乳腺钙化的X线分析
乳腺良恶性钙化的钼靶X线影像分析
乳腺良恶性钙化的钼靶X线影像分析发表时间：2018-03-20T13:58:02.640Z 来源：《医药前沿》2017年12月第36期作者：刘俊[导读] 分析良性病变、恶性病变的钼靶X线钙化特征，总结诊断经验，评价诊断效用。
（江苏省扬州市江都妇幼保健院放射科江苏扬州 225200）【摘要】目的：分析良性病变、恶性病变的钼靶X线钙化特征，总结诊断经验，评价诊断效用。
方法：2015年1月—2017年6月，筛选符合条件的乳腺病变133例，对比良性病灶、恶性病灶，钙化特征指标。
结果：133例对象，其中诊断为恶性50例，良性83例。
恶性者与良性者钙化分布部位差异无统计学意义（P＞0.05），恶性者触诊阴性者低于良性者，恶性者与良性者形态、分布差异显著，恶性者形态粗大不均、簇状分布率高于良性者，恶性者多形性、散在率低于良性者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
粗大不均、簇状、X线综合诊断灵敏度与阴性预测值均在90%以上，综合、多形性诊断特异性在80%～90%，X线综合阳性预测值81.7%，X线综合诊断符合率91.0%。
结论：乳腺良恶性钙化的钼靶X线影像鉴别诊断价值较高，其通过分析钙化特征，有较好的诊断价值。
【关键词】乳腺结节；乳腺癌；钼靶X线检查【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0127-02 乳房疾病发生率较高，可达到10%～20%，包括肿瘤、炎症等，对于育龄期女性而言，乳腺疾病会影响妊娠后的哺乳喂养，恶性乳腺疾病还威胁患者的生命健康，乳腺癌根治术会引起体像障碍，影响家庭关系，严重损害患者生活质量[1]。
我国乳腺癌发病率处快速上升阶段，年发病率约为12/10万，北上广等一线城市乳腺癌发病率接近发达国家。
乳腺癌的预后与分期关系密切，早期乳腺癌平均生存时间在5年以上，生存10年以上不在少数，相信随着时间推移，治疗技术的发展，平均生存时间仍然会明显延长[2]。
乳腺钙化分类标准
乳腺钙化分类标准
乳腺钙化是乳腺X线摄影检查中常见的一种表现，它是由钙盐在乳腺组织内部沉积形
成的微小钙结节。
乳腺钙化的分类标准有助于医生对乳腺钙化进行准确的评估和管理。
以
下是一份通用的乳腺钙化分类标准，供参考：
1. 微细钙化：指在肉眼下难以观察到的微小钙化，通常只能在放大的影像下看到。
2. 粗大钙化：指在乳腺组织中可见的大型钙化，其最大直径通常超过0.5毫米。
3. 群集钙化：指多个钙化排列在一起形成的群集，通常采用密度、形状、大小等特
征来描述。
4. 空泡状钙化：指内部含有空泡或气体的钙化，常见于退行性乳腺变、乳腺纤维瘤
等病变。
5. 平板状钙化：指钙化呈平坦的板状，沉积于乳腺导管壁或血管壁，常见于血管炎、动静脉瘘等情况。
6. 弥漫性钙化：指钙化广泛分布于乳腺组织中的情况，无特定形状或排列方式。
7. 双边对称钙化：指两乳腺发现类似钙化分布，在形态、密度等特征上相对称。
8. 不规则钙化：指钙化形态不均匀、边缘模糊、大小不一致的情况，常见于恶性钙化。
需要注意的是，以上分类仅供参考，具体的钙化分类应结合临床信息、乳腺超声检查
和病理检查结果进行综合评估。
在临床实践中，医生也可以根据自身经验和专业知识对乳
腺钙化进行更加细致的分类和评估。
乳腺良、恶性疾病钙化的X线的表现对比分析
乳腺良、恶性疾病钙化的X线的表现对比分析【摘要】目的：对比分析乳腺良、恶性疾病钙化的X线的表现，总结其临床意义。
方法：选取我院2009年2月至2011年2月220例乳腺钙化的患者，分别进行X线检查及病理检查，以病理检查结果作为金标准，观察比较其良、恶性的X线表现特点。
结果：X线显示良性病变有178例，占80.9%，恶性病变有42例，占19.1%；病理检查证实良性病变有良性病变174例，占79.1%，恶性病变有46例，占20.9%；X线良性病变检查符合率为97.8%，恶性病变检查符合率为91.3%；两种检查在乳腺良、恶性疾病钙化灶中无显著性差异（P＞0.05），无统计学意义。
