医学输尿管软镜手术配合
经尿道输尿管软镜激光碎石取石术手术配合
经尿道输尿管软镜激光碎石取石术手术配合【摘要】目的：分析和探讨经尿道输尿管软镜激光碎石取石术手术配合的方法与应用效果。
方法：观察组研究对象选择2020年5月－2022年5月之间确诊的120例在我院接受经尿道输尿管软镜激光碎石取石术的患者，分组采取常规方式，对照组实施常规配合措施，观察组在手术前、手术过程中、手术后实施相应的手术配合措施，探讨两组患者的手术情况、并发症发生率。
结果：和对照组相比较，观察组的手术时间更短，术中出血量更少，并发症发生率较低（P＜0.05）。
结论：通过在经尿道输尿管软镜激光碎石取石术手术前、术中以及术后合理地进行手术配合，可以缩短手术时间，减少术中出血量，降低并发症的发生率，值得推荐。
【关键词】经尿道输尿管软镜激光碎石取石术；手术配合；泌尿外科输尿管结石是泌尿外科比较常见的一种疾病，给患者的身心带来很大的影响。
输尿管软镜激光碎石取石术属于一种微创手术，具有安全、高效、术后恢复快等多种优势与特点，在临床上治疗泌尿系结石得到了广泛的应用，不仅可以清除结石，而且可以减轻患者的痛苦，降低病情的复发[1]。
为了提高手术的成功率，实施手术配合措施。
选取在我院接受经尿道输尿管软镜激光碎石取石术的患者作为调研的样本，重点探究手术前、术中以及术后采取相应配合措施所带来的成效结果。
1.资料与方法1.1研究对象观察组研究对象选择2020年5月-2022年5月之间确诊的120例在我院接受经尿道输尿管软镜激光碎石取石术的患者，观察组男女比例40:20，平均年龄（50.35±3.21）岁；对照组男女比例38:22，平均年龄（51.32±4.21）岁。
分析两组基本资料情况无明显差异存在（P＞0.05）.提前与我院医院伦理委员会联系，经过沟通后得到审批；患者均为自愿参加研究。
1.2治疗方法对照组患者在入院之后接受常规的术前访视，积极配合医生完成手术等。
观察组患者实施手术配合方法。
（1）术前。
经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石的巡回护士手术配合体会
经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石的巡回护士手术配合体会【摘要】目的：探讨肾结石患者行经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗期间巡回护士手术配合措施及其效果。
方法：抽取我院2021年2月至2022年7月收治的肾结石患者62例为研究对象，所有患者均接受经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各31例，对照组实施常规护理，观察组实施巡回护士手术配合，比较术后恢复情况。
结果：观察组术后恢复情况优于对照组（P＜0.05）。
结论：针对行经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石患者巡回护士积极做好手术配合的作用价值突出，可促进患者病情康复。
【关键词】经尿道输尿管软镜钬激光碎石；肾结石；巡回护士；手术配合临床中肾结石十分常见，属于泌尿系疾病之一，诱发因素可分为多种，治疗难度较大，且复发率较高，感染因素、代谢因素、遗传因素、环境因素、饮食因素、药物因素为主要诱发因素。
在肾结石患者采用经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗时，其优势可体现为微创、安全、有效以及数字图像清晰等等方面。
为提升患者治疗效果，积极实施有效的护理配合措施则具有十分重要价值[1]。
基于此，本次抽取62例行经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石患者进行回顾性分析，旨在探讨巡回护士手术配合的具体方法和效果，现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料2021年2月至2022年7月，选取62例肾结石患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各31例，其中对照组男性20例，女性11例，患者年龄23-66岁，平均（43.82±2.86）岁；观察组男性19例，女性12例，患者年龄22-65岁，平均（43.66±2.75）岁。
比较对照组和观察组患者一般资料，P＞0.05，具备可比性。
1.2 护理方法所有患者均接受经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗，对照组实施常规护理，观察组患者辅助实施巡回护士手术配合，具体方法如下：术前准备。
（1）术前护理。
输尿管软镜的手术操作
虞永江 上海交通大学医学院附属新华医院
导读
输尿管软镜：泌尿系结石是泌尿外科的常见病。近年来， 随着治疗尿石症微创技术的发展，输尿管软镜术逐渐被 广泛应用。由于输尿管软镜操作复杂、手法精细、学习 曲线相对较长，本节课就输尿管软镜的手术操作作一系 统介绍。
内容概况
输尿管软镜术适应症 输尿管软镜术前准备 输尿管软镜的器械植入 定位结石 处理结石
术中定位及寻找肾盏
序贯检查，避免遗漏
肾盏 上盏 中盏 下盏
术中定位及寻找肾盏
X线监视下寻找目标肾盏： 大剂量静脉造影或经过软镜内 注入造影剂 术者和患者存在X线暴露！
内容概况
输尿管软镜术适应症 输尿管软镜术前准备 输尿管软镜的器械植入 定位结石 处理结石
碎石
碎石是手段，无石是目的!
