教案中国荨麻疹诊疗指南(2018版).ppt
合集下载
中国荨麻疹诊疗指南(2018版) PPT
3、分类诊断
➢ 结合病史和体检，将荨麻疹分为自发性和诱导性。前者根 据病程是否＞6周分为急性与慢性，后者根据发病是否与物 理因素有关，分为物理性和非物理性荨麻疹，具体见表1。
➢ 可以有两种或两种以上类型荨麻疹在同一患者中存在，如 慢性自发性荨麻疹合并人工荨麻疹。
六、治疗
患者教育 病因治疗 控制症状
1、患者教育
➢应告知荨麻疹患者尤其是慢性荨麻疹患者，本病病 因不明，病情反复发作，病程迁延，除极少数并发 呼吸道或其他系统症状，绝大多数呈良性经过；该 病具有自限性，治疗的目的是控制症状，提高患者 生活质量。
2、病因治疗
①详细询问病史是发现可能病因或诱因的最重要方法； ②对诱导性荨麻疹，避免相应刺激或诱发因素可改善临床症状，甚至自愈； ③当怀疑药物诱导的荨麻疹，特别是非甾体抗炎药和血管紧张素转换酶抑制
剂时，可考虑避免或用其他药物替代； ④临床上怀疑与各种感染和／或慢性炎症相关的慢性荨麻疹，且其他治疗抵
抗或无效时可酌情考虑抗感染或控制炎症等治疗，部分患者可能会受益。 如抗幽门螺杆菌治疗对与幽门螺杆菌相关性胃炎有关的荨麻疹有一定的 疗效；
⑤对疑为与食物相关的荨麻疹患者，鼓励患者记食物日记，寻找可能的食 物过敏原并加以避免，特别是一些天然食物成分或某些食品添加剂可引 起非变态反应性荨麻疹；
其他：
（1）糖皮质激素：泼尼松30～40mg/d，po, 4～5天后停药， 或相当剂量的地塞米松静脉或肌内注射，特别适用于重症或 伴有喉头水肿的荨麻疹患者； （2）1:1000肾上腺素注射液0.2～0.4ml皮下或肌内注射，可用 于急性荨麻疹伴休克或严重的荨麻疹伴血管性水肿患者； （3）儿童患者应用糖皮质激素时可根据体重酌情减量；
诊断为慢性生物制剂或光疗
荨麻疹-ppt参考课件_2
2023最新整理收集 do something
荨麻疹 (Urticaria)
教学内容
➢ 了解荨麻疹的定义 ➢ 熟悉荨麻疹诱发因素、临床分型及表现 ➢ 熟悉荨麻疹的护理诊断及措施 ➢ 掌握荨麻疹发生咽喉水肿和休克的急救措施（重点）
定义
➢ 皮肤黏膜小血管反应性扩张及 渗透性增加而产生的一种局限 性水肿性反应.本病较常见
荨麻疹的病因非常 复杂，包括
➢外源性 ➢内源性
病因
食物及 添加剂
Simplicity & Beauty
Stylish Design
Subtle Touch
Premium
Design
Visual Impact
病程分型
急
短期内
性 荨
痊愈者
麻
疹
慢
性
反复发作达
荨 麻 疹
每周至少两 次并连续6周
以上
特殊类型的荨麻疹
胆碱能性 荨麻疹
接触性荨麻疹
人工 荨麻疹
日光性 荨麻疹
寒冷性 荨麻疹
延迟性压 力性荨麻疹
临床表现
皮肤 瘙痒
出现 风团
消退 不留痕迹
风团 蔓延
常泛发 可局限
持续数分 钟至数天ຫໍສະໝຸດ 反复成 批发生临床表现
➢ 风团特点 ➢ 瘙痒 ➢ 其它症状 ➢ 病程长短
其它症状
➢ 消化道症状 ➢ 呼吸道症状 ➢ 血常规:E/WBC增高 ➢ 休克 ➢ 关节症状
护理措施 去除诱因，室内禁鲜花草，避免接触不知名的
植物及宠物；灭蚊虫，蚤、虱等
▪ 5.健康指导：环境
宽松柔软的棉质衣物
穿着 修剪指甲，勿用肥皂水及热水烫洗皮肤
个人卫生
运动
荨麻疹 (Urticaria)
教学内容
➢ 了解荨麻疹的定义 ➢ 熟悉荨麻疹诱发因素、临床分型及表现 ➢ 熟悉荨麻疹的护理诊断及措施 ➢ 掌握荨麻疹发生咽喉水肿和休克的急救措施（重点）
定义
➢ 皮肤黏膜小血管反应性扩张及 渗透性增加而产生的一种局限 性水肿性反应.本病较常见
荨麻疹的病因非常 复杂，包括
➢外源性 ➢内源性
