乳腺癌的X线诊断分析
早期乳腺癌的X线影像分析
３０ ６ ； ０ ０ ０
３ 沈 阳市 红 十 字 会 医 院 ，辽Ｊ — ｉ Ｔ ＮＧ Ｃｈ ｎ ，Ｓ Ｎｉｇ ＨＡＮＧ Ｌ ｉ Ｉ Ｄｏ ｇ ｋ ，ＪＡＮＧ Ｚ ｏ ｇｄ ｍｎ ｍｅ， Ｅ ｏ ｇ Ｕ ｎ ，Ｚ ｅ，Ｌ ｎ －ｅ Ｉ ｈ ｎ －ａ
Ｘ－ ａ ｍ ａ ｅ ａ ａ ｙ ｉ ｆ ｅ ｒ ｙ ｂ ｅ ｓ ａ ｃ ｒ ｒ ｙ ｉ ｇ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｃ ｎ ｅ
胡 宁 ，杨 建梅 。 ，腾 冲 ， 苏 宁 ，张 雷 ，李 冬 克 ，姜 中达
（ ． 宁 电 力 中 心 医 院 放 射 线 科 ，辽 宁 沈 阳 １辽 １０ １ ；２ 津 市 肿瘤 医 院 放 射 线 科 ，天 津 １０ ５ ．天
乳 腺癌 的 ｘ 线 影 像 特 点 进 行 分 析 ，报 道 如 下 。
１ 材 料 与 方 法
表现 为 肿块的乳 癌 中的 ２ ３例 可 见 钙 化 ， 另 有 １ １例 临
床 未 触 及 肿 物 ，仅 ｘ 线 表 现 为 钙 化 。ｘ 线 表 现 为 肿 块 者 大
多 数 在 肿 块 内 外 均 见 钙 化 ，仅 ５例 钙 化 局 限 于 肿块 内 ，此 型 钙 化 特 点 是 大 多 为 细 沙 样 ，其 形 态 不 整 ， 密 度 较 高 ，同 时 伴 少 许 断 针 样 及 小 杆 状 钙 化 。 临 床 未 触 及 肿 块 ，仅 ｘ 线
【 图分 类 号】 Ｒ７ ７９ 中 ３． ；Ｒ８ ４ １ 【 献标识码】 Ａ 文 【 章 编 号 】 １ ０ — ０ ２２ ０ ）３ ０ １ — ２ 文 ０ ８ １ ６ （０ ２０ — ２ ５ ０
乳腺癌 是女性 常见 恶性 肿瘤之 一 ，其治疗 效果 取 决于
40例早期乳腺癌的临床X线分析
部结构紊乱 ， ２例单支导管扩张。结论 ： 早期乳腺癌无论 在临床表 现 、 影像学 检查均可 出现不典 型特征 ， 断早期乳 腺癌除 了 诊
重视特征性征象如毛刺状 结节、 簇样钙化外 ， 还应重视小灶致密影 、 局部结构紊乱 、 单支导管扩 张等间接征象 。乳腺 Ｘ线摄 片
及 临床查体是发现早期乳腺癌的重要手段 。
赵 玉年 ，唐金 海 ，崔怀 萍 ，顾
康 ，张
磊
【 摘
要 】 目的 ： 过对早期乳腺癌 Ｘ线 征象 的认识 ， 高早期乳腺 癌 的诊 断水平。方法 ： 通 提 经手术病 理证实 的 ４ 例早 ０
期乳腺癌术前均行临床查体 、 Ｘ线摄片 。结果 ： 全组 ２ ２例表现为肿瘤结节 ，９例表现簇样钙化 ，１ １ １ 例表现 小灶 致密影 ， ７例局
Ｚ Ａ 一ｉ ， Ａ ｉ－ａ ，Ｃ ＩＨ ａ－ｉ Ｇ ａ ｇ， Ｈ Ｎ ｅ ＨＯ ｎａ Ｔ ＮＧ Ｊ ｈ ｉ Ｕ ｕ ｉ ｎ ｎ ｎ ｐ ｇ， Ｕ Ｋ ｎ Ｚ Ａ Ｇ Ｌｉ ｅａｔ ｅｔｏ ａ ｉ ｏｙ Ｊ ｎ ｓ ．Ｄ ｐ ｒ ｎ Ｒ ｄｏ ｇ ， ｉ ｇｕ ｍ ｆ ｌ ａ
【 关键词 】 乳腺肿瘤 ； 乳房 ｘ线摄影术 ； 钼靶 ｘ线 ； 诊 断
中图分类号 ： ７ ７９ Ｒ ３ ． 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０ ９— ４ ０ ２０ ） ２—１７ ０ １０ ０ ６ （０ ８ １ ０ ８— ３
