自拟“降糖保肾方”联合西药治疗糖尿病肾病Ⅳ期蛋白尿的临床观察
参芪降糖颗粒联合西药治疗糖尿病肾病临床观察
参芪降糖颗粒联合西药治疗糖尿病肾病临床观察李永国【摘要】目的 :评价参芪降糖颗粒联合西药治疗糖尿病肾病的临床疗效.方法 :以我院糖尿病肾病CKD MogensnⅠ 期患者作为研究对象,入选90例,采用随机数字法分组,西医组、联合组各入选45例.西医组常规西医治疗,联合组加用参芪降糖颗粒治疗两组均治疗8周.对比疗效与治疗前后相关指标.结果 :治疗后,联合组控制和显效率90.2%高于西医组61.9%(P<0.05).治疗后,联合组与西医组UA、UmAlb、UAER低于治疗前,联合组低于西医组,两组Cr、CysC、UACR低于治疗前.结论 :参芪降糖颗粒联合西药治疗糖尿病肾病有助于减轻肾损伤,增进疗效,减轻症状,但并不能改善肾功能.【期刊名称】《陕西中医》【年(卷),期】2017(038)003【总页数】2页(P306-307)【关键词】糖尿病肾病/中西医结合疗法;@参芪降糖颗粒;肾功能【作者】李永国【作者单位】湖北省荆州市中心医院内分泌科荆州 434020【正文语种】中文【中图分类】R587.1糖尿病肾病是糖尿病常见并发症，该病发病率较高，对患者工作、生活影响较大，是糖尿病的重要研究领域。
目前，对于本病的研究文献较多，从疾病机理到治疗研究均有大量报道，但是治疗方案仍无十分满意者。
因此，在本方面的探讨较多，普遍共识认为，单一治疗方案并不可取。
一项关于糖尿病肾病的大量Meta分析显示，中西医结合治疗糖尿病肾病相较于单独应用西医治疗，在减轻症状方面具有一定优势[1]。
一项Meta分析研究了中医药治疗早期糖尿病疗效，结果显示中医组较西医组患者蛋白尿水平下降更显著[2]。
但关于其在早期糖尿病肾病治疗中的应用研究较少，我科在本病治疗方面采用中西医结合治疗，本次研究试就此进行探讨，现将具体情况报告如下。
1 一般资料选择我院内分泌科2013年2月至2016年2月期间就诊的90例糖尿病肾病患者，为本次研究的对象。
用自拟中药汤剂联合西药治疗糖尿病肾病的效果分析_何玉明
《当代医药论丛》Contemporary Medicine Forum 2015 年 第 13 卷 第 9 期162用自拟中药汤剂联合西药治疗糖尿病肾病的效果分析何玉明（贵州省贵阳市公共卫生救治中心内二科 贵州 贵阳 550004）【摘要】目的：探讨用我院自拟的中药汤剂联合西药治疗糖尿病肾病的临床效果。
方法：对2009年6月～2014年12月期间我院收治的86例糖尿病肾病患者的临床资料进行回顾性研究。
我们将这86例患者随机分为观察组和对照组，每组各有43例患者。
我院使用依那普利和厄贝沙坦对对照组患者进行治疗，对观察组患者在使用依那普利和厄贝沙坦（这两种药物的用法均与对照组患者相同）的基础上，加用我院自拟的中药汤剂进行治疗。
治疗结束后，比较两组患者治疗的效果、治疗前后24h 的尿蛋白量、BUN（血尿氮素）的水平、ALB（血浆白蛋白）的水平和TG（甘油三酯）的水平。
结果：观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P ＜0.05）。
在治疗前，两组患者24h 的尿蛋白量、BUN 的水平、ALB 的水平和TG 的水平相比无显著性差异（P>0.05）。
在治疗后，两组患者24h 的尿蛋白量、BUN 的水平和TG 的水平均较治疗前有明显的下降，其ALB 的水平均较治疗前有明显的升高。
其中，观察组患者治疗后24h 的尿蛋白量、BUN 的水平和TG 的水平均明显低于对照组患者，其ALB 的水平明显高于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P ＜0.05）。
结论：用自拟中药汤剂联合西药治疗糖尿病肾病效果显著，可有效地改善患者的生化指标，提高其肾功能。
此联合用药方法值得在临床上推广使用。
【关键词】糖尿病肾病；自拟中药汤剂；西药；联合；效果【中图分类号】R781.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-7629-（2015）9-0162-02入法与中医药疗法联合起来治疗支气管哮喘可获得理想的效果。
自拟益肾降糖方联合西药治疗糖尿病肾病疗效及对氧化应激指标、血管内皮活性的影响
