧,E -m a i l :z e n gh u i @c s u .e d u .c n 引用信息赵倩,冯金玉,洪兆晨,等.轻度认知功能障碍早期筛查量表的研究进展[J ].循证护理,2023,9(3):435-439.1 基于知情者的筛查量表老年人认知功能减退知情者问卷(I Q C O D E )是澳大利亚J o r m 等[7]于1986年提出,包括记忆力㊁定向力㊁财务意识㊁学习技能及执行功能等26个问题的一种自填式问卷,该问卷主要通过知情者自行判断受试者目前认知状态与10年前认知状态的改变程度进行,完成整个测试大约需10m i n ㊂I Q C O D E 适用于早期痴呆的初步筛查㊂我国最早于2006年引进[8],I Q C O D E对M C I 和正常人群有较好的区分度,当截断值为3.19时,其区分M C I 和正常人敏感性和特异度最好,分别为0.98和0.71[9]㊂该问卷不受教育程度的影响,但其内容较多,耗时长,结果可能会因知情者主观期望和知情者对受试者对自身疾病程度熟悉情况而受到影响㊂2 基于受试者的筛查量表2.1 MM S E 量表 MM S E 量表是国际上应用最为广泛的量表之一,由F o l s t e i n 等[10]于1975年编制,包含定向力㊁记忆力㊁计算㊁语言㊁视空间等11个方面的认知测试,完成测试需要5~10m i n ,总分30分㊂美国预防服务工作组最新的一项系统综述指出当MM S E 截断值为23分或24分时,可有效识别老年痴呆(敏感度和特异度均为93%),但其识别M C I 的截断值各异(识别M C I 的敏感度为0.20~0.93,特异性为0.48~0.93[11]),其诊断的准确性不太准确㊂我国于1988年引进并修订,根据学历作了相应的㊃534㊃循证护理2023年2月第9卷第3期(总第95期)Copyright ©博看网. All Rights Reserved.划界分:将文盲ɤ17分,小学ɤ20分,中学或以上ɤ24分视为认知功能受损[12-13]㊂MM S E作为传统痴呆评估工具,其筛查M C I敏感性低(0.63),具有其天花板效应(难以区分高教育程度的M C I病人和正常人群)[14]㊂2.2 M o C A量表M o C A量表也是一个被广泛应用的筛查工具,由加拿大N a s r e d d i n e等[15]于2005年参考MM S E量表编制而成,包括注意力㊁执行功能㊁记忆㊁语言㊁抽象思维㊁计算和定向力等8个项目,与MM S E量表相比, M o C A量表增加了警觉性㊁语言流畅性和抽象方面内容,完成时间约为10m i n,总分30分㊂原量表将M o C A量表的截断值定为26分,若受试者受教育年限ɤ12年,则加1分㊂随后日本㊁西班牙㊁法国等多个国家均显示M o C A量表信效度较高[16-20],但不同语言版本识别M C I灵敏度为0.70~0.95[20],特异度为0.55~ 0.90[20],差异较大㊂我国于2006年引用并根据地区差异修订为长沙版㊁广州版㊁香港版㊁北京版等多个版本[17,21],信效度均较好,但识别M C I敏感性和特异度差异很大㊂孔伶俐等[22]使用北京版M o C A量表在青岛社区筛查M C I 的敏感性为0.97,特异度为0.76㊂黄菲芸等[23]对中国老年人M C I最佳截断值的系统综述显示,当截断值为25/26分,M o C A量表诊断M C I敏感性和特异度最高,分别在0.96和0.83㊂李丹丹[24]对重庆社区老年人M C I筛查指出当截断值为24分,M o C A量表诊断M C I敏感性和特异度最大,均为0.93㊂这可能是由于不同研究纳入人群和诊断标准不同导致㊂其次,由于文化背景㊁接受教育年限的差异,我国学者也提出,直接翻译得到的中文版M o C A量表可能并不适合中国人群M C I的筛检㊂2.3蒙特利尔认知评估量表基础版(M o C A-B)M o C A-B由加拿大学者于2015年基于M o C A量表的缺陷,专门针对低教育程度的老年人编制而成,包含执行功能㊁语言㊁定向㊁计算㊁概念思维㊁记忆㊁视觉感受㊁注意和注意力等9个认知领域,总分30分[25]㊂目前已在泰国㊁埃及㊁巴西等地应用[26-28]㊂M o C A-B取消了受教育影响大的任务,用简单易于理解测试去代替相同的认知领域并增加了延迟情景记忆㊂以24/25分为截断值,其识别M C I灵敏度为0.81,特异性为0.86,可有效区分文盲老年人中的M C I和正常人群㊂我国于2016年由郭起浩等依据中国人的文化背景翻译修订[29],根据受教育年限的差异(ɤ6年㊁7~12年㊁>12年),确定了区分M C I和正常人的截断值,分别为19分,22分和24分,其对应的灵敏度和特异度分别为0.88和0.81,0.93和0.91以及0.90和0.91,该量表贴近日常生活,适应于各教育水平的人群,目前已在嘉兴[30]㊁四川[31]㊁深圳[32]应用㊂但该量表目前应用较少,还需进一步验证㊂2.4 A d d e n b r o o k e's认知功能检查-修订版(A C E-R)A C E-R是由M i o s h i等于2006年在痴呆评定量表(A C E)基础上修订而成,包含定向力㊁注意力㊁记忆力㊁语言流畅性㊁语言和视空间等5个认知领域,完成整个测试需要12~20m i n[33]㊂目前已在日本㊁希腊等地应用,取截断值88/89分或85分,对应的灵敏度和特异度最高,分别为0.87和0.92[34],0.97和0.82[35]㊂中文版A C E-R取截断值67/68,对应的敏感度和特异度最高,分别为0.92和0.86[36]㊂A C E-R与MM S E㊁临床痴呆量表的相关性高,可以发现M C I病人在记忆(注意力/方向㊁语言流畅性)以外的受损区域[37],主要用于痴呆的筛查,在M C I诊断方面应用较少㊂2.5记忆改变测试(M@T)M@T为R a m i等[38]于2007年研发,包含编码能力㊁时间定向力㊁语言记忆力㊁自由回忆力以及线索回忆力等5类项目,总分为50分,一般用时5m i n㊂以37分为截断值,M@T识别M C I敏感性为0.96,特异性为0.79[39]㊂M@T是一个快速㊁易于管理和评分的工具,能有效地识别M C I和早期老年痴呆㊂一项诊断M C I筛查工具荟萃分析结果显示M@T是用时最短㊁对M C I最灵敏的工具[40],但应用范围较窄㊂2.6 A B认知筛查量表(A B C S)A B C S量表为S t a n d i s h等[41]于2005年设计的专门用于区分正常人㊁M C I和痴呆病人的筛查量表㊂包含定向㊁重复单词㊁延迟回忆㊁画钟试验和语言流畅等5个方面,共135分,一般用时3~5m i n㊂其中语言流畅性和延迟回忆对M C I和正常人的区分度最高[42]㊂A B C S量表不受受试者读写能力的限制,但其评分受教育程度和年龄的影响㊂2.7快速认知筛查测验(Q m c i)Q m c i是在A B C S135基础上修订而成,内容包含定向力㊁画钟试验㊁延迟回忆㊁逻辑记忆㊁语言流畅性和短期记忆6个项目,总分为100分,一般用时为5m i n, Q m c i识别M C I更为敏感[43]㊂一项诊断M C I的M e t a 分析显示Q m c i诊断M C I准确性与综合认知测试相似,识别M C I的灵敏度和特异度分别为0.77~0.90和0.79~0.87[40-44]㊂2.8 D e m T e c t量表㊃634㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GF e b r u a r y,2023V o l.9N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.D e m T e c