Ｃｌ ｃ ｌａ ｄ ｍａ ｅ ｆ ａ ｕｒ ｓｏ ０ ｐａ ｉｎｔ ｔ ｂ ｅ ｓ ａ ｅ ｎ ｅ ｒｙ ｓａｇ ｉ ａ ｎ ｉ ｇ ｅ ｔ ｅ ｆ４ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｒ ａ ｔｃ ｎｃ ｒ ｉ ａ ｌ ｔ ｅ ｎｉ
Ｔ ｍ ｒ ｏ ｉ ｌＮ ｎ ｎ １０ ９ ｈｎ ｕ ｏ ｓ ｔ ， ａｊ ｇ２ ０ ０ ，Ｃ ｉａ Ｈ ｐａ ｉ 【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ ： ｐ ｖ ｅ ｎｅ ｔ ｄ ｇ ｆｈ — ｙｅｔｅ ｏｂ ａ ａｃｒｎ ａｙｓｇ，ｎ ｒ ｒｏ ｍ ｒ ｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｉ ｒ ｅｈ ｄｒａ ｉ ｅ ｒ ａ ｒ ｅｓｃｎｅ ｉｅｒ ａｅ ｉ ｏ ｅ ｔｉｐ ｖ ｔ ｅ ｏ ｍ ｏ ｔ ｕ ｓｎ ｎ ｏｔ Ｘ ａ ｆ ｕ ｓ ｆ ｒ ｔ ｌ ｔ ｄ ｏ
乳腺X线成像对早期乳腺癌诊断的分析
紊 乱 ， 对称 血 管或 导 管扩 张等 。乳 导 管造 影显 示 ， 管壁 不规 则浸 润 、 硬狭 窄 ， 管截 断等 。结论 ： 不 导 僵 导 乳腺 钼 靶 ｘ线 摄 影
结 构 和密 度 的变 化 、 小钙 化 等均 可 清 晰显 示 。ｘ线 钼 靶 摄 片 微
诊 断早 期 乳腺 癌 已成 为较 成熟 的 经验 。 现 代 肿瘤 学 的研究 表 明 ， 腺 癌从 初 起 单 个 癌 细胞 的分 裂 乳
移 的早期 癌 ）； 织病 理 学 是 指 那 些 非 侵 犯 性 的 原 位 癌 及 良性 组
３ ０例 均 为女性 ， 年龄 ２ ６～７ ４岁 ， 均 ４ 平 ５岁 。７例为 体 检 时
发 现 ， 任 何 症 状 ， 因 乳 头 溢 液 ，４ 例 以 乳 房 胀 痛 而 就 诊 ； 无 ５例 ｌ ４ 例 为 随 访 复 查 。术 后 病 理 证 实 小 叶 原 位 癌 ４ 例 ， 浸 润 性 导 管 非
检 出 ， 提高 乳 腺癌 患 者的生 存 率 和 降低 死 亡 率 具有 极 高 的价 对
值 。现 就本 组 病例 早期 乳 腺癌 的重 要 ｘ线表 现分 析 如下 。
簇 样 钙 化 ： 般 认 为 在 １ｍ 一 ｅ 区 域 内 有 ５枚 直 径 ＜０ ５ ． ｍｍ 的 钙 化 即 可 定 为 簇 样 钙 化 ， 提 示 乳 腺 癌 。 。 形 态 不 规 则 呈 而 小 杆 状 、 沙 样 、 尖 样 的 团 簇 状 钙 化 ， 径 ＜０ １ ． ｍｍ ， 泥 针 直 ． ～０ ３ 即
乳腺癌的钼靶X线影像诊断
乳腺癌的钼靶X线影像诊断摘要】目的探讨乳腺癌的钼靶X线征象，提高乳腺癌的诊断水平。
方法对80例经病理证实的乳腺癌X线征象进行回顾性分析。
结果肿块边缘有分叶及毛刺183例，不规则高密度影6例，有肿块且肿块内或外有钙化90例，无肿块仅有泥沙样钙化6例，乳头内陷45例，乳晕及皮肤增厚98例，肿块周围显示水肿带或彗星尾30例，伴有血管影增粗增多30例，乳头溢液20例，同侧腋下淋巴结肿大63例，其中对侧淋巴结转移者15例。
结论钼钯X线摄影是乳腺癌检查的首选方法，对乳腺癌早期诊断及鉴别诊断很有价值。