病因
食物及 添加剂
Simplicity & Beauty
Stylish Design
Subtle Touch
Premium
Design
Visual Impact
病程分型
急
短期内
性 荨
痊愈者
麻
疹
慢
性
反复发作达
荨 麻 疹
每周至少两 次并连续6周
以上
特殊类型的荨麻疹
胆碱能性 荨麻疹
接触性荨麻疹
人工 荨麻疹
日光性 荨麻疹
寒冷性 荨麻疹
延迟性压 力性荨麻疹
临床表现
皮肤 瘙痒
出现 风团
消退 不留痕迹
风团 蔓延
常泛发 可局限
持续数分 钟至数天ຫໍສະໝຸດ 反复成 批发生临床表现
➢ 风团特点 ➢ 瘙痒 ➢ 其它症状 ➢ 病程长短
其它症状
➢ 消化道症状 ➢ 呼吸道症状 ➢ 血常规:E/WBC增高 ➢ 休克 ➢ 关节症状
护理措施 去除诱因，室内禁鲜花草，避免接触不知名的
植物及宠物；灭蚊虫，蚤、虱等
▪ 5.健康指导：环境
宽松柔软的棉质衣物
穿着 修剪指甲，勿用肥皂水及热水烫洗皮肤
个人卫生
运动
中国荨麻疹诊疗指南(2018版)上课讲义
中国荨麻疹诊疗指南
（2018版）
一、定义 二、病因 三、发病机制 四、临床表现及分类 五、病情评估 六、治疗
一、定义
➢荨麻疹：是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加 出现的一种局限性水肿反应。
➢临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，约20%的患者 伴有血管性水肿。
➢慢性荨麻疹：是指风团每天发作或间歇发作，持续时 间＞6周。
二、荨麻疹的病因-外源性
分类
食物
药物 植入物 物理因素
病因
动物蛋白如鱼虾类、蛋类等 蔬菜或水果类如柠檬、芒果、西红柿等 腐败食物和食品添加剂等 免疫介导的如青霉素、磺胺类、血清制剂、各种疫苗等 非免疫介导的肥大细胞释放剂如吗啡、可待因、阿司匹 林等 人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科用钢板或钢钉等
摩擦、压力、冷、热、日光照射等
3、分类诊断
➢ 结合病史和体检，将荨麻疹分为自发性和诱导性。前者根 据病程是否＞6周分为急性与慢性，后者根据发病是否与物 理因素有关，分为物理性和非物理性荨麻疹，具体见表1。
➢ 可以有两种或两种以上类型荨麻疹在同一患者中存在，如 慢性自发性荨麻疹合并人工荨麻疹。
六、治疗
患者教育 病因治疗 控制症状
剂时，可考虑避免或用其他药物替代； ④临床上怀疑与各种感染和／或慢性炎症相关的慢性荨麻疹，且其他治疗抵
抗或无效时可酌情考虑抗感染或控制炎症等治疗，部分患者可能会受益。 如抗幽门螺杆菌治疗对与幽门螺杆菌相关性胃炎有关的荨麻疹有一定的 疗效；
⑤对疑为与食物相关的荨麻疹患者，鼓励患者记食物日记，寻找可能的食 物过敏原并加以避免，特别是一些天然食物成分或某些食品添加剂可引 起非变态反应性荨麻疹；
➢荨麻疹发病的中心环节是免疫及非免疫因素激活肥大细胞活 化后释放组胺等一系列炎症介质及细胞因子导致特征性炎症的 发生。 ➢免疫机制包括IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫反应、IgE依 赖的I型变态反应、抗原抗体复合物以及补体系统活化等途径； ➢非免疫机制包括直接由肥大细胞释放剂或食物中小分子化合 物诱导的假变应原反应，或非甾体抗炎药改变花生四烯酸代谢 等。
（2018版）
一、定义 二、病因 三、发病机制 四、临床表现及分类 五、病情评估 六、治疗
一、定义
➢荨麻疹：是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加 出现的一种局限性水肿反应。
