荨麻疹诊疗PPT课件
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第六章荨麻疹ppt课件
用手搔抓或用钝 器划过皮肤后， 沿划痕发生条状 隆起。
（2）寒冷性荨麻疹
激发试验 气温骤降、接 触冷风、冷水 冷物后，在暴 露或接触冷物 部位产生风团 或水肿。
运动前
（3） 胆 碱 能 性 荨 麻 疹
运动后
（4） 压迫性荨麻疹
皮肤受压4～6小时后， 局部发生肿胀，累及真皮 及皮下组织，常见于行走 后的足底部或臀部受压迫 后的部位。
第二节 血管性水肿 （Angioderma）
血管性水肿
定义
是发生于皮下组织较疏松部位或粘 膜的局限性水肿。
血管性水肿
病因
获得性： 可由药物、食物、吸入物和物理因 素引起
遗传性： 常染色体显性遗传，患者中血清中 C1胆碱酯酶的血清α2球蛋白抑制物 缺乏或功能低下。 发病前常有外伤、剧烈运动或情绪 激动的诱因。
慢性荨麻疹
慢性荨麻疹的治疗方案
一般以抗组胺药治疗为主， 一种无效时： 可2～3种同时给药； 合并使用H 2受体拮抗剂； 其他：利血平、氯喹、静脉封闭等； 不宜使用皮质激素口服。
用自己的语言概述： 1.荨麻疹是什么？ 2.为什么会得荨麻疹？ 3.荨麻疹有哪些表现？ 4.得了荨麻疹怎么办？
作业：第69页的病案分析
荨麻疹病因 为什么？
1.遗传因素
家族性寒冷性荨麻疹 遗传性家族性荨麻疹
综合征
荨麻疹病因
5.食物
鱼、虾……
6.吸入物
花粉、灰尘……
7.药 物
青霉素、疫苗……
荨麻疹病因
8.接触物
昆虫叮咬、动物咬伤 等
9.物理化学因素
冷、 热、日 光 、 甲醛、乙醇等
病因复杂！
荨麻疹
发病机制
变态反应 非变态反应
（2）寒冷性荨麻疹
激发试验 气温骤降、接 触冷风、冷水 冷物后，在暴 露或接触冷物 部位产生风团 或水肿。
运动前
（3） 胆 碱 能 性 荨 麻 疹
运动后
（4） 压迫性荨麻疹
皮肤受压4～6小时后， 局部发生肿胀，累及真皮 及皮下组织，常见于行走 后的足底部或臀部受压迫 后的部位。
第二节 血管性水肿 （Angioderma）
血管性水肿
定义
是发生于皮下组织较疏松部位或粘 膜的局限性水肿。
血管性水肿
病因
获得性： 可由药物、食物、吸入物和物理因 素引起
遗传性： 常染色体显性遗传，患者中血清中 C1胆碱酯酶的血清α2球蛋白抑制物 缺乏或功能低下。 发病前常有外伤、剧烈运动或情绪 激动的诱因。
慢性荨麻疹
慢性荨麻疹的治疗方案
一般以抗组胺药治疗为主， 一种无效时： 可2～3种同时给药； 合并使用H 2受体拮抗剂； 其他：利血平、氯喹、静脉封闭等； 不宜使用皮质激素口服。
用自己的语言概述： 1.荨麻疹是什么？ 2.为什么会得荨麻疹？ 3.荨麻疹有哪些表现？ 4.得了荨麻疹怎么办？
作业：第69页的病案分析
荨麻疹病因 为什么？
1.遗传因素
家族性寒冷性荨麻疹 遗传性家族性荨麻疹
综合征
荨麻疹病因
5.食物
鱼、虾……
6.吸入物
花粉、灰尘……
7.药 物
青霉素、疫苗……
荨麻疹病因
8.接触物
昆虫叮咬、动物咬伤 等
9.物理化学因素
冷、 热、日 光 、 甲醛、乙醇等
病因复杂！
荨麻疹
发病机制
变态反应 非变态反应
荨麻疹中西医诊断治疗PPT
IgE抗体
肥大细胞
嗜碱性粒细胞
脱颗粒，化学介质释放
血管通透性增加、毛细血管扩张、 平滑肌痉挛、腺体分泌增加
产生皮肤、粘膜一系列症状
❖ Ⅱ型变态反应：多见于输血反应的荨 麻疹
❖ Ⅲ型变态反应的荨麻疹样损害称荨麻 疹性血管炎
❖ 非变态反应性
药物、毒素、食物
病理
主要表现为真皮水肿，皮肤毛细血管扩张 充血，淋巴管扩张及血管周围轻度炎症细 胞浸润。
诊断
侵犯消化道粘膜，可伴恶心、呕吐、腹 痛腹泻
发生于咽喉者，可引起喉头水肿和呼吸 困难，有明显气闷窒息感，甚至可发生 晕厥。
病程：急性：3个月以内，病程1周左右 慢性：反复发作超过3个月以上， 甚至数年。
慢性荨麻疹类型
皮肤划痕症(dermatographism) 寒冷性荨麻疹(cold urticaria)：家族性；获
治法：凉血清热解毒。
方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减
辨证论治
血气亏虚证
主证:多见于慢性荨麻疹，风团反复发作， 久治不愈．夜间或劳累时风团加重，四 肢困倦，形瘦体弱心烦易怒，口干,手足 心热。舌红少津，脉沉细。 治法:益气养血固表 方药：当归饮子或八珍汤合玉屏散加减
中成药
应遵循《中成药临床应用基本原则》，辨 病与辨证相结合
辨证论治
胃肠湿热证 主证；出风团与饮食不节有关，伴有腹
痛腹泻，或呕 吐，胸闷．大便稀烂不畅。舌红苔黄 腻，脉数或濡数
治法：清肠利显，祛风止痒
方药：防风通圣散或除湿胃苓汤加减
毒热炽盛证
主证；见于严重泛发的急性荨麻疹．全身风团，颜色 鲜红灼热，剧烈瘙痒。伴发热、头痛、烦躁，口干咽 痛，大便干结，小便短赤。舌红苔黄，脉滑数．
中医典籍
荨麻疹诊疗PPT课件