碎石方法及注意事项： • 质硬、体积较小的结石：高能、低频、短脉宽，结石
• 寻找输尿管开口注意点：避免膀胱多度充盈；先寻找 对侧输尿管；确实无法找到，可肾造瘘顺行放置导丝
置入导丝
注意点： • 分工作导丝与工作通道导丝 • 导丝前段柔软 • 软镜沿导丝进境，到达目标后移除
工作导丝 • 解剖异常、伴随梗阻的输尿管结石
时推荐放置安全导丝
置入导丝
输尿管通道鞘
• 常规放置 • 选择合适尺寸的UAS • 有条件在X线监视下放置（强烈推荐） • 通常置于输尿管上端或肾盂输尿管连接处 • 使用前清水浸湿激活亲水涂层 • 如果置入困难，留置输尿管支架管2周以上被动扩张 • 结石体积较小或仅行软镜镜检，可裸镜上镜 • 可能会引起输尿管或集合系统穿孔损伤等并发症
碎块化，套石篮取出结石； • 质软的结石：低能、高频、长脉宽，结石粉末化。 • 采用头低脚高截石位，下盏结石，用套石篮移位后再
软镜配合文档
Olypums输尿管软镜手术配合
一、用物准备
机器：olypums摄像主机、澎宫机、工作站、钬激光机
镜子：输尿管长镜、奥林巴斯软镜+三件附件
耗材：、cook软镜外鞘（男：45cm长鞘，女：35cm短鞘）、cook套石篮（扁平型）、550激光光纤、200钬激光光纤、输尿管导管、双J管、双腔尿管、尿袋
一次性用物：输液器1、长输液三通1、30ml注射器1、3L手术裤、保护套、石蜡油、防水手术衣
二、操作过程
三、注意事项：
1、整个手术过程包括“二硬一软”则用软镜前后都需要使用硬镜，所以要保持硬镜用物无菌。
2、软镜耗材贵重，每次清洗前将镜子完全（除插口处）泡在水里，接上测漏器检测有无气泡溢出水面以判断镜子有无损坏，避免用高压水枪及气枪冲洗，应用注射器抽取酶液及干净水冲洗，洗完用术间负压吸引抽吸镜子水分。
3、软镜用低温等离子消毒时要盖上封口帽，用浸泡消毒及用水清洗时不能盖上封口帽。
4、200光纤细软，容易折断及消耗，使用时注意避免牵拉弯曲，总功率不可过大（8-12w 为宜），使用后及时修剪。
5、如套石篮是翻消，使用前让医生检查完整性及可操作性。
6、镜上操作键：1：图像大小 2：轮廓清晰 3：NBI模式 4：白平衡。
输尿管软镜手术配合34页PPT
谢谢！
输尿管软镜手术配合
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我பைடு நூலகம்清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
输尿管软镜钬激光碎石术治疗马蹄肾结石的手术配合
保 留外鞘置入 Ｆ ７ ． ５ Ｆ ｌ ｅ ｘ —ｘ ２ 输尿 管软镜。进镜
至 肾盂检 查 肾脏 各 盏 ， 寻及 结 石 后 控 制 操 作 手 柄
使镜体末端保持 ０ 。 位置纳入 ２ ０ ０ ｍ光 纤。光纤
作者简介 ： 沈海 萍（ １ ９ ８ １ 一） ， 女， 本科 ， 主管护师 ， 护士长
通信作者 ： 汪巧萍， 杭 州市第一人 民医院
染史 。术 前 １ 周 均 经膀胱 镜下 留置 双 Ｊ管 ， 均 行 尿
２ ． １ 术 前准 备 ２ ． １ － １ 术前 访视 术前 １ ｄ到病 房访 视 患者 ， 了 解 病情 及 患 者 心 理 ， 告 知 手 术 相 关 知 识 及 所 需 配 合 的要 点 ， 耐 心解 答 患 者 提 出 的疑 问 ， 以减 少 术 后