t量表于2004年编制而成,内容包含记忆力㊁注意力㊁语言能力等5个项目,总分18分,用时8~10m i n[45]㊂相比于MM S E量表,D e m T e c t量表区分M C I和老年痴呆的敏感度和特异度分别为0.80和1.00㊂2016年的系统综述指出D e m T e c t量表以ɤ13分为截断值,其诊断M C I的敏感度和特异度分别为0.85和0.86[46]㊂D e m T e c t量表可有效识别M C I,且与年龄和教育程度无关,但目前应用较少㊂2.9全科医生认知功能评估量表(G P C O G)G P C O G量表是澳大利亚B r o d a t y等[47]于2002年借鉴剑桥认知检查(C AM C O G)㊁精神评定量表和工具性日常生活活动量表中研发的适用于初级医疗机构的认知功能评估量表㊂G P C O G量表包括病人测试和知情人调查2部分;病人测试包括姓名㊁地址㊁C D T㊁定向㊁信息及回忆6个部分,总分为9分,完成测试约4 m i n;知情人调查共6个问题,总分为6分,一般用时少于2m i n㊂目前,G P C O G已在法国㊁意大利㊁西班牙应用[48-49]㊂我国于2010年引进,中文版G P C O G识别老年痴呆的灵敏度为0.92~0.98,特异度为0.85~ 0.92[50-52],也可以识别M C I,但主要用于老年痴呆的筛查㊂2.10剑桥自动化成套神经心理测试(C A N T A B-P A L)C A N T A B-P A L由快速视觉信息处理(R V P)㊁图形识别记忆(P R M)㊁延迟匹配(D M S)㊁内外空间成套转化(IE D)㊁空间工作记忆(S WM)和剑桥袋球(S O C) 6个小测试组成的评估记忆㊁注意和执行能力的计算机化测试,它是由非计算机化的C E R A D单词表学习任务发展而来,可有效检测早期老年痴呆㊂其区分正常衰老㊁M C I和老年痴呆的准确性为84.5%[53],也较少受教育程度影响,一般用时30~45m i n㊂识别M C I 的敏感度为0.97,特异度为0.81,识别老年痴呆的敏感度为0.68~0.82,特异度为0.97~1.00[54],但其用时较长,且硬件设施要求较高㊂3自我管理的评估工具3.1老年痴呆8参与者自评量表(p-A D8)p-A D8量表于2005年提出,包括记忆力㊁定向力㊁思维判断和日常生活能力等8个问题的自填式问卷,完成整个测试大约需3m i n[55]㊂当截断值ȡ1分, p-A D8识别M C I敏感度为0.85,特异度为0.74㊂其识别M C I灵敏度为0.72~0.91,特异性为0.67~ 0.78[55]㊂该问卷简单方便,但只针对极早期痴呆病人,可能会对文化程度高的老年人产生漏检㊂3.2 M C I计算机评估法(C AM C I) C AM C I是一个包括神经心理学测试(注意力㊁记忆力及执行功能)和虚拟购物过程2个部分的触屏M C I自我测评工具,完成整个测试大约需20m i n[56]㊂C AM C I识别M C I病人灵敏度为0.80~0.86,特异度为0.74~0.94[37,54]㊂该工具轻便易携带,简单的触屏操作以及虚拟购物测试更加贴近生活,更适用于老年人群的筛查,但该评估法对于硬件设施的要求较高㊂4小结与展望M C I发病率高,转化为失智症的风险极高㊂国外学者对M C I筛查工具研究较为深入,而国内M C I评估工具大多来源于对原版量表进行翻译㊁修订,鉴于文化㊁经济背景差异,其信度和效度可能需要进行重新验证,且不一定适合我国老年人㊂就单一量表来讲, M o C A量表是目前较好的M C I评估工具,其筛检M C I 的敏感度和特异度均较理想,但部分条目对我国低文化程度的老年人评估结果受限㊂因此,使用时可以将灵敏度高和特异度高的工具结合使用,以提高筛查的有效性㊂本研究从自我管理的筛查量表㊁基于受试者的筛查量表和基于知情者的筛查量表这3个方面对M C I早期筛查量表进行比较分析,对各个筛查量表进行了详细的阐述,可以为临床工作中或初级卫生保健人员选择筛查工具提供参考㊂未来可发展适合我国文化背景㊁社会现状及生活模式的本土化量表,这对了解我国M C I的患病率㊁提出有效的防治策略[55]㊁节约有限医疗资源㊁提高老年人生活质量㊁减轻家庭和社会的负担意义重大㊂参考文献:[1] S H I MA D A H,MA K I Z A K O H,D O I T,e t a l.A l a r g e,c r o s s-s e c t i o n a l o b s e r v a t i o n a ls t ud y o f se r u m B D N F,c o g n i t i v ef u n c t i o n,a n d m i l d c og n i t i v e i m p a i r m e n ti n th e e l d e r l y[J].F r o n t i e r s i nA g i n g N e u r o s c i e n c e,2014,6:69.[2] T A NJP,L IN,G A OJ,e t a l.O p t i m a l c u t o f f s c o r e s f o rd e m e n t i aa n d m i l d c o g n i t i v e i m p a i r m e n t o f t h e M o n t r e a l C o g n i t i v eA s s e s s m e n t a m o n g e l d e r l y a n do l d e s t-o l dC h i n e s e p o p u l a t i o n[J].JA l z h e i m e r sD i s,2015,43(4):1403-1412.[3]J I AJ,Z H O U A,W E IC,e ta l.T h e p r e v a l e n c eo fm i l dc o g n i t i v ei m p a i r m e n t a n di t se t i o l o g i c a ls u b t y p e si n e l d e r l y C h i n e s e[J].A l z h e i m e r sD e m e n t,2014,10(4):439-447.[4] L A R A E,K O Y A N A G I A,O L A Y A B,e t a l.M i l d c o g n i t i v ei m p a i r m e n t i n a S p a n i s hr e p r e s e n t a t i v es a m p l e:p r e v a l e n c ea n da s s o c i a t e d f a c t o r s[J].I n tJG e r i a t rP s y c h i a t r y,2016,31(8):858-867.[5] L I MO N G IF,S I V I E R O P,N O A L E M,e t a l.P r e v a l e n c e a n dc o n v e r s i o n t ode m e n t i a o fm i l d c o g n i t i v e i m p a i r m e n t i na ne l d e r l yI t a l i a n p o p u l a t i o n[J].A g i n g C l i nE x p R e s.2017,29(3):361-370.