细菌、真菌、病毒、寄生虫等。幽门螺杆菌尚有争论 – 4．吸入物：花粉、动物的羽毛及皮屑等。 – 5．物理因素：摩擦、压力、冷、热、日光照射等。 – 6．系统性疾病：风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾
病、淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症等。
4
三、发病机理
• 1、免疫机制介导的荨麻疹 1）IgE依赖性荨麻疹 2）补体系统介导的荨麻疹：C3a和C5a 3）自身免疫性荨麻疹
定、依巴斯汀、依匹斯汀、西替利嗪和左旋西替利嗪、曲 普利嗪、非索非那定等应做为治疗荨麻疹的一线用药。 • 不同患者个体对非镇静作用类H1-抗组胺药的反应不同。
抗组胺药物是目前唯一批准有治疗荨麻疹适应症的药物
31
抗组胺疗
——针对组胺及其H1受体的治疗
• 对急性荨麻疹可选用其中的1-2种。
• 如发病急、皮疹广，有呼吸困难倾向者，立即皮下注 射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，然后用糖皮质激素如泼 尼松、地塞米松和氢化可的松等内服或静脉滴注，根 据患者的症状，用量相当于泼尼松0.5～2.0mg/kg.d， 可与抗组胺药物同时应用
32
抗组胺治疗
——针对组胺及其H1受体的治疗
• 对于慢性荨麻疹可根据风团发生的时间决定给药的时间。 – 如晨起风团较多，则临睡前应给予稍大剂量 – 临睡时风团多，则晚饭后给予稍大剂量
• 风团控制后，可持续服药月余，然后逐渐减量。 • 一种抗组胺药物无效时，可同时给2种药。（或换用） • 对顽固性荨麻疹可试用H1受体拮抗剂与H2受体拮抗剂如
胆碱能荨麻疹可使用有抗胆碱能副作用的第一代抗组胺药
30
抗组胺治疗
——针对组胺及其H1受体的治疗
• 第二代非镇静类或镇静作用较低的抗组胺药 • 对组胺H1受体的亲和力有了较大的提高。 • 分子量增大和药代动力学的改变减少了每天的用药次数，
病、淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症等。
4
三、发病机理
• 1、免疫机制介导的荨麻疹 1）IgE依赖性荨麻疹 2）补体系统介导的荨麻疹：C3a和C5a 3）自身免疫性荨麻疹
定、依巴斯汀、依匹斯汀、西替利嗪和左旋西替利嗪、曲 普利嗪、非索非那定等应做为治疗荨麻疹的一线用药。 • 不同患者个体对非镇静作用类H1-抗组胺药的反应不同。
抗组胺药物是目前唯一批准有治疗荨麻疹适应症的药物
31
抗组胺疗
——针对组胺及其H1受体的治疗
• 对急性荨麻疹可选用其中的1-2种。
• 如发病急、皮疹广，有呼吸困难倾向者，立即皮下注 射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，然后用糖皮质激素如泼 尼松、地塞米松和氢化可的松等内服或静脉滴注，根 据患者的症状，用量相当于泼尼松0.5～2.0mg/kg.d， 可与抗组胺药物同时应用
32
抗组胺治疗
——针对组胺及其H1受体的治疗
• 对于慢性荨麻疹可根据风团发生的时间决定给药的时间。 – 如晨起风团较多，则临睡前应给予稍大剂量 – 临睡时风团多，则晚饭后给予稍大剂量
• 风团控制后，可持续服药月余，然后逐渐减量。 • 一种抗组胺药物无效时，可同时给2种药。（或换用） • 对顽固性荨麻疹可试用H1受体拮抗剂与H2受体拮抗剂如
胆碱能荨麻疹可使用有抗胆碱能副作用的第一代抗组胺药
30
抗组胺治疗
——针对组胺及其H1受体的治疗
• 第二代非镇静类或镇静作用较低的抗组胺药 • 对组胺H1受体的亲和力有了较大的提高。 • 分子量增大和药代动力学的改变减少了每天的用药次数，
荨麻疹幻灯参考PPT
26
荨麻疹幻灯
少见。由中及长波紫外线和 可见光引起。风团发生于暴露日 光部位皮肤，伴瘙痒和针刺样感 ，重者伴全身症状。
27
荨麻疹幻灯
皮肤受压后发生的局部皮肤 肿胀，常见于足底和臀部。皮质 类固醇激素、非甾体抗炎药可抑 制其发生，而抗组胺药无效。
28
荨麻疹幻灯
多在暴饮暴食(特别是海 鲜、牛羊肉、猪肉），并有饮 酒，精神激动后。病程短，仅 持续1~2天。
29
荨麻疹幻灯
是发生于皮下组织较疏松部 位或粘膜的局限性水肿，分获得 性及遗传性2种，前者常见于淋 巴瘤、结缔组织病和服用ACEI的 高血压患者；后者罕见，为常染 色体显性遗传病。
30
荨血麻管疹性幻水灯肿
• 特点为:眼睑、唇、舌、外生殖器、 手、足等部位突然发生大片暂时性 无凹陷性肿胀，在数小时至一天左 右消失。可发生喉头水肿。
22
荨麻疹幻灯
属显性遗传，女性多见。婴儿期 发病。持续终生。于受冷后数小时出 现泛发性风团，有烧灼感, 不痒，可 持续48小时。同时伴畏寒、发热、头 痛、关节痛和白细胞增多等 。
贴冰试验阴性。 被动转移试验阴性。
23
24
25
荨麻疹幻灯
• 即小丘疹状荨麻疹。多青年期发 病。在遇热（热水浴、热饮）、 情绪激动和运动后出现。皮疹特 点为1~3mm大小的小风团,周围有 大红晕, 多在躯干(上胸部、颈 部）及四肢近端，伴瘙痒。可伴 消化道症状。