自拟益肾降糖方联合西药治疗糖尿病肾病疗效及对氧化应激指标、血管内皮活性的影响罗穆玲,区岛良,陈少花,张 鲲(儋州市人民医院,海南儋州571799) [摘要](DN )疗效及对氧化应激指标、血管内皮活性的影响。
选取2020年10月—2021年9月儋州市人民医院收治的DN 患者92例,按简单随机数字表法分为对照组与研究组,每组46例。
2组均给予常规西药(盐酸吡格列酮片或胰岛素+依那普利+阿托伐他汀钙片)治疗,研究组同时加用自拟益肾降糖方治疗3个月。
比较2组治疗前后中医症状积分、血糖指标[空腹血糖(FPG )、餐后2h 血糖(2hPG )、糖化血红蛋白(HbA1c )]、氧化应激指标[谷胱甘肽过氧化物酶(GSH -Px )、超氧化物歧化酶(SOD )、丙二醛(MDA )]、血管内皮活性物质[一氧化氮(NO )、内皮素-1(ET -1)、血管内皮生长因子(VEGF )]、肾功能指标[血肌酐(SCr )、尿素氮(BUN)、尿白蛋白排泄率(UAER )]及临床疗效、不良反应发生率。
治疗3个月后,2组患者中医症状积分及FPG 、2hPG 、HbA1c 、MDA 、ET -1、VEGF 、SCr 、均显著降低(P 均<0.05),且研究组均显著低于对照组(P 均<0.05);2组患者SOD 、GSH -Px 、NO 水平均显著升高(P 均<0.05),且研究组均显著高于对照组(P 均<0.05)。
治疗后,研究组总有效率为91.3%(42/46),对照组总有效率为78.2%(36/46),2组比较差异有统计学意义(P <0.05)。
自拟益肾降糖方联合西药治疗可有效缓解DN 患者临床症状,改善患者肾功能,其发挥上述作用机制可能与改善内皮功能、减轻氧化应激损伤有关。
[关键词] 自拟益肾降糖方;糖尿病肾病;氧化应激;血管内皮活性物doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2022.11.014[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2022)11-1530-05[通信作者] 区岛良,E -mail :378202536@ [基金项目] 海南省卫生计生行业科研项目(16A200117) 糖尿病肾病(DN)是一种以持续性蛋白尿和肾功能进行性下降为特征的临床综合征,据报道DN 发生在20%~50%的糖尿病患者中,是许多糖尿病人群中终末期肾病(ESKD)的最常见原因[1-2]。
自拟益肾汤联合西药治疗糖尿病肾病45例临床观察
第37卷第6期2021年3月Vol.37No.6Mar.2021甘肃科技Gansu Science and Technology自拟益肾汤联合西药治疗糖尿病肾病45例临床观察丁玉忠，韩丽英(武威市中医医院，甘肃武威733000)摘要：探讨自拟益肾联合坎地沙坦酯片治疗糖尿病肾病的临床疗效。
选取2019年1月至2020年1月武威市中医医院收治的糖尿病肾病患者90例，采用随机数字法分为对照组和观察组各45例,2组患者入院后首先予常规治疗，对照组在常规治疗的基础上，口服坎地沙坦酯片治疗;观察组在对照组治疗的基础上给予自拟益肾汤治疗。
治疗8周后进行肾功能和中医证候疗效评定，观察并记录治疗前后测定空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hBG)和糖化血红蛋白(HbAlc)值，检测血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和尿白蛋白排泄率(UAER)。
观察组患者中医症候疗效总有效率为91.11%，临床治疗总有效率为95.56%,对照组中医症候疗效总有效率为75.56%，临床治疗总有效率为82.22%，2组患者中医证候疗效和临床治疗总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者血糖相关指标FBG、2hBG、HbA1c和肾功能相关指标Scr、BUN、UAER较治疗前比较均有下降(!<0.05)，且观察组下降程度优于对照组，差异比较有统计学意义(!<0.05)$自拟益肾汤联合坎地沙坦酯片治疗糖尿病肾病，可以降低患者空腹及餐后2h血糖水平，能降低血清SCr、BUN浓度以及24h尿白蛋白排泄率，改善肾功能，其中医证候疗效和临床总有效率均优于单用坎地沙坦酯片治疗患者，值得临床推广。