【关键词】乳腺癌钼靶X线摄影诊断乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤，发病率约为成年妇女的1％。
近年来其发病率呈逐年上升趋势，部分城市已跃居女性恶性肿瘤的首位。
早期发现，早期确诊、早期治疗是降低乳腺癌患者死亡率的关键。
本文旨在通过对80例乳腺癌患者的钼靶X线征象及病理结果进行回顾性分析，提高乳腺癌的诊断水平，减少漏诊和误诊。
1 资料与方法1.1临床资料：本文收集了我院2009年7月～2010年12月间有完整影像和病理资料的乳腺癌80例，均为女性。
年龄19-80岁，平均年龄52.2岁。
其中75侧临床触及肿块,1例出现乳头溢液，4例诉乳房隐痛、胀痛、针刺样痛。
1.2方法：所有病例均使用SIEMENS 公司生产的Mammomat Novation DR全数字化钼钨双靶乳腺X光机行双侧乳腺头尾位（CC位）及内外侧斜位（MLO位）摄影, 必要时补充照射侧位( ML)或切线位片，或加摄放大摄影。
SIEMENSCOMPACT 图形处理系统，Agfa 5503激光打印机。
2 结果2.1发病部位：病变均为单侧，其中右乳32例，左乳48例。
以外上象限最多，有51例（63.8%），其次是内上象限13例（16.3%），外下象限9例（11.3%），内下象限7例（8.8%）。
2.2X线表现2.2.1肿块：本组有58例见到明显肿块影。
其中22例呈类圆形，30例有分叶，26例有毛刺。
乳腺癌钼靶X线诊断(附90例分析)
处理 ， 均拍 摄 双 侧 头 尾 位 片 及 斜 位 片 ， 双
缩 内陷 。③ 【管 改变 ： ｆ 『 Ｌ 血管 增粗 、 多 变 增
形、 排列紊 乱。④结 构紊乱 ： 部腺 体结 局 构 紊 乱 ， 常 结 构 消 失 ， 侧 表现 不 对 称 ， 正 双
论 著 ・ 床 辅 助 检 查 临
Ｃ Ｈ｛ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮＩ Ｖ ０ ０ Ｃ １ 目Ｓ Ｎ ＳＥ ｆ ０
乳 腺癌 钼靶 ｘ线诊 断 （ ９ 附 ０例 分 析 ）
组病例共有 钙化者 １ ６例 ， 中未见 明确 其
王 勇 要作用 。
肿块仅见钙化者 ３例 ， 钙化多为泥沙样 为
的乳 腺 癌 进 行 回顾 性 分 析 。 资 料 与 方 法 本组 ９ ０例 均 为 女 患 者 ， 龄 ３ 年 ３～７ ４ 岁 ， 均 ４． 平 ９ ５岁 。临 床 表 现 ： 数 为 乳 房 多 无痛性包块 ， 块质地较硬 ， 肿 边界 不清 ， 活
头尾位 位
图１
左 － ｇ 上 象 限肿 块 ， 缘 有 毛 刺 、 叶 及 血管 影 ￣ ｌ Ｌ＇ 边 分
主 。（ 间 接 征 象 ： 皮 肤 增 厚 、 ２ ） ① 收缩 ： 期 早
ｘ线直接 征象 和 间接征象 对乳腺 癌
的诊 断 价 值 。在 丰 富 的 脂 肪 组 织 的衬 托 下， Ｘ线 能 发 现 ＜３ ｍ 的结 节 灶 ， 对 乳 ｍ 这 腺 癌 的早 期 发 现 是 至 关 重 要 的 。 此 外 ， ｘ 线对为钙化 非常敏 感 ， 发现细 小钙化 ， 能
空膀胱 ， 以减 轻 腹 内 压 ， 加 压 扫 奄 。⑤ 再 也 可通 过 注射 利尿 药 的 办法 ， 输 尿 管 充 使
乳腺癌的X线诊断
细小多形性钙化