通过变态反应引起：青霉素、 血清制剂、各种疫苗、痢特灵、 磺胺等；
有些药物为组胺释放物，如阿 司匹林、吗啡、可待因、喹啉、 肼苯达嗪等。菌、真菌、寄生虫等。 引起上感的病毒和金黄色葡萄球 菌→肝炎病毒。 荨麻疹可作为败血症的伴随症状 之一。 慢性感染病灶与荨麻疹的关系。
荨麻疹幻灯
少见。由中及长波紫外线和 可见光引起。风团发生于暴露日 光部位皮肤，伴瘙痒和针刺样感 ，重者伴全身症状。
27
荨麻疹幻灯
皮肤受压后发生的局部皮肤 肿胀，常见于足底和臀部。皮质 类固醇激素、非甾体抗炎药可抑 制其发生，而抗组胺药无效。
28
荨麻疹幻灯
多在暴饮暴食(特别是海 鲜、牛羊肉、猪肉），并有饮 酒，精神激动后。病程短，仅 持续1~2天。
29
荨麻疹幻灯
是发生于皮下组织较疏松部 位或粘膜的局限性水肿，分获得 性及遗传性2种，前者常见于淋 巴瘤、结缔组织病和服用ACEI的 高血压患者；后者罕见，为常染 色体显性遗传病。
30
荨血麻管疹性幻水灯肿
• 特点为:眼睑、唇、舌、外生殖器、 手、足等部位突然发生大片暂时性 无凹陷性肿胀，在数小时至一天左 右消失。可发生喉头水肿。
22
荨麻疹幻灯
属显性遗传，女性多见。婴儿期 发病。持续终生。于受冷后数小时出 现泛发性风团，有烧灼感, 不痒，可 持续48小时。同时伴畏寒、发热、头 痛、关节痛和白细胞增多等 。
贴冰试验阴性。 被动转移试验阴性。
23
24
25
荨麻疹幻灯
• 即小丘疹状荨麻疹。多青年期发 病。在遇热（热水浴、热饮）、 情绪激动和运动后出现。皮疹特 点为1~3mm大小的小风团,周围有 大红晕, 多在躯干(上胸部、颈 部）及四肢近端，伴瘙痒。可伴 消化道症状。
通过变态反应引起：青霉素、 血清制剂、各种疫苗、痢特灵、 磺胺等；
有些药物为组胺释放物，如阿 司匹林、吗啡、可待因、喹啉、 肼苯达嗪等。菌、真菌、寄生虫等。 引起上感的病毒和金黄色葡萄球 菌→肝炎病毒。 荨麻疹可作为败血症的伴随症状 之一。 慢性感染病灶与荨麻疹的关系。
荨麻疹指南解读PPT课件
6
Maurer, M., et al.,Allergy2011;66: 317–330. (ref 4)
荨麻疹的病因-外源性
分类 食物
药物 植入物 物理因素
病因 动物蛋白如鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类等 植物或水果类如柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、 大蒜、西红柿等 腐败食物（不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放） 食品添加剂 免疫介导的如青霉素、磺胺类药、血清制剂、各种疫苗等
婴幼儿（遗传性），成人（常是获得性）
数月至数年 疗效中等-良好，常有剂量依赖性
常终身 无效
无 阴性
反复发热，乏力，关节/骨骼疼痛， 及其它全身症状，
常持续升高
无
常有
22
Krause et al,Allergy,2012.
荨麻疹治疗原则
尽可能去除病因 控制症状 提高患者生活质量 减少药物副作用
23
荨麻疹的治疗-病因治疗
荨麻疹分类
类别
自发性 诱导性 1.物理性
类型 急性自发性荨麻疹 慢性自发性荨麻疹
人工荨麻疹（皮肤化痕症）（urticaria factitia/dermographic urticaria）
冷接触性荨麻疹（cold contact urticaria）
延迟压力性荨麻疹（delayed pressure urticaria）
自身抗 体的患者，常规治疗无效且病情严重时可考虑加用免疫 抑制剂、自体血清注射治疗或血浆置换等。
25
荨麻疹的治疗-控制症状
控制症状 药物选择应遵循安全、有效和规则使用的原则，以提高 患者的生活质量为目的。 推荐根据患者的病情和对治疗的反应制定并调整治疗方 案。
自身炎症病与CSU临床鉴别要点
Maurer, M., et al.,Allergy2011;66: 317–330. (ref 4)
荨麻疹的病因-外源性
分类 食物
药物 植入物 物理因素
病因 动物蛋白如鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类等 植物或水果类如柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、 大蒜、西红柿等 腐败食物（不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放） 食品添加剂 免疫介导的如青霉素、磺胺类药、血清制剂、各种疫苗等
婴幼儿（遗传性），成人（常是获得性）
数月至数年 疗效中等-良好，常有剂量依赖性
常终身 无效
无 阴性
反复发热，乏力，关节/骨骼疼痛， 及其它全身症状，
常持续升高
无
常有
22
Krause et al,Allergy,2012.