➢临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，约20%的患者 伴有血管性水肿。
➢慢性荨麻疹：是指风团每天发作或间歇发作，持续时 间＞6周。
二、荨麻疹的病因-外源性
分类
食物
药物 植入物 物理因素
病因
动物蛋白如鱼虾类、蛋类等 蔬菜或水果类如柠檬、芒果、西红柿等 腐败食物和食品添加剂等 免疫介导的如青霉素、磺胺类、血清制剂、各种疫苗等 非免疫介导的肥大细胞释放剂如吗啡、可待因、阿司匹 林等 人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科用钢板或钢钉等
摩擦、压力、冷、热、日光照射等
3、分类诊断
➢ 结合病史和体检，将荨麻疹分为自发性和诱导性。前者根 据病程是否＞6周分为急性与慢性，后者根据发病是否与物 理因素有关，分为物理性和非物理性荨麻疹，具体见表1。
➢ 可以有两种或两种以上类型荨麻疹在同一患者中存在，如 慢性自发性荨麻疹合并人工荨麻疹。
六、治疗
患者教育 病因治疗 控制症状
剂时，可考虑避免或用其他药物替代； ④临床上怀疑与各种感染和／或慢性炎症相关的慢性荨麻疹，且其他治疗抵
抗或无效时可酌情考虑抗感染或控制炎症等治疗，部分患者可能会受益。 如抗幽门螺杆菌治疗对与幽门螺杆菌相关性胃炎有关的荨麻疹有一定的 疗效；
⑤对疑为与食物相关的荨麻疹患者，鼓励患者记食物日记，寻找可能的食 物过敏原并加以避免，特别是一些天然食物成分或某些食品添加剂可引 起非变态反应性荨麻疹；
➢荨麻疹发病的中心环节是免疫及非免疫因素激活肥大细胞活 化后释放组胺等一系列炎症介质及细胞因子导致特征性炎症的 发生。 ➢免疫机制包括IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫反应、IgE依 赖的I型变态反应、抗原抗体复合物以及补体系统活化等途径； ➢非免疫机制包括直接由肥大细胞释放剂或食物中小分子化合 物诱导的假变应原反应，或非甾体抗炎药改变花生四烯酸代谢 等。
荨麻疹诊断与治疗PPT
奶等
多吃富含维生 素C和维生素E 的食物，如新 鲜蔬菜、水果
等
保持饮食清淡， 避免辛辣、油 腻、刺激性食
物
多喝水，保持 身体水分平衡， 有助于缓解荨
麻疹症状
注意事项
避免接触过敏原， 如食物、药物、花 粉等
保持皮肤清洁，避 免使用刺激性护肤 品
保持室内空气流通 ，避免潮湿、闷热 的环境
避免过度劳累，保 持良好的生活习惯 和作息规律
其他疗法
抗组胺药：如扑尔敏、苯海拉明等，可缓解症状 皮质类固醇：如泼尼松、地塞米松等，可减轻炎症反应 免疫疗法：如注射免疫球蛋白、免疫调节剂等，可提高免疫力 生物疗法：如干细胞移植、基因治疗等，可修复受损组织
预防措施
避免接触过敏原：如花粉、尘 螨、宠物毛发等
保持皮肤清洁：勤洗澡，保持 皮肤干燥
避免刺激性食物：如辛辣、油 腻、海鲜等
保持良好的生活习惯：如规律 作息、适量运动、保持心情愉 快等
日常护理
避免接触过敏原：如食物、药物、花粉等 保持皮肤清洁：勤洗澡、勤换衣物 避免刺激皮肤：避免使用刺激性护肤品、化妆品 保持良好的生活习惯：保持充足的睡眠、合理的饮食、适当的运动
饮食调理
避免食用易过 敏食物，如海 鲜、鸡蛋、牛
定期复查：定期 到医院复查，了 解病情变化，及 时调整治疗方案
心理调适：保持 良好的心态，避 免过度紧张和焦 虑，有助于预防 复发
患者心理支持
保持乐观心态：积极面对疾病，保持乐观心态 心理辅导：接受心理辅导，缓解焦虑和压力 社交支持：与家人、朋友保持联系，获得情感支持 自我调节：学会自我调节，保持良好的生活习惯和作息规律
康复期护理
