炙甘草汤治心动悸脉结资料
老中医：古代心脏病专用特效名方~炙甘草汤
炙甘草汤【名方出处】东汉张仲景《伤寒论》。
【使用历史】约1900年。
【主要成分】炙甘草，生姜，人参，生地黄，桂枝，阿胶(烊化服)，麦冬，麻仁，大枣。
【整体药性】温和。
【功能主治】滋阴养血，补气温阳，宁心复脉。
主治心肺两虚，脉微结代。
【典型征象】赢瘦，心悸，自汗，咽干舌燥，心烦失眠。
【禁忌人群】心力衰竭，水肿严重，脉细数者，不宜使用。
炙甘草汤是历代中医治疗“脉结代，心动悸”的著名方剂。
明清医家喻嘉言称之为“此仲景伤寒门之圣方也”。
炙甘草汤又名复脉汤，三见于仲景之书，《伤寒论》第177条，“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。
其次见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》附方，“《千金翼》炙甘草汤一名复脉汤，治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死”，再者附于《金匮·肺痰肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》，“《外台》炙甘草汤，治肺痿涎唾多，心中愠愠液液者”。
因其组方严谨、配伍精密、药简义备、疗效显著而成为临床常用方剂，直到现在依旧在医疗活动中发挥着重要作用。
炙甘草汤主治气血虚弱、心失所养，现代中医常用于治疗心律失常等病。
详解炙甘草汤的配伍炙甘草汤是由9味药组成的，但如果是自己熬制其实还可以加一味清酒，共有10味药。
其中桂枝、生姜、人参、炙甘草与清酒这5味药属于通阳益气的药物，生地、麦冬、阿胶、麻仁、大枣5味药则属于滋阴养血的药物。
对于这种配伍组合，张景岳用一句话归纳了阴药与阳药的辨证关系：“善补阴者必于阳中求阴，阴得阳升而泉源不竭；善补阳者必于阴中求阳，阳得阴助而生化无穷。
”就炙甘草汤而言，阴药与阳药的关系，不是半斤八两，而是以滋补阴血为主，通阳益气为辅。
二者之间既联系密切，又主次明确。
炙甘草汤中的几味药颇具特色，与疗效密切相关，现在就为大家说明一下：首先，在本方中炙甘草是主要药物，大凡历代名方，如果用药名来命名方剂，那么该药多为君药。
炙甘草在原方中用到了4两(汉两)，中医认为，炙甘草甘温，专主培土，脾土为气血生化之源，脾气健旺自然就能生化出更多的气血。
炙甘草汤：心律不整方-倪海厦注《伤寒论》太阳病篇（一九一）
炙甘草汤：心律不整方-倪海厦注《伤寒论》太阳病篇（一九一）倪海厦《伤寒论》一九二：脉结代就是西医说的心律不整，心动悸，就给他炙甘草汤一九二：「伤寒」，脉「结」「代」，心动悸，「炙甘草汤」主之。
整本伤寒论里面就两个方子治里虚，不管有没有表证。
里虚有两种状况，一种是病人腹痛，就是「小建中汤」，所以看到病人是小建中汤证，就先予小建中汤给他吃。
还有一种是「炙甘草汤」，不管病人什么病，只要摸到病人脉「结」「代」，心动悸，就给他炙甘草汤。
何谓心动悸？就是心慌、想哭。
脉结代，脉结代就是西医说的「心律不整」，就是脉跳二下停一下，或跳三下停一下，结就像绳子上面打很多结，结的距离不一定，然后手摸上去就是结脉。
代脉就像滴水，久久才滴一滴，结脉和代脉都是一种症状，脉结代了就是里虚，里虚的时候，不管表证是什么，如果脉结代就是炙甘草汤，另外一个就是小建中汤。
摸到病人脉的跳跳停停，不要用粉剂，炙甘草汤用汤剂，大约三剂就好了。
为什么会脉结代? 肠胃本虚之人容易看到，肠胃虚的人，消化不好，所以常常在妇人身上看到有，思能伤脾、脾就肿起来了。
吃下食物后，因小肠蠕动太慢而有间隔，人的肠胃吸收了食物之后，才变成血，血再供应给心脏，如果有时候给血，有时候又不给血，心脏有时候抓得到血，有时候又抓不到血就停一下，所以本虚的人就会有脉结代的现象。
小肠套迭的病人，阻塞的地方有时候通有时候不通，也会发生结代脉的情形。