荨麻疹治疗原则
尽可能去除病因 控制症状 提高患者生活质量 减少药物副作用
23
荨麻疹的治疗-病因治疗
荨麻疹分类
类别
自发性 诱导性 1.物理性
类型 急性自发性荨麻疹 慢性自发性荨麻疹
人工荨麻疹（皮肤化痕症）（urticaria factitia/dermographic urticaria）
冷接触性荨麻疹（cold contact urticaria）
延迟压力性荨麻疹（delayed pressure urticaria）
自身抗 体的患者，常规治疗无效且病情严重时可考虑加用免疫 抑制剂、自体血清注射治疗或血浆置换等。
25
荨麻疹的治疗-控制症状
控制症状 药物选择应遵循安全、有效和规则使用的原则，以提高 患者的生活质量为目的。 推荐根据患者的病情和对治疗的反应制定并调整治疗方 案。
自身炎症病与CSU临床鉴别要点
荨麻疹 PPT课件
A风团；B斑块；C斑片
1
荨麻疹
urticaria
广州中医药大学 第三临床医学院 骨外科教研室
2
定义
本病是一种皮肤出现红色或苍白色风团， 时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。
中医称“瘾疹”
3
特点
皮肤上出现瘙痒性风团 发无定处，骤起骤消 消退后不留任何痕迹
4
病因病机
禀赋不耐，卫外不固，风邪乘虚侵袭
非特异性抗过敏药：钙剂、VitC、VitK、 硫代硫酸钠、胎盘组织液等。
顽固性荨麻疹：自血疗法
18
西医治疗
重症急性荨麻疹及喉头水肿的治疗 立即皮下注射肾上腺素0.5-1ml 地塞米松5-10mg加入50%G.S20ml静推或 地塞米松5-10mg加入5%G.S500ml中静滴 呼吸困难者予以吸氧，必要时气管切开
21
预防护理
禁用或禁食某些对肌体过敏的药物或食 物，避免接触致敏物品，积极防治某些 肠道寄生虫病。
忌食鱼虾蟹，海味、辛辣、葱 、酒等 注意气候变化，自我调摄，加强体育锻
炼
22
病案分析
陈某，女性，45岁，春季起病。
主诉：全身起红色风团3小时。
现病史：患者晚饭时曾饮酒。1小时后出现全身皮 肤瘙痒，随后出现红色风团，散在分布在躯干、四 肢、颜面部，瘙痒剧烈，约半小时后可自行消退， 消退后不留痕迹，此起彼消，无疼痛，无恶寒发热。 舌红苔薄黄，脉浮数。
发生于咽喉者，可引起喉头水肿和呼吸 困难，有明显气闷窒息感，甚至可发生 晕厥。
病程：急性：3个月以内，病程1周左右 慢性：反复发作超过3个月以上， 甚至数年。
10
11
鉴别诊断
丘疹性荨麻疹
12
1
荨麻疹
urticaria
广州中医药大学 第三临床医学院 骨外科教研室
2
定义
本病是一种皮肤出现红色或苍白色风团， 时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。
中医称“瘾疹”
3
特点
皮肤上出现瘙痒性风团 发无定处，骤起骤消 消退后不留任何痕迹
4
病因病机
禀赋不耐，卫外不固，风邪乘虚侵袭
非特异性抗过敏药：钙剂、VitC、VitK、 硫代硫酸钠、胎盘组织液等。
顽固性荨麻疹：自血疗法
18
西医治疗
重症急性荨麻疹及喉头水肿的治疗 立即皮下注射肾上腺素0.5-1ml 地塞米松5-10mg加入50%G.S20ml静推或 地塞米松5-10mg加入5%G.S500ml中静滴 呼吸困难者予以吸氧，必要时气管切开
21
预防护理
禁用或禁食某些对肌体过敏的药物或食 物，避免接触致敏物品，积极防治某些 肠道寄生虫病。
忌食鱼虾蟹，海味、辛辣、葱 、酒等 注意气候变化，自我调摄，加强体育锻
炼
22
病案分析
陈某，女性，45岁，春季起病。
主诉：全身起红色风团3小时。
现病史：患者晚饭时曾饮酒。1小时后出现全身皮 肤瘙痒，随后出现红色风团，散在分布在躯干、四 肢、颜面部，瘙痒剧烈，约半小时后可自行消退， 消退后不留痕迹，此起彼消，无疼痛，无恶寒发热。 舌红苔薄黄，脉浮数。
发生于咽喉者，可引起喉头水肿和呼吸 困难，有明显气闷窒息感，甚至可发生 晕厥。
病程：急性：3个月以内，病程1周左右 慢性：反复发作超过3个月以上， 甚至数年。
10
11
鉴别诊断
丘疹性荨麻疹
12
荨麻疹的中西医治疗(课件PPT)
3.临床上一些特殊类型荨麻疹 （1）皮肤划痕征：又称人工性荨麻疹，很常见，往往在 搔抓、轻划或打击皮肤后，局部皮肤出现线状风团，即皮 肤划痕征阳性。
（2）寒冷性荨麻疹：可分为家族性和获得性两种，前者 较为罕见，属一种常染色体显性遗传，婴幼儿期发病，持 续终身。于受冷后数小时出现泛发性风团，冰块试验阴性。 后者较为常见，可于任何年龄突然发病，遭受冷风或冷水 刺激后，数分钟内局部出现瘙痒性水肿或红斑、风团。保 暖后缓解。冰块试验阳性。
【鉴别诊断】
1.多形性红斑 可发生于任何年龄，春秋季多见，好发于 四肢伸侧、手足背及掌跖部，亦可累及黏膜。皮损呈多形 性，如红斑、水疱、风团及丘疹等。两种以上皮损同时存 在，不易消退。典型皮损呈虹膜状红斑或猫眼状，色紫暗 或红。