避免接触过敏原：避免接触可能引起荨麻疹的物质，如食物、药物、环 境等
多吃富含维生 素C和维生素E 的食物，如新 鲜蔬菜、水果
等
保持饮食清淡， 避免辛辣、油 腻、刺激性食
物
多喝水，保持 身体水分平衡， 有助于缓解荨
麻疹症状
注意事项
避免接触过敏原， 如食物、药物、花 粉等
保持皮肤清洁，避 免使用刺激性护肤 品
保持室内空气流通 ，避免潮湿、闷热 的环境
避免过度劳累，保 持良好的生活习惯 和作息规律
其他疗法
抗组胺药：如扑尔敏、苯海拉明等，可缓解症状 皮质类固醇：如泼尼松、地塞米松等，可减轻炎症反应 免疫疗法：如注射免疫球蛋白、免疫调节剂等，可提高免疫力 生物疗法：如干细胞移植、基因治疗等，可修复受损组织
预防措施
避免接触过敏原：如花粉、尘 螨、宠物毛发等
保持皮肤清洁：勤洗澡，保持 皮肤干燥
避免刺激性食物：如辛辣、油 腻、海鲜等
保持良好的生活习惯：如规律 作息、适量运动、保持心情愉 快等
日常护理
避免接触过敏原：如食物、药物、花粉等 保持皮肤清洁：勤洗澡、勤换衣物 避免刺激皮肤：避免使用刺激性护肤品、化妆品 保持良好的生活习惯：保持充足的睡眠、合理的饮食、适当的运动
饮食调理
避免食用易过 敏食物，如海 鲜、鸡蛋、牛
定期复查：定期 到医院复查，了 解病情变化，及 时调整治疗方案
心理调适：保持 良好的心态，避 免过度紧张和焦 虑，有助于预防 复发
患者心理支持
保持乐观心态：积极面对疾病，保持乐观心态 心理辅导：接受心理辅导，缓解焦虑和压力 社交支持：与家人、朋友保持联系，获得情感支持 自我调节：学会自我调节，保持良好的生活习惯和作息规律
康复期护理
避免接触过敏原：避免接触可能引起荨麻疹的物质，如食物、药物、环 境等
中国荨麻疹诊疗指南(2018版)上课讲义PPT29页
中国荨麻疹诊疗指南(2018版)上课讲 义
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
39、的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
39、的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
中国荨麻疹诊疗指南2专选课件
中国荨麻疹诊疗指南
一、定义 二、病因 三、发病机制 四、临床表现及分类 五、病情评估 六、治疗
一、定义
➢荨麻疹：是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加 出现的一种局限性水肿反应。
➢临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，约20%的患者 伴有血管性水肿。
➢慢性荨麻疹：是指风团每天发作或间歇发作，持续时 间＞6周。
非物理性 水源性荨麻疹 接触性荨麻疹
自发性风团和/或血管性水肿发作≤6周 自发性风团和/或血管性水肿发作＞6周
机械性切力后1-5min内局部形成条状风团
遇到冷的物体（包括风、液体、空气等），在接触部位形成风团 垂直受压后30min至24h局部形成红斑样深在性水肿，可持续数天
皮肤局部受热后形成风团 暴露于紫外线或可见光后发生风团 皮肤被振动刺激后数分钟内出现局部红斑和水肿 皮肤受产热刺激如运动、摄入辛辣食物或情绪激动时发生直径2-
⑥对自体血清皮肤试验阳性的患者，常规治疗无效且病情严重时可酌情考 虑加用免疫抑制剂、自体血清注射治疗或血浆置换等。
3、控制症状
➢药物选择应遵循安全、有效和规律使用的原则，以 提高患者的生活质量为目的。
➢推荐根据患者的病情和对治疗的反应制定并调整治 疗方案。
一、急性荨麻疹的治疗
去除病因，首选第二代非镇静抗组胺药
荨麻疹的病因-内源性