关键词：益肾汤;坎地沙坦酯片；糖尿病肾病；血糖；肾功能中图分类号:R587.1糖尿病肾病(diabetic nephropathy，以下简称DN)是糖尿病患者病程进展中常见的微血管并发症，临床主要表现为蛋白尿、血压升高、肾小球滤过率降低等叫DN发病机制复杂，临床上尚缺乏治疗的特效药物$目前，DN的西医治疗主要以降糖、调脂、降压为主，但DN早期往往缺乏典型表现，容易延误病情$中医治疗采用辨证结合，重视微观辨证,在早期进行干预，可以有效提高治疗的有效率$多项研究表明，采用中西医联合用药可以提高DN治疗的有效率和安全性J2l3K$坎地沙坦酯片是血管紧张素受体拮抗剂，可选择性抑制血管紧张素IIAT1受体，改善肾内血流动力学和肾小球滤过率，减少尿蛋白排出，临床常用于DN患者的治疗叫本研究观察自拟益肾汤联合坎地沙坦酯片治疗糖尿病肾病的临床疗效，现报道如下$1资料与方法1.1一般资料选择2019年1月到2020年1月在医院治疗的DN患者90例，按照随机数字法将患者分为对照组与观察组各45例，对照组男性25例，女性20例，年龄33~68岁，平均年龄(52.47±6.63)岁，mogensen 分期冋1期19例，！期16例，#期10例；观察组男性23例，女22例，年龄35~67岁，平均(53.08士7.12&岁，mogensen分期［期17例，！期14例，#期14例。
糖肾安对Ⅳ期糖尿病肾病尿蛋白排泄影响的临床观察
咨询 报告 的 ２型糖 尿 病诊 断 标准 ； 合 Ｍ ｇｎｅ 符 ｏｅｓｎ分期 标准 ， 临床期 （ 期 ） 尿蛋 白定 量 ＞０５ｇ２ｈ血 属 Ⅳ ， ． ／ ４ ， 肌酐 和肌酐 清除率属 于正 常范 围 内。 １２ 筛 除标 准 、 Ｈ Ａ ｃ水 平 ＞７ ５ ； ｂｌ ．％ 患有 其 Ｏ
Ａ ＭＰ． ｇ ２ ０ ， １ ３ Ｎｏ ２ Ｃ Ａｕ ， ０ ７ Ｖｏ ．５， ．
中 西 医 结合
糖 肾安对Ⅳ期糖尿病 肾病尿 蛋 白 排 泄 影 响 的临床观 察
王镁 ， 韩波
（ 辽宁中医药大学附属医院 ， 辽宁 沈阳 １０３ ） １ ２ ０
摘 要： 目的 ： 价 中药糖 肾安煎 剂治疗 Ⅳ期糖尿病 肾病 患者 的 临床 疗 效。 方 法 ： 评 选取 符合 ２型糖 尿病
和 Ｍｏｅｓｎ临床 Ⅳ 期 诊 断标准 的 ４ ｇｎｅ ４例糖 尿病 肾病 患者 ， 随机 分为 ２组 ， 治疗组和 对照组 各 ２ ， 均 ２例 在
采用西 医综合治疗方法的基础上， 治疗组加用中药糖肾安煎剂 ， ０ ｌ 日２次。在治疗前和连续用药 １ ｍ， ０ 每 ３个 月后 ， 测 空腹血 糖 、４ 尿 蛋 白定量 、 检 ２ｈ 血低 密度 脂蛋 白。 结果 ： 治疗 组 能 明显 改善 糖尿 病 肾病 患 者
收稿 日期 ：０６ １ ７ ２０ —１ —２ 修 回 日期 ：０ ７ ３ ５ ２０ —０ —０
１４ 治疗方 法 ．
基金项 目： 辽宁省教育厅资助项 目（ 编号 ： ０ Ｆ２ ） ２ ４１ ０－ ６ 作者简介 ： （ ６ 一） 王镁 １ ４ 主任医师 ， 士研 究生 ， ９ 博 主要研究方 向： 中药 治
临床 症状 ， 疗效优 于对 照组 ， ｈ 蛋 白定量治 疗组从 ２ １ ± ．６／４ ２ 尿 ４ ．ｌ ０ ８ｇ ｈ下降至 １５ ±０６ｇ２ｈ对 照组 ２ ．６ ．０／ ， ４ 从 ２１ ０７ｇ２ｈ下 降至 ２０ ．０± ．２／ ４ ．７±０７ｇ２ｈ２ 对 比有 显著性 差异 （ ．３／ ， 组 ４ Ｐ＜００ ） ．５ 。结论 ： 肾安 煎剂能减 糖
自拟中药汤药联合西药治疗糖尿病肾病的临床效果观察
自拟中药汤药联合西药治疗糖尿病肾病的临床效果观察摘要：目的：探讨自拟中药汤药联合西药治疗糖尿病肾病的临床疗效。
方法：选取我院收治的86 例糖尿病肾病患者随机分为观察组和对照组，每组43 例，两组患者入组后均给予依那普利和替米沙坦，观察组患者另外早晚给予自拟中药汤药。
比较两组患者的治疗效果并测定两组患者治疗前后的24h 尿蛋白、血尿氮素（BUN）、血浆白蛋白（ALB）以及甘油三酯（TG）水平。
结果：观察组治疗有效率为90.69%，对照组治疗有效率为72.09%，组间差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后观察组患者各项指标显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：中西医结合复发治疗糖尿病肾病效果确切，有助于改善患者各项理化指标。