[6] F A R I A SST,MU N G A SD,R E E DBR,e t a l.P r o g r e s s i o no fm i l d㊃734㊃循证护理2023年2月第9卷第3期(总第95期)Copyright©博看网. All Rights Reserved.c o g n i t i v ei m p a i r m e n tt ode m e n t i ai n c l i n i c v sc o mm u n i t y-b a s e dc o h o r t s[J].A r c hN e u r o l,2009,66(9):1151-1157.[7]J O RM AF.T h e I n f o r m a n tQ u e s t i o n n a i r eo nC o g n i t i v eD e c l i n e i nt h eE l d e r l y(I Q C O D E):ar e v i e w[J].I n tP s y c h o g e r i a t r,2004,16(3):275-293.[8]王姮,张新卿,汤哲,等.老年人认知功能减退知情者问卷检测老年人认知功能损害[J].中华老年医学杂志,2006(5):386-388.[9] L IF,J I A X F,J I A J.T h e i n f o r m a n t q u e s t i o n n a i r eo nc o g n i t i v ed e c l i n ei n t h e e l d e r l y i n d i v i d u a l si n s c r e e n i n g m i l d c o g n i t i v ei m p a i r m e n tw i t ho rw i t h o u t f u n c t i o n a l i m p a i r m e n t[J].JG e r i a t rP s y c h i a t r y N e u r o l,2012,25(4):227-232.[10] F O L S T E I N M F,F O L S T E I NSE,M C HU G HPR."M i n i-m e n t a ls t a t e".A p r a c t i c a l m e t h o df o r g r a d i n g t h ec o g n i t i v es t a t e o fp a t i e n t s f o r t h e c l i n i c i a n[J].JP s y c h i a t rR e s,1975,12(3):189-198.[11] P A T N O D ECD,P E R D U EL A,R O S S OM R C,e t a l.S c r e e n i n gf o r c og n i t i v e i m p a i r m e n t i no l d e r a d u l t s:u p d a t e de v i d e n c e r e p o r ta n d s y s t e m a t i c r e v i e wf o r t h eU S p r e v e n t i v es e r v i c e s t a s kf o r c e[J].J AMA,2020,323(8):764-785.[12]刘瑾,丁桃.轻度认知功能障碍诊断标准及神经心理学量表评定的研究进展[J].心理月刊,2019,14(20):234-236. [13]周小炫.中文版简易智能精神状态检查量表在脑卒中患者中的信效度初步研究[D].福州:福建中医药大学,2015. [14]花芸,程洁,刘振国.轻度认知功能障碍筛查量表分析[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2015,22(5):357-361. [15] N A S R E D D I N EZS,P H I L L I P S N A,BÉD I R I A N V,e ta l.T h eM o n t r e a l C o g n i t i v eA s s e s s m e n t,M o C A:a b r i e f s c r e e n i n g t o o l f o rm i l d c o g n i t i v e i m p a i r m e n t[J].JA m G e r i a t rS o c,2005,53(4): 695-699.[16] G M E Z-M O R E N OSM,C U A D R A D O M L,C R U Z-O R D UÑAI,e t a l.V a l i d a t i o n o ft h e S p a n i s h-l a n g u a g e v e r s i o n o ft h e M o n t r e a lC o g n i t i v e A s s e s s m e n t a s a s c r e e n i n g t e s t f o r c o g n i t i v ei m p a i r m e n ti n m u l t i p l e s c l e r o s i s[J].N e u r o l o g i a(B a r c e l o n a,S p a i n),2020:S0213-4853(19)30149.[17]S E R R A N OC M,S O R B A R A M,M I N O N DA,e t a l.V a l i d a t i o n o ft h e A r g e n t i n e v e r s i o n o ft h e M o n t r e a l C o g n i t i v e A s s e s s m e n tT e s t(MO C A):a s c r e e n i n g t o o l f o rm i l d c o g n i t i v e i m p a i r m e n t a n dm i l d D e m e n t i ai n e l d e r l y[J].D e m e n t i a&N e u r o p s y c h o l o g i a, 2020,14(2):145-152.[18] D U J A R D I N K,D UH E M S,G U E R O U A O U N,e ta l.V a l i d a t i o ni nF r e n c h o ft h e M o n t r e a lC o g n i t i v e A s s e s s m e n t5-M i n u t e,ab r i e fc o g n i t i v e s c r e e n i n g t e s t f o r p h o n ead m i n i s t r a t i o n[J].Re v u eN e u r o l o g i q u e,2021,177(8):972-979.[19]I I B O S H IK,Y O S H I D A K,Y A M A O K A Y,e t a l.Av a l i d a t i o ns t u d yo f t h e r e m o t e l y a d m i n i s t e r e d M o n t r e a lC o g n i t i v eA s s e s s m e n t t o o l i nt h e e l d e r l y J a p a n e s e p o p u l a t i o n[J].T e l e m e d i c i n e J o u r n a l a n de-H e a l t h,2020,26(7):920-928.