分类
病因
感染
慢性隐匿性感染（包括细菌、真菌、病毒、寄 生虫等。如幽门螺杆菌感染在少数患者可能是 重要的因素）
精神因素 劳累或精神紧张
系统性 疾病
针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫反应以 及慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状 腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等
三、发病机制
类型
一、定义 二、病因 三、发病机制 四、临床表现及分类 五、病情评估 六、治疗
一、定义
➢荨麻疹：是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加 出现的一种局限性水肿反应。
➢临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，约20%的患者 伴有血管性水肿。
➢慢性荨麻疹：是指风团每天发作或间歇发作，持续时 间＞6周。
非物理性 水源性荨麻疹 接触性荨麻疹
自发性风团和/或血管性水肿发作≤6周 自发性风团和/或血管性水肿发作＞6周
机械性切力后1-5min内局部形成条状风团
遇到冷的物体（包括风、液体、空气等），在接触部位形成风团 垂直受压后30min至24h局部形成红斑样深在性水肿，可持续数天
皮肤局部受热后形成风团 暴露于紫外线或可见光后发生风团 皮肤被振动刺激后数分钟内出现局部红斑和水肿 皮肤受产热刺激如运动、摄入辛辣食物或情绪激动时发生直径2-
⑥对自体血清皮肤试验阳性的患者，常规治疗无效且病情严重时可酌情考 虑加用免疫抑制剂、自体血清注射治疗或血浆置换等。
3、控制症状
➢药物选择应遵循安全、有效和规律使用的原则，以 提高患者的生活质量为目的。
➢推荐根据患者的病情和对治疗的反应制定并调整治 疗方案。
一、急性荨麻疹的治疗
去除病因，首选第二代非镇静抗组胺药
荨麻疹的病因-内源性
分类
病因
感染
慢性隐匿性感染（包括细菌、真菌、病毒、寄 生虫等。如幽门螺杆菌感染在少数患者可能是 重要的因素）
精神因素 劳累或精神紧张
系统性 疾病
针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫反应以 及慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状 腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等
三、发病机制
类型
荨麻疹指南解读PPT课件
6
Maurer, M., et al.,Allergy2011;66: 317–330. (ref 4)
荨麻疹的病因-外源性
分类 食物
药物 植入物 物理因素
病因 动物蛋白如鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类等 植物或水果类如柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、 大蒜、西红柿等 腐败食物（不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放） 食品添加剂 免疫介导的如青霉素、磺胺类药、血清制剂、各种疫苗等
婴幼儿（遗传性），成人（常是获得性）
数月至数年 疗效中等-良好，常有剂量依赖性
常终身 无效
无 阴性
反复发热，乏力，关节/骨骼疼痛， 及其它全身症状，
常持续升高
无
常有
22
Krause et al,Allergy,2012.