细小线样或小线样分支钙化
三、结构扭曲：乳腺的正常结构被扭
曲，但未见具体结节或肿块。如果没有外 伤史或手术病史，需考虑恶性可能，需要 活检。
四、双侧乳腺不对称 1.球形不对称：
相应区域有局限性致密区，即为球形不对 称，不伴有肿块，结构扭曲，常常为正常 变异，如果有触诊异常，应该穿刺活检。 2.局灶性不对称 与对侧乳腺比较，出现局灶性致密区，应 活检或进一步检查
毛刺状边缘
长毛刺
二 钙化
钙化在乳腺癌的诊断中占据特别重要的地位。作
为乳腺癌一个主要X线征象，它不仅可以帮助对乳
腺癌的确诊，而且约有4％－10％的病例，钙化是
诊断乳腺癌的唯一依据。在所谓临床“隐性”乳 腺癌中，至少有50％－60％是单独凭借钙化作出 诊断的，其中约30％左右是原位癌。70%左右是管 内癌、早期浸润癌。
一.肿块 肿块是乳腺癌的最常见、最基本 的X线征象。约70％的乳腺癌在X线上 能清晰显示肿块阴影。在脂肪型乳腺中 肿块的显示率最高，而在致密型乳腺中， 因腺体组织掩盖，肿块显示率最低。小 叶癌和小叶原位癌、导管原位癌、炎性 乳癌、导管内癌等常可见不到肿块。
1.肿块大小 在乳癌中，X线上测得的肿块90%以上小 于临床测量。这是因为乳腺在X线上虽然有 一定的扩大率，但在临床测量时，常将癌 性肿块周围的炎性浸润、癌瘤扩展浸润或 纤维组织增生以及皮肤组织等都包括在肿 物大小内，无法将这些因素去除，故测得 的大小要大于X线片上的大小。X线片上的 大小更接近于大体标本上瘤块的实际大小。
钙化
乳腺癌的钙化颗粒多数是磷酸钙，少数 为草酸钙。钙化多数是位于导管腔中癌细胞 的变性坏死区，在X线上多表现为成堆的泥沙 或针尖状钙化，少数为坏死癌细胞本身的钙 化。钙化亦可发生在浸润性癌灶边缘的坏死 细胞残屑内。在实性癌中，钙化可位于癌巢 内，呈边缘不规整的钙化斑。在腺癌中，钙 化可位于腺腔内，或在粘液腺癌的粘液基质 内。有些钙化则可位于癌旁正常乳腺末梢乳 腔内或间质内。
【全面版】乳腺癌的x线诊断 ppt课件PPT文档
• 良性钙化：乳腺的良性疾病如纤维腺瘤、囊肿、感染病灶内的钙化， 以及血管钙化等，钙化灶位于肿块的内部，分布松散，密度较高且均 匀，颗粒的大小与形态不一，数目较少，常呈斑片状、树枝状、蛋壳 状等， 每平方厘米一般少于5个，与乳腺癌的钙化是可以区别的。
乳腺癌的x线表现
女，70岁， DR：左乳 内下不规 则肿物， 边缘模糊， 见毛刺影。 病理：左 乳癌。
乳腺癌的x线表现
女，53岁， DR：右乳 中央区域斑 片状致密， 内侧可见类 圆形结节， 乳晕区为中 心性皮肤增 厚，乳头内 陷。病理: 乳腺炎病乳 腺癌（肿块 为癌灶）
乳腺癌的x线表现
不同病人皆为高密度肿块，边缘模糊第一个肿物周围可 见毛刺，不同程度皮肤增厚，病理皆为乳腺癌。
• 有人指出，每平方厘米内超过15个钙化点，乳腺癌的可能 性甚大；在一丛钙化点内，有2～3个宽度为100～200μm
乳腺良恶性肿瘤钙化的鉴别
• 恶性钙化及高度可疑恶性的钙化包括 1. 细小的多形性钙化，其大小形状不一，直径常； 2.线样或线样分支状、虫噬样钙化，外形细而不规则，常不连续，宽 度，多为导管腔内的钙化。
乳腺癌的主要x线征象
• 4.毛刺：是指以肿物为中心，向周围呈放射 状分布的条索状致密影。毛刺征亦为乳腺 癌的一个重要x线征象，通常见于肿块或浸 润区的边缘，癌性肿块约60%合并有毛刺， 偶尔，癌瘤本身影像并不明显，x线上仅表 现为星芒状向四周辐射的细长或粗长毛刺 影像。