2.丘疹性荨麻疹 多见于小儿，与昆虫叮咬有关，多在春 秋季发病，好发躯干及四肢近端。皮损为花生米大小风团 样丘疹，中央有水疱，自觉瘙痒，5～10d消退。
谢谢大家！
【预防与护理】
1.忌食鱼腥海味、动风发物，如酒、辣、牛羊肉。 2.服某食物或药物引起者，应禁食禁服此类食物或药物， 以防止复发。
3.抗组胺药常有嗜睡、头晕、口干等不良反应，因此驾驶 员及高空作业人员等慎用，青光眼及前列腺肥大者慎用。
4.不可单用H2受体拮抗药治疗荨麻疹，临床证明无效， 长期应用可对抗雄激素，产生男性乳房女性化等不良反应。
荨麻疹的中西医治疗
主讲：XX
20XX年X月X日
荨麻疹是一种常见的瘙痒性过敏性皮肤病。临床上以皮肤 黏膜突然出现风团，发无定处，时隐时现，剧痒，消退后 不留任何痕迹为其特征。慢性者可反复发作，常达数月或 数年之久。属中医学“瘾疹”“风疹块”范畴。
【诊断要点】
1.急性荨麻疹 （1海鲜或某种药物病 史，或对寒冷敏感等。
荨麻疹类皮肤病PPT课件
.
发病机制：
各种原因导致肥大细胞等多种炎症细胞活化，释放具 有炎症活性的化学介质，包括组胺、5-羟色胺、细胞 因子、趋化因子、花生四烯酸代谢产物（白三烯、前 列腺素），引起血管扩张和血管通透性增加、平滑肌 收缩及腺体分泌增加等，产生皮肤、黏膜、呼吸道和 消化道等局部或全身性过敏症状。 根据反应发生的快慢和持续时间的长短，可将超敏反 应分为速发相反应和迟发相反应两种类型。速发相反 应通常在接触变应原数秒钟内发生，可持续数小时。 该反应的化学介质主要是组胺。迟发相反应发生在变 应原刺激后6～12小时，可持续数天，参与该相反应 的化学介质为白三烯（LTB4）、血小板活化因子 （PAF），前列腺素D2（PGD2）等。
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（二）慢性荨麻疹 皮损反复发作超过6周以 上，且每周发作至少两次者称为慢性荨麻疹。 全身症状一般较急性者轻，风团时多时少， 反复发生，常达数月或数年之久，偶可急性 发作，表现类似急性荨麻疹；部分患者皮损 发作时间有一定规律性。 （三）物理性荨麻疹 1．皮肤划痕症 亦称人工荨麻疹。表现为用 手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕出现条 状隆起，伴瘙痒，不久后可自行消退。本型 可单独发生或与荨麻疹伴发。
.
3．药物 许多药物通过引起机体超敏反应而 导致本病（常见的如青霉素、血清制剂、各 种疫苗、痢特灵和磺胺等），有些药物可为 组胺释放物（如阿司匹林、吗啡、可待因、 奎宁、肼苯达嗪、阿托品、毛果芸香碱、罂 粟碱和多粘菌素B等）。还有的致敏原是药物 添加剂中的赋形剂、防腐剂、抗氧化剂等。 4.呼吸道吸入物及皮肤接触物 常见吸入物有 花粉、粉尘、螨虫、挥发性化学品等，皮肤 接触物如昆虫毛刺、植物、动物皮毛等。
第15章_荨麻疹类皮肤病 第一节 荨麻疹
发病机制：
各种原因导致肥大细胞等多种炎症细胞活化，释放具 有炎症活性的化学介质，包括组胺、5-羟色胺、细胞 因子、趋化因子、花生四烯酸代谢产物（白三烯、前 列腺素），引起血管扩张和血管通透性增加、平滑肌 收缩及腺体分泌增加等，产生皮肤、黏膜、呼吸道和 消化道等局部或全身性过敏症状。 根据反应发生的快慢和持续时间的长短，可将超敏反 应分为速发相反应和迟发相反应两种类型。速发相反 应通常在接触变应原数秒钟内发生，可持续数小时。 该反应的化学介质主要是组胺。迟发相反应发生在变 应原刺激后6～12小时，可持续数天，参与该相反应 的化学介质为白三烯（LTB4）、血小板活化因子 （PAF），前列腺素D2（PGD2）等。
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（二）慢性荨麻疹 皮损反复发作超过6周以 上，且每周发作至少两次者称为慢性荨麻疹。 全身症状一般较急性者轻，风团时多时少， 反复发生，常达数月或数年之久，偶可急性 发作，表现类似急性荨麻疹；部分患者皮损 发作时间有一定规律性。 （三）物理性荨麻疹 1．皮肤划痕症 亦称人工荨麻疹。表现为用 手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕出现条 状隆起，伴瘙痒，不久后可自行消退。本型 可单独发生或与荨麻疹伴发。
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3．药物 许多药物通过引起机体超敏反应而 导致本病（常见的如青霉素、血清制剂、各 种疫苗、痢特灵和磺胺等），有些药物可为 组胺释放物（如阿司匹林、吗啡、可待因、 奎宁、肼苯达嗪、阿托品、毛果芸香碱、罂 粟碱和多粘菌素B等）。还有的致敏原是药物 添加剂中的赋形剂、防腐剂、抗氧化剂等。 4.呼吸道吸入物及皮肤接触物 常见吸入物有 花粉、粉尘、螨虫、挥发性化学品等，皮肤 接触物如昆虫毛刺、植物、动物皮毛等。