[20] L A U R A G,D ES N C H E Z C A R O L I N A R,F A B I N G,e ta l.V a l i d a t i o no ft h e M o n t r e a l C o g n i t i v e A s s e s s m e n t(M o C A)i nS p a n i s ha sas c r e e n i n g t o o l f o r m i l dc o g n i t i v ei m p a i r m e n ta n dm i l dd e m e n t i a i n p a t i e n t s o v e r65y e a r so l d i nB o g o tá,C o l o m b i a[J].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a lo fG e r i a t r i cP s y c h i a t r y,2015,30(6):655-662.[21]Y U J,L IJ,HU A N G X.T h eB e i j i n g v e r s i o no ft h e M o n t r e a lC o g n i t i v eA s s e s s m e n t a s a b r i e f s c r e e n i n g t o o l f o rm i l d c o g n i t i v ei m p a i r m e n t:a c o mm u n i t y-b a s e d s t u d y[J].B M C P s y c h i a t r y,2012,12:156.[22]孔伶俐,孙忠国,周田田,等.蒙特利尔认知评估量表在轻度认知功能障碍诊断中的应用[J].中国健康心理学杂志,2015,23(8): 1212-1215.[23]黄菲芸,王艳红,李娟娟,等.蒙特利尔认知评估量表在中国中老年人群筛查轻度认知功能障碍中的截断值的系统评价[J].中国循证医学杂志,2017,17(4):450-457.[24]李丹丹.蒙特利尔认知评估量表在重庆市社区老年人轻度认知障碍筛查中的应用研究[D].重庆:重庆医科大学,2018. [25]J U L A Y A N O N TP,T A N G W O N G C H A IS,H E M R U N G R O J NS,e t a l.T h e M o n t r e a lc o g n i t i v ea s s e s s m e n t-b a s i c:as c r e e n i n g t o o lf o rm i l dc o g n i t i v e i m p a i r m e n t i ni l l i t e r a t ea n d l o w-e d u c a t e de l d e r l ya d u l t s[J].J o u r n a lo f t h e A m e r i c a n G e r i a t r i c sS o c i e t y,2015,63(12):2550-2554.[26] S A L E H A A,A L K H O L Y R S A E H A,K H A L A F O O,e ta l.V a l i d a t i o no fM o n t r e a lC o g n i t i v eA s s e s s m e n t-B a s i c i nas a m p l eo f e l d e r l y E g y p t i a n sw i t hn e u r o c o g n i t i v ed i s o r d e r s[J].A g i n g&M e n t a lH e a l t h,2019,23(5):551-557.[27] G R I F F I T H SJ,T H A I K R U E A L,WO N G P A K A R A N N,e ta l.P r e v a l e n c eo f m i l d c o g n i t i v ei m p a i r m e n ti n r u r a l T h a io l d e rp e o p l e,a s s o c i a t e dr i s kf a c t o r sa n dt h e i rc o g n i t i v ec h a r a c t e r i s t i c s[J].D e m e n t i aa n dG e r i a t r i cC o g n i t i v eD i s o r d e r sE x t r a,2020,10(1):38-45.[28] AMA T N E E K ST M,HAM D A N A C.S e n s i t i v i t y a n ds p e c i f i c i t yo f t h eB r a z i l i a nv e r s i o no f t h e M o n t r e a lC o g n i t i v e A s s e s s m e n t-B a s i c(M oC A-B)i n c h r o n i c k i d n e y d i s e a s e[J].T r e n d s i nP s y c h i a t r y a n dP s y c h o t h e r a p y,2019,41(4):327-333. [29] C H E N K L,X U Y,C HU A Q,e ta l.V a l i d a t i o no f t h eC h i n e s ev e r s i o no fM o n t r e a l c o g n i t i v e a s s e s s m e n t b a s i c f o r s c r e e n i n g m i l dc o g n i t i v e i m p a i r m e n t[J].J A m G e r i a t rS o c,2016,64(12):e285-e290.[30]王丹丹.中文版M o C A-B量表在嘉兴市社区50岁以上人群中轻度认知功能障碍的诊断价值[D].蚌埠:蚌埠医学院,2018. [31]王娟,陈秀.中文版M o C A和M o C A-B在诊断遗忘型轻度认知功能障碍中的应用[J].四川医学,2018,39(7):783-786. [32]粟珺,陈婷,陈李芳,等.M o C A-B和MM S E对首发急性脑卒中患者认知功能障碍筛查作用的比较[J].中国神经精神疾病杂志, 2019,45(2):72-75.[33] D U D A SRB,B E R R I O SGE,H O D G E S JR.T h eA d d e n b r o o k e'sC o g n i t i v eE x a m i n a t i o n(A C E)i n t h e d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s o f e a r l yd e m e n t i a s v e r s u s a f f e c t i v e d i s o r d e r[J].A mJG e r i a t rP s y c h i a t r y,2005,13(3):218-226.