乳腺癌毛刺征的x线表现
女，30岁，多灶癌，部分病灶不规则肿物伴毛刺，部分 病灶边缘模糊浸润。
乳腺X线摄影对乳腺癌的诊断分析
本研究 中 ２ ７ 例 患者 均经 手术 病理证 实 为乳腺 癌，其 中 ２ ５ 例 状 或不规 则形的肿块 ， 多数边 缘不整 、 模糊 ， 常有 长短不一 的毛刺 ，
（ ９ ２ ． ６ ％ ） 病理类 型为浸润 性导管癌 ， 是乳腺癌 最常见 的病理类 型， 肿 块密 度不均 匀 ，较正常 乳腺 组织 密度 略高 ，肿 块 多在 乳腺 的外
临床研 究
乳腺 Ｘ 线摄影对乳腺癌 的诊断分析
庞 凌 朱继红
广 西玉 林市 第 一 人 民 医 院 ５ ３ ７ ０ ０ ０
【 摘
要 】 目的：探讨 乳腺 ｘ线摄影对乳腺癌 的诊 断作 用。方法 ：回顾性分析 ２ ７例乳腺 癌患者，均行 乳腺 ｘ 线摄 影且诊
断为乳腺癌 ，后经手术病理证 实。结果 ：２ ７ 例 乳腺 癌患者通过行 乳腺 ｘ 线摄 影 ，手术病理其 中 ２ ５ 例 （ ９ ２ ． ６ ％）病理 类型 为
而发病 年龄 更趋 年轻化 。人 们对乳 腺疾 病尤其 是乳 腺癌 的早期 发 钙 化 ，钙化 可在肿 块 内或在肿 块外 ，也可 看 不到肿 块 ，只见成 簇
现、早 期诊断 、早期治疗 的意识 已经 提高 。 发展 ，可 表现 出局部及 全身症 状。 边界欠 清，一般 都为硬 结，活动度 都较差 ］ 。 的钙化 ，有 时可沿 乳导 管密集 分布 。而特 异性 钙化 点常 常可作 为
３ ． ２ 乳 腺癌 临床 表现 ：乳腺 癌 的 早期 可 无 症状 ， 随着 病 情 唯一的诊 断依据 。 ３ ． ４ ． ２ 间接 征象 ：乳腺结 构扭 曲变形 ；较晚 期 由于 癌瘤 与乳
肤可 以表 现增厚 、回缩 （ 酒窝征 ）；肿瘤 附近可 出现 粗大 的血管 ； ３ ． ２ ． １肿块 ：是乳 腺癌 的首发症状 。肿块多呈 圆形或卵 圆形 ， 头之 间有浸 润或 纤维 组织 收缩而 出现乳 头 内陷；肿 瘤 区表面 的皮
乳腺X线摄影诊断乳腺癌的敏感性和特异性分析
见毛刺征 、 清晰 、 模糊 ， 不规则形态 、 毛刺 征边 缘 恶 性 率 达 １ ０ ０ ． ０ ０ ％， 有 钙 化 恶性 率 ９ ４ ． ２ ０ ％ 。结 论 ： 乳腺Ｘ 线 摄 影 诊 断 乳 腺癌敏感性 、 特 异性 尚有 待 提 高 ， 联 合Ｂ 超声诊断有助于提高诊断效用 ； 钙化 、 不规则形态 、 毛 刺 征 边 缘 是 重 要 恶 性 征
１ 资 料 及 方 法
１ ． １ 一 般 资 料 收集 ２ ０ １ １ 年１ 月一 ２ ０ １ ３ 年１ ２ 月 ． 我 院 腺 体 外 科 乳
大小 、 形态 、 边缘 、 密度 、 内部 钙化 （ 大小 、 形态 、 分布 、 数 目） 、 乳 头 与皮肤 、 腋 窝淋 巴大 小 。
趣 区域 ．将 探头 轻 压 于感 兴 趣 区域 上 方 皮肤 上 ． 左 右微微晃动探头 ． 同时 观 察 压 力 指 数 ． 控 制 晃 动 幅
象 ： 乳腺癌钙化特点较ห้องสมุดไป่ตู้杂 ， 可 能 与 乳 腺 癌类 型 无 关 ； 通过详细会诊 ， 协商一致诊断 ， 有助于提高诊断效用。