１ ． １ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ一般 资料
本组 １ Ｏ 例， 男 ８例 ， 女２ 例； 年龄
予体外冲击波碎石术行体外碎石处理 。手术时间
１ ０ Ｏ （ ７ ０ ￣１ ２ ０ ） ｍｉ ｎ ， 术 中无 明显 出血 ， 术后住院 ２ ～ ３ ｄ ， 平均 ２ ． ５ ｄ 。手术 无 输 尿 管 穿孔 、 撕 裂 等并 发 症 发生 。术 后 患 者 尿 路 感 染 、 腰 痛 等 临 床 症 状 均
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ —１ ２ —２ ９
查各种仪器 ， 如液压灌 注泵、 钬激光 碎石机 、 电视 摄像系统 、 冷 光源等是否处 于功能 良好状 态。备
好 截石 位架 子 ， ２ ０ ０ ０ ｍｌ 等 渗盐 水 数 袋 ， 脑 科 薄 膜 巾， ｗｏ １ ｆ 显示 器 １ 套。
１ 临床 资料
复查腹部平片（ Ｋ Ｕ Ｂ平片） 明确碎石效果及双 Ｊ 管
软性输尿管镜术的手术操作的技巧和注意事项
软性输尿管镜术的手术操作的技巧和注意事项1．麻醉与体位全身麻醉或者硬膜外麻醉，全身麻醉可以控制呼吸，进而控制肾脏的运动，可以提高手术效率和安全性。
体位通常采用截石位，如采用双镜联合则选择相应的体位。
2．膀胱和输尿管镜检软性输尿管镜操作前均须行膀胱及输尿管镜检查，了解膀胱内有无病变、输尿管开口喷尿情况以及输尿管有无狭窄、严重扭曲、结石、新生物等情况。
3．置放导丝一般置放工作导丝，不常规留置安全导丝。
但在一些特殊情况推荐留置安全导丝，如解剖异常(盆腔异位肾、尿路狭窄等)、伴随梗阻的输尿管结石等。
4．放置UAS建议常规放置UAS，但UAS置入有时可能会引起输尿管或集合系统穿孔损伤等并发症。
输尿管直径纤细的患者，如结石体积较小或仅行软镜镜检，也可以裸镜上镜。
UAS的放置有两种方式：X线监视下置鞘及徒手置鞘。
UAS通常置于输尿管上段或者肾盂输尿管连接处。
推荐在X线监视下放置UAS。
对输尿管较窄无法置入UAS者，应留置输尿管支架管2周以上被动扩张，或者行球囊主动扩张，再手术。
5．术中灌注软镜术中常用灌注方法如下。
①吊袋灌注：通过将灌注液悬挂1 m以上高度，依靠液体重力灌注液体；②恒压灌注泵灌注：调节恒压灌注泵的流量和压力，保持恒定的液体流量灌注；③手推注射器灌注：采用注射器连接延长管进行手工灌注。
目前临床上较多采用的是恒压灌注泵灌注和手推注射器灌注，注意控制肾盂内压。
6．碎石方法及注意事项碎石是手段，无石是目的。
对于质硬、体积较小的结石，推荐高能、低频、短脉宽钬激光碎石模式，使结石碎块化，然后用套石篮取出结石；对于质软的结石，可以采用低能、高频、长脉宽的模式，尽量使结石粉末化。
碎石时可采用头低脚高截石位，对于下盏结石，可用套石篮移位后再行碎石，提高结石清除率。
对于孤立肾和大体积结石的患者，推荐套石篮取出结石，必要时分次手术。
7．囊肿内切开引流术关键是术中囊肿的定位。
部分囊肿镜下呈现特殊的"淡蓝色"改变，如镜下无特殊发现，可以根据术前横断面CT图像和术中超声定位寻找囊肿。