[34] Y O S H I D A H,T E R A D A S,H O N D A H,e t a l.V a l i d a t i o n o fA d d e n b r o o k e'sC o g n i t i v eE x a m i n a t i o n f o r d e t e c t i n g E a r l y d e m e n t i a i na J a p a n e s e p o p u l a t i o n[J].P s y c h i a t r y R e s,2011,185(1-2):211-214.[35] K O N S T A N T I N O P O U L O U E,K O S M I D I SM H,I O A N N I D I S P,e t a l.A d a p t a t i o no fA d d e n b r o o k e'sc o g n i t i v ee x a m i n a t i o n-r e v i s e df o rt h eG r e e k p o p u l a t i o n[J].E u r JN e u r o l,2011,18(3):442-447.㊃834㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GF e b r u a r y,2023V o l.9N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.[36] A B DR A Z A K M A,A HMA DN A,C H A NYY,e t a l.V a l i d i t y o fs c r e e n i n g t o o l sf o r d e m e n t i a a n d m i l d c o g n i t i v ei m p a i r m e n ta m o n g t h e e l d e r l y i n p r i m a r y h e a l t h c a r e:a s y s t e m a t i c r e v i e w[J].P u b l i cH e a l t h,2019,169:84-92.[37] R AM IL,MO L I N U E V O J L,S A N C H E Z-V A L L E R,e t a l.S c r e e n i n g f o r a m n e s t i c m i l d c o g n i t i v ei m p a i r m e n t a n d e a r l yA l z h e i m e r's d i s e a s ew i t h M@T(M e m o r y A l t e r a t i o nT e s t)i n t h ep r i m a r y c a r e p o p u l a t i o n[J].I n tJ G e r i a t rP s y c h i a t r y,2007,22(4):294-304.[38] R AM IL,B O S C H B,S A N C H E Z-V A L L E R,e ta l.T h e M e m o r yA l t e r a t i o n T e s t(M@T)d i s c r i m i n a t e s b e t w e e n s u b j e c t i v em e m o r y c o m p l a i n t s,M i l dC o g n i t i v e I m p a i r m e n t a n dA l z h e i m e r'sd i se a s e[J].A r c hG e r o n t o lG e r i a t r,2010,50(2):171-174.[39] B R E T O N A,C A S E Y D,A R N A O U T O G L O U N A.C o g n i t i v et e s t s f o r t h ed e t e c t i o no fm i l dc o g n i t i v e i m p a i r m e n t(M C I),t h ep r o d r o m a l s t a g e o f d e m e n t i a:M e t a-a n a l y s i s o f d i a g n o s t i ca c c u r a c y s t u d i e s[J].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f G e r i a t r i cP s y c h i a t r y,2019,34(2):233-242.[40] MO L L O Y D W,S T A N D I S H T I,L E W I SDL.S c r e e n i n g f o rm i l dc o g n i t i v ei m p a i r m e n t:c o m p a r i n g t h e S MM S E a nd t he A B C S[J].C a n a d i a n J o u r n a l o f P s y c h i a t r y R e v u e C a n a d i e n n e D eP s y c h i a t r i e,2005,50(1):52-58.[41]S T A N D I S H TI,MO L L O Y D W,C U N J E A,e t a l.D o t h eA B C S135s h o r t c o g n i t i v e s c r e e na n d i t s s u b t e s t sd i s c r i m i n a t eb e t w e e nn o r m a l c o g n i t i o n,m i l d c o g n i t i v e i m p a i r m e n t a n dd e m e n t i a?[J].I n t JG e r i a t rP s y c h i a t r y,2007,22(3):189-194.[42] O'C A O I MH R,G A O Y,M C G L A D EC,e t a l.C o m p a r i s o no f t h eq u i c km i l d c o g n i t i v e i m p a i r m e n t(Q m c i)s c r e e na n dt h eS MM S Ei n s c r e e n i n g f o rm i l dc o g n i t i v e i m p a i r m e n t[J].A g ea n dA g e i n g,2012,41(5):624-629.[43]O'C A O I MH R,T I MMO N S S,MO L L O Y D W.S c r e e n i n g f o rm i l d c o g n i t i v e i m p a i r m e n t:c o m p a r i s o n o f"M C I S p e c i f i c"s c r e e n i n g i n s t r u m e n t s[J].J A l z h e i m e r sD i s,2016,51(2):619-629.