乳腺微小钙化细针定位切除
乳 腺 穿 刺 定 位 术
投照,曝光后不抬压迫板。马
上将数据传至工作站,在显示
LML
LLM
器确定病变在左右、前后轴
的交叉位置。通过二维定位 刻度压迫板上的“十”字定
位器确定病灶在皮肤上的位
置,标记为进针点。常规皮肤
消毒手持定位导丝外套针座
垂直进针,直至远端皮下,摄片
确定针尖穿过病灶区。
厚德 载物
厚德 载物
操作方法
③技师手动抬起压迫板,定位者在
位完整 切除,标本送病理科待检。
厚德 载物
病例一：右乳钙化定位
ห้องสมุดไป่ตู้
RCC
RLMO
RML
厚德 载物
病例一：右乳钙化定位 RCC
RLM
厚德 载物
病例二：左乳定位
厚德 载物
病例二：左乳定位
厚德 载物
病例三：双乳定位
RCC
RMLO
LCC
LMLO
厚德 载物
厚德 载物
病例三：双乳定位
厚德 载物
病例三：双乳定位
压迫板上抬过程中始终手持定位
导丝外套针座,保持向下压力,直
至压迫板完全抬起。换标准压迫
LCC
板,进行标准CC位投照,调整进针
深度,使针尖正好穿过病变区域边
缘,推出导丝双沟,留置导丝内芯,
退出外套针。再次摄片,使导丝双
沟位于穿过病变区域后边缘位置
。
厚德 载物
操作方法
④进行皮肤消毒包扎。
LCC
⑤术后标本再次摄片,确定病变部
厚德 载物
小结
全数字化乳腺摄影穿刺定位术是一种新的技术 手段， 既可以引导临床精确切除乳腺隐匿性病 灶又兼具保乳 效果。选择合适的病例，定位医 师、手术医师及病理 医师充分沟通是其发挥最 大效果的关键。
乳腺疾病的活组织检查
乳腺疾病的活组织检查大部分实性乳房肿块都需要活组织检查来取得病理诊断。
乳房肿块活组织的取得有针吸细胞学检查、核芯针穿刺活检、开放手术活检以及乳腺微小病变的定位活检四种方法。
通过以上方法，可以取得乳房肿块的活组织细胞学或组织学病理。
一、针吸细胞学检查针吸细胞学活检(FNA,FineNeed1eAspiration)作为肿瘤诊断技术最早出现在19世纪20年代。
1926年纽约纪念医院的医学技术员E11is.外科医师Martin用针吸活检的方法诊断头颈癌的患者。
19世纪70年代开始，美国开始将针吸细胞学检查广泛应用于乳房肿块的活组织检查。
针吸细胞学检查也被叫做细针穿刺、细针细胞学检查、抽吸活检等不同名称。
针吸细胞学检查对器械要求简单，一支5m1或IOm1带针头的注射器，2〜4张载玻片就足够了，条件好的单位有商用特制、便于保持负压的注射器(见图2-33)o操作过程最好让患者采用舒适的卧位，并向患者事先解释可能的不适。
医生在充分触诊清楚所要穿刺的肿物后，常规消毒，事先吸入注射器少量空气，一只手将肿物固定，另一只手手持空芯针刺人肿块内，随后外拔注射器活塞保持注射器负压，使针头在穿刺针道内反复穿插，至少三个方向，使肿瘤细胞进入针头和针芯内。
此时尤其要强调的注意事项是，肿瘤细胞标本能够取得的关键是使肿瘤细胞保持在针头和针芯内，而不是进入注射器。
所以当看到针芯内有少量标本进入的时候,要熟练地将注射器活塞平顺的放松，使注射器活塞回到初始的无负压位置，保持肿瘤细胞仍存于针头和针芯内，而不是被吸人注射器或打出针头。
保持该位置将针头拔出皮肤，下推注射器活塞，利用穿刺前吸入的少量空气将针头内容物推到事先准备的载玻片上，涂片后用无水酒精进行固定。
如预留空气太少无法将针头内细胞打出，可拔下针头，吸足空气,再套上针头将其内细胞打出。
如果不慎穿入血管吸出血液,会影响细胞学结果的判断，可压迫后再重新穿刺。
细胞学涂片的制作非常关键，直接影响到病理标本的观察效果。
超声引导下乳腺穿刺定位在乳腺微小结节手术中的应用
超声引导下乳腺穿刺定位在乳腺微小结节手术中的应用【摘要】目的：乳腺穿刺定位在乳腺微小结节手术中的应用。
方法：回顾性分析2020年1月—2022年1月间，经本院接诊临床触诊为阴性，而超声检查影像学表现异常者40例（乳腺微小结节42处）为研究对象，40例均实施乳腺穿刺定位遂执行乳腺微小结节手术及病理学检查，并针对穿刺定位在围手术期中应用效果加以评定。