关键词：糖尿病肾病；中西医结合；疗效随着糖尿病患者的增多，糖尿病最主要并发症之一的糖尿病肾病发病率也呈现出逐年升高的趋势。
该病是一种微血管疾病，存在着复杂的代谢紊乱，发展到终末期肾脏病就是肾功能衰竭，治疗难度大大增加。
而在当前情况下，仅仅依靠西药治疗能达到的临床疗效尚不能使人们满意，因此积极探寻有效的治疗措施于缓解糖尿病肾病的意义重大[1-2]。
我院对糖尿病肾病患者采用中西医结合的方法治疗，取得了理想的治疗效果，现汇报如下。
1 资料和方法1.1 一般资料所有86 例研究对象均来源于我院2013 年6 月～2015 年6 月期间收治的经临床诊断符合糖尿病和糖尿病肾病诊断标准的糖尿病肾病患者。
其中男性47 例，女性39 例，年龄39～76 岁，平均年龄（48.7±7.4）岁，平均病程0.6～12 年，平均病程（8.4±3.1）年。
随机将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各43 例，比较两组患者两组患者的基本资料，无显著差异（P＞0.05），具有统计学可比性。
1.2 方法所有患者入组后均给予常规西药治疗，口服依那普利20mg/d，替米沙坦80mg/d，均1 次/d。
中西药联合治疗糖尿病肾病的临床研究
２ ２、
摘
要 目的 ： 尿 病 肾 病 之 中西 药联 合 糖
治 疗研 究 。 方 法 ： 纯 西 药 治 疗 和 中 西 药 单
联 合 治 疗 糖 尿 病 肾病 的疗 效 比 较 。 结 果 ： 治疗后两组 ２ ４小 时 Ｕ ＭＡ， ｂ １ Ｈ Ａ Ｃ均 较 治
加 ， 高滤过状 态 ， 以后 逐渐 出现 问 隙蛋
服 务 中 心 基 金 项 目 上 海 市 浦 东 新 区 卫 生 系统 中
ｔ ｈｙ
药 物治疗 ： 口服降糖药 。对于单纯饮食 和 糖尿病 肾病是 糖尿 病 主要 的微 血管 口服降糖药 控制 不好并 已有 肾功 能不 全 的患者使用胰 岛素。
对 照 组 加 用 赖 诺 普 利 片 １ｒｇ口服 ， ０ ａ 每 日 １次 ， 餐 后 服 用 ； 疗 组 在 对 照 组 早 治 基 础 上 加 用 参 芪 降糖 胶 囊 ５粒 口服 ， 日 每 ３次 。两 组 连 续 治 疗 ８周 为 １个 疗 程 。 观 察 指 标 ： 察 两 组 患 者 在 治 疗 前及 观 治 疗 后 ２ 小 ｝ ４ 『 ｌ ｆ尿 微 节 一 蛋 白 （ ４ Ｕ ） 糖 化 血 红 蛋 白 （ ｂ Ｉ ） 收 ２ ｈ ＭＡ 、 Ｈ Ａ 、 Ｃ
青年业务骨干培养 、 上海 市浦 东新 区卫生 系统 医学领 先人 才培 养项 目（ ＷＲ ２０ Ｐ ｑ０ ７
—
并 发 症 ， 要 指 糖 尿 病 性 肾小 球 硬 化 症 ， 主 足一种 以 血管 损 害 为 主 的 肾小 球病 变。 其早期多无 症状 ， 血 可 常 或 偏 高 ， 发 卜 随 着 糖 尿 病 的 病 延 长而 增 高 。 糖 率 尿 病 期 。 秋 增 人 ， 小 球 滤 过 牢 增 肾体 肾
降糖护肾方对III、IV期糖尿病肾病的临床疗效观察
降糖护肾方对III、IV期糖尿病肾病的临床疗效观察目的观察降糖护肾方治疗III、IV期糖尿病肾病的临床疗效。
方法将本院自2010年8月～2013年8月确诊为III、IV期糖尿病肾病患者86例，随机分成治疗组43例（西医常规治疗加降糖护肾方）及对照组（西医常规治疗），4w为1个疗程，观察两组治疗前及治疗4w后的空腹血糖（FBG）、尿白蛋白排泄量（UAER）、血清肌酐（Scr）、24h尿蛋白定量、肾功能及血脂情况，并统计分析。
结论降糖护肾方治疗III、IV期糖尿病肾病疗效确切，在降糖的同时，还可以有效改善FBG、尿蛋白排泄量、血清肌酐清除率、尿蛋白，具有一定的肾脏保护作用和修复功能。
标签：糖尿病肾病；空腹血糖（FBG）；尿白蛋白排泄量（UAER）糖尿病肾病（DN）主要由消渴日久，致脏腑阴阳气血虚衰而发病。
西医称”糖尿病肾小球硬化症”，为糖尿病特有的并发症，也是糖尿病微血管病變危险的并发症之一[1]。
糖尿病肾病（DN）III期以内因无特殊临床表现，常被医患忽视，但III期开始治疗是最佳时机，可及时控制尿蛋白的排出，延缓其发展至终末期肾病，降低DN患者病死率[2]，提高患者生活质量。
而目前西医尚无有效方法，本研究进一步观察降糖护肾方对III、IV期糖尿病肾病的疗效。