X线检查中4例乳腺增生性病变经病理检查证实为乳腺癌。
良、恶性病变钙化灶间的密度、形态、分布、大小等方面比较存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。
结论：在乳腺疾病中以乳腺增生性病变的钙化灶最多，X线在乳腺良、恶性疾病钙化中有重要的临床诊断及鉴别诊断意义。
【关键词】乳腺良；恶性疾病；钙化；X线；病理检查在乳腺疾病中，出现钙化灶是乳腺疾病X线检查中常见的表现，大多数乳腺疾病钙化为良性的病变，但临床研究中指出[1]，约30~48%的乳腺疾病恶性病变中也出现钙化现象，因此对于乳腺疾病出现钙化时，及早进行诊断及鉴别诊断显得尤为重要，本文通过对比分析乳腺良、恶性疾病钙化的X线的表现，总结其临床意义如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2009年2月至2011年2月220例乳腺钙化的患者，均为女性患者，年龄在27~76岁，平均年龄为45.5岁，其中单侧钙化有168例，双侧有52例，其中有明显症状的患者有172例，主要临床表现为乳头溢血或溢液、有肿块、疼痛等；无明显症状的患者有48例，分别进行X线检查及病理检查，以病理检查结果作为金标准，观察比较其良、恶性的X线表现特点。
220例患者病检显示为乳腺癌有46例，乳腺增生33例，脂肪坏死25例，炎症6例，乳腺增生性病变55例，囊肿24例，纤维腺瘤19例，导管内乳头状瘤12例。
医学培训资料—乳腺钙化X线分析
乳腺钙化X线分析复旦大学附属中山医院青浦分院主讲人：蒋黛蒂010402 03目录分析乳腺钙化的意义乳腺钙化检查技术乳腺钙化的影像表现乳腺钙化的判别分析乳腺钙化的意义01乳腺钙化：乳腺疾病常见的异常现象。
单独或伴随其它征象出现，良性病变占80%，恶性占20%，约65%的乳腺癌合并有钙化，其中70%为恶性钙化。
乳腺钙化的形成：组织退变、坏死机化钙盐沉积，含钙盐分泌物沉积，营养不良性钙化，肿瘤细胞快速分解的残留物等不同乳腺疾病，形成钙化的机制不同， 表现不同，分析钙化辨别病变的性质。
钙化的发生部位：腺体组织内----导管内或小叶内腺体组织外----乳腺间质（纤维组织、脂肪、血管）、大汗腺、皮肤等◆发生在腺体外的钙化多为良性病变，恶性病变发生多在腺体内，沿导管及分支分布。
乳房的基本功能单元是小叶----终末导管小叶单位（TDLU）乳房含15-18 腺叶, 20-40 小叶/腺叶，10-100 腺泡/小叶小叶内导管----小叶间导管----输乳管----乳头LEFT: Lobular calcifications: punctate, round or 'milk of calcium‘RIGHT: Intraductal calcifications: pleomorph and form casts in a linear or branching distribution.钙化的表现与病变的性质乳腺良性钙化常表现边缘清晰，密度较均一，形态规则或具有特定形状。
恶性钙化多表现为边缘模糊，密度可变化较大，多较小、形态不规则。
乳腺钙化的检查技术02乳腺影像检查方法乳腺X线摄影乳腺X断层技术 超声MRICTPET乳腺钙化的检查技术----乳腺X线摄影显示钙化上绝对的优势，尤其微小钙化微钙化是乳癌的一个重要的早期表现30%—50%的乳腺癌伴有微钙化4％-10％钙化是诊断乳癌的唯一依据◆乳腺X线摄影发现、诊断乳腺癌，降低死亡率。
乳腺X线良恶性钙化判读-彭卫军
圆形或点状钙化
圆形钙化
点状钙化
• <1mm 乳腺腺泡内形成的钙化
• <0.5mm 点状钙化 • 散在分布——良性 • 新出现/较前增多、或分布在癌周围、或呈
线样/段样分布——密切随访
环形钙化
• 见于囊肿壁钙化、脂肪坏死及导管内分泌物碎片钙化 • 表现为球形表面的钙质沉积
