泌尿系统结石
第四十二章 泌尿系统结石
第 四 十 二 章
目的 1．了解泌尿系结石的成因、成分及性质、病理生理。 2．掌握肾及输尿管结石的主要症状，熟悉其诊断、治疗原 则和预防。 3．了解膀胱及尿道结石的临床表现、诊断及治疗。
大纲
1.概述
（1）形成结石的因素 （2）尿路结石成分及性质 （3）病理生理 （1）临床表现 （2）诊断与鉴别诊断 （3）治疗 （1）临床表现 输尿管结石引起尿路完全性梗阻时，使输尿管管腔内压力增高，管 壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶 心、呕吐。 4.膀胱刺激征 结石伴感染，或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。
5.并发症 （1）急性肾盂肾炎或肾积脓继发症状：畏寒、发热、 寒战。 （2）肾积水。 （3）尿毒症——尿路完全性梗阻导致。 （4）尿路感染——小儿上尿路结石。
（3）输尿管结石——可引起肾绞痛。 典型表现：疼痛剧烈难忍，阵发性发作，位于腰部或 上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟、睾丸或阴 唇。 中段输尿管——放射至中下腹部。 输尿管膀胱壁段——伴膀胱刺激征。 输尿管口——尿道和阴茎头部放射痛。
2.血尿——肉眼或镜下血尿，镜下血尿更为常见。 有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。 注意：不是所有的结石患者都有血尿（如果结石引起尿路完全性梗 阻或固定不动，如：肾盏小结石，则可能没有血尿）。
（2）饮食调节：
草酸钙结石——限制高钙和高草酸饮食，少食高糖、高动物蛋 白及高脂肪饮食。 尿酸结石——避免饮酒、禁食动物内脏和高嘌呤食物。
（3）调节尿液pH值： 口服枸橼酸钾、碳酸氢钠——碱化尿液——有利于尿酸和 胱氨酸结石的溶解和消失。 纯尿酸结石：调节饮食、碱化尿液及口服别嘌呤醇。 口服氯化铵——酸化尿液——有利于防止感染性结石（磷 酸盐、碳酸盐）的生长。 （4）控制感染。 （5）肾绞痛：解痉止痛，阿托品。 （6）中西医结合治疗。
泌尿系统结石的外科处理策略
并发症情况
考虑患者是否存在合并症，如尿路感染、尿 路狭窄等，选择合适的手术方式以减少并发 症的发生。
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常见手术方法介绍
经皮肾镜取石术（PCNL）
手术原理
通过在患者腰部建立一条从皮肤到肾 脏的通道，将肾镜插入肾脏，利用激 光、气压弹道等碎石工具，将肾结石 击碎取出。
适应症
优点
手术创伤小，术后恢复快，取石效率 高。
01
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限制高钙食物
减少奶制品、豆制品等高钙食品 的摄入，以降低尿钙浓度。
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低盐饮食
减少盐的摄入，以降低尿中钠离 子浓度，从而减少钙盐的沉积。
生活习惯改善建议
适度运动
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鼓励患者进行适当的运动，如散步、慢跑等，有助于促进结石
排出。
避免长时间久坐
02
长时间久坐容易导致尿液浓缩，增加结石形成的风险，应尽量
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外科治疗原则与策略
治疗目标与原则
解除梗阻
通过手术干预，迅速解除结石引 起的尿路梗阻，恢复尿液正常排
出。
保护肾功能
及时去除结石，减少对肾脏的损害 ，保护肾功能。
预防感染
在手术过程中严格遵循无菌操作， 术后给予抗感染治疗，预防尿路感 染。
患者评估与手术时机选择
患者评估
全面了解患者的病史、症状、体征及 影像学检查结果，评估结石的大小、 位置、数量及肾功能状况。
优点
无需在身体上做切口，术 后恢复快，并发症少。
腹腔镜下肾盂切开取石术
手术原理
在腹部或腰部做几个小切 口，利用腹腔镜技术将肾 盂切开，取出结石。
适应症
适用于复杂性肾结石、鹿 角形结石等难以通过其他 手术方式处理的结石。
泌尿系结石反复发作,这个原因易忽视
泌尿系结石反复发作,这个原因易忽视泌尿系统结石主要为尿液结晶沉积产生的物质，可能出现在输尿管、肾、尿道、膀胱等部位，但是常见于输尿管、肾两处。
结合当下统计得到的数据，临床中尿结石发病率处在1%~5%的范围内，同时患病群体中男性居多。
结石在人体内流动期间，如果被卡在临近膀胱的位置，将会在小腹和腰等部位感受到明显的疼痛感，相关人群还会出现小便困难、尿频、尿急等症状。
一、什么是泌尿系统结石泌尿系统结石也被不少人称为尿结石，是尿液结晶沉积产生的物质，可能出现在人体较多部位。