1 资料与方法1.1一般资料纳入于我院2010年8月～2013年8月门诊和住院病例，共86例，其中III期52例、Ⅳ期34例。
随机分为治疗组43例（西医常规治疗加降糖护肾方），其中男26例，女17例，年龄42～65岁，平均55.4岁，病程2～6.5年，平均4.3年。
对照组43例（西医常规治疗组），其中男24例，女19例，年龄48～66.5岁，平均57.4岁，病程2.5～7.5年，平均5年，经数据分析统计两组患者治疗前在平均动脉压、尿白蛋白排泄率（UAER）、尿β2-微球蛋白、肾功能以及血糖、血脂水平、性别、年龄、病程等差异均无统计学意义，具有可比性。
自拟健脾益肾汤联合常规西药治疗早期糖尿病肾病的临床效果
自拟健脾益肾汤联合常规西药治疗早期糖尿病肾病的临床效果【摘要】目的：本文主要讨论使用自拟健脾益肾汤联合常规西药治疗对于早期糖尿病肾病的治疗效果。
方法：本次研究的起始时间为2021年6月份，截止时间为2022年6月份，参与研究病人的数量为80例，组别为甲组和乙组，每组40例病人，甲组常规西药治疗，乙组自拟健脾益肾汤联合常规西药治疗，比较两组病人的治疗效果。
结果：在不同的治疗方法应用于两组病人后，使用自拟健脾益肾汤联合常规西药治疗的乙组病人治疗效果更好，P<0.05.结论：在早期糖尿病肾病的治疗上，可以采用自拟健脾益肾汤联合常规西药治疗的联合方案，能够一定程度改善病人的肾功能，提高治疗效果。
【关键词】自扬健脾益肾汤；常规西药治疗；早期糖尿病肾病；临床效果；糖尿病、肾病属于常见疾病，且是一种慢性的微血管并发症，随着病人病情的发展，容易导致肾功能衰竭【1】。
针对于糖尿病肾病的具体发病机制尚无明确定论，有研究认为该病与肾脏血动力学的异常以及血管内的活性物质的代谢异常有着较大的关系，而病人的日常生活作息不规律，均会造成该病的发生。
针对于早期糖尿病肾病的治疗应积极进行降糖、降压并对其不良的生活方式给予改正，以延缓病情的发展【2】。
本文主要讨论自拟健脾益肾汤联合常规西药对于早期糖尿病肾病的治疗效果，详见下文：1 资料与方法1.1一般资料本次研究选择2021年6月份至2022年6月份期间我院收治的80例早期糖尿病肾病的病人作为研究对象，分析研究资料，病人年龄在45-79岁之间，均数（63.25±2.24）岁，男性、女性分别为：44例、36例；对我院在2021年6月份至2022年6月份收治的所有早期糖尿病肾病病人的资料进行分析，P＞0.05，可开展研究。
1.2方法甲组病人提供常规西药治疗，或者进行皮下注射胰岛素，同时对病人的血压和血糖进行监测。
根据病人情况每天注射注射胰岛素1-3次，保证血糖处于正常范围，如果血压偏高，应服用卡托普利片，每天服用2-3次，每次用量为12.5mg。
自拟益气养肾消解方结合西药治疗早期糖尿病肾病疗效观察
【 关键词 】自 拟益 气养 肾消解方 ； 缬 沙坦 ； 糖尿病 肾病 ； 中西 医 【 中图分类号 １ Ｋ５ ８ ７ ． １ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】１ ６ ７ ４ － ９ ３ ０ ８（ ２ ０ １ ５ ） ２ １ － ０ ２ ０ ８ — ０ ２
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ３ ９ ６ ９ ｄ ． ｉ ｓ ｓ ｎ １ ６ ７ ４ — ９ ３ ０ ８ ． ２ ０ １ ５ ． ２ １ ． １ ５ ５
Ｙｉ ｑ ｉ Ｙａ ｎ ｇ Ｓ ｈｅ ｎ Ｆａ ｎ ｇ ｄ ｉ ｇ ｅ ｓ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ，ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ，
ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｏ ｒ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔｈｅ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｏ ｆ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ
腹血 糖 （ Ｆ Ｂ Ｇ） 、 尿 微量 白蛋 白水 平 ， 临床 疗效 判定 标 准参考 文献 口 ｊ 。 １ ． ４ 统计 学处 理
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 软 件分 析所有 的数据 ， 计 数 资料 采用 ｘ 检 验 ， 计量 资料 采用 ｔ 检验 ，检 验水准 为 ０ ． ０ ５ 。 ２ 结果 ２ ． １ 两组 临床 疗效 比较 观 察 组 完 全缓 解 １ １ 例 ，显 效 ２ ８例 ，有 效 ３ 例 ，无效 ３例 ； 总有 效率 为 ９ ３ ３ ％； 对 照组 完全 缓 解 ７ 例， 显效 ｌ ８ 例， 有效 １ １ 例。 无效 ９ 例 ，总有 效 率 为 ８ ０ ． Ｏ ％，观 察 组 总 有 效 率高 于对 照 组 ，差 异有 统计 学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。
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论著·社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS 糖尿病肾病(DN)是糖尿病最主要的微血管并发症之一，多见于糖尿病病史5～10年以上者，肾小球基底膜增厚、肾脏肥大、系膜基质加宽是其主要病理表现，最终导致肾小球硬化[1]，是引起死亡和肾功能衰竭的常见原因，占糖尿病患者死亡人数的60%[2]。
尤其是到DN 分期(Mogensen 分期)Ⅳ期的时候，即进入临床DN 期的时候，尿蛋白逐渐增多，UmAlb ＞300mg/24h ，UAER ＞200μg/min，才会引起患者的重视，尤其是在基层医院，在患者发现尿常规中蛋白(±～+++)时或伴有不同程度水肿时，已属DN Ⅳ期的患者，此时期容易进展为肾病综合征，甚则发展为肾功能不全。
自2011年以来，结合临床实际，自拟“降糖保肾方”联合西药随症加减，用以治疗DN Ⅳ期蛋白尿患者，同时进行随机对照观察，报告如下。
资料与方法2011年10月-2017年10月收治符合诊断标准及纳入要求血糖达标并配合完成全程观察治疗的患者125例，随机分为治疗组63例和对照组62例。
治疗组男24例，女39例，年龄26～63岁，平均(48.8±4.6岁)；糖尿病病程1.2～12年，平均(5.6±2.1)年。
对照组男27例，女35例，年龄24～64岁，平均(47.9±4.9)岁；糖尿病病程1.4～11年，平均(5.4±3.6)年。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
诊断标准：⑴西医诊断标准：依据世界卫生组织(WHO)1999年制定的关于糖尿病的诊断标准[3]：①无典型症状，空腹血糖≥126mg/dL(7.0mmol/l)或餐后血糖≥200mg/dL(11.1mmol/L)，糖耐量试验餐后2h 血糖≥200mg/dL(11.1mmol/l)者。
②存在有典型症状，空腹血糖≥126mg/dL(7.0mmol/l)或餐后血糖≥200mg/dL(11.1mmol/l)。
③无典型症状，空腹血糖≥126mg/dL(7.0mmol/l)或餐后血糖≥200mg/dL(11.1mmol/L)，应再重复检测1次，仍达以上值者，可确诊。
⑵DN Ⅳ期时[4]，即临床(显性)DN 期，尿蛋白逐渐增多，UAER＞200μg/min，UmAlb＞300mg/24h，此时化验尿常规多见尿蛋白(±～+++)。
⑶中医辨证标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中标准进行。
①气阴两虚证：主症：口渴善饮，神疲乏力，尿量频多，多食易饥，形体消瘦。
次症：五心烦热，肢体浮肿，自汗盗汗，气短懒言，便秘或便溏，舌红少津，苔薄或花剥，舌体胖大，脉弦细或细数。
②血瘀证(兼症)：腰部刺痛，舌淡黯或紫暗或有瘀斑、瘀点，面色黧黑或晦暗，口唇发暗，肌肤甲错或肢体麻木，痛处固定，眼睑发黑，脉细涩。
纳入标准：符合上述糖尿病诊断标准和中医辨证标准，确诊为2型糖尿病后，并符合DN及分期诊断标准属DN Ⅳ期，且肾功能正常，尚未达肾病综合征者。
排除标准：①合并严重高血压(超过180/110mmHg)者。
②不能按规定配合控制饮食、服药和进食进行指标检测者。
③妊娠或哺乳期妇女。
④有糖尿病酮症酸中毒或感染者。