第15章_荨麻疹类皮肤病 第一节 荨麻疹
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12
感染性荨麻疹
• 细菌感染
• 慢性感染，以鼻窦炎、中耳炎、牙周病、扁导体炎等常见 • 高热、大块风团的表现可能是金葡菌败血症，应重视
• 病毒感染
• 乙型肝炎常引起荨麻疹血管炎 • 其他如EB病毒及其他上呼吸道病毒也可出现荨麻疹
• 皮肤真菌感染
• 例如念珠菌感染
• 寄生物中的旋毛虫感染（点免疫联结法可确诊）
3
二、病因
• 多数急性荨麻疹可找到病因，但慢性荨麻疹的病 因很难确定，常见病因如下：
– 1．食物：肉食类；植物水果类；奶制品；食品添加剂 – 2．药物：变态反应性；直接促组胺释放；其他药物。 – 3．感染：隐性感染是慢性荨麻疹重要病因之一，包括 细菌、真菌、病毒、寄生虫等。幽门螺杆菌尚有争论 – 4．吸入物：花粉、动物的羽毛及皮屑等。 – 5．物理因素：摩擦、压力、冷、热、日光照射等。 – 6．系统性疾病：风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾 病、淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症等。
14
自身免疫性荨麻疹
• 自身血清皮试（ASST）阳性提示存在自身免疫机制；
• 该试验的敏感性约为70%， 特异性为80%。； • ASST操作简便，可在门诊常规使用 • 方法：在未受累部位（通常可选前臂内侧）皮内注射0.05 ml新鲜血清，以皮内注射生理盐水作为阴性对照。 • 风团直径至少较盐水产生者大1.5mm即为阳性 • ASST只是筛查诊断，并不能确诊自身免疫性荨麻疹，确诊 需要进行体外实验 • 在试验前，病人应签署知情同意书 • 自身免疫性甲状腺炎所导致的荨麻疹 • 给予甲状腺素或甲状腺粉治疗可在12周后显著缓解临床荨 麻疹的评分
4
三、发病机理
• 1、免疫机制介导的荨麻疹 1）IgE依赖性荨麻疹 2）补体系统介导的荨麻疹：C3a和C5a 3）自身免疫性荨麻疹 2、非免疫机制 1）直接肥大细胞释放剂 2）花生四烯酸代谢异常 3）其他影响因素的作用：饮酒、受寒、运动等
•
5
肥大细胞活化---荨麻疹发生的中心环节
6
四、分类
分组
15
人工荨麻疹/皮肤划痕症
• 以指甲或钝器在皮肤划过皮肤后， 局部隆起，呈现风团性划痕，血清 组胺水平增高。 • 迟发性皮肤划痕症约在皮肤划痕3 －6小时后出现风团红斑，持续24 －48小时，可同时伴有即刻型皮肤 划痕症。迟发型皮损不只是一条， 常沿划痕形成小段或点，损害较深 或宽，甚至向两侧扩散成块。局部 可有发热、压痛感。
特发性荨麻疹
亚 型
急性荨麻疹 慢性荨麻疹 冷性荨麻疹 迟发压力性荨麻疹 热性荨麻疹 日光性荨麻疹 人工荨麻疹/皮肤划痕症 振动性荨麻疹/血管性水肿 运动诱导的荨麻疹
物理性荨麻疹
自身免疫性荨麻疹 感染相关性荨麻疹
其他
水源性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 接触性荨麻疹
7
建议询问的22个问题
1、发作时间 2、发作频率和持续时间 3、每日发作情况 4、风团形状、大小和分布 5、伴随症状（疼痛、瘙痒等） 6、是否伴有血管性水肿 7、有无荨麻疹和AD的家族史 8、过敏、感染、内脏疾病等病史 9、物理因素或运动可否诱发 10、用药史（如NSAIDS)、接种史 11、饮食 12、吸烟史 13、工作性质 14、爱好 15、户外活动/旅行史 16、有无外科植入物 17、有无虫咬史 18、与月经周期的关 系 19、既往治疗反应 20、心理压力情况 21、身心疾病或精神 疾病 22、生活质量
荨麻疹性血管炎
• 荨麻疹性血管炎又称“低补体血症性血管炎” • 基本损害为风团，持续时间较一般荨麻疹长，可持续24小 时以上 • 皮损疼痛，瘙痒不明显，消退后常遗留鳞屑和色素沉着 • 伴发热、关节痛、血沉快及持久而严重的低补体血症;
• 实验室检查：血清补体降低。
• 组织病理学特征：白细胞破碎性血管炎，伴真皮浅层水肿 • 一般抗组胺药物无效。
迟发行压力性荨麻疹
冷激发试验和阈值： 冷水、冰、风
血常规、血沉、C-反应蛋白
压力试验（0.2无 2 0.5kg/cm ，10-20分钟） 热激发试验和阈值 紫外光和各种波长的 可见光 皮肤划痕试验 根据病史 无 排除其它光诱导的荨麻疹 血常规、血沉、C-反应蛋白 9 无
热性荨麻疹 日光性荨麻疹 人工荨麻疹 运动诱发荨麻疹
荨麻疹
1
主要内容
• • • • • • 定义 病因 发病机制 分类 诊断与鉴别诊断 治疗