结石部位不同，引起的尿路扩张积水与尿路梗阻范围有较大差别，肾功能也会因此受到影响。
如果尿路梗阻的诱发因素为肾结石，以不完全性梗阻居多。
输尿管结石在堵塞输尿管管腔后，会造成严重的梗阻问题。
小结石的粒径较小，在正常情况下，不会堵塞输尿管，可以直接排除到人体外。
如果结石直径大于输尿管直接直径，会出现堵塞输尿管的情况。
从当下获得的信息，结石堵塞输尿管的情况较多，在排石时有必要根据不同的情况进行处理。
对于结石较大的情况，如果结石不足6mm或肾积水不严重，可以借助草酸降解酶减少尿液结晶的数量，能够减小结石的体积。
对于超过6mm的大结石，排石的方式并不可取。
输尿管小于结石，如果使用生硬的手段排石，可能会加重梗阻的严重情况。
二、泌尿结石发病的病因（一）饮食因素泌尿系统结石可能与饮食不合理相关，患者没有科学的摄取食物，在平时食用过量的食盐、精制糖，动物蛋白摄取过量，没有保证纤维素摄取的量，均可能出现结石堵塞尿路的情况。
（二）生活习惯对于日常饮水少的群体，因摄入的水分不足，排尿次数随之变少，尿液的成分会发生较大变化，比如有机物质、盐类的浓度变高，在此种情况下可能诱发尿结石。
对于长期卧床、日常锻炼不足的病人，肾内产生的结石没有机会，在形成初期快速排除出去，在病人体内积累一段时间后，会形成大结石。
部分病人在日常卫生清洁不到位，尿路容易出现感染的情况。
在沾染可分解尿素的变形杆菌和细菌后，尿素将会分解为游离氨，尿液会在此种变化下出现碱化的变化，在一定条件下为碳酸盐、磷酸盐、菌团的发展提供条件，在此类变化下可能形成结石。
泌尿系统结石的防治PPT课件
结石分析分类
泌尿系统结石起的源预防
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泌尿系统结石起的源预防
饮食：
1.喝足够的水
通过观察尿液的颜色喝水，正常 情况下尿液是浅黄色，如果颜色 比较深，说明需要多喝水。每天 宜喝7~8杯水（一次性纸杯的量， 一杯约200毫升）。但不要喝甜饮 料。
每日尿量保持在不 少于2000毫升
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泌尿系统结石起的源预防
疼痛、排尿困难、排尿 突然中断、尿闭等症状
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危害三：
肾结石
肾结石的起危害源 尿路感染（发热、尿检、血象）
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泌尿系统结石起的源预防
据北京医科大学泌尿外科研究 所统计，上尿路结石复发率：
1年内 5年内 10年内 15年以上
3.3％， 13％， 12．5％， 23．8％；
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泌尿系统结石起的源预防
1、首先应准确分析结石成份，这对提供 有效的针对性预防措施，特别是降低复 发率有很大的帮助。 2、完全去除结石，消除成石原因是最好 的预防方法，但多数病人来说原因并不 能根除，而且还可能出现新的原因，因 此需长期乃至终生注意预防。
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泌尿系统结石 的概念
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术中取出结石的形状
泌尿系统结石 的概念
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泌尿系统结石的 症状 起 源
疼痛 血尿 其它症状：
脓尿 恶心呕吐 膀胱刺激征（尿频 尿急 尿痛）
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泌尿系统结石的 症状 起 源
二大主要症状
疼痛是上尿路结 石的主要症状
血尿是上尿路结石 的另一主要症状
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腰痛或腹部疼痛
草酸积存过多：如菠菜、豆类、
葡萄、茶叶、桔子、番茄、土豆、 竹笋等这些人们普遍爱吃的东西， 正是含有草酸比较高的食物，日积 月累，肾结石就慢慢出现了。
泌尿系结石的成石机制及药物治疗
泌尿系结石的成石机制及药物治疗泌尿系结石是指在泌尿系统中形成的固体结晶物。
根据组成，结石可以分为不同类型，包括钙盐结石、尿酸结石、囊蛋白酶结石、胱胺酸结石等。
结石的形成与多种因素有关，包括饮食、代谢异常、遗传因素、体内外环境等。
药物治疗是结石患者治疗的重要手段之一，本文将介绍泌尿系结石的成石机制及常用的药物治疗方法。
1. 结晶形成：尿液中的饱和度超过饱和限度时，就会出现结晶。
尿中的结晶物质需要与基质结合才能形成结石。