张仲景发现这心律不整是肠胃引起的，当胃的津液不足的时候可以看到，因为知道是肠胃本虚，所以处方用到甘草、人参、大枣、生姜，这四味药是固定的。
脾脏本身有动能，把脾的血挤出来到「脾之大络」，就是胰脏，胰脏的血管到胃的下方，胃得到由脾脏过来的血、热，胃开始蠕动，如果热度不够了，蠕动没了，胃本来存在的热气就往上走，这热气本来在胃的津液里面的。
因为胃的燥气往上走，肺也会跟着燥，所以心情会不好，肺和大肠相表里，所以知道这人的大便一定不会好。
并不是便秘，但大便不是很好，要下焦的大便好，上源一定要滋润，否则肺太热，热到后来会没有大便，所以加麦门冬，麦门冬专门是润肺的，让肺里面的湿度够。
（二）炙甘草汤——心悸，脉结代
（二）炙甘草汤——心悸，脉结代5心悸——闫云科医案王某，男，64岁，退休干部。
心悸二十余年。
近症益重，整日悸动不宁，夜寐早醒，精神倦怠，喜温畏寒。
胃纳尚可，大便稀溏。
一医认为心脾两虚，用归脾汤冲服朱砂，连服十剂，不见竿影，遂来求诊。
视其皓首苍颜，色暗少华，舌质淡红，舌苔薄白。
诊其脉，沉细结。
触其腹，无压痛。
心电图检查：频发性房性期前收缩。
心悸初由惊恐引起，继为气血失养所致。
盖年老体弱，阴阳二气俱虚，气血生化不足，无力奉心养神、鼓动血脉运行，故见心悸脉结，失眠神疲。
归脾汤可补气益血，而难以滋阴扶阳，是以不效。
先贤谓理阳气首推建中，顾阴液须投复脉，综观本案，正宜如此。
以其大便稀溏，去麻仁不用，并加白术、茯苓。
炙甘草15g生地24g 阿胶15g桂枝10g麦冬15g党参15g 白术15g 茯苓15g红枣30枚白酒10ml（服药时加人）三剂。
二诊：心悸虽未发作，然滋阴益阳之举，不可废停，按原方续服三剂，以求长效。
《临证实验录》6心悸——闫云科医案连某，女，66岁。
心悸、失眠二十余载，近因犬吠受惊，心悸益甚，于2007年10月2日来诊。
心悸以早晚、活动、食多后明显，悸时胸满短气，心烦面热，懊恼不宁，甚则急欲大小便，服心得安片症可得减。
胃纳可，嗳逆多，大便日三行。
面肿于晨，神疲乏力，眩晕耳聋，视物模糊，手足心热，口干思冷。
望其面颊微红，舌质老红，少津无苔。
诊其脉，沉弦结。
触其腹，松软不痛，当脐悸动。
心电图显示：频发性室性早搏。
审证察脉，此阴血虚弱，心失所养证也。
盖虚劳之病，化源不足，脉道失充，是以脉结、心悸也。
心为君主之官，一虚俱虚，肝虚则眩晕心烦，目视肮疏；脾虚则土不制水而便多、水肿；肾虚则耳聋，易惊，惊则心无所倚，神无所归，虑无所定而见气乱之症。
炙甘草汤滋阴养血，通阳复脉，以其便次多减麻子仁，复以脉弦而加用柴胡。
拟：炙甘草60g生地125g 党参30g 桂枝45g麦冬45g阿胶30g 红枣30枚柴胡15g 黄酒500毫升三剂二诊：心悸、水肿减，精神振奋，睡寐仍差。
炙甘草汤治心脏性哮喘、心动悸、脉结代
炙甘草汤治心脏性哮喘、心动悸、脉结代
张某, 女, 65岁, 于1989年三夏之时中午麦田收获, 操劳过度, 过汗口渴又无水饮, 时感热邪, 晚回家后, 咳嗽气短, 坐端喘息, 坐则呼吸气平, 卧则气闭, 心悸胸闷, 小便短赤。
听诊:心律不齐, 气管有痰鸣音, 舌红、苔黄口干, 脉结代, 患者本无心脏病史。
病因病机:汗为心液, 过汗伤津损阳, 劳伤心气。
时感热邪闭肺, 肺失宣降, 邪热渴津, 心阴受损, 阳损阴伤, 心脉失养, 心脉通肺, 咳喘倚息, 不得平卧。
在心则动悸, 在脉则结代。
辨证:心原性哮喘, 热竭心阴, 心脉失养, 阴伤阳虚。
治则:清热、解痉、平喘、怯痰、止咳。
通阳复脉, 滋阴养血。
方药:炙甘草汤加减:炙甘草12g, 党参10g, 桂枝10g, 生地黄25g, 阿胶10g, 麦冬10g, 火麻仁15g, 生姜5g, 大枣5枚。
两日后患者来诊。
自言服药后咳喘平, 已能平卧睡眠, 心不悸。
诊其脉, 脉不结代。
参考文献：
[1]花玺山.中医经方及经典名方临床案例[J].中医杂志,2009,50(S1):7.