[44]K A L B E E,K E S S L E R J,C A L A B R E S E P,e ta l.D e m T e c t:an e w,s e n s i t i v e c o g n i t i v e s c r e e n i n g t e s t t o s u p p o r t t h e d i a g n o s i s o fm i l d c o g n i t i v e i m p a i r m e n ta n de a r l y d e m e n t i a[J].I n tJG e r i a t rP s y c h i a t r y,2004,19(2):136-143.[45] O Z E R S,Y O U N GJ,C H AM P C,e ta l.As y s t e m a t i cr e v i e w o ft h ed i a g n o s t i ct e s ta c c u r a c y o fb r i e fc o g n i t i v et e s t st o d e t e c ta m n e s t i cm i l d c o g n i t i v e i m p a i r m e n t[J].I n t JG e r i a t rP s y c h i a t r y,2016,31(11):1139-1150.[46] B R O D A T Y H,P O N DD,K E M PN M,e t a l.T h eG P C O G:an e ws c r e e n i n g t e s t f o r d e m e n t i ad e s i g n e d f o r g e n e r a l p r a c t i c e[J].T h eJ o u r n a l o f t h eO k l a h o m a S t a t eM e d i c a l A s s o c i a t i o n,2002,50(3): 530-534.[47] B R O D A T Y H,C O N N O R S M H,L O Y C,e ta l.S c r e e n i n g f o rd e m e n t i a i n p r i m a r y c a r e:ac o m p a r i s o no f t h eG P C O Ga n dt h eMM S E[J].D e m e n t i aa n dG e r i a t r i cC o g n i t i v eD i s o r d e r s,2016,42(5/6):323-330.[48] Z HU A N G L,Y A N G Y,G A OJ.C o g n i t i v ea s s e s s m e n t t o o l s f o rm i l dc o g n i t i v e i m p a i r m e n ts c r e e n i n g[J].J o u r n a lo fN e u r o l o g y, 2021,268(5):1615-1622.[49]朱敏捷,肖世富,李霞,等.全科医生认知功能评估量表在中国老年人中的试用[J].中国临床心理学杂志,2010,18(5):559-561.[50]侯文婧.全科医生认知功能评估量表在老年人阿尔兹海默症诊断中的应用[J].中国科技信息,2013(14):158.[51]陈阳,于德华,杨蓉,等.国内外认知功能障碍常用筛查量表及其社区应用[J].中国全科医学,2018,21(12):1392-1396.[52] J U N K K I L A J,O J A S,L A I N E M,e ta l.A p p l i c a b i l i t y o ft h eC A N T A B-P A L c o m p u t e r i z e d m e m o r y t e s t i n i d e n t i f y i n ga m n e s t i cm i l d c o g n i t i v e i m p a i r m e n t a n dA l z h e i m e r's d i s e a s e[J].D e m e n t i a a n dG e r i a t r i cC o g n i t i v eD i s o r d e r s,2012,34(2):83-89.[53]A S L AM R W,B A T E S V,D U N D A R Y,e ta l.A s y s t e m a t i cr e v i e wo f t h e d i a g n o s t i c a c c u r a c y o f a u t o m a t e d t e s t s f o r c o g n i t i v ei m p a i r m e n t[J].I n t e r n a t i o n a lJ o u r n a lo f G e r i a t r i c P s y c h i a t r y,2018,33(4):561-575.[54] G A L V I NJE,R O EC M,P OW L I S H T A K K,等.A D8:对病史陈述者进行简要询问以检出痴呆[J].世界核心医学期刊文摘(神经病学分册),2005(12):59-60.[55] C H E N H H,S U NFJ,Y E H T L,e t a l.T h ed i a g n o s t i c a c c u r a c yo f t h eA s c e r t a i nD e m e n t i a8Q u e s t i o n n a i r e f o r d e t e c t i n g c o g n i t i v ei m p a i r m e n ti n p r i m a r y c a r e i n t h e c o mm u n i t y,c l i n i c s a n dh o s p i t a l s:a s y s t e m a t i c r e v i e w a n d M e t a-a n a l y s i s[J].F a m i l yP r a c t i c e,2018,35(3):239-246.[56] T I E R N E Y M C,N A G L I E G,U P S HU R R,e ta l.F e a s i b i l i t y a n dv a l i d i t y o f t h e s e l f-a d m i n i s t e r e d c o m p u t e r i z e d a s s e s s m e n t o fm i l dc o g n i t i v ei m p a i r m e n t w i t h o lde r p r i m a r y c a r e p a t i e n t s[J].A l z h e i m e rD i s e a s ea n d A s s o c i a t e d D i s o r d e r s,2014,28(4):311-319.(收稿日期:2021-08-04;修回日期:2022-11-20)(本文编辑王雅洁)㊃934㊃循证护理2023年2月第9卷第3期(总第95期)Copyright©博看网. 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中国血管性轻度认知损害诊断指南

ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ）。
本指南执行组向专家组提供指南文稿以供评阅，并经过ＡＤＣ全体咨询专家会议即共识会议而达成一致意见。二、临床诊断：病史、神经系统和体格检查、实验室检查通过患者或知情者获取的病史应着重于受累的认知区域、病程、对日常生活功能的影响以及任何相关的非认知症状。既往病史、合并疾病、家族史、受教育程度都应关注。神经系统检查和一般体格检查对于区分认知损害的血管性原因和原发性变性疾病、相关疾病尤其重要＂Ｊ。没有确凿的证据证明特定的常规血液检验有助于ＶａＭＣＩ患者的评估，但
损害的其他原因。本指南描述了实践的理想标准，可能不适合临床中的个别病例，因此还应考虑其他有用信息。
中国血管性轻度认知损害诊断指南
田金洲解恒革秦斌樊东升时晶王鲁宁
代表中国老年保健协会老年痴呆及相关疾病专业委员会指南工作组
血管性认知损害（ＶＣＩ）概念最早于１９９５年提出…，泛指所有与脑血管损伤（不仅是卒中）有关的认知障碍心］。ＶａＭＣＩ是指由血管性原因引起的，或与血管性原因有关的轻度认知损害综合征’３Ｊ，是正常认知与痴呆之间的过渡阶段¨。ｏ。虽然与血管性认知损害非痴呆（ＶＣＩＮＤ）ｂＪ、轻度血管性认知障碍（ｍｉｌｄＶＣＤ）‘４ｏ和轻度神经认知障碍（ｍｉｌｄＮＣＤ）Ｈ１概念不同，但定义基本一致，类似于阿尔茨海默病（ＡＤ）所致轻度认知损害（ＡＤ．ＭＣＩ）［８－１１Ｊ。研究发现，急性卒中３个月内有２４％一５５％患者出现至少１个认知领域的损害‘１２’“Ｊ，６个月内７２．７％患者有认知损害，１年内仍有６９．８％患者有认知损害‘１。”Ｊ。我国卒中后认知损害发生率高达８０．９％，其中认知损害非痴呆为４８．９１％，痴呆为３２．０５％１１７］。卒中使发生痴呆的相对危险度升高３．７倍，在６ｌ一７４岁老年人中其危险度升高至６．６倍，并使痴呆的发生提前近１０年。１…。平均每年有１０％ＶａＭＣＩ患者进展为血管性痴呆（ＶａＤ），２年后约１９％进展为ＶａＤ，２３％进展为ＡＤ或痴呆ｕ”…，５年后４６％进展为痴呆，５２％死亡【２“。可见，ＶａＭＣＩ是ＶａＤ或痴呆的前驱期，是痴呆防治的关键靶点””“，必须引起足够的重视。然而，ＶａＭＣＩ诊断标准至今尚不统一，筛查方案缺少有力的循证医学证据，加上我国语言文化环境与西方不同，给临床诊断和筛查带来了不便。因此，研发一个适合于我国的ＶａＭＣＩ临床诊断指南很有必要。中国老年保健协会老年痴呆及相关疾病专业委员会（ＡＤＣ）于２０１４年成立指南工作组，目的是修订之前《中国痴呆诊疗指南》雎纠推荐的ＡＤ和其他痴呆的诊断和管理，并通过循证医学研究方法，补充制定ＶａＭＣＩ诊断指南。一、指南制定方法本指南的证据收集使用美国国立医学图书馆的ＰｕｂＭｅｄ数据库和荷兰爱思唯尔（Ｅｌｓｅｖｉｅｒ）公司的生命科学文献数据库（ＥＭＢＡＳＥ），证据类型包括临床研究报告（ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ）、Ｍｅｔａ分析（Ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ）、系统综述（ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ）等，均发表在２０１５年３月１０日之前。检索时间为２０１４年９月１日至２０１５年３月１０日。共检索到８２８６篇文献，根据纳入标准和排除标准，最后纳入８１篇文献。本指南执行组根据文献证据水平标准进行证据分级（Ｉ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ），并根据证据水平确定推荐强度（Ａ、Ｂ、ｃ、Ｄ）¨”ｏ。对于无证据可用的重要临床问题，根据经验和专家一致意见，将推荐意见表述为“好的临床实践”（ｇｏｏｄ

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ＳＳＶＤ）殳ｍＶＣＩ—ＭＪ／ｓＪ组）和正常对照有彳艮好的敏感度（８０．ｏ％～８５．７％）和特异度（８８．８％～９６．５％），而且
０００５５北京市
首都医科大学附属北京宣武医院神经内科通信作者周爱红ａｉｈｏｎｇ—ｚｈｏｕ＠ｙａｈｏｏ．
Ｃｏｍ．Ｃｎ
对认知损害极轻的ｍＶＣＩ患者和ｍＶＣＩ—ＳＳＶＤ患者仍有很好的判别能力。结论执行功能和信息处理速度相关测验组成的筛查量表对ｍＶＣＩ及其亚型有较高的识别能力，需加大样本量进行证实。【关键词】认知障碍；认知筛查量表；脑梗死；痴呆，血管性
ＳＳＶＤ组、ｍＶＣＩ—ＭＩ／ＳＩ组所有测验都明显差于正常对照。与ｍＶＣＩ－ＳＳＶＤ组比较，ｍＶＣＩ－ＭＩ／ＳＩ患者的Ｓｔｒｏｏｐ钡ｌＪ验Ｃ部分（用时，Ｓ）更差。根据认知域划分，所有患者组的执行功能和信息处理速度均有损害（表１）。２．３主要预测项目的筛选和筛查量表的构建以诊断为因变量，对执行功能相关测验进行回归分析，结果Ｓｔｒｏｏｐ测验Ｃ部分（用时，Ｓ）、语义分类流畅性测验（动物）、ＷＡＩＳ－ＲＣ图片排列分测验进入区别ＩｒｌｖＣＩ和正常对照及ｍＶＣＩ－ＳＳＶＤ和正常对照的回归方程，方程分类能力分别为８６．９％（ｘ２＝１３４．９２３，Ｐ＝０．０００）和８６．０％（Ｘ２＝１１１．８１８，Ｐ＝Ｏ．０００）。Ｓｔｒｏｏｐ测验Ｃ部分（错误反应）、语义分类流畅性测验（动物）、、ⅣＡＩＳ—ＲＣ图片排列分测验、相似性分测验是区）｝ｔ］ｍＶＣＩ－ＭＩ／ＳＩ与正常对照的主要预测项目，方程分类能力为９４．２％（ｘＰ＝Ｏ．０００）。以诊断为因变量，对信息处理速度相关测验进行回归分析，结果ＷＡＩＳ－ＲＣ数字符号分测验、Ｓｔｒｏｏｐ测验Ａ部分（用时，Ｓ）是区别
ｒａｔｉｎｇ，
Ｗｅｃｈｓｌｅｒ
ａｄｕｌｔ
ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅｔｅｓｔ，
ＷＡＩＳ－ＲＣ）图片排列分测验（１、３、５、７项）叫Ｉ概念的形成和转换能力采用加利福尼亚卡片分
类验测”１；抽象概括能力采用ＷＡＩＳ—ＲＣ相似陛
分测验（１、２、３、４项）ｍ１；工作记忆采用Ⅵ悛ＩＳ— ＲＣ数字广度倒背分测验【６】。（２）信息处理速度：ＷＡＩＳ－ＲＣ数字符号分测验怕１和Ｓｔｒｏｏｐ测验色块部分（Ａ部分）Ｈ１。另外还进行了简易精神状态检查（ｍｉｎｉ－ｍｅｎｔａｌ
ＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５３，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］
ｏｂｊｅｃｆｉｖｅＴｏｄｅｖｅｌｏｐａｓｃｒｅｅｎｉｎｇｂａｔｔｅｒｙｆｏｒｍｉｌｄｖａｓｃｕｌａｒｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ（ｍＶＣＩ）．ＭｅｔｈｏｄｓＥｉｇｈｔｙｍＶＣＩｐａｔｉｅｎｔｓ（ｍＶＣｌｗｉｔｈｓｕｂｃｏｒｔｉｃａｌｓｍａｌｌｖｅｓｓｅＩｄｉｓｅａｓｅ，ｍＶＣＩ—ＳＳＶＤ，ｎ＝５６；
ｅｓｓｅｎｔｉａｌｔｈｒｏｕｇｈｍｏｒｅｃａｓｅｓ．ｂａｔｔｅｒｙ；Ｂｒａｉｎｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｉ：，ｅｍｅｎｔｉａ，ｖａ９饥ｎａｒ
［ＫｅｙＷｏｒｄｓ］
Ｃｏｇｎｉｔｉｏｎｄｉｓｏｒｄｅｒｓ；Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｓｃｒｅｅｎｉｎｇ
血管性痴呆（ｖａｓｃｕｌａｒｄｅｍｅｎｔｉａ，ＶＤ）是老年期痴呆的第二位主要原因，长久以来受到广泛关注。但随着研究的深入，学者们认识到ＶＤ概念具有严重的滞后性，遂把工作的重心转移到其早期阶段——轻度血管性认知障碍（ｍｉｌｄ
ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ，
ｍＶＣＩ）上来，及早识别和干预ｍＶＣＩ可能延缓甚至阻止痴呆的发生，因此具有重要的临床和社会意义。
万方数据
３２１
患者进行执行功能和信息处理速度的认知测查，筛选敏感度和特异度好的测验，构建适合ｍＶＣＩ的认知筛查量表，为临床早期发现ＩｒｌｖＣＩ提供帮助。
没有相应的缺血性病灶；（２）由脑血管病以外的原因，如脑炎、癫痫、肿瘤、多发性硬化、精神病、甲状腺功能低下、酗酒或药物滥用等导致的认知障碍，（３）严重的视力、听力障碍，严重的失语或肢体力弱影响检查者。
ｓｔａｔｅ
ｍＶＣＩ－ＳＳＶＤ叭选标准：（１）患者有轻度
的认知损害，但不符合美国精神障碍诊断和统计手册第四版的痴呆诊断标准。所有患者的ＣＤＲ评＃Ｎｏ．５分。（２）认知障碍由脑小血管病变导致，符合以下２点：①有血管危险因素，如高血压、糖尿病、血脂代谢异常、伴皮质下梗死
ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，
ＭＭＳＥ）和其他认知域的测查。１．３统计学分析采用ＳＰＳＳ１１．５软件包进行数据处理。第一步，应用方差分析或卡方检验对受试者的人口学特征进行比较；第二步，应用协方差分析比较认知测验的成绩。第三步，应用二元逻辑回归分析筛选出区别ｍＶＣＩ及其亚型与正常对照的主要预测项目组成筛查量表。第四步，采用判别分析明确筛查量表的总体识
３４＋９１８士４
蝌～一一
２６．７士２．２４
州一～～
嚣～
矿靴。
４．０＋３．６’ ４９士１２’ １３±４＃７．４＋５．２＃６．０士２．２＃
８＋５．８＃６±２．３＃１士２．２＃８＋１．１＃
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一心Ⅲ～～Ⅷ～桫拶∥拶缈憎”
２０＋９＃２６４－１１４
５．１±１１７＃
４．０＋１．ｏ＃
１９＋８＃２５＋７”
２３＋１１４２８＋１６４
注：ｍＶＣＩ，轻度血管性认知障碍；ｍＶＣＩ—ＳＳＶＤ，皮质下小血管病导致的轻度血管性认知障碍；ｍＶＣＩ－－ＭＩ／ＳＩ，多发性梗死或关键部位梗死导致的轻度血管性认知障碍；ＭＭＳＥ，简易精神状态检查；ＷＡＩＳ—ｇＯ，汉化韦氏成人智力量表。与正常对照相比‘Ｐ＜０．０５，４Ｐ＜０．０１；与ｍｖｃＪ—ｓｓＶＤ相比６Ｐ＜Ｏ．０１
ｖａｓｃｕｌａｒｃｏｇｎｉｔｉｖｅ
认知测验是识别和诊断ｍＶＣＩ的重要工具，也是进行疗效判定和监测病情转归的重要手段。在繁忙的临床工作中，简短的筛查量表尤其重要。目前，普遍认为１１１ｖＣＩ的认知损害特征为额叶一皮质下功能障碍，表现为患者的执行功能和信息处理速度损害突出，而记忆能力相对保留“－３１。所以，基于阿尔茨海默病的测验因为偏重于记忆测查而不适用。目前，尚缺乏适合ｍＶＣＩ的认知筛查量表。本研究旨在对ｍＶＣＩ
ｍＶＣｌｗｉｔｈｍｕｌｔｉ—ｉｎｆａｒｃｔ
ｏｒ
ｓｔｒａｔｅｇｉｃ
ｉｎｆａｒｃｔ，ｍＶＣＩ－ＭＩ／ＳＩ，ｎ２２４）ａｎｄ８０ｎｏｒｍａｌｃｏｎｔｒｏｌｓｕｂｊｅｃｔｓｆｏｒｍｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄ
ｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄｗｉｔｈｃｏｇｎｉｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｓｔａｐｐｉｎｇｅｘｅｃｕｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｍｅｎｔａｌｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇｓｐｅｅｄ．Ｔｅｓｔｓｗｉｔｈｆａｉｒ
ＡＢｒｉｅｆＣｏｇｎｉｔｉｖｅＢａＨｅｒｙｆｏｒ
Ｊｉａｎ—Ｐｉｎｇ，阮馏Ｈａｉ－Ｔａｏ，ｅｔ
ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ＭｉｌｄＶａｓｃｕｌａｒＣｏｇｎｉｔｉｖｅＩｍｐａｉｒｍｅｎｔＺＨＯＵＡｉ－Ｈｏｎ吕ＪＩＡｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＸｕａｎｗｕＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉ幻ｌ
轻度血管性认知障碍的筛查量表
－周爱红，贾建平，王海涛，闵宝权
基金项目制定适合轻度血管性认知障碍（ｍＶＣｌ）的简短认知筛查量表。选取ｍＶＣＩ患者８０例，其中皮质下小血管病导致的ｍＶＣｌ（ｍＶＣＩ－ＳＳＶＤ）５６例，多定｜生梗死或关键部位
十一五国家科技支撑计划资助项目（２００６ＢＡｌ０２８０１）作者单位
万方数据
３２２
表１
４组的人口学特征和神经心理学检查结果
例数８０性别｛男／女）年龄（岁）教育年限（年）
ＭＭＳＥ
８０
５６
２４
３６／２０６７土６
蚴聊～～
９．６＋３．１
执行功能Ｓｔｒｏｏｐ测验Ｃ部分（错误反应）Ｓｔｒｏｏｐ）测验Ｃ部分（用时．ｓ）语义分类流畅性测验（动物）ＷＡＩＳ－ＲＣ图片排列分测验（１．３，５．７项）ＷＡＩＳ－ＲＣ相似性分测验（１，２．３．４项）加利福尼亚卡片分类测验ＷＡＩＳ—ＲＣ数字广度倒背分测验信息处理速度ＷＡＩＳ—ＲＣ数字符号分测验Ｓｔｒｏｏｐ测验Ａ部分（用时．ｓ）
ｍＶＣＩ，ｍＶＣＩ－ＳＳＶＤＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｖｅｒｓｕｓ
ｃｏｎｔｒｏｌｓｗｉｔｈ
ＭＭＳＥ
ｓｃｏｒｅｓ
ｏｆ２８
ｏｒ
ａｂｏｖｅ．
Ｔｈｅ
ｓｃｒｅｅｎｉｎｇｂａｔｔｅｒｙｓｈｏｗｓｇｏｏｄｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｉｏｎｉｎｄｅｔｅｃｔｉｎｇ
ｍＶＣＩａｎｄｉｔｓｓｕｂｇｒｏｕｐｓ
ｆｒｏｍｎｏｒｍａｌｃｏｎｔｒｏｌｓａｌｔｈｏｕｇｈｆｕｒｔｈｅｒｃｏｎｆｉｒｍｉｓ
ｔｅｓｔｓ
ｗｅｒｅｃｈｏｓｅｎ
ｆｏｒｔｈｅｓｃｒｅｅｎｉｎｇｂａｔｔｅｒｙ．Ｔｈｅｂａｔｔｅｒｙａｃｈｉｅｖｅｄｇｏｏｄ
ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ（８０．Ｏ％－８５．７％）ａｎｄｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ（８８．８％－９６．３％）ｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇｍＶＣＩ，ｍＶＣＩ－ＳＳＶＤ，ａｎｄｍＶＣＩ－ＭＩ／ＳＩｐａｔｉｅｎｔｓｆｒｏｍｎｏｒｍａｌｃｏｎｓｏｌｓ．Ｓｉｍｉｌａｒｌｙｈｉｇｈｖａｌｉｄｉｔｙｗａｓｏｂｔａｉｎｅｄｉｎｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｉｎｇ
和白质脑病的常染色体显陛遗传性脑动脉病家
族史等；②影像学有多发的腔隙性梗死或者广泛的白质病变，或两者并存，同时没有大血管病变的病灶（直径＞１５ｍｍ），无皮质或分水岭部位的梗死。 Ⅱ１ｖＣＩ—ＭＩ／ＳＩ的入选标准：（１）患者有轻度的认知损害（见ｍＶＣＩ－ＳＳＶＤ标准）。（２）认知障碍由关键部位梗死、大面积梗死或多次梗死导致，符合以下３点：①认知障碍急性或突然起病，或阶梯样进展；②明确的卒中病史；③影像学有相应的梗死病灶。ｍＶＣＩ丰［｝除标准：（１）早期表现记忆缺损或其他认知功能障碍，且进行性加重，但影像学