基质通常是由蛋白质、黏液、尿路上皮细胞等组成，它们可以提供结晶的核心，促进结石的形成。
2. 结石生长：结石可以在泌尿系统中进行生长，形成可见的结石。
结石的生长与结石的成分、尿液的饶和度、尿液的pH值、尿液的冷却等因素有关。
3. 结石梗阻：结石的形成会导致尿液的流通受阻，使得其后的尿液不能及时排除，从而造成尿液淤积和结石的进一步生长。
二、药物治疗方法1. 促进结石排出：某些药物可以促进结石从泌尿系统中排出，减少结石的生长和梗阻。
利尿剂可以增加尿量，促进结石排出。
α受体阻滞剂也可以放松尿道平滑肌，帮助结石排出。
2. 防止结石形成：通过改变尿液的性质和化学成分，可以预防结石的形成。
碱化尿液可以减少尿液中的酸性物质，从而降低尿液的饱和度，减少结晶的形成。
抗结石药物如角鲨烯酸、柠檬酸、钙粒等也可以通过抑制结晶的形成来预防结石的发生。
3. 溶解结石：某些药物可以溶解已经形成的结石，从而减轻症状和促进结石的排出。
醋酸钠和柠檬酸钾可以溶解尿酸结石。
磷酸钠可以溶解磷酸钙结石。
4. 镶嵌尿路粘膜：某些药物可以附着在结石表面，形成保护层，减少结石对尿路粘膜的刺激和损伤。
聚糖硫酸酯类药物可以与结石结合，减少结石的刺激。
需要注意的是，药物治疗一般适用于小型结石，对于较大的结石可能需要进行手术治疗。
药物治疗也需要根据患者的具体情况进行调整和监测。
泌尿系结石的成石机制包括结晶形成、结石生长和结石梗阻等过程。
药物治疗是治疗泌尿系结石的重要手段之一，可以通过促进结石排出、防止结石形成、溶解结石和镶嵌尿路粘膜等方式来减轻症状和促进结石的排出。
泌尿系结石病因与预防 ppt课件
五、形成因素
其实许多因素影响泌尿系结石的形成。尿中形成结 石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物 质不足和核基质的存在，是形成结石盯主要因素。 流行病学因素包括年龄、性别、职业、社会经济地 位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和 遗传等因素。上尿路结石好发于 20 ～ 50 岁。男性 多于女性。男性发病年龄高峰为35岁。女性有两个 高峰， 30 岁及 55 岁。在二次世界大战时，上尿路 结石发病率降低，而其间隙期间以及近四十年来发 病率大大上升，提示与经济收入和饮食结构变化有 关。
碳酸盐：成块光滑或稍粗糙灰白脆； 尿酸盐：圆或卵圆形光滑或粗糙黄至褐坚实；
胱氨酸：不走光滑淡黄较脆；
黄嘌呤： 圆或卵圆形光滑棕黄坚实； 结石的化学的成分分析有助于确定结石主要化学杨成 分，以便根据结石的类型制定治疗方案。
尿石症的发病情况，地区差异非常明显。根据北 1 976 年和 1980-1983 年两次的调查，我国尿结石的发 病大致是黄河以北低于 14% ，长江以南为 22-45% ， 个别省市可达 50% 以上（占泌尿外科住院病人的比 率）。我国的部分地区是结石高发区，如珠江三角洲， 湖南南部山区，山东省胶东地区，河南豫西地区，广 西玉林地区，淮河中下游地区，东北松嫩平原地区等。
内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起高 草酸尿症。尿酸性减低，pH增高。尿量减少，使盐类 和有机物质的浓度增高。尿中抑制晶体形成物质含量 减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些 微量元素等。 解剖结构异常如尿路梗阻，导致晶体 或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染， 有利于结石形成。尿路感染大多数草酸钙结石原因不 明。磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。尿酸 结石与痛风等有关。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传 性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。
2022版泌尿系结石诊断治疗指南
2022版泌尿系结石诊断治疗指南泌尿系结石是泌尿系统常见的疾病，严重影响患者的生活质量。
为了提高诊断和治疗的水平，国内外专家们经过多年的研究和实践，总结出了一系列的诊断和治疗指南。
下面将对2022年最新的泌尿系结石诊断治疗指南进行详细介绍。
一、患病原因
泌尿系结石是由于尿中溶质超过饱和度而析出结晶，在肾脏、输尿管、膀胱等部位沉积形成结石。
其主要原因包括遗传因素、饮食习惯、代谢异常、尿液生理化学异常等。
二、诊断标准
1.症状表现：患者主要表现为腹痛、腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状。
2.影像学检查：经超声、CT、MRI等影像学检查发现泌尿系结石。