关键 词 ： 乳腺ｘ 线摄影 ； 乳腺癌 ； 敏感性 ； 特异性 ； 诊 断
中图分类号 ： Ｒ ８ １ ６ ． ５ ： Ｒ ７ ３ ７ ． ９ 文 献标 识 码 ： Ｂ Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ — ０ ２ ７ ０ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ３ ． ０ ９
身 恶性 肿瘤 的７ ％一 １ ０ ％． 在 美 国等发 达 国家 ． 其 发 病 率、 致死 率均 居女 性 恶性肿 瘤 首位 ． 我 国乳腺 癌发 病 率、 致死 率 正呈快 速 上升 阶段 ［ 乳 腺 癌早期 检 出率 较低 ． 多 数 患者 确诊 时 ， 已伴 有 远 处转 移 ， 死亡 率 高 达５ ０ ％， 早诊断 、 干预 与早 治 疗是 改善 乳 腺癌 患 者预
乳腺钼靶X线检查及诊断解读(全文)
乳腺钼靶X线检查及诊断解读（全文）乳腺钼靶成像已有近百年的历史，并逐渐成为乳腺癌的普查工具，发现了大量的早期乳腺癌，使接受普查人群的乳腺癌病死率下降，其价值已被肯定。
研究表明，乳腺X线普查虽然不能减少乳腺癌的发病率，但是却可以使很多早期乳腺癌得到诊断，对于50岁以上的妇女，普查3－4年后，乳腺癌死亡率就开始下降，7年后可下降40％；50岁以下的妇女随着随访时间的延长，死亡率也在逐渐下降。
乳腺钼靶检查已成为乳腺疾病诊断最常用的检查方式之一，其应用较乳腺超声、乳腺磁共振更为广泛，且与其他乳房检查方法互为补充。
1、哪些情况需要进行乳腺X线检查1）女性乳腺疾病普查，主要是为了早期发现乳腺癌；2）乳腺皮肤增厚、出现血性乳头溢液、皮肤炎症性表现和腋窝淋巴结肿大时，需进行钼靶检查以发现乳腺组织中的潜在病变；3）乳腺出现肿块时，需明确肿块的性质；4）新发现的乳腺癌，在确定治疗方案之前需全面检查乳腺，以明确有无隐匿性的病灶和确定病变的范围、性质等；5）乳腺癌保乳术后，需定期进行乳房钼靶检查以监测乳腺癌有无复发。
6）其他情况，乳腺专科医生认为需要。
一、检查方法（一)检查前的准备：为了获得符合乳腺疾病诊断需要和筛查要求的高质量图像，乳腺摄影检查前的准备工作显得尤为重要。
医技人员与被检查者之间的沟通非常重要，医技人员应该耐心的向被检查者解释检查过程、体位及压迫乳房给被检查者带来的不适，使之放松。
在检查过程中得到被检查者充分合作。
正确摆位是获得高质量乳腺X线图像的关键环节。
投照技师应了解病人本次检查目的。
并对症状、病程和体征，相关实验室检查，既往病史，婚育史，月经周期，家族史，其他影像学检测结果等进行补充记录。
乳腺X线摄影检查应尽量在月经后期进行，但对病变明显、触诊显著的患者，则不受时间限制。
(二)投照体位：乳腺X线摄影常规投照体位包括头尾位(The craniocaudal projection, CC)及内外侧斜位(The mediolateral oblique projection, MLO)。
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乳腺癌的X线诊断分析发表时间：2009-07-20T15:49:13.560Z 来源：《中外健康文摘》2009年第15期供稿作者：鲍永慧周定中（湘南学院附属医院放射科423000）