注：方药使用请在中医师指导下进行。
《伤寒论》炙甘草汤
《伤寒论》炙甘草汤《伤寒论》炙甘草汤东汉张仲景《伤寒论》辨太阳病脉证并治第177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
”炙甘草汤方：“甘草四两（炙），生姜三两（切），人参二两，生地黄一斤，桂枝三两（去皮），阿胶二两，麦门冬半升(去心)，麻仁半升，大枣三十枚(擘)。
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，纳胶烊消尽，温服一升，日三服。
一名复脉汤。
功能。
益气滋阴，补血复脉。
主治。
气虚血弱，营血不足”脉结代，心动悸舌光色淡，气短，少津。
虚劳肺痿。
方剂的组成，药共有10味。
5味是通阳益气的药物(桂枝、生姜、人参、炙甘草与清酒)，5味是滋阴养血的药物(生地、麦冬、阿胶、麻仁、大枣)。
我在早期使用时，因为药房不备姜、枣，也认为其是可有可无的点缀品，常不嘱用。
再是方中的麻仁，因教科书只讲其润燥通便之功，加在其中不解其意，故常询病人大便情况，唯对便秘者方敢安心使用。
后来看到有人说麻仁乃枣仁之误，如清代尤怡即主张当用枣仁，但再后来偶尔读到罗大伦教授一文，言国外有科研报告称火麻仁有修复受损心肌细胞的作用，始知老祖宗早就知道它是治心脏用的。
还有方中的清酒，原本也自以为是地认为其可有可无，有时也嘱加酒，但只是根据《方剂学》中介绍的，服用时加10毫升为引。
经学习才知道清酒应该就是农民自酿的米酒，冬季刚酿成时酒呈奶色，如陆游《游山西村》诗中所写的“莫笑农家腊酒浑”，“腊酒”，指腊月（农历十二月）里酿成的米酒，是稻谷丰收后酿制，初浑浊，储藏到第二年春天，色澄清，称为清酒。
这种米酒辛热轻扬，可以行药势、通经络、利脉道。
使用炙甘草汤时，把药泡在水酒各半的溶液中，浸一定时间再煎，使药物的某些有效成分充分溶解出来，柯韵伯言“地黄、麦冬得酒良”当是此意。
另外，大量生地黄等滋腻药服之碍胃，加酒浸煮可除此弊。
此方组药之妙，见《医寄伏阴论》：“本方亦名复脉汤，为滋阴之祖方也。
其功固在地黄、麦冬、人参、甘草等一派甘寒纯静之品，而其妙全在姜、桂、白酒耳。
论炙甘草汤脉证及用量
论炙甘草汤脉证及用量[原文]第177条伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
甘草四两，炙生姜三两，切人参二两，生地黄一斤，桂枝三两去皮，阿胶二两，麦门冬半升去心，麻仁半升，大枣三十枚擘。
上九味以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊尽。
温服一升，日三服。
一名复脉汤。
[体会]1 关于此条经文中的“伤寒”二字一般认为，炙甘草汤能治脉结代、心动悸，即心律不齐，而忽略本条经文中冠首的‘伤寒’二字。
初余亦未曾重视，用炙甘草汤泛治多种心脏病引起的心律不齐，疗效或佳或不佳。
往往从心律不齐之程度、病程之长短、患者年龄、工作等因素探析。
有一年，病毒性心肌炎发病较多，其后遗症大多为心律不齐，余用炙甘草汤治疗，往往取效，效之速者一剂即愈。
余惊奇其效果之佳而思辨之。
病毒性心肌炎必有外感病所引起，乃病毒感染侵犯心脏所致。
外感病发热古代皆称谓伤寒，即《素问·热论》：“今夫热病者皆伤寒之类也”。
因而重新细读此条经文，乃知炙甘草汤能治之脉结代、心动悸是外感热病所引起者，非能泛治一切心脏病引起之脉结代、心动悸。
“伤寒”二字绝非可有可无，而是十分重要。
再回过头来，整理自己所治心律不齐之医案，发现炙甘草汤用之于病毒性心肌炎后遗症之心律不齐疗效最佳，对于风湿性心脏病之心律不齐有小效，对冠心及高心引起的心律不齐几乎无效。
从而深切地体会学习中医经典著作切忌浮光掠影，应该遂字研究，联系临床实践，必有所得。