结果：均已成功定位42处微小病灶，并将病变部位进行切除。
经病理检测：恶性病变10处，含有原位癌2处，浸润性导管癌Ⅰ级4处，Ⅱ级2处，癌症伴早期浸润１处，癌症伴腋下淋巴结转移１处；32处评定为良性病变。
结论：超声引导下乳腺穿刺定位在应用过程中可有效针对致患处进行标定且对患者损伤较低、诊断程度较为精确，对于乳腺微小结节手术实施起到重要标定作用，也是发现早期乳腺癌的重要方法。
【关键词】乳腺穿刺定位；乳腺；微小结节手术随着现阶段社会对乳腺癌病症的重视以及乳腺影像学技术不断完善，患者在临床检测中，触诊表现为阴性、影像学异常显示的微小结节检出率不断上升，故对于结节致患位标定尚有待深化研究，部分医护人员认为开展乳腺穿刺定位，可有效改善此现象[1-2]。
回顾性分析2020年1月—2022年1月间，经本院接诊临床触诊为阴性，而影像学表现异常者40例（乳腺微小结节42处）为研究对象，均实施乳腺穿刺定位遂执行乳腺微小结节手术及病理学检查，其实施结果较为满意，现报告如下1 资料和方法1.1 一般资料40例选取对象均为女性，年龄区间30-60（平均41.37±0.27）岁。
部分因常规体检超声发现乳腺微小结节，部分因乳房肿胀、疼痛来院进行体检就诊，体检过程中，乳房内未触及肿块。
40例病患均行乳腺及引流区淋巴结超声检查明确为单发或多发乳腺微小结节。
其结果为单侧病变患者为38例，分别为左侧27例，右侧11例；其余病患为双侧2例。
致患位：外上象限、外下象限、内上象限以及内下象限分别为26例、10例、10例、6例。
X线钼靶定位引导下细针穿刺诊断早期乳腺癌的价值
３ 讨
论
钼靶 片在发 现 乳 腺 钙 化 ， 期 检 测亚 临 床乳 早
２ Ｇ乳腺定 位 针 ， １ 内芯 钢丝 头 端 带 有 鱼 钩样 倒
腺癌 方 面有 明显 价值 。但 对 于 临床 上 常不能扪及
刺。
仔细阅读乳腺片 ， 确定定位病灶。准备机器 ，
启 动活检 系 统 。患 者 取 立 位 ， 病 灶 置 于 镂孔 加 将 压 板 内 ， （ ） 加压 摄片 ， 片后乳 腺处 于压迫 轴 斜 位 摄 状 态 ， 病变位 于第 几个孑 内 ， 确定 Ｌ 必要 时调整 位置
蒋新颜
（ 南京 医科大学 附属 医院无锡市妇幼保健院 影像科 ， 江苏 无锡 ， １ ０２ ２４０ ）
关键词 ： 乳腺癌 ； Ｘ线定体定位 ；活组织检查；乳房 Ｘ线 摄影
中图 分 类 号 ：Ｒ ７ ７９ ３ ． 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：１７ —３３ ２ １ ）５０ ４—２ ６ ２２ ５ （０ ０ １－１ ９０
３５． ２％ 。
１ ； 星芒状 影 １ ６例 ④ ３例 ； 皮肤 增 厚 、 ⑤ 收缩 和 乳 头 凹陷 ３例 ；⑥ 血 管增 粗增 多 ； 肿 ２例 。 水
Ｘ 线 钼 靶 检 查 应 用 Ｇ 公 司 Ｓ ｎ ｇａｈ Ｅ ｅ ｏ ｒｐ ｅ ２ ０ Ｄ乳腺钼 靶 Ｄ ００ Ｒ摄 像 机 ， 有 病 例 均先 摄 常 所 规钼 靶 ｘ 线 片 ， 双 乳 轴 位 （ ｃ） 内 外 斜 位 即 ｃ 和 （ Ｏ） 。定位压 迫板 ， ＭＬ 片 定位 针采 用 Ｃ ｏ ＫＢ ｏ ｋＤ Ｌ
重新压迫 ， 到准 确 合 适 的穿 刺 进 针 点 。在压 迫 找
肿块 ， 仅在 ｘ线上见微小钙 化灶 ， 密度稍高结节 影或结构紊乱及乳腺微小病变特别是乳腺深部或
乳腺钙化分类标准
乳腺钙化分类标准
乳腺钙化是乳腺X线摄影检查中常见的一种表现，它是由钙盐在乳腺组织内部沉积形
成的微小钙结节。
乳腺钙化的分类标准有助于医生对乳腺钙化进行准确的评估和管理。
以
下是一份通用的乳腺钙化分类标准，供参考：
1. 微细钙化：指在肉眼下难以观察到的微小钙化，通常只能在放大的影像下看到。
2. 粗大钙化：指在乳腺组织中可见的大型钙化，其最大直径通常超过0.5毫米。