3.实验室检查：尿常规、24小时尿钙、尿酸、尿钠、尿钾等检查结果异常。
三、治疗方案
1.非手术治疗：对于直径小于5mm的肾结石，可以采取饮水、利尿剂、体位调整等非手术治疗方法，促进结石排出。
2.冲击波碎石术：对于直径大于5mm的结石，尤其是在输尿管内的结石，可以采用非创伤性冲击波碎石术进行治疗。
3.内镜取石术：对于输尿管内结石无法通过药物或冲击波碎石术排出的患者，可以采用内镜取石术进行治疗。
四、预防措施
1.饮食调整：限制高盐、高蛋白饮食，减少食用含草酸盐食物。
2.多饮水：每天饮水量不少于2000ml，促进尿液稀释。
3.药物治疗：如尿酸结石可口服碱化尿液的药物，钙结石可口服降钙药物。
以上就是2022版泌尿系结石诊断治疗指南的详细介绍，希望可以为临床医生和患者提供参考，提高泌尿系结石的治疗水平。
泌尿系结石的成因与危害评估
泌尿系结石的成因与危害评估泌尿系结石通常指的是在泌尿系统中形成的固态物质，由于尿液中存在的溶质超过了尿液可以溶解的限制，导致结晶形成。
泌尿系结石可以在肾脏、尿管、膀胱或尿道中产生，并且会给患者带来一系列不适和并发症。
了解泌尿系结石的成因和危害评估，可以帮助我们更好地预防和处理这一疾病。
泌尿系结石的成因主要有以下几个方面：1. 水分摄入不足：水分是稀释尿液中溶质的重要因素。
当身体缺少足够的水分摄入时，尿液变得过于浓缩，使溶质与溶剂的比例失衡，容易形成结晶。
2. 尿液成分异常：尿液中含有多种溶质，例如钙、尿酸、草酸等。
当尿液中这些物质的浓度过高或排泄异常时，它们就会结晶形成结石。
3. 遗传因素：一些人可能存在遗传易感性，使他们更容易在泌尿系统中形成结石。
家族中有泌尿系结石病史的人也更容易患上这种疾病。
4. 生活习惯和饮食：饮食中高盐、高嘌呤、高蛋白质以及富含草酸的食物摄入过多，都可能增加泌尿系结石的风险。
此外，久坐不动、缺乏运动也与结石形成相关。
泌尿系结石的危害不容忽视。
以下是泌尿系结石可能带来的一些危害评估：1. 疼痛：结石在泌尿系统中移动时，会引起剧烈的疼痛。
患者常常描述这种疼痛为腰部、腹部或肚脐周围的阵发性剧痛，有时也伴随着恶心和呕吐。
2. 尿路感染：结石可以阻塞泌尿系统中的尿液流动，导致细菌滋生并引发尿路感染。
尿频、尿急和尿痛等症状常常伴随感染的发生。
3. 水肿和感染：严重堵塞导致的尿液潴留会引起结石附近组织的水肿，增加感染发生的风险。
如果感染蔓延至肾脏，会造成肾盂肾炎和肾脓肿等严重并发症。
4. 肾功能损害：长期存在结石并导致反复尿路感染时，可能会引起肾功能的损害。
肾脏受损会影响体内废物的排泄，并可能导致尿毒症等严重情况。
因此，了解泌尿系结石的成因和危害评估非常重要。
通过科学的饮食控制、增加水分摄入、改变生活习惯等方法，可以有效预防泌尿系结石的发生。
及时就医并接受合适的治疗也是处理泌尿系结石的关键。
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（三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现 脓细胞，临床可出现高热、腰痛。
（四）其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全， 有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血 等等。
（五）感染：有尿频，尿急，尿痛等症。
尿路结石的检查
（一）化验检查：
尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿在 草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为 硷性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较重 时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高
（二）线检查：线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方 法，约以上的尿路结石可在线平片（）上显影。辅以 排泄性或逆行性肾盂输尿管造影 ，可确定结石的部 位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区 别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、 确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对 比等都有重要价值。
肾质软，重约，是腹膜 后器官，左肾位于下 缘— 下缘，右肾稍低。
肾区：竖脊肌外缘与肋 之间的部位
输尿管