2
一、定义
• 荨麻疹又称“风疹块”。是由于皮 肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加 出现一种暂时性局限性水肿反应 • 表现为大小不等的风团，伴明显瘙 痒，有时可伴有腹痛、腹泻和气促 等症状，严重时可发生休克
• 急性荨麻疹：6周以内 • 慢性荨麻疹：6周以上。是指上述风 团伴瘙痒几乎每天发生，并持续6周 以上者。少数慢性荨麻疹患者也可 表现为间歇性发作（每周至少发作 两次）
8
荨麻疹的实验室检查（1）
分型 亚型
急性荨麻疹 自发性荨麻疹 慢性荨麻疹
常规试验
无 血常规、血沉 C-反 应蛋白 停用可疑 药物
特殊检查
无
1、感染性疾病如幽门螺杆菌； 2、Ⅰ型变态反应； 3、自身抗体；4 、甲状腺疾病； 5、体格检查；6、停食引起假性 变态反应的食物及添加剂
物理性荨麻疹
寒冷性荨麻疹
其他实验室检查（2）
分型 其它 亚型 水源性荨麻疹 常规试验 与体温相同的湿布接 触皮肤20分钟 运动和热水浴诱发试 验 皮肤点刺试验，20分 钟后读结果 特殊检查 无
胆碱能性荨麻疹
无
接触性荨麻疹
无
10
五、诊断与鉴别
备注：HAE：遗传性血管性水肿；AAE：C1酯酶抑制剂缺乏引起的获得性荨麻疹； SA：自发性血管性水肿，只有深在性水肿无浅表性风团的慢性荨麻疹。 11 ASST：自体血清皮试
16
迟发性压力性荨麻疹
• 皮疹发生于皮肤受压后4－6小时； • 表现为局部深在疼痛性肿胀，易发生于掌、跖或臀部， 通常持续8－12小时； • 发作时可伴寒战、发热、头痛、关节痛、全身不适和 轻度白细胞增多。
13
感染性荨麻疹
• 幽门螺杆菌感染
• 幽门螺杆菌的根除可显著缓解荨麻疹的症状 • 在抗幽门螺杆菌的治疗中，如果第一次的三联治疗失败，治疗需 重复，如果仍不成功，需进行长期的四联疗法 • 对一些病例可做耐药菌株试验可帮助指导选择合适的抗生素 • 尽管治疗方法很多，但仍有20％的失败率 • 在治疗开始后4－6周应进行呼吸试验或胃镜检查复查 • 患者服用抗生素或质子崩抑制剂可能会导致假阴性，需注意
感染性荨麻疹
• 细菌感染
• 慢性感染，以鼻窦炎、中耳炎、牙周病、扁导体炎等常见 • 高热、大块风团的表现可能是金葡菌败血症，应重视
• 病毒感染
• 乙型肝炎常引起荨麻疹血管炎 • 其他如EB病毒及其他上呼吸道病毒也可出现荨麻疹
• 皮肤真菌感染
• 例如念珠菌感染
• 寄生物中的旋毛虫感染（点免疫联结法可确诊）
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二、病因
• 多数急性荨麻疹可找到病因，但慢性荨麻疹的病 因很难确定，常见病因如下：
– 1．食物：肉食类；植物水果类；奶制品；食品添加剂 – 2．药物：变态反应性；直接促组胺释放；其他药物。 – 3．感染：隐性感染是慢性荨麻疹重要病因之一，包括 细菌、真菌、病毒、寄生虫等。幽门螺杆菌尚有争论 – 4．吸入物：花粉、动物的羽毛及皮屑等。 – 5．物理因素：摩擦、压力、冷、热、日光照射等。 – 6．系统性疾病：风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾 病、淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症等。
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自身免疫性荨麻疹
• 自身血清皮试（ASST）阳性提示存在自身免疫机制；
• 该试验的敏感性约为70%， 特异性为80%。； • ASST操作简便，可在门诊常规使用 • 方法：在未受累部位（通常可选前臂内侧）皮内注射0.05 ml新鲜血清，以皮内注射生理盐水作为阴性对照。 • 风团直径至少较盐水产生者大1.5mm即为阳性 • ASST只是筛查诊断，并不能确诊自身免疫性荨麻疹，确诊 需要进行体外实验 • 在试验前，病人应签署知情同意书 • 自身免疫性甲状腺炎所导致的荨麻疹 • 给予甲状腺素或甲状腺粉治疗可在12周后显著缓解临床荨 麻疹的评分
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三、发病机理
• 1、免疫机制介导的荨麻疹 1）IgE依赖性荨麻疹 2）补体系统介导的荨麻疹：C3a和C5a 3）自身免疫性荨麻疹 2、非免疫机制 1）直接肥大细胞释放剂 2）花生四烯酸代谢异常 3）其他影响因素的作用：饮酒、受寒、运动等
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肥大细胞活化---荨麻疹发生的中心环节
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四、分类