3. 群集钙化：指多个钙化排列在一起形成的群集，通常采用密度、形状、大小等特
征来描述。
4. 空泡状钙化：指内部含有空泡或气体的钙化，常见于退行性乳腺变、乳腺纤维瘤
等病变。
5. 平板状钙化：指钙化呈平坦的板状，沉积于乳腺导管壁或血管壁，常见于血管炎、动静脉瘘等情况。
6. 弥漫性钙化：指钙化广泛分布于乳腺组织中的情况，无特定形状或排列方式。
7. 双边对称钙化：指两乳腺发现类似钙化分布，在形态、密度等特征上相对称。
8. 不规则钙化：指钙化形态不均匀、边缘模糊、大小不一致的情况，常见于恶性钙化。
需要注意的是，以上分类仅供参考，具体的钙化分类应结合临床信息、乳腺超声检查
和病理检查结果进行综合评估。
在临床实践中，医生也可以根据自身经验和专业知识对乳
腺钙化进行更加细致的分类和评估。
乳腺微小钙化细针定位切除的临床报告
本组 ３ ８例 患 者 均 为 女 性 ， 因乳 房不 适 ， 期 胀 痛 或 健 康 经 体 检 来 医 院检 查 。 体 乳 腺 内均 未 触 及 肿 物 。 腺 Ｘ 线 照 像 查 乳
仅 发 现 乳腺 内微 小 钙 化 。 年龄 ２ — ６岁 ， 均 ４ ． 。左 侧 ９５ 平 １ ５岁 ２ ６例 ， 右侧 １ 例 ， １ 双侧 １例 。 乳 腺 内钙 化 点 均小 于 ０１ｍ， ．ｃ ２
粒 至 多 粒成 簇 不 等 。有 乳 房 不适 ２ ４例 ， 期 胀 痛 者 ｌ 经 ０例 ， 无 症 状 常 规体 检 者 ４例 。
肿 块 的无 症 状 妇 女 及 乳 腺 癌 高 危 人 群 的 妇 女 由 钼 靶 摄 影 发 现 乳 腺 内钙 化灶 而 检 出早 期乳 腺癌 。如何 诊 治 这 些 仅 钼 靶 发 现 乳 腺 微 小 钙 化 的 病 人 ， 我 们 临床 医生 所 面 临 的 问题 。我 是 院 自 ２０ ０ ４年 ７月 至 ２ ｏ ｏ ８年 ７月共 完成 ３ ８例 临 床 触 诊 隐性 乳 腺 内 微小 钙 化 灶 的 定位 切 除 活检 ， 报道 如 下 。 现
１ 资 料 与 方 法 １１临 床 资 料 ．
术 或 改 良根 治 术 ；若 为 良性 病 变 或 无 法 确诊 则暂 停 手 术 ， 缝
合 切 口 ， 据 术 后 石 蜡 病 理诊 断 决 定 是 否再 行 二 期 手 术 。 根
２ 结 果
本组一次成功切检 ３ ８例 ， 一次 成 功 率 为 １ ０ ０ ％。术 中金 属定位线全部取 出， 无折 断 、 留现 象 ， 组 无 一 例 发 生 并 发 遗 全
微小钙化点会是癌吗
家庭医学2015.8(上)良恶性病变的钙化医疗篇X线胸。
阴王骏︵南京军区南京总医院江苏南京210003︶前段时间,一位感觉乳腺微痛的患者拍了乳腺X 线片,发现有一些微小钙化点,医生建议其作X 线下穿刺活检。
她还不到35岁,顿时被吓得够呛。
于是来电咨询,微小钙化点有必要做X 线下穿刺活检吗?如果真是乳腺癌,那么X 线片上看到的微小钙化点属于哪一期,是乳腺癌前期吗?乳腺钼靶X 线摄影对显示钙化最为敏感，而早期肿块的钙化是诊断早期乳腺癌的重要征象。
当然，这里面也有良恶性之分。
良性病变的钙化多比较分散，密度也较一致，边界清楚，形态规则，如边缘光整、中心透亮的铸型钙化，多见于浆细胞性乳腺炎；簇状分布的新月形或珍珠状钙化，常提示纤维囊性变或退变；环形钙化常为脂肪坏死所致。
恶性肿瘤的钙化边缘模糊，多呈泥沙样、细粒状，密集成簇，每平方厘米内常多于15枚，而且密度不一，浓淡不均，钙化粒微小，且大小不等。
形态不规则、边缘模糊的铸型钙化，多为高分化的原位导管癌；乳腺导管癌的钙化多为线状，长短不一，直或分叉，边缘模糊，在一丛钙化点中发现2～3个此种线钙化即可确诊。
恶性肿瘤的钙化一般位于肿块内，也可位于肿块外。
成簇的细粒样钙化伴少量铸型钙化也多为恶性肿瘤所致。
此外，乳腺癌的钙化在不同病期可有不同表现。