⑤血糖控制不达标者。
⑥有严重的心、脑、肝等并发症或其他严重并发症者。
⑦已达肾病综合征标准者。
方法：两组在治疗期间均给予标准糖尿病饮食，钠盐控制在2000～2400mg/d，当蛋白质摄入量≤0.6g/(kg ·d)，适当补充α酮酸，戒烟酒，3餐后步行1h，使空腹血糖控制在4.4～7.1mmol/L 以下，非空腹血糖＜10mmol/L，糖化血红蛋白＜7%。
根据病情给予降糖药(双胍类或阿卡波糖类)及胰岛素治疗，使血糖控制达标。
(1)对照组给予厄贝沙坦(安博维)75～300mg/d，1次/d 口服(晨起即服)，方案个体化，逐渐调整剂量，使血压控制达标，目标值为140～125/90～80mmHg。
(2)治疗组在对照组的基础上，加用自拟“降糖保肾方”治疗，具体组方如下：黄芪50g，白术50g，茯苓50g，山药50g，当归50g，大黄30g，三棱30g，莪术30g，葛根50g，金樱子50g，山萸肉50g。
兼阴虚重者，加生地50g，花粉50g；兼阳虚重者，加炮附子30g，肉桂50g；兼湿热者，加苍术50g，黄柏50g；兼水湿重者，加泽泻50g，薏苡仁50g。
以上诸药随症加减，研细粉，过100目筛，装0号胶囊，0.4g/粒，4～6粒，3次/d 口服。
两组均治疗3个月后统计疗效。
观察指标与方法：①疗效观察：两组患者每周检查1次尿常规及24h 蛋白尿，分轻(±～+)、中(++)、重(+++)、消失。
125例尿蛋白定量平均2.8g/24h。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.22.058摘要目的：观察“降糖保肾方”联合西药治疗糖尿病肾病Ⅳ期蛋白尿的疗效。
方法：收治糖尿病肾病Ⅳ期蛋白尿患者125例，随机分为治疗组63例和对照组62例。
对照组给予厄贝沙坦(安博维)治疗，治疗组在此基础上加用“降糖保肾方”随证加减治疗。
两组在控制血糖达标，糖尿病饮食，合理运动基础上，每周检查1次尿常规及24h 尿蛋白定量，治疗3个月为1个疗程。
结果：治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.01)。
两组治疗后蛋白尿、24h 尿蛋白定量均显著下降，差异有统计学意义(P ＜0.05，P ＜0.01)，且治疗组下降较对照组更明显(P ＜0.05)。
结论：“降糖保肾方”联合西药治疗糖尿病Ⅳ期蛋白尿，疗效显著，优于单用厄贝沙坦，可延缓或逆转糖尿病肾病Ⅳ期蛋白尿的进展，值得临床推广应用。
关键词糖尿病肾病Ⅳ期；蛋白尿；降糖保肾方自拟“降糖保肾方”联合西药治疗糖尿病肾病Ⅳ期蛋白尿的临床观察方良玉029100通辽市扎鲁特旗人民医院83论著·社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第22期及肺、肾，威胁患者生命安全。
故行中医对症治疗时，则多以扶正祛邪、宣肺降气、健脾化痰等为主要治疗原则[5]。
本研究中，观察组患者采用中药二陈汤治疗，方中茯苓为化痰主药，可健脾利湿；陈皮健脾理气；半夏、甘草润肺化痰、温阳利水。
多药配合使用，可显著强化机体功能。
本研究结果显示，与治疗前相比，两组治疗后肺功能各指标水平以及6min 步行试验距离等指标均显著提升，且观察组各项指标情况明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。
说明，无论是单独西医治疗或中西医联合治疗，对于提升患者肺功能均有重要价值。
但与西医疗法相比，采用中西医结合治疗更具优势。
参考文献[1]王艳平.中西医结合治疗慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果研讨[J].当代医药论丛,2018,16(21):2-4.[2]杨杰.中西医结合治疗对于慢阻肺稳定期患者生存质量的影响及效果[J].健康必读,2018(10):71.[3]邱鸽.中西医结合预防和治疗慢阻肺急性加重的应用和可行性研究[J].糖尿病天地,2018,15(2):171.[4]付玉玲,钟云龙.中西医结合疗法治疗慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果探讨[J].当代医药论丛,2018,16(13):192-193.[5]周诗晶,李星,黄磊,等.中西医结合治疗对慢阻肺合并高黏血症患者血液流变性的影响[J].湖北中医药大学学报,2017,19(4):63-66.以疗程3个月后，疗程结束时的检查结果进行疗效判定。