左右和一的肌性管道， 长约，内每径约, 起于肾 盂，终于膀胱，沿腰大 肌前面下行，分腹段， 盆段及壁内段，有三个 生理性狭窄，是结石最 易滞留处。全程走行在 腹膜后
膀胱
膀胱壁由粘膜，粘膜下 组织，平滑肌与外膜构 成。在膀胱底内面有两 侧的输尿管口和尿道内 口，共同构成膀胱三角 （特点？）。是结核和 肿瘤好发部位。
肾 脏 的 造 影 表 现
泌 尿 系 统 的 造 影 表 现
输尿管 长，宽
分为腹段， 盆段
行程 三个狭窄
（三）其它检查： 超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积
水时可探到液平段。 同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。
扫描不及平片和尿路造影片直观，且费用昂 贵，一般不作常规检查。
尿路结石的治疗
尿道
男性尿道全长, 内径约。 分前列腺部，膜部和海 绵体部。
女性尿道长约，内径 约。
尿路结石概述
泌尿系结石是常见病。结石一般在 肾中生成即为肾结石，较小的肾结石一 经掉人输尿管则输尿管结石，再自下排 入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿 道结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿 道的结石则少见。
其发病情况为南方多于北方，男性 多于女性，约：。
尿路线检查
平片
原理： 自然对比
肾周脂肪比衬
输尿管周围脂肪比衬
膀胱周围脂肪比衬
结石、钙化的密度
价值：筛选；造影前对比
准备：清洁肠道
肾 脏 平 片 表 现
尿路线检查
造影检查 原理：引入造影剂，形成人工对比
静脉尿路造影 逆行肾盂造影 膀胱造影 尿道造影 血管造影(肾和肾上腺血管造影)
除术等
中医药治疗
泌尿系统结石
泌尿系统解剖与生理
解剖：泌尿系统包 括肾，输尿管， 膀胱和尿道。主 要功能是排出机 体中溶于水的代 谢产物，同时还 有非常重要的内 分泌功能。肾盂， 输尿管及膀胱上 皮为移行上皮。
肾脏解剖
肾脏有三层被膜从外到内依次为肾 筋膜，脂肪囊，纤维囊。肾脏的正 常位置依靠被膜。当其不健全时可 造成肾下垂或游走肾
西医治疗 ()解痉止痛可给予维生素、度冷丁、
阿托品。、黄体酮，肌肉注射；消炎
痛栓。置入肛内。 ()跳跃疗法：大量饮水后，跳绳或作蹦跳运动，利
用动力促进结石下行排出。 ()溶石疗法：包括口服、注射和局部灌洗，适用于
胱氨酸和尿酸结石。通过调节尿的酸碱度，碱
化尿液，溶解尿酸结石。 ()经皮肾镜取石术，适于肾盂内结石。 ()经尿道、输尿管镜取石术。 ()膀胱镜碎石术。 ()体外冲击波碎石术（）。 ()开放性手术，如肾输尿管切开取石术，甚至肾切
目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、 代谢异常(高尿钙、高草酸尿等)、营养与饮食习惯(小儿母乳不 足、高动物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染（引起组织 坏死，尿素分解致改变碱性过饱和物质析出。）某些疾病与用 药(甲状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床、维生素过量等病因十分复杂，至今仍不清。
与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。 近些年来，有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染 性结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体和胶体物质， 晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄 嘌吟和肢氨酸等，胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石 形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核 心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外 异物均可作为核心而形成结石
尿结石成分与性质
草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹状 磷酸钙结石：粗糙不规则，片上常见分
层状，常形成鹿角状结石 尿酸结石：片上常不能显示
病理生理
直接损伤 梗阻 感染 恶性变
磷状上皮细胞癌
结石
梗阻
感染
尿路结石症状
主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉 （一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的