分组
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人工荨麻疹/皮肤划痕症
• 以指甲或钝器在皮肤划过皮肤后， 局部隆起，呈现风团性划痕，血清 组胺水平增高。 • 迟发性皮肤划痕症约在皮肤划痕3 －6小时后出现风团红斑，持续24 －48小时，可同时伴有即刻型皮肤 划痕症。迟发型皮损不只是一条， 常沿划痕形成小段或点，损害较深 或宽，甚至向两侧扩散成块。局部 可有发热、压痛感。
特发性荨麻疹
亚 型
急性荨麻疹 慢性荨麻疹 冷性荨麻疹 迟发压力性荨麻疹 热性荨麻疹 日光性荨麻疹 人工荨麻疹/皮肤划痕症 振动性荨麻疹/血管性水肿 运动诱导的荨麻疹
物理性荨麻疹
自身免疫性荨麻疹 感染相关性荨麻疹
其他
水源性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 接触性荨麻疹
7
建议询问的22个问题
1、发作时间 2、发作频率和持续时间 3、每日发作情况 4、风团形状、大小和分布 5、伴随症状（疼痛、瘙痒等） 6、是否伴有血管性水肿 7、有无荨麻疹和AD的家族史 8、过敏、感染、内脏疾病等病史 9、物理因素或运动可否诱发 10、用药史（如NSAIDS)、接种史 11、饮食 12、吸烟史 13、工作性质 14、爱好 15、户外活动/旅行史 16、有无外科植入物 17、有无虫咬史 18、与月经周期的关 系 19、既往治疗反应 20、心理压力情况 21、身心疾病或精神 疾病 22、生活质量
荨麻疹性血管炎
• 荨麻疹性血管炎又称“低补体血症性血管炎” • 基本损害为风团，持续时间较一般荨麻疹长，可持续24小 时以上 • 皮损疼痛，瘙痒不明显，消退后常遗留鳞屑和色素沉着 • 伴发热、关节痛、血沉快及持久而严重的低补体血症;
• 实验室检查：血清补体降低。
• 组织病理学特征：白细胞破碎性血管炎，伴真皮浅层水肿 • 一般抗组胺药物无效。
迟发行压力性荨麻疹
冷激发试验和阈值： 冷水、冰、风
血常规、血沉、C-反应蛋白
压力试验（0.2无 2 0.5kg/cm ，10-20分钟） 热激发试验和阈值 紫外光和各种波长的 可见光 皮肤划痕试验 根据病史 无 排除其它光诱导的荨麻疹 血常规、血沉、C-反应蛋白 9 无
热性荨麻疹 日光性荨麻疹 人工荨麻疹 运动诱发荨麻疹
荨麻疹
1
主要内容
• • • • • • 定义 病因 发病机制 分类 诊断与鉴别诊断 治疗
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一、定义
• 荨麻疹又称“风疹块”。是由于皮 肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加 出现一种暂时性局限性水肿反应 • 表现为大小不等的风团，伴明显瘙 痒，有时可伴有腹痛、腹泻和气促 等症状，严重时可发生休克
• 急性荨麻疹：6周以内 • 慢性荨麻疹：6周以上。是指上述风 团伴瘙痒几乎每天发生，并持续6周 以上者。少数慢性荨麻疹患者也可 表现为间歇性发作（每周至少发作 两次）
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荨麻疹的实验室检查（1）
分型 亚型
急性荨麻疹 自发性荨麻疹 慢性荨麻疹
常规试验
无 血常规、血沉 C-反 应蛋白 停用可疑 药物
特殊检查
无
1、感染性疾病如幽门螺杆菌； 2、Ⅰ型变态反应； 3、自身抗体；4 、甲状腺疾病； 5、体格检查；6、停食引起假性 变态反应的食物及添加剂
物理性荨麻疹
寒冷性荨麻疹
其他实验室检查（2）
分型 其它 亚型 水源性荨麻疹 常规试验 与体温相同的湿布接 触皮肤20分钟 运动和热水浴诱发试 验 皮肤点刺试验，20分 钟后读结果 特殊检查 无
胆碱能性荨麻疹
无
接触性荨麻疹
无
10
五、诊断与鉴别
备注：HAE：遗传性血管性水肿；AAE：C1酯酶抑制剂缺乏引起的获得性荨麻疹； SA：自发性血管性水肿，只有深在性水肿无浅表性风团的慢性荨麻疹。 11 ASST：自体血清皮试
16
迟发性压力性荨麻疹
• 皮疹发生于皮肤受压后4－6小时； • 表现为局部深在疼痛性肿胀，易发生于掌、跖或臀部， 通常持续8－12小时； • 发作时可伴寒战、发热、头痛、关节痛、全身不适和 轻度白细胞增多。
13
感染性荨麻疹
• 幽门螺杆菌感染
• 幽门螺杆菌的根除可显著缓解荨麻疹的症状 • 在抗幽门螺杆菌的治疗中，如果第一次的三联治疗失败，治疗需 重复，如果仍不成功，需进行长期的四联疗法 • 对一些病例可做耐药菌株试验可帮助指导选择合适的抗生素 • 尽管治疗方法很多，但仍有20％的失败率 • 在治疗开始后4－6周应进行呼吸试验或胃镜检查复查 • 患者服用抗生素或质子崩抑制剂可能会导致假阴性，需注意