荨麻疹治疗原则
尽可能去除病因 控制症状 提高患者生活质量 减少药物副作用
23
荨麻疹的治疗-病因治疗
荨麻疹分类
类别
自发性 诱导性 1.物理性
类型 急性自发性荨麻疹 慢性自发性荨麻疹
人工荨麻疹（皮肤化痕症）（urticaria factitia/dermographic urticaria）
冷接触性荨麻疹（cold contact urticaria）
延迟压力性荨麻疹（delayed pressure urticaria）
自身抗 体的患者，常规治疗无效且病情严重时可考虑加用免疫 抑制剂、自体血清注射治疗或血浆置换等。
25
荨麻疹的治疗-控制症状
控制症状 药物选择应遵循安全、有效和规则使用的原则，以提高 患者的生活质量为目的。 推荐根据患者的病情和对治疗的反应制定并调整治疗方 案。
自身炎症病与CSU临床鉴别要点
Maurer, M., et al.,Allergy2011;66: 317–330. (ref 4)
荨麻疹的病因-外源性
分类 食物
药物 植入物 物理因素
病因 动物蛋白如鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类等 植物或水果类如柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、 大蒜、西红柿等 腐败食物（不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放） 食品添加剂 免疫介导的如青霉素、磺胺类药、血清制剂、各种疫苗等
婴幼儿（遗传性），成人（常是获得性）
数月至数年 疗效中等-良好，常有剂量依赖性
常终身 无效
无 阴性
反复发热，乏力，关节/骨骼疼痛， 及其它全身症状，
常持续升高
无
常有
22
Krause et al,Allergy,2012.
荨麻疹治疗原则
尽可能去除病因 控制症状 提高患者生活质量 减少药物副作用
23
荨麻疹的治疗-病因治疗
荨麻疹分类
类别
自发性 诱导性 1.物理性
类型 急性自发性荨麻疹 慢性自发性荨麻疹
人工荨麻疹（皮肤化痕症）（urticaria factitia/dermographic urticaria）
冷接触性荨麻疹（cold contact urticaria）
延迟压力性荨麻疹（delayed pressure urticaria）
自身抗 体的患者，常规治疗无效且病情严重时可考虑加用免疫 抑制剂、自体血清注射治疗或血浆置换等。
25
荨麻疹的治疗-控制症状
控制症状 药物选择应遵循安全、有效和规则使用的原则，以提高 患者的生活质量为目的。 推荐根据患者的病情和对治疗的反应制定并调整治疗方 案。
自身炎症病与CSU临床鉴别要点
中国荨麻疹诊疗指南(2018版)
中国荨麻疹诊疗指南（2018版）中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心为了更好地指导荨麻疹的诊断和治疗，规范广大医务工作者并造福患者，中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心结合近年国内外荨麻疹研究的进展，在2014版指南的基础上，予以进一步补充、完善，制订本指南。
该指南以2014版中国荨麻疹诊疗指南为蓝本，参考美国2014年及欧洲2017年版荨麻疹诊疗指南，先后在PubMed、中国知网等数据库搜集整理近5年内的高质量文献，与中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心的几十位专家开展多次现场会议讨论而制定，有望为荨麻疹的诊疗提供更丰富、有效、权威的参考依据。
本指南适用于中国成人及儿童荨麻疹患者，可供广大医疗机构及临床医务工作者参考应用。
一、定义荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。
临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，约20%的患者伴有血管性水肿。
慢性荨麻疹是指风团每天发作或间歇发作，持续时间＞6周。
二、病因荨麻疹的病因较为复杂，依据来源不同通常分为外源性和内源性。