输尿管软镜的手术操作
手术过程
采用输尿管软镜手术，成功将结 石击碎并排出体外。
术后恢复
患者术后恢复顺利，疼痛明显减 轻，血尿消失，经过一段时间的 复查，结石已完全排出，肾功能
正常。
05
CHAPTER
手术展望
技术发展
机器人辅助技术
随着机器人技术的进步，未来输尿管软镜手术可能实现机器人辅 助操作，提高手术的精准度和安全性。
成功案例二
患者情况
患者女性，35岁，因左侧 腰部疼痛就诊，经过检查 确诊为左侧输尿管结石。
手术过程
同样采用输尿管软镜手术 ，将结石成功击碎并排出 体外。
术后恢复
患者术后恢复迅速，疼痛 消失，经过短期的观察和 复查，未发现结石残留， 肾功能良好。
成功案例三
患者情况
患者男性，48岁，因右侧腰部疼 痛就诊，经过检查确诊为右侧输
手术案例分享
成功案例一
患者情况
患者男性，52岁，因肾结石导致 腰部疼痛和血尿，经过检查确诊
为右侧输尿管结石。
手术过程
采用输尿管软镜手术，通过尿道插 入软镜，找到结石后，用激光将其 击碎，然后通过尿液排出体外。
术后恢复
手术后患者恢复良好，腰部疼痛消 失，血尿停止，经过一段时间的复 查，结石完全排出，肾功能恢复正 常。
手术目的
诊断目的
输尿管软镜手术可以观察到肾盂 和输尿管上段的病变，为疾病的 诊断提供准确的信息。
治疗目的
输尿管软镜手术可以对肾盂和输 尿管上段的结石、肿瘤等病变进 行微创治疗，减轻患者痛苦，提 高治疗效果。
手术适用范围
肾盂结石
肿瘤诊断
输尿管软镜Байду номын сангаас术适用于肾盂结石的治 疗，特别是对于较小的结石，可以通 过激光碎石术将其粉碎并排出体外。
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简介
输尿管软镜具有高柔韧度的镜身， 可对病人病情症状提供精确的诊断。它 是无死角的输尿管镜，灵巧方便且能转 两个弯曲角度，经由微创手术只需很短 的时间即可窥视整个肾脏内部，对病人 病情症状提供精确的诊断。
输尿管软镜的临床应用
• 适应症
纤维软镜可以治疗那些普通输尿 管镜无法治疗的输尿管上段的结石、 以及部分较小的肾盂、肾盏结石。
输尿管软镜的优势
• 优势一：柔软纤细，灵活多变 • 因其纤细柔软，可以尿道进入体内，而且进入体内
后，方向灵活多变，可以随意弯曲，抵达肾脏任何 部位。 • 优势二：配合激光，腔内碎石 • 如果腔内较大结石无法直接取出，通过纤维软镜通 道，联合钬激光将其打碎，这样粉末状碎石可随尿 液排出 • 优势三：不伤肌体，近乎无创 • 由于纤维软镜是通过人体自然通道进行的手术，所 以不会对人的肌体有损伤，配合不伤肌体的钬激光， 术后即可行走。
• 软镜的成本高，器械容易损坏 • 术中操作技术要求极高，需要长时间学习
及探索,动作轻柔 • 手术费用较高
在最后消毒打包时，我们也可以 做一些这样的温馨小提示哦
270°连续控制，双向扭转
1.为了进入输尿管和肾脏的各个部位，采用了连 续可控的主动式双向270°扭转
2.扭矩作用稳定ห้องสมุดไป่ตู้1：1旋转
即使是狭窄的漏斗结构也 可以进入，管身材料比较 坚韧，抗变形能力强
• 单手控制 • 重量轻，可控制强
配套的附件
存放盒
泄露检查仪
软镜的维护
纤维输尿管软镜的一些弊端