[导读] 探讨乳腺癌的钼靶X线摄影诊断价值。
【摘要】目的探讨乳腺癌的钼靶X线摄影诊断价值。
方法回顾性分析我院40例均经手术或病理证实的乳腺癌患者的钼靶X 线摄影检查影像资料。
患者年龄30－72岁，均为女性。
其中已婚30例，未婚10例。
结果钼靶X线摄影检查40例中，32例患者明确发现乳腺区肿块，部分肿块周边有毛刺，其中25例肿块内或外见到针尖样钙化，3例仅见钙化未见肿块。
8例患者未发现明确肿块。
有腋窝淋巴结转移者12例。
结论X 线钼靶摄影检查对乳腺癌的临床诊断提供较为可靠的影像依据，在乳腺癌的早期诊断中具有重要临床价值。
【关键词】钼靶X线摄影单纯癌黏液癌乳腺导管造影乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，它的发病常与遗传有关，80%的乳腺癌发生在40—60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。
仅约1-2%的乳腺患者是男性。
乳腺癌通常是发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。
乳房的无痛性肿块常是患者就诊的主要症状。
临床还可表现为乳头血性溢液、乳头和乳晕异常等。
1 材料与方法
1.1 一般材料 40例均经手术或病理证实的乳腺癌患者的X 线钼靶摄影检查影像表现。
年龄30－72岁，均为女性，其中30例为已婚女性。
已绝经15 例，未绝经25例。
29例可触及肿块，部分病例因乳房疼痛，溢液症状就诊。
12例触及腋下肿大淋巴结。
31例手术治疗。
单侧发病32例，双侧发病8例。
手术病理结果，浸润性导管癌17例，导管内乳头癌5例，黏液癌5例，小叶癌7例，单纯癌6例。
11例患者临床触诊未发现明确肿块。
1.2 X 线钼靶摄影检查方法：采用意大GittoHI-TECH高频X线乳腺机，40例均行双侧乳腺头足位及斜位，部分病例加摄侧位、切线位、放大摄影。
5例行乳腺导管造影。
２结果
本组40例乳腺癌的X线表现主要为以下方面2.1 肿块钼靶X线摄影检查40例中，32例患者明确发现乳腺区肿块，占80%，24例肿块为分叶或不规则形，有轻微或明显的毛刺(如图1);8例肿块为椭圆形或圆形，边界清楚。
2.2 钙化本组病例肿块外钙化9例，肿块区内钙化6例，10例肿块内或外见到钙化，仅见钙化未见肿块的3例(如图2)。
2.3 结构紊乱或局限性致密 8例患者未发现明确肿块。
3例仅表现为腺体密度不均，结构紊乱；2例无异常表现。
2.4 转移淋巴结 40例患者中，发现有腋窝淋巴结转移者12例，胸部肌肉侵犯3例。
除以上表现外部分病例伴不同程度皮肤局限增厚、皮下脂肪层模糊、肿块边缘血管增粗,酒涡征，乳头内陷和漏斗征,瘤周水肿环和彗星尾征等。
3讨论
乳腺分区为内上象限、内下象限、外上象限、外下象限、乳晕区、乳尾。
乳腺癌的临床表现为乳腺肿块，多位于外上象限。
正常乳腺腺体随年龄的变化，X线表现变化较大，青年妇女乳腺结构致密，中年密度明显减低，老年密度更低。
乳腺病变的检出依靠病变与正常乳腺组织间的密度差。
乳腺组织本身的密度差很小,故乳腺X线摄影是传统放射诊断中最困难的检查方法。
乳腺癌X表现直接征象为肿块，对于乳腺癌肿块的显示，随乳腺本底情况和病理类型不同，脂肪型乳腺对肿块显示率高，致密型乳腺则相反。