在进行乳腺疾病的诊断时，除观察乳腺照片外，还要询问病史，检查患部，如有可能，需与以前的照片对比。
钙化有良、恶性之说，但当疾病处于早期或是不典型征象时，要想通过对钙化点的分析达到精准诊断，就比较困难了。
这时只有通过穿刺活检，取某一组织在显微镜，甚至是在电镜下观察，才能得到较为可靠的诊断依据。
穿刺是一种微创的检查方法，只需夹一小块的组织即可，事后遵从医嘱进行抗感染治疗，不影响工作与生活。
因此，患者不必过分担心。
为了使穿刺活检顺利进行，在拍片与穿刺活检时，患者最好在同一状态下进行，避免呼吸、移动产生距离上的偏差，尤其是在压迫时，尽可能地保持相同的压迫厚度，以减少失误。
乳腺癌活检：穿刺和切除,哪个更可靠？
乳腺癌活检：穿刺和切除，哪个更可靠？让我简要介绍一下这两种活检方法。
穿刺活检，又称为细针穿刺活检（FNA），是一种通过皮肤插入细针来获取组织样本的方法。
这个过程通常在局部麻醉下进行，医生会使用超声波或影像学引导来精确地定位肿瘤，并将针头穿入肿瘤组织，抽取一定量的细胞。
这些细胞随后会被送到实验室进行病理检查。
相比之下，切除活检则是一种更为直接的方法。
在切除活检中，医生会通过手术将肿瘤及其周围的一部分正常组织完全移除。
这个过程通常需要全身麻醉，并在手术后留下一定的疤痕。
切除活检得到的组织样本比穿刺活检更大，因此可以提供更准确的信息。
那么，这两种方法哪个更可靠呢？根据研究和数据，切除活检在准确性方面普遍优于穿刺活检。
因为切除活检可以获得较大的组织样本，医生能够更全面地评估肿瘤的类型、分级和侵袭性。
这对于确定治疗方案和预测患者的预后至关重要。
而对于穿刺活检，尽管其创伤小、恢复快，但由于样本量有限，有时可能导致结果不准确，特别是在评估肿瘤的侵袭性时。
然而，切除活检也有其缺点。
手术本身的风险，如出血、感染和麻醉并发症，以及手术后的恢复时间，都是需要考虑的因素。
切除活检后可能需要进一步的重建手术，如乳房重建或淋巴结清扫，这对于一些患者来说是一个额外的心理和生理负担。
但是，穿刺活检也有其局限性。
有时，穿刺活检可能无法获取足够的组织，需要再次进行活检。
穿刺活检可能无法完全排除乳腺癌的可能性，有时需要进一步的手术或影像学检查来确认。
在选择活检方法时，患者和医生需要综合考虑多种因素，包括肿瘤的大小、位置、患者的整体健康状况、治疗目标和可能的副作用。
通常，医生会根据患者的具体情况，如年龄、病情严重程度和手术风险，来推荐最合适的活检方法。
在乳腺癌活检的两种主要方法——穿刺和切除中，切除活检在准确性方面具有明显优势，但穿刺活检因其创伤小、恢复快而也是一个不错的选择。
患者和医生应根据患者的具体情况和治疗需求，共同决定最合适的活检方法。
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钙化灶的形成机制及组成
软组织内有固态钙盐沉积,则称病理性钙化。 • 病理性钙化:分为营养不良性钙化和转移性钙化两 类。 • 营养不良性钙化指继发于局部变性、坏死组织或 其他异物内的钙化,体内钙磷代谢正常,血钙不升高。
文献4
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操作方法
• 手术前;放射科 侧位 轴位双向 钼靶 • 用标记针(标记钢丝放入穿 刺 针 内 成 为针芯)进行穿刺。 • 取立位：将乳腺固定在钼靶机夹板上，使之处于压迫状态， 将乳腺内钙化点的位置定位于坐标孔内。 • 穿刺点皮肤常规消毒后。 将穿刺针（用前检查针芯在穿 刺针内的活动度）沿平行于胸壁方向经皮肤刺入 ，当针 尖到达钙化灶时停止进针 。反复侧位和轴位微调 • 摄片观察穿刺针的位置 ，如果位置合适便可一手固定钢 丝 ，一手拔除穿刺针 ，将带有倒钩的金属定位线留在乳 腺内 供手术参考。 • 流程图
乳腺微小钙化细针定位切除
唐山工人医院乳腺外科
文献
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