外源性原因多为一过性，如物理因素（摩擦、压力、冷、热、日光照射等）、食物（动物蛋白如鱼虾类、蛋类等，蔬菜或水果类如柠檬、芒果、西红柿等，以及酒、饮料等）、腐败食物和食品添加剂等、药物（免疫介导的如青霉素、磺胺类、血清制剂、各种疫苗等，非免疫介导的肥大细胞释放剂如吗啡、可待因、阿司匹林等）、植入物（人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科用钢板或钢钉及节育器等）等。
内源性原因多为持续性，包括慢性隐匿性感染（细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染，如幽门螺杆菌感染在少数患者可能是重要的因素）、劳累、维生素D缺乏或精神紧张、针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫反应以及慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等。
通常急性荨麻疹常可找到原因，而慢性荨麻疹的病因多难以明确，且很少由变应原介导的Ⅰ型变态反应所致。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二、荨麻疹的病因-外源性
分类
食物
药物 植入物 物理因素
病因
动物蛋白如鱼虾类、蛋类等 蔬菜或水果类如柠檬、芒果、西红柿等 腐败食物和食品添加剂等 免疫介导的如青霉素、磺胺类、血清制剂、各种疫苗等 非免疫介导的肥大细胞释放剂如吗啡、可待因、阿司匹 林等 人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科用钢板或钢钉等
摩擦、压力、冷、热、日光照射等
荨麻疹的病因-内源性
分类
病因
感染
慢性隐匿性感染（包括细菌、真菌、病毒、寄 生虫等。如幽门螺杆菌感染在少数患者可能是 重要的因素）
精神因素 劳累或精神紧张
系统性 疾病
针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫反应以 及慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状 腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等
三、发病机制
➢荨麻疹发病的中心环节是免疫及非免疫因素激活肥大细胞活 化后释放组胺等一系列炎症介质及细胞因子导致特征性炎症的 发生。 ➢免疫机制包括IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫反应、IgE依 赖的I型变态反应、抗原抗体复合物以及补体系统活化等途径； ➢非免疫机制包括直接由肥大细胞释放剂或食物中小分子化合 物诱导的假变应原反应，或非甾体抗炎药改变花生四烯酸代谢 等。
类型
抗组胺药物
第一代抗 氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、异丙嗪、 组胺药 酮替芬等
第二代抗 组胺药
非索非那定、西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他 定、地氯雷他定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹 斯汀、咪唑斯汀、苯磺贝他斯汀、奥洛他定等
其他：
（1）糖皮质激素：泼尼松30～40mg/d，po, 4～5天后停药， 或相当剂量的地塞米松静脉或肌内注射，特别适用于重症或 伴有喉头水肿的荨麻疹患者； （2）1:1000肾上腺素注射液0.2～0.4ml皮下或肌内注射，可用 于急性荨麻疹伴休克或严重的荨麻疹伴血管性水肿患者； （3）儿童患者应用糖皮质激素时可根据体重酌情减量；
剂时，可考虑避免或用其他药物替代； ④临床上怀疑与各种感染和／或慢性炎症相关的慢性荨麻疹，且其他治疗抵
抗或无效时可酌情考虑抗感染或控制炎症等治疗，部分患者可能会受益。 如抗幽门螺杆菌治疗对与幽门螺杆菌相关性胃炎有关的荨麻疹有一定的 疗效；
⑤对疑为与食物相关的荨麻疹患者，鼓励患者记食物日记，寻找可能的食 物过敏原并加以避免，特别是一些天然食物成分或某些食品添加剂可引 起非变态反应性荨麻疹；