钙乳、营养不良性钙化、缝线钙化
弥漫分布
钙化随机分布整个乳腺，常为双侧
区域分布
• 钙化散在分布于较大范围>2cm，与导管 走行分布不一致
• 这类钙化常分布于单一象限的大部分区域 或累及多个象限，需综合分析
群样分布
至少5个钙化灶聚集，分布范围≤2cm 群样
线样分布
• 呈线样走形，可有分支 • 提示钙化沉积于导管内，应考虑恶性可能 • 血管钙化和粗棒状钙化为良性
线样
段样分布
提示钙质沉积在一个或多个导管及其分支， 应当考虑在乳腺的一叶或一段内广泛存在或 多灶乳腺癌的可能性
病例
病例1
段样分布细小多形性钙化 高级别导管原位癌
病例2
群样分布点状钙化 乳腺病
病例3
肿块伴群样分布细小钙化 浸润性导管癌
病例4
区域分布细小多形性钙化 导管原位癌伴多灶微浸润
病例5
此类钙化很小或很模糊，需仔细观察， 并结合其特征性形态分布确定类型
不定形钙化
良性可能
弥漫分布
需要活检
群样 （20% 4B） 线样 （60% 4C） 段样 （62% 4C）
粗糙不均质钙化
• 此类钙化形态不规则，显著且易于发 现，有聚集趋势
• 出现在纤维化、纤维腺瘤或创伤后发 展为营养不良性钙化的区域
内容
乳腺钙化X线表现及意义
乳腺钙化X线表现及意义【摘要】目的探讨乳腺钙化X线表现特点及在乳腺疾病、特别是乳腺癌诊断中的意义。
方法收集乳腺钼靶X线片表现有钙化的乳腺病变共60例,均经手术病理证实。
其中乳腺癌48例(浸润性导管癌35例,浸润性小叶癌8例,黏液癌3例,髓样癌2例)及良性病变12例(乳腺增生7例,慢性炎症2例,脂肪坏死2例,增生伴脂肪坏死1例)。
所有病例均行钼靶X线摄影,并对照分析其钼靶X线表现。
结果①恶性钙化直径多＜0. 5 mm,表现为成簇的多形性和不均质性密集颗粒点状钙化33例,粗颗粒状钙化9例,线样或线样分支样铸型钙化6例;②良性钙化直径一般＞0. 5 mm,形态规则,边缘清楚;③大片密集段样、区域状或成簇分布的钙化恶性多见,占85.41% (41/48),散在稀疏或粗大钙化良性病变多见,占66.66% (8/12);④60例乳腺病变钙化按密度分为高、中、低3类,分别占36.66% (22/60)、25% (15/60)和38.33% (23/60),其中高密度钙化多见于良性病变,占83.33% (10/12),中、低密度钙化恶性多见,占75% (36/48)。
结论乳腺钙化是乳腺疾病重要X线征象。
在乳腺癌诊断中,特别是早期癌诊断中具有重要价值。
【关键词】乳腺;乳腺癌;乳房X线摄影术;钙化钙化是乳腺疾病重要影像表现,特别是乳腺癌重要X线征象之一。
大约30%～50%的乳腺癌可见钙化,而且约有4%～10%的病例,钙化是诊断乳腺癌唯一阳性依据。
在所谓临床“隐性”乳腺癌中至少有50%～60%是单独凭钙化而作出诊断的[1]。
正确认识乳腺钙化的各种X线表现,对提高乳腺疾病、尤其是乳腺癌的诊断水平,具有重要的意义。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院经手术病理证实,乳腺摄影有钙化征象的病例60例。
均为女性,年龄22~77岁,平均52岁。
右乳34例,左乳26例,单侧发病58例,双侧发病2例。
临床触诊无肿块表现29例,其中局部组织增厚13例,乳头血性溢液9例,乳头轻度凹陷3例。
钙化性乳腺癌X线表现与病理的相关性分析
［ ５ ］ Ｃ ｏ ｈ ｅ ｎ Ｄ Ｊ ，Ｋ ｕ ｎ ｔ ｚ Ｒ Ｅ ，Ｇ ｏ ｒ ｄ ｏ ｎ Ｓ Ｐ ， ｅ ｔ １．Ｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｌ ｏ ｎ ｇ － ｔ ｅｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｂ ｌｌ ａ ｏ ｏ ｎ ｍ ｉ ｔ ｒ ａ ｌ ｖ ｌ ａ ｖ ｕ ｌ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ［ Ｊ ］ ． Ｎ Ｅ ｎ ｇ ｌ Ｊ Ｍｅ ｄ ， １ ９ ９ ２ ， ３ ２ ７ （ １ ９ ） ： １ ３ ２ ９ ．