2 关于脉结代与心动悸有些病人主诉心动悸，并且十分明显，一有触动即行发作，声光事物、语言刺激均能引起发作。
发则坐卧不安，夜不成寐，心情烦躁，余用炙甘草汤治疗悉无疗效。
之后凡遇主诉心动悸之患者，必须仔细诊脉，察其是否有脉律不齐(脉结代)，如无脉结代，即为心脏神经官能症，但有心动悸之感觉，并无客观之心律不齐，这样的病人用炙甘草汤无效。
应进一步辨证，或为心血虚、心神不宁，或为心肝火旺，或为心肾不交、水火不济，另有治法。
从而深知经文中之脉结代与心动悸应联在一起理解，不可割裂，而脉结代较心动悸尤为重要。
古方解读—炙甘草汤（又名复脉汤）
古方解读—炙甘草汤（又名复脉汤）【出自】《伤寒论》【适宜】常用于功能性心律不齐、期外收缩，有较好效果。
对于冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸、气短、脉结代，属阴血不足，心气虚弱者，均可加减应用，并可用于气阴两伤之虚劳干咳等。
【组成】甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、大枣【功用】滋阴养血，益气温阳，复脉止悸。
【主治】1、阴血不足，阳气虚弱证。
脉结代，心动悸，虚赢少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。
2．虚劳肺痿。
咳嗽，涎唾多，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便于结，脉虚数。
【方解】本方原治伤寒脉结代，心动悸，系由阴血不足，阳气虚弱所致。
阴血不足，血脉无以充盈；阳气虚弱，无力鼓动血脉，则脉气不相接续，故脉结代，心动悸。
治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。
方中重用生地黄滋阴养血为君。
《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力。
”配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。
佐以桂枝、生姜辛温走散，温心阳，通血脉。
诸药合用，使阴血足而血脉充，阳气足而心脉通，共成阴阳气血并补之剂。
如此则气血充足，阴阳调和，悸定脉复，故本方又名“复脉汤”。
用法中加酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力。
【运用】1．本方为阴阳气血并补之剂。
以脉结代，心动悸，虚赢少气，舌光少苔为证治要点。
8．方中可加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石以资助重镇安神之功。
【歌诀】炙甘草汤参姜桂，麦冬生地大麻仁，大枣阿胶加酒服，虚劳肺痿效如神。
岳美中医案：炙甘草汤治心动悸脉结代
岳美中医案：炙甘草汤治心动悸脉结代王某，男性，患心动悸症，脉小弱无力，两腿酸软，予以炙甘草汤〔炙甘草12克，桂枝9克，生姜9克，麦门冬18克，酸枣仁9克，人参6克，阿胶6克，生地黄48克，大枣10枚（擘)。
以水4盅，酒3盅，先煮8味，取2盅，去渣，纳阿胶化开，分2次温服—《伤寒论》方]。
4剂而两腿觉有力，再4剂而心动悸基本消失。
忆及在1945年时，曾治愈一心动悸脉结代之患者。
当时同学王继述在侧，曾讨论过用此方治此病之究竟，他有整理笔记，现节录在下面:刘某，男性，患脉结代心动悸症。
初就诊于某医，服药3剂未效，来师处求治。
师索观某医之方。
则是仲景炙甘草汤。
诊其脉，结代，问其自觉症，心动悸，的确是炙甘草汤证，因何不效?见师凝视细审前方，递给于我说:“你来看，此方证既对，因何不效?”我看了许久，不知所对，请示于师。