1、患者教育
➢应告知荨麻疹患者尤其是慢性荨麻疹患者，本病病 因不明，病情反复发作，病程迁延，除极少数并发 呼吸道或其他系统症状，绝大多数呈良性经过；该 病具有自限性，治疗的目的是控制症状，提高患者 生活质量。
2、病因治疗
①详细询问病史是发现可能病因或诱因的最重要方法； ②对诱导性荨麻疹，避免相应刺激或诱发因素可改善临床症状，甚至自愈； ③当怀疑药物诱导的荨麻疹，特别是非甾体抗炎药和血管紧张素转换酶抑制
四、临床表现及分类
➢临床表现：为风团和/或血管性水肿，发作形式多样， 风团的大小和形态不一，多伴有瘙痒。病情严重的急性 荨麻疹还可伴有发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷 及喉梗阻等全身症状。 分类：见表1。
类型
定义
自发性
急性自发性荨麻疹
自发性风团和/或血管性水肿发作≤6周
慢性自发性荨麻疹
自发性风团和/或血管性水肿发作＞6周
中国荨麻疹诊疗指南
（2018版）
一、定义 二、病因 三、发病机制 四、临床表现及分类 五、病情评估 六、治疗
一、定义
➢荨麻疹：是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加 出现的一种局限性水肿反应。
➢临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，约20%的患者 伴有血管性水肿。
➢慢性荨麻疹：是指风团每天发作或间歇发作，持续时 间＞6周。
⑥对自体血清皮肤试验阳性的患者，常规治疗无效且病情严重时可酌情考 虑加用免疫抑制剂、自体血清注射治疗或血浆置换等。
3、控制症状
➢药物选择应遵循安全、有效和规律使用的原则，以 提高患者的生活质量为目的。
➢推荐根据患者的病情和对治疗的反应制定并调整治 疗方案。
一、急性荨麻疹的治疗
去除病因，首选第二代非镇静抗组胺药
诱导性
物理性
人工荨麻疹（皮肤划痕症）
机械性切力后1-5min内局部形成条状风团
冷接触性荨麻疹
遇到冷的物体（包括风、液体、空气等），在接触部位形成风团
延迟压力性荨麻疹
垂直受压后30min至24h局部形成红斑样深在性水肿，可持续数天
热接触性荨麻疹
皮肤局部受热后形成风团
日光性荨麻疹
暴露于紫外线或可见光后发生风团
振动性血管性水肿
皮肤被振动刺激后数分钟内出现局部红斑和水肿
胆碱能性荨麻疹
皮肤受产热刺激如运动、摄入辛辣食物或情绪激动时发生直径23mm的风团，周边有红晕
非Байду номын сангаас理性
水源性荨麻疹
接触水后发生风团
接触性荨麻疹
皮肤接触一定物质后发生瘙痒、红斑或风团
表1 荨麻疹的分类及定义
五、诊断与鉴别诊断
1、病史及体检
➢应详尽采集病史并完成视诊、触诊等皮肤科专科检查，包 括可能的诱发因素及缓解因素、病程、发作频率、皮损持续 时间、昼夜发作规律，风团大小及数目、风团形状及分布、 是否合并血管性水肿、伴随瘙痒或疼痛程度、消退后是否有 色素沉着，个人或家族的过敏史、感染病史或内脏疾病史、 外伤史、手术史、用药史、心理及精神状况、生活习惯、工 作及生活环境以及既往的治疗反应等。
3、分类诊断
➢结合病史和体检，将荨麻疹分为自发性和诱导性。前者根 据病程是否＞6周分为急性与慢性，后者根据发病是否与物理 因素有关，分为物理性和非物理性荨麻疹，具体见表1。 ➢可以有两种或两种以上类型荨麻疹在同一患者中存在，如 慢性自发性荨麻疹合并人工荨麻疹。
六、治疗
患者教育 病因治疗 控制症状
2、实验室检查
➢急性患者：血常规，了解发病是否与感染相关。 ➢慢性患者如病情严重、病程较长或对常规剂量的抗组胺药治疗反应差时， 可考虑行相关的检查（血常规、粪虫卵、肝肾功能、免疫球蛋白、红细胞 沉降率、C反应蛋白、补体、相关自身抗体和D-二聚体等）。必要时可以 进行变应原筛查、自体血清皮肤试验和幽门螺杆菌感染检测、甲状腺自身 抗体测定和维生素D的测定等。 ➢诱导性荨麻疹还可根据诱因不同，做划痕试验、光敏试验、冷热临界阈 值等检测。 ➢IgE介导的食物变态反应可提示机体对特定食物的敏感性，其结果对明确 荨麻疹发病诱因有一定参考价值，但对多数慢性荨麻疹发病诱因的提示作 用较为有限。