②安全性观察：包括血尿、便常规、血糖及心、肝、肾功能检查。
重点检查尿常规及24h 蛋白尿。
疗效判定标准：参照卫生部1993年颁布的《中药新药临床研究指导原则》进行评定。
①完全缓解：临床症状及体征进行，24h 尿蛋白定量持续＜0.2g 2个月以上。
②基本缓解：临床症状及体征基本消失，24h 尿蛋白持续减少50%以上。
③有效：临床症状及体征明显好转，24h 尿蛋白定量持续减少25%～49%。
④无效：治疗1个疗程，临床表现及化验室检查无改善或加重。
统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件分析数据。
计量资料(x ±s )表示，采用t 检验；计数资料[n (%)]表示，采用χ2检验；以P ＜0.05为差异有统计学意义。
结果两组临床疗效比较：治疗组63例，完全缓解25例，基本缓解15例，有效16例，无效7例，总有效率为88.9%。
对照组62例，完全缓解12例，基本缓解10例，有效18例，无效22例，总有效率为64.5%。
治疗组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。
两组患者治疗前后尿蛋白排泄量变化比较：治疗组和对照组治疗后，尿蛋白、24h 尿蛋白排泄量较治疗前均明显下降，且治疗组下降程度优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。
不良反应：两组均未出现严重胃肠道及过敏、头晕、头痛等不良反应。
讨论DN 是糖尿病最难治的慢性并发症之一，糖尿病在中医属“消渴病”的范畴，而到了DN 期，在中医则需参考“水肿”“尿浊”“胀满”“腰痛”“关格”等病，也有人称其为消渴病肾病。
消渴病是本，而水肿腰疼是标，是并发症。
气阴两虚，水湿瘀血内阻，以至肾的泌清别浊功能失司是其主要病机，因此益气养阴是根本大法，固涩化瘀，利水消肿是控制并发症进展的有效手段。
本研究采用“降糖保肾方”治疗，方中黄芪益气固表，同时有止汗、利尿之功，消肿而不伤阴，与白术、茯苓、山药相配伍，共奏健脾化湿，利水消肿之效；当归、丹参、大黄、三棱、莪术、葛根，活血化瘀，破血行气，消积止痛；其中葛根升轻阳，大黄泻湿浊，软坚散结，一升一降有助肾之泌清别浊；金樱子、山萸肉，固精缩尿，均有利于尿蛋白减少。
现代药理研究证明，黄芪有利尿作用，大鼠皮下注射0.5g/kg 利尿效价与双氢克尿噻0.2mg/kg 相当，且利尿作用持续时间较长，连续7d 用药不产生耐受性。
大鼠口服黄芪粉，可降低生理性尿蛋白的排泄，煎剂则无效[6]。
黄芪多糖具有调节小鼠应急能力，增强免疫功能，调节血糖含量，保护心血管系统，加速放射线损伤机体的修复等作用[7]；白术有利尿、降血糖、抗血凝作用；山药有滋补、助消化、止咳、祛痰、脱敏、扩血管、降压、降血糖作用。
综合以上现代药理研究及临床实践证明，中药随症加减，合以西药厄贝沙坦，降尿蛋白作用较单纯应用厄贝沙坦疗效显著，有效率达88.9%，且该方随症加减，制成胶囊剂，更适合DN 等慢性并发症的治疗，值得临床推广应用。
参考文献[1]姚峰.福辛普利与β受体阻滞剂联用治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].中国临床保健杂志,2006,9(4):362-634.[2]钱荣立.加强对糖尿病慢性并发症的防治研究[J].中国糖尿病杂志,2003,11(4):231.[3]刘新民,廖二元,李国军,等.实用内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2004:23.[4]陆再英,钟南山,谢毅,等.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:776.[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中华人民共和国卫生部,1993:53-155.[6]江苏新医学院.中药大辞典[M].上海:上海科学技术出版社,1985:2038.[7]雷载权,陈松青,高学敏,等.中药学[M].上海:上海科学技术出版社,1994:281.(上接第82页)84。