脑脊液检验

第四节脑脊液检验（cerebrospinal fluid

examination ）一、脑脊液采集及检查适应证和禁忌证（一）定义（二）适应证及禁忌证indication and contraindication 适应证： a有脑膜刺激症状 b疑有颅内出血

c中枢神经系统恶性肿瘤 d 脱髓鞘疾病 e

有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾病者。 f

中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者。禁忌证：

a对疑有颅内压升高者须先做眼底检查，如有明显乳头水肿，忌做腰椎穿刺，以免诱发脑疝。如非做不可，应先行降颅压处理，然后缓慢滴出少许脑脊液。

b病人处于休克、衰竭或频危状态以及局部皮肤有炎症者亦不宜做腰椎穿刺。（三）标本采集specimen collection 1、采集部位：脑脊液标本通过腰椎穿刺1umber puncture采集，特殊情况下可由小脑延髓池posterior cistern或侧脑室1ateral ventricle穿刺获取。 2、注意事项：

穿刺成功后先作压力测定，正常人脑脊液压力为

80180mmH2O，超过200mmH2O表明颅内压增高，此时放出脑

脊液的量应控制在2ml以内。若压力低于80mmH2O，表明颅

内压降低，可作动力试验以了解蛛网膜下腔有无阻塞。 3、收集的量：

待测定压力后将脑脊液分别收集于3支无菌试管中，每管1—2m1。

第1管作细菌培养，第2管作化学检查和免疫学检查，第3管作理学及显微镜检查，如疑有恶性肿瘤，可再留1管作脱落细胞检查。

脑脊液标本采集后应立即送检，放置过久可因细胞破坏或细胞包裹于纤维蛋白凝块中导致细胞数降低及分类不准；脑脊液标本中葡萄糖的分解使葡萄糖测定结果偏低；脑脊液标本中细菌自溶或死亡影响细菌检出率二、检验项目（一）一般性状检查1、颜色color：正常脑脊液为无色水样液体。病理情况下颜色改变： i. 红色 ii.

黄色 iii. 乳白色 iv. 微绿色 v. 褐色或黑色白色或灰白色

常见于化脓性脑膜炎，多由于白细胞增加所致。褐色或黑色见于脑膜黑色素瘤。

2、透明度transparency

脑脊液混浊主要由于感染或出血导致脑脊液中细胞成分增多所致，混浊程度与细胞数量有关，脑脊液中细胞数大于300X106／L时，可出现混浊。蛋白质含量增加或含有大量微生物也可产生混浊。

脑脊液透明度可用“清晰clear透明（transparent”“微浊slightly

cloudy”、“混浊cloudy”描述。正常——清晰透明化脓性脑膜炎：乳白色混浊

结核性脑膜炎：毛玻璃样混浊

病毒性脑膜炎：清晰透明或微浊3、凝固物coagulum：脑脊液的凝固状况表现为薄膜形成pellicle

formation、凝块clot或沉淀物形成。脑脊液的凝固状况可用“无凝块”、“有凝块”、“有薄膜”、“胶胨状”描述。正常脑脊液标本静置1224h不形成薄膜、凝块或沉淀物。在炎症情况下，脑脊液中蛋白质包括纤维蛋白原含量增高。当含量高于10g／L时，可形成凝块。化脓性脑膜炎：静置12h

形成凝块或沉淀物结核性脑膜炎：静置1224h后表面有纤细的网膜形成病毒性脑膜炎：不凝固蛛网膜下腔梗阻：由于脑脊液循环受阻，梗阻远端脑脊液蛋白质含量可高达15g／L，此时脑脊液可呈黄色胶胨状。

（二）化学检查1、蛋白质检查1蛋白质定性试验Pandy试验Pandy

test脑脊液中蛋白质与苯酚结合成不溶性的蛋白盐而产生白色浑浊。Pandy试验所需脑脊液标本量少，检测灵敏度高，结果易于观察，沉淀物的多少与标本中蛋白质含量成正比。由于Pandy试验灵敏度高，故部分正常脑脊液可出现极弱的阳性结果。2蛋白质定量试验参考值成人：腰池 200400mg／L 小脑延髓池 100250mg／L 脑室

50150mg／L临床意义脑脊液蛋白质含量随着年龄增加而升高。在新生儿，由于血脑屏障发育尚不完善，因此新生儿脑脊液蛋白质含量相对较高，6个月后逐步降至成人水平。脑脊液蛋白质含量增高提示患者血脑屏障通透性增加或脑脊液循环障碍。1）血脑屏障通透性增高①脑膜炎：

化脓性脑膜炎脑脊液蛋白质含量显著增高，结核性脑膜炎时中度增高，病毒性脑炎时轻度增高。②出血性脑病：

脑室及蛛网膜下腔出血时脑脊液蛋白质含量中度增高。为区别增加的蛋白质成分是来自出血还是脑脊液原有蛋白质增高，可用下法推算：以每微升脑脊液中１万个红细胞相当于带入蛋白质８０ｍｇ／Ｌ，推算出因出血带入的蛋白质含量，用脑脊液标本实测蛋白质含量减去出血带入的蛋白质含量，即为脑脊液中蛋白质含量。２）脑脊液循环障碍

脑部肿瘤或椎管梗阻如脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连脑脊液蛋白质含量增高。在蛛网膜下腔梗阻性疾病，当脑脊液中蛋白质含量增高到１０ｇ／Ｌ以上时，脑脊液标本外观呈黄色胶胨状，且有蛋白细胞分离现象（Ｆｒｏｉｎ

ｓｙｎｄｒｏｍｅ，Ｆｒｏｉｎ综合征），是蛛网膜下腔梗阻的脑脊液特征。2、葡萄糖检查glucose examination参考值：儿童：2.8-4.5 mmol/L 成人: 2.5-4.5

mmol/L临床意义：脑脊液中葡萄糖含量与血糖浓度、血脑屏障的通透性及脑脊液中葡萄糖酵解程度有关。减低1中枢神经系统细菌性、真菌性感染：

脑脊液中葡萄糖含量降低主要见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及真菌性脑膜炎等。当中枢神经系统发生感染性病变时，在病原微生物和破坏细胞释放的葡萄糖酵解酶的作用下，大量葡萄糖被分解为丙酮酸和乳酸，结果使脑脊液中葡萄糖含量降低。在化脓性脑膜炎早期，脑脊液中葡萄糖含量即明显降低，疾病高峰期可为零。结核性脑膜炎脑脊液中葡萄糖含量降低多发生在疾病中晚期，其降低程度与疾病预后有关，即葡萄糖含量降低越明显预后越差。因此，脑脊液葡萄糖含量是中枢神经系统细菌性、真菌性感染的重要指标。2中枢神经系统肿瘤：

脑膜瘤患者脑脊液葡萄糖含量显著降低，严重时可为零。3脑寄生虫病：

脑囊虫病、脑血吸虫病、脑弓形体病脑脊液葡萄糖含量均可降低。增高

脑脊液葡萄糖含量增高主要见于脑出血、下丘脑损害、糖尿病等。病毒性脑炎脑脊液葡萄糖含量正常或增高。 3、氯化物检查chloride examination参考值：120-130 mmol/L临床意义：

正常脑脊液氯化物chloride约为血浆氯化物含量的1．2—1．3倍。脑脊液中氯化物含量受脑脊液自身理化性质、血浆氯化物含量及血液pH值的影响。