师曰:“此所用方虽完全取于仲景，但还有一间未达，关键在于用量上。
仲景方药不传之秘，在于用量，随处可以体会得到，而此方尤显。
”今先究其脉结代心动悸之病机。
炙甘草汤在仲景《伤寒论》治“伤寒脉结代心动悸”。
脉何以结代?血气衰微，血液不能充盈脉管，更有病邪续行阻滞，同时心脏又无力激动血脉，则其搏动不能依次而前，所以现结代之脉。
心何以动悸?悸则心动，即虚里部位跳动不安，营血既亏，心无所养，真气以馁，则心惊，脏神不宁，所以现心动悸之证。
结代为炙甘草汤之脉候，心动悸为炙甘草汤之腹候，所以谓前医投方无误。
兹再论炙甘草汤之方义及用量。
仲景炙甘草汤以炙甘草为名，显然是以甘草为君，乃后世各注家都不深究仲景制方之旨，竟退甘草于附庸地位，即明如柯韵伯，精如尤在泾，也只认甘草留中不使速下，或囫囵言之，漫不经意。
不知甘草具“通经脉，利血气”之功能，载在陶弘景《名医别录》，而各注家只依从甘草和中之说法，抛弃古说不讲。
顾甘草命方，冠诸篇首，日人丹波元坚还知注意。
若方中大枣，无论中外医家，则多忽而不谈。
不知此方用大枣至30枚之多，绝非偶然，在《伤寒》、《金匮》诸方中，大枣用量居多者，惟此方为最。
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• 脉何以结代？
• 血气衰微
心何以动悸？
神无所养。
脉搏动正常需要的三个条件：心气、心阳的功 能正常，血液的充盈，脉道的通畅。
• 甘草：通经脉，利血气－－《本经》 • 大枣：补少气，少津液－－《本经》 • 生地黄：伤中，逐血痹－－《本经》
《伤寒论》炙甘草汤原文
赵本：伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。黄半斤
桂枝三两 麦门冬半升
阿胶二两 麻仁半升
大枣十二枚（擘）
右九味，以清酒七升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊消尽，温服一 升，日三服。
康平本：
伤寒解而后，脉结代，心动悸，炙甘草汤 主之。
《伤寒论今释》
炙甘草汤治心动悸脉结代 《岳美中医案集》
2012051164 2012级中医2班
• 王某，男性，患心动悸症，脉小弱无力， 两腿酸软……4剂而两腿觉有力，再4剂而心 动悸基本消失。
• ——予以炙甘草汤。
• 炙甘草12克，桂枝9克 • 生姜9克，麦门冬18克 • 酸枣仁9克，人参6克，阿胶6克 • 生地黄48克，大枣10枚（擘）
» 通血脉，利气力－－〈本经别录〉
• 所以大枣，地黄为辅助甘草“通经脉，利 血气”之辅药无疑。
• 《证类本草》《伤寒类要》治伤寒心悸、 脉结代者，甘草二两，水三升，煮一半， 服七合，日一服。
• 此所以命方曰“炙甘草汤”也。
岳美中在医案中问： “阴药则大其量，而阳药用量反不及其半”
• 善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷。 • 善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。
• 此处的“脉结代，心动悸”可能是广义伤 寒引起的心律问题。
• 炙甘草汤治疗病毒性心肌炎后遗症之心律 不齐疗效最佳，对于风湿性心脏病之心律 不齐有小效，对冠心病用高血压性心脏病 引起的心律不齐几乎无效。
• 黄煌认为：形容枯槁、羸瘦是客观指征。
• 汤本氏云：脉结代、心动悸者，有阴阳， 虚实之别，故非确认为阳虚证，则不得妄 用本方。
• 陆渊雷案：谓阳虚、虚证也依中土通例， 则当云阴虚证。
• 《热论》：今夫热病者，皆伤寒之类也。 • 《难经》：伤寒有五：有中风，有伤寒，
有湿温，有热病，有温病。
• 古代把外感热病统称为“伤寒”。
• 所以：伤寒（解而后），脉结代，心动 悸……