本组病例中32例表现为肿块，肿块密度均匀或不均匀；24例肿块为分叶或不规则形，有轻微或明显的毛刺，其中4病例周围有水肿环，病理结果12例为浸润性导管癌；8例肿块为椭圆形或圆形，边界清楚，其中病理结果6例为单纯癌。
肿块大小不等，最小的直径为0.4毫米，29例肿块影大小小于触诊大小。
乳腺癌可表现不对称的密度，局部结构紊乱，炎性乳癌，导管内癌，常不形成明显肿块。
乳腺X线摄影的能够发现无症状患者或临床触诊阴性的肿瘤。
资料显示无症状患者,乳腺钼靶X 线摄影发现的乳腺癌是体检发现乳腺癌的两倍。
X 线摄影的密度分辨率较低,即使在最佳的摄影和诊断条件下,也有10%～15%的乳腺癌因乳腺腺体增生致密、缺乏对比、肿瘤过小或特殊的肿瘤亚型等因素而呈假阴性。
计算机辅助诊断技术使普通乳腺钼靶片所包含的某些解剖、生理、病理信息显示的更加清晰,可以明显提高诊断的准确性。
钼靶X 线是世界公认的检测早期乳腺癌的有效手段,尤其是数字化乳腺摄影, 无论是清晰度还是对比度都比传统X线影像提高了一大步，能够清晰显示乳腺的各个层次的微细结构,特别是微细钙化。
乳腺X线摄影对显示钙化非常敏感，恶性钙化为乳腺癌的一个重要征象，约4%-10%的病例，钙化是诊断乳腺癌的唯一阳性依据，在所谓的临床隐性乳腺癌中，至少有50%-60%是单独凭借钙化而作出诊断的。
本组病例肿块内钙化9例，肿块内钙化6例，10例肿块内或外均见到钙化，仅见钙化未见肿块的3例，钙化的形态为泥沙样钙化、团簇状或丛状微小钙化、小杆状钙化。
线样钙化，分枝样钙化和铸型钙化多成簇分布或存在肿块内或与其它类型钙化并存，一般是由肿瘤区局部营养不良，导致灶内细胞溶解坏死，细胞内核酸分解出大量磷酸根，同时局部钙离子，碱性磷酸酶增加，导致磷酸钙的钙盐沉积而形成。
颗粒样钙化多表现为大小不一，形态不一，密度不均的点样钙化，多为恶性上皮细胞分泌而不是细胞残片和坏死组织钙化所致。
钙化的分布直径常小于病理证实的肿瘤浸润深度。
成簇状微小钙化被认为是发现早期乳腺癌最可靠征象。
形态不均一的点状钙化单簇只要达到20个即有价值。
良性钙化一般为皮肤钙化、血管钙化、粗糙钙化、圆形钙化、中空钙化、点状钙化、环形钙化等。
斜位摄影时，患者旋转45°,即乳腺腋窝淋巴结的摄片技术,可以早期发现一些临床未触及的转移淋巴结。
轴位，内外斜位最大限度地显示近胸壁及腋窝的病变,减少了漏诊。
乳腺导管造影主要用于乳头溢液患者,对导管内病变的诊断具有意义。
通过向导管内注射造影剂然后拍摄乳腺侧斜位及轴位片,观察导管内结构及病变范围。
导管内癌及乳癌侵犯导管在导管造影可见导管内不规则充盈缺损, 管壁僵硬、管腔狭窄、闭塞等。
其中乳导管中断是乳腺癌重要征象之一,单侧乳导管扩张可为乳腺癌惟一征象。
乳腺导管病变体积小,大多触诊阴性,单纯乳腺钼靶摄片很难观察到,而乳导管造影简单、安全、直观,定位准确率较高,能清晰显示导管内微细结构及病变范围,是乳腺导管内癌简单有效的诊断方法。
乳腺内出现孤立导管扩张,其长度超过3cm 应高度怀疑乳腺癌。
目前高清晰度乳腺钼靶X线摄影机配用专用增感屏、专用胶片，简单、方便、费用低，是临床广泛应用的乳腺病变检查影像学方法，并成为首选的乳腺癌普查的影像方法之一。
参考文献
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