二 尖瓣球 囊扩 张术后 患者 ． 观察其 防治 再狭窄 的疗 效。 结 果表 明 。 相 比长效 青霉 素对照 组 ． 治疗 组在 １
年 和 ３年 的时 间点 的瓣膜 面积显 著大 于对照组 ． 再 狭 窄患 者也 明显低 于对照组 ． 显示 了良好 的中远期
疗效 。因此 ， 活血化瘀 法预 防二尖瓣 球 囊扩 张术 后 再狭 窄 是一种 有效 的防治方 法
唇 甲青 紫 ， 舌紫 暗 或有瘀 斑 。 脉 涩或 结代 当养 血 活血 ， 通 调心脉 。 本研 究采 用活血 化瘀 为治疗 原则 ．
选用 桃仁 、 红花 、 生地 、 当归 等具有 活血化 瘀 功效 的
药物 ， 辩 证 论治 ， 酌 情 加减 ， 组 成 活血 化 瘀方 ． 用 于
［ ６ ］ Ｓ ｅ ｈ ｅ ｕ ｒ ｅ ｒ Ｃ Ｄ ，Ｐ ｅ ｔ ｅ ｓ ｒ Ａ Ｃ ，ｖ ａ ｌ ｌ Ｆ ｕ ｒ ｔ ｈ Ａ Ｍ．Ｃ ｈ ｏ ｒ ｅ ａ ｓ ｕ ｂ ｓ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｔ ｔ ｏ
乳腺钙化女性患者X线立体定位真空辅助旋切活检术后乳腺组织定位标记夹移位情况分析
山东医药2021年第61卷第14期乳腺钙化女性患者X线立体定位真空辅助旋切活检术后乳腺组织定位标记夹移位情况分析魏建南，郑爱秋，曾圣光，石剑香港大学深圳医院，广东深圳518048摘要：目的探讨乳腺组织定位标记夹在女性乳腺钙化行X线立体定位真空辅助旋切活检术（SVAB）后病灶定位的应用价值。
方法选择行SVAB的女性乳腺钙化患者254例，根据病理检查结果，因乳腺导管不典型增生、乳腺癌需进一步行局部扩大切除手术36例，普通良性病变行钼靶随访检查218例。
采用真空辅助活检旋切系统行SVAB，切割钙化组织后，将乳腺组织标记定位针沿活检针道置至活检术腔，将针管内的标记夹推入活检术腔。
根据SVAB前后的乳腺钼靶摄片、手术切除标本钼靶摄片，测量SVAB后钼靶片中标记夹与原钙化位置的距离，以距离> 2cm定义为标记夹移位，比较进一步行局部扩大切除手术患者（近期）与钼靶随访患者（远期）的标记夹移位情况。
结果254例患者中，标记夹移位14例，总体移位率为5.5%。
36例进一步行局部扩大切除手术患者中，SVAB与进一步手术的中位时间间隔为26.5d（13～348d），标记夹移位5例，移位率13.9%；218例钼靶随访患者中，中位随访时间10个月（3～40个月），标记夹移位9例，移位率4.1%。
进一步手术扩大切除患者的移位率高于钼靶随访患者（P=0.033）。
结论女性乳腺钙化患者行SVAB后可采用标记夹进行病灶定位，总体移位率较低；标记夹可为后续手术或钼靶随访提供定位，但仍需警惕标记夹移位的影响。
关键词：乳腺钙化；X线立体定位真空辅助旋切活检术；标记夹；移位doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2021.14.019中图分类号：R737.9文献标志码：A文章编号：1002-266X（2021）14-0072-03乳腺钙化是乳腺钼靶检查中较常见的异常表现，分为良性钙化及恶性钙化，目前临床上对乳腺钙化采用美国放射学会乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）进行描述与分级，对于良性及良性可能性大的钙化（BI-RADS2和3）采取影像学随访，对于怀疑恶性的钙化（BI-RADS4a、b、c和5）需进行活检以明确病理诊断。
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良恶性钙化的特点
•
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良性——边缘清楚、密度较均一，形态不 规则或具特点形状。 恶性——边缘模糊、密度可变化较大，多 较小，形态不规则。
• 乳腺钙化分为腺体组织内钙 化（导管内或小叶内）和腺 体组织外钙化两部分
腺体组织内钙化（导管内或小叶内）
•
– – –
散在
铸型（导管内）：清楚，呈短棒状、分叉状，断续线样排列， 系浆细胞性乳腺炎所致；模糊，短条状、分叉状，则可能为乳 腺癌所致，导管癌（粉刺癌）多见 点状：腺病、退化 新月状（杯状）：纤维囊性改变（沉积性钙化，多发生在微小 囊肿之内）
纤维腺瘤伴钙化
纤维腺瘤伴钙化
纤维腺瘤伴钙化
纤维腺瘤伴钙化
ห้องสมุดไป่ตู้
纤维腺瘤伴钙化
腺病钙化（标本）
• 关于乳腺钙化的数量，有人统计：恶性钙 化粗细不均 ，浓淡不均，边缘模糊，数量 多＞15枚/cm。良性则相反。但是，不能绝 对地从数量上对钙化进行良恶性判断。在 早期的微小乳癌局部钙化数量可以非常少
腺体组织外钙化
1. 车辙样钙化：动脉钙化；
2. 爆米花样钙化/粗斑点状钙化（多出现在边缘清 楚的中等密度结节之中）：纤维腺瘤；
3. 粗斑点状钙化：结核或外伤所致瘢痕性钙化；
4. 粗的弧行钙化并有局部手术史：缝线钙化；
5. 中心透明的环状钙化/蛋壳样钙化：脂肪坏死；
6. 带致密心的小环状钙化：皮脂腺； 7. 多种形态并有乳腺皮肤窥破史：矿物质沉积。
• X线观察强调系统分析，注意观察钙化的形 状、边缘、大小、密度、数量、分布及伴 发的其他征象（如肿块影、星状影、非对 称性片影、结构紊乱、血运增加、皮肤增 厚、乳头内陷、腋前淋巴结肿大等），并 注意与旧片比较，必要时采取点压放大技 术进行观察。其中，最重要的是分析：1.钙 化的形态和与之关联的密度；2.钙化的分布 特点。
•
–
– –
成簇
铸型+点状：模糊，呈短条状、分叉状，伴点状，有时形成蛇皮 样，可能为乳腺癌所致，导管癌（粉刺癌）多见，并可能为导 管内癌 点状：腺病、退变、乳癌 新月状（杯状）：纤维囊性改变（沉积性钙化）
成簇钙化分为5型 （临床未扪及肿块）
• Ⅰ型 环状：恶性率为0，即100%是良性。 • Ⅱ型 规则细点状：22%是恶性的。 • Ⅲ型 粉尘状：40%是恶性的。 • Ⅳ型 不规则细点状：66%是恶性的。 • Ⅴ型 蠕虫状：100%是恶性的，没有良性 病例。
乳腺钙化的X线分析
湖州妇幼保健院 刘中
• 钙化是乳腺X线摄影片上常见的异常现象，单独 或伴随其他征象出现。其中，微小乳腺癌被X线 探及接近一半是因为其特殊的钙化征象，所以分 析乳腺钙化特点具有重要的临床价值。 • 根据美国放射学会BI-RADS报告分类要求，钙 化分为典型良性、中间型和高度怀疑恶性等三种 类型。乳腺钙化的来源：良性病变占80%，恶性 病变占20%。约65%的乳腺癌合并有乳腺钙化， 其中，70%是恶性钙化，
恶性钙化良性表现（临床无症状）
• X线诊断：双乳腺病伴 左乳小钙化灶二簇 （建议定期复查） • 病理诊断：导管内癌 Ⅱ级合并多发性导管 内乳头状瘤
恶性钙化良性表现（临床无症状）
• X线诊断：左乳结节伴 粗细不一钙化灶（建 议必要时活检） • 病理诊断：左侧导管 内癌Ⅲ级
乳腺钙化需进行动态观察，
• 临床诊断：左乳肿块 • X线诊断：左乳外上腺 体结构紊乱伴泥沙样 细小钙化（恶性考虑） • 病理诊断：乳腺粉刺 型导管内癌Ⅱ级
• 临床诊断：右乳肿块 • X线诊断：右乳腺癌 • 病理诊断：右乳浸润 性导管癌
• 临床诊断：右乳肿块 • X线诊断：右乳腺癌考 虑 • 病理诊断：右乳浸润 性导管癌
恶性钙化灶的表现
临床表现：右乳肿块 X线诊断：右乳腺Ca 病理：右侧乳腺浸润性 导管癌Ⅱ级，少数腺 管内见癌栓。
• 临床诊断：右乳结节 • X线诊断：右乳肿块伴 细小钙化灶（恶性？ 建议活检） • 病理：右乳浸润性导 管癌
• 临床诊断：双乳腺病 • X线诊断：右乳晕后方 细小钙化灶（建议进 一步检查） • 病理诊断